Image

Uklanjanje krajnika pod općom anestezijom

Ako se odlučite za uklanjanje krajnika, treba obratiti pažnju na upotrijebljenu anesteziju. O tome ovisi bol od operacije, razina nelagode u postoperativnom razdoblju i psihoemocionalno stanje. Prije svega, morate razmišljati o tome hoćete li moći promatrati uklanjanje krajnika, hoćete li imati nerazumnih strahova od toga, koliko lako možete podvrgnuti anesteziji, ako se prvi put neće koristiti, o ostalim značajkama ublažavanja boli koje su opisane u članku.

Izbor vrste anestezije tijekom operacije krajnika određuje se pacijentovim psiho stanjem.

Krajnici - dio ždrijela koji štiti ljudsko tijelo od mikroba i virusa. Oni su prvi koji su obavijestili imunološki sustav o sudaru s patogenim mikroorganizmima. Uklanjanje krajnika pod potpunom anestezijom počelo je relativno nedavno, za vrijeme sovjetske vlasti. Takva kirurška intervencija provedena je samo uz uporabu anestezije samo na mjestu kirurškog zahvata, za razliku od Europe gdje je opća anestezija bila norma u takvim operacijama..

Operacija bez korištenja anestezije bolan je postupak koji je nerazumno stresan za odraslu osobu, a da ne spominjemo dijete.

Prilikom korištenja opće anestezije u sluznici krajnika, pacijent zaspi. Anestezija vam omogućuje isključenje svijesti osobe, prigušivanje boli, tako da osoba mirno spava. Doza anestetika izračunava se prema trajanju operacije.

Da bi se tvar koristila, pacijent je povezan s medicinskom opremom posebnim cijevima koje reguliraju primanje tijela kisika i ublažavanje boli. Takav sustav pomaže cirkulaciji tvari u tijelu, pomažući zaštiti pluća od krvi. Nanesite laringealnu masku ili inkubacijsku cijev. Cjevčica se najčešće koristi za uklanjanje krajnika..

Usporava se vitalna aktivnost organa i sustava što uzrokuje porast analgetskog učinka. Omogućuje kontrolu središnjeg živčanog sustava pacijenta, odmah intervenciju u krvi ili dišnom sustavu u slučaju odstupanja tijekom postupka.

Manje korištena metoda anestezije za eksciziju krajnika je lokalna anestezija. Ovo je sigurniji izgled, koji ima brojne prednosti, ali problem je što je pacijent svjestan i sve razumije, zašto se malo ljudi slaže s takvom anestezijom. To je razlog što se ne koristi za djecu. Dijete je osjetljivo na percepciju svijeta, zbog čega kirurška intervencija na krajnicima pod lokalnom anestezijom može nepovoljno utjecati na psihološko stanje malog pacijenta. To je jedini razlog zašto ga je najbolje ne koristiti za djecu..

Za odraslu osobu bilo koja od ovih vrsta je pogodna. Prije operacije treba razjasniti kakva se anestezija planira, jer nitko ne zabranjuje odabir najprikladnije opcije za vas. Ali onaj koji je uklonio krajnike, zna da je poželjno pristati na anesteziju, za koju je specijalista anesteziolog klinike specijaliziran..

Mogućnosti korištenja opće anestezije:

mogućnost upotrebe za bilo koju dobnu kategoriju, pacijent se ne kreće, što omogućuje kirurgu da efikasnije ukloni krajnik. Unatoč činjenici da je mjesto operacije anestezirano, pacijent koji je svjestan može trzati čekajući da liječnik manipulira s njim; mala količina primijenjene tvari omogućuje pacijentu da se oporavi odmah nakon operacije; anestetici za ublažavanje boli sigurni su za upotrebu u bilo kojoj dobi, njihov broj i prikaz koji je za svaki slučaj odabrao anesteziolog.

kada se povuče iz anestezije, tijelo se brzo i istodobno probudi, što može negativno utjecati na rad središnjeg živčanog sustava; manje je vjerovatno da će imati negativne posljedice od anestezije; može biti malo bolno, budući da je ublažavanje boli slabije; ako ga ukloni, ne može zaštititi pluća od krvarenja.

Tradicionalno, tonzilektomija je vrsta kirurškog zahvata u kojem se krajnik uklanja skalpelom, posebnom žičanom petljom ili škarama. Nastalo krvarenje zaustavlja se elektrokoagulacijom. Kad ozdravljenje nije jako bolno. Korištenje mikrodebera je klasična metoda. Uklanjanje tonzila omogućava brzu rotaciju ektomije.

Razvoj medicinske tehnologije danas omogućava uklanjanje krajnika pomoću ultrazvuka, tekućeg dušika, lasera, elektrokoagulacije itd..

Razmislite kako prolaze ovi postupci:

laser. Za postupak je dovoljna uporaba anestezije ždrijela, greda, dok uklanja tkiva, istovremeno spali krvne žile, zbog čega nema gubitka krvi. Za operaciju je dovoljno 30 minuta.Elektrokoagulacija - ako se napajanje instalira pogrešno, može prouzrokovati opekline, jedna sesija nije dovoljna zbog plitkog prodora Tečni dušik. Limfa je smrznuta, što olakšava bolove učinkovitije. Nakon postupka limfa postupno odumire, što čini postoperativno razdoblje bolnijim, ždrijelo zahtijeva puno njege. Pod anestezijom stvara se magnetsko polje pomoću kojeg se limfoidno tkivo zagrijava na 600 ° C. Karakteristično lako postoperativno razdoblje; Ultrazvuk. Koristi se kao skalpel, zagrijavajući tkiva na 800C. Opasnost - moguće opekline. Postupak traje do 45 minuta. Ovo je lako podnošljiva operacija u kojoj je pojava komplikacija i štetnih učinaka izuzetno rijetka. Spada u najjednostavnije operacije u kirurškoj praksi. Nakon završetka operacije, pacijent je položen na desnu stranu i hladan do vrata. To se radi kako bi se izbjeglo krvarenje..

Da bi se izbjegla postoperativna infekcija infekcijama, pacijentu se propisuju antibakterijska sredstva. U roku od 24 sata od rezanja krajnika dopuštena je samo voda. Nakon dana, dopušteno im je da postepeno jedu tekuću kašu ili pire krumpir. Hrana treba biti malo topla. Tijelo u potpunosti vraća snagu nakon otprilike 1,5 tjedna. Komplikacije nakon operacije uklanjanja krajnika su izuzetno rijetke:

manje krvarenje; učinci uzrokovani općom anestezijom; infekcija.

Uklanjanje krajnika različitim oblicima tonzila je najčešća operacija u ENT praksi. Domaći otolaringolozi i dalje ga izvode bez ublažavanja boli ili pod lokalnom anestezijom, smatrajući da ova intervencija nije vrlo bolna. Međutim, postupno i domaći liječnici sve više koriste anesteziju za uklanjanje adenoida (adenotomije). Koje su razlike između različitih metoda ublažavanja bolova za tonzilektomiju i kakvu anesteziju djeca i odrasli bolje podnose?

Pa pogledajte adenoide i palatinske krajnike

Pri uklanjanju krajnika mogu se koristiti sljedeće metode ublažavanja bolova:

Lokalna anestezija. Sastoji se u liječenju krajnika otopinom lokalnog anestetika (lidokain, novokain ili ultrakain). To je zastarjela metoda, može se koristiti u odraslih i starijoj djeci ako postoje kontraindikacije za anesteziju ili ako osoba koja je operirana odbije. Prednost ove metode je u tome što je pacijent svjestan i rizik od aspiracije krvi (ulaska u traheju) je vrlo nizak, jer pacijent ima priliku pljuvati. Ovom metodom anestezije pacijent može biti prilično bolan. Intravenska anestezija. U ovom slučaju se pacijentova svijest "isključuje" uz pomoć lijekova koji se ubrizgavaju u venu. Koriste se hipnotičari (Diprivan, Propofol, Recofol) i analgetici (fentanil, alfentanil). Tonsillektomija pod intravenskom analgezijom potpuno je bezbolna. Metoda se može koristiti i odraslima i djeci..

Intravenska anestezija

Udisanje ili maska ​​anestezija. Ovom metodom pacijent je uronjen u san inhalacijom (udisanjem) hlapljivog anestetika kroz masku. Metoda je najprikladnija za malu djecu, ali može se koristiti i u odraslih. Kombinirana opća anestezija ili anestezija. To je najbolji način da se anestezira operacija za uklanjanje krajnika, koja kombinira intravensku i inhalacijsku primjenu lijekova, što omogućava smanjenje doze svakog od njih..

Kada se žlijezde uklone pod općom anestezijom, rizik od ulaska krvi u gornji dišni trakt je vrlo velik. Stoga se tonzilektomija pod općom anestezijom treba obaviti uz zaštitu dišnog sustava. Kako to oni rade? Kroz intubaciju traheje - uvođenje cijevi kroz nju kroz koju osoba diše. Drugi način je upotreba masti za grkljan, što je ugodniji način za podršku disanju, pružajući manje neugodnosti i nelagode nakon opće anestezije.

Bez obzira na način ublažavanja boli koji pacijent odabere, glavna faza pripreme je razgovor s anesteziologom. On je taj koji odlučuje o prihvatljivosti opće anestezije, kirurzi nemaju nikakve veze s tim - samo rade operaciju.

Tijekom savjetovanja, anesteziolog će sigurno prikupiti anamnezu: otkrit će koje su operacije bile prije, pod kojom se anestezijom obavio, je li osoba bila izložena općoj anesteziji. Posebna pažnja obratit će se na alergijsku povijest - ima li osoba alergije na hranu ili netoleranciju na bilo koje lijekove.

Bilo koji pacijent se pregledava prije operacije:

procijenjena njegova težina, visina; identificirane su povezane bolesti koje mogu utjecati na tijek anestezije; usna šupljina ispituje se zbog poteškoća povezanih sa zaštitom disanja intubacijom; provodi se adenoskopija - pregled krajnika kako bi se procijenila njihova veličina.

Pismeni pristanak za anesteziju uzima se od pacijenta ili od njegovog zakonskog zastupnika (od roditelja djece).

Prije uklanjanja krajnika pod anestezijom, pacijentu je zabranjeno jesti 6 sati prije pijenja, 2-3 sata prije operacije. Na taj način se smanjuje mogućnost mučnine i povraćanja..

Kada koristi moderne lijekove, buđenje nakon anestezije ne uzrokuje pacijentu gotovo nikakvu nelagodu. Pacijent se u potpunosti oporavlja u roku od 10-15 minuta nakon što kirurzi završe operaciju. Može biti malo bolno kad se probudite.

Ubrzo nakon operacije pacijent se oporavlja

Uklanjanje tonzila je ambulantna operacija, tj. Istog dana 3-4 sata nakon intervencije. Ovog je puta pacijent pod stalnim nadzorom liječnika kako bi se isključili bilo kakve, čak i najnevjerojatnije, komplikacije.

