Image

Liječenje oštećenja pluća

Hitne mjere sastoje se prije svega od dekompresije pleuralne šupljine ili medijastinuma s intenzivnim pneumotoraksom ili pneumomediastinumom, hermetičkog zatvaranja grudne rane otvorenim pneumotoraksom, ispravljanja hipoksije i hipovolemije, nadoknade gubitka krvi.

Male rane na prsnom zidu, posebno u područjima gdje postoje snažni mišićni slojevi, ne zahtijevaju liječenje i dobro zarastaju ispod kraste. Rane s velikim površinama oštećenja potrebno je pažljivo liječiti i šavati u slojevima kako bi se izbjegla gnojnica i pojava sekundarnog pneumotoraksa.

Kirurška taktika određena je značajkama pneumoterapije i hemotoraksa. Liječenje treba započeti punkcijom pleuralne šupljine. Za aspiraciju zraka preporučljivo je proizvesti je u drugom interkostalnom prostoru duž srednje klavikularne crte, a za uklanjanje krvi u međuprostoru sedmog i osmog - uzduž stražnje aksilarne crte kako bi se izbjegla punkcija trbušne opstrukcije. Pokazatelji učinkovitosti punkcije uključuju potpuno uklanjanje krvi i stvaranje vakuuma u pleuralnoj šupljini s ekspanzijom pluća.

Naknadno liječenje provodi se uz pažljivu kontrolu rendgenskih zraka; kada se otkriju zrak i tekućina u pleuralnoj šupljini, ukazuju se na ponovljene punkcije. Uz nestabilan vakuum, indicirano je odsustvo sklonosti za izravnavanje pluća, uvođenje interkostalne drenaže. Ovisno o stupnju puhanja zraka kroz odvod, možda će biti potrebno uvesti dva ili čak tri odvoda. Očuvanje napetosti pneumotoraksa i emfizema medijastinuma, ispuhavanje velike količine zraka, usprkos aktivno djelujućim odvodima, indikacija su za torakotomiju.

Ako je moguće ukloniti napetost u pleuralnoj šupljini, ali čišćenje se uporno održava, tada se prvog dana možete privremeno suzdržati od aktivne aspiracije i ograničiti se na drenažu ventila prema Petrov-Bulau. Način aspiracije - prije "lijepljenja" rubova rane pluća u prvim danima vakuum bi trebao biti 15-20 cm vode. U skladu s tim, veliki stupanj rijetkosti može dovesti do krvarenja ex vacue i spriječiti zatvaranje plućnih rana padom fibrina. J. Richter (1969.) preporučuje postizanje punog proširenja pluća u roku od 8 dana. Prema našim podacima, izostanak učinka aspiracije 3-4 dana treba smatrati indikacijom za torakotomiju.

Drugom indikacijom treba razmotriti trajno intrapleuralno krvarenje, otkriveno probijanjem i raspadom Ruvilua - Gregoire. Ovaj pristup liječenju ozljeda pluća kod većine kirurga [Tsybulyak G.N., Vavilin V.A., 1977; Richardson T. D., 1978, i dr.].

Pažljivo vaganje indikacija za operaciju, vješto korištenje konzervativnih mjera i kontrola rendgenskih zraka mogu značajno smanjiti broj torakotomije za ozljede pluća.

Standardni bočni rez na dnu petog do šestog interkostalnog prostora i duž sedmog interkostalnog prostora treba razmotriti kao način odabira pristupa za torakotomiju u slučaju povrede pluća, ako postoji sumnja na oštećenje dijafragme. Standardna torakotomija u bolesnikovom položaju na zdravoj strani je manje traumatična i omogućuje detaljno ispitivanje i obavljanje potrebnih manipulacija na plućima, njegovom korijenu i na svim odjelima odgovarajuće pleuralne šupljine..

Još jednom ističemo da se pokušaji provođenja torakotomije proširivanjem rane na prsima mogu završiti tragično: neugodnost se stvara prilikom manipulacije u pleuralnoj šupljini, vidljive su kombinirane ozljede, rubovi rane prsnog koša su ozlijeđeni i dolazi do suppuracije. Nakon otvaranja pleuralne šupljine i razrjeđivanja rubova rane, krv nakupljena u šupljini uklanja se i koristi za ponovnu fuziju. Zatim pregledajte pluća, medijastinum, dijafragmu.

