Image

Dijagnoza i intenzivna njega sindroma akutnog respiratornog distresa. Kliničke preporuke

Akutni respiratorni distres sindrom (ARDS) jedna je od glavnih komplikacija različitih stanja opasnih po život. Prema posljednjim podacima Nacionalne mreže za klinička ispitivanja ARDS-a za srce, pluća i krv ARDS, učestalost ARDS-a dostiže 79 na 100.000 stanovnika godišnje. Smrtnost obolijevanja od ARDS-a u prosjeku je oko 35-45%, ovisno o uzroku ARDS-a, ozbiljnosti njegovog tijeka i zatajivanju više organa.

Definicija, uzroci i dijagnostički kriteriji za ARDS

definicija Akutni ARDS je akutna difuzna upalna lezija parenhima pluća koja se razvija kao nespecifična reakcija na različite štetne čimbenike i dovodi do stvaranja akutnog respiratornog zatajenja (kao sastavnog dijela zatajenja više organa) zbog narušene strukture plućnog tkiva i smanjenja mase gaziranog plućnog tkiva.

ARDS, klinička faza (modificirano od 4):

  1. stadij (reverzibilan) - stadij akutnog oštećenja pluća.
  2. stadij - progresivno respiratorno zatajenje.
  • faza - ishodi ARDS-a:
  • oporavak obnavljanjem strukture i funkcije pluća;
  • oporavak od fibroze i oslabljene funkcije pluća;
  • fatalan ishod.

Morfološki stadiji ARDS (3-4):

  1. Stadij rane eksudacije (1-5 dana);
  2. Fibroproliferativni stadij (6.-10. Dan);
  3. Fibrotički stadij, nastao nakon 10 dana razvoja ARDS-a.

Uzrok ARDS-a je polietiološka bolest. Glavni čimbenici rizika za razvoj ARDS-a mogu se podijeliti u 2 skupine:

  • izravni štetni čimbenici (sindrom aspiracije, utapanje, udisanje otrovnih tvari, plućna infekcija, tupa ozljeda prsa itd.);
  • neizravni štetni čimbenici (šok, sepsa, trauma, gubitak krvi, transfuzija krvi, trovanje, kardiopulmonalni zaobilazak itd.).

Izravno utječe na pluća (plućna)

  • Češće: plućna infekcija (ne-aspiraciona pneumonija, citomegalovirusna infekcija), aspiracijska pneumonija uslijed aspiracije tekućina (želučani sok, tekući ugljikovodici)
  • Manje učestali: udisanje otrovnih tvari (visoke koncentracije kisika, dim, korozivne kemikalije - dušični dioksid, amonij, kadmij, klor, fosgeni spojevi), ozljeda pluća, masna embolija, zračenje pneumonitis, plućna embolija, utapanje, oštećenje pluća

Ne utječu izravno na pluća (ekstrapulmonarno)

  • Češći: šok bilo koje etiologije, infekcije (sepsa, peritonitis itd.), Teška trauma, akutni pankreatitis, masivna transfuzija krvi
  • Manje česte: kardiopulmonalni bypass, akutno trovanje, diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC), opekline, teške traumatske ozljede mozga (BMI), uremija, limfni karcinomatoza, eklampsija, stanje nakon kardioverzije, crijevni infarkt, smrt fetusa, hipotermičke ozljede, opsežna operacija, kardiopulmonalna reanimacija

Među njima je najčešći uzrok ARDS-a sepsa (40% svih slučajeva ARDS-a).

Postoji povezanost između morfoloških promjena u plućima (vrsta ARDS-a), njihovih funkcionalnih poremećaja i kliničkih manifestacija. To dovodi do različitih kliničkih djelotvornosti niza respiratornih, ne-respiratornih i farmakoloških metoda liječenja ARDS-a, ovisno o uzrocima njegovog razvoja i stadiju ARDS-a..

Kada su izloženi izravnim štetnim čimbenicima, oštećenje pluća je uglavnom prikazano u obliku žarišta, koji su često lokalizirani u "ovisnim" područjima pluća. Kada su izloženi neizravnim štetnim čimbenicima, patološke promjene u plućima su difuznije i ujednačene, alveolarni kolaps je čest.

Postoji nekoliko čimbenika koji pogoršavaju tijek ARDS-a ili doprinose njegovom razvoju: prekomjerno nakupljanje ekstravaskularne plućne vode, patologija stijenke prsnog koša (uključujući povećani pritisak u medijastinumu i pleuralnim šupljinama), intra-abdominalna hipertenzija, prekomjerna težina.

Izvanvaskularna voda pluća. S ARDS-om se povećava sadržaj ekstravaskularne vode u plućima - VVL. Povećanje VSVL karakterističnije je za izravno oštećenje pluća i pogoršava prognozu, bez obzira na uzroke razvoja i stadiju ARDS. Plućna hiperhidracija smanjuje kliničku učinkovitost PEEP-a, manevarsko regrutiranje alveola, ventilirana ventilacija, terapija surfaktantima..

Zid prsnog koša. Patologija stijenke prsnog koša negativno doprinosi tijekom ARDS-a ili je jedan od neposrednih uzroka njegova razvoja. Povećanje krutosti stijenke prsnog koša zbog oticanja medijastinalnog tkiva, krutosti rebara i interkostalnih mišića, pretilost, porast intra-trbušnog tlaka dovodi do kompresije alveola izvana (negativan transpulmonalni pritisak na izdisaj), ograničava učinak primjene pozitivnog ekspiracijskog tlaka (PEEP) i manevara regrutacije alveola.

Sindrom intra-abdominalne hipertenzije. Intraabdominalna hipertenzija (YAG) čest je pratilac kritičnog stanja, u rasponu od 15 do 70%. Najčešći uzroci YAG su pankreatitis, peritonitis, ishemija grana trbušne aorte, crijevna opstrukcija. S razvojem YAG sindroma povećava se krutost stijenke prsnog koša, što dovodi do kolapsa alveola.

Tjelesna masa. Prekomjerna težina doprinosi kolapsu alveola tijekom ARDS-a: što je veći indeks tjelesne mase, to je veći pritisak na alveole vani (niži transpulmonalni tlak) i skloniji su kolapsu alveola smještenih u dorzalnom i donjem bazalnom dijelu pluća. Kod postavljanja PEEP treba uzeti u obzir indeks tjelesne mase.

Dijagnostički kriteriji za ARDS

Kriteriji za dijagnozu ARDS-a temelje se na takozvanoj Berlinskoj definiciji - na rezultatima konferencije za mirenje u Berlinu 2011. godine. Hitna dijagnoza ARDS-a provodi se bez obzira na osnovnu bolest temeljenu na dijagnostičkim kriterijima ("Berlin definicija").