Ako vas nakon buđenja boli, ne morate trpjeti bol - odmah obavijestite svog liječnika. Posteljica krajnika može ozlijediti prilično loše, a lijekovi za anesteziju već su prestali djelovati. U tom će slučaju NSAID biti propisani u tabletama ili u sirupu (za djecu).

Rizik od komplikacija tijekom anestezije tijekom tonzilaktomije manji je od 1 slučaja na 10000 operacija. U ovom je slučaju najčešća komplikacija netolerancija na lijekove, što je karakteristično više za lokalnu anesteziju nego za anesteziju.

Ako zanemarite zaštitu dišnih putova, krv i sluz mogu ući u dušnik i bronhije, što može dovesti do asfiksije (asfiksije).

Uklanjanje žlijezda kod odraslih i djece

Beskrajna rasprava o tome treba li odstraniti žlijezde traje već desetljećima. U različitim vremenskim razdobljima službena medicina držala se potpuno suprotnih stajališta, često preporučujući da ih se nemilosrdno ukloni ili, naprotiv, nastoji zadržati do posljednjeg, unatoč riziku od razvoja upalnih procesa i mogućih komplikacija. Međutim, istina u argumentu leži u sredini.

Uzroci uklanjanja tonzila

Četiri su razloga zbog kojih morate riješiti žlijezde:

  1. Upalni proces toliko je porastao da je prešao granice limfoidnog materijala žlijezda. Tkivo koje je sa svih strana okruženo krajnicima, proteže se do srca i pluća. Ako je upala zahvati, povećava se rizik od razvoja respiratornih ili kardiovaskularnih patologija.
  2. Redoviti tečajevi liječenja, koji se provode dva puta godišnje, ne daju vidljiv rezultat. Ispiranje žlijezda, fizioterapeutski postupci, uporaba imunoloških pripravaka tijekom terapije trebalo bi značajno poboljšati pacijentovo stanje do sljedećeg postupka. Ako se to ne dogodi, najbolji način je uklanjanje žarišta upale.
  3. Česta grlobolja, koja je popraćena konvulzijama i visokom groznicom na njezinoj pozadini. Ozbiljna opasnost predstavlja ovo stanje za djecu, jer njihov mozak još nije prilagođen takvim preopterećenjima.
  4. Prisutnost sumnjivih malignih novotvorina u žlijezdama koje zahtijevaju biopsiju.

Upravo je jedan od gore navedenih faktora dobar razlog za operaciju.

Priprema uklanjanja tonzila

Ova operacija (tonzilaktomija) je jednostavna, često je provode stručnjaci, ali još uvijek zahtijeva pripremu pacijenta:

  1. liječnik pregledava krajnike, vrat, grlo;
  2. provode se testovi (potrebna je krv, urin - ako je potrebno);
  3. liječnik proučava povijest bolesti, provodi analizu lijekova.

Večera je dopuštena uoči operacije, ali noću ne možete ništa jesti ili piti. A tonzilektomija se obično izvodi pod općom anestezijom, ali u nekim slučajevima i pod lokalnom anestezijom. Za potpuno opuštanje pacijentu se daju sedativi. Trajanje operacije je kratko - od 20 minuta do sat vremena.

Bol tijekom operacije sprječava se primjenom anestezije. U postoperativnom razdoblju teško je progutati bol koja se često udaljava od grla do ušiju. U takvim se slučajevima koriste lijekovi protiv bolova. U pravilu, već sljedećeg dana nakon operacije, pacijenta se otpušta iz bolnice. Neki pacijenti moraju dulje ostati u bolnici.

Metode za kirurško uklanjanje krajnika

Arsenal moderne medicine sadrži nekoliko metoda za uklanjanje krajnika, koje se razlikuju u količini izgubljene krvi, trajanju boli nakon operacije i razdoblju oporavka.

A tonzilektomija se izvodi na jedan od sljedećih načina:

  1. Klasična. Pod lokalnom ili općom anestezijom, skalpelom, škarama i petljama izrezujte ili izvadite krajnik.
  2. Uklanjanje žlijezda mikrodeberom omogućuje i potpuno uklanjanje pogođenih krajnika, međutim, anestezija će trebati više, jer je operativni proces duži. Plus ova tehnika: bol tijekom operacije je puno manje.
  3. Lasersko uklanjanje kratak je postupak kojim laser uklanja zahvaćeno tkivo, zatvara krvne žile i na taj način sprečava gubitak krvi, isparava neka tkiva, pomažući smanjiti krajnike. Izvodi se pod lokalnom anestezijom. Nedostaci: moguće su opekline sluznice - duže razdoblje ozdravljenja; ova se metoda ne može provoditi na djeci mlađoj od 10 godina.
  4. Elektrokoagulacija uzrokuje mali gubitak krvi. Međutim, komplikacije se mogu razviti kao rezultat izloženosti struji tkiva.
  5. Ultrazvučni skalpel - mali gubitak krvi, minimalno oštećenje.
  6. Radiofrekvencijski laser najčešća je metoda smanjenja volumena krajnika. Pros: potrebna je lokalna anestezija, u postoperativnom razdoblju - brzi oporavak, minimalna bol, komplikacije su malene.
  7. Ugljični laser. Pros: umjerena bol, lagano krvarenje.

Procjenjujući volumen operacije i stanje pacijenta, liječnik odabire najbolji način provođenja.

Komplikacije krajnika

Unatoč činjenici da operacija spada u kategoriju jednostavnih i gotovo uvijek teče bez komplikacija, vjerojatnost njihove pojave nije isključena.

Tijekom operacije:

  1. grkljan edem s rizikom od gušenja;
  2. alergijska reakcija na anesteziju;
  3. jaka krvarenja;
  4. aspiracija želučanog soka s rizikom od upale pluća;
  5. oštećenje zuba;
  6. tromboza jugularne vene;
  7. prijelom donje čeljusti;
  8. opekline na obrazima, usnama, očima;
  9. ozljede mekih tkiva usne šupljine;
  10. zastoj srca.

Nakon operacije:

  1. sepsa (s niskim imunitetom);
  2. udaljeno krvarenje;
  3. kršenje okusa;
  4. bol u vratu.

Njega nakon operacije

Nakon operacije, kako bi se spriječile moguće komplikacije, pacijent se kratko vrijeme promatra u bolnici. Međutim, da biste ubrzali proces oporavka, kod kuće trebate slijediti sve preporuke liječnika, uzimajte lijekove kako je propisano:

  1. tijekom tjedna ne razgovarajte dugo, izbjegavajte kašalj;
  2. piti više tekućine;
  3. uzimajte samo lako probavljivu, začinjenu, nezaslađenu hranu;
  4. prvih nekoliko dana jesti meku hranu;
  5. izbjegavajte "ogrebotine" proizvode;
  6. redovito provoditi vodene postupke.

Uklanjanje tonzila: prednosti i nedostaci

A tonzilektomija ne utječe na imunološki sustav odrasle osobe, jer u tinejdžerskim godinama krajnici nisu jedini filter protiv prodora virusa i bakterija. U pomoć im dolaze faringealni i hyoidni krajnici. Nakon operacije aktiviraju se i obavljaju sve funkcije uklonjenih krajnika.

Međutim, očuvanje krajnika u prisutnosti indikacija za njihovo uklanjanje prijeti razvoju zdravstvenih problema, jer su upaljena tkiva izgubila svojstva i pretvorila se u žarište infekcije. U ovom slučaju, odbijte ih ukloniti - to znači osuđivati ​​se na opasnije patologije, poput bolesti bubrega, zglobova, pa čak i srca. U žena nedostatak liječenja kroničnog tonzilitisa negativno utječe na reproduktivnu funkciju.

Vidi također:

Elektrokardiogram. Indikacije i tumačenje EKG-a

Elektrokardiogram je vrlo jednostavna i informativna metoda koja vam omogućuje proučavanje rada..

Uklanjanje adenoida u klinici Maya

Adenoidi su nagomilano limfoidno tkivo koje okružuje ždrijelo i nos.

Zašto se uklanjaju žlijezde i koje su vrste uklanjanja

U ljudskom tijelu sve je uređeno krajnje racionalno, kao što je, doista, u cijeloj prirodi. Ovdje.

Uklanjanje kvrgave Bishe

Kvržice (kvržice) Bisha su ugrušci masnog tkiva, koji se nalaze tik ispod jagodica mekanih.

Stomatološki tretman pod općom anestezijom u Kazanu

Zubobolja uzrokuje veliku nelagodu, kao i paniku prije sljedećeg posjeta uredu.

Novo na blogu:

Plaćena trudnoća: isplati li se roditi za novac?

Tko je liječnik opće prakse?

Nepravilnosti menstruacije: uzroci, liječenje

Uklanjati krajnike ili izrezati krajnike na moderan način bez krvi (video)

Nikome ne savjetujem uklanjanje krajnika pod lokalnom anestezijom! Nedavno je s poteškoćama preživio takvu operaciju - bol je bila paklena. Osjećaj da nema opće anestezije, unatoč dvije injekcije lijekova protiv bolova u svaku krajnicu. Jedina pozitivna posljedica ove noćne more bila je ta što sam smršala.

Indikacije za tonzilektomiju u smislu službene medicine

  1. Krajnici su toliko veliki da ometaju gutanje i disanje;
  2. Više od 4 tonzilitisa godišnje + komplikacija na srcu, bubrezima, zglobovima i drugim organima;
  3. Nema efekta ispiranja, ispiranja i. itd u roku od 1 godine (detalje pogledajte ovdje).

Možete ukloniti dio krajnika?

Ako krajnici više ne djeluju kao koristan organ, već samo otrovaju tijelo, moraju se u potpunosti ukloniti! Djelomično uklanjanje gornjeg sloja tekućim dušikom itd. dovodi do privremenog učinka - 1-4 mjeseca. To je poput uklanjanja samo dijela propadlog zuba.

Uklanjanje krajnika - koji način odabrati?

Krvava djedovska metoda

Izrezivanje škarama i žičanom petljom ili banalno "kidanje" krajnika: gubitak krvi do 300-500 ml; 7-10 dana u bolnici, a zatim 3 tjedna kod kuće.

elektrokoagulacije

Općenito, elektrokoagulacija je nepoželjan način uklanjanja krajnika. Elektrokoagulator je uređaj (na primjer, elektrohirurške škare), koji se električnom strujom zagrijava na 400 ° C, siječe meso: uslijed karbonizacije tkiva, krv manje nego kod "kidanja" krajnika; opeklina tkiva liječi dugo i bolno!

