Image

Plućna embolija

Plućna tromboembolija je začepljenje žile i njegovih grana trombotskim masama, čiji su izvor vene velikog kruga cirkulacije krvi ili srčane komore. Vjerojatnost plućne embolije povećava se mnogim somatskim bolestima i kirurškim intervencijama, kao i individualnim karakteristikama. S obzirom na nespecifičnost simptoma, posebno je važno biti oprezan s promjenama zdravstvenog stanja, posebno za rizične bolesnike: tromboembolija je izuzetno opasno stanje s brzim tijekom i velikim rizikom od smrti.

Razlozi razvoja plućne embolije


Venska tromboembolija je bolest koja se razvija drugi put kao rezultat stvaranja krvnog ugruška u ostalim dijelovima krvožilnog sustava i njegovog naknadnog odvajanja. Najčešći uzrok plućne embolije je začepljenje dubokih vena donjih ekstremiteta..

Uzroci tromboze nazivaju se i Virchowova triada:

  • smanjenje protoka krvi;
  • povećana koagulacija krvi;
  • kršenje integriteta vaskularnog zida.

Glavni uzroci tromboembolije:

  • phlebeurysm;
  • prekomjerna težina (povećano opterećenje srca dovodi do razvoja stagnirajućih procesa, aterosklerotični naslage na vaskularnom zidu mogu uzrokovati trombozu i emboliju);
  • zastoj srca;
  • neoplazme koje komprimiraju krvne žile;
  • stiskanje posuda s maternicom i stvaranje venske staze povećava vjerojatnost tromboze i tromboembolije tijekom trudnoće;
  • pušenje: pod utjecajem nikotina žile su spazmodične, razvija se venska staza;
  • dijabetes melitus doprinosi kršenju metabolizma lipida, kolesterol se taloži na vaskularnoj stijenci, što narušava cirkulaciju krvi;
  • u kršenju metabolizma lipida, tromboza i tromboembolija razvijaju se kao komplikacija ateroskleroze;
  • produljena imobilizacija narušava rad srca i krvnih žila, doprinosi razvoju kongestivnih procesa: odmor u krevetu duže od 7 dana u bolesnika općeg profila ili 3 dana u bolesnika s patologijom pluća povećava rizik od tromboze i tromboembolije;
  • povećana razina fibrinogena;
  • policitemija;
  • uzimanje niza lijekova povećava sposobnost zgrušavanja krvi: neki hormonski lijekovi, uključujući oralne kontraceptive;
  • povećanje viskoznosti krvi dovodi do povećanja agregacije njegovih elemenata, to se događa s dehidracijom, pretjeranom uporabom diuretika, kao i s povećanom eritropoezom - povećanim stvaranjem crvenih krvnih zrnaca, što dovodi do prelijevanja krvnih žila, povećanog opterećenja na srce;
  • tromboembolija nakon operacije: oštećenje vaskularnog zida nastaje tijekom različitih kirurških zahvata (endovaskularne intervencije, stentiranje, postavljanje katetera);
  • bakterijski i virusni patogeni, hipoksija i sistemske upalne reakcije štetno djeluju na stijenku žila.

Žene često pate od plućne embolije - dvostruko češće od muškaraca. Pored toga, povećana je učestalost tromboembolije nakon 50 godina. Statistički je utvrđeno da vlasnici druge krvne grupe češće pate od plućne embolije.

U mehanizmu nastanka bolesti može se razlikovati nekoliko stadija:

  • opstrukcija plućne arterije ili njezinih grana;
  • povećanje tlaka u plućnim žilama;
  • kršenje razmjene plina;
  • razvoj nedostatka kisika;
  • stvaranje kompenzacijske cirkulacije krvi: anastomoze i shunts;
  • preraspodjela protoka krvi;
  • povećano opterećenje na srcu;
  • poremećaj cirkulacije u srcu;
  • ishemije i plućnog edema.

Klasifikacija plućne tromboembolije

Trombotske mase oduzete od vaskularnog zida mogu dovesti do opstrukcije bilo kojeg dijela plućne arterije i njenih grana. Ovisno o mjestu blokade, razlikuje se nekoliko oblika plućne embolije:

  • opstrukcija trupa plućne arterije - najteži oblik, smrtnost u 60-75% slučajeva;
  • opstrukcija velikih grana dovodi do blokade protoka krvi u režnjevima pluća, smrtnost s ovim oblikom bolesti doseže 6-10%;
  • embolija malih grana plućne arterije - minimalan rizik od smrti.

Uz to, postoji klasifikacija plućne embolije na temelju stupnja opstrukcije cirkulacije:

  • mali oblik - oštećenje na manje od 25% krvnih žila;
  • submasivni oblik - od 30 do 50%;
  • masivna plućna embolija - lezija veća od 50%.

Simptomi plućne embolije

Tromboembolija malih grana plućne arterije često je asimptomatska ili ima manje manifestacije u obliku povišene tjelesne temperature, kašlja. Masivni oblik bolesti očituje se ozbiljnim poremećajima dišnog sustava i srca..

Mogućnosti kliničkog tijeka plućne embolije:

  • munje - brzi razvoj, potpuna opstrukcija glavnog debla ili obje grane, smrtni ishod događa se u roku od nekoliko minuta;
  • akutna - okluzija glavnog i dijela lobarskih grana, napad iznenadnog, brzog napredovanja, pate dišni, kardiovaskularni sustav i mozak, stanje traje oko 3-5 dana, dolazi do plućnog infarkta;
  • subakutna - tromboza velikih i srednjih grana, znakovi respiratornog zatajenja i srčane aktivnosti dolaze u prvi plan, simptomi se povećavaju u roku od nekoliko tjedana, s pojavom ponovljenih embolija, manifestacije se nastavljaju, često je smrtni ishod;
  • kronična - ponavljajuća tromboza lobarskih grana, karakterizira je postupnim porastom tlaka u žilama malog kruga, opetovanim srčanim udarima u plućnom tkivu, pneumonijom i pleurijom, pojavom znakova zatajenja srca.