Dijagnostički kriteriji ARDS-a ("Berlin Definition" ARDS)

  • Akutni početak: pojava ili porast stupnja akutnog respiratornog zatajenja u roku od 1 tjedna zbog poznatog kliničkog uzroka ili pojave novih uzroka
  • Bilateralni rendgen prsa
  • Zatajenje disanja nije u potpunosti objašnjeno zatajenjem srca ili preopterećenjem tekućinom. Objektivna procjena (npr. Ehokardiografija) potrebna je kako bi se isključio hidrostatski edem ako nema faktora rizika
  • svjetlost 200 mmHg. Umjetnost. 300 - 0 bodova
  • paO2 / FIO2 225-299 - 1 bod
  • paO2 / FIO2 175-224 - 2 boda
  • paO2 / FIO2 100—174 - 3 boda
  • paO2 / FIO2 15 cm vode. Umjetnost. - 4 boda

Sukladnost dišnog sustava

  • 80 ml / cm vode. Umjetnost. - 0 bodova
  • 60–79 ml / cm vode. Umjetnost. - 1 bod
  • 40–59 ml / cm vode. Umjetnost. - 2 boda
  • 20–39 ml / cm vode. Umjetnost. - 3 boda
  • 35 mmHg st.
  • Nepostojanje izraženih manifestacija DIC-sindroma (klinički značajno krvarenje ili hiperkoagulacija).
  • Potpuna prehrambena potpora pacijenta prije i za vrijeme ekskomunikacije nadoknadila je poremećaje elektrolita.
  • Temperatura je niža od 38 ° C.

Sljedeći je korak procjena dišnog sustava:

  • paO2 / FiO2 više od 300 mm Hg. st.
  • Smanjena infiltracija rendgenske slike (i / ili CT) prsa.
  • Dinamička statička sukladnost.
  • Otpornost respiratornog trakta manja od 10 mbar / l / s.
  • Tobin indeks (f / Vt) manji od 105.
  • Vitalni kapacitet pluća veći od 15 ml / kg.
  • Oporavak refleksa protiv kašlja i gnojnog kašlja.

Ako nije moguće detaljno pregledati pacijenta i dobiti brojne podatke dane gore, treba koristiti pojednostavljeni protokol. U njemu trebaju uzeti u obzir samo dva parametra: indeks paO2 / FiO2, koji bi trebao biti veći od 300 mm Hg. Umjetnost. pri PEEP mbar i omjer frekvencije ventilacije u BS u litrama (f / Vt), koji bi trebao biti manji od 105. Predviđajuća vrijednost ostalih parametara je mnogo niža.

Kad se dostignu kriteriji za spremnost za odvajanje i održavanje nekoliko sati, trebali biste isprobati test samo-disanja:

  1. Podesite način CPAP / REEP m 5 mbar PS m 5 mbar.
  2. Procijenite učinkovitost testa spontanog daha za 30 minuta na temelju sljedećih kriterija:

a) SaO2 90% i / ili paO2 60 mm Hg. st.;

b) spontani BMT od 4 ml / kg;

e) znakovi zatajenja disanja se ne povećavaju (ne više od 1 znaka od sljedećeg):

  • otkucaji srca> 120% od normalne tijekom 5 min,
  • značajna uključenost u potpomognuto disanje,
  • paradoksalni pokreti prednjeg trbušnog zida tijekom disanja,
  • obilno znojenje,
  • pritužbe na kratkoću daha.
  1. Ako je test za spontani dah učinkovit tijekom 30 minuta, treba raspravljati o mogućnosti isključivanja s respiratora i / ili ekstubaciji..
  2. Ako test ne uspije, vratite se na prethodne postavke ventilatora..

Neinvazivna ventilacija može biti metoda izbora za odbacivanje bolesnika s ARDS-om koji je nastao uslijed kroničnog respiratornog zatajenja (KOPB, pretilost, posebno u kombinaciji s kroničnom hiperkapnijom).

Ne-respiratorna ARDS terapija

Strategija infuzione terapije

Akumulacija ekstravaskularne plućne vode karakterističnija je za ARDS koji se razvio kao rezultat izloženosti izravnim štetnim čimbenicima. S neizravnim ARDS-om akumulacija ekstravaskularne vode u plućima je manje izražena, ali često se razvija hiperhidracija medijastinalnih organa, retroperitonealnog prostora itd...

Povećanje sadržaja ekstravaskularne tekućine u plućima s bilo kojim oblikom ARDS-a prati pogoršanje razmjene plinova i prediktor je nepovoljnog ishoda bolesti.

Strategija infuzione terapije ARDS utječe i na smrtnost i na dugoročne učinke preživjelih od ARDS-a. Restriktivna strategija za razvoj šoka (prije ARDS-a) i liberalna strategija za razvoj ARDS-a pogoršavaju oksigenaciju, oštećuju pluća i povećavaju smrtnost (kategorija dokaza 2B). Preporučuje se ciljana terapija koja se temelji na hemodinamičkim parametrima i, ako je moguće, ekstravaskularnoj plućnoj vodi, zadržavajući negativnu ravnotežu 2-3 dana od razvoja ARDS-a.

Kontrola intraabdominalne hipertenzije

Povećanje intra-trbušnog tlaka i razvoj prekomornog sindroma narušavaju biomehaniku pluća i razmjenu plina. Stoga je potrebno koristiti skup mjera usmjerenih na prevenciju i liječenje gastrointestinalne disfunkcije, pravovremeno otkrivanje patoloških čimbenika koji doprinose rastu intra-abdominalnog tlaka:

  • adekvatno kirurško debridement gnojno-upalnih žarišta trbušne šupljine;
  • ultrazvučni nadzor trbušne šupljine, zdjelice, retroperitonealnih vlakana;
  • rani početak enteralne prehrane uravnoteženim hranjivim tvarima;
  • upotreba prokinetike;
  • kirurško liječenje sindroma kompenzacije (uključujući laparostomiju).

Sinkronizacija pacijenta respiratornom, neuromuskularnom blokadom

Za sinkronizaciju s respiratorom preporučljivo je pacijentima s ARDS-om koristiti sedative i anestetike (benzodiazepini, propofol, sevofluran, klonidin, deksmedetomidin). Sedacija je odgovarajuća ako se procjenjuje na Richmond-ovoj ljestvici agitacije-sedacije (RASS) od -1 do -3 boda.

Opioidi se mogu dodati sedaciji lijekova za bolesnike koji se ne mogu liječiti ne-opojnim analgeticima..

U bolesnika s teškim ARDS-om (paO2 / FiO2 manjim od 150 mm Hg. S PEEP-om većim od 5 mbar i volumenom oseka od 6-8 ml / kg BMI), uporaba neuromuskularne blokade (cisatracuria) tijekom prvih 48 sati ARDS-a poboljšava preživljavanje pacijenta, a ne dovodi do razvoja živčano-mišićne slabosti, vjerojatno uslijed smanjenja oštećenja pluća povezanog ventilatorom (smanjenje volumena ozljede, atelektatičko oštećenje, smanjenje transpulmonalnog tlaka) (kategorija dokaza B).

Ti se podaci ne mogu ekstrapolirati s drugim mišićnim relaksantima (vecuronium, pancuronium, rocuronium, pipecuronium) zbog njihove steroidne strukture, što predstavlja potencijalni rizik od miopatije. Rutinska primjena mišićnih relaksana za sinkronizaciju s respiratorom je kontraindicirana.

Gritsan A.I., Yaroshetsky A.I., Vlasenko A.V., Gavrilin S.V..,

Gelfand B.R., Zabolotskikh I.B., Eremenko A.L., Zilber A.P..,

Kassil V.L., Kirov M.Yu., Kolesnichenko A.P., Lebedinsky K.M.,

Leiderman I.N., Mazurok V.A., Moroz V.V., Neymark M.I..,

Nikolaenko E.M., Protsenko D.N., Rudnov V.A., Sadchikov D.V..,

Sadritdinov M.A., Solodov A.A., Khrapov K.N., Tsarenko S.V..

Tumačenje KSHS-a i plinskog sastava krvi

Proizlaziti

BE (bazni višak) - izračunati deficit ili višak baza, tj. Količina jake baze ili kiseline koja je potrebna da se pH vrati u normalu s PaCO2 = 40 mm. Hg. Umjetnost. a temperatura 37 ºS.

BE smanjena (bazni nedostatak) - metabolička acidoza.

Biti povišen (višak baze) - metabolička alkaloza.

BE-ecf (bazni višak - izvanstanična tekućina) - izračunato manjak ili višak baza za svu vanćelijsku tekućinu, uključujući krv. Točniji pokazatelj kršenja ACS-a, jer u njegovom ispravljanju sudjeluju puferski sustavi ne samo plazme, nego i sve izvanćelijske tekućine. Također izmjereno u mmol / l.

Paco2 povećana - respiratorna acidoza.

Paco2 smanjena - respiratorna alkaloza.

Paco2 i BE imaju suprotan smjer - miješana alkaloza acidoze

jos nema komentara

Komentari: 0

Web stranica medvestnik.ru ne snosi nikakvu pravnu, financijsku, medicinsku, građansku ili bilo kakvu drugu odgovornost za odluke i njihove posljedice (uključujući one povezane s dijagnosticiranjem i liječenjem bolesti) koje posjetitelj donosi pomoću kalkulatora, algoritama, ljestvica i drugih usluga i materijali objavljeni na Stranici, uključujući kao rezultat njihove zlouporabe.

Sve informacije objavljene na Stranici u informativne su svrhe i mogu ih koristiti samo kvalificirani stručnjaci iz područja medicine na vlastiti rizik, uzimajući u obzir mogućnost netočnosti, pogreške ili pogreške autora materijala i ne mogu biti zamjena za profesionalni medicinski savjet. Svi rezultati dobiveni korištenjem web stranice trebaju biti provjereni od strane stručnjaka..

Indeks oksigenacije je

Indeks oksigenacije

Oxygenation Index (OI; PF omjer - PF omjer; respiratorni indeks, PaO2 / Fio2 ) Je parametar koji se koristi u anesteziologiji-reanimaciji i intenzivnoj njezi za procjenu funkcije izmjene kisika u plućima. Izračun indeksa oksigenacije provodi se prema formuli kao omjer PaO2 / Fio2 (omjer djelomične napetosti kisika u arterijskoj krvi u odnosu na udio kisika na udisaju). Ovaj se kriterij odnosi na međunarodnu vagu koja se svakodnevno koristi u rutinskoj praksi anesteziologa..

Kalkulator indeksa oksigenacije br. 1

Pao2 - djelomična napetost kisika; Fio2 - koncentracija kisika na inspiraciju

Tumačenje indeksa oksigenacije u anesteziologiji

Indeks oksigenacije (respiratorni indeks) kvalitativni je pokazatelj za utvrđivanje stupnja akutnog respiratornog zatajenja. Normalni indeks oksigenacije iznosi oko 500 (PaO2 : FiO2 = 100 mmHg / 0,21 = 476). Poznato je da je pad indeksa oksigenacije (PaO)2 / Fio2) smatra se jednim od glavnih kriterija za akutni respiratorni distres sindrom (ARDS). Štoviše, stupanj oštećenja funkcije oksigenacije pluća je različito dijagnostički kriterij za akutnu ozljedu pluća (ARP) i njegovu najtežu fazu - ARDS:
indeks oksigenacije (RaO)2 / FiO2)

Postoji još jedna formula za indeks oksigenacije, gdje se za izračun ne koristi samo omjer PaO2/ Fio2, ali i prosječni tlak dišnih putova.

Kalkulator indeksa oksigenacije br. 2

FORMULA

OI = (FiO2 x Pmean) / PaO2
OI - indeks oksigenacije
Fio2 - koncentracija kisika u inhaliranoj smjesi
Pmean - srednji tlak dišnih putova
Pao2 - djelomični tlak kisika u arterijskoj krvi

Tumačenje rezultata

  • indeks oksigenacije 0–25 normalna varijanta
  • indeks oksigenacije 25–40 smrti iznad 40%
  • indeks oksigenacije> 40 oksgenacija ekstrakorporalne membrane
izvori

1. Marshall JC, Cook DJ, Christou NV, et. dr. Rezultat disfunkcije više organa: pouzdan opis složenog kliničkog ishoda. Crit Care Med. 1995. listopad; 23 (10): 1638-52. Pregled PM />
2. Ortiz RM, Cilley RE, Bartlett RH. Ekstrakorporaalna oksigenacija membrane kod dječjeg respiratornog zatajenja. Pediatr Clin North Am. 1987. veljača; 34 (1): 39-46.
3. Vlasenko A.V., Moroz V.V., Yakovlev V.N., Alekseev V.G. Sadržaj podataka indeksa oksigenacije u dijagnozi akutnog respiratornog distres sindroma. Opća reanimacija, 2009.; 5 (5), 54–62.
4. Karbing DS, Kjaergaard S, Smith BW, Espersen K, Allerød C, Andreassen S, Rees SE. Varijacija u omjeru PaO2 / FiO2 s FiO2: matematički i eksperimentalni opis te klinička važnost. Briga za kritike. 2007; 11 (6): R118.
5. Whiteley JP, Gavaghan DJ, Hahn CE. Varijacija venske smjese, SF6 shunt, PaO2 i PaO2 / FIO2 omjer s FIO2. Br J Anaesth. 2002. lipanj; 88 (6): 771-8.
6. Bilan N., Dastranji A., Ghalehgolab Behbahani A. Usporedba omjera spo2 / fio2 i pao2 / fio2 u bolesnika s akutnom ozljedom pluća ili sindromom akutnog respiratornog distresa. J Cardiovasc Thorac Res. 2015 7 (1): 28-31.
7. Hsu-Ching Kao, Ting-Yu Lai, Heui-Ling Hung. Indeks sekvencijalne oksigenacije i procjena disfunkcije organa unutar prva tri dana mehaničke ventilacije predviđaju ishod odraslih bolesnika s teškim akutnim respiratornim zatajenjem. ScientificWorldJournal, 2013

Tumačenje KShchS i plinskog sastava krvi

Također vam mogu biti korisni:

O ovom kalkulatoru

Kalkulator koji tumači pokazatelje bazične kiseline (pH, paCO2, BE (BE ecf)) i Carrico Respiratory Index.

Treba imati na umu da su podaci izračuna ispravni samo za arterijsku krv..

BE (bazni višak) - izračunati manjak ili višak baza, tj. Količina jake baze ili kiseline koja je potrebna da se pH vrati u normalu na PaCO2 = 40 mm. Hg. Umjetnost. a temperatura 37 ºS. Pozitivna vrijednost BE ukazuje na nedostatak nehlapljivih kiselina i gubitak vodikovih iona, negativna vrijednost BE označava relativni višak kiselina i povećanje vodikovih iona, izmjereno u mmol / l;

BE-ecf (bazni višak - izvanstanična tekućina) - izračunato manjak ili višak baza za svu vanćelijsku tekućinu, uključujući krv. Točniji pokazatelj kršenja ACS-a, jer u njegovom ispravljanju sudjeluju puferski sustavi ne samo plazme, nego i sve izvanćelijske tekućine. Također izmjereno u mmol / l.

Tumačenje

Normalne vrijednosti plina u krvi
IndeksNormalne graniceJediniceBilješkepH7,35 - 7,4 - 7,45(relativna vrijednost)Paco2Na razini mora FiO2 = 21%, smanjuje se s povećanjem visine, povećava se s terapijom kisikom

HCO3 - (stvarni bikarbonat - AB)

22 - 24 - 26mmol / lNormalne vrijednosti mogu varirati kada se promijeni PCO.2Standardna bikarbona (SB)22 - 24 - 26mmol / l[HCO3 -] nakon normiranja (uravnoteženja) prema vrijednosti CO2 40 mmHg Umjetnost. (5,3 kPa)Prekomjerna baza (BE)-2,4 - +2,2mmol / lUz negativnu vrijednost BE, postoji manjak bazaPoremećaji acidobaznog stanja

Mnogi etiološki čimbenici:

Gubitak bikarbonata kroz gastrointestinalni trakt ili kronično oštećenje bubrega (normalan anionski interval);

Primanje dodatnih količina anorganskih kiselina, na primjer, kod dijabetičke ketoacidoze, mliječne acidoze povezane s hipoksijom tkiva, predoziranja salicilata, trovanja etilen glikolom i drugim otrovima, smanjenog izlučivanja kiseline kod zatajenja bubrega (povećanje anionskog intervala).
Aktivnost:
tretman se preporučuje samo ako pH <7,2
Otopina natrijevog bikarbonata pomiješana s 5% glukoze.
S obzirom na polimorfnu etiologiju (laktat - acidoza, ketoacidoza, alkoholna acidoza i dr.), Liječenje osnovne bolesti.

Respiratorna acidozaPaco2 unaprijeđenRazvija se s neadekvatnom ventilacijom kada se proizvodi CO2 premašuje njegovo uklanjanje. Mogući uzroci: opstrukcija dišnih putova, respiratorna depresija (zbog djelovanja lijekova, ozljede glave, bolesti dišnog sustava itd.)
Mjere: Obnavljanje odgovarajuće ventilacije pluća i oksigenacije krvi, pod nadzorom pCO2 i pO2 u arterijskoj krvi. Istodobno liječe osnovnu bolest koja je uzrokovala akutnu respiratornu acidozu.
Respiratorna alkalozaPaco2 smanjenJavlja se s hiperventilacijom. Hiperventilacija može biti rezultat reakcije na hipoksemiju i uključivanja hipoksičnog respiratornog nagona. Sposobnost pluća da uklanjaju CO2 znatno veći od apsorpcije O2, stoga se s plućnim bolestima hipoksemija često opaža na pozadini normalne ili niske razine CO2. Respiratorna alkaloza može biti uzrokovana mehaničkom ventilacijom uz visoko minutnu ventilaciju.
Aktivnost:
Poseban tretman nije potreban, važno je utvrditi i ukloniti korijenski uzrok ovog kršenja.
Metabolička acidozaBE smanjen (osnovni deficit)
Metabolička alkalozaBE povećan (višak osnovice)Javlja se s gubitkom želučanog sadržaja (na primjer, piloričnom stenozom) i diuretskom terapijom. Metaboličku alkalozu često prati smanjenje serumskog klorida (Cl -).
Djelovanje: 1. uklanjanje glavnog uzroka alkaloze;
2. Nadoknada deficita: nedostatak indeksa inteligencije (mol / l) = 0,27 * tjelesna masa (kg) * (100 - stvarni sadržaj indeksa inteligencije)
Potrebni volumen izotonične otopine natrijevog klorida može se odrediti formulom: NaCl (l) = nedostatak CI / 154, gdje je 154 sadržaj CI (mol / l) u 1 litri 0,9% -tne otopine natrijevog klorida;
3. U slučaju gubitka HSI-a, potrebna je intravenska otopina HCl. Preduvjet za njegovu upotrebu je normalan sadržaj tekućine u tijelu i normalna koncentracija K + u krvnom serumu. Manjak vodika određuje se sljedećom formulom:
Nedostatak H + = 0,5 * tjelesna masa (kg) *
(stvarni sadržaj HC03 - željeni sadržaj HC03)
U 1 1 0,1 normalne otopine HC03 nalazi se 100 mmol H +. brzina uvođenja otopine HSI je 0,2 mmol / kg / h.
Maksimalna dnevna doza otopine HCl = 100 mmol.
U nekompliciranoj metaboličkoj alkalozi, razina HC03 u serumu manja od 35 mmol / L smatra se relativno sigurnom..
Mješovita acidoza i alkalozaPaco2 i BE imati suprotne smjeroveIzuzetno opasna kršenja. Mogu se razviti u teškim poremećajima kao što su septički šok, zatajenje više organa, prekid cirkulacije.

Utvrđivanje stupnja hipoksemije primjenom respiratornog indeksa (2012):

  • Umjereno - pO2 / FiO2 ≤ 300 i> 200
  • Izraženo - pO2 / FiO2≤200 i> 100
  • Teški - pO2 / FiO2≤100

Stupanj hipoksemije povezan je s povećanjem smrtnosti i prosječnim trajanjem mehaničke ventilacije

Stopa respiratornog indeksa

CILJEVI

  • Razmotrimo metodu izračunavanja tlaka kisika u alveolama.
  • Razmotrimo metodu za izračunavanje sljedećih pokazatelja oksigenacije: alveolarno-arterijska razlika kisika, omjer napetosti kisika u arterijskoj krvi i tlaka kisika u alveoli, omjer napetosti kisika u arterijskoj krvi u Fi02, respiratorni indeks, indeks oksigenacije.
  • Raspravite o kliničkom značaju svakog od ovih pokazatelja..
  • Razmotrimo metodu za računanje plućnog šanta.
  • Razmotrimo metodu za izračunavanje volumena ventilacije mrtvog prostora i alveolarne ventilacije

UVOD

Izračunati pokazatelji oksigenacije i ventilacije koriste se u različite svrhe. Upotreba ovih indeksa omogućava točnu procjenu oksigenacije i ventilacije i određivanje mehanizama poremećaja razmjene plina. Iako su neki stručnjaci uvjereni u veliku korisnost ovih indeksa u kliničkoj praksi, ovi pokazatelji još uvijek nisu apsolutno potrebni za procjenu kvalitete oksigenacije i ventilacije kod pacijentovog kreveta. Međutim, poznavanje značenja ovih pokazatelja doprinosi boljem razumijevanju stanja razmjene plina tijekom mehaničke ventilacije.

Oksigenacija, s; g. Proces zasićenja krvi ili tjelesnih tkiva kisikom.

Alveolar P <> | (RaP ) može se izračunati jednadžbom alveolarnog plina:

R »o, - (i 0,6n utjecaj respiratornog koeficijenta na rezultat izračuna postaje zanemariv i jednadžba alveolarnog plina poprima oblik:

Sa vrijednostima Fi v ne utječu na vrijednost P (Aa) o2, od RaSoko2 krvna slika prilikom izračuna Ra02. Klinička primjena P (Aa)02 sprječava ovisnost ovog pokazatelja o Fiou2. Normalno P (l)02 iznosi 5-10 mm RT. Umjetnost. kada diše atmosferski zrak, ali doseže 30-60 mm Hg. Umjetnost. pri udisanju čistog kisika. Takva varijabilnost zbog promjene Fi02, ograničava upotrebu ovog pokazatelja kao pokazatelja plućne funkcije i uvažava ga kao prediktora Raoove ovisnosti2 iz fi02. Po vrijednosti P (l-a)02 ne utječe samo na fio2"Ali također i stupanj intrapulmonalnog šanta i poremećaja ventilacije i perfuzije. U bolesnika u kritičnom stanju vrijednost P (l-a) o2 ne pokazuje dovoljnu povezanost sa stupnjem plućnog šanta. Pored toga, vrijednost P (l-a) o2 utječe na udio kisika u miješanoj venskoj krvi.

Vrijednost Ra02/ Rao2 izračunato dijeljenjem tlaka kisika u arterijskoj krvi s parcijalnim tlakom kisika u alveolama. Za razliku od P (Aa) o2, Raoov stav2/ RA02 ostaje dovoljno stabilna s promjenama u Fi02. Smanjenje Pa02/ Rlo2 > 0,30 i Ra02 Respiratorni, th, th. Fiziol. Respiratorne, povezane s disanjem (npr. R. bolest)

bolje odražava poremećaje oksigenacije od P (Aa)02, ali nema prednosti u odnosu na Ra02/ Rao2 i pao2/ Fi02-

Indeks oksigenacije

Indeks oksigenacije (OI) povezuje pa vrijednosti02, Fi02 prosječni tlak dišnih putova (Paw);

U odraslih se ovaj indeks gotovo nikada ne koristi, ali često se koristi za utvrđivanje uzroka respiratornog zatajenja u djece male i srednje dobi..

Sindrom respiratornog poremećaja kod odraslih [Distress] sindrom (J80)

Verzija: Vodič za bolesti bolesti MedElement

opće informacije

Kratki opis

Godine 1994. na Američko-europskoj konferenciji pomirenja (AECC) predložena je sljedeća definicija sindroma akutnog respiratornog distresa:

Pored toga, u AECK-u je predloženo razlikovanje dva oblika ove bolesti:
1. Akutna ozljeda pluća (ARS) (akutna ozljeda pluća), koja uključuje početni, blaži, stadij bolesti i najteže oblike.
2. Zapravo ARDS, koja je najozbiljnija bolest.
Dakle, bilo koji ARDS može se pripisati ARF-u, ali nisu svi oblici ARF-a ARDS.

2012. godine Europsko društvo za intenzivnu njegu (ESICM) pokrenulo je novi pristup problemu, što je rezultiralo takozvanim Berlinskim sporazumom (konsenzusom) o ARDS-u. Prema ovom sporazumu, ARDS je dobio novu definiciju:

Akutni respiratorni distres sindrom je akutna, difuzna, upalna lezija pluća što dovodi do povećane propusnosti krvnih žila pluća, povećane plućne mase i smanjene aeracije plućnog tkiva.
Glavne kliničke i fiziološke veze: hipoksemija i bilateralni infiltrati na radiografiji prsnog koša, porast venske zaobilaznice, povećanje fiziološkog mrtvog prostora, smanjenje usklađenosti s plućima.
Izraz "akutna ozljeda pluća" je isključen zbog činjenice da su mnogi kliničari u praksi počeli ovo nazivati ​​blagom hipoksemijom.

Bilješka. U vezi s promjenom definicije i nedostatkom studija koje zadovoljavaju nove kriterije, stari termin OPL (SOPL) ponekad će se kasnije pojaviti u tekstu rubrike.

Period protoka

Najčešće, u gotovo svih bolesnika, protekne najmanje 72 sata i ne više od 7 dana između faktora koji je uzrokovao leziju i ARDS.

- Profesionalni medicinski vodiči. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, sastanci

Preuzmite aplikaciju za ANDROID

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, sastanci

Preuzmite aplikaciju za ANDROID

Klasifikacija

Prema berlinskom konsenzusu ESICM 2012, postoje tri međusobno isključiva oblika sindroma akutnog respiratornog distresa:
- lako;
- umjerena ozbiljnost;
- teško.

Podjela na gornje oblike provodi se prema težini poremećaja oksigenacije (hipoksemija):

2. Umjereno: 100 mmHg.

Etiologija i patogeneza

Klinička stanja povezana s razvojem ARDS-a
ČešćeManje učestali
Direktno
posredan

Bilješke:
1 Sepsa s dva ili više faktora iz grupe "A" + jedan ili više simptoma iz grupe "B". Najveća vjerojatnost razvoja ARDS-a (23% prema 8%) javlja sepsu uzrokovanu gram-negativnom florom.

Karakteristična skupina "A":
- temperatura iznad 38,5 oko ili ispod 36 oko;
- broj leukocita je veći od 12x10 9 / μl ili manji od 3x10 9 / μl;
- uspostavljen purulentni fokus;
- izolacija krvne kulture.

Skupina znakova "B":
- arterijska hipotenzija 2 ili više sati, sistolički krvni tlak od 85 mm Hg;
- metabolička acidoza - BE manja od 5 mmol / l;

RizikFowler, 1983Granatiranje, 1998Hudson 1995
bakterijemija3.8
Sepsa28.841.2
Ozljeda33.325,5
frakture5.311.1
Konfuzija pluća21,8
Burns2.3
Teška upala pluća11.927.3
DIC22.2
Aspiracija35.622,0
utapanje33.3
Predoziranje drogom8.5
Nepoznat razlog22,710.621.1

Upala kod ARDS-a prolazi kroz sljedeće patofiziološke faze:

Mehanika disanja
U bolesnika s ARDS-om primijećene su izražene promjene u respiratornoj mehanici..
Statička sukladnost dišnog sustava (Crs), koja je promjena plućnog volumena danom promjenom transpulmonalnog tlaka, gotovo je uvijek smanjena u bolesnika s ARDS-om.

Prema istraživanjima koja su koristila jednjačke katetere, plućna sukladnost CL također je smanjena na 32-72 ml / cm H2O (40-60% normalne vrijednosti), sukladnost Ccw u prsima je 59-147 ml / cm H2O (50-80% norme). Ccw se smanjuje zbog kršenja elastičnih svojstava prsnog i trbušnog zida (povećani pritisak u trbušnoj šupljini i povećana krutost zidova).

Budući da statička sukladnost ne daje informacije o regionalnim karakteristikama pluća u bolesnika s ARDS-om, procjena krivulje tlaka i volumena od velikog je značaja. Ta se krivulja obično crta tijekom inflacije u dišne ​​putove uzastopnih dijelova unaprijed određenih količina pomoću velike šprice (metoda super-šprice).
Rezultirajuća krivulja ima dva „koljena“: donje „koljeno“ (niska tačka pregiba) i gornje „koljeno“ (gornja točka pregiba). Smatra se da su alveoli u zgnječenom, urušenom stanju pod tlakom manjim od točke donjeg „koljena“; alveoli se prenaprežu pod pritiskom većim od točke gornjeg „koljena“. U idealnom slučaju, tijekom respiratorne podrške, fluktuacije u pacijentovom pozitivnom tlaku u dišnim putevima trebale bi se pojaviti između točaka gornjeg i donjeg koljena..

Kod ARDS-a se u pravilu značajno povećavaju sve komponente otpora u dišnim putovima. Takve promjene nastaju zbog nakupljanja ćelijskih elemenata i tekućine u dišnim putovima, bronhijalnog edema, bronhijalne hiperreaktivnosti, smanjenja plućnih volumena i broja funkcionirajućih dišnih putova.

Plućna hemodinamika
Povećanje tlaka u plućnoj arteriji prilično je tipičan znak ARDS-a. Prosječni tlak u plućnoj arteriji obično je oko 30 mmHg. Umjetnost. Zbog plućne hipertenzije u bolesnika s ARDS-om dolazi do kršenja funkcije desne komore, smanjenja srčanog izlaza i smanjenja transporta kisika u tkiva. Plućna hipertenzija može biti dodatan čimbenik u razvoju zatajenja više organa..
Plućna hipertenzija kod ARDS-a obično ima multifaktorsko podrijetlo: hipoksična vazokonstrikcija, vazospazam uzrokovan vazoaktivnim mediatorima (tromboksan, leukotrien i endotelin), intravaskularna opstrukcija trombocitima trombocita i perivaskularni edem.
U kasnijim fazama ARDS-a mehanizmi poput fibroze i plućne obliteracije (pregradnja) mogu igrati veliku ulogu..

Epidemiologija

Čimbenici i rizične skupine

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Simptomi, naravno

Pojava akutnog respiratornog distres sindroma (ARDS) najčešće se javlja u prvih 12-48 sati od početka razvoja osnovne bolesti ili događaja. U nekim je slučajevima razvoj ARDS-a moguć i nakon 5 dana.

Obvezni znak ARDS - hipoksemija (SpO2 ispod 90%, često ispod 75%).

Pacijenti s ARDS-om gotovo su uvijek vatrostalni prema terapiji kisikom, što odražava glavni mehanizam poremećaja razmjene plinova u ARDS-u - razvoj intrapulmonalnog šanta.

Dijagnostika


Delphi kriteriji - 2005

1. Vremenski interval: pojava sindroma (novi simptomi ili pogoršanje simptoma oštećenja pluća) u roku od tjedan dana od trenutka kada poznati poznati uzročni faktor djeluje.

3. Mehanizam edema: respiratorno zatajenje ne može se objasniti zatajenjem srca ili preopterećenjem tekućine. Ako nema faktora rizika za zatajenje srca, potrebne su dodatne studije, posebno ehokardiografija.

4. Kršenje oksigenacije (hipoksija):

- svjetlost: 200 mmHg KTVR - računalna tomografija visoke rezolucije
).
Ozbiljni ARDS uključuje zatamnjenje barem 3-4 polja.

Karakterističan radiološki nalaz je pojava obraza od staklenog stakla i difuzni multifokalni infiltrati prilično velike gustoće s jasno definiranim zračnim bronhogramima, odnosno razvoj opsežnog oštećenja plućnog parenhima.
Često se može vizualizirati mali pleuralni izljev..

Izvjesne poteškoće nastaju u diferencijaciji rendgenskih obrazaca ARDS-a s kardiogenim plućnim edemom. U korist ARDS-a svjedoče:
- više periferno mjesto infiltrativnih sjena;
- normalne veličine sjena srca;
- odsutnost ili mali broj kovrčavih linija Curly linije su vodoravne linearne sjene na radiografiji donjih dijelova pluća opažene tijekom sabijanja (oticanja) interlobularne sepse, na primjer, u bolesnika s plućnom hipertenzijom
tip B (kratak, paralelan, smješten na periferiji pluća).


Terapeutske intervencije mogu utjecati na rentgensku sliku ARDS-a. Na primjer, pretjerano davanje otopina može dovesti do povećanog alveolarnog edema i povećane ozbiljnosti rendgenskih promjena; diuretička terapija, naprotiv, može umanjiti radiološke promjene. Smanjenje regionalne gustoće pluća, što dovodi do pogrešnog dojma poboljšanja patološkog procesa, može biti uzrokovano umjetnom ventilacijom pluća (osobito kada se koristi PEEP), što povećava prosječni tlak u dišnim putevima i pluća.
U kasnim fazama razvoja ARDS-a, žarišta konsolidacije bivaju zamijenjena intersticijskim promjenama, mogu se pojaviti cistične promjene..

Računala tomografija (CT) omogućuje vam dobivanje podataka koji se ne mogu dobiti konvencionalnom radiografijom. Konkretno, za dobivanje dodatnih podataka o stupnju i opsegu oštećenja plućnog parenhima, kao i za prepoznavanje prisutnosti barotraume. Barotrauma - oštećenje organa koji sadrže zrak (uho, sinusi, pluća) uzrokovano razlikom tlaka između vanjske okoline (plina ili tekućine) i unutarnje šupljine
ili lokalizirana infekcija.

Rana CT ispitivanja strukture pluća pokazala su da je lokalizacija plućnih infiltrata pjegava, nehomogena, s ventralno-dorzalnim gradijentom plućne gustoće:
- normalna aeracija plućnog tkiva u ventralnim (tzv. neovisnim) odjelima;
- Slika od "smrznutog stakla" u srednjim zonama;
- gusti žarišta konsolidacije u dorzalnim (ovisnim) odjelima.
Pojava gustih žarišta u dorzalnim regijama posljedica je gravitacijske distribucije plućnih edema ovisna o gravitaciji i, u većoj mjeri, razvoja „kompresijske atelektaze“ ovisnih zona uslijed njihove kompresije prekrivenim edematoznim plućima..


Iz dijagnostičkih kriterija u Berlinskim sporazumima 2012. eliminiran je tlak u lijevom atriju, jer se sada rijetko koristi odgovarajući kateter.

Moguće je sugerirati razvoj ARDS-a u slučajevima kada se povećani respiratorni zastoj ne može objasniti zatajenjem srca i preopterećenjem tekućine..
U nedostatku jasnog uzroka ARDS-a, potrebne su dodatne studije. Na primjer, ehokardioskopija za isključenje stagnacije u plućima.

Oksigenacija. Prema Berlinskim sporazumima iz 2012. godine, najmanja razina PEEP na kojoj se mjeri omjer PaO2/ Fio2, je 5 cm vode. Art., Za teške ARDS - 10 cm vod.


Dodatni pokazatelji
Kako mjerenje mrtvog prostora u klinici nije jednostavno, stručnjaci preporučuju korištenje jednominutne plućne ventilacije, standardizirane za PaCO.2 40 mmHg (VECORR = MVL * PaCO2/ 40). Za određivanje ARDS-a predloženo je korištenje visokog VECORR> 10 l / min. ili slaba usklađenost (

Laboratorijska dijagnostika

2. Opći test krvi:
- leukocitoza ili leukopenija;
- anemija;
- često - trombocitopenija, što odražava sistemsku upalnu reakciju ili oštećenje endotela.

3. Biokemija: moguće je otkriti insuficijenciju rada jetre (citoliza, kolestaza) ili bubrega (povećani kreatinin, urea). to je zbog činjenice da je ARDS često manifestacija zatajenja više organa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza ARDS-a sa sljedećim bolestima:

1. Kardiogeni plućni edem. Da bi se isključila ova bolest, provodi se ehokardiografija..

2. Akutna intersticijska pneumonija je rijedak i brzo progresivan oblik oštećenja pluća. Tipične manifestacije: eozinofilija i neutrofilija tekućine dobivene bronhoalveolarnim ispiranjem (BAL). Za potvrdu dijagnoze provodi se histološki pregled..

5. Maligne novotvorine (posebno limfogena karcinomatoza) mogu simulirati sliku ARDS-a u slučaju brzog širenja u plućno tkivo. Za razlikovanje koristi se bronhoskopija s BAL-om i biopsija..

Stopa respiratornog indeksa

Pročitajte više: izračunato u laboratoriju.

1. Tipizacija ustava: Pod vrstama ustava treba podrazumijevati sjedinjenje pojedinaca u grupe (tipove) sličnim znakovima i svojstvima. Prema metodologiji ustavnog tipiziranja djece i adolescenata V.G. Shtefko i A.D. Ostrovsky, koji se razlikuje od astenoidnih, torakalnih, mišićavih, probavnih i neodređenih vrsta ustava. Postoji detaljna shema procjene somatotipova, uzimajući u obzir oblik grudi, veličinu epigastričnog kuta, oblik nogu i trbuha, razvoj kostura i mišića, stupanj taloženja masti...

2. Fizički razvoj određuje se općenito prihvaćenim metodama u smislu duljine i tjelesne težine, opsega prsnog koša tijekom stanke, udisaja i izdisaja (izlet u prsa), mišićne snage ruku (metoda dinamometrije) i kapaciteta pluća (metoda spirometrije).

3. Odrediti glavne somatometrijske pokazatelje učenika u skupini: visina, tjelesna težina, opseg prsa. Pomoću metode statistike varijacija izračunajte aritmetičku sredinu (M), aritmetičku srednju pogrešku (m) i standardno odstupanje (δ).

Izrada profila tjelesnog razvoja prema pojedinačnim podacima. (izračun indeksa Broca, Quetelet, BMI...) Broca indeks = tjelesna težina (kg) / visina - 100 (cm)

Indeks kotlića II = tjelesna težina (kg) / visina2 (m2). Za ljude u dobi od 17-24 godine indeks Quetelet II iznosi 19,2-24,3 kg / m².

BMI (muški) = visina × (37,5 ± 0,22 × X) / 100, visina 160 (X - razlika, ako visina> ili, tada je znak „+“, ako

BMI (ženka) = visina × (35,39 ± 0,12 × X) / 100

Visina = 152 (X - razlika, ako visina> ili 60 ml / kg, za žene -> 50 ml / kg. Vrijednosti ispod tih vrijednosti upućuju na nedovoljno opskrbu tijela kisikom ili prekomjernu težinu.

Kardiorespiratorni indeks

Jedan od pokazatelja koji karakterizira adaptivne rezerve kardiorespiratornog sustava je kardiorespiratorni indeks (CRI) ili omjer puls-respiracije. CWI = HR / BH

gdje KRI - kardiorespiratorni indeks; Otkucaji srca - otkucaji srca, otkucaji / min; BH - brzina disanja, res / min. U mirovanju, CWI se približava 4–5 i pokazuje koordinaciju dišnog i kardiovaskularnog sustava i njihovu međusobnu ovisnost. Nagli porast CRI ukazuje na prenaprezanje kardiovaskularnog sustava, dok njegovo smanjenje ukazuje na početne pojave dekompenzacije u respiratornom sustavu.

Gencha test s proizvoljnim zadržavanjem daha (zadržavanje daha na izdisaju) omogućuje vam prosuđivanje rezervi uređaja za opskrbu kisikom metaboličkih potreba tijela. Subjekt u mirovanju broji se puls u trajanju od 30 s. Subjekt napravi 3 duboka pokreta disanja, zatim udahne - izdahne i zadržava dah držeći nos prstima. Vrijeme zadržavanja daha bilježi štoperica. Nakon nastavka disanja, puls se broji 30 s. Procjena se provodi indeksom otpornosti na hipoksiju (IUG), uzimajući u obzir vrijeme zadržavanja daha.

IUG = otkucaji srca 30 s nakon zadržavanja daha / zadržavanja daha

Trajanje zadržavanja daha procijenjeno je korištenjem sustava u četiri točke: odlično stanje - više od 50 s, dobro - 30–50 s, prosječno - 20–29 s, slabo - manje od 20 s. IHG je normalno manji od 1 ili jednak (manje je veća otpornost na hipoksiju).

Kako se kisik mijenja s koronavirusom?

Razina kisika u koronavirusu smanjuje se zbog činjenice da su plućni alveoli tijekom upale ispunjeni tekućinom i ne mogu ih apsorbirati iz zraka. Hipoksemija (nedovoljna koncentracija) javlja se sa simptomima kratkoće daha, vrtoglavice, blijedosti kože s plavkastim tonom, čestim disanjem i palpitacijama. U slučaju kritičnog pada (ispod 93% pri 95-98%), hospitalizacija i opskrba kisikom su obavezni.

Zasićenost krvi kisikom naziva se zasićenost i mjeri se pomoću pulsnog oksimetra, postoje kućni modeli, a također se koriste i narukvice za fitness, ali njihova mjerenja mogu biti manje točna. Za liječenje se koristi umjetna ventilacija pluća, u prvoj fazi se provodi u obliku udisanja kisika kroz masku ili nazalni kateter, s nedovoljnom učinkovitošću, cijev se stavlja u dušnik, kisik je zasićen krvlju izvan tijela (ECMO).

Zašto se kisik mjeri u koronavirusu, što je zasićenost

Mjerenje saturacije (zasićenja) kisikom u krvi korovirusom COVID-19 potrebno je zbog rizika od zatajenja disanja. Nakon što virus uđe u pluća, oni oštećuju alveole (vezikule za razmjenu plina). Postoji upala pluća i oticanje plućnog tkiva. To onemogućuje isporuku prave količine kisika u krv. Postoji i pretpostavka da virus SARS-CoV-2 narušava strukturu hemoglobina, lišavajući ga sposobnosti prenošenja kisika u tkiva.

Zasićenje-mjerenje zasićenosti krvi kisikom

Primjećena je i posebnost tijeka SARS-a s COVID-19 - može dugotrajno biti asimptomatska. Neki bolesnici imaju samo slabost bez vrućice i jaku kratkoću daha, kašalj, a zatim bolest naglo napreduje i otkriva se već u kritičnoj fazi. Stoga je udio kisika u krvi jedan od najranijih i objektivnih dijagnostičkih znakova zatajenja disanja. To može pokazati treba li pacijentu intenzivnu njegu i trenutnu opskrbu kisikom..

Ovisno o zasićenosti, odabire se metoda respiratorne (respiratorne) podrške. Laganim smanjenjem i spontanim disanjem dovodi se dovoljno kisika putem maske ili nazalnih katetera, a oštrim padom pacijenta spajaju se s uređajem za umjetnu ventilaciju pluća. Za teške bolesnike provodi se ECMO postupak - krv je zasićena kisikom izvan tijela, a zatim se vraća u krvotok.

Kisik u krvi s koronavirusom: što bi trebalo biti normalno, njegov nedostatak

Postotak kisika u krvi trebao bi normalno biti na razini 95-98%, a s koronavirusom može pasti ispod 93%, s ozbiljnim respiratornim zatajenjem može postojati manjak sa stopama ispod 70%. Ako pacijent ima pridružene kronične bolesti pluća i / ili bronha, tijelo je više prilagođeno gladovanju kisikom. U takvih bolesnika se pojavljuju znakovi nedostatka kisika kada je zasićenost kisikom manja od 88%.

Simptomi nedostatka

Glavni simptomi nedostatka kisika su kratkoća daha, brzo i plitko disanje (više od 20 udisaja-izdisaja u minuti). Pacijenti imaju brži puls, koža postaje blijeda, može se pojaviti plavkast nijansa. Većina pacijenata osjeća slabost i umor uz malo fizičkog napora..

Čak i uz blagi pad koncentracije kisikovih iona, pojavljuje se apatija (gubitak interesa za okoliš), glavobolja, vrtoglavica, pospanost. Pacijentima s hipoksemijom teško je usredotočiti se, pamćenje je oslabljeno, moguće zbunjena svijest.

Kako izmjeriti razinu kisika u koronavirusu

Izvan bolnice i na odjelima intenzivne njege pulsna oksimetrija koristi se za praćenje (kontinuirano praćenje) razine kisika u krvi. Suština ove metode je da hemoglobin apsorbira svjetlost, ovisno o njegovoj zasićenosti kisikom. Mjerni uređaj (pulsni oksimetar) je senzor u obliku svojevrsne zaklopke, koji je fiksiran na prstu ili uhu, kao i zaslon koji prikazuje zasićenost.

U odeljenjima za reanimaciju, osim zasićenja krvi kisikom, izračunava se i indeks oksigenacije. Za to je potrebno znati funkcije pluća, mjereno spirometrijom (pacijent udiše u cijev uređaja). Pad indeksa smatra se najtačnijim pokazateljem razvoja vrlo opasne komplikacije pneumonije - sindroma akutnog respiratornog distresa..

Pacijentima je također propisan opći test krvi, studija sastava plina i acidobazne ravnoteže, elektrolita. Svi dobiveni pokazatelji potrebni su za procjenu respiratornih poremećaja i odabir metode opskrbe kisikom, određivanje indikacija za mehaničku ventilaciju.

Pulsni oksimetar

Načelo rada sastoji se u prenošenju svjetlosti kroz prst (uhu) i fiksiranju zaostalog protoka.

Svjetlosna zraka se pušta putem LED-a, a detektor fotografije pokupi ono što hemoglobin nije apsorbirao. Istodobno, vezan na kisik (oksihemoglobin) odlaže infracrveno zračenje, a nevezane - crvene zrake. Sve informacije idu u mikroprocesor, rezultat mjerenja prikazan je na tablici.

Čemu služi koncentrator kisika?

Koncentrator kisika uređaj je za oslobađanje kisika iz zraka i njegova dodatna opskrba, potreban je za održavanje normalne zasićenosti bolesnika s koronavirusnom pneumonijom. Uređaji su dostupni u 3 vrste - za bolnicu, univerzalni i za dom. Oni se razlikuju u veličini i snazi:

  • stacionarni - proizvode od 5 do 10 litara kisika u minuti;
  • univerzalni - koristi se u bolnicama i kod kuće, motelima, produktivnosti do 5 litara u minuti;
  • kod kuće - proizvodite oko 1 l / min., kompaktnije.

Je li moguće saznati zasićenost kisikom koronavirusom kod kuće

Pulsni oksimetri za određivanje zasićenosti krvi kisikom nepomični su i za kućnu upotrebu (uključujući i koronavirus). Prilikom neovisnog mjerenja uzimaju se u obzir pravila:

  • sat vremena ne možete pušiti, piti kavu, tonirana pića;
  • ne možete uzeti 2-3 sata lijekova koji djeluju na srce, plućnu ventilaciju;
  • unos hrane treba biti najkasnije 2 sata prije mjerenja;
  • na noktima ne smije postojati nikakva kozmetika (na primjer, lakiranje);
  • prilikom mjerenja trebate biti u udobnom položaju i održavati fizički i emocionalni mir.

Koronavirusno liječenje kisikom

Kisik nije potreban za liječenje samog coronavirusa COVID-19, već samo komplikacije pneumonije - respiratorno zatajenje. S blagim tečajem, od terapije kisikom neće biti koristi. Ako kisik povezujete s koronavirusom, tada se stanje procjenjuje teškim ili kritičnim. Nekoliko metoda se koristi za podršku disanju:

  • standardna opskrba kisikom kroz masku ili nosnu kanilo;
  • kiseonička terapija u ležećem položaju;
  • umetanje cijevi (intubacija) u dušnik i mehanička ventilacija.

U reanimaciji se koristi maska ​​koja opskrbljuje kisik pacijentima sa zasićenjem na razini od 80-93%, a ako padne ispod 75%, potrebna je mehanička ventilacija s intubacijom dušnika.

Kisik i helij

Obogaćivanje pluća kisikom tijekom koronavirusa može se provesti posebnom tehnikom - opskrbom smjese kisika i helija. Dodatak helija pomaže:

  • brže normalizirati sastav plina;
  • vratiti kiselost;
  • spriječiti niz komplikacija;
  • povećavaju cirkulaciju krvi i mikrocirkulaciju u plućima.

Plinska smjesa se zagrijava na 92 ​​stupnja kad se isporuči, a cijeli postupak traje 15 minuta. Izumitelji ove metode primjećuju da prilikom udisanja nema neugodnih senzacija, oni se mogu usporediti s uobičajenim posjetom sauni. Dok se ova metoda testira na Institutu za hitnu medicinu. Sklifosovsky.

Transfuzija krvi obogaćena kisikom

Za bolesnike čija razina kisika u krvi padne na 50% uslijed mehaničke ventilacije potrebno je hardversko zasićenje krvi i transfuzija već obogaćenog atomskog kisika (ECMO). Protiv samog koronavirusa to ne pomaže, ali omogućuje vam uštedu života i dobivanje vremena za liječenje antivirusnim lijekovima.

Koliki su pulsni oksimetri

Cijena pulsnih oksimetra koji se koriste kod kuće počinje od 6100 i doseže 19 000 rubalja. Modeli za bolnice koštaju od 29.000 do 115.000 rubalja. Preporučljivo je kupiti pulsni oksimetar za praćenje razine kisika u bolesnika s kroničnim bolestima pluća, srca, pretilosti, apneje za noćno spavanje (respiratorni zastoj u slučaju hrkanja). Ako ne postoje takve popratne bolesti, tada se možete ograničiti na uređaje (fitnes narukvice ili satove).

Mogu li fitness narukvice ili satovi mjeriti zasićenost kisikom u krvi?

Fitness narukvica, ili "pametni sat" s funkcijom mjerenja razine zasićenosti kisikom u krvi, proizvodi Samsung, Xiaomi, postoje modeli i Huawei. Trošak popularnih modela iznosi 1500-5000 rubalja. Ne pripadaju medicinskim proizvodima, stoga je njihova točnost manja od one pulsnih oksimetra, pogreška može biti 0,5-1%.

Stoga su ovi uređaji prikladni za periodično mjerenje zasićenosti i omogućuju vam kontrolu stanja dišnog sustava kod ljudi dobrog zdravlja kada se bave sportom. Uz koronavirus mogu biti korisni jer s padom pokazatelja morate nazvati liječnika čak i s relativno zadovoljavajućim stanjem.

Kisik u koronavirusu smanjuje se u krvi zbog upale pluća. U slučaju kritičnog pada potrebno je hraniti se maskom, umetnuti epruvetu u dušnik, nasipati krv ECMO uređajem, udisati sa smjesom helija kisika i helija.