Microdebrider

Mikrodebrider razrezuje meko tkivo posebnom lopaticom, koja se rotira brzinom od 6000 okr / min, a istodobno brusi i usisava uklonjena područja žicom: manje je boli u postoperativnom razdoblju u usporedbi sa starim metodama; možda će trebati puno vremena dok se "mljeve" krajnici - trajanje opće anestezije će se povećati; Možda ćete trebati koristiti elektrokoagulaciju za zaustavljanje krvarenja.

Coblation

Bipolarna radiofrekventna ablacija ili koblacija (koblacija: hladna ablacija - hladno uništenje) - NAJBOLJE ŽELJENE METODE ZA UKLANJANJE ALMONATA. Postupak se temelji na pretvaranju radiofrekvencijske energije u ionsku disocijaciju. Tako nastaje ionizirani sloj koji razdvaja molekularne veze bez upotrebe topline:

  1. krvi praktički nema;
  2. bez opeklina okolnih tkiva (zagrijavanje do 60 ° C);
  3. bol nakon operacije je brži nego kod bilo koje druge metode;
  4. na dan operacije, nakon pet sati, pacijent slobodno jede.

Ultrazvučni skalpel

Ultrazvučni skalpel napravi rez tako što zagrijava tkiva na 80 ° C pomoću ultrazvuka.

Infracrveni laser

Metoda toplinskog zavarivanja - infracrvena laserska zraka s temperaturom od 300-400 ° C siječe krajnike.

Video. Različiti načini uklanjanja krajnika

Važno. Glavna stvar je pronaći iskusnog kirurga. U rukama majstora čak i metoda krvavog djeda daje izvrstan rezultat.

Koji je najbolji način uklanjanja krajnika: pod lokalnom ili općom anestezijom

Možda sam bez sreće. Iz nekog razloga, tijekom operacije pod lokalnom anestezijom, to nije bilo samo neugodno, već i nepodnošljivo bolno... zadavio sam se krvlju... Ne sjećam se kako je operacija okončana... Olga

ENT operacije treba izvoditi pod modernom općom anestezijom.

U civiliziranim zemljama, više od četrdeset godina, krajnici su uklonjeni samo pod općom anestezijom. Zatražite od liječnika da izvede operaciju na vašem djetetu pod lokalnom anestezijom - dobit ćete 100% odbijanja. Zašto? Nakon takve operacije, možete sigurno tužiti liječnika zbog maltretiranja djeteta. Sigurno ćete pobijediti u procesu. Liječnik će izgubiti dozvolu, ili čak slobodu.

O raznim „moćnim“ lijekovima protiv bolova

Nemojte kupovati riječi liječnika: "DAT ĆEMO TABLETU". Propoksifen, kodein, tramadol (Tramal) prikladni su samo za glavobolju. Oksikodon, hidromorfon, fentanil, morfij stvarno ublažavaju bol. Osam tableta morfija zaista može pomoći.

Lokalna anestezija test je za srce

Uz lokalnu anesteziju, uz lijekove protiv bolova, ubrizgavaju i vazokonstriktorski lijek. Češće je to obični adrenalin ili slična tvar. Srce se škripa poput mitraljeza. Pritisak se diže u nebo. Krv izlijeva iz kante. Gušite se krvlju. Kirurg ne vidi smokva. Neprekidno briše područje rada tamponima, pokušavajući očistiti krv. Kako biste nekako zaustavili krv, ubrizgavaju vam se lijekovi koji snižavaju krvni tlak. Slabiš od njih i ne možeš ustati sa stolice. Sve se vrti...

Napomena za mazohiste

Ljubitelj ste lokalne anestezije željeznim živcima. Sve želite vidjeti i osjetiti. Kirurg je super profesionalan. Da bi stigao na vrijeme prije završetka anestezije, operirao je NEPRIJATELJNIH sedam minuta. Uobičajeni rad traje od 45 minuta. Jeste li spremni preuzeti rizike brzine?

Opća anestezija učinila je svijet boljim mjestom

U anesteziju ćete ući gotovo odmah (lijekovi se ubrizgavaju u venu). Čisti kisik ulazi u pluća. Senzori na vašoj glavi izvještavaju o nastanku dubokog sna. Kirurg s velikim protokom tekućine odmah očisti područje operacije od krvi, a ne kao kod lokalne anestezije s tamponima od 100 komada. Krv koja teče u želudac aspira se sondom. Probudite se lako. Nakon operacije neće vas povraćati ugrušci krvi i tamponi zaboravljeni u žurbi.

Čuvaj se, dijagnostički.

Povijest pacijentovog života mnogo je korisnija nego u svim enciklopedijama svijeta. Ljudima je potrebno vaše iskustvo - "sin teških grešaka". Pišite u komentarima.

Uklanjanje tonzila: opća ili lokalna anestezija?

S početkom jesensko-zimskog razdoblja i prvim mrazima, rizik od akutnih respiratornih bolesti značajno raste. Možda razvoj ne posebno opasnih bolesti u ozbiljnije upale organa ljudskog limfnog sustava, posebno krajnika.

Tonzilitis - uzrok tonzilaktomije

Na primjer, tonzilitis može dovesti do potrebe za uklanjanjem krajnika. Zapravo, to je negativan učinak na ljudsko tijelo, ali potrebno je kad se krajnici, „preporode“ sa svakom novom grloboljom, počnu ne zaštititi organizam, već širiti infekcije u njemu.

U početku, krajnici u grlu igraju izuzetno pozitivnu ulogu, prekrivajući tijelo od vanjskih infekcija. Ali, neprestano upalivši i zamjenjujući stare stanice novim, zamjenjujući ih vezivnim tkivom, krajnici postaju štetni, pa čak i opasni za ljude. Kako bi se spriječilo širenje novih infekcija u tijelu s ovim naizgled blagotvornim organima, krajnici se moraju ukloniti.

Tonzilektomija i anestezija

Nemojte se uznemiriti ako vaš otolaringolog tvrdi da je potrebna operacija. Danas liječnici više ne koriste zastarjele sovjetske tehnologije za seciranje grla - sve je prilično sigurno i učinkovito. U zemljama širom svijeta operacija krajnika se izvodi pod općom anestezijom. Ako liječnik to odbije, tada ga možete sigurno tužiti. Istodobno, kod nas su ostali stereotipi i predrasude 50-ih godina u većini klinika. Kornjače se uklanjaju ne pod općom, već pod lokalnom anestezijom - pacijent mora osjećati paniku zbog svog zdravlja.

Tonsillektomija pod općom anestezijom

Jedna od medicinskih ustanova u Rusiji u kojoj se uspješno primjenjuje učinkovita opća anestezija je Centar za endosirurgiju i litotripsiju temeljen na jednodnevnoj kirurškoj bolnici. Anestezija koja se daje pacijentu usporediva je s 50 grama konjaka - nakon 30 minuta spavanja ne osjeća probleme s dobrobiti ili fizičkim stanjem. U Centru za endosirurgiju krajnici se mogu ukloniti radiohirurškom operacijom, što smanjuje vjerojatnost prekomjernog gubitka krvi i bolova. Uz radiokirurške metode, lasersko uklanjanje krajnika ostaje jedno od najperspektivnijih rješenja. Djelomično uklanjanje krajnika je također moguće (kada se jednostavno povećaju, ali nema znakova bolesti).

Operacija bez pacijenta

Opća anestezija osigurava da se probudite i osjećate se dobro. U ovom će slučaju cijela operacija biti provedena kao da nema vašeg sudjelovanja. Proces zaspavanja nastaje kao rezultat 5-7 udisaja posebnog plina. Nakon operacije potrebno je boraviti 5-6 dana u bolničkoj klinici, kako bi se podvrgnuo rehabilitacijskom tečaju.

Ako često bolujete od grla, osjećate da su vam krajnici uvećani, imate slabost, umor, znojenje, bol u srcu i cervikalnim limfnim čvorovima, temperatura vam je na razini od 37-37,2 stupnja, tada su ove činjenice dovoljne da se obratite kvalificiranom otolaringologu, koji će obavit će pregled i postaviti točnu dijagnozu.

Uklanjanje tonzila (tonzillektomija): indikacije, metode i ponašanje, rezultat i rehabilitacija

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidatkinja medicinskih znanosti, patolog, nastavnica katedre pat. anatomija i patološka fiziologija, za operaciju.Info ©

Tonzilektomija se smatra jednom od najstarijih operacija koje je svladalo čovječanstvo. Prvu opisanu tonsillektomiju Celsus je izveo početkom ove ere. Od davnina se metoda poboljšavala, pojavile su se nove metode liječenja, ali klasična tonzillektomija i dalje je jedna od najčešćih operacija u naše dane..

Krajnici su nakupine limfoidnog tkiva smještene iza prednjih palatinskih lukova. Sazrevaju limfociti potrebni za pravodoban odgovor na bilo kakvu infekciju koja dolazi udisanim zrakom i hranom..

Kronični tonzilitis prilično je čest problem mnogih ljudi, kada se pojavi upalni proces koji se ponavlja u krajniku, gnojni čepovi i, prema tome, ožiljci. Patologiju prate jaka groznica, intoksikacije, grlobolja, a u inter-relapsu razdoblje pacijenti osjećaju nelagodu zbog lošeg zadaha.

Često grlobolja ne samo da donosi puno negativnih subjektivnih senzacija, već je također prepuna oštećenja drugih organa - srca, zglobova i bubrega, pa je pravovremeno uklanjanje infektivnog i upalnog žarišta često jedini način pružanja stvarno učinkovite pomoći.

Indikacije i kontraindikacije za tonzilektomiju

Tonsillektomija je ozbiljna i traumatična intervencija, koja se ne nudi svakom bolesniku s kroničnim tonzilitisom. Postoje određene indikacije za njega:

  • Nedostatak učinka terapije lijekovima;
  • Ponavljajući tonzilitis (7 ili više pogoršanja godišnje);
  • Paratonsilarni apscesi;
  • Dekompenzirani kronični tonzilitis;
  • Komplikacije iz drugih unutarnjih organa zarazne i upalne prirode (reumatska bolest, poliartritis, oštećenje bubrega, kože, srca itd.);
  • Takve veličine krajnika, kada ometaju gutanje, disanje, izazivaju noćne paroksizme zastoja disanja (apneje).

S purulentnim komplikacijama operacija se provodi u akutnom razdoblju, s njom ne možete oklijevati, u svim ostalim slučajevima provodi se onako kako je planirano, nakon što akutna upala prestane.

U djece je najčešći razlog za tonzilektomiju dekompenzirani tonzilitis, kada nije moguće dobiti trajan učinak konzervativnim liječenjem ili bilo koji oblik patologije koji uzrokuje zatajenje dišnog sustava za vrijeme spavanja. Osim toga, operacija je indicirana za česte bronhopulmonalne upalne bolesti, intoksikacije kroničnim tonzilitisom, ekstra tonzilne manifestacije streptokoknom infekcijom (reumatizam, glomerulonefritis, vaskulitis, septičke komplikacije, sinusitis, otitis, flegmon i apsces peritonsillarne regije).

