Image

Forenzičko ispitivanje mehaničke asfiksije, stranica 6

Kada je petlja zadavljena, nema znakova obješenja tijela. Zbog jednolike kompresije organokompleksa vrata kad se petlja pritisne, fenomen anizokorije nije prisutan.

Pitanja koja su riješena forenzičkim medicinskim pregledom prilikom vješanja i ručnog davljenja petljom:

1. Kako je petlja bila zategnuta - gravitacijom ili rukama.

2. Da li je nakon smrti umrla petlja na vrat pokojnika.

3. Kako je petlja bila vezana i upletena.

4. Koja bi trebala biti svojstva petlje, sudeći prema svojstvima strangulacijske brazde.

5. Postoje li ogrebotine, modrice i druge ozljede koje ukazuju na borbu i samoodbranu prije smrti

6. Ako ovo visi, nije li to mogla provesti druga osoba.

7. Je li smrt posljedica nesreće i kako se to moglo dogoditi?.

Kada se guši rukama, vrat se stisne jednom ili dvije ruke. Kompresiju vrata provode drugi dijelovi tijela (koljeno, stopalo, podlaktica ili bilo koji drugi objekt).

Moguće su sljedeće mogućnosti za stiskanje vrata rukama: desno, lijevo, dvije. Ove opcije mogu biti kada stisnete vrat sprijeda, straga, desno, lijevo.

Kada se stisne rukama, vrat je izložen statičkim i dinamičkim opterećenjima..

Uporedo sa kompresijom žila i živčanih debla vrata, smanjuje se lumen traheje, ponekad i potpuno zatvaranje glotiksa prilikom pritiska na grkljan sa strane.

Od stiskanja ruku na vratu nastaju razne ozljede:

· Zaobljene pjegave modrice na koži anterolateralnih površina vrata od pritiska vrhovima prstiju. Ovdje su moguće sljedeće mogućnosti: jedna modrica s desne strane, 3-4 - s lijeve strane - zadavom je izvedena desna ruka; jedna modrica s lijeve strane, 3-4 - s desne strane - lijevom rukom izvedena je zadava.

Višestruke modrice s desne i lijeve strane ukazuju na to da je ubojica djelovao s obje ruke. Ako se stisne vrat djeteta, modrice se mogu lokalizirati na stražnjem dijelu vrata, kao ruka odrasle osobe potpuno se omota oko djetetova vrata.

· Mnogo ogrebotina, linearnih i lunata dužine 1 do 2 cm od djelovanja noktiju.

Međutim, ove su ozljede karakteristične za kompresiju fiksnog vrata, kada se osoba ne opire zbog gubitka svijesti, teške opijenosti, dubokog sna ili drugog nemoćnog stanja. Češće se žrtva odupire, a gornje ozljede izgledaju kao višestruko ogrebotine i modrice nepravilno duguljastog oblika, smještene u različitim smjerovima i slojevito jedna na drugu. To je zbog činjenice da se kod opetovanih hvatanja vrata, tijekom borbe, mijenjaju mjesta pritiska i nove ozljede.

U pravilu se većina krvarenja nalazi ne na koži, već u gušterači i intermuskularnom tkivu, mišićima u projekciji modrica, u korijenu jezika, ušću štitnjače.

Abrazije i modrice mogu se nalaziti na koži lica - u obimu nosa i usta. To se događa kada zatvorite usta kako biste ugušili vrisak ili zatvorili sve otvore za disanje.

· Prijelom hrskavice grkljana i bedrenih kostiju puno se češće otkriva. ruka ih izravno snažno pritisne. Stoga je, gušenjem ruku, refleksno zatajenje srca moguće zbog iritacije zona karotidnih sinusa ili vagusnog živca.

Kada se vrat stisne, potonji doživljava dinamičan učinak ne samo s prednje strane, već i sa strana. Kao rezultat toga, dolazi do kompresije rogova hyoidne kosti jedan prema drugom. Koštani rogovi se savijaju prema unutra i formiraju se prijelomi u regiji sinhondroze, tj. na mjestu spajanja rogova s ​​tijelom bedrene kosti.

U onim slučajevima kada se vrat pritisne rukama kroz meke predmete, ponekad se općenito ne može uočiti oštećenje kože u mekim tkivima vrata..

Samo suzbijanje uz pomoć ruku praktički je nemoguće, jer se adinamija i oslabljena svijest razvijaju vrlo brzo, uslijed čega kompresija vrata prestaje na samom početku pokušaja samo-davljenja.

Uobičajeni asfiksalni znakovi manje su izraženi kada ih zadaju rukama nego prilikom vješanja ili zadavljenja petljom, jer pritisak ruke nije tako dugo kao kada je petlja.

Pitanja koja se rješavaju forenzičkim ispitivanjem i davljenjem ruku:

1. Koji je mehanizam kompresije vrata.

2. Je li kompresija izvršena jednom rukom, a kojom (desnom, lijevom) ili dvije.

3. Bilo da je pritisak bio kratkotrajan ili dugotrajan, pojedinačni ili višestruki.

4. Je li postojala borba i samoodbrana prije smrti.

5. Postoje li znakovi pomoću kojih je moguće utvrditi značajke ruke drobljenja (duljinu i oblik nokta, njihove nedostatke).

Mehanizmi i putomorfologija oštećenja hyoidne kosti, hrskavice larinksa i dušnika tijekom kompresije vrata.

Oštećenja koštane kosti

Trenutno postoje tri poznata mehanizma za oštećenje bedrene kosti (PC):

1. Napetost bočnog štitnjače-hiidoidnih ligamenata između računala i štitnjače (hrskavice) fragmenti računala odstupaju prema dolje).

2. Pritisak računala na kralježnicu (odbacivanje fragmenata izvana i lagano prema gore).

3. Stiskanje računala s obje strane (odbacivanje fragmenata iznutra).

Pri obješenju PC ozljede nastaju pritiskom rogova na kralježnicu i povlačenjem bočnih ligamenata.

Prvi mehanizam karakterističan je za atipični raspored petlje. U ovom slučaju, zbog divergencije velikih rogova, dolazi do lomova u području artikulacije tijela ili distalne trećine.

Oštećenja koja nastaju uslijed napetosti bočnih štitnjača-ligamentnih ligamenata vjerojatnije će se pojaviti s tipičnim rasporedom petlje, kada je vrat komprimiran na razini štitnjačne hiidne membrane. U tom se slučaju, zbog uvlačenja petlje između štitnjače hrskavice i računala, povećava udaljenost između njih i stupanj napetosti bočnih štitnih hipoidnih ligamenata. Linija prijeloma teče duž granice zgloba, a fragment odstupa prema dolje i pomalo prema unutra..

Kada se naglasak na kralježnici kombinira s napetošću ligamenta, dolazi do odstupanja fragmenta u donjem i vanjskom smjeru.

  • Državno tehničko sveučilište Altai 419
  • AltSU 113
  • AmPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmekh" 1191
  • BSMU 171
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelGUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VolgGTU 235
  • VNU ih. Dalia 166
  • VZFEI 245
  • Vyat Državna poljoprivredna akademija 101
  • VyatGGU 139
  • Državno sveučilište Vyatka 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • Državno rudarsko sveučilište 1966
  • GSTU nazvan po Suha 4467
  • GSU je dobio ime Scorins 1590
  • GMA ih. Makarova 299
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • FENGU 134
  • FENU 408
  • DVGTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhGTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA ih. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 345
  • Državno medicinsko sveučilište Krasnojarsko 629
  • KSPU im. Astafyeva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KSTEI (SFU) 112
  • KPK broj 2 177
  • KubGTU 138
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MSTU nazvan po Nosova 367
  • MSEU nazvan po Saharov 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • Mai 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • Moskovsko državno sveučilište 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • KhAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 640
  • NMSU "Planina" 1701
  • KhPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK ih. Makarova 542
  • HB 778
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NMMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUU 499
  • NII 201
  • OmSTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK br. 4 115
  • PGUPS 2489
  • PSPU ih. Korolenko 296
  • PNTU ih. Kondratyuk 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RGGMU 117
  • Rusko državno pedagoško sveučilište ime Herzen 123
  • RSPPU 142
  • RGSU 162
  • "MATI" - RSTU 121
  • RGUNiG 260
  • REUJTE ih. Plekhanova 122
  • RGATU ih. Solovyova 219
  • RyazGMU 125
  • RGRTU 666
  • Državno tehničko sveučilište Samara 130
  • SPbGASU 315
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGLTU ih. Kirova 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 146
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbU 577
  • GUAP 524
  • SPbGUNiPT 291
  • SPbGUPTD 438
  • SPbGUSE 226
  • SPbGUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPbSUEF 145
  • SPbGETU "LETI" 379
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU imenovan po Gagarina 113
  • SahSU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1654
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1473
  • SibGUTI 2083
  • SibUPK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TRTU 149
  • Togu 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomsk) 276
  • TSPU 181
  • TulGU 553
  • UkrGAZhT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • USPU 195
  • USTU-UPI 758
  • USTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HGAFK 110
  • KNAGH 407
  • KNUVD 512
  • KhNU njima. Karazin 305
  • KHNURE 324
  • KhNEU 495
  • CPU 157
  • ChitGU 220
  • SUSU 306
Potpuni popis sveučilišta

Za ispis datoteke preuzmite je (u Word obliku).