Klinički znakovi tromboembolije nisu nespecifični, često prate druge bolesti pluća i kardiovaskularnog sustava, pa treba biti oprezan kod pacijenata s faktorima rizika.

Simptomi tromboembolije često podsjećaju na bolesti srca i pluća. Ponekad se, zbog nespecifičnosti manifestacija, plućna embolija ne dijagnosticira na vrijeme, kao rezultat, razvijaju se komplikacije. Jedna od posljedica tromboembolije je kronična plućna hipertenzija, koja se očituje kratkoćom daha tijekom vježbanja, slabošću i povećanim umorom. Težina znakova plućne embolije ovisi o masivnosti oštećenja plućnog tkiva, vrsti i broju zahvaćenih žila, prisutnosti popratne patologije.

Simptomi plućne embolije:

  • srčani poremećaji: otkucaji srca su više od 100 otkucaja u minuti, pacijent se žali na bolove iza sternuma, atrijsku fibrilaciju, ekstrasistole, osjet pulsiranja i oticanje vena vrata, snižen je krvni tlak;
  • poremećaji dišnog sustava: kratkoća daha, ubrzano disanje (više od 30 u minuti), blijeda koža zbog hipoksije, cijanotička ili siva nijansa, pojava hripavosti, hemoptiza, kašalj, infarkt pluća može se razviti tijekom prva 3 dana;
  • groznica - porast tjelesne temperature zbog upale pluća i njihove membrane;
  • poremećaji gastrointestinalnog trakta: hepatomegalija (povećanje jetre), poremećaj peristaltike, sindrom iritacije peritoneja (akutna bol u desnom hipohondriju, belching, povraćanje, tvrd želudac);
  • imunološki sindrom: upala pluća, pleura, osip na koži.

Jačina simptoma određuje težinu stanja i prognozu za pacijenta. Sve manifestacije treba vrednovati u cjelini, izolirano, ne mogu ukazivati ​​na prisutnost plućne embolije. Opisani simptomi nisu specifični za tromboemboliju, stoga za postavljanje ispravne dijagnoze liječnik prikuplja cijelu povijest bolesti pacijenta, pojašnjava prisutnost patologije koja bi mogla uzrokovati vaskularnu trombozu.

Unatoč polimorfizmu simptoma, postoje 4 znaka bez kojih je nemoguće govoriti o prisutnosti plućne embolije: kratkoća daha, brzo disanje, tahikardija, bol.

Bolni osjećaji mogu biti različiti, ovisno o stupnju oštećenja tkiva. Uz opstrukciju debla plućne arterije, bol je akutna, suza. Takvi osjećaji nastaju zbog kompresije živaca u zidu ozlijeđene žile. Može se pojaviti bol u prsima, koja se proteže na ruku ili lopaticu. Plućni infarkt prati bol koji se širi po prsima.

Težina plućne embolije:

  • blagi oblik se manifestira sporo, zahvaćaju se male grane, izbrisani simptomi čine da bolest izgleda kao pogoršanje bronhopulmonalne patologije, kroničnog zatajenja srca;
  • umjerena ozbiljnost nema takav udar munje kao teški oblik, ali zahtijeva hitnu medicinsku pomoć; kratkoća daha, tahipneja, tahikardija, snižava se krvni tlak, pojavljuju se bolovi u prsima, cijanoza nazolabijalnog trokuta na pozadini blijedosti lica;
  • Teški oblik: izraženi simptomi, fulminantni tijek, gubitak svijesti, konvulzije.

Dijagnostika

Ako se sumnja na plućnu tromboemboliju, liječnik mora potvrditi prisutnost blokade, utvrditi njegovu lokaciju, procijeniti stanje cirkulacije krvi, ukloniti prijetnju životu, propisati potrebno liječenje. Najvažniji faktor koji određuje ishod bolesti je vrijeme od početka bolesti do početka terapije..

Tromboemboliju je teško dijagnosticirati, stoga je važno procijeniti sve faktore, za to se provodi kompleks mjera, počevši od ispitivanja i pojašnjenja anamneze, a završavajući instrumentalnim metodama istraživanja.

Pojačano disanje, kratkoća daha, tahikardija, bol nisu specifični simptomi, ali u gotovo svim slučajevima plućne embolije postoje, dakle, uspoređujući ove znakove s pojedinačnim čimbenicima koji predisponiraju za trombozu, liječnik može dijagnosticirati plućnu emboliju.

Standardne dijagnostičke metode (opća krvna slika, elektrokardiografija, pritužbe, prisutnost kroničnih bolesti, prethodne operacije, faktori rizika za pojačanu trombozu) omogućavaju sumnju na plućnu emboliju u pacijenta.

Obvezni kompleks za ranu dijagnozu plućne embolije:

  • detaljna analiza krvi i urina (utvrđuju se promjene karakteristične za upalu);
  • proučavanje sastava plina u krvi;
  • Holterov nadzor;
  • coagulogram;
  • Rentgenski pregled organa dojke omogućuje vam da identificirate simptome plućne embolije, kao i provedete diferencijalnu dijagnozu;
  • ultrazvuk srca (EchoCG) omogućuje vam da otkrijete promjene u granicama srca, oslabljenu kontraktilnost miokarda, posebno protok krvi i prisutnost trombotskih masa u šupljinama;
  • angiopulmonografija (važna istraživačka metoda, omogućuje vam da utvrdite prisutnost, lokalizaciju i veličinu ugruška krvi);
  • određivanje razine D-dimera (tvar koja nastaje tijekom razgradnje fibrina) - povećanje ove tvari nalazi se u 90% bolesnika s plućnom embolijom, ali može se otkriti i kod nekih drugih bolesti;
  • ultrazvučni pregled žila donjih ekstremiteta pomaže odrediti izvor embolije, ako je potrebno, studija se nadopunjuje ultrazvučnom dopplerografijom (za procjenu protoka krvi);
  • kontrastna flebografija (za otkrivanje izvora krvnih ugrušaka);
  • računalnom tomografijom s uvođenjem kontrasta određuje se mjesto tromba;
  • pomoću magnetske rezonancije za vizualizaciju plućnih žila i otkrivanje mjesta embolije;
  • perfuzijska scintigrafija omogućuje vam da procijenite stupanj zasićenosti pluća radionuklidima primijenjenim intravenski prije ispitivanja - to vam omogućuje otkrivanje područja plućnog infarkta;
  • određivanje kardiospecifičnih markera (povećani troponini - znak oštećenja miokarda);
  • EKG za plućnu emboliju već u ranim fazama bolesti otkriva tahikardiju, znakove povećanog opterećenja desnog srca, simptome hipoksije, oslabljenu provodljivost, atrijsku fibrilaciju, međutim, treba shvatiti da je ponekad s plućnom embolijom moguć potpuno normalan rezultat EKG-a, dok ako ipak, promjene se događaju, mogu ukazivati ​​na druge bolesti: upala pluća, bronhijalna astma.

Budući da je plućna embolija hitno, po život opasno stanje, razvijen je algoritam prema kojem se cijeli dijagnostički proces sastoji od 3 stupnja:

  1. Prehospitalni stadij uključuje praćenje pacijentovog stanja, utvrđivanje prisutnosti popratnih bolesti i faktora rizika, pregled, perkusiju i auskultaciju pluća i srca; ove metode su već dovoljne za utvrđivanje glavnih simptoma bolesti: cijanoza, tahikardija, nedostatak daha.
  2. Provođenje neinvazivnih istraživačkih metoda: elektrokardiografija, rendgenska snimka prsnog koša: ove metode omogućuju diferencijalnu dijagnozu i isključuju prisutnost drugih bolesti sa sličnim simptomima. Ako se otkriju akutni poremećaji, pacijent je premješten na odjel intenzivne njege.
  3. Provođenje visoko preciznih dijagnostičkih mjera: CT, MRI, angiopulmonografija, scintigrafija.

Hitna pomoć za plućnu emboliju

Prva pomoć za tromboemboliju - stvaranje potpunog odmora za pacijenta. Potrebno je nadzirati pacijenta do dolaska tima hitne pomoći. Položite žrtvu na tvrdu površinu, otpustite vrat ako ga odjeća stisne i pustite da zrak uđe u sobu..

Hitna skrb za plućnu emboliju temelji se na intenzivnim mjerama reanimacije: provodi se mehanička ventilacija, provodi se oksigenacija. U prehospitalnom stadiju primjena heparina s Reopoliglukinom indicirana je intravenski, a zatim se kateter ubacuje u jednu od centralnih vena kroz koju se uvode Eufillin, No-shpa i Altifillin.

Za zaustavljanje boli koriste se Fentanil, Droperidol ili neki drugi odobreni lijek. Snažna bol indikacija je za uporabu Morfina (u nedostatku napadaja). Nakon stabiliziranja pacijentovog stanja isporučuje se na odjel kardiološke kirurgije..

Liječenje tel

Glavni smjerovi terapije za pacijente s plućnom embolijom:

  • zivotna podrska;
  • uklanjanje patoloških refleksnih reakcija;
  • uklanjanje okluzije;
  • zaustavljanje kolapsa;
  • smanjenje pritiska u malom krugu;
  • terapija kisikom.

Za liječenje plućne embolije koristi se kompleks lijekova. Među njima su antikoagulansi (heparin, varfarin) i trombolitičari (urokinaza, streptokinaza).

Venska tromboembolija u većini slučajeva (s izuzetkom apsolutnih kontraindikacija) zahtijeva uporabu antikoagulansa (Heparin, Warfarin), koji utječu na faktore zgrušavanja krvi i sprečavaju prekomjernu trombozu. Heparin ima brz učinak, pa je njegova upotreba indicirana u ranim fazama plućne embolije. Lijek se daje intravenski ili ispod kože. Većina pacijenata zahtijeva liječenje heparinom 5 dana, nakon čega im se propisuje oralna primjena varfarina, indirektnog koagulansa, koji treba uzimati najmanje 3 mjeseca.

Na početku liječenja Warfarinom, možda će biti potrebno napraviti analizu dva puta tjedno kako bi se odabrala optimalna doza. Zatim treba odrediti koagulogram jednom mjesečno, jer lijek utječe na sustav zgrušavanja krvi. Osim toga, lijek ima nuspojave u obliku krvarenja, glavobolje, mučnine i povraćanja, tako da biste trebali preispitati svoj način života: pratiti svoju prehranu, ograničiti konzumiranje alkohola, uzimati lijek u svako doba dana, isključiti sve lijekove, a ako trebate koristiti druge lijekove, konzultirajte se s Liječnik.

Tromboliza se koristi za liječenje plućne embolije kod visoko rizičnih bolesnika. Najveća učinkovitost postiže se upotrebom trombolitičkih lijekova u prvih 48 sati nakon embolije. "Terapijski prozor", koji određuje prikladnost takvog liječenja, traje do 2 tjedna od početka bolesti.

Tromboliti su lijekovi čije djelovanje uklanja krvni ugrušak. Lijekovi izbora: Alteplase, Streptokinase, Urokinase. To su moćni lijekovi, stoga prije uporabe treba procijeniti indikacije i moguće rizike: uporaba takvih lijekova može dovesti do razvoja krvarenja, uključujući intracerebralno krvarenje.

Kirurško liječenje plućne embolije provodi se za pacijente s kontraindikacijama za trombolizu. Ovo je složena manipulacija, koja može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući smrt, pa liječnik, odlučujući na intervenciju, procjenjuje indikacije i kontraindikacije.

Indikacije za kirurško liječenje plućne embolije:

  • masivna tromboembolija;
  • nedostatak učinkovitosti konzervativne terapije;
  • plućna embolija ili velike grane;
  • teška hipotenzija.

Uz plućnu emboliju izvode se 2 vrste operacija:

  • embolektomija - uklanjanje trombotskih masa, koristi se u akutnom obliku plućne embolije;
  • endarterektomija - uklanjanje unutarnje stijenke žila kod kronične plućne embolije.

Ugradnja cava filtera izbjegava tromboemboliju kod pacijenata s visokim rizikom od recidiva. Uređaj je posebna mreža, koja se postavlja u lumen donje šupljine vene. Trombotske mase ne mogu proći kroz njega i doći do plućne arterije. Ovo je endovaskularna operacija, liječnik vrši punkciju i uvodi poseban kateter u jugularnu, subklavijalnu ili veliku safenu venu, kroz koji se uređaj dovodi na mjesto instalacije.

Posljedice plućne embolije

Pravodobnim pružanjem dovoljne količine medicinske skrbi bolesnicima s blagom plućnom tromboembolijom prognoza je povoljna. U slučaju izraženih promjena u organima kardiovaskularnog i dišnog sustava, smrtnost prelazi 30%. Sa masivnom tromboembolijom, najnepovoljnija prognoza, smrtnost može doseći 100%.

TELA - opasno stanje koje zauzima treće mjesto na popisu glavnih uzroka smrti.

Glavni čimbenici koji određuju prognozu plućne embolije:

  • pravodobnost liječenja;
  • prisutnost istodobnih kardiovaskularnih bolesti;
  • prisutnost čimbenika rizika.

Glavna opasnost od plućne embolije je smrtni ishod koji se javlja s teškim tijekom bolesti. Međutim, čak i s blagom ili umjerenom težinom bolesti, treba odmah započeti liječenje..

U nedostatku pravovremene pomoći, komplikacije se mogu razviti:

  • plućni infarkt;
  • pleurisija i upala pluća;
  • akutno zatajenje bubrega;
  • embolija krvnih žila plućne cirkulacije;
  • kronična plućna hipertenzija.

Video: prikaz torakalnog kirurga TEL. Dobro je znati!

prevencija

Prevencija tromboembolije indicirana je za ljude s visokim rizikom od razvoja plućne embolije:

  • dob: venska tromboembolija često se razvija kod bolesnika starijih od 50 godina;
  • povijest srčanog ili moždanog udara;
  • pretilosti;
  • povijest kirurških intervencija;
  • tromboza dubokih vena na nogama ili plućna embolija.

Venska tromboembolija utječe na bolesnike u riziku i ima ponovni tijek. Kako bi se spriječio razvoj bolesti, posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji, što smanjuje rizik od ponovnog razvoja patologije.

Prevencija plućne tromboembolije:

  • periodični ultrazvuk posuda donjih ekstremiteta;
  • nošenje kompresijskih čarapa;
  • hardverska pneumatska masaža;
  • davanje heparinskih pripravaka supkutano;
  • prema indikacijama ligacija velikih posuda donjih ekstremiteta;
  • pomoću cava filtera.
  • Važna u prevenciji tromboze i tromboembolije je korekcija životnog stila:
  • uklanjanje čimbenika rizika koji provociraju trombozu: normalizacija prehrane, gubitak tjelesne težine, umjerena tjelesna aktivnost, održavanje mobilnog načina života, eliminacija alkohola i prestanak pušenja;
  • liječenje kronične bolesti.

Plućna tromboembolija ozbiljno je stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Bez adekvatne pravovremene terapije, plućna embolija može biti kobna. Pri najmanjoj sumnji na razvoj tromboembolije, trebali biste se posavjetovati s liječnikom, a u slučaju ozbiljnog stanja nazovite hitnu pomoć. Bolesnici s poviješću čimbenika rizika ili plućnom embolijom trebaju biti posebno oprezni..

Plućna tromboembolija: što su oni, simptomi, hitna pomoć, dijagnoza i liječenje

Stroge poremećaje normalnog protoka krvi na općenitoj, generaliziranoj razini nalaze se u kardiološkoj praksi u 10-15% slučajeva iz svih opasnih procesa.

Ovisno o težini poremećaja, rizici smrti su različiti. Prognoza se može dati tek nakon procjene i dijagnoze, ponekad i nakon završetka primarnih terapijskih mjera.

Plućna tromboembolija je akutno kršenje protoka krvi, kretanje tekućeg vezivnog tkiva iz srca u mali krug radi obogaćivanja kisikom i daljnjeg pražnjenja u aortu.

Odstupanje od norme izaziva katastrofalne posljedice.

Neposredni uzrok patološkog procesa je opstrukcija plućne arterije predmetom. To je krvni ugrušak (velika većina slučajeva), mjehurić zraka, obično (kao rezultat neuspješne jatrogene, medicinske intervencije).

Neovisna regresija države je nemoguća. S nepotpunom blokadom primjećuje se opće kršenje hemodinamike (protok krvi) i akutni problemi sa srčanom aktivnošću.

Otkriva se hipoksija svih struktura (gladovanje kisikom), što u kratkom roku dovodi do smrti pacijenta. Potpuna blokada rezultira smrću u roku od nekoliko sekundi.

Simptomi nisu nespecifični. Dijagnoza nije vrlo teška ako znate što i gdje trebate potražiti. Hitna terapija u bolnici.

Mehanizam razvoja

Kao što je rečeno, neposredni uzrok plućne embolije je začepljenje plućne arterije sa stranom strukturom. Evo opcija. Najčešći ugrušci krvi (krvni ugrušci).

Slične formacije nastaju u gornjim, donjim udovima, samom srcu (nešto rjeđe). Nisu uvijek čvrsto vezani za mjesto vlastite formacije..

Kada je izložen negativnom faktoru: pritisak, šok, ugrušak se može otpustiti i kretati krvotokom. Nadalje, sve ovisi o njegovoj veličini i volji za slučajnošću.

Trombus će se zaustaviti u jednom ili drugom dijelu vaskularne mreže, vjerojatno je da se nalazi u plućnoj arteriji.

Nadalje, standardna shema. Postoji mehanička prepreka protoku krvi u malom krugu.

U početku je siromašan kisikom (venski) i nedovoljno zasićen O2, što znači da ista mala količina koja ulazi u srce, oslobađa se u aortu i cirkulira cijelim tijelom.

Iz očitih razloga, takva krv ne može osigurati stanicama potrebe za kisikom. Stoga se jaka gladovanja pojavljuju na pozadini poremećaja staničnog disanja.

U kratkom roku to dovodi do cerebralne ishemije, zatajenja više organa. Moguć nastup smrti u roku od nekoliko dana. Ako dođe do potpune opstrukcije plućne arterije, smrt nastupi gotovo odmah.

Blokada zraka

Osim krvnih ugrušaka, mjehurić zraka može ući u krvotok. Spontano se to rijetko događa. Češće kao rezultat medicinske intervencije.

Unatoč uobičajenoj zabludi, kapalica nakon što je lijek lijek ne može izazvati zrak u krvotok zbog pada krvnog tlaka i indikatora u sustavu.

Stoga se koriste posebni regali i visoki raspored staklenih posuda s lijekovima.

Štoviše, za razvoj embolije potrebno je najmanje 5 kockica plina ili više. Takva količina može prodrijeti samo tijekom otvorene operacije ili arterijske kateterizacije. Ova je opcija mnogo rjeđa..

Nadalje, sve se razvija identičnim putem. Blokada, oslabljeno stanično disanje, moguća smrt pacijenta bez kvalitetnog i hitnog liječenja. U nekim je slučajevima uopće nemoguće radikalno utjecati na situaciju..

simptomi

Klinička slika ovisi o masi čimbenika: točnom mjestu mjesta začepljenja, veličini blokatora, propisivanju patološkog procesa.

Ne radi se o totalnoj opstrukciji. Jer posljednja stvar koju osoba uspije osjetiti je akutna bol u grudima, nedostatak zraka. Zatim nesvjestica i smrt.

U drugim situacijama otkrivaju se jasni simptomi plućne tromboembolije. Potvrda dijagnoze provodi se hitno, instrumentalnim metodama.

Klinika TELA uključuje takve manifestacije:

  • Bol u prsima. Povlačenje, drobljenje. Bolno za pacijenta, jer je otpor različit. Iako na srednjem intenzitetu. Trajanje nelagode neograničeno veliko.

Gotovo da nema spontane regresije. Na inspiraciju, posebno duboku, jačina boli naglo se povećava. Jer pacijent pokušava kontrolirati prirodni proces, što dovodi do hipoksije i pogoršanja.

  • Kašalj. Neproduktivno u smislu da nema ispljuvka. Ali krv obilno teče u obliku pjegavih ugrušaka oskudne boje.

Ovo je pokazatelj povećanog tlaka u malom krugu, puknuća krvnih žila. Nepovoljni znak. Gotovo u svim slučajevima, ukazuje na plućnu emboliju.

Nije teško isključiti druge bolesti, poput tuberkuloze, raka - znakovi plućne embolije razvijaju se iznenada, nadopunjeni trenucima koji nisu tipični za onkologiju ili infekciju.

  • Vrućica. Do febrilnih oznaka (38-39 stupnjeva) postoje i druge razine.

Oslobađanje simptoma antipiretskim lijekovima ne daje izraženu učinkovitost, jer postupak ima središnje podrijetlo. Provokateri nisu zarazni uzročnici. Ovo je tjelesna refleksna reakcija..

  • Dispneja u mirovanju. Kada tjelesna aktivnost dosegne kritične razine, što onemogućuje čak i kretanje sporim tempom, dolazi do promjene položaja tijela.

Pad tolerancije na vježbanje razvija se brzo, što je tipično za plućnu tromboemboliju i atipično za ostale kardiovaskularne bolesti.

  • Tahikardija. Tijelo povećava otkucaje srca kako bi svim tkivima osiguralo kisik.

Kvaliteta se zamjenjuje količinom: krv se kreće brže kako bi se barem u malim dijelovima obogatila kisikom.

Sustav radi na habanju. Vrlo brzo, proces je obrnut. Otkucaji srca su smanjeni. Isprva se otkriva lagana, blaga bradikardija (oko 70 udaraca), a zatim prelazi u kritičnu fazu.

  • Pad krvnog tlaka. Također postupno, ali izraženo. Otkriveno kako dekompenzacija napreduje..
  • Glavobolja. Alarmantna manifestacija. Ukazuje na postupno pothranjenost moždanih struktura. Može se kratkoročno završiti opsežnim moždanim udarom i smrću pacijenta.
  • Vrtoglavica. Nemogućnost kretanja u prostoru. Osoba zauzima prisilni ležeći položaj, manje se kreće kako ne bi izazvala porast simptoma. Također se naziva vrtoglavica..
  • Mučnina, povraćanje. Relativno su rijetke
  • Blijedost kože, sluznica.
  • Cijanoza nazolabijalnog trokuta. Tvorba plavkastog prstena oko usta. Tipičan simptom srčane disfunkcije i gladovanja tijela kisikom.

Ako problem sagledate u privremenom aspektu i pratite napredovanje, prosječno vrijeme od pojave prvih simptoma plućne embolije do smrti je 3 do 12 dana. Rijetko više. Možda i manje.

Stadiji tromboembolije

Proces prolazi kroz tri faze..

  • Prvi je naknada. Pojavljuju se minimalne manifestacije, što je teško pomiriti s tako opasnom hitnošću. Kašalj, kratkoća daha, mučnina, bol u prsima i neke druge točke.
  • Drugi je djelomična kompenzacija. Tijelo i dalje može normalizirati stanje, ali ne može se postići potpuna obnova funkcija. Otuda izražena klinika, s hemoptizom, cerebralnim manifestacijama, poremećajima srčane aktivnosti.
  • Treća je potpuna dekompenzacija. Tijelo nije u mogućnosti prilagoditi rad osnovnih sustava. Bez medicinske njege, zagarantiran je smrtonosni ishod u skoroj budućnosti, maksimalno jedan dan.

Plućna embolija male grane odvija se manje aktivno u subjektivnom smislu, dobrobiti.

Ishod je identičan, ali vremena njegovog razvoja više su nego dvostruka. Dijagnoza je teška jer je klinika minimalna.

Prva pomoć

Izvodi se hitno. S obzirom na akutno razdoblje, ne može se učiniti ništa. Smrt će ionako doći. Za nekoliko sekundi osoba će umrijeti, čak i ako se nalazi u potpuno opremljenoj jedinici intenzivne njege. Ovo je aksiom.

Isto se odnosi i na dekompenziranu fazu, kad još uvijek postoje šanse „izvući osobu“. Glavna radnja je poziv hitne pomoći. Nemoguće je samostalno ispraviti povredu.

Prije dolaska brigade potrebno je položiti pacijenta. Glava treba biti u blago uzdignutom stanju. To se može postići postavljanjem jastuka ili korištenjem improviziranog valjka.

Ne bi trebalo postojati jak anatomski višak, da ne bi izazvao moždani udar. Sve umjereno.

Lijekovi se ne mogu koristiti. Nije poznato kako tijelo reagira na oralnu primjenu lijekova. Moguće pogoršanje stanja.

Osiguran je potpuni mir. Hitna pomoć kod plućne embolije uključuje postavljanje ruku i nogu ispod srca. To jest, ne smijete stavljati valjke ispod udova i zato je najsloženiji položaj.

Preporučuje se svakih 10 minuta za mjerenje krvnog tlaka, otkucaja srca. Popravite dinamiku. Po dolasku stručnjaka, obavijestite o stanju žrtve, recite o objektivnim pokazateljima.

Nadalje, možete samo pratiti pacijenta u bolnicu, tako da, ako je potrebno, pomažete u pokretu, prenesite potrebne informacije.

uzroci

Plućna embolija je multifaktorijalno stanje. Postoji ogroman broj razvojnih momenata: od prekomjerne težine i viška kolesterola u tijelu (iako TELA nije oblik ateroskleroze, veza je ovdje neizravna), do patologija kardiovaskularnog sustava.

Najčešći uzroci su:

  • Arterijska hipertenzija. Može izazvati puknuće posude, stvaranje krvnih ugrušaka. A zatim njegovo kretanje kroz tijelo.
  • Kolosalni rizici stvaraju srčani udar, moždani udar (hemoragični tip).
  • Ozljede, veliki hematomi. Vjerojatnost je mala, ali je prisutna. Pogotovo ako su narušena reološka svojstva krvi.
  • Prekomjerna gustoća tekućeg vezivnog tkiva.

Vjerojatnost procesa povećava se u dobi od 55 godina, muški spol, ovisnost o pušenju, alkoholu, drogama, nekontroliranoj upotrebi lijekova različitih skupina (oralni kontraceptivi i protuupalni su posebno opasni).

Utječe na nedostatak sna, pothranjenost. Izvjesnu ulogu igra obiteljska anamneza, sklonost hematološkim bolestima (promjene u svojstvima krvi).

Dijagnostika

Liječnici nemaju puno vremena kada je riječ o „akutnom“ pacijentu. Bolest se određuje primarnim metodama: vizualnom procjenom stanja žrtve, podacima koje prijavljuju rođaci ili ljudi koji su pomagali.

Detaljniji pregled moguć je nakon stabilizacije stanja ili na pozadini početnih faza kršenja.

  • Usmena anketa. Izvodi se radi objektiviranja pritužbi, gradeći razumljivu, nedvosmislenu kliničku sliku.
  • Povijest uzima. Prošlost, trenutne patologije, obiteljska povijest. Koristi se za utvrđivanje vjerojatnog podrijetla plućne embolije..
  • Studija zasićenja kisikom, D-dimer (indikator uvijek raste u prisutnosti dotičnog stanja, ovo je pouzdana razlika i provjera razine).
  • Pulmonalna angiografija. Standardnim rendgenom ili MRI (poželjno).
  • Moguće je izvršiti ventilacijsko-perfuzijsku pretragu radi procjene prirode izmjene plinova u tijelu. Ovo je prilično rijetka tehnika koja zahtijeva opremu i kvalifikacije liječnika i medicinskih sestara.
  • Ehokardiografija. Koristi se za hitno skeniranje srčanih struktura, otkrivanje organskih poremećaja, funkcionalnih poremećaja, poput povećanog tlaka u žilama.

Bez obzira na to koji se oblik plućne tromboze događa, nema vremena za dugo razmišljanje. U najboljem slučaju je 12-20 sati i cjelovita dijagnoza i provjera bolesti. Jer nema alternative za hospitalizaciju.

liječenje

Nema mnogo tehnika. No oni koji su na raspolaganju daju dobre šanse za uspjeh..

U ranim fazama provodi se učinak lijeka. Koriste se antikoagulansi. Razrjeđuju krv (grubo rečeno, u stvari, učinak ovih lijekova je neizravan, ne ulazeći u pojedinosti).

U prvih 6 dana heparin se daje intravenski. Ovo je opasan lijek s puno nuspojava. Jer vam je potrebno stalno praćenje stanja pacijenta.

Pozitivnom dinamikom, čak i nakon napuštanja zidova kardiološkog odjela, propisani su mekši analozi u obliku tableta. Na primjer, Warfarin, Marevan, Warfarex. Po nahođenju stručnjaka.

Trajanje tijeka terapije nakon akutnog stanja je 3-12 mjeseci. Termine određuje liječnik. Ne možete proizvoljno prilagoditi trajanje.

U povoljnom scenariju moguće je postići trajno smanjenje simptoma već u prvim danima. Potpuni oporavak primjećuje se nakon nekoliko mjeseci. Pacijent se smatra uvjetno oporavljenim.

Hitna stanja ili teški oblici plućne embolije zahtijevaju upotrebu trombolitika. Na primjer, Urokinaze, Streptokinaze u udarnim dozama. Oni rastvaraju krvne ugruške, pomažu normalizirati protok vezivnog tkiva tekućine.

Ekstremna tehnika uključuje abdominalnu operaciju za mehaničko uklanjanje tromba (embolektomija). Ovo je opasan, težak način. Ali nema mogućnosti, osim toga, rizici su opravdani. Pacijent je već u opasnosti od smrti, sigurno neće biti gore.

U budućnosti se preporučuje pažljivo provjeriti postoje li kardiovaskularne, hormonalne patologije kako bi se eliminirao korijenski uzrok tromboembolije. To će umanjiti mogućnost ponovne pojave..

Prognoza i posljedice

Uz rano otkrivanje patološkog procesa, ishod je uvjetno povoljan u 70% slučajeva. Kasna dijagnoza smanjuje postotak na 20 ili manje. Potpuna blokada posude uvijek je kobna; nema šanse za preživljavanje.

Glavne posljedice, oni su uzroci smrti - opsežni srčani udar, moždani udar. S sporim napredovanjem, pored opisanih komplikacija, javlja se i disfunkcija više organa, što je posljedica nedovoljne opskrbe kisikom.

prevencija

Ne postoje posebne mjere. Dovoljno je pridržavati se pravila zdravog razuma.

  • Prestanite pušiti. Alkohol i droge. Također, ne uzimajte nikakve lijekove bez imenovanja stručnjaka. Oni mogu utjecati na koagulaciju krvi, njenu fluidnost.
  • Izbjegavajte teške ozljede. Hematomi zahtijevaju obvezno liječenje.
  • U nazočnosti somatskih bolesti, posebno koja utječu na reološka svojstva tekućeg vezivnog tkiva, savjetujte se s liječnikom kako bi propisao liječenje.
  • Pijte dovoljno vode dnevno: najmanje 1,5 litara. U nedostatku kontraindikacija - 1,8-2. Ovo nije tvrd pokazatelj. Važno je polaziti od tjelesne težine.
  • Održavajte optimalnu razinu fizičke aktivnosti. Najmanje 1-2 sata hoda na svježem zraku.

Plućna tromboembolija u mnogim je slučajevima kobno stanje. Zahtijeva hitnu dijagnozu i brzo liječenje. U suprotnom, posljedice će biti katastrofalne..

Plućna tromboembolija (PE)

Što je plućna embolija u medicini? Plućna tromboembolija (plućna embolija) - začepljenje 1 ili više plućnih arterija. Često postaje komplikacija tromboze u sustavu inferiorne kave vene, rjeđe uzroci tromboembolije plućne arterije - krvnih ugrušaka u sustavu superiorne šupljine vene ili desne komore srca. Klinička prezentacija uključuje nedostatak kisika, bol u sterninu, plavkast ton kože, kašalj. Životno stanje i zahtijeva hitno liječenje.

Ako pravodobno identificirate simptome tromboembolije malih grana plućne arterije i pružite odgovarajuću medicinsku njegu, tada postoje sve šanse za potpuni oporavak. Nemojte pogoršavati situaciju i ne odgađajte posjet Klinici ABC ako ste zabrinuti zbog bilo kakvih znakova bolesti..

Opće informacije

Uzroci plućne embolije

Gotovo svi plućni emboli rezultat su krvnih ugrušaka u venama nogu. Rizik od patologije povećava se ako su krvni ugrušci lokalizirani proksimalno venama nogu. Krvni ugrušci također se formiraju u venama ruku ili u središnjim venama sternuma (na primjer, kada se koriste središnji venski kateteri). Uzroci plućne embolije ne završavaju tu..

U 10-15% slučajeva uzroci plućne embolije su stanja koja predisponiraju stvaranje krvnih ugrušaka, plućna embolija: reumatska groznica, miokarditis, kardiomiopatija, koronarna bolest srca, srčane mane. Uz to, uzroci plućne embolije kod muškaraca i žena mogu biti povezani sa:

  • septički generalizirani proces;
  • thrombophlybia;
  • Rak
  • antifosfolipidni sindrom.

Faktori rizika

Patologiju potiču: zatajenje srca, kirurške intervencije, trauma, odmor u krevetu i druga stanja u kojima je protok krvi usporen, krvne žile oštećene, krv zgušnjavana.

Ostale fotokore rizika:

  • uzimanje diuretika ili lijekova za zgrušavanje krvi;
  • oslabljena hemostaza, metabolizam (dijabetes melitus);
  • proširene vene;
  • arterijska hipertenzija;
  • povijest tromboembolije;
  • trudnoća;
  • dehidracija;
  • loše navike.

Klasifikacija

Po prirodi tečaja, patologija može biti akutna i kronična.

Akutna tromboembolija grana plućne arterije karakterizira brzo (ponekad i fulminantno) povećanje simptoma, u kojem srce, organi dišnog sustava prestaju normalno funkcionirati. Ovaj oblik teži da napreduje i komplicira se plućnim infarktom (s fulminantnim oblikom odmah dolazi do smrti).


Kronična tromboembolija malih grana plućne arterije karakterizirana je relapsom krvnih ugrušaka u plućnoj arteriji. Simptomi uključuju ponavljajući plućni infarkt, upalu pleuralnog režnja i razvoj zatajenja desnog ventrikula. Ponavljana plućna embolija često je karakteristična za postoperativni stadij, na pozadini malignih procesa, teških patologija srca i krvnih žila.

Klinički simptomi plućne embolije

Klinički simptomi plućne embolije se uopće ne mogu pojaviti ili uzrokovati iznenadnu smrt. Sve ovisi o veličini i broju ugrušaka, pacijentovom zdravstvenom stanju i koliko je još lošiji protok krvi..

Simptomi tromboembolije malih grana plućne arterije su nespecifični, ne ukazuju izravno na bolest, što otežava dijagnozu:

  1. Sniženi krvni pritisak, bolovi u prsima, fibrilacija atrija, lupanje vena u vratu, zujanje u ušima, vrtoglavica, meningealni simptomi.
  2. Kratkoća daha, cijanoza, kašalj, hemoptiza, piskanje.
  3. Porast temperature zbog upale pluća.
  4. Bolno povećanje jetre u volumenu, dispeptični poremećaji.
  5. Osip na koži, povećani eozinofili, posrednici upale u krvi.

komplikacije

Male embolije nisu uvijek opasne. Većina ih se podvrgava lizi i otapa se samostalno. Veliki ugrušci krvi često dovode do:

  • refleksno brzo disanje (tahipneja);
  • hipoksemija i niska razina kisika u krvi;
  • zatvaranje lumena bronha, patološka promjena sufraktanta; plućna embolija.

Ako mehanizmi kompenzacije ne funkcioniraju, tada uvjet postaje uzrok asistole i smrti.

Dijagnoza plućne embolije

Dijagnoza plućne embolije nije uvijek moguća prvi put. To je zbog činjenice da su simptomi nespecifični, teško ih je razlikovati od ostalih bolesti (koronarna bolest srca, kronična bolest pluća, kronično zatajenje srca), komplikacija raka i ozljeda, operacija.

  1. Dijagnoza plućne embolije postavlja se nakon primanja podataka:
  2. Anamneza, klinička slika.
  3. Laboratorijske studije (biokemijska, klinička pretraga krvi, koagulogram, D-dimer studija).
  4. Instrumentalne studije (elektrokardiografija u dinamici, rendgenski snimak pluća, ehokardiografija, ubrizgavanje radioaktivnog lijeka u venu i daljnji pregled tkiva, ultrazvuk vena nogu, rendgenski pregled vena s kontrastom, angiopulmonografija).

Liječenje tel

Uz hipoksemiju potreban je kisik. S hipotenzijom je nužna iv primjena fiziološke otopine (0,9%). Ako to ne dovede do potrebne razine porasta krvnog tlaka, dodatno se propisuju vazopresori.

Liječenje plućne embolije nužno uključuje antikoagulantnu terapiju na početku razvoja patologije. Pomaže u otapanju krvnih ugrušaka i obnavljanju protoka krvi u plućnoj arteriji. Zatim je za prevenciju propisana terapija heparinom.


U nedostatku odgovora na antikoagulanse, propisana je operacija. Uz ponavljajući oblik, u posudu je instaliran poseban filter.

Predviđanje plućne embolije i prevencija

Tromboembolija grana plućne arterije ima povoljnu prognozu ako pacijent odmah potraži pomoć liječnika. Ako terapija lijekovima nije provedena, tada se često razvija kronična plućna tromboembolija u kojoj se pojavljuje plućna embolija (ponavljajuća plućna embolija). Stoga bi svaka sumnja na plućnu emboliju trebala biti razlog odlaska liječniku.

Takva patologija u svakom slučaju ima različite simptome liječenja i prognozu plućne embolije. Visoko kvalificirani angiohirurzi, flebolozi i kardiolozi klinike ABC imaju impresivno praktično iskustvo u liječenju kardiovaskularnih bolesti. Stoga će brzo pružiti profesionalnu medicinsku njegu čak i u najtežim slučajevima..