Uklanjanje krajnika kod djece najčešće se pokazuje u dobi od 10-12 godina, ali dvije godine se smatraju minimalnom dobi kada je operacija u načelu moguća i lakše je provesti, jer nema takvih ožiljaka koji bi se formirali u odrasloj dobi. Anestezija je obično lokalna.

Planiranje tonzilaktomije događa se zajedno s terapeutom ili pedijaterom, dok se kontraindikacije koje mogu biti apsolutne i relativne uvijek uzimaju u obzir. Apsolutne prepreke su:

  1. Bolesti hematopoetskog sustava (leukemija, hemoragični vaskulitis, anemija, trombocitopenija);
  2. Malformacije faringealnih žila (aneurizme, submukozna pulsacija), kod kojih trauma može dovesti do jakog krvarenja;
  3. Duševna bolest, kada pacijentovo ponašanje operaciju čini nesigurnom za sebe i osoblje;
  4. Aktivna tuberkuloza;
  5. Dekompenzirana patologija unutarnjih organa (srčana plućna, jetrena, zatajenje bubrega);
  6. Dekompenzirani dijabetes.

Među privremenim preprekama koje se mogu ukloniti prije operacije postoje:

  • Opća patologija infekcije, početni simptomi dječjih infekcija;
  • Akutne upalne promjene ili relapsi kronične upale u unutarnjim i ENT organima do njihovog uklanjanja;
  • Menstruacija;
  • Karijes;
  • Pioderma, dermatitis;
  • Sezona epidemije SARS-a.

Priprema za liječenje i anesteziju

U pripremi za krajničku elektrologiju propisana su standardna ispitivanja:

  1. Opće i biokemijske pretrage krvi;
  2. Određivanje krvne grupe, Rh faktora;
  3. Studija koagulacije;
  4. Analiza urina;
  5. fluorografski;
  6. HIV test, sifilis, hepatitis.

Uvriježeno je mišljenje da se tonzilektomija izvodi isključivo pod općom anestezijom, pa se mnogi pacijenti, posebice stariji i s popratnom pozadinom, boje ovog postupka. Međutim, u velikoj većini slučajeva kod odraslih i adolescenata operacija zahtijeva samo lokalnu anesteziju. Opća anestezija može se koristiti u pedijatrijskoj praksi i s ozbiljnom emocionalnom nestabilnošću pacijenta, strahom od intervencije.

Za lokalnu anesteziju koriste se uobičajeni anestetici, s kojima se gotovo svaki odrasli čovjek susreo barem jednom u životu - novokain, lidokain, trimekain. Ovi lijekovi mogu izazvati alergijsku reakciju, koje liječnik uvijek pamti..

Treba izbjegavati aplikativnu anesteziju jer pomaže u smanjenju osjetljivosti sluznice grkljana i ždrijela. Također se ne preporučuje dodavanje adrenalina u anestetik, jer "maskira" krvarenje, a nakon završetka njegove akcije može se razviti ozbiljno krvarenje.

Infiltracija tkiva s anestetikom provodi se štrcaljkom s dugom iglom, koja je fiksirana navojem na prst operatera kako bi se izbjeglo njegovo slučajno klizanje u grlo. Anestezirajte područje lukova i samu amigdalu. Adekvatna anestezija čini operaciju gotovo bezbolnom, a kirurgu daje vremena da manipulira bez nepotrebnog žurbe.

Tonsil Hirurška tehnika

Moderna kirurgija nudi mnoge metode tonzilaktomije:

  • Izrezivanje škarama i petljom žice;
  • Koagulacija električnom strujom;
  • Ultrazvučni tretman;
  • Uklanjanje RF;
  • Metoda termičkog zavarivanja;
  • Laser za ugljični dioksid;
  • Microdebrider;
  • Bipolarna ablacija (koblacija).

Skalpel tonzilektomija

Ekscizija limfoidnog tkiva skalpelom, škarama i žičanom petljom najstarija je, ali danas najčešća metoda kirurškog liječenja tonzila. Ne zahtijeva skupu opremu, ali ima i nedostatke - jaku bol, a potpuno uklanjanje limfoidnog tkiva smanjuje lokalne zaštitne reakcije, tako da vjerojatnost upale grkljana, ždrijela, bronhitisa postaje veća.

Operacija uklanjanja krajnika je pažljivo izrezanje limfoidnog organa iz okolnog tkiva. Nakon početka anestezije, kirurg drži krajnik u stezaljki, pomičući ga na stranu ždrijela i vrši uzdužnu disekciju sluznice skalpelom, s palatinskim lukom ispred i krajnicima u leđima. Kada ga vodite prema unutra, rasteže se nabor sluznice, što olakšava disekciju tkiva do potrebne dubine. Rez se vrši od gornjeg ruba krajnika do korijena jezika, pritom pazeći da skalpelom ne ozlijedi luk bezbrižnim pokretom. Isti rez napravljen je iza krajnika..

Nakon disekcije mukoznih nabora počinju odvajati limfoidno tkivo od onih oko sebe raspadačem, koji se dovodi u rez preko stražnjeg luka, a zatim se laganim pokretima paralelno s lukom organ odvaja od prednjeg.

U trenutku odvajanja krajnika, kirurg bi trebao biti izuzetno oprezan, jer previše grube manipulacije mogu uzrokovati puknuće luka. Ako se otkrije cicatricialna promjena luka, tada se secira škarama, pritiskajući se na površinu krajnika i sušenje područja djelovanja gazom brisom gaze..

Sljedeći korak nakon odvajanja obiju strana krajnika bit će odabir njegovog gornjeg ruba od kapsule s lopaticom u obliku kuke i uklanjanje žlicom. U prisutnosti dodatnog segmenta limfoidnog tkiva, raspator se postavlja visoko na površinu ždrijela između lukova, a zatim se određeni segment uklanja.

Kada se seciraju svi dijelovi sluznice, krajnik se odvaja od okolnih tkiva, drži se stezaljkama i povlači se prema unutra i prema dolje, pomažući žlicom, nježno i polako. Ako dođe do krvarenja prilikom uklanjanja krajnika iz niše, tada se mora odmah zaustaviti i niša isušiti. Posude se mogu koagulirati, zavojiti ili zakačiti kopčama. Tijekom manipulacija postoji rizik od udisanja izrezanog tkiva, pamučnih i gazenih brisa, tako da se svi ubrizgani predmeti čvrsto drže stezaljkama.

Posljednji stadij tonzilektomije je odvajanje krajnika iz sluznice s tonzillotomom, u petlju u koju se postavlja stezaljka, a zatim se hvata viseće limfoidno tkivo. Poteznim pokretom petlja se stavlja na amigdalu u stezaljci i povlači se na vanjsku površinu ždrijela, tako da ostaje samo žuljev sluznice.

Nakon opisanih manipulacija, petlja se steže i steže krvne žile, a krajnik se odreže. Pamučna kugla pritisne se u prazno udubljenje nekoliko minuta, nakon čega se krvarenje obično zaustavi. Izdvojeno limfoidno tkivo se šalje na histološki pregled.

Uz pomoć ove kirurške tehnike, seciraju se cijele krajnike, a apliciraju se apscesi blizu krajnika. Tijekom intervencije krvne žile se zgrušavaju. Metoda je radikalna, eliminirajući izvor zaraze neopozivo, recidivi su nemogući zbog nedostatka supstrata za upalu.

Uklanjanje tonzila fizičkom energijom

Unatoč činjenici da je skalpel i dalje glavna metoda uklanjanja krajnika, stručnjaci razvijaju novije metode koje se razlikuju blažim tijekom postoperativnog razdoblja, manjim gubitkom krvi i bolovima.

Elektrokoagulacija je moderna metoda kirurškog liječenja, čija je suština djelovanje na zahvaćeno tkivo električnom strujom koja potiče krajnike i istodobno koagulira krvne žile, zaustavljajući krvarenje. Mogućnost korištenja jednog uređaja za uklanjanje tkiva i za hemostazu može se smatrati prednostom metode.

Nedostaci elektrokoagulacije su negativni učinci visoke temperature na susjedna tkiva, mogućnost opeklina, duže razdoblje ozdravljenja. Osim toga, električna struja ne pomaže uvijek radikalno uklanjanju limfoidnog tkiva, što stvara preduvjete za ponovni povratak.

A tonzilektomija ultrazvučnim skalpelom također se smatra modernom metodom liječenja, ali manje traumatičnom od trenutne koagulacije. Djelovanje visokofrekventnog ultrazvuka dovodi do odsječenja limfoidnog tkiva i "pečaćenja" žila, ali temperatura u zoni rada ne prelazi 80 ° C na 400 u slučaju elektrokoagulacije. Značajno niža temperatura potiče brži oporavak uz minimalne štetne učinke na okolno tkivo. Među štetnim učincima, opekline su još uvijek moguće, a njegova radikalna priroda može se smatrati nesumnjivom prednost ultrazvučne koagulacije..

Radiofrekventna ablacija aktivno se koristi u raznim područjima medicine - ginekologiji, kardiologiji, općoj kirurgiji, stoga ne čudi da su se otorinolaringolozi također naoružali ovom metodom. Surgitron aparat koji se koristi za uklanjanje patološki izmijenjenih tkiva stvara radio valove koji se pretvaraju u toplinu, seciraju tkivo i zgrušavaju posude.

Tehnika radiofrekventne tonzilektomije sastoji se u uvođenju posebne tanke sonde preko koje se zračenje dovodi do limfoidnog tkiva krajnika. Za operaciju je dovoljna lokalna anestezija..

Učinak liječenja radiovalima ne pojavljuje se odmah, pacijentu će trebati nekoliko tjedana da se krajnici smanje ili da im ekscizivno područje zacijeli. Po potrebi se postupak može ponoviti. Radiofrekventna ablacija ima nekoliko važnih prednosti:

  1. Minimalna trauma tkiva i mala nelagoda nakon tretmana;
  2. Tehnička jednostavnost reprodukcije rada;
  3. Odsutnost razdoblja rehabilitacije, tj. Pacijent se može odmah vratiti svom uobičajenom životu, radu, studiranju.

S obzirom da radiofrekventna ablacija ne pridonosi ukupnom i istodobnom uklanjanju cijelog zahvaćenog krajnika, metoda nije baš prikladna za radikalno liječenje kroničnog tonzila, ali je prilično dobra za smanjenje veličine krajnika..

Metode uklanjanja krajnika laserom - infracrvenim, ugljičnim i dr. Široko su rasprostranjene. Prednosti laserskog liječenja su brzina, istodobno uklanjanje krajnika i zaustavljanje krvarenja, mala trauma i blaga bol, mogućnost pod lokalnom anestezijom u klinici.

Metoda toplinskog zavarivanja temelji se na upotrebi infracrvenog lasera koji odvaja i spaja tkiva. Temperatura susjednih područja raste samo nekoliko stupnjeva, dok zračenje uzrokuje uništavanje upaljenih krajnika i istovremeno hemostazu.

Minimalna invazivnost čini tehniku ​​vrlo atraktivnom, a pacijenti primjećuju gotovo potpuno odsutnost boli, oteklina, krvarenja u postoperativnom razdoblju.

Ugljični laser postao je lider među drugim kirurškim tehnikama za toliko bolesti. Metoda se temelji na isparavanju tkiva, kada zagrijavanje uzrokuje isparavanje tekućine iz stanica i njihovu smrt. Laserska tonsillektomija može smanjiti volumen limfoidnog tkiva, eliminirati sve udubljenje u krajniku, što sprečava ponovni nastanak upale. Istodobno, laser ne izaziva velika oštećenja susjednih tkiva, pretjerano ožiljke i bol u postoperativnom razdoblju.

Laserska tonsillektomija preporučuje se kod kroničnog tonzilitisa i opstrukcije dišnih putova zbog obrastanog limfoidnog tkiva. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom i traje samo oko četvrt sata. Obično se postupak izvodi ambulantno, nije potrebna hospitalizacija, a pacijent će moći nastaviti svoj uobičajeni način života dan nakon operacije.

Upotreba mikrodebera jedna je od najnovijih tehnika za tonzilektomiju, kada se krajnik izrezuje rotirajućom lopaticom uređaja i odmah izvadi. S obzirom na prisutnost oštrog reznog elementa, kirurg ne može djelovati u dubokim dijelovima krajnika zbog rizika od oštećenja susjednih formacija i krvnih žila, pa je operacija ograničena na rezanje krajnika uz održavanje kapsule..

Djelomično uklanjanje limfoidnog tkiva pomoću mikrodebera čini se da je jedna od najfizioloških metoda liječenja, dok razdoblje oporavka traje malo vremena, bol je prilično podnošljiv, a broj komplikacija ove metode je minimalan. Minus mikrodebridera smatra se neprimjerenim njegovim imenovanjem u kroničnom tonzilitisu, jer ostavljanje dubokih slojeva krajnika s kapsulom prepun je recidiva..

Kolacija se provodi pod općom anestezijom s intubacijom sapnika, a njezin ishod uvelike ovisi o iskustvu i vještinama kirurga. U usporedbi s klasičnom tonsillektomijom škarama ili petljom, koblacija daje manje izražen sindrom boli i ne izaziva krvarenje. Značenje koblacije je zagrijavanje pogođenih tkiva radiofrekvencijskim zračenjem i razbijanje njihovih proteina na ugljični dioksid, vodu i sadržaj dušika u komponenti. Kolacija se smatra jednim od najperspektivnijih načina za rješavanje tonzila..

Izloženost krajnika niskoj temperaturi tekućim dušikom (kriodestrukcija) dovodi do njihovog uništavanja. Krioodestrukcija se izvodi s lokalnom anestezijom, a odbacivanje oštećenih krajnika nastupa bolno i s većim rizikom od komplikacija nego kod drugih vrsta liječenja.

Video: elektrokoagulacija krajnika

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Nakon kirurške tonzilaktomije moguće su komplikacije koje su povezane s obiljem krvnih žila u naznačenom području, stalnim kontaktom s hranom i tekućinom, koji nose mnoge mikroorganizme. Među posljedicama u ranom postoperativnom razdoblju najvjerojatnije su:

  • Krvarenje
  • Infekcija i suppuracija postoperativne rane;
  • Opekline od visoke temperature.

Postoperativno razdoblje traje oko tri tjedna, ali bolnica se može napustiti ranije uz povoljan tijek. Na kraju 2-3 dana niše u kojima su krajnici prekriveni bjelkasto-žutim filmovima, što ukazuje na početak ozdravljenja. U ovom trenutku, bol se može pojačati, posebno kod gutanja, groznica i povećanje cervikalnih limfnih čvorova nisu rijetkost. Ovi simptomi ne bi trebali biti zastrašujući, ali dežurnog liječnika treba obavijestiti o njima kako ne bi propustili moguće komplikacije.

Do kraja prvog tjedna bjelkasti rali postupno se odbacuju, a za 10-12 dana niše prekrivaju novoformirani mladi epitel. Tri tjedna nakon operacije epitelizacija je gotova.

Za ublažavanje boli u ranom postoperativnom razdoblju mogu se propisati analgetici i protuupalni lijekovi, prevencija infekcije sastoji se u upotrebi antibakterijskih lijekova širokog spektra.

Među dugoročnim posljedicama tonzilaktomije mnogi stručnjaci primjećuju neznatno smanjenje lokalnog imuniteta, što se može očitovati kao ponavljajući laringitis, faringitis, upalni procesi u dušniku i bronhijima.

Pacijenti kojima prijeti tonzillektomija, naravno, pokušavaju otkriti kako je operacija prošla s drugima i kakvi su njihovi osjećaji i dojmovi. Nakon što pročitate recenzije, možete se još više bojati kirurškog liječenja tonzila, jer gotovo svi pacijenti opisuju jaku bol i dugo razdoblje oporavka, a sam zahvat nazivamo "krvavim i okrutnim". S druge strane, rezultat liječenja je njihov puni život bez stalnih grlobolja i hospitalizacija, pa se čak i onima koji su prošli tonzillektomiju i koji su iskusili bol ipak savjetuje da se podvrgnu liječenju ako liječnik ne vidi drugi izlaz.

A tonzilektomija se provodi na Odjelu za otorinolaringologiju kako javne bolnice, tako i privatnog medicinskog centra. Može se prikazati hitno ili zakazati. U teškim slučajevima ekipa hitne pomoći dostavlja u bolnicu.

Plaćeno liječenje nude i javne i privatne klinike, troškovi operacije su u prosjeku 20-25 tisuća rubalja i više, ovisno o odabranoj tehnici, kvalifikacijama liječnika i uvjetima boravka. Što su uvjeti ugodniji, to je veće radno iskustvo i specijalistička kvalifikacija - što je veća cijena usluge, međutim, uobičajeni liječnik ENT-a obične državne bolnice također može pružiti najučinkovitiji tretman, tako da cijena i lokacija ne bi trebali biti glavni kriterij prilikom planiranja liječenja.

Opća anestezija za tonzilektomiju

Što je tonzilektomija pod općom anestezijom? Koje bi mogle biti posljedice takve operacije i koje osnovne mjere treba poduzeti kako bi se skratilo razdoblje rehabilitacije?.

Krajnici (krajnici) - limfni čvorovi koji se nalaze u usnoj šupljini i obavljaju zaštitnu funkciju u tijelu. Osmišljeni su da posluže kao prepreka između imunološkog sustava i zaraznih bolesti..

Opća anestezija kod uklanjanja krajnika u našoj zemlji počela se primjenjivati ​​relativno nedavno. Ova anestezija uklonila je krajnike u Sovjetskom Savezu.

To su učinili pod lokalnom anestezijom, ali „moda“ za opću anesteziju došla nam je sa zapada. Tamo su odlučili ukloniti krajnike samo pod općom anestezijom.

Operacija bez anestezije vrlo je ozbiljan stres za ljudsko tijelo. To je posebno potrebno uzeti u obzir kada je u pitanju dijete..

Kada se krajnici opšta anestezija uklone (krajniklektomija), pacijent se “potpuno isključuje”. To je zbog činjenice da učinak anestezije utječe na pacijentovu svijest i potpuno blokira percepciju boli. Osoba ulazi u san i ne osjeća što se događa okolo. Ovisno o dozi primijenjene anestezije i trajanju operacije izračunava se vrijeme tijekom kojeg je valjana.

U ovom se slučaju koristi posebna medicinska oprema. Osoba je pomoću medicinskih cijevi povezana s aparatom koji kontrolira opskrbu kisikom i anestezijom. Time se osigurava njihov slobodan prolaz kroz dišne ​​puteve, zbog čega su pluća zaštićena od prodora krvi.

U te svrhe najčešće se koristi endotrahealna cijev ili laringealna maska. S obzirom da će se operacija izvoditi na krajnicima, druga vrsta anestezije (sedacija) vrlo je česta vrsta lokalne anestezije u medicini.

Lokalna anestezija ne štiti dišne ​​putove od nakupljanja krvi u njima.

Opća anestezija usporava sve vitalne procese u tijelu i najbolje je sredstvo za ublažavanje bolova. Pod kontrolom je cijeli središnji živčani sustav ljudskog tijela. U bilo kojem trenutku možete se nositi s poremećajima koji su nastali u krvi i dišnim sustavima, pružiti pravovremenu medicinsku njegu i spriječiti moguće komplikacije tijekom operacije.

Druga vrsta opće (lokalne) anestezije je uklanjanje (tonzilaktomija) krajnika pod lokalnom anestezijom. Ovo je jedna od najsigurnijih metoda anestezije, prepoznata ne samo u našoj zemlji, već i u inozemstvu. Međutim, u ovom načinu postoji određeni nedostatak. Od pacijenta se traži da bude potpuno miran, jer će dio njegovog tijela biti svjestan što se događa.

Potpuno je nemoguće primijeniti takvu lokalnu anesteziju na djecu. Zbog složene percepcije svijeta oko sebe, lako se mogu uplašiti i zauvijek ostaviti strah od operacije..

U tu se svrhu koristi samo opća anestezija za djecu, ali operacija uklanjanja krajnika kod odraslih uključuje lokalnu anesteziju..

U svakom slučaju, prije provođenja anestezije, pacijent mora definitivno odrediti koja će se vrsta anestezije osobno primijeniti na njega. Ako se bojite boli i krvi, onda je bolje odbiti lokalnu anesteziju.

Indikacije i kontraindikacije

Glavni pokazatelj za uklanjanje krajnika (krajnika) je kronični tonzilitis. Ovo je bolest u kojoj se žlijezde značajno povećavaju i sposobne su blokirati dišne ​​putove.

Kronični tonzilitis je stalan upalni karakter unutar usne šupljine koji nastaje kao posljedica infekcije i oštećenja tijela bakterijama, što može naknadno uzrokovati oštećenje srca. U tu svrhu krajnice se moraju odmah ukloniti kako bi se potpuno eliminirao izvor lezije. Povećanje krajnika ili krajnika (tonzilektomija) može biti glavni uzrok respiratornog zatajenja tijekom spavanja, a također komplicirati proces prehrane.

Napredak i tehnika rada

Tradicionalno, tonzilektomija je uklanjanje krajnika pomoću posebne žičane medicinske petlje..

Međutim, nove tehnologije počele su se primjenjivati ​​u modernoj medicini, čineći tonzillektomiju uobičajenim procesom. Konkretno, tehnologije poput lasera, ultrazvuka, elektrokoagulacije itd. Počele su biti vrlo popularne..

Trajanje operacije nije više od 40-45 minuta. U ovom slučaju pacijent lako podnosi ovu operaciju i najčešće prolazi bez vidljivih komplikacija i posljedica.

Ova operacija, zajedno s operacijom uklanjanja upala slijepog crijeva, najjednostavnija je i često je može izvesti pripravnik.

Komplikacije nakon tonzilaktomije

Najkarakterističnije komplikacije povezane s uklanjanjem (upala krajnika) krajnika (krajnici) mogu biti pojava laganog krvarenja, razne infekcije, kao i pogoršanja uzrokovana općom anestezijom.

Najčešće ljudi pate upravo od posljedica opće anestezije. Doista, tijekom operacije pod općom anestezijom, tijelo je potpuno imobilizirano i određeno vrijeme je "isključeno". U budućnosti, kada se "pokrene", svi se sustavi tijela ponovno uključuju - u isto vrijeme. To može dovesti do kvara u središnjem živčanom sustavu, a osoba počinje osjećati glavobolju i bolove u mišićima u cijelom tijelu.

definicija

Krajnici su područja nakupljanja limfoidnog tkiva, smještena uglavnom u usnoj šupljini i orofarinksu. Krajnici u njima igraju zaštitnu ulogu, jer su prva granica imunološkog sustava protiv zaraznih bolesti.

Anestezija za tonzilektomiju. Anestezija krajnika

U zapadnim zemljama krajnici se najčešće uklanjaju pod anestezijom (opća anestezija). U našoj zemlji se donedavno tonzilektomija obavljala pod lokalnom anestezijom ili bez analgezije. Uklanjanje krajnika bez anestezije veliki je stres za tijelo, pogotovo ako je pacijent dijete.

Kada koristite anesteziju pri uklanjanju krajnika, pacijentova svijest se potpuno isključuje, pa je shodno tome i percepcija boli blokirana. Upotreba anestezije za tonzilektomiju uključuje upotrebu posebnih uređaja dizajniranih da osiguraju prolaznost dišnih putova i zaštite ih od krvi. U te se svrhe najčešće koristi endotrahealna cijev, rjeđe laringealna maska. Druga (manje poželjna) vrsta anestezije za tonzilektomiju je sedacija. Kada se uklone krajnici, sedacija nije optimalna vrsta anestezije, jer ne štiti dišne ​​puteve, što ne isključuje ulazak krvi u njih i, posljedično, razvoj zatajenja disanja.

Alternativa općoj anesteziji je uporaba lokalne anestezije (anestezija) prilikom uklanjanja krajnika. Lokalna anestezija sigurnija je metoda analgezije nego anestezija, ali njegova uporaba zahtijeva da pacijent u potpunosti shvati suštinu postupka, pa je prilično teško koristiti lokalnu anesteziju u djece sa tonzillektomijom. Istodobno, lokalna anestezija može biti dobar izbor za tonzilektomiju u odraslih..

Unatoč činjenici da se opća anestezija (anestezija) naširoko koristi u europskim klinikama za operaciju tonzilektomije, nema potrebe inzistirati na tome ako se bolnica u koju ste išli na anesteziju ne koristi za uklanjanje krajnika. U ovoj situaciji, polazeći od principa "najbolja vrsta anestezije je ona koju anesteziolog dobro poznaje", najbolja opcija je upotreba vrste anestezije koja se stalno primjenjuje u klinici po vašem izboru.

Indikacije za tonzilektomiju (tonzilektomija)

Glavne indikacije za uklanjanje krajnika (krajnika) su kronični tonzilitis i pretjerano povećanje veličine krajnika. Kronični tonzilitis je stanje trajne upale krajnika u kojem one postaju kronični izvor infekcije za tijelo koje uzrokuje oštećenje srca. Izražena hipertrofija (uvećanje) krajnika može biti uzrok zatajenja disanja u snu, kao i uzrok poteškoće pri gutanju tijekom jela.

Značajke krajnika (operacija uklanjanja krajnika, krajnika)

Klasična tehnika tonzillectomije je izolirati krajnike i ukloniti ih pomoću posebne žičane petlje. S razvojem medicine počele su se široko koristiti i druge tehničke mogućnosti za uklanjanje krajnika, posebice primjenom lasera, ultrazvuka, elektrokoagulacije itd..

Vrijeme tonzilektomije

Trajanje operacije uklanjanja krajnika (krajnika) je oko 30-45 minuta.

Komplikacije uklanjanja tonzila

Moguće komplikacije operacije tonzilaktomije najčešće su povezane s razvojem krvarenja, infekcije ili učincima anestezije. Vjerojatnost komplikacija anestezije tijekom tonzilaktomije izravno je proporcionalna općem zdravlju pacijenta. Istodobno, rizik od ozbiljnih anestezijskih komplikacija tonzilaktomije je nizak i iznosi oko 1 slučaj na 10 000 anestezije. Najčešća komplikacija uklanjanja žlijezde je krvarenje, koje se javlja u 2-4% operacija. Rizik od smrtnih komplikacija tonzillectomije 1 slučaj na 250.000 operacija.

Ako se odlučite za uklanjanje krajnika, treba obratiti pažnju na upotrijebljenu anesteziju. O tome ovisi bol od operacije, razina nelagode u postoperativnom razdoblju i psihoemocionalno stanje. Prije svega, morate razmišljati o tome hoćete li moći promatrati uklanjanje krajnika, hoćete li imati nerazumnih strahova od toga, koliko lako možete podvrgnuti anesteziji, ako se prvi put neće koristiti, o ostalim značajkama ublažavanja boli koje su opisane u članku.

Izbor vrste anestezije tijekom operacije krajnika određuje se pacijentovim psiho stanjem.

Uklanjanje tonzila pomoću anestezije. Koja je anestezija poželjnija za dijete?

Krajnici - dio ždrijela koji štiti ljudsko tijelo od mikroba i virusa. Oni su prvi koji su obavijestili imunološki sustav o sudaru s patogenim mikroorganizmima. Uklanjanje krajnika pod potpunom anestezijom počelo je relativno nedavno, za vrijeme sovjetske vlasti. Takva kirurška intervencija provedena je samo uz uporabu anestezije samo na mjestu kirurškog zahvata, za razliku od Europe gdje je opća anestezija bila norma u takvim operacijama..

Operacija bez korištenja anestezije bolan je postupak koji je nerazumno stresan za odraslu osobu, a da ne spominjemo dijete.

Prilikom korištenja opće anestezije u sluznici krajnika, pacijent zaspi. Anestezija vam omogućuje isključenje svijesti osobe, prigušivanje boli, tako da osoba mirno spava. Doza anestetika izračunava se prema trajanju operacije.

Da bi se tvar koristila, pacijent je povezan s medicinskom opremom posebnim cijevima koje reguliraju primanje tijela kisika i ublažavanje boli. Takav sustav pomaže cirkulaciji tvari u tijelu, pomažući zaštiti pluća od krvi. Nanesite laringealnu masku ili inkubacijsku cijev. Cjevčica se najčešće koristi za uklanjanje krajnika..

Usporava se vitalna aktivnost organa i sustava što uzrokuje porast analgetskog učinka. Omogućuje kontrolu središnjeg živčanog sustava pacijenta, odmah intervenciju u krvi ili dišnom sustavu u slučaju odstupanja tijekom postupka.

Manje korištena metoda anestezije za eksciziju krajnika je lokalna anestezija. Ovo je sigurniji izgled, koji ima brojne prednosti, ali problem je što je pacijent svjestan i sve razumije, zašto se malo ljudi slaže s takvom anestezijom. To je razlog što se ne koristi za djecu. Dijete je osjetljivo na percepciju svijeta, zbog čega kirurška intervencija na krajnicima pod lokalnom anestezijom može nepovoljno utjecati na psihološko stanje malog pacijenta. To je jedini razlog zašto ga je najbolje ne koristiti za djecu..

Za odraslu osobu bilo koja od ovih vrsta je pogodna. Prije operacije treba razjasniti kakva se anestezija planira, jer nitko ne zabranjuje odabir najprikladnije opcije za vas. Ali onaj koji je uklonio krajnike, zna da je poželjno pristati na anesteziju, za koju je specijalista anesteziolog klinike specijaliziran..

Prednosti i nedostaci metoda

Mogućnosti korištenja opće anestezije:

  • mogućnost korištenja za bilo koju dobnu kategoriju;
  • pacijent se ne miče, što omogućuje kirurgu da efikasnije ukloni krajnik. Unatoč činjenici da je mjesto operacije anestezirano, pacijent koji je pri svijesti može trzati dok čeka da liječnik manipulira;
  • mala količina primijenjene tvari omogućuje pacijentu da se oporavi odmah nakon operacije;
  • anestetici za ublažavanje boli sigurni su za upotrebu u bilo kojoj dobi, njihov broj i vrstu bira anesteziolog u svakom slučaju.
  • kada se uklanja iz anestezije, tijelo se probudi brzo i istovremeno, što može nepovoljno utjecati na rad središnjeg živčanog sustava;
  • manje vjerojatni štetni učinci anestezije;
  • može biti malo bolno, budući da je olakšanje boli slabije;
  • kad se ukloni ne može zaštititi pluća od krvarenja.

Kako je operacija

Tradicionalno, tonzilektomija je vrsta kirurškog zahvata u kojem se krajnik uklanja skalpelom, posebnom žičanom petljom ili škarama. Nastalo krvarenje zaustavlja se elektrokoagulacijom. Kad ozdravljenje nije jako bolno. Korištenje mikrodebera je klasična metoda. Uklanjanje tonzila omogućava brzu rotaciju ektomije.

Razvoj medicinske tehnologije danas omogućava uklanjanje krajnika pomoću ultrazvuka, tekućeg dušika, lasera, elektrokoagulacije itd..

Razmislite kako prolaze ovi postupci:

  • laser. Za postupak je dovoljna uporaba anestezije ždrijela, greda, dok uklanja tkiva, istovremeno spali krvne žile, zbog čega nema gubitka krvi. 30 minuta je dovoljno za operaciju.
  • Elektrokoagulacija - ako je napajanje instalirano pogrešno, može izazvati opekline, jedna sesija nije dovoljna zbog plitke penetracije.
  • Tekući dušik. Limfa je smrznuta, što olakšava bolove učinkovitije. Nakon postupka, limfa odumire postupno, što pooperativno razdoblje čini bolnijim, ždrijelo zahtijeva puno njege.
  • Coblator. Pod anestezijom stvara se magnetsko polje pomoću kojeg se limfoidno tkivo zagrijava na 600 ° C. Karakteristično lako postoperativno razdoblje;
  • Ultrazvuk. Koristi se kao skalpel, zagrijavajući tkiva na 800C. Opasnost - moguće opekline. Postupak traje do 45 minuta. Ovo je lako podnošljiva operacija u kojoj je pojava komplikacija i štetnih učinaka izuzetno rijetka. Spada u najjednostavnije operacije u kirurškoj praksi. Nakon završetka operacije, pacijent je položen na desnu stranu i hladan do vrata. To se radi kako bi se izbjeglo krvarenje..