Asfiksija i utapanje: prva pomoć

Za održavanje života, zajedno s drugim uvjetima, tijelo treba primiti dovoljno kisika. Promjene u vanjskom okruženju ili u samom tijelu, što dovodi do nedostatka kisika (hipoksija), može uzrokovati zdravstvene probleme ili dovesti do brze smrti. Različiti su oblici akutne gladovanja kisikom povezani s utjecajem okolišnih čimbenika od praktične važnosti..

Asfiksija - stanje karakterizirano nedostatkom kisika u tijelu s prekomjernim sadržajem ugljičnog dioksida. Njeni uzroci mogu biti bolesti, trovanja (toksična asfiksija) i mehanička prepreka unosu zraka u tijelo (mehanički).

Mehaničku asfiksiju prate akutni respiratorni distres, poremećena cirkulacija krvi i rad mozga. Za nekoliko minuta, asfiksalno stanje završava smrću. Ukupno trajanje asfiksije je 5-6 minuta. Postoji akutna gladovanje srčanog mišića, što slabi kontrakcije srca. Moti se odljev krvi iz pluća, vene lica su preplavljene krvlju, poremećen je odljev krvi iz svih ostalih organa.

1. Asfiksija iz kompresije:

a) zadavanje (viseće, davljenje s petljom, zadavanje rukama),

b) kompresija (kompresija prsa i trbuha).

2. Asfiksija od zatvaranja:

a) opstruktivni (zatvaranje usta i nosa, zatvaranje dišnih puteva velikim stranim tijelima),

b) udisanje (udisanje krutih tvari, tekućina),

3. Asfiksija u ograničenom ograđenom prostoru

Asfiksija visećeg ili davljenja - kompresija vrata petljom pod utjecajem gravitacije cijelog tijela ili njegovih dijelova.

Ovisno o položaju petlje na vratu, dolazi do potpunog ili djelomičnog prestanka pristupa zraka u pluća, kompresije vratnih žila, kompresije živčanih debla vrata.

Kompresija karotidnih arterija dovodi do akutne gladovanja mozga kisikom. Kao rezultat kompresije jugularnih vena, poremećen je odljev krvi iz kranijalne šupljine. Doslovno u nekoliko sekundi mozak je toliko pun krvi da se oteklina razvije za 3-4 minute. Kao rezultat - gubitak svijesti, grčevi, nehotično mokrenje i defekacija.

Budući da se bespomoćno stanje tijekom vješanja razvija vrlo brzo, nije moguće osloboditi se iz petlje nakon što ga povučete.

Primarna zadaća prve pomoći je osigurati prohodnost dišnih putova. Odmah otpustite vrat žrtve iz petlje. Oslobodite kompresije vrata podižući i podržavajući ozlijeđene osobe kako bi uklonili težinu s vrata. Prerežite konopac ispod čvora (b). Zatim oslobodite usnu šupljinu od sluzi, pjene, dajte glavi položaj maksimalnog okcipitalnog produženja (ako nema znakova oštećenja leđne moždine).

U fazi napadaja, sa očuvanim neovisnim disanjem i otkucajem srca žrtve, odmah okrenite na svoju stranu.

Da biste spriječili dodatne ozljede i zadržavanje jezika, dovoljno je čak i kod vrlo izraženih konvulzija pritisnuti tijelo na pod i lagano držati glavu. U pravilu, grčevi ne traju više od 5-6 minuta. Cerebralni edem uzrokovan stiskanjem žila na vratu dovoljno brzo zaustavlja sam nakon uklanjanja uzroka.

Ako postoje znakovi kliničke smrti kao posljedica vješanja, potrebna je kardiopulmonalna reanimacija. Ali ne smijemo zaboraviti da je tijekom obješenja vratne kralježnice često oštećena: prvi se vratni kralježak premješta, a proces drugog kralješka je frakturiran, što ozljeđuje najvažnija središta obdugata mozga, što dovodi do trenutne smrti kao posljedica traume leđne moždine, a ne asfiksije.

Zatvaranje stranih tijela.

Asfiksija zbog zatvaranja dišnih putova može se pojaviti kao posljedica zaglavljenja u žljezdama, grkljanu, dušniku, bronhijama kompaktnih stranih predmeta. U ovom slučaju, osim opstrukcije, postoje i refleksni efekti koji dovode do zastoja disanja. Češće se događaju gušenja stranih tijela kod djece koja unose razne strane predmete u usta. Da, i odrasli su nepažljivi dok jedu.

Uzroci poremećaja plućne ventilacije određuju se nizom hitnih medicinskih mjera. U prisutnosti opstruktivnog sindroma, potrebno je vratiti propusnost dišnih putova, oslobađajući ih od sluzi, krvi, povraćanja. Pomoć započinje drenažom nagnutim položajem tijela. Za uklanjanje stranog tijela iz žlijezda koriste se dvije metode: oštar pritisak u epigastričnu regiju u smjeru dijafragme ili kompresija donjeg dijela prsa.

Ako je osoba u nesvijesti, tada se strano tijelo uklanja prstima iz usne šupljine, tada se vrši oštar pritisak na epigastričnu regiju. Dakle, kao što je prikazano na slici 2. Mala djeca su nagnuta prema naprijed, glava im je lagano odbačena unatrag, a dlanovim potezom oslobađaju dišne ​​putove od zaglavljenog stranog tijela. U slučaju povoljnog ishoda samoubojstva, potrebno je taktičan odnos prema žrtvi i sprečavanje ponovljenih pokušaja samoubojstva. Potrebna je hospitalizacija u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi. Ovo je možda glavna zadaća prve pomoći.

utapanje

Utapanje je vrsta mehaničke asfiksije u kojoj se dišni put zatvara bilo kojom tekućinom. Pored vode (svježe ili slane), sredstvo za utapanje može biti tvorničko tekuće blato, ulje, boje, ulja, razne tekućine u kantama (pivo, melasa).

Opći mehanizmi utapanja.

Postoje dvije vrste utapanja. Istinsko utapanje ili takozvani plavi tip (plava asfiksija), kod kojeg voda ispunjava pluća, i blijedog tipa (bijela asfiksija), kada voda ne prodre u pluća.

Plavi tip utapanja je češći. Potonuća osoba ne uranja odmah u vodu, već pokušava ostati na njenoj površini trošeći puno energije. Pri udisanju on proguta veliku količinu vode, koja preplavi želudac. To otežava disanje i povećava tjelesnu težinu. Nakon posljednjeg uranjanja u vodu, osoba refleksno zadržava dah, a zatim, ne mogavši ​​ga obuzdati, udahne, dok voda ulazi u pluća, disanje se zaustavlja. Nakon zastoja disanja rad srca traje do 15 minuta. Razvija se gladovanje kisikom - hipoksija. Plavkast ton kože zbog teške hipoksije.

Bijeli tip utapanja javlja se kod onih koji se ne pokušavaju boriti za svoj život i brzo potonu. To se često primjećuje tijekom katastrofa, kada je osoba uronjena u vodu u stanju paničnog straha. U dodiru s hladnom vodom i iritacijom ždrijela i grkljana, dolazi do naglog zastoja disanja i srca. Voda ne ulazi u pluća. Blijeda vrsta utapanja moguća je i ako osoba u vodi ima epileptični napad ili se u vrijeme ronjenja dogodila ozljeda glave. Voda koja uđe u grkljan uzrokuje refleksno zatvaranje glotiksa, a dišni putevi su neprohodni za vodu.

Postoji i sinkopa vrsta utapanja ili iznenadne smrti u vodi.

Opijenost alkoholom, prepuno punjenje želuca hranom, pregrijavanje na suncu česti su pratitelji neočekivane smrti u vodi. Ponekad je iznenadna smrt u vodi mladih zdravih ljudi, čak i sportaša. Pojava smrti u takvim je slučajevima povezana s utjecajem prethodnih velikih fizičkih napora, pregrijavanja, latentnih zaraznih bolesti (gripa, tonzilitis).

Napad smrti u ovom slučaju povezan je s traumatičnim učinkom pada tlaka u pomoćnim šupljinama glave brzim uranjanjem u velike dubine. Ne zaboravite na ozljede u vodi prilikom ronjenja, kada osoba dobije štetu na predmetima koji se nalaze na dnu.

S blijedom vrstom utapanja, odmah pokrenite umjetno disanje, a ako srce zastane, onda zatvorite masažu srca. S plavom vrstom utapanja prvo morate ukloniti vodu iz dišnih putova. Stojeći na jednom koljenu, položite žrtvu na savijeno koljeno tako da donji dio grudi počiva na njoj, a gornji dio tijela i glava dolje.

Zatim jednom rukom otvorite usta, a drugom ga potapšajte po leđima ili lagano pritisnite rebra sa stražnje strane. Ponavljajte ovaj postupak sve dok brzi protok vode ne prestane. To se mora učiniti u roku od 30 sekundi. Ne biste trebali trošiti mnogo vremena oslobađajući dišne ​​putove od vode - to se ne može u potpunosti postići..

Zatim okrenite žrtvu na leđa i položite je na tvrdu površinu. Za čišćenje pijeska i mulja iz usta koristite zavoj ili maramicu. Sada možete početi raditi umjetno disanje i masažu srca u zatvorenom. Ako je moguće, pokušajte trljati cijelo tijelo suhom odjećom, ocatom, votkom i ugrijati žrtvu. U isto vrijeme, oživljavanje se provodi metodom "od usta do usta". Ako voda ostane iz respiratornog trakta žrtve, okrenite glavu u stranu i podignite suprotno rame, nakon isušivanja vode možete nastaviti s umjetnim disanjem

Ni u kojem slučaju ne bi trebalo zaustaviti ventilaciju pluća kada se kod žrtve pojave prvi rijetki neovisni respiratorni pokreti, ako se svijest još nije oporavila..

Nakon što žrtva oživi, ​​oni se zamotaju u deku, toplu odjeću, zamotaju u grijalice i masiraju udove. Ako žrtva nije izgubila svijest ili je nakon vađenja iz vode bila u stanju lagane nesvjestice, dovoljno je pustiti amonijak da udahne i ugrije.

Mehanička asfiksija

Mehanička asfiksija je asfiksija uzrokovana izlaganjem u tijelo mehaničkog faktora.

Mehanička asfiksija je kršenje vanjskog disanja uzrokovano mehaničkim uzrocima i dovodi do poteškoća ili potpunog prestanka opskrbe tijela kisikom i nakupljanja ugljičnog dioksida u organima i tkivima.

Sadržaj

Klasifikacija mehaničke asfiksije

  1. Afiksija davljenja [1]
    • vješanje
    • gušenje
      • petlje
      • gušenje ruku
      • tvrdo drobljenje
  2. Kompresijska asfiksija [1]
    • kompresija prsa i trbuha
  3. Opstruktivna asfiksija [1]
    • zatvaranje rupa za zrak rukama, mekim predmetima
    • zatvaranje lumena dišnog trakta kompaktnim stranim tijelima
    • težnja krutih tijela
    • aspiracija tekućine
    • želučana aspiracija
    • utapanje u vodi:
      • istina ("mokra")
      • asfitski ("suh")
    • utapanje u drugim tekućim medijima
  4. Asfiksija u ograničenom zatvorenom prostoru [1]
  5. Pozicijska asfiksija

Patofiziologija mehaničke asfiksije

Postoji pet razdoblja asfiksije:

  • preasphytic,
  • kratkoća daha:
    • inspiracijska dispneja
    • ekspiracijska dispneja
  • kratkotrajno respiratorno zaustavljanje (ili stanje mirovanja)
  • terminalno disanje,
  • uporni respiratorni zastoj. [1]

Periodi razvoja mehaničke asfiksije

U preasfitičnom razdoblju dolazi do kratkotrajnog (respiratornog) zaustavljanja disanja, ponekad praćenog nepravilnim pokretima. U tom razdoblju još nisu primijećeni znakovi asfiksije..

U drugom razdoblju, zbog nakupljanja ugljičnog dioksida i nedostatka kisika, disanje ubrzava i postaje nasilno. U početku, inspiracije postaju dublje i duže od izdisaja (inspiracijska dispneja). Nakon otprilike minutu, inspiracijska dispnea zamjenjuje se ekspiracijskom dispnom, dok pokreti izdisaja počinju prevladavati. Na kraju ekspiratorne dispnee opažaju se teške klonične konvulzije, koje su često popraćene izlučivanjem izmeta i mokraće..

Treće razdoblje je respiratorni zastoj; ovo razdoblje karakterizira odsutnost disanja, refleksa, boli i taktilna osjetljivost, primjećuju se samo kontrakcije srca. Vidljive sluznice postaju cijanotične, zjenice se šire, palpitacije usporavaju.

Četvrto razdoblje je period terminalnih udisaja. U eksperimentu životinja širom otvara usta i, kao da, hvata zrak.

Nakon prestanka terminalnog disanja javlja se peto razdoblje asfiksije - trajno zaustavljanje disanja. Ne postoje dišni pokreti, srčane kontrakcije postaju učestalije i slabe. Nakon nekog vremena, češće nakon 6-8 minuta od početka asfiksije, srce se zaustavlja i nastupa smrt. Povremeno srce nakon disanja može nastaviti raditi i do 15-30 minuta.

Morfološki znakovi mehaničke asfiksije

Brojni znakovi uočeni kod smrti od mehaničke asfiksije nazivaju se općim asističkim znakovima. Međutim, ti se znakovi nalaze ne samo kod mehaničke asfiksije, već i u drugim stanjima kada smrt brzo nastupi, na primjer, kada postoji iznenadna smrt od kardiovaskularne bolesti, električne traume itd. Istodobno, postoje slučajevi kada umre od mehaničke asfiksije ozbiljnost ovih znakova može biti beznačajna. Takvi se znakovi ispravnije nazivaju znakovima smrti koja brzo napreduje..

Vanjski znakovi mehaničke asfiksije

Manja krvarenja u vezivnoj membrani očiju

Krvarenja mogu biti višestruka, češće je lokalizacija na prijelaznim naborima konjuktivna; s produljenom asfiksijom, isti se krvarenja mogu formirati u koži vjeka, lica, vrata, gornjeg dijela prsa, na sluznici usta; ovo svojstvo, koje ukazuje na porast intravenskog tlaka i povećanje propusnosti vaskularnog zida zbog hipoksije, je dragocjeno, ali nije stalno.

Cijanoza lica

Čest, ali i isprekidan simptom. Može nestati u prvim satima nakon smrti kao rezultat isušivanja krvi u donje dijelove leša; s druge strane, kad je tijelo okrenuto prema dolje, cijanoza se može javiti i u slučajevima kada smrt nije povezana s mehaničkom asfiksijom.

Izlivene intenzivne tamno ljubičaste kadaverične mrlje.

Intenzitet kadaveričnih mrlja povezan je s tekućim stanjem krvi i zato njegovim laganim kretanjem do ispod dijelova tijela; ovo stanje kadaveričnih mrlja je tipično za sve slučajeve kada smrt nastupi brzo, stoga je tipično za sve slučajeve kada se smrt brzo dogodi, pa je dijagnostička vrijednost ovog simptoma mala.

Nehotično mokrenje, defekacija i erupcija seksualne sekrecije

Nije svaki slučaj zabilježen mehaničkom asfiksijom, a ponekad se promatra i s drugim vrstama smrti (električna ozljeda, trovanje nekim otrovima, iznenadna smrt).

Unutarnji znakovi smrti od asfiksije

Tamna tekuća krv

Simptom koji se stalno promatra s mehaničkom asfiksijom; međutim, isto je stanje krvi uobičajeno za mnoge druge vrste smrti koja se brzo događaju; tamna boja krvi uslijed postmortem apsorpcije kisika iz krvi od preživjelih tkiva.

Krv se prelije u desnu polovicu srca

Povezana je s poteškoćama u kruženju u malom krugu; uz brzu smrt, uvijek ima više krvi u desnoj polovici srca nego u lijevoj; međutim, kada umire od mehaničke asfiksije, razlika u opskrbi krvlju obje polovice srca uvijek je izraženija.

Mnoštvo unutarnjih organa

Javlja se kod mnogih vrsta smrti koja se brzo događa; samo po sebi nema dijagnostičku vrijednost.

Anemija slezene

Simptom koji je relativno rijedak; različiti autori procjenjuju ga, ali većina je sklona vjerovanju da se anemija slezene u kombinaciji s drugim podacima koristi za dijagnosticiranje smrti od mehaničke asfiksije.

Subpleuralna i subepikardijalna manja krvarenja

Česti su nalaz kod mehaničke asfiksije. Njihova je veličina obično mala - od točke do veličine zrna zrna, boja je intenzivno tamnocrvena, često s plavkastim tonom; njihov je broj od jednog do deset ili više; ispod pleure pluća nalaze se najčešće na dijafragmalnim i interlobarnim površinama, na srcu - ispod epikardija na stražnjoj površini; pojava ovih hemoragija je zbog oštrog porasta tlaka u malim venama i kapilarnoj mreži tijekom razdoblja napadaja, kao i povećanja propusnosti vaskularne stijenke kao posljedice kisikove gladi tkiva; manja krvarenja s mehaničkom asfiksijom opažaju se ne samo ispod seroznih membrana, već i u mišićima i u svim unutarnjim organima, kao morfološka manifestacija izuzetno brze reakcije krvožilnog sustava na pojavu akutne gladovanja kisika u tijelu; manja krvarenja ispod pleure i epikardija nalaze se i u drugim vrstama smrti, no s mehaničkom asfiksijom javljaju se češće i brojnije su..


Dakle, usprkos velikom broju općih asfiksijalnih znakova, među njima ne postoji niti jedna konstanta i patognomoničnost za mehaničku asfiksiju. Stoga bi se dijagnoza smrti od mehaničke asfiksije trebala temeljiti samo na ukupnosti općih znakova s ​​posebnim onim koji je karakterističan za pojedine vrste asfiksije. [1]

Afiksija davljenja (Mehanička asfiksija, depresija, gušenje)

Dugotrajna asfiksija je oblik mehaničke asfiksije koji nastaje kao rezultat kompresije krvnih žila i dišnih putova u gornjim odjelima. Rezultat je davljenja pomoću samoljubive petlje ili strangleholda. Praćen je razvojem napadaja, gubitkom svijesti, oštećenjem ili respiratornim zaustavljanjem, nehotičnom defekacijom i mokrenjem, difuznom cijanozom kože. Kompresijom dulje od 4-5 minuta nastupa smrt. Patologija se dijagnosticira vizualno prisutnošću karakterističnih simptoma i davljenja brazde. Specifični tretman: otpuštanje vrata, adekvatno disanje mehaničkom ventilacijom ili oslabljenjem kisika, potpuno opuštanje lijekovima sličnim kurareima, simptomatska terapija.

ICD-10

Opće informacije

Afiksija od davljenja (mehanička, zadavlje) karakterizira oštro slabljenje protoka krvi u mozgu, pad koncentracije kisika i jaka hipoksija. Ovisno o vrsti upotrijebljenog tipa, zglob može biti potpun ili nepotpun. Dijagnosticirano prilikom pokušaja vješanja ili kao rezultat kriminalnih radnji. Broj slučajeva samoubilačkih zadava povećava se u proljeće i jesen, tijekom razdoblja pogoršanja kod psihijatrijskih bolesnika i velike prevalencije depresivnih stanja. Oko 70% ljudi koji odaberu ovu metodu samoubojstva su muškarci. Situacije u vezi s kaznenim djelima češće nastaju u velikim gradovima.

uzroci

Neposredni uzrok asfiksije davljenja je mehanička kompresija gornjih dišnih putova i krvnih žila gušenjem, što može biti samozatežuća ili ne-samozatežuća petlja, petlja. U tom slučaju postoji mehanička prepreka prolasku krvi u mozak, narušava se cjelovitost hrskavičnih prstenova trakice. Kriminogena suzbijanja događaju se tijekom pljačke, pokušaja ubojstva. Sljedeći čimbenici predisponiraju za pokušaje samoubistva:

  • Problemi u osobnom životu. Slični motivi su češći kod ljudi u dobi od 15-29 godina. Tinejdžeri koji imaju poteškoće u odnosima s roditeljima, pate od neuzvraćene ljubavi i koji su u sektama različitih orijentacija pokušavaju izvršiti samoubojstvo. To je zbog starosti ili ustavne nezrelosti psihe, želje da se izvuče iz postojećih poteškoća.
  • Mentalna bolest. Pokušaj samoubojstva u bolestima psihijatrijskog profila široko je rasprostranjen, njihov broj doseže 50% od ukupnog broja slučajeva. Ljudi koji su u maničnoj fazi TIR-a, kojima je dijagnosticirana shizofrenija i alkoholna psihoza, nisu svjesni svojih postupaka, pokušavaju se ubiti. Češće pokušaji samoubistava javljaju se s pogoršanjima.
  • Beznadežne situacije. Okolnosti u kojima je moguće samoubojstvo uključuju bankrot, siromaštvo, gubitak jedinstvenog izvora prihoda, gubitak stanovanja ili mogućnost stjecanja. Dobrovoljnu smrt često čine osobe koje se boje kazne za počinjena djela za koja prijeti kaznenim progonom, uključujući životni ili pretjerano dug, prema njihovom mišljenju, zatvorsku kaznu.
  • Psihološki stres. Postoje slučajevi kada su samo-vješanje počinili ljudi koji su nedavno preživjeli razvod, bili seksualno napadnuti i bili prisiljeni poduzeti akciju koja im je neprihvatljiva (ubojstvo, izdaja). Mogući su i drugi razlozi koji su povezani s prisutnošću teškog psihološkog šoka koji žrtva nije bila u stanju preživjeti.
  • Teške somatske bolesti. Značajan broj samoubilačkih pokušaja čine pacijenti koji pate od neizlječivih onkoloških procesa. Samoubojstvo među takvim pacijentima je način da se ubrza neizbježno, zaustave muke koje proizlaze iz jake boli. Samokontroliranje prakticiraju i pacijenti s patologijama koje smanjuju kvalitetu života: sljepoća, paraliza udova.

patogeneza

Suzbijanje je potpuno ili nepotpuno. U prvom se slučaju tijelo nalazi u zraku, a u drugom se djelomično oslanja na neku površinu. Smrt ili jaka hipoksija mogu se dogoditi u obje situacije, budući da su karotidne arterije komprimirane čak i pri opterećenju od 4-5 kg, kralježnjaci - 15-20 kg. S udarnom silom (skok sa stolice) i niskim položajem gušenja, dolazi do loma potkožne kosti i polukrugova sakoa. Glatko stezanje petlje ne dovodi do takvih posljedica.

U trenutku zaustavljanja protoka krvi, poremećaji izmjene plinova tipa hipoksemije i hiperkapnije brzo se povećavaju, javlja se kratkotrajni grč vaskularne mreže s njegovim naknadnim upornim širenjem. Postoji značajan porast venskog tlaka u moždanim bazenima. Obdukcijom se otkrivaju više malih krvarenja u retrobulbarnom tkivu, debljina sterno-mastoidnih i subklavijskih mišića i intervertebralnih diskova. Mogu se otkriti praznine u intimi karotidnih arterija, područja nekroze moždanog tkiva (ishemijski moždani udar)..

Klasifikacija

Strangulacijska asfiksija dovodi do smrti u nekoliko stadija. Svaki od njih traje 30-60 sekundi. Ponekad se proces odgađa do 10 minuta. Duljina razdoblja koje je prethodilo nastanku kliničke smrti ovisi o mjestu strangleholda, mehaničkim svojstvima materijala od kojeg je izrađena petlja i debljini traumatskog agensa. Najbrže, osoba umire kada se žlijeb nalazi iznad grkljana. U tom slučaju dolazi do kompresije karotidnih sinusa, kolapsa žila i refleksnog respiratornog zastoja. Posljedice davljenja izravno ovise o tome u kojoj je fazi prekinuta. Stručnjaci iz područja kliničke reanimacije razlikuju sljedeće stupnjeve asfiksije:

  • I stupanj. Karakterizira ga pojava tahikardije, znakova umjerenog respiratornog zatajenja, cijanoze kože, sudjelovanja u procesu disanja interkostalnih mišića, lepršanja krila nosa, povećanja arterijskog i venskog pritiska. Svijest je sačuvana, mentalno stanje se može promijeniti. U većini slučajeva nema dugoročne učinke..
  • II stupanj. Razvija se nakon 2-3 minute s potpunim suzbijanjem i nakon 1-2 minute s nepotpunim. Rijedak dah, grčevi u mišićima prisutni. Može doći do nenamjenskog mokrenja, pokreta crijeva. Svijest je izgubljena ili je pacijent duboko omamljen. Oni koji su spašeni u ovoj fazi dalje razvijaju poremećaje osjetljivosti, umjerene neurološke promjene.
  • III stupnja. Trajanje varira od nekoliko sekundi do 1-2 minute. Postoji privremeni prekid disanja, ovaj se fenomen naziva terminalna stanka. Konvulzivne kontrakcije mišića i atonija sfinktera i dalje traju, krvni tlak se smanjuje na kritično male i nepriznate vrijednosti. Difuzna cijanoza raste. Reanimirani pacijenti nakon toga pate od teških poremećaja središnjeg živčanog sustava.
  • IV stupanj. Spontano disanje se nastavlja, ali ima patološki karakter (Cheyne-Stokes ili Kussmaul). Nekoliko minuta kasnije dolazi do potpunog prestanka. U pratnji srčanog zastoja. Dijagnosticirano kliničkom smrću. U bolesnika koji su uspjeli spasiti pronađeni su simptomi bolesti nakon reanimacije, neurološkog nedostatka, u nekim slučajevima moždana smrt (dekortikacija).

Simptomi zadavljene asfiksije

Nakon uklanjanja traumatičnog faktora, pritisak dovodi do pojave određenog kompleksa simptoma. U većine bolesnika svijest je odsutna. Svojim očuvanjem, osoba se ponaša neprimjereno, agresivna je. Izuzetak su slučajevi davljenja, koji je uspio prekinuti u prvoj fazi. Karakteristična trauma ozljede vidljiva je na vratu - utor za udaranje. Skeletni mišići su napeti, primjećuju se kontinuirani grčevi. Petehijalni osip nalazi se na skleri i konjuktivti oka, kao i na sluznici usta, gornjem i srednjem utoru utora.

Pacijetovo disanje je aritmično, ponekad isprekidano. Kada se zadavanje vrši pomoću netežućih petlji, razvija se anizokorija, izazvana jednostranom kompresijom simpatičkog živca. Inspekcija vam omogućuje prepoznavanje pozitivnog simptoma Minovichi - ugriza vrha jezika prednjim zubima tijekom napadaja. Orhidejska tekućina izlučuje se iz nosnih prolaza, povisuje se ili oštro snižava krvni tlak, postoji tahikardija, kršenje koronarnog ritma.

komplikacije

Česta komplikacija zadavljene asfiksije je posthipoksična encefalopatija. Javlja se kod više od 70% ljudi koji su zadavljeni II-IV stupnja. Ozbiljnost posljedica izravno ovisi o fazi u kojoj je žrtva spašena i vremenu potrebnom za ispravljanje plinskog sastava krvi. Patologija se očituje kroničnom glavoboljom, smanjenim mentalnim sposobnostima, mentalnom nestabilnošću, napadima panike ili napadima agresije.

Oštećenje središnjeg živčanog sustava uzrokuje somatske zatajenja. 20-40% ljudi razvije paralizu i parezu različitog stupnja. Možda je kršenje funkcija gornjih ili donjih udova, tijela. Osobe koje su pretrpjele prijelom hrskavičnih struktura traheje, nakon toga u 80% slučajeva imaju poteškoće s disanjem, može se pojaviti stenoza sindroma dišnih putova, sklonost bronhospazmu. Takve komplikacije se rijetko rješavaju. Ogromna većina pacijenata prolazi kroz značajan pad kvalitete života, a ponekad pacijenti čine opetovane pokušaje samoubojstva, isprovocirane lošim zdravljem.

Dijagnostika

Dijagnoza zadavljene asfiksije postavlja se na temelju anamnestičkih podataka i kliničke slike dostupne u trenutku ispitivanja. Liječnik hitne pomoći koji je stigao na mjesto događaja također može utvrditi što se dogodilo: ostaci petlje na stropu, bilješka samoubojstva, tragovi defekacije na odjeći žrtve. U bolnici se provodi laboratorijsko istraživanje radi utvrđivanja težine poremećaja homeostaze. Tehnike vizualizacije omogućuju utvrđivanje činjenica mehaničkog uništavanja vratnih formacija. Plan rada pacijenta uključuje sljedeće stavke:

    Laboratorijski pregled Prikazana je analiza za KShchS, koncentraciju plinova u krvi. Povećava se sadržaj CO2, smanjuje se koncentracija kisika. Primjećeni su znakovi metaboličke acidoze - smanjenje pH. Autor: Astakhov MV, anesteziolog oživljavanja

Znakovi koji razlikuju ubojstvo od samoubojstva vješanjem i davljenjem

Davljenje petlje je stiskanje vrata petljom izvučenom vanjskom ili vlastitom rukom ili nekom vrstom težine, kao i pokretnim dijelom stroja, a to se razlikuje od visećeg, u kojem je petlja na vratu zategnuta težinom tijela koje pada u petlju..

Kada pregledavate leš, trebali biste obratiti pažnju na iste značajke kao i kod vješanja.

Materijal za petlju, kao i prilikom vješanja, su razni predmeti koji su obično pri ruci: konop, toaletni predmeti, čipke, vrpce, ručnici itd. Ponekad se na vratu ne nalaze jedna, već nekoliko petlji (od raznih materijala), nanesene jedna na drugu. Petlje mogu imati jedan ili nekoliko zavoja.

Afiksija od davljenja (od kompresije vrata) uključuje tri vrste: viseće, davljenje, davljenje.

Ako je pronađeno leš s znakovima asfiksije - kao rezultat vješanja ili zatezanja petlje, izuzetno je važno pregledati mjesto događaja kako bi utvrdili okolnosti incidenta, prisutnost znakova samovješanja ili ubojstva, uključujući na drugi način, praćeno imitacijom samoubojstva ili suspenzijom leša.

U ovom se slučaju posebna pozornost posvećuje poziranju leša, načinu pričvršćivanja konopa na vratu leša i na oslonac, prisutnosti, položaju i veličini predmeta koji bi mogli poslužiti kao podloga za samovlačenje i drugim čimbenicima..

Odsustvo postolja, pod uvjetom da se petlja nalazi na visini većoj od visine obješenog, sugerira da postoji ili postavljanje samo-vješanja ili je predmet koji koristi ispod stalka netko uklanjao.

Ako se na mjestu incidenta nađe štand, on se temeljito pregledava, imajući u vidu da može sadržavati tragove cipela žrtve (u slučaju samo-vješanja) i otiske stopala (kao i njihovu potpunu odsutnost) druge osobe, što može ukazivati ​​na vjerojatnost. dramatizacija.

Tijekom pregleda leša provjerava se prisutnost ili odsutnost zadavljene brazde, njezin smjer, jer kada se izvrši samoubojstvo, takav je utor obično slab ili nema.

Kada samostalno visi ima smjer prema gore i odvaja se blizu čvora petlje, bez formiranja zatvorene linije oko vrata, dok prilikom zatezanja petlje vanjskom rukom utor obično pokriva vrat u krugu i ima vodoravni smjer.

Ponekad se na vratu leša nalaze dvije zadavljene brazde, uzlazne i zatvorene vodoravne. To također sugerira da je moglo biti ubojstva davljenjem koje je slijedilo obustavom leša..

Važan dokaz u slučaju može biti konopac s kojim je obavljeno vješanje ili neki drugi predmet koji se koristi u tu svrhu (električna žica, kravata itd.). Kada se pregledaju, učvršćuju se struktura, debljina (promjer), karakteristične karakteristike užeta, duljina između čvora petlje i mjesta pričvršćivanja na nosač.

Petlja i konop se uklanjaju u cjelini kako se ne bi oštetili čvorovi i krajevi užeta, budući da metoda vezanja čvora pripada navikama osobe, a često uspostavljanje takve metode pomaže u pronalaženju i otkrivanju ubojice.

Ispitivanje krajeva konopa omogućava uz pomoć ispitivanja da se dokaže da je konop na kojem leš visi i konop pronađen u osumnjičenika prethodno činila jednu cjelinu.

Stoga se preporučuje da se inspekcijskom metodom ne odvežu čvorovi, već se reže petlja sa strane nasuprot čvoru. Istodobno je preporučljivo držati čvor s kojim je konop pričvršćen na oslonac. Da biste to učinili, ako je moguće, grana je odsječena, dio poprečne trake, kuke, vijci itd. Odvrnuti su. učvršćenja.

Vješanje je vrsta mehaničke asfiksije u kojoj se kompresija vrata petljom događa pod težinom cijelog tijela ili njegovog dijela. Vješanje se događa: cjelovito (osoba nogama ne dodiruje zemlju) i nepotpuno (pri dodirivanju). Vrat je stisnut zbog potpune ili djelomične pokrivenosti vrata.

Tipično mjesto petlje na vratu kada se čvor nalazi iza, a netipično kada na bilo kojem drugom mjestu.

Razlikuju se sljedeće petlje:

1. po prirodi materijala - kruti, polu kruti, meki, kombinirani;

2. Po dizajnu: otvoreno, ne-stezanje, zatezanje / klizanje /;

Po svom dizajnu, petlje mogu biti klizne i nepomične; potonji, zauzvrat, dijele se na otvorene i zatvorene.

Zatvorene petlje su vezane u blizini vrata, otvorene petlje su prsten u koji glava slobodno prolazi. Pod težinom tijela takva petlja stisne prednju i bočne površine vrata, dok brada i uglovi donje čeljusti sprječavaju da glava isklizne iz petlje. Opisani su slučajevi kada je petlja prekrila gornju trećinu stražnjeg dijela vrata i lica, a na licu je prošla kroz jaz između usta.

Ovisno o broju okretaja oko vrata, petlje su jednokrilne i višestruke (dvostruke, trostruke ili više).

3. Ovisno o broju okretaja oko vrata, petlje su jednokrilne i višestruke (dvostruke, trostruke ili više).

4. Širina površine koja tvori tragove: tanka, gusta, široka; / predmeti za kućanstvo istiskuju uglavnom prednju površinu vrata; predmeti otvorenog područja - stisnite uglavnom bočne dijelove vrata.

Pažnju stručnjaka treba obratiti na proučavanje pletenja čvorova petlje, jer postoje čvorovi posebne namjene, na primjer, more, tkanje itd..

U nekim slučajevima metoda vezanja može ukazivati ​​na zanimanje osobe, što će, ako se sumnja na ubojstvo, značajno pomoći u istraživanju uvjeta smrti..

S tim u vezi, prilikom uvida u mjesto događaja, strogo je zabranjeno narušiti izvorni izgled mjesta, a još više uklanjati ga.

Petlja se mora izrezati s suprotne strane čvora, a zatim, za vraćanje općeg izgleda petlje, šivati ​​je nitima i poslati na daljnju forenzičku istragu.

U istraživanju leševa, kada je vješanje uzrokovalo smrt, prvenstveno je važno proučavanje osobitosti bradavice davljenja.

Davljenje brazda je negativan otisak (trag) iz petlje koja komprimira kožu vrata, morfološki je to abrazija.

Jačina brazde ovisi o materijalu od kojeg je izrađena petlja i stupnju oštećenja epiderme.

Utor za stranputicu iz meke petlje obično je slabo izražen, s nejasnim konturama, malo se razlikuje od uobičajene boje kože, ima blago žućkasto-sivu nijansu.

Brazda iz polukrive petlje je dublja, granice su joj dobro definirane. Ukočena petlja uvijek tvori duboki utor. Pod utjecajem takvih petlji dolazi do značajnog oštećenja integriteta epiderme, a tijekom posmrtnog sušenja brazda postaje gusta, žućkasta ili crvenkasto-smeđa.

Strukturne značajke materijala petlje u obliku otisaka na brazdi imaju određenu vrijednost u identifikaciji petlji.

Ovisno o broju okretaja petlje, brazda za davljenje može biti jednostruka, dvostruka i višestruka; međutim, ima najveću dubinu na vratu, nasuprot čvoru.

U izrazitoj strangulacijskoj brazdi razlikuju se dno i rubni grebeni; s dvostrukom i višestrukim petljama formiraju se dodatni valjci.

U istraživanju strangulacijske brazde potrebno je identificirati i pažljivo opisati sve njegove značajke: mjesto, smjer, izolaciju, širinu, dubinu, gustoću, boju, reljef i ostale njegove pojedinačne karakteristike i svojstva.

Pitanje o intravitalnom ili posthumnom podrijetlu stranputice treba uvijek riješiti. Postoje slučajevi kad zločinac posthumno stavi petlju na vrat svoje žrtve, pretvarajući se da se objesi.

Uzroci smrti vješanjem su:

1. Zapravo mehanička asfiksija, kod koje dolazi do potpunog zatvaranja dišnih putova.

2. Transplantacija neurovaskularnog snopa: karotidne arterije i superiorna vena kava. U ovom slučaju smrt nastupa kao posljedica prelijevanja krvnih žila u mozgu. Dok krv i dalje teče kroz kralježnice.

3. Kompresija regije sinokarotidnog čvora,

Oštar i značajan porast intrakranijalnog tlaka (moždani edem!);

4. Stiskanje ponavljajućih živaca, kao rezultat toga nastaje niz patoloških impulsa i dolazi do refleksnog zastoja srca.

5. Djelomična ili potpuna nazofaringealna tamponada s korijenom jezika pomaknutim odozdo i prema gore.

Što se tiče mogućnosti smrti zbog vješanja zbog oštećenja vratne kralježnice i ozljede leđne moždine, ovaj mehanizam smrti trenutno se odbacuje.

Temeljiti naknadni pregledi leševa pomoću konvencionalne i slojevite radiografije cervikalne kralježnice, kao i posjekotine smrznutih leševa pokazale su da u normalnim uvjetima vješanja ne dođe do promjena na vratnim kralježnicama..

Prepoznatljivi znakovi vješanja:

a / stranputica brazda ima kosi uzlazni smjer;

b / petlje za davanje pojedinačno / iako postoje dvostruke i brojne brazde /;

brazde u / zadavanju često su smještene u gornjoj ili srednjoj trećini vrata;

g / ima suze u intimu karotidnih arterija, prijelomi bedrene kosti, hrskavice larinksa, krvarenja u korijenu jezika su vrlo rijetka.

d / stranputica brazda je uvijek neujednačena.

e / postoje krvarenja u potkožnom tkivu i vratnim mišićima iznad utora za zadavanje i ispod njega;

w / anisocoria (s jakim, uglavnom jednostranim kompresijom vratne petlje).

Ogromna većina mehaničke asfiksije od stiskanja vrata petljom prilikom vješanja posljedica je samoubojstva.

Datum dodavanja: 2014-01-20; Prikazi: 23803; kršenje autorskih prava?

Vaše mišljenje nam je važno! Je li objavljeni materijal bio od pomoći? Da | Ne

PREDAVANJE br. 7 Forenzičko ispitivanje mehaničke asfiksije

Forenzičko ispitivanje mehaničke asfiksije

Mehanička asfiksija je kršenje vanjskog disanja uzrokovano mehaničkim uzrocima, što dovodi do poteškoća ili potpunog prestanka unosa kisika u organizam i do nakupljanja ugljičnog dioksida u njemu.

Ovisno o mehanizmu stvaranja prepreka, slijede sljedeće vrste.

1. Dugotrajna asfiksija koja nastaje kada se diše sustav komprimira.

2. Kompresijska asfiksija koja je rezultat kompresije prsa i trbuha.

3. Opstruktivna (aspiracijska) asfiksija koja nastaje kada čvrste ili tekuće tvari uđu u dišne ​​putove i začepe se.

4. Asfiksija u zatvorenom i polu-zatvorenom prostoru.

Bez obzira na mehanizam nastanka mehaničke prepreke, sve vrste mehaničke asfiksije imaju zajedničke manifestacije uočene u istraživanju leša.

Periodi razvoja mehaničke asfiksije

I. preasfitski - traje do 1 min; dolazi do nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi, dišni pokreti se pojačavaju; ako se prepreka ne ukloni, razvija se sljedeće razdoblje.

II. Asfitski - uvjetno podijeljen u nekoliko faza, a može trajati od 1 do 3-5 minuta:

1) stadij inspiracijske dispneje - karakterizirani su pojačanim, uzastopnim pokretima udisanja uzrokovanim nakupljanjem ugljičnog dioksida u krvi i pobudom središnjeg živčanog sustava. Kao rezultat toga, pluća se uvelike šire, moguće su rupture plućnog tkiva. Istodobno se povećava protok krvi u njima (pluća su puna krvi, formiraju se krvarenja). Dalje se desna klijetka i desni atrij srca napune krvlju, a venska stasis se razvija u cijelom tijelu. Vanjske manifestacije - plavost kože lica, slabost mišića. Svijest se čuva samo na početku faze;

2) stadij ekspiratorne dispneje - povećani ekspiracija, smanjenje volumena prsnog koša, stimulacija mišića, što dovodi do nehotičnih pokreta crijeva, mokrenja, ejakulacije, povišenog krvnog tlaka i krvarenja. Uz motoričku aktivnost moguće je oštećenje okolnih predmeta;

3) kratkotrajni respiratorni zastoj - pad arterijskog i venskog pritiska, opuštanje mišića;

4) terminalni stadij - promiskuitetni respiratorni pokreti.

5) trajno zaustavljanje disanja.

Pod određenim uvjetima koji se susreću u praksi, zastoj disanja može se razviti ranije od bilo koje ili svih prethodnih faza asfiksije.

Te se manifestacije nazivaju i znakovima brzog nastupanja smrti i hemodinamičkim poremećajima. Javljaju se s bilo kojom vrstom mehaničke asfiksije..

Manifestacije tijekom vanjskog pregleda leša:

1) cijanoza, cijanoza i natečenost lica;

2) precizno krvarenje u skleri, bijelu membranu očne jabučice i nabor konjunktiva, prelazeći od unutarnje površine očne jabučice do očne jabučice;

3) precizno krvarenje na sluznici usne (površina usana okrenuta prema zubima), na koži lica i rjeđe na koži gornje polovice tijela;

4) intenzivno prolivene tamno ljubičaste kadaverične mrlje s višestrukim intradermalnim krvarenjima (kadaverična ekhimoza);

5) tragovi pokreta crijeva, mokrenja i ejakulacije.

Manifestacije obdukcije:

1) tekuće stanje krvi;

2) tamna nijansa krvi;

3) venska mnoštvo unutarnjih organa, posebno pluća;

4) krvotok desnog atrija i desne komore srca;

5) Tardier mrlje, mala žarišna krvarenja ispod visceralne pleure i epikardija;

6) otisci rebara na površini pluća zbog oticanja potonjeg.

Oštravanje asfiksije

Ovisno o mehanizmu kompresije vratnih organa, afiksija zadavanja podijeljena je u nekoliko vrsta:

1) vješanje koje proizlazi iz neravnog kompresije vrata s petljom ispruženom pod težinom tijela žrtve.

2) zadavanje petlje do kojeg dolazi kada je vrat ravnomjerno pritisnut petljom, a koji se često zateže vanjskom rukom.

3) pritisak ruku, nastao stiskanjem vratnih organa prstima ruke ili između ramena i podlaktice.

Petlja ostavlja trag u obliku utora za davljenje, otkrivena vanjskim pregledom leša. Položaj, priroda i jačina elemenata brazde ovise o položaju petlje na vratu, svojstvima materijala i načinu nanošenja petlje..

Ovisno o korištenom materijalu, petlje su podijeljene na meke, polu krute i tvrde. Pod djelovanjem krute petlje, brazda za davljenje je izražena, duboka; zbog djelovanja žičane petlje moguće su suze kože i donjih tkiva. Pod djelovanjem meke petlje, brazda za davljenje je slabo izražena i nakon uklanjanja petlje možda se neće primijetiti prilikom ispitivanja leša na mjestu otkrivanja. Nakon nekog vremena postaje primjetan jer se koža onečišćena petljom isušuje prije neoštećenih susjednih područja kože. Ako odjeća, predmeti, udovi padnu između vrata i petlje, utor za zadavanje bit će otvoren.

Po broju okretaja - jednostrukih, dvostrukih, trostrukih i višestrukih. Slično tome, strangulacijske brazde su podijeljene..

Petlja se može zatvoriti ako je u dodiru s površinom vrata sa svih strana, a otvoriti ako je u kontaktu s jednom, dvije, tri strane vrata. Prema tome, brazda za davljenje može biti zatvorena ili otvorena..

U petlji se razlikuju slobodni kraj, čvor i prsten. Ako čvor ne dopušta promjenu veličine prstena, tada se takva petlja naziva nepomična. Inače se naziva pomicanje (pomicanje). Položaj čvora, odnosno slobodni kraj, mogu biti tipični (leđa, na stražnjoj strani glave), bočni (u predjelu) i atipični (sprijeda, ispod brade).

Kada visite u uspravnom položaju, noge obično ne dodiruju oslonac. U slučajevima kada tijelo dodiruje oslonac, vješanje se može dogoditi u uspravnom položaju sa savijenim nogama, sjedeći, naslonjenima i ležećem jer je čak i masa jedne glave dovoljna za komprimiranje vratnih organa petljom.

Pri obješenju postoje neke značajke promjena u tijelu. Na pozadini zatajenja disanja razvija se povišeni intrakranijalni tlak zbog prestanka izljeva krvi kroz komprimirane jugularne vene. Iako su karotidne arterije također sužene, krv teče do mozga kroz kralježnične arterije kroz poprečne procese kralježaka. Stoga je cijanoza, cijanoza lica vrlo izražena.

Treba imati na umu da se asfiksija u ovom slučaju ne može u potpunosti razviti zbog refleksnog srčanog zastoja, koji se događa kada se nadražuje petlja vagusa, gornjeg dijela grkljana i glosofaringealnih živaca, kao i simpatički trup..

Kada visi, sungulus sulcus ima kosi smjer, smješten iznad hrskavice štitnjače. Brazda nije zatvorena, najizraženija je na mjestu utjecaja srednjeg dijela prstenaste petlje i odsutna je u položaju slobodnog kraja. Kadverične mrlje nastaju u donjem dijelu trbuha, na donjim ekstremitetima, posebno na bokovima.

Kod obdukcije mogu se primijetiti znakovi koji ukazuju na uganuće prilikom vješanja:

1) poprečne rupture unutarnje membrane zajedničkih karotidnih arterija (Amass znak);

2) krvarenja u vanjskoj membrani krvnih žila (znak Martina) i unutarnjim nogama sternokleidomastoidnog mišića. Prisutnost ovih znakova izravno ovisi o krutosti petlje i oštrini njenog zatezanja pod utjecajem gravitacije tijela.

Vješanje može biti intravitalno ili posmrtno. Znakovi koji ukazuju na cjeloživotno vješanje uključuju:

1) sedimentacija i intradermalna krvarenja duž zadavne brazde;

2) krvarenja u potkožnom tkivu i vratnim mišićima u projekciji utora za zadavanje;

3) krvarenja u nogama sternokleidomastoidnog mišića i u području suza intime zajedničkih karotidnih arterija;

4) reaktivne promjene u zoni krvarenja, promjene tinktorskih svojstava kože, oslabljena aktivnost niza enzima i nekrobiotske promjene mišićnih vlakana u pojasu tlaka, otkrivene histološkim i histokemijskim metodama.

Kad je zadavljena petlja, tipičan joj je položaj vrata koja odgovara štitnjači hrskavice larinksa ili nešto niže. Udara brazde bit će smještena vodoravno (poprečno prema osi vrata), zatvorena je, ravnomjerno izražena duž cijelog perimetra. Na mjestu koje odgovara čvoru često se nalaze intradermalna višestruka krvarenja u obliku sijekućih pruga. Kao i kod vješanja, i u brazdi su zabilježeni znakovi koji karakteriziraju svojstva petlje: materijal, širina, brzina, reljef.

Kod obdukcije često se nalaze frakture hyoidne kosti i hrskavice grkljana, posebno štitnjače, hrskavice u mekim tkivima vrata, prema projekciji petlje..

Kao i kod vješanja, petlja kad stisnete vrat može uzrokovati jaku iritaciju živaca, što često dovodi do brzog refleksnog zastoja srca.

Kada se guše rukama na vratu, vidljive su male zaobljene modrice od djelovanja prstiju, broj nije veći od 6-8. Modrice se nalaze na maloj udaljenosti jedna od druge, njihov položaj i simetrija ovise o položaju prstiju kada se vrat komprimira. Često su na pozadini modrica vidljive ogrebotine nalik na trakice od djelovanja noktiju. Vanjska oštećenja mogu biti mala ili izostala ako je između ruku i vrata postojala brtva od tkanine.

Obdukcijom se otkrivaju masivna, duboka krvarenja oko žila i živaca na vratu i dušniku. Često se otkrivaju prijelomi bedrene kosti, hrskavice grkljana i dušnika.

Kada je vrat stisnut između podlaktice i ramena, vanjske ozljede na vratu obično se ne javljaju, dok se u potkožnom tkivu i mišićima vrata formiraju opsežni difuzni krvarenja, mogući su prijelomi bedrene kosti i hrskavice larinksa..

U nekim slučajevima žrtva pruža otpor, zbog čega napadač vrši pritisak na prsa i želudac. To može dovesti do brojnih modrica na prsima i trbuhu, krvarenja u jetri i prijeloma rebara..

Kompresijska asfiksija

Ova asfiksija nastaje oštrim stiskanjem prsnog koša u anteroposteriornom smjeru. Snažna kompresija pluća popraćena je oštrim ograničenjem disanja. Istodobno se komprimira superiorna vena kava koja vrši odljev krvi iz glave, vrata i gornjih udova. Dolazi do naglog porasta tlaka i stagnacije krvi u venama glave i vrata. U ovom su slučaju moguće rupture kapilara i malih vena na koži, što uzrokuje pojavu brojnih točkastih krvarenja. Lice žrtve je natečeno, koža lica i gornjih prsa je ljubičasta, tamno ljubičasta, u težim slučajevima gotovo crna (ekhimotska maska). Ova boja ima relativno jasnu obrub u gornjem dijelu trupa. Na mjestima uskog prianjanja odjeće na vratu i supraklavikularnim područjima ostaju trake normalno obojene kože. Na koži grudnog koša i trbuha primjećuju se trake u obliku reljefa u obliku reljefa odjeće, kao i čestice materijala kojima je tijelo stisnuto.

Kod obdukcije u mišićima glave, vrata i prtljažnika mogu se otkriti žarišna krvarenja, žile mozga su oštro punokrvne. S polaganim nastupom smrti, krv u kisiku stagnira u kisiku, što može izazvati njihovu svijetlo crvenu boju za razliku od drugih vrsta asfiksije. Porast tlaka zraka u plućima dovodi do brojnih ruptura plućnog tkiva i stvaranja mjehurića zraka ispod pleure pluća. Mogu se primijetiti brojni prijelomi rebara, rupture dijafragme, rupture unutarnjih organa trbušne šupljine, posebno jetre..

Opstruktivna (aspiracijska) asfiksija

Razlikuje se nekoliko vrsta opstruktivne asfiksije..

Zatvaranje nosa i usta rukom u pravilu prati stvaranje na koži oko njihovih rupa ogrebotina, lučnih i trakastih ogrebotina, okruglih ili ovalnih modrica. Istodobno se na usnama i desni formiraju krvarenja. Prilikom zatvaranja otvora nosa i usta bilo kojim mekim predmetima, gore navedena oštećenja možda neće doći. No, budući da se ta asfiksija razvija prema klasičnom scenariju, tada u fazi inspiracijske dispneje pojedinačna vlakna tkiva, dlake i ostale čestice rabljenih mekih predmeta mogu ući u usnu šupljinu, grkljan, trakicu, bronhije. Stoga je velika važnost u takvim slučajevima temeljitost proučavanja respiratornog trakta pokojnika.

Smrt od zatvaranja usta i nosa može nastupiti kod pacijenta s epilepsijom, kada se tijekom napadaja pojavi s licem ukopanim u jastuk; u dojenčadi kao rezultat zatvaranja dišnih otvora od strane mliječne žlijezde majke, koja je zaspala tijekom hranjenja.

Zatvaranje lumena dišnih putova ima svoje karakteristike, ovisno o svojstvima, veličini i položaju stranog tijela. Najčešće, čvrsti predmeti prekrivaju lumen larinksa, glottisa. Potpunim zatvaranjem lumena otkrivaju se znakovi tipičnog razvoja asfiksije. Ako je veličina predmeta mala, tada nema potpunog preklapanja lumena dišnih putova. U tom se slučaju razvija brzo oticanje sluznice larinksa, što je sekundarni uzrok zatvaranja dišnih putova. U nekim slučajevima, sitni predmeti, nadražujući sluznicu grkljana i dušnika, mogu uzrokovati oticanje sluznice, refleksni grč glotiksa ili refleksni zastoj srca. U posljednjem slučaju, asfiksija nema vremena za potpuno razvijanje, što će se utvrditi nepostojanjem niza tipičnih znakova asfiksije. Otkrivanje stranog predmeta u dišnim putovima vodeći je dokaz uzroka smrti..

Polutjelo i tekuća masa hrane obično brzo prodire u najmanje bronhije i alveole. U ovom slučaju obdukcija pokazuje gomoljastu površinu i naduvnost. U odjeljku je boja pluća mrlja, pritiskom malih bronha oslobađa se prehrambena masa. Mikroskopskim pregledom otkriva se sastav mase hrane.

Aspiracija krvi moguća je kod rana grkljana, dušnika, jednjaka, jakih krvarenja iz nosa, frakture baze lubanje.

Utapanje su promjene koje se događaju u tijelu kao rezultat da tekućina uđe u dišne ​​putove i zatvori njihov lumen. Razlikovati prave i asfitične vrste utapanja.

Svi znakovi utapanja mogu se podijeliti u dvije skupine:

1) intravitalni znakovi utapanja;

2) znakovi leša koji se nalazi u vodi.

S pravom vrstom utapanja u fazi inspiracijske dispneje zbog povećanih udisaja, voda ulazi u velikim količinama u dišne ​​putove (nosna šupljina, usta, grkljan, dušnik, bronhi) i ispunjava pluća. U tom se slučaju formira svijetlo ružičasta pjena s mjehurićima. Njegova postojanost je posljedica činjenice da se s povećanim udisajima i naknadnim izdisajima miješaju voda, zrak i sluz, koje dišni organi proizvode na prisutnost tekućine kao stranog predmeta. Pjena ispunjava gornje dišne ​​organe i izlazi iz otvora usta i nosa.

Ispunjavajući plućne alveole, voda pridonosi većoj rupturi njihovih zidova zajedno s žilama. Prodiranje vode u krv popraćeno je stvaranjem ispod pleure, koja pokriva pluća, svijetlo-crvenih nejasnih krvarenja promjera 4-5 mm (mrlje Rasskazov-Lukomsky). Pluća su oštro povećana u volumenu i potpuno prekrivaju srce perikardom. Na nekim mjestima su natečeni i na njima su vidljivi otisci rebara..

Miješanje vode s krvlju dovodi do naglog povećanja volumena potonjeg (krvna hipervolemija), ubrzanog propadanja (hemolize) crvenih krvnih stanica i oslobađanja velike količine kalija (hiperkalemije) iz njih, što uzrokuje aritmiju i zastoj srca. Respiratorni pokreti mogu se zadržati neko vrijeme..

Stanjivanje krvi dovodi do smanjenja koncentracije sastojaka krvi smještenih u lijevom atriju i lijevom ventrikulu, u usporedbi s koncentracijom komponenti krvi smještenih u lijevom pretkomoru i desnoj komori.

Mikroskopskim pregledom u tekućini koja je uzeta iz pluća otkrivaju se čestice mulja, raznih algi, ako se utopio u prirodnom rezervoaru. Istovremeno, elementi dijatomskog planktona mogu se naći u krvi, bubrezima i koštanoj srži. S ovom vrstom utapanja, mala količina vode nalazi se u želucu..

Kod asfiksičnog tipa utapanja mehanizam razvoja promjena određen je oštrim grčevima grkljana na mehanički učinak vode na sluznicu grkljana i dušnika. Trajni grč grkljana traje većinu vremena umirući. Mala količina vode može teći samo na kraju gušenja. Nakon respiratornog zastoja, srce se može stegnuti za 5-15 minuta. Vanjskim pregledom leša otkrivaju se uobičajeni znakovi asfiksije, sitne mjehuriće pjene oko otvora nosa i usta - u malim količinama ili ih nema. Obdukcija otkriva otečena, suha pluća. U želucu i početnim dijelovima crijeva ima puno vode. Plankton se nalazi samo u plućima.

Znakovi leša koji se nalazi u vodi uključuju:

1) blijeda koža;

2) ružičasta nijansa kadaveričnih mrlja;

3) čestice mulja, pijeska itd. Suspendirane u vodi, na površini tijela i na odjeći leša;

4) "guske izbočine" i podignuta lepršava kosa;

5) fenomen maceracije - oticanje, natezanje, odbacivanje epiderme („rukavice smrti“, „koža praonice“, „glatka ruka“).

Jačina maceracije ovisi o temperaturi vode i vremenu boravka leša u njoj. Na 4 ° C početni fenomeni maceracije pojavljuju se 2. dan, a odbacivanje epiderme počinje nakon 30–60 dana, pri temperaturi od 8–10 ° C, prvog dana, a nakon 15–20 dana, na 14–16 ° C - u prvih 8 sati i nakon 5-10 dana, na 20–23 ° C – 1 sat, a nakon 3-5 dana. Nakon 10-20 dana, kosa počinje ispadati. Leševi plutaju na površini vode zbog plinova nastalih tijekom propadanja. U toploj vodi to se obično događa 2.-3. dan. U hladnoj vodi truljenje usporava. Leš može biti pod vodom tjednima i mjesecima. Meka tkiva i unutarnji organi u tim se slučajevima saponificiraju. Prvi znakovi masnog voska obično se pojavljuju nakon 2-3 mjeseca.

Prisutnošću gore navedenih znakova možemo govoriti samo o prisutnosti leša u vodi, a ne o intravitalnom utapanju.

Smrt u vodi može nastupiti zbog različitih mehaničkih oštećenja. Međutim, znakovi neprimjerenosti takvih ozljeda dobro su sačuvani unutar tjedan dana nakon što je leš bio u vodi. Daljnji boravak tijela dovodi do njihovog brzog slabljenja, što komplicira rad stručnjaka u davanju kategoričkog zaključka. Čest uzrok smrti je kršenje kardiovaskularne aktivnosti od izlaganja hladnoj vodi na vrućem tijelu.

Nakon uklanjanja leša iz vode može otkriti različita oštećenja nastala zbog nagnječenja tijela na dnu ili bilo kakvih predmeta u bazenu..

Asfiksija u zatvorenom i polu-zatvorenom prostoru

Ova vrsta mehaničke asfiksije razvija se u prostorima s potpunim ili djelomičnim nedostatkom ventilacije, gdje dolazi do postupnog nakupljanja ugljičnog dioksida i smanjenja kisika. Patogeneza ovog stanja karakterizira kombinacija hiperkapnije, hipoksije, hipoksemije. Biološka aktivnost ugljičnog dioksida veća je od kisika. Povećanje koncentracije ugljičnog dioksida na 3-5% uzrokuje iritaciju sluznice dišnih putova i naglo povećanje disanja. Daljnje povećanje koncentracije ugljičnog dioksida na 8–10% dovodi do razvoja tipične asfiksije, bez razvoja specifičnih morfoloških promjena.

Ovaj tekst je informativni list..