Povećane krajnike: izbrisati ili ne, indikacije, metode, oporavak nakon uklanjanja

Krajnici (krajnici) su nakupine limfnog tkiva ovalnog oblika smještene u sluznici usne šupljine koji čine limfoidni faringealni prsten. Razlikuju se upareni (trubački i palatinski) i nespareni (faringealni i jezični) krajnici. Žlezde imaju poroznu strukturu. Palatin je obložen prazninama, koje su svojevrsna zamka za zarazne agense, a također imaju folikule koji stvaraju zaštitne stanice.

• barijera: zadržavanje mikroorganizama zarobljenih u usnoj šupljini zrakom;
• imunogeni: B i T limfociti sazrijevaju u pukotinama krajnika;

Uzroci kroničnog tonzilitisa (stalno povećane krajnike) u djece i odraslih

• Česti akutni upalni procesi u limfoidnim formacijama (tonzilitis, akutne respiratorne virusne infekcije) dovode do:
  • tkivo krajnika - transformacija limfoidnog tkiva u vezivno tkivo - gubitak sposobnosti samočišćenja;
  • sužavanje i deformacija praznina;
  • stvaranje stagnacije sadržaja praznina i stvaranje gnojnih čepova;
  • ožiljci, koji u potpunosti prekrivaju neke praznine, a infektivni sadržaj se nalazi unutar njih.
• Nasljedna predispozicija s vrlo visokom brzinom prijenosa.
• Povezani čimbenici koji smanjuju imunološki sustav: stres, loša prehrana, nepovoljna situacija u okolišu itd..

Imuni sustav prolazi kroz značajne promjene pa je kronični tonzilitis klasificiran kao autoimuna bolest. Modificirane krajnike prestaju obavljati svoju funkciju i pretvaraju se u kronični izvor infekcije. Najmanji zarazni napad izvana uzrokuje klinički tešku SARS, tonzilitis i stalnu prisutnost patološke mikroflore dovodi do razvoja otpornosti na antibiotike i antivirusne lijekove, što svaki put komplicira liječenje ENT bolesti.

Značajke krajnika u djece

Limfoidne faringealne formacije dosežu maksimalnu veličinu do 5-7 godina. U djetinjstvu žlijezde imaju svoje karakteristike - osim što još uvijek rastu formacije, praznine imaju uzak oblik, što pridonosi stajanju sadržaja unutar njih.

Ali normalan rast krajnika također je poremećen patološkim nagonima rasta zbog prirodnih (bolesti) i umjetnih (cijepljenje) bakterijskih i virusnih infekcija..

Dakle, nesavršenost imunološkog sustava, kojem pripadaju krajnici, zarazni napad, nasljedna predispozicija i patološki rast krajnika dovode do razvoja kroničnog tonzila.

Što je opasno kronični tonzilitis?

Kronični fokus infekcije, koji se stalno nalazi u krajnicima, izvor je toksina koji truju tijelo, dodatno inhibiraju imunološki sustav. Toksični proizvodi prenose se protokom krvi kroz unutarnje organe i utječu na njih (bakterijsko oštećenje srčanih zalistaka, bubrežnog tkiva, zglobova), ali ponajviše se „zbližavaju“ ispod temeljnih struktura, a osoba / dijete stalno provodi otitis, rinitis i konjuktivitis..

Hipertrofirano izmijenjeno limfoidno tkivo narušava disanje, normalan san, pa čak i govor. Stoga se problem tonzilaktomije često javlja u djetinjstvu, ponekad ima vitalne indikacije..

Indikacije za tonzilektomiju

Postoje takozvane bezuvjetne indikacije za operaciju kod odraslih i djece, u kojima je tonzillektomija vitalna:

• Tromboza ili sepsa jugularne vene, što komplicira grlobolju;
• Komplikacije u bubrezima, srcu, zglobovima i živčanom sustavu zbog infekcije beta-hemolitičkim streptokokom A kod pacijenta ili njegove uže obitelji (vrlo visok rizik);
• Stalno teški tijek tonzila (visoka groznica, jaka bol, masna suppuracija);
• Jako grlobolja + alergija na glavne skupine antibiotika koji se koriste za liječenje;
• Stvaranje peritonsillarnog apscesa protiv grlobolje;
• Akutna reumatska bolest srca;
• Hiperplazija limfoidnog tkiva, koja sprečava disanje ili gutanje;
• Odsutnost remisije kronične bolesti na pozadini antibakterijskog, fizioterapeutskog, lječilišnog liječenja tijekom 1 godine.

A tonzilektomija se također smatra opravdanom u sljedećim slučajevima:

• više od 7 slučajeva tonzilitisa tijekom godine;
• više od 5 slučajeva tonzilitisa godišnje tijekom dvije uzastopne godine;
• više od 3 slučaja tonzilitisa godišnje tijekom 3 uzastopne godine.

Uz to, podrška svakog slučaja angine sa sljedećim simptomima:

• T više od 38,8 C;
• gnojni plak na krajnicima;
• značajno povećanje cervikalnog l / y;
• sjeme hemolitičkog streptokoka grupe A.

• PFAPA sindrom - česta grlobolja nakon 3-6 tjedana;
• autoimuni neuropsihijatrijski poremećaji u djece sa streptokoknom infekcijom.

U ostalim se slučajevima preporučuje zauzeti stavu na čekanje i uz stalan liječnički nadzor.

Načini uklanjanja tonzila

Sve metode uklanjanja krajnika provode se u bolnici i odnose se na kirurške intervencije, zahtijevaju određenu pripremu i pregled. Metoda anestezije u svakom se slučaju odabire pojedinačno - moguće je koristiti lokalnu i opću anesteziju.

Razlikovati između "hladne" i "vruće" tonzilaktomije, ali ova klasifikacija nije u potpunosti točna, jer se niz suvremenih metoda temelji na izlaganju hladnoći.

hladno

"Vruće" (neke moderne metode)

Priprema tonsilektomije

Minimalni pregled pacijenta uključuje:

• opći i biokemijski test krvi
• test koagulacije krvi
• EKG
• ostale analize i studije dodjeljuju se pojedinačno
• na dan operacije ne možete jesti i piti.

Razmotrimo detaljnije moderne metode tonsillektomije.

Lasersko uklanjanje

Nanesite oba radikalna uklanjanja krajnika laserskom i laserskom ablacijom, što dovodi do uništenja gornjih slojeva tkiva (djelomično uklanjanje). Sinteriranje i destruktivni učinci laserskog snopa koriste se za uklanjanje limfoidnog tkiva, sprečavanje krvarenja i izbjegavanje stvaranja otvorene rane.

Kateriziranje tekućim dušikom (cryodestruction)

Duboko zamrzavanje patološkog tkiva tekućim dušikom provodi se pri T - 196 C.

Uklanjanje tonsa pomoću koblatora

Koblator je poseban uređaj koji pretvara električnu energiju u plazma struju. Energija plazme razbija veze u organskim spojevima, što dovodi do hladnog uništavanja tkiva koje se razgrađuje u vodi, dušičnim spojevima i ugljičnom dioksidu.

Radiovalna tonzilektomija

Denaturacija tkiva tonzila pomoću operacija radio valova.

Ultrazvučna tonzilaktomija

Primjena visokofrekventnih oscilacija pomoću ultrazvučnog skalpela. Energija ultrazvučnih vibracija probija se kroz tkiva i odmah ih koagulira, uklanjajući krvarenje. Maksimalna temperatura okolnih tkiva dostiže 80 C.

Po djelovanju, prednostima i nedostacima, postupak sličan radio-valnoj tonzillektomiji.

Moguće komplikacije tonzilektomije

Unatoč činjenici da operacija ne pripada kategoriji složenih i gotovo uvijek teče bez komplikacija, njihova vjerojatnost nije isključena.

Tijekom operacije:

• grkljan edem, koji nosi rizik od gušenja;
• alergijska reakcija na lijek za anesteziju;
• teška krvarenja;
• aspiracija želučanog soka s razvojem pneumonije;
• tromboza jugularne vene;
• oštećenje zuba;
• prijelom donje čeljusti;
• opekline na usnama, obrazima, očima;
• ozljede mekih tkiva usne šupljine;
• zastoj srca.

• udaljeno krvarenje;
• sepsa (moguća sa niskim imunitetom kod HIV-a zaraženih);
• kršenje okusa;
• bol u vratu.

Postoperativno razdoblje nakon tonzilaktomije

Osjećaji u ranim satima

• Nakon prestanka djelovanja anestezije može se osjetiti kvržica ili strano tijelo u grlu zbog oticanja mekih tkiva.
• Bol koja se povećava dok se udaljavate od anestezije (zaustavljana injekcijama lijekova protiv bolova).
• Husky i nosni glasovi, također povezani s edemom.
• Receptorska iritacija mučnina.
• Moguće povišenje T do 38 C (standardna opcija).

Ponašanje

• Naslon za krevet - pacijent je položen na bok i ispljuva ispuštenu krv i križnicu.
• Nekoliko sati nakon operacije možete ustati.

Vrsta grla

• Svijetlo crvena površina rane koja se brzo upali (normalna verzija).

ishrana

Nakon operacije, također ne možete piti i jesti određeno vrijeme (od 4 sata do 1 dan). Kad liječnik dopušta hranu, to možete učiniti nakon što je analgetik djelovao da smanji nelagodu. Proizvodi - hladni ili blago topli, meki, ne kiseli.

Sljedeća 2-3 dana

Postupno simptomi nestaju, ostaje loš zadah i manja bol u vratu. Mjesta na kojima su krajnici postali prljavo sivi. I dalje ostaje grlobolja, posebno kod gutanja, pa nastavite koristiti lijekove protiv bolova..

Hrana treba biti tekuća i ne vruća..

Period oporavka

Potpuno zacjeljivanje rana odvija se u roku od 2-3 tjedna: prljavo sivi premaz zamjenjuje se bijelo-žutim, zatim se formira nova sluznica. Bolna bolest postupno prolazi. U ranom razdoblju oporavka putovanja, stres su isključeni jer je moguć razvoj ili manifestacija komplikacija. Potreban je ponovni posjet liječniku nakon zarastanja rana..

Popularna pitanja vezana uz tonzilektomiju

Je li moguće dobiti tonzilitis nakon tonzilaktomije?

Angina je različitih vrsta i utječe ne samo na krajnike, pa vjerojatnost recidiva ostaje. Ali tijekom promatranja operirane djece, recidivi grlobolje postali su mnogo rjeđi ili čak potpuno zaustavljeni. U odraslih bolesnika također su primijećena poboljšanja, koja nisu tako očita, ali postoje.

Smanjuje li grlobolja?

Da, takvi neugodni simptomi, koji su se ranije manifestirali najmanjom hipotermijom, gnjavit će se puno manje.

Kada mogu zauzeti stav čekanja i odgoditi operaciju kod djeteta?

Očekivanje je opravdano u sljedećim slučajevima (uz promatranje djeteta 12 mjeseci):

• manje od 7 slučajeva angine u posljednjoj godini;
• manje od 5 slučajeva tonzilitisa godišnje u posljednje 2 godine;
• manje od 3 slučaja tonzilitisa godišnje u posljednje 3 godine.

Ostaje li rizik od unutarnjih komplikacija povezanih sa streptokoknom infekcijom grla nakon operacije?

Ne, problem ostaje aktivan za operirane pacijente..

Da li nestaje loš zadah nakon tonzilaktomije??

Ako je miris povezan s aktivnošću patogenih mikroorganizama koji se nalaze u praznini limfoidnog tkiva, tada će nestati. Međutim, loš zadah ima i druge razloge..

Je li potrebno odstraniti krajnike samo njihovom hipertrofijom?

Ako povećane krajnike ometaju gutanje i disanje, preporučuje se njihovo uklanjanje ili obrezivanje..

Pomaže li tonzilektomija kada se sije hemolitički streptokok grupe A iz ždrijela?

Mikroorganizam živi ne samo na krajnicima, pa operacija neće moći u potpunosti riješiti problem.

Koliko se povećava rizik od ozbiljnih respiratornih bolesti nakon tonzilaktomije??

Nemoguće je procijeniti ovaj rizik - sve ovisi o stanju imuniteta i sposobnosti organizma za nove uvjete postojanja, bez krajnika.

Koje su udaljene posljedice uklanjanja krajnika?

Budući da su krajnici dio imunološkog sustava, moguće je razviti smanjenje staničnog i humoralnog imuniteta i s tim povezane respiratorne bolesti, kao i porast alergijskih reakcija na razne nadražujuće tvari.

Je li tonzilektomija potrebna za kronični tonzilitis??

Ne. Mnogo je važnije ojačati obrambene sposobnosti tijela (zdrav način života, sport, dobra prehrana, otvrdnuće). Uz pozitivnu dinamiku tijekom godine, nema potrebe za operacijom.

Operacija za uklanjanje krajnika u kroničnom tonzilitisu i rehabilitacija nakon

Upala krajnika (tonzilitis, tonzilitis) infektivna je bolest koja se očituje karakterističnim simptomima i često je komplicirana imunološkim poremećajima i sistemskim infekcijama. Uz neučinkovitost konzervativne terapije i česte relapsi kronične upale, pacijentima se preporučuje uklanjanje krajnika (tonzilektomija). Tonsillektomija je cjelovita operacija koja zahtijeva temeljitu procjenu pacijentovog stanja, pripremu za operaciju i rehabilitaciju nakon nje.

Indikacije za tonzilektomiju

Palatinski krajnici (krajnici) prirodna su barijera za prodiranje infektivnih uzročnika, koji se u grlu akumuliraju uz faringitis, u donji respiratorni trakt. Njihovo uklanjanje provodi se ne preventivno, već u prisutnosti strogih indikacija za operativni zahvat.

Indikacije za tonzilektomiju su:

• česte recidive kronične upale krajnika (više od 4 puta godišnje), osobito ako je pogoršanje u gnojnom obliku;
• pojava apscesa na blizuamiloidnom tkivu s egzacerbacijama tonzilitisa;
• nedostatak odgovora na bilo koje metode konzervativne terapije (antibakterijska sredstva odabrana uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore, ispiranje krajnika, fizioterapeutske metode);
• alergijska reakcija na antibakterijske lijekove nekoliko skupina;
• reumatska bolest ili akutna reumatska groznica, koja je nastala zbog čestih relapsa zarazne bolesti, a praćena je zatajenjem srca, oštećenjem miokarda ili zalistaka, trombozom cervikalnih žila;
• reaktivni artritis;
• upalne lezije bubrega streptokoknom florom;
• apneja, pogoršanje nazalnog disanja i gutanja zbog hipertrofije limfoidnog tkiva krajnika.

U nedostatku strogih indikacija za uklanjanje krajnika u kroničnom tonzilitisu, propisana je konzervativna terapija ili djelomična ekscizija inficiranog limfoidnog tkiva.

Za i protiv kirurgije

Prednosti uklanjanja žlijezda kod kronične upale uključuju:

1. Eliminacija infektivnog žarišta. Izlučivanje zaraženih tkiva sprječava širenje bakterijske infekcije na bubrege, srčani mišić i ostale unutarnje organe.
2. Smanjenje rizika od imunoloških poremećaja. Česti recidivi infekcija senzibiliziraju imunološki sustav, što može dovesti do uništenja vlastitih stanica tijela. Uz uklanjanje žarišta kronične upale, rizik od patologije naglo se smanjuje.
3. Prevencija angine u budućnosti. Potpuno uklanjanje krajnika i postoperativna terapija lijekovima potpuno uklanjaju vjerojatnost grlobolje nakon postupka.
4. Prevencija gnojnih i trombotskih komplikacija tonzila. Ekscizija zaraženog limfoidnog tkiva smanjuje rizik od razvoja apscesa i vaskularne tromboze kao posljedica upale gornjih dišnih puteva.
5. Smanjenje rizika od zloćudnih bolesti gornjih dišnih puteva. Proteini, koji stvaraju krajnici i pomiješani sa slinom, implementiraju imunološki odbrambeni mehanizam i smanjuju rizik od raka grla i ždrijela za 3 puta.

Nedostaci tonzilektomije su:

1. Smanjena otpornost na infekcije. Uklanjanje žlijezda pojednostavljuje prodiranje bakterija u ždrijelo, bronhije i pluća, što dovodi do učestalog laringitisa, bronhotraheitisa i upale pluća.
2. Rizik od komplikacija. Kirurgija podrazumijeva rizik od neugodnih i opasnih zdravstvenih komplikacija. Mogu se pojaviti kao rezultat patološke reakcije na anesteziju, nedovoljne dijagnoze, oštećenja velikih žila u području intervencije, kršenja tehnike.
3. Neugodne senzacije u krajnicima tijekom rehabilitacije. Čak i u nedostatku komplikacija tonzilaktomije, pacijent će odmah nakon prestanka anestezije osjetiti bol i nelagodu dok tkivo ne zacijeli. Osim toga, terapija lijekovima nakon intervencije može izazvati alergijsku reakciju ili dysbiosis.

Ako postoje indikacije za operativni zahvat, troškovi i nelagoda tijekom rehabilitacije znatno su niži nego tijekom liječenja čestih recidiva i komplikacija kroničnog tonzilitisa.

Kako se pripremiti za operaciju?

Priprema za uklanjanje krajnika provodi se ambulantno. Da bi se uklonile kontraindikacije za intervenciju i smanjili postoperativni rizici, pacijent mora proći sljedeće testove i ispitivanja:

• klinički testovi krvi i urina;
• krvni test za koncentraciju i zgrušavanje trombocita (koagulogram);
• savjetovanje s terapeutom, kardiologom, stomatologom;
• dodatna istraživanja.

Komplikacije nakon uklanjanja krajnika u odraslih

Nakon što boluju od kroničnog tonzilitisa, neki se pacijenti odluče za uklanjanje krajnika. U kojim se slučajevima operacija prikazuje, kako se izvodi i koje se posljedice mogu očekivati ​​od nje?

Uklanjanju krajnika (tonzillektomiji) pribjegava se samo kad više nije moguće vratiti funkciju imunološkog organa. Glavne indikacije za operaciju su:

• Česta egzacerbacija kroničnog streptokoknog tonzilitisa. Činjenica da je uzročnik bolesti pacijenta upravo streptokok, treba potvrditi testom krvi za titar antistreptolizina O. Njegov porast pouzdano ukazuje na reakciju tijela na streptokok. Ako uzimanje antibiotika ne dovede do smanjenja titra, tada se krajnici najbolje uklanjaju, inače je rizik od komplikacija velik.
• Povećanje krajnika. Prekomjerno rast limfoidnog tkiva može uzrokovati nelagodu kod sindroma gutanja ili apneje u snu (depresija disanja u snu).
• Oštećenja tkiva srca, zglobova i bubrega zbog intoksikacije tijela. Da bi se uspostavila veza između upale krajnika i poremećaja u radu organa, od pacijenta se traži da izvrši takozvane reumatske testove - da podvrgne ispitivanju C-reaktivnog proteina, sijalne kiseline i reumatoidnog faktora.
• Paratonsilarni apsces. Ovo je stanje u kojem upala prelazi iz krajnika u okolna meka tkiva. Obično se patologija "utapa" lijekovima i tek tada počinju operaciju.
• Neučinkovitost konzervativnih metoda terapije (uključujući uzimanje lijekova, pranje, uklanjanje vakuumom cijevi krajnika i fizioterapiju).

Priprema za tonzilektomiju provodi se ambulantno. Pacijent mora proći brojne testove:

• opća analiza krvi,
• analiza broja trombocita,
• koagulogram (test koagulacije krvi),
• opća analiza urina.

Bit će potreban pregled kod stomatologa, kardiologa i liječnika opće prakse. Ako se otkrije patologija, naznačeno je savjetovanje s odgovarajućim stručnjakom..

Da bi se smanjio rizik od krvarenja, 2 tjedna prije operacije pacijentima se propisuju lijekovi koji povećavaju koagulaciju krvi. Za 3-4 tjedna zatražite da odbijete uzimanje aspirina i ibuprofena.

Kako će se operacija odvijati, liječnik odlučuje. U pravilu, krajnici se uklanjaju u potpunosti. Djelomična tonzilektomija može se izvesti s teškom hipertrofijom limfoidnog tkiva..

6 sati prije postupka od pacijenta se traži da prestane jesti, piti mliječne proizvode i sokove. Ne možete čak ni vodu piti za 4 sata.

Uklanjanje krajnika u odraslih obično se odvija pod lokalnom anestezijom. Pola sata prije operacije pacijentu se daje intramuskularna injekcija sa sedativnim lijekom, a zatim se u tkiva oko krajnika ubrizgava anestetik, lidokain..

U operacijskoj sali pacijent sjedi u stolici. Upale organa uklanjaju se kroz usta. Nema posjekotina na vratu ili bradi.

Pros: metoda je vremenski testirana i dobro razvijena.

Protiv: dugo razdoblje rehabilitacije.

• Infracrvena laserska operacija. Limfoidno tkivo izrezano laserom.

Pros: gotovo potpuna odsutnost edema i boli nakon postupka, jednostavnost provedbe, operacija se može provesti čak i ambulantno..

Protiv: Postoji rizik od opeklina oko zdravog tkiva krajnika.

• Korištenjem ultrazvučnog skalpela. Ultrazvuk zagrijava tkiva na 80 stupnjeva i reže krajnike zajedno s kapsulom.

Pros: minimalno oštećenje susjednih tkiva, brzo zarastanje.

Protiv: postoji rizik od krvarenja nakon operacije.

• Bipolarna radiofrekvencijska ablacija (oscilacija). Žlijezde su odsječene hladnim radio nožem, bez zagrijavanja tkiva. Tehnologija vam omogućuje uklanjanje cijelog krajnika ili samo njegovog dijela.

Pros: bez boli nakon operacije, kratko razdoblje rehabilitacije, niska stopa komplikacija.

Protiv: izvodi se samo pod općom anestezijom.

Cijela operacija traje ne više od 30 minuta. Nakon njegova dovršetka, pacijent je odveden u odjeljenje, gdje su položeni s desne strane. Na vrat se nanosi mjehurić s ledom. Od sline se traži da pljune u posebnu posudu ili pelenu. Tijekom dana (i s krugom - ne više od 5 sati) bolesniku nije dopušteno jesti, piti i grliti. S jakom žeđi možete popiti nekoliko gutljaja hladne vode.

Česte pritužbe nakon operacije su grlobolja, mučnina, vrtoglavica. Ponekad se može pojaviti krvarenje.

Ovisno o metodi tonzilaktomije, pacijenta se otpušta kući 2. - 10. dana. Bol u grlu traje 10-14 dana. Na 5-7. Dan se oštro pojačava, što je povezano s izbacivanjem kore iz zidova ždrijela. Tada postupno bol nestaje.

Kako bi ublažio patnju, pacijentu se daju intramuskularne injekcije analgetika. Nekoliko dana nakon operacije indicirana je antibiotska terapija..

Na operiranoj površini pojavljuje se bijeli ili žućkasti premaz koji u potpunosti nestaje nakon zarastanja kirurških rana. Zabranjeno je grgljanje i dezinficiranje grla dok se plak ne nalazi.

U roku od dva tjedna nakon operacije, pacijentu se preporučuje:

• pričaj manje,
• ne dizajte utege,
• postoji samo meka hladna hrana (povrtni i mesni pire, juhe, jogurti, žitarice),
• pijte više tekućine,
• ne posjećujte kupaonicu, solarij, ne letite avionom,
• s pažnjom oprati zube i isprati usta,
• uzmi samo hladan tuš,
• piti lijekove protiv bolova (lijekovi na bazi paracetamola). Zabranjeno je uzimati ibuprofen ili aspirin, jer oni povećavaju rizik od krvarenja.

Osjećaji okusa mogu biti oslabljeni nekoliko dana nakon postupka..

Razdoblje oporavka nakon tonzilaktomije traje oko 2-3 tjedna. Do kraja trećeg tjedna rane se potpuno zacjeljuju. Na mjestu žlijezda formira se ožiljak prekriven sluznicom. Pacijentu je omogućeno da se vrati svom uobičajenom načinu života..

Negativne posljedice tonzilaktomije u odraslih uključuju:

U mnogih bolesnika stav o imenovanju tonzilaktomije je dvosmislen. Sramotno je govoriti da su krajnici važan organ imunološkog sustava, čije uklanjanje dovodi do razvoja respiratornih infekcija i povećanja učestalosti prehlade. Bojeći se komplikacija, neki pacijenti odbijaju operaciju.

Međutim, liječnici se žuri da ih uvjere: tonzilektomija ne može utjecati na imunološku obranu odrasle osobe. Činjenica je da već u adolescenciji žlijezde prestaju biti jedini filtar na putu bakterija i virusa. U pomoć im dolaze sublingvalni i faringezni krajnici. Nakon operacije, ove limfoidne formacije se aktiviraju i preuzimaju sve funkcije uklonjenih organa..

Ali očuvanje krajnika u prisutnosti indikacija za njihovo uklanjanje prijeti razvoju ozbiljnih zdravstvenih problema. Upala tkiva gube zaštitna svojstva i pretvaraju se u žarište infekcije. U takvoj situaciji, odbiti ih ukloniti znači osuđivati ​​se na mnogo opasnije patologije, uključujući bolesti srca, bubrega i zglobova. U žena pokretanje kroničnog tonzilitisa može nepovoljno utjecati na reproduktivnu funkciju..

Rizici operacije procjenjuju se pojedinačno u svakom pojedinom slučaju. Prepreka za njegovu provedbu može biti:

• vaskularne bolesti koje su popraćene čestim krvarenjima i ne mogu se izliječiti (hemofilija, Oslerova bolest),
• teški dijabetes,
• tuberkuloza,
• hipertenzija III stupnja.

Takvim se pacijentima može prikazati intermedijarni postupak - laserska lakunotomija. Mikrorezima se vrši infracrveno zračenje na krajnicima, kroz koje istječu gnojni sadržaji.

Privremene kontraindikacije za krajnike su:

• menstruacija,
• neliječen karijes,
• Bolest desni,
• akutne zarazne bolesti,
• posljednjem tromjesečju trudnoće,
• pogoršanje tonzilitisa,
• pogoršanje bilo koje druge kronične bolesti.

Tonzilektomija (tonzilektomija) je prilično jednostavan operativni zahvat, ali, kao i svaka operacija, može imati tužne posljedice.

Razloga može biti više: od početnog stanja pacijentovog zdravlja do pogrešnih postupaka operativnog liječnika. Naravno, poželjno je krajnike ne dovoditi u stanje u kojem je potrebno njihovo uklanjanje, ali ako je postupak neizbježan, morate znati o mogućim posljedicama.

Krajnici su vrlo važan dio ljudskog imunološkog sustava. Mikrobi i bakterije koje u organizam ulaze kapljicama iz zraka prije svega se susreću s otporom u nazofarinksu. Krajnici koji se nalaze između usne šupljine i ždrijela, zaštićeni su sluznicom.

Funkcije ovih organa svode se na dvije glavne: hematopoezu i imunitet.

Ne tako davno, tonzilektomija (uklanjanje krajnika) smatrana je rutinskom operacijom, jer je provedena kako bi se spriječila upala bubrega, srca u djece. Ali spašavanje tijela od ozbiljnijih bolesti dovelo je do lišenja važnog dijela njegove zaštite.

Žlijezde su dio imunološkog i limfnog sustava. Pročitajte više ovdje.

Postoje indikacije u kojima je operacija neizbježna:

• kronični tonzilitis koji je posljedica čestih recidiva tonzila;
• gnojna upala tkiva (apscesi) koja se širi na grkljan;
• preklapajuće žlijezde dišnih putova;
• nagli ozbiljni pad imuniteta;
• česta pojava upala krajnika (više od 3 puta godišnje).

Međutim, svaki je slučaj potreban individualni pristup. Ne moraju se ukloniti svi veliki krajnici, ali mali mogu sakriti ogromnu prijetnju zdravlju.

U rijetkim slučajevima, krajnik se liječi, pokušavajući odgoditi trenutak operacije za najduže moguće vrijeme (ili ga uopće izbjeći).

na sadržaj ↑ Posljedice

Posljedice tonzilaktomije jednake su i za djecu i za odrasle muškarce i žene..

Prihvaćajući operaciju, trebali biste znati što gubite:

1. Krajnici služe kao štit protiv infekcija. Nakon njihovog uklanjanja, virusi mogu nekažnjeno upravljati ne samo grlom, već i otići u grkljan, dušnik, bronhije, pa čak i u pluća i izazivati ​​mnoge druge bolesti koje mogu postati kronične: laringitis, bronhitis, čak i upala pluća..
2. Imuni sustav gubi važan organ koji proizvodi makrofage koje jedu bakterijske stanice i virusi. Tako pati lokalni imunitet.
3. U manjoj količini počinju se stvarati limfociti i, kao rezultat, antitijela. Humorni imunitet postaje slabiji.
4. Antialergijska zaštita izrazito je smanjena. Na primjer, kod osoba predisponiranih za alergije može se započeti astma, kod oboljelih od alergije napadi se pogoršavaju i učestalije.

Prema statističkim podacima, ljudi s krajnicima obolijevaju mnogo rjeđe s onkologijom gornjih dišnih puteva.

Odbijanje od tonzilaktomije povlači za sobom sljedeće posljedice:

• Nepravilnim radom i neuspjehom svojih prirodnih funkcija žlijezde počinju akumulirati infekcije u sebi. Pretvaraju se u mikroorganizam i također postaju izvor neugodnog mirisa.
• Ponovno popuštanje grlobolje nikad neće prestati, a svake će godine biti učestalije, a posljedice sve gore.
• S povećanom veličinom krajnika postaje teško disati, noću se pojavljuje hrkanje. Čovjek pati od nedostatka kisika.

Kontraindikacije za takvu operaciju:

• loša koagulacija krvi;
• ozbiljni problemi sa srcem, bubrezima;
• teški oblik hipertenzije;
• dijabetes melitus, tuberkuloza;
• različiti akutni oblici zaraznih bolesti;
• treće tromjesečje trudnoće.

do sadržaja ↑ Moguće komplikacije

Nakon uklanjanja krajnika moguće su sljedeće komplikacije:

• Jako grlobolja. To nije uvijek loše, samo reakcija tijela na ozljede, a s vremenom će nelagoda proći. Ali ako muke ne nestanu nekoliko tjedana, trebali biste se posavjetovati s liječnikom.
• Tijekom konzumiranja hladne hrane i pića, sluznica grla brže se upali.
• U rijetkim slučajevima može doći do krvarenja..
• Ako su krajnici inficirani u vrijeme uklanjanja, postoji rizik da se infekcija širi dalje duž limfnih i krvnih žila.
• Alergijska reakcija na lijekove protiv bolova.
• Ako se lasersko uklanjanje krajnika izvede nepravilno, može doći do opeklina sluznice i mekih tkiva..

Reakcija tijela na tonzilektomiju kod djece i odraslih nešto je različita. Djeca često imaju vrućicu, mučnina (rjeđe povraćanje) pojavljuje se nakon postupka, tember glasa se ponekad mijenja, ne samo grlo, već i donja čeljust i vrat boli.

Obično djetetovo tijelo lakše podnosi takav stres i može se nositi sa tjedan dana. U odraslih se može pojaviti neugodan okus u usnoj šupljini, temperatura može porasti, rijetko se javlja krvarenje. Period oporavka traje duže, bolnije.

Kako ne biste doveli do operacije, pokušajte s limfnom drenažnom masažom kao profilaksom..

Dakle, ako su vaše krajnike u potpunosti prestale nositi sa svojim zadatkom, donijeti samo štetu tijelu, onda se ne bojte otići liječniku zbog mogućeg imenovanja operacije.

Korištenjem poboljšanih tehnika uklanjanja krajnika, rizik od razvoja postoperativnih komplikacija smanjio se za 3 puta. Odbijanje od opće anestezije i kompetentno antibakterijsko liječenje sprječavaju alergijske reakcije i pojavu septičke upale.

Unatoč tome, negativne posljedice tonzilaktomije postoje i uglavnom su posljedica nepoštivanja pravila propisanih programom rehabilitacije..

Tonsillektomija - djelomičnim ili potpunim uklanjanjem limfadenoidnih formacija (palatinskih krajnika) operativnim zahvatom.

Operacija se provodi samo u ekstremnim slučajevima u slučaju ozbiljnih post-zaraznih komplikacija i adenoidne vegetacije, karakteriziranih proliferacijom krajnika.

Zašto se uklanjaju krajnici? Posljedice kirurške intervencije nisu tako kritične kao što se uobičajeno vjeruje u nemedicinske krugove. No, palatinski krajnici aktivno sudjeluju u stvaranju lokalnog imuniteta, stoga se operacije provode samo u hitnim slučajevima. Čak i djelomično neispravni krajnik sintetizira znatno više imunoglobulina od preostale komponente imunološkog sustava.

Palatinski krajnici (krajnici) su upareni organi ovalnog oblika koji se nalaze u produbljivanju grla iza palatinskih lukova. Imaju labavu strukturu, što je zbog prisutnosti velikog broja praznina (kripti) i folikula. Svi patogeni koji uđu u ENT organe kroz usta prolaze kroz "filter" koji predstavljaju žlijezde. Budući da su okruženi velikim brojem imunoloških stanica, oni brzo prolaze uništavanje. No s razvojem sekundarne imunodeficijencije, hipovitaminoze i drugih čimbenika, patogeni se mogu lokalizirati u limfadenoidnom tkivu i izazvati upalu.

Uklanjanje tonzila kod odraslih provodi se iz sljedećih razloga:

• adenoiditis;
• kronični tonzilitis;
• maligni tumori;
• tromboza ječmene vene;
• paratonsilarni apsces;
• jaka grlobolja.

Neblagovremena ekscizija žlijezda može uzrokovati teške komplikacije. Ako je streptokokna infekcija lokalizirana u žarištima upale, njegovo širenje može dovesti do razvoja reume, glomerulonefritisa, meningitisa i perikarditisa.

Je li opasno prerezati krajnike? Posljedice tonzilaktomije konvencionalno su podijeljene u tri kategorije: krvarenje, lokalno-regionalne i generalizirane komplikacije. U nedostatku kroničnih bolesti i pravilne predoperativne pripreme, rizik od komplikacija svodi se na gotovo nulu. Međutim, patologije poput šećerne bolesti, abnormalno velike vene i imunodeficijencije mogu prouzrokovati negativne posljedice..

Tonsilektomizirani pacijenti još su pod budnim nadzorom medicinskog osoblja još 5-7 dana, što je povezano s mogućnošću zakašnjelog krvarenja.

Visoka temperatura nakon tonzilaktomije može se zadržati 2-3 dana. Mehaničko oštećenje tkiva izaziva upalne reakcije, što je jedan od ključnih uzroka hipertermije.

Važno! Kašnjelo krvarenje u grlu može uzrokovati aspiraciju krvi i naknadni razvoj bronhopneumonije.

Da biste isključili vjerojatnost septičke upale i krvarenja, nakon operacije pacijent mora slijediti nekoliko važnih pravila:

1. pljuvačka sline i krvi strši u ručnik;
2. ne razgovaraj jedan dan;
3. pijte samo ohlađena pića 10 sati nakon postupka.

Dijeta pacijenta trebala bi se sastojati samo od tekuće hrane, koja je povezana s rizikom oštećenja sluznice grla česticama hrane. Nepoštivanje ovih smjernica može dovesti do oštećenja operiranog tkiva i krvarenja..

Uklanjanje periamindijalnog tkiva i krajnika često je uzrok razvoja lokalno-regionalnih septičkih komplikacija. Često je potrebna potpuna resekcija krajnika s difuznom upalom sluznice orofarinksa i razvojem paratonsilarnog apscesa. Odbijanje uzimanja antibiotika u postoperativnom razdoblju značajno povećava rizik od sljedećih posljedica:

• akutni febrilni faringitis - kataralna upala sluznice stražnje ždrijelne stijenke i regionalnih limfnih čvorova;
• apsces zidova ždrijela - gnojna upala cililiranog epitela u području operiranih tkiva;
• postoperativna difterija - oštećenje sluznice ždrijela nakon čega slijedi stvaranje bijelih filmova na zidovima grla.

Vrlo rijetko, nakon tonzilaktomije, upala se pojavljuje u tipičnoj šupljini srednjeg uha.

U pravilu su patološki procesi uzrokovani istodobnom adenotomijom ili nepovoljnim epidemiološkim stanjima.

Uklanjanje žlijezda prepuno je pojavom generaliziranih komplikacija, koje se najčešće javljaju na pozadini septičke upale limfoidnog tkiva. Ako niska stupanj groznice nakon operacije traje više od 2-3 dana zaredom, to može ukazivati ​​na razvoj sljedećih patologija:

1. septomija - septička komplikacija koju karakteriziraju groznica i tromboza faringealnog venskog pleksusa;
2. agranulocitoza - patološke promjene u biokemijskom sastavu krvi, koje se događaju u pozadini oštrog smanjenja koncentracije granulocita - jedna od najvažnijih frakcija leukocitne serije;
3. acetonemija (ketoza) - patološke promjene u metaboličkom stanju tijela, karakterizirane povećanjem koncentracije ketonskih tijela (acetona) u krvi; ketoza dovodi do oštećenja živčanog sustava pa čak i do smrti.

Važno! U slučaju akutnog edema larinksa postoji opasnost od asfiksije koja se može otkloniti samo hitnom traheotomijom.

Uklanjanje žlijezda kod odraslih jedna je od najjednostavnijih operacija u otolaringologiji, a to traje ne više od 30 minuta. Međutim, ako se ne slijedi antibiotska postoperativna terapija, postoji rizik od upale septičkog tkiva. Ako se upala ne zaustavi na vrijeme, to može dovesti do razvoja subatrofičnog faringitisa, limfoidne hiperplazije, parestezije itd..

Kao što znate, krajnici obavljaju zaštitnu funkciju, ali ponekad podliježu upali. Ako sustavno bolesite s bolestima poput tonzila, tada liječnici preporučuju kiruršku intervenciju - tonzilektomiju.

Sama operacija je dovoljno brza: liječnik će ukloniti krajnike, zaustaviti krvarenje. Ako se operacija odvija pod općom anestezijom, nećete osjetiti ništa. Ako je vaše stanje nakon operacije zadovoljavajuće, nakon nekoliko dana otpustit ćete se.

Ispravno izvedena operacija uklanjanja krajnika od strane kvalificiranog liječnika neće imati nepovratne posljedice, neće utjecati na trajanje vašeg života i ne dovodi do oštećenja u funkcioniranju tijela. Imamo samo šest krajnika, kada se odstrane dvije, ništa se katastrofalno neće dogoditi, preostale četiri su aktivirane i preuzimaju funkciju zaštitne barijere.

Najčešće, jedna od komplikacija može biti krvarenje. U nekim slučajevima to je razvoj infekcije ili štetni učinci anestezije. Statistički podaci pokazuju da od 10.000 jedan slučaj može biti kompliciran. A 250.000 operacija se oslanja na 1 smrt.

Među pacijentima također postoji mišljenje da će nakon operacije postati još bolesniji, ali to je u osnovi pogrešno. Njihovi krajnici nisu bili zdrav organ, i zato nisu pravilno radili, nisu ispunili svoj izvorni zadatak. Stoga su bolesti bile tako česte. Uklanjanjem uzgajališta od infekcija, samo zaštitite svoje tijelo.

Operacija također ima pozitivne posljedice: ako ne reagirate na tjelesni signal za pomoć i ne izvršite operaciju pravodobno, unutarnji organi mogu započeti nepovratan proces. Upala može dovesti do komplikacija u srcu, bubrezima, zglobovima. Također, operacija će vas spasiti od kroničnog tonzila, čestih tonzilitisa i drugih upalnih procesa.

Ne paničarite da ćete svoje tijelo ostaviti nezaštićenim. Ovo nije istina. Ukupno, tijelo ima šest krajnika, palatinski krajnici su samo dvije u nizu, pogotovo jer im se promijeni početna funkcija, a one više ne štite tijelo. Nakon uklanjanja, preostali krajnici će preuzeti svu zaštitu.

Temperatura kao komplikacija nakon operacije krajnika

Prirodno je da će nakon operacije biti temperatura, grlobolja, nelagoda u području čeljusti, ponekad postoji blaga bol u ušima. U takvim će se slučajevima ovi simptomi anestezirati. Nakon anestezije ostat ćete inhibirani dvadeset i četiri sata. Nakon iscjeda, možda ćete imati grlobolju, ali to je prirodno.

Ipak, ne zaboravite da je uklanjanje krajnika operacija, a operacija je uvijek rizik, moguće su neke komplikacije. Na primjer, krvarenje koje će zaustaviti samo liječnik.

Kao i kod svake operacije, postoji rizik od infekcije..

U slučaju da se pojavi glavobolja i pojačano boli u grlu, dok dolazi do povećanja temperature, to može biti znak infekcije. U tom slučaju odmah se posavjetujte s liječnikom koji će vam propisati potrebni tretman (antibioticima).

Liječnici upozoravaju da temperatura može trajati nekoliko tjedana. To je zbog činjenice da se krajnici uklanjaju samo djelomično (samo oboljeli dio krajnika), a upalni proces će se odvijati u tijelu. Obično je ta temperatura 37,1, 37, 2, beznačajna je, dakle ne utječe na stanje tijela. Preporučuje se spuštanje povišene temperature s Ibuprofenom ili Paracetamolom.

Ako osjetite nelagodu u grlu, tada možete koristiti posebne sprejeve ili pastile.

Ako je temperatura puno viša i dulje traje, to može ukazivati ​​na jezivu komplikaciju ili infekciju. U tom slučaju morate vidjeti liječnika i proći potrebne kliničke testove.

Moguće posljedice neuspjeha uklanjanja krajnika

Da biste uklonili krajnike ili ne, morate se odlučiti samo s liječnikom. Istodobno, liječnik će savjetovati gdje ukloniti krajnike i na koji način. Takve se operacije provode u specijaliziranim klinikama koristeći određene vrste medicinskih instrumenata. Kompetentno izvedena operacija ni na koji način neće utjecati na kvalitetu i životni vijek. Mnogi se pacijenti boje da će im se zdravlje pogoršati, ali to nije tako. Poteškoće mogu započeti ako se uklanjaju zdrave žlijezde, jer su one dio imunološkog aparata. Ali krajnici zahvaćeni kroničnim tonzilitisom su širenje infekcije.

Ako napustite operaciju (u slučaju krajnika), u grlu će ostati vrećica s gnojem, uzgajalište za infekcije, zbog kojeg se smanjuje imunitet i može doći do komplikacija od strane drugih organa.

Upala krajnika može ići na ostale bubrege, srce i zglobove. Ne postoje samo opće komplikacije, već i lokalne. Gnojni proces može se proširiti od krajnika, na primjer, do vrata. Kao rezultat toga, formiraju se apscesi, što dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica. Vjerojatno kobno.

Tonzilektomija ili tonzilektomija

Prijem provodi doktor medicinskih znanosti otorinolaringolog kirurg
Boklin A.K..

U članku se nalaze potpune informacije o operaciji tonzilaktomije. Razmatraju se pitanja koja se odnose na indikacije za tonzillektomiju, pripremu za operaciju i značajke postoperativnog razdoblja. Vrste operacija, uključujući tonzillotomiju i endoskopsku adenotonsillotomiju.

U kroničnom ili rekurentnom tonzilitisu i drugim bolestima krajnika, postoji potreba za kirurškim liječenjem (uklanjanjem) primjenom tonzilaktomije.

Uzroci tonzilitisa

U ždrijelu između prednjeg i stražnjeg palatinskog luka nalaze se dva palatinska krajnika (popularno poznata i kao krajnici). Oni su organi ljudskog imunološkog sustava. U njima se mogu pojaviti lokalna upala ili tonzilitis, koji obično uzrokuju bakterije (streptokoki, stafilokoki, Haemophilus influenzae, pneumokoki). Većina bolesnika s kroničnim tonzilitisom su djeca i adolescenti..

Ako se tonzilitis pojavi opetovano (na primjer, nekoliko puta zaredom tijekom godine) ili postane kroničan (relapsiran), tada je preporučljivo brzo ukloniti krajnike. To je zbog stvaranja kroničnog infektivnog žarišta, što utječe na razvoj bolesti - ne samo gornjih dišnih putova i usne šupljine, već i drugih organa i sustava (na primjer, kardiovaskularni sustav, bubrezi, zglobovi).

Indikacije za tonzilektomiju

Uz kronični tonzilitis, ova operacija je indicirana za patološko uvećanje krajnika (hipertrofija), koje sužavaju lumen ždrijela.

Također, operacija tonzilaktomije može biti potrebna u stanjima kao što su reumatizam, pijelonefritis, endokarditis. Ako postoji sumnja na onkologiju krajnika, papilomatozu krajnika, u svim slučajevima nakon tosilektomije provodi se daljnji histološki pregled krajnika..

Do otprilike četiri godine starosti, potpuno uklanjanje treba provesti samo u hitnim slučajevima (na primjer, u slučaju apscesa, kapsulirane gnojne upale, apneje u snu), jer su u ovoj dobi krajnici dovoljno važni za razvoj imuniteta.

Koji su simptomi tonzilaktomije??

Uz tonzilitis pojavljuju se bol i nelagoda pri gutanju. Uz to, postoji ograničenje govora, groznica i opće zarazne manifestacije: slabost, nelagoda, glavobolja itd..

Opasnost za pacijenta je da taj proces zauzvrat može razviti paratonislarni apsces i na kraju dovesti do opasnog širenja upale kroz krvotok (sepsa). Imunološki sustav, oslabljen apscesom i sepsom, ne nosi se sa svojim zadacima - to može dovesti do upale u drugim organima: jetri, plućima, mozgu itd..
S rastom krajnika (hipertrofija krajnika), lumen ždrijela se sužava, tako da se poremeti govor, gutanje i disanje. To može dovesti do zastoja disanja tijekom spavanja (apneja u snu)..

Ovi simptomi nisu uvijek 100% indikacija za primjenu tonzilaktomije. Konačna odluka u korist uporabe operacije može se temeljiti na ozbiljnosti tečaja i nakon pregleda od strane stručnjaka. I, naravno, ako je konzervativna terapija neučinkovita.

Tonzilektomija i tonzilotomija

A tonzilektomija se izvodi i pod lokalnom anestezijom i pod općom anestezijom, no treba napomenuti da se opća anestezija uvijek preferira i za pacijenta i za kirurga..

• Potpuno uklanjanje krajnika (tonzilektomija).
• Djelomično uklanjanje krajnika (tonzillotomija).
• Endoskopska adenotonsillotomija - tehnika endoskopskog uklanjanja adenoida i djelomično uklanjanje krajnika.

Pored klasičnih i endoskopskih tehnika, postoji i laserska tonzillotomija. U tom se slučaju povećani dijelovi krajnika uklanjaju laserskom tehnologijom. U pravilu se ova tehnika preporučuje kod kompliciranih upalnih patologija krajnika.

Za kirurško uklanjanje dvije palatinske krajnike (tonzilektomija), kao što se obično radi kod kroničnog tonzila, krajnik i kapsula potpuno su odvojeni od okolnih struktura.

Kompletnim uklanjanjem sprječava se nastavak upale, a time i sekundarne bolesti.

Priprema za operaciju

Upotreba lijekova koji smanjuju koagulabilnost krvi, poput aspirina, treba isključiti 2-3 tjedna prije operacije. To se raspravlja s operativnim ENT liječnikom..

Dodatna ograničenja povezana s unosom hrane i unosom tekućine također se raspravljaju sa stručnjakom. U pravilu je taj interval od 2 do 4 sata, ovisno o anesteziji.

Nakon rada

Ako se operacija obavlja ambulantno, pacijent bi trebao znati da je zabranjeno voziti automobil, druga vozila ili opremu tijekom 24 sata zbog još uvijek postojećeg učinka uzimanja lijekova.

Otprilike dva dana nakon operacije pacijent treba uzimati samo tekuću ili meku hranu. Proizvodi koji mogu nadražiti sluznicu ždrijela, poput kave, alkohola, kiselog voća ili vrlo začinjene hrane, trebaju biti isključeni..

Osim ograničenja tjelesne aktivnosti, treba izbjegavati vruće kupke ili saunu..

Cjepljenje se ne smije davati djeci u roku od šest tjedana nakon operacije.

Ako se pojave odstupanja koja mogu biti znaci komplikacija, trebate što prije kontaktirati svog liječnika. Posebno treba napomenuti krvarenje, jer može biti ozbiljno, čak i nekoliko dana nakon operacije.

Još imate pitanja o ovoj operaciji? Možete dobiti besplatnu konzultaciju tako da mi direktno postavite pitanje u WatsApp chatu. Ako je potrebno osobno savjetovanje, tada su adrese i brojevi telefona medicinskih ustanova u Moskvi i regiji u kojoj primam pacijente navedene na stranici s kontaktima.

S poštovanjem, kirurg otorinolaringolog dr. Sc. Boklin A.K..