Postoperativno razdoblje

Da bi se izbjegla postoperativna infekcija infekcijama, pacijentu se propisuju antibakterijska sredstva. U roku od 24 sata od rezanja krajnika dopuštena je samo voda. Nakon dana, dopušteno im je da postepeno jedu tekuću kašu ili pire krumpir. Hrana treba biti malo topla. Tijelo u potpunosti vraća snagu nakon otprilike 1,5 tjedna. Komplikacije nakon operacije uklanjanja krajnika su izuzetno rijetke:

  • manje krvarenje
  • posljedice uzrokovane općom anestezijom;
  • infekcija.

Upalni proces u faringealnim krajnicima (tonzilitis) jedna je od najčešćih patologija u djece. Iz tog razloga, tonzilektomija (tonzilektomija) smatra se najčešćim kirurškim zahvatom u djetinjstvu..

Suprotno prevladavajućem stereotipu, uzročnik kroničnog tonzilitisa nije samo beta hemolitički streptokok, već i drugi bakterijski patogeni (bakteroidi, Staphylococcus aureus, moraxella, itd.). Uz to, virusno podrijetlo tonzila (virus Epstein-Barr, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenza, adenovirus, enterovirus, respiratorni sincicijal) igra značajnu ulogu..

Uklanjanje krajnika u kroničnom tonzilitisu potrebno je s razvojem toksično-alergijskog oblika. Najvažnija razlika između ovog oblika bolesti i jednostavnog jest pojava znakova intoksikacije i patološkog imunološkog odgovora tijela.

Predoperativno razdoblje, indikacije i kontraindikacije

Indikacije za kiruršku intervenciju:

  1. Bolni osjećaji u projekciji srca, ne samo u akutnom stadiju bolesti, već iu razdoblju remisije angine.
  2. Osjećaj palpitacije.
  3. Poremećaj srčanog ritma (tahiaritmije, atrioventrikularna blokada, ekstrasistole itd.)
  4. Dugotrajno subfebrilno stanje (temperatura 37,5 C).
  5. Bol u zglobovima.
  6. Odsutnost subjektivnih pritužbi, ali promjene se bilježe na EKG-u (poremećaji u sustavu provodljivosti srca, promjena oblika zuba).
  7. Zarazne bolesti srca (endokarditis, miokarditis, perikaditis), bubrezi (glomerulonefritis), krvnih žila (periarteritis, vaskulitis), zglobova (artritis) i drugih organa.
  8. Sepsa uzrokovana prisutnošću žarišta infekcije u krajnicima.
  9. Reumatizam.
  10. Lokalne komplikacije: paratonsillarni apsces, parafaringitis.
  11. Uobičajeni znakovi intoksikacije: slabost, umor, bol u leđima.
  12. Česti recidivi bolesti:
    • 7 epizoda tonzilitisa godišnje.
    • 5 slučajeva tijekom godine tijekom 2 godine.
    • 3 epizode tonzila u godini tijekom tri uzastopne godine.

Sljedeći ciljevi kirurškog liječenja su: ukloniti simptome angine i izbjeći razvoj (ili napredovanje) zaraznih toksičnih komplikacija.

Kontraindikacije za kiruršku metodu liječenja:

  1. Teško zatajenje srca.
  2. Nekompenzirani dijabetes.
  3. Zatajenje bubrega.
  4. Bolesti krvi praćene povećanim rizikom od krvarenja (različiti oblici hemofilije, trombocitopenije, trombocitopatije, leukemije, trombocitopenične purpure).
  5. Maligne bolesti različite lokalizacije.
  6. Aktivna plućna tuberkuloza.

Privremene kontraindikacije uključuju:

  • Akutno razdoblje zaraznih bolesti.
  • U žena razdoblje menstruacije.
  • Treće tromjesečje trudnoće (nakon 26 tjedana). Sve kirurške intervencije u području nazofaringeusa kontraindicirane su ženama u posljednjim mjesecima trudnoće, jer nije isključen rizik od preranog rođenja.

Kako se pripremiti za operaciju?

Prije operacije potrebno je položiti testove i proći obuku:

  1. Krvni test za HIV, hepatitis B, C, za sifilis - RW.
  2. Obvezna fluorografija.
  3. Opća analiza krvi.
  4. Ispitivanje biokemijskih parametara krvi (glukoza, ukupni bilirubin, njegove frakcije, urea, kreatinin).
  5. Koagulogram (određivanje protrombinskog indeksa, APTT, APTT, INR, fibrinogen).
  6. Određivanje koagulacije krvi prema Suharevu.
  7. Inspekcija terapeuta potrebna je radi utvrđivanja mogućih somatskih patologija ili kontraindikacija za operativni zahvat.
  8. Registracija i dešifriranje EKG-a.
  9. Tenk. sjetva krajnika kako bi se utvrdila mikroflora.
  10. S obzirom na mogući rizik od krvarenja, 3-5 dana prije operacije, potrebno je uzimati lijekove koji smanjuju krvarenje iz tkiva: Vikasol, Ascorutin.
  11. U noći prije operacije moraju se propisati sedativi..
  12. Ne jesti i piti na dan operacije.

Kad se utvrdi odgovarajuća somatska patologija, neophodna je kompenzacija određenih stanja. Na primjer, prilikom otkrivanja hipertenzije stupnja 2–3, potrebno je postići ciljne vrijednosti krvnog tlaka. U prisutnosti dijabetesa, moraju se postići brojke normoglikemije.

U kojoj je dobi najbolje kirurški?

Indikacije za operaciju mogu biti u bolesnika bilo koje dobne skupine. Međutim, u djece mlađe od 3 godine rizik od razvoja postoperativnih komplikacija je visok. Iz tog razloga operaciju treba izvesti kod djece starijih od 3 godine.

Kako izvesti operaciju: ambulantno s hospitalizacijom?

Tonsilektomija nije jednostavna operacija. Unatoč činjenici da se većina ovih kirurških intervencija izvodi ambulantno, rizik od komplikacija je prisutan, a ipak je potrebno nadziranje bolesnika u postoperativnom razdoblju. Iz tog razloga, preporuča se uklanjanje krajnika u bolnici, uz odgovarajući predoperativni pregled i postoperativno promatranje..

Anestezija za tonzilektomiju

Lokalna anestezija

Lokalna anestezija koristi se u većini slučajeva. U početku se sluznica navodnjava s 10% otopinom lidokaina ili 1% otopinom dikaina.

Nužno je primijeniti anestetik na korijen jezika kako bi se eliminirao gag refleks tijekom operacije. Tada je potrebno provesti infiltracijsku anesteziju s uvođenjem anestetika u submukozni prostor. Najčešće se koristi 1% otopina novokaina, 2% otopina lidokaina. Ponekad se koristi s anestetikom 0,1% -tnom otopinom adrenalina kako bi se suzio krvni žila i smanjio gubitak krvi. Međutim, unošenje adrenalina nije uvijek opravdano zbog manifestacije njegovih općih učinaka na tijelo (povećani rad srca, povišen pritisak).

Za pravilnu anesteziju koriste se određena mjesta primjene lijeka:

  • Do točke gdje se spajaju prednji i zadnji stražnji palatinski luk.
  • U srednjem dijelu krajnika.
  • U dnu prednjeg palatinskog luka.
  • U tkanini stražnjeg luka.

Kod provođenja infiltracijske anestezije valja se pridržavati sljedećih pravila:

  1. Igla bi trebala biti duboka 1 cm u tkanini.
  2. Potrebno je ubrizgati 2-3 ml na svako mjesto ubrizgavanja.
  3. Započnite operaciju ne ranije od 5 minuta od anestezije.

Opća anestezija

Upotreba lokalne anestezije kod djece može biti vrlo teška jer njezina primjena zahtijeva potpuno razumijevanje važnosti tekućeg procesa od strane pacijenta. Dobra alternativa u takvim slučajevima je operacija pod općom anestezijom. Prije operacije pacijentu se daju lijekovi za sedaciju (sedativi). Nadalje, pacijentu se intravenozno daju lijekovi, koji vam omogućuju isključivanje pacijentove svijesti. U ovom trenutku, anesteziolog intubira dušnik i povezuje pacijenta s aparatom za umjetno disanje. Nakon ovih manipulacija započinje operacija.

Napredak operacije

  • Kada koristi lokalnu anesteziju, pacijent je u sjedećem položaju, a tijekom izvođenja operacije pod općom anestezijom pacijent leži na stolu s glavom odbačenom natrag.
  • Incizija se vrši samo na sluznici u području gornje trećine palatinskog luka. Važno je kontrolirati dubinu incizije, ne smije biti površna i ne ići izvan sluznice.
  • Kroz rez, potrebno je uvesti uski rasprator između krajnika i palatičnog luka neposredno iza kapsule krajnika.
  • Tada je potrebno odvojiti (odvojiti) gornji pol krajnika.
  • Sljedeći korak je fiksiranje slobodnog ruba krajnika stezaljkom.
  • Za daljnje odvajanje srednjeg dijela krajnika, morate lagano (bez napora) izvući slobodni rub krajnika, fiksiran stezaljkom, za lak pristup i potrebnu vizualizaciju.
  • Tonsil je odsječen od palatinsko-jezičnih i palatofaringealnih lukova.
  • Odvajanje srednjeg dijela krajnika. Važno je zapamtiti da je pri odvajanju krajnika od temeljnih tkiva potrebno neprestano presretanje slobodnog tkiva krajnika bliže rubu klesanja. To je potrebno zbog lako ranjivosti tkiva i velike vjerojatnosti njegovog puknuća. Da biste maksimizirali odvajanje krajnika s kapsulom, trebate popraviti tkivo u kopči.
  • Pri odvajanju donjeg pola krajnika važno je zapamtiti da ovaj dio krajnika nema kapsulu i odrezan je petljom. Da biste to učinili, potrebno je ukloniti tkivo krajnika što je više moguće, prolazeći kroz petlju. Dakle, ekscizija krajnika se vrši u jednoj jedinici, zajedno s kapsulom.
  • Sljedeća faza operacije je ispitivanje kreveta na mjestu uklonjenih krajnika. Potrebno je utvrditi postoje li preostali dijelovi krajnika. Vrlo je važno ukloniti sve tkivo kako bi se izbjegao ponovni nastanak bolesti. Također je potrebno utvrditi postoje li krvari, zijevajući posude. Ako je potrebno, važno je provesti temeljitu hemostazu (zaustaviti krvarenje).
  • Završetak operacije moguć je samo uz potpuno zaustavljanje krvarenja.

Postoperativno razdoblje

Pooperativno upravljanje i potrebne preporuke:

  1. Pacijent je prebačen u odjeljenje nakon operacije na kapi (sjedeći - uz lokalnu anesteziju).
  2. Pacijent mora biti položen s njegove desne strane.
  3. Ledeni mjehur postavlja se na vrat pacijenta svaka 2 sata 5-6 minuta (2-3 minute na desnoj i lijevoj površini vrata).
  4. Prvi dan je zabranjeno gutanje sline. Pacijentu je preporučljivo držati usta otvorenima kako bi se pljuvačka sama odlila na pelenu. Ne pljuvajte i ne trošite pljuvačku.
  5. S jakom boli mogu se koristiti narkotički analgetici na dan operacije. U sljedećim danima preporučuje se uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova.
  6. Prvi dan ne možete razgovarati.
  7. Sukladnost s prehranom: upotreba tekuće hrane prvih nekoliko dana s postupnim prijelazom na meku hranu (u obliku pire krumpira).
  8. Zbog rizika od krvarenja, pacijentima se propisuju lijekovi koji povećavaju koagulaciju krvi. Učinkoviti lijekovi "Tranexam", "Etamsylate" u obliku injekcije.
  9. Za sprječavanje zaraznih komplikacija potrebno je propisati antibakterijske lijekove širokog spektra: Amoksiklav, Flemoklav solutab, Cefotaxim, Ceftriaxone itd..
  10. Zabranjeno je ispiranje grla 2-3 dana nakon operacije, jer se može izazvati krvarenje.
  11. Izuzeće rada od 2 tjedna.

Moguće komplikacije operacije

Krvarenje je jedna od najčešćih i najopasnijih komplikacija tonzilaktomije. Faringealni krajnici se dobro opskrbljuju granama bazena vanjske karotidne arterije. Iz tog razloga moguća su vrlo teška krvarenja tijekom operacije i u postoperativnom razdoblju. Najopasnije razdoblje je 7-10 dana nakon operacije. Uzrok ove komplikacije je piling kore iz fosila krajnika (na mjestu uklonjenog krajnika).

fotografija s lijeve strane - prije operacije, fotografija s desne strane - nakon tonzilaktomije

U pravilu je krvarenje karakteristično za grane gornje silazne palatinske arterije, koje prolaze u gornjem uglu prednjeg i stražnjeg palatinskog luka. Također, krvarenje se često otvara u donjem kutu fosila krajnika, gdje prolaze grane jezične arterije.

  • S malim krvarenjima iz malih žila potrebno je temeljito drenirati polje i provesti rezanje rane anestetičkom otopinom. Ponekad je dovoljno.
  • Kod jačih krvarenja važno je identificirati izvor. Stezaljka se mora postaviti na posudu za krvarenje i zašiti..
  • S masovnim krvarenjem potrebno je uvesti usnu šupljinu veliki bris gaze i čvrsto ga pritisnuti na mjesto uklonjenog krajnika. Zatim odvojite nekoliko sekundi da biste vidjeli izvor krvarenja i brzo zavojite posudu.
  • U teškim slučajevima, kada je nemoguće zaustaviti krvarenje, potrebno je zavojiti vanjsku karotidnu arteriju.

Vrlo je važno uvesti lijekove koji pospješuju koagulaciju krvi. Takvi lijekovi uključuju: "Tranexaminska kiselina", "Dicinon", "Aminocaproic acid", 10% -tna otopina kalcijevog klorida, svježe smrznuta plazma. Potrebno je davati ove lijekove intravenski.

Relaps bolesti. U rijetkim slučajevima moguć je rast tkiva krajnika. Ova situacija je moguća ako je prilikom uklanjanja krajnika ostavljeno malo tkiva. S ozbiljnom hipertrofijom preostalog tkiva moguć je ponovni nastanak bolesti.

Sindrom jake boli najčešće je karakterističan za odrasle pacijente, jer je bol već osjećajno obojena. Kao anestezija možete koristiti lijekove iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova u obliku injekcije ("Ketorol", "Ketoprofen", "Dolak", "Flamax" itd.). Međutim, ovi lijekovi imaju brojne kontraindikacije (erozivni i ulcerozni procesi gastrointestinalnog trakta, bolesti krvi, zatajenje bubrega i jetre).

Gubitak težine. S obzirom na bol, pogoršanu samim činom gutanja, pacijent često odbija jesti. Iz tog razloga je moguć gubitak kilograma. U postoperativnom razdoblju pacijentima je prvog dana dopuštena samo tekuća hrana.

Nebotična faringealna insuficijencija. Nakon operacije mogu se pojaviti kršenja zatvaranja palatinske zavjese. Ova komplikacija se očituje pojavom nosnog glasa kod pacijenta, pojavom hrkanja tijekom spavanja i poremećajem procesa govora i gutanja. Učestalost razvoja palatofaringealne insuficijencije prema različitim autorima kreće se od 1: 1500 do 1: 10000. Češće se ova komplikacija pojavljuje kod pacijenata s latentnim rascjepom nepca, koji nisu dijagnosticirani prije operacije. Da biste isključili ovo stanje, potrebno je pažljivo pregledati pacijenta. Jedan od znakova prisutnosti submukozne pukotine tvrdog nepca je cijepanje palatinskog jezika.

Alternativa tradicionalnoj tonzilektomiji

Kriohirurgija

Postoji i kriohirurški tretman za kronični tonzilitis. Suština ove tehnike je lokalni učinak na faringealne krajnike s dušikom u temperaturnom rasponu od (-185) do (-195) S. Takve niske temperature dovode do nekroze tkiva pogođenih krajnika. Odmah nakon izlaganja krioaplikatoru možete vidjeti da tkivo krajnika postaje blijedo, ravno i stvrdne. 1 dan nakon operacije, krajnici stječu plavkastu nijansu, linija nekroze je dobro konturirana. Sljedećih dana dolazi do postupnog odbacivanja tkiva, što može biti popraćeno laganim krvarenjem, koje u pravilu ne zahtijeva intervenciju. Ova se metoda može koristiti u bolesnika s povećanim rizikom krvarenja (s određenim krvnim bolestima), s teškim zatajenjem srca, endokrinološkom patologijom.

Kada su izloženi hladnim temperaturama na području krajnika, moguće su 4 razine oštećenja tkiva:

  • Razina 1 - površinska oštećenja.
  • Razina 2 - uništavanje 50% tkiva krajnika.
  • Razina 3 - nekroza 70% tkiva.
  • Stupanj 4 - potpuno uništavanje krajnika.

Međutim, morate znati da se kriohirurška metoda koristi u obliku tečajeva postupaka do 1,5 mjeseci. Značajan nedostatak ovog postupka je mogući povratak bolesti (ako tkivo krajnika nije bilo potpuno nekrotično od niskih temperatura). Općenito, ova se metoda koristi samo u slučajevima kada kirurška intervencija nije moguća zbog određenih kontraindikacija..

Lasersko uklanjanje krajnika

Primjena laserske energije uspješno se koristi u tonzilektomiji. Kontraindikacije za ovaj postupak iste su kao i za klasičnu kiruršku metodu..

  1. Lokalna anestezija s anestetičkom otopinom.
  2. Fiksacija tonzila.
  3. Smjer laserske zrake u području spajanja krajnika s tkivima koja leže u podlozi.
  4. Lasersko uklanjanje krajnika.

Koraci laserske tonzilektomije

Prednosti ove tehnike su:

  • Istovremeno odvajanje krajnika od donjih tkiva i koagulacija krvnih žila. Sve posude koje padnu u područje laserske zrake "osiguravaju". Iz tog razloga, tijekom ove operacije, rizik od krvarenja značajno se smanjuje.
  • Brži oporavak (u usporedbi s klasičnim postupkom).
  • Rizik od infekcije tkiva je smanjen (zbog trenutnog stvaranja kraste u području uklonjenih tkiva).
  • Smanjivanje vremena rada.

Nedostaci postupka:

  1. Mogući povratak (s nepotpunim uklanjanjem tkiva).
  2. Skuplji postupak.
  3. Izgaranje obližnjih tkiva (ove posljedice operacije moguće su ako laserski snop pogodi susjedno tkivo koje se nalazi na krajniku).

Alternativne metode

Manje često korištene metode:

  1. Elektrokoagulacija krajnika. Izloženost tkivu pomoću trenutne energije. Nakon ove tehnike ostaje prilično gruba krasta, čije je odbacivanje moguće. Iz tog razloga se ova tehnika rijetko koristi..
  2. Ultrazvučni skalpel može odsjeći zahvaćeno tkivo. Ova je metoda prilično učinkovita u rukama stručnjaka visoke razine. Budući da ako kršite potrebna pravila, moguća je opeklina sluznice anatomske građevine u blizini krajnika.
  3. Terapija radio valovima. Metoda se temelji na pretvaranju energije radio valova u toplinu. Koristeći radio nožem tkivo krajnika može se odvojiti i ukloniti. Nesumnjiva prednost ove operacije je stvaranje nježne kraste na mjestu uklonjenih krajnika, kao i brz oporavak pacijenta nakon operacije. Minus - velika vjerojatnost recidiva (zbog nepotpunog uklanjanja tkiva).
  4. Metoda hladne plazme. Suština ove tehnike temelji se na sposobnosti električne struje da formira plazmu pri niskim temperaturama od 45-55 C). Ta energija može uništiti veze u organskim molekulama, proizvod ovog utjecaja na tkivo su voda, ugljični dioksid i spojevi koji sadrže dušik. Glavna prednost ove metode je njezin utjecaj na tkiva pri niskim temperaturama (u usporedbi s drugim metodama), što ovu metodu čini mnogo sigurnijom. Osim toga, uporaba ove tehnike značajno smanjuje rizik od krvarenja, jer se posude istodobno koaguliraju. Pacijenti ovu operaciju lako podnose jer je sindrom boli manje izražen u usporedbi s drugim metodama.

Uklanjanje krajnika u kroničnom tonzilitisu provodi se u prisutnosti strogih indikacija. Ova operacija nije jednostavna, a ima niz mogućih kontraindikacija i komplikacija. Međutim, razvoj kirurške tehnologije doveo je do pojave alternativnih tehnika za tonzilektomiju. Osim klasične kirurške tehnike, bilo je moguće ukloniti krajnike pomoću kriohirurgije, laserskog skalpela, energije hladne plazme, radio noža itd. Ove se metode uspješno primjenjuju kada je klasična operacija kontraindicirana (u slučaju ozbiljnih poremećaja sustava zgrušavanja krvi, komplikacija somatskih bolesti). Važno je znati da samo kvalificirani stručnjak može odrediti uklanjanje krajnika ili ne i također odabrati potrebnu taktiku kirurške intervencije.

Video: tonzilektomija - medicinska animacija