U pravilu nema masivnih krvarenja u obodu ubodno izrezane plućne rane. Njegovi su rubovi često ujednačeni, s nadahnućem se razilaze i puštaju zrak kroz sebe. Ako je oštećena periferna zona pluća, krvava pjena obično ispunjava ranu. U takvim je slučajevima dovoljno nanijeti nekoliko prekinutih šavova pomoću tankih niti od svile, kaprona ili dakrona. Oni se ne mogu zategnuti previše jer plućno tkivo eruptira lako. Preporučljivo je koristiti tanke okrugle (po mogućnosti atraumatske) igle. Igle za rezanje, posebno one deblje, nisu prikladne za ovu svrhu. Dobra nepropusnost postiže se nanošenjem tankog sloja cijanoakrilnog ljepila preko šava.

Površne rane od pluća do šava nisu potrebne. Hvatajući oštećeno područje stezaljkom i lagano ga povlačeći, nametnite uobičajenu ligaturu.

Bronhije malih kalibra su ušivene i zapletene svilenom niti. Nodalni šavovi nanose se na proreze rana većih bronha. Ušteda prolaznosti kod šivanja prekriženih bronhija važan je uvjet za uspjeh operacije. Njihovi su krajevi pažljivo ušiveni atraumatskim iglicama nabijenim najlonom, lavsanom, kromiranim katgutom ili supramidom. Sužavanje lumena bronha dovodi do hipoventilacije ili atelektaze odgovarajućeg dijela pluća.

Kirurška taktika za duboke rane pluća ima neke značajke. R.P. Askerkhanov i M.I.-R. Shakhshaev (1972) s pravom primjećuje da površinsko zaptivanje takvih rana ne sprečava stvaranje intrapulmonalnih hematoma, koji se nakon toga mogu apsorbirati. Duboke preliminarne rane pluća nakon preliminarnog podvezivanja oštećenih žila i malih bronhija su ušivene šavovima u obliku 8 koji se drže na dnu rane.

Kod šivanja na plućima naširoko se koriste uređaji UKL-40, UKL-60, kao i klamerice UO-40 i UO-60 za spajanje linearnih dvorednih šahovskih šavova s ​​tatalumskim zagradama. Zbog toga je moguće značajno smanjiti trajanje intervencije.

Pri liječenju lacerirane rane pluća, posebno pucanjem u prsima ili zatvorenom ozljedom, uklanjaju se sva zdrobljena tkiva i, ovisno o stupnju uništenja, pribjegavaju resekciji u obliku klina, uklanjanju segmenta, režnja pluća, pa čak i cijelog pluća..

Pacijent D., star 30 godina, isporučen je u izuzetno teškom stanju 1 sat nakon što se pucao u lijevu polovicu grudi puškom u stanju opijenosti. HELL 80/40 mm RT. Art., Puls 100 u minuti, slabo punjenje. Oštra blijeda koža. S lijeve strane, na prednjem zidu prsnog koša, 2 cm ispod bradavice, puška rana 3x3 cm sa spaljenim rubovima. Iz njega obilno krvari. Dah na lijevoj strani se ne čuje.

Infuzija tekućine u dvije vene. Pod endotrahealnom anestezijom, torakotomija. U pleuralnoj šupljini pronađeno je oko 1 l tekuće krvi koja je sakupljena za ponovnu fuziju; kroz ranu u trsku i donji režanj pluća u području korijena.

Zbog velikih ozljeda i krvarenja u tijeku, resecirani su uređajima UKL-40 i UKL-60. Oštećena vata i zrnca uklonjeni su iz rane stijenke prsa. Uloženi su fragmenti VIII rebra. U pleuralnu šupljinu uvodi se drenaža. Zašiljena je rana na prsnom zidu. Pooperativno razdoblje bilo je komplicirano empirijom pleure. Oporavak je došao.

Kad odlučuje o uklanjanju oštećenih dijelova pluća, kirurg bi to trebao učiniti što ekonomičnije kako bi se osigurala maksimalna obnova respiratorne funkcije. U nekim slučajevima moraju se održavati teško ozlijeđeni segmenti. Primjer je uspješna ekonomična intervencija za ozljede plućnog tkiva i lobarnog bronha kod pacijenta s teškom bronhiektazijom.

Pacijent P., star 23 godine, isporučen je 40 minuta nakon povrede desne polovice prsnog koša prilikom pada na metalni dio. Opsežan defekt mekog tkiva u prsnom zidu. Ovo mjesto pluta zbog prijeloma rebara V i VI duž skapularne i srednje aksilarne linije s desne strane. Kratkoća daha, blijedost integriteta, cijanoza usana, puls 118 u minuti, krvni tlak 80/50 mm RT. Umjetnost. Napravljen je vagosimpatički blok s desne strane, uvedeno je 2 ml 2% -tne otopine promedola.

Tijekom operacije, endotrahealna anestezija otkrila je veliku rupturu donjeg režnja koja vodi do korijena. Ulomak rebra uveden je u ranu pluća, oštetivši donji lobarni bronh za 1 cm. Odlučili su zadržati udio s obzirom na to da je lijevo pluće zahvaćeno bronhiektazijama (malo prije ozljede, pacijenta su pregledali radi resekcije ovog pluća)..

Nodalni šavovi su nametnuti ranu lobarnog bronha, uzbudljivo plućno tkivo. Oštećeni bronhi manjeg kalibra su usitnjeni i zavojeni; rana se zatvara dodatnim čvorovima kutgutova. Pomoću aparata UKL-60 resecira se zdrobljeni rub režnja. S povećanjem pritiska u anestezijskom aparatu ranjeni režanj dobro nabubri, fragment V rebra se uklanja, rubovi fragmenata V i VI rebra. Pleuralna šupljina nakon uvođenja antibiotika i eksciziranja razrezanih rubova kožne rane šavova se usko sloji. Kroz osmi interkostalni prostor uvedena je drenaža. Postoperativno razdoblje bilo je bez poteškoća.

Kirurška intervencija je teška ako rana bronha ima neravne rubove ili je otkriveno značajno oštećenje njegovog zida. U takvim slučajevima oštećeni dio bronha resecira se i primjenjuje anastomoza. Za pokrivanje linije anastomoze možete koristiti pleuru, perikard, pluća.

Pacijent P., 26 godina, primljen je 2 sata nakon bilateralne rane grudnog koša. Stanje je izuzetno ozbiljno, bilateralni ventilski pneumotoraks. Izuzetno gušenje i opsežan, brzo rastući potkožni emfizem.

Radiološki je utvrđeno da je desno pluće potpuno pritisnuto uz korijen, lijevo je srušeno za 2 / s. Pneumotoraks je praćen medijastinalnim emfizemom. Pleuralna šupljina je probijena na lijevoj strani. Samo stalnim usisavanjem zraka uspijeva održati pluća u ispravljenom stanju. Pleuralna šupljina je isušena, uspostavljena je aktivna aspiracija..

Torakotomija zdesna pod endotrahealnom anestezijom. Lagano kolabirani, ubrizgani plin slobodno izlazi kroz defekt bronha gornjeg režnja dimenzija 0,5 x 1 cm s neravnim rubovima. Izrezivanje oštećenog područja bronha u obliku klina; njegovi krajevi povezani su pletenim svilenim šavovima, rub pluća zaronjen je linijom šava. Nakon što je vratio propusnost bronha, pluća su bila potpuno ispravljena. Pacijentovo se stanje počelo brzo poboljšavati, postoperativno razdoblje bilo je bez poteškoća.

Oštećenja velikih velikih žila tijekom ozljeda korijena pluća prate masovna krvarenja. Prema našim promatranjima, češće je oštećenje bočnog zida posuda korijena, a ne njihovo potpuno sjecište, što ponekad omogućava zaustavljanje smrtonosnog krvarenja šavom. Nažalost, većina ovih ranjenih umire prije nego što ih mogu uputiti u bolnicu.

Na kraju manipulacija na plućima, pleuralna šupljina oslobađa se ostataka krvi i akumulirane tekućine pomoću vlažnih maramica ili aspiracije; antibiotici se uvode u pleuralnu šupljinu. Nakon intervencije malog volumena, kada nema razloga za strah od nakupljanja zraka ili eksudata, ograničavaju se na uvođenje drenaže kroz osmi interkostalni prostor. Ako je ozljeda bila značajna, a operacija teška, tada morate instalirati dva odvoda: kroz osmi i drugi interkostalni prostor. Konfuzijske lezije pluća same po sebi obično ne predstavljaju izravnu prijetnju boginje. Glavni cilj njihovog liječenja je aktivno sprječavanje atelektaze, edema, upale pluća i stvaranja apscesa.

Prvi korak u vraćanju normalnog disanja je osiguranje dovoljnih izleta u prsima. U tu svrhu prikazana je cervikalna vagosimpatička blokada, a u prisutnosti prijeloma rebara - anestezija mjesta prijeloma ili epiduralna anestezija. Tada bi trebalo vratiti normalnu ventilaciju na oštećenom području pluća. S otežanim kašljem, aspiracija sluzi iz dušnika i bronha nazotrahealnim kateterom vrlo je učinkovita. Mikrotraheostomiji pridajemo veliku važnost. U nedostatku učinka, provodi se terapijska bronhoskopija..

Uz atelektazu, sva je pažnja usmjerena na obnavljanje bronhijalne propusnosti, revitalizaciju pacijenta i sprečavanje upalnih komplikacija.

Terapeutske mjere s "mokrim" plućima daju dobre rezultate samo s njihovom ranom primjenom. Oni se svode na dobru prozračivanje, udisanje kisika, novokainsku blokadu, u nekim slučajevima - na traheostomiju i mehaničku ventilaciju, dehidracijsku terapiju.

Da bi se spriječili upalni procesi i sekundarna atelektaza, koristi se sljedeći skup mjera:
1) opetovana blokada mjesta loma, cervikalni vagosimpatik prema A. V. Višnevskom ili blok zvjezdanih čvorova prema Minkinu; 2) vježbe disanja, izdisanje s malim otporom (naduvavanje gumenih krugova, vrećica); 3) antibiotska terapija i uvođenje proteolitičkih enzima parenteralno i endotrahealno; 4) kardiovaskularna terapija prema indikacijama; 5) udisanje kisika.

Pacijenta treba smjestiti na funkcionalni krevet u polusjedećem položaju.

Dakle, u slučaju ozljeda pluća, kirurško liječenje se poduzima s neprekidnim masovnim krvarenjem, neizlječivim hipertenzivnim pneumotoraksom i medijastinalnim emfizemom, kao i s pogoršanjem stanja zbog ozljede pluća. Prema našim podacima, potreba za torakotomijom kod ozljeda pluća s penetracijskim ranama javlja se u 48,5%, a sa zatvorenom ozljedom, u 2,4% žrtava.

Što je ozljeda pluća

Uzroci ozljede pluća

patogeneza

Klasifikacija

Priroda traumatičnog oštećenja plućnog tkiva ovisi o veličini površine glumačkog predmeta i snazi ​​udara. Na temelju područja traumatske infiltracije parenhima, kontura pluća je ograničena i opsežna. Prevalencija i lokalizacija kontuzne zone je klinička i prognostička vrijednost. Masivna kontuzija plućnog parenhima često dovodi do smrti žrtve na mjestu događaja. Prema težini tečaja razlikuju se tri stupnja patološkog procesa:

    Blagi stupanj. Ograničena kontuzija lokalizira se površno u perifernim dijelovima pluća. Zauzima 1-2 plućna segmenta. Nema respiratornog zatajenja.

Srednjeg stupnja. Zona kontuzije prostire se na nekoliko segmenata. Moguća su zasebna žarišta drobljenja parenhima, oštećenja žila srednjeg kalibra. Postoji umjereno respiratorno zatajenje. Zasićenost kisikom u krvi 90–95%.

  • Teški stupanj. Postoji opsežna lezija alveolarnog tkiva s drobljenjem, oštećenjem korijenskih struktura, glavnih žila. Razvija se akutno zatajenje disanja, udio kisika u perifernoj krvi naglo se smanjuje.
  • Simptomi ozljeđenog pluća

    Kliničke manifestacije s blagom kontuzijom pluća mogu izostati. Pacijenti često ne pridaju značaj sindromu boli s ograničenim površnim oštećenjem pluća, uzimajući ga zbog znaka ozljede prsnog koša ili prijeloma rebra. Bol je lokalizirana na strani lezije, pojačava se dubokim dahom, pritiskom na stijenku prsnog koša, naginjanjem i pokretima tijela. Intenzitet sindroma boli ovisi o području i dubini modrice. Teška bilateralna torakalgija pojavljuje se s opsežnom traumom plućnog tkiva.

    Hemoptiza (kašalj s krvlju u ispljuvak) ukazuje na umjerenu ili tešku prirodu traumatskog procesa. Javlja se tijekom prvih dana nakon ozljede, može biti pojedinačan ili ponovljen u roku od 1-7 dana. Odsustvo hemoptize ne sprečava stvaranje pluća. Ostali specifični simptomi ozbiljnog oštećenja dišnog sustava su znakovi „šok“ pluća. Žrtva je zabrinuta zbog progresivnog porasta kratkoće daha, tahikardije i smanjenja krvnog tlaka. Koža pacijenta postaje blijeda, pojavljuje se cijanoza. Neizravni znakovi zatvorene plućne ozljede mogu biti modrice na mjestu udara..

    komplikacije
    Liječenje ozljeda pluća

    U nedostatku pritužbi, pacijent s sumnjom na ozljedu plućnog tkiva hospitaliziran je na Odjelu za kirurgiju ili traumatologiju 1-2 dana pod promatranjem. Osobi s dijagnosticiranom traumatskom ozljedom dišnog sustava preporučuje se potpuni odmor. Obično se propisuje konzervativno liječenje. Osnovna načela terapije lijekovima:

      Adekvatno ublažavanje boli. Koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi. S jakom boli provode se istodobni prijelomi rebara, kralježnice, terapijska subpleuralna blokada interkostalnih živaca. Uz nekompliciranu malu plućnu ozljedu, da se oporavite, dovoljno je ograničiti pacijentovu tjelesnu aktivnost i propisati analgetike.

    Olakšanje akutnog respiratornog zatajenja. Terapija kisikom propisana je kroz nazalni kateter. Kortikosteroidni hormoni koriste se za poboljšanje funkcije izmjene plinova. Za stabilizaciju hemodinamike koristi se infuzijsko-transfuzijska terapija. S porastom respiratornog stresa, žrtva se prebacuje na umjetnu ventilaciju pluća.

  • Prevencija upale pluća. Kršenje funkcije odvodnje dišnih putova pokazatelj je sanacije dišnih putova. Kad se pojave prvi klinički i radiološki znakovi upale pluća, propisuju se antibiotici širokog spektra, obično cefalosporinska serija.
  • Indikacije za kiruršku intervenciju su odvojivi krupni bronhi, oštećenje velikih žila. U razdoblju oporavka široko se koriste fizioterapeutski postupci (magnetska laserska terapija, speleoterapija), masaža, fizioterapijske vježbe i respiratorna gimnastika. Preporučuje se redovno planinarenje, kupanje.

    Zgnječena pluća - klinički simptomi i rehabilitacija

    Ruptura pluća vrlo je opasno stanje u kojem je narušen integritet pluća i pleure koja ih pokriva. Ruptura pluća najčešće je praćena nekim oštećenjem pluća ili je izolirana ako grudni koš nije oštećen..

    U pravilu je uzrok tako teškog akutnog stanja određeni traumatični čimbenik. Na primjer, ozljeda uzrokovana ulomcima rebra ili oštrim predmetima jedan je od glavnih uzroka ovog stanja..

    Tehnika postupka

    Prije početka punkcije, medicinska sestra mora pripremiti sterilne instrumente koji će se koristiti tijekom postupka, odjeću za sebe i liječnika. Tijekom punkcije medicinska sestra pomaže liječniku - daje potrebne alate, razgovara s pacijentom, smiruje ga i slijedi razne upute.

    Slijedi upute za pacijentovo ponašanje tijekom manipulacije i faze punkcije:

    U sobu za probijanje pacijenta dovodi medicinska sestra u strogo zakazano vrijeme - on je odjeven u sterilnu jednokratnu odjeću sa slobodnim pristupom leđima (košulja s kravatama). Položaj pacijenta - trebao bi sjediti leđima liječniku s jednom podignutom rukom kako bi proširio interkostalni prostor i olakšao pristup. Ako je pacijent u ozbiljnom stanju i ne može ostati u sjedećem položaju, tada se postupak može izvesti ležeći na boku. Mjesto probijanja dezinficira se otopinama antiseptika - najčešće se koriste jod i klorheksidin, nakon čega se mjesto obrade pažljivo suši krpom s gazom. Lokalna anestezija - koristite 0,5% otopinu Novokaina. Tanka pleuralna igla spojena na štrcaljku s gumenom cijevi i stezaljkom na njoj, prerezala je kožu oko mjesta navodnog uboda. Stezaljka na cijevi sprječava ulazak zraka u pleuralnu šupljinu tijekom postupka. Liječnik vrši punkciju pleure - ovisno o bolesti i preliminarnoj dijagnozi, pacijent se probija između 2-3 rebra za uklanjanje nakupljenog zraka i između 7-8 rebara za uklanjanje viška tekućine. Igla se umetne nužno na gornji rub rebra, jer se na donjem dijelu nalazi veliki broj živčanih završetaka

    Zašto je tako važno umetnuti iglu između navedenih rebara? Uvođenje igle iznad 2 rebra u pravilu ne dopušta dosezanje mjesta akumulacije zraka, a niska injekcija (ispod 8 rebara) prijeti pacijentu u smislu moguće ispaše trbušnih organa. Polako i postepeno, nakupljeni zrak ili višak tekućine uklanjaju se iz pleuralne šupljine - ako tijekom postupka počne ustupati pjenasti protok krvi u štrcaljku ili pacijent uđe u kašalj, manipulacija se odmah zaustavlja. Sadržaj pleuralne šupljine dobiven tijekom punkcije stavlja se u sterilnu unaprijed pripremljenu posudu. Koža na mjestu uboda se hvata između dva prsta, iglica se pažljivo uklanja i pažljivo tretira alkoholnom otopinom, nakon čega se mora nanijeti pamučni tampon, a na vrhu se nalazi sterilni gazni ubrus koji je fiksiran žbukom..

    U slučaju ozbiljnih stanja i potrebe za hitnom njegom za pacijentom, igla se nakon punkcije ne može izvaditi kako bi imao pristup u pluća i u slučaju nužde, pacijentu brzo ubrizgati lijek ili napumpati zrak, krv, gnoj.

    Nakon završetka postupka, primljeni materijali tijekom punkcije šalju se u laboratorij na daljnje istraživanje. Na temelju rezultata studije donijet će se odluka o daljnjem liječenju pacijenta.

    MALO NAKON DEFLORACIJE:

    Plouralna defloracija tijekom spolnog odnosa nastaje zbog pritiska glansovog penisa i njegove prekomjerne ekstenzije kada glans prodre u otvor za himen, a tijekom cijele visine dolazi do potpunog puknuća pleure, ili nepotpunih suza (suza) koje ne dosežu teren.

    Obično, djelomična suza ili potpuna ruptura himen ide u radijalnom smjeru, od slobodnog ruba do baze češće u donjem dijelu. Najčešće se opažaju dva prekida u bočnim predjelima, rjeđe jedan ili više. Rubovi svježih suza su crvenili, natečeni, blago krvareći, neujednačeni, bolni prilikom dodira. Odmah nakon snošaja primjećuju se krvarenje, oticanje rubova jaza. Pri prvom spolnom odnosu, uz suze i oštećenja himen, mogu se pojaviti ogrebotine i modrice, koje se nalaze na ulazu u rodnicu i na njenim zidovima.

    Njegovo zacjeljivanje nakon puknuća događa se epitelizacijom s stvaranjem gustih bjelkastih ožiljaka na području njihove baze. Razdoblje ozdravljenja je zbog njegovih karakteristika: za niske i debele, to je 6-8 dana, visoko i mesnato - 10-14 dana. Zbog raznih okolnosti, razdoblje ozdravljenja produžava se na 16-20 dana. Suppuracija je rijetka. Na primjer, na 2-3. Dan, rubovi praznina izgledaju crvenilo, natečeno, prekriveno snopovima krvi, krvareći. Do 5-7. Dana, natečenost se smanjuje, rubovi su prekriveni fibrinom. 7. do 10. dana primjećuje se razvoj granulacijskog tkiva i njegova transformacija u osjetljivo ožiljno tkivo uz rubove praznine. Nakon 12-20 dana, rastrgani rubovi zarastaju i nemaju znakova upale. Dodavanje gnojne infekcije povećava vrijeme ozdravljenja. Nakon otprilike 3-4 tjedna. Nakon defloracije nije moguće utvrditi njegov recept.

    II. Traumatično ili nasilno

    S oštrom odstupanjem između veličine muškog penisa i karakteristika djevojačkih genitalija (prednji dio vagine, pleuralna struktura) tijekom pretjerano upornog pokušaja provođenja (ili tijekom) defloracije, himen se ruši do same baze, ponekad djelomičnim odvajanjem, kao i oštećenjem leđa adhezije usne majore s rupturom perineuma I-II stupnja, rupturom vaginalne stijenke.

    Oštećenja na intimnom području dijele se na:

    a) izolirana (perineum i / ili vagina), b) širenje iz himne, c) u kombinaciji s oštećenjem rektuma.

    Oštećenja vagine često se kombiniraju s ozljedama vanjskih spolnih organa (rane, modrice, ogrebotine), mogu prodrijeti u tkiva zdjelice, trbušne šupljine. S velikim promjerom penisa i njegovim aktivnim uvođenjem u vaginu, himen se može odvojiti od baze (obično u njegovom rektalnom dijelu) rupturama vaginalne sluznice ili čak suzama njezine stražnje stijenke s dna zdjelice, u potonjem slučaju, istodobno oštećenjem vagine i rektuma.

    Oštećenja nastala debelim i dugim penisom u djevicama protežu se u vaginu s rupturom himenice, koja se nastavlja u puknuće vagine samo sluznice ili svih slojeva zida). Takav se jaz proteže duž čitave vagine, češće uz njegov stražnji zid do stražnjeg forniksa..

    INVASIVNE POSLJEDICE
    Opće posljedice prodora penisa u vaginu• Trudnoća; • Spolno prenosive bolesti; • Nespecifični kolpitis, cistitis.
    NAJBOLJE POSLIJE TRAUMSKIH POSLJEDICA
    U ginekologiji• Ruptura himen i stijenke vagine; • Odvajanje pleuralne baze od zidova vagine; • Abrazije, modrice, krvarenja i hematomi različite lokalizacije; • Aseptični posttraumatski vulvitis.
    Su česti• bolni šok; • jaka krvarenja; • razne štete, uključujući teška i opasna po život.
    U psihologiji• Posttraumatski sindrom; • reaktivne manifestacije; • Depresivne reakcije, psihoza.
    DALJINSKE POSLJEDICE
    U ginekologiji• Menstrualne nepravilnosti; • dekomisuralna deformacija vanjskih genitalija; • stvaranje himen-uretralnih adhezija i, kao posljedica toga, postojanje postkoitalnog cistitisa; • sindrom boli u zdjelici; • Formiranje fistula.
    U psihologiji• vaginoza, frigidnost, anorgazmija; • Socijalna neprilagođenost; • Seksualna disfunkcija; • psihoze, neuroze; • kršenje ponašanja u prehrani; • Formiranje novih osobina karaktera.

    MOŽE LI SE SUSRET NAKON SEXA?

    Je li moguć seksualni odnos bez defloracije? Seksualni odnos ne završava uvijek rupturom himenice. To se objašnjava nedostatkom rupe u pleusu, njegovim malim promjerom (do 0,5 cm), dovoljnom gustoćom tkiva, njegovom proširivošću i podatljivošću (niska, mesnata), prisutnošću ureza na njemu, velikim promjerom himenskog otvora i malim penisom, oblikom samog himenice (u obliku prstena, platnasta, patchwork, spiralno, rebrasta, manžetna, gusta), uska (do 0,5 cm), ako postoji njena gustoća hrskavice (hymen tendineus).

    KAKO SE NALAZI AKO JE VIRTUALNA MALA ILI OBJEKAT OŠTEĆENA?

    Često jedna djevojka, sumnjajući u nešto sasvim dobro, postavlja pitanje "Jesam li djevica?" i pokušavate pronaći odgovor na forumima, virtualnim savjetovanjima ili čak pokušavate gledati svoje genitalije u ogledalo. Sve je to neperspektivno i besmisleno, posebno posljednji način - da se vizualno utvrdi je li djevojčica djevica ili ne, to može učiniti samo kvalificirani ginekolog..

    Stoga, ako je pitanje je li himen netaknut i kako ga otrgnuti bez boli od velikog značaja, možete provjeriti njegovu sigurnost ili kršenje samo kontaktiranjem našeg stručnjaka na ginekološkom pregledu. Provjera djevičanstva: kako se probiti?

    ŠTO UČINITI SLJEDEĆE?

    Ako je himen oštećen na ovaj ili onaj način, ali potrebna je njegova prisutnost - sve se može popraviti. Stručnjaci naše klinike imaju iskustvo na ovom području više od 15 godina i učinili su stotine uspješnih operacija kako bi premostili taj jaz. Nakon što se prijavite i dođete na savjetovanje s ginekologom - specijalistom intimne kirurgije, razgovarat ćete o uzbudljivom problemu i otkriti najoptimalniji način za njegovo rješavanje..

    NE DOŽIVAJTE KAKO POGLEDATI PRIJENOSNI VIRTUALNI LJUBITI?


    Postoji još jedan razlog za prijavu za operaciju. Nakon uništavanja, himen možda neće izgledati vrlo lijepo: njegovi ostaci u obliku izduženih papiloma strše, jedna od polovica rastrgnute himenice može više ili manje značajno strši iz genitalnog jaza, posebno kod nekih varijanti pojedinačne strukture. Ovo stanje obično nije medicinska indikacija za korekciju, ali često uzrokuje psihološku nelagodu kod djevojke u određenim trenucima intimnosti.
    Stoga, ako vam se ne sviđa kako himen izgleda nakon prekida, odmrzavanja, porođaja itd., Možete napraviti jednostavne manipulacije kako biste ispravili njegove rubove i / ili uklonili ostatke. Nakon nekoliko dana, vagina će se pojaviti u potpuno drugačijem svjetlu i za vas i za vašeg seksualnog partnera.!

    GDJE MOGU KONTAKTIRATI OVA PITANJA?

    Himen je bio i još uvijek izaziva veliku zabrinutost u mnogim kulturama. Njezina je prisutnost povezana s djevičanstvom djevojke i kultom integriteta..

    Himen je tanka membrana koja kod većine djevojčica i žena djelomično zatvara ulaz u vaginu. Mnogi, ako ne i većina, vjeruju da se himen nalazi u vagini. Kao što možete vidjeti na fotografiji (slika 1), himen je dio vulve, dio vanjskih genitalija. Himena se ponekad naziva i "trešnja", koja će se srušiti u bračnoj noći i ostaviti dokaz djevičanstva na plahtama - krv.

    Himen se postavlja u ranim fazama embrionalnog razvoja genitalija i potpuno zatvara vanjski otvor vagine, odvajajući ga od mokraćnog kanala. Rupcija himenice događa se u 19. tjednu intrauterinog razvoja ženskog tijela. Ponekad se ne dogodi puknuće himen.

    Veličina i oblik puknuća himen su pojedinačni (slika 2).

    Vrsta himenaZnačajke rupe za himenVrsta perforacije
    mikroperforiranihOvo je himen koji gotovo u potpunosti zatvara vaginalni otvor mladih žena.

    Liječenje - Kirurg pravi otvor normalne veličine za menstrualnu krv

    Sa particijomHimen, sa septumom - himen ima dodatno tkivo u sredini, tako da se umjesto jedne formiraju dvije male vaginalne rupe.Ne-perforiraniNe perforirana himen može se dijagnosticirati pri rođenju. Rijetko se dijagnoza postavlja samo u adolescenciji. Neperforirana pleura tanka je membrana koja u potpunosti zatvara rupu u vagini. Menstrualna krv ne može teći iz rodnice.Ne perforirano nakon intervencije kirurgakružni tokPrsten himena je najčešća himen. Ova vrsta himena javlja se kod 70% žena. Ulaz u vaginu s prstenastim himenom nalazi se u sredini i vrlo je velik.pergolomVrlo rijetko. U sredini himenice nalazi se više rupa. Himen se ne suza pri prvom seksualnom kontaktu. Potrebna je kirurgija.Lunar dRupa za himen izgleda poput polumjeseca. Takav se himen teško ljubiSrpRupa za himen izgleda poput srpa. Sranje se teško suzeOstaci himen kod žene koja rodi

    Pri rođenju djevojčice liječnik mora pregledati vulvu i, ako se ne otvori u himenu, kako je dogovoreno s roditeljima, perforirati je kako bi se osiguralo oslobađanje tajni iz vagine i menstrualne krvi.

    Himen može biti odsutan pri rođenju, akušer-ginekolog koji uzima porođaj mora obavijestiti roditelje.

    Svako djelovanje koje je popraćeno napetošću tkiva genitalija može proteći ili rastrgati himen.

    Vjeruje se da djevojčice i adolescenti mogu suzati ili istezati himen kada rade gimnastiku (konopce), jahanje konja i masturbaciju, ali za takve tvrdnje nema medicinskih dokaza. Na izgled djevojčice utječe proučavanje jednog ili više prstiju njezinog tijela tamo, stimulacija vagine prstima kako bi se postiglo seksualno zadovoljstvo.

    liječenje

    Nakon postavljanja dijagnoze, pacijentu se preporučuje odmor ako ozljeda nije značajna. U ovom slučaju propisani su lijekovi koji ublažavaju bol. Vrlo često bol dugo ne odlazi. U tom je slučaju potrebno propisati lijekove protiv bolova, a paralelno i protuupalne lijekove.

    Ni u kojem slučaju se sredstva za grijanje ne smiju koristiti u području napuklog pluća. Budući da takva upotreba može izazvati ozbiljno oticanje. U liječenju ozljeda preporučljivo je koristiti antibakterijska sredstva koja će spriječiti stvaranje posttraumatske upale pluća..

    Ovi lijekovi propisuju se odmah, jer se komplikacija ove vrste javlja nakon dana, nakon primanja ozljede. Osobi koja je zadobila ovu ozljedu zabranjeno je baviti se sportom, posebno atletikom. Svo ovo vrijeme potrebno je da se plućima odmorite i oporavite, najbolje je raditi vježbe disanja i provoditi više vremena na otvorenom.

    Kao posljedica manje modrice, liječenje prolazi prilično brzo. Sputum iz bronha uklanja se usisavanjem. Nastali plinovi uklanjaju se umjetnom ventilacijom. Teške ozljede traju mnogo duže. Osim toga, takve ozljede liječe se fizioterapijom..

    Pleuralni integritet

    Pleuralni integritet dugo se smatrao pokazateljem čistoće i čistoće djevojke. Prvi seksualni odnos za djevicu može se odvijati bolno, jer postoji proces defloracije - pleuralna ruptura. Od prvog se puta možda neće slomiti, jer je vrlo elastičan. A ponekad uopće nije poderano, već jednostavno ispruženo. Pleura se potpuno uništava tek nakon porođaja. Postoji koncept traumatske defloracije. To znači defloraciju zbog traume ili intenzivnog fizičkog napora..

    Djevojke mogu samostalno uništiti integritet djevičanske pleure tijekom masturbacije.

    Klinička slika


    Ovaj patološki proces utječe na sve važne organe, budući da postoji nedostatak kisika. S rupturom pleure opaža se manjak kisika, što se očituje različitim karakterističnim znakovima. Simptomi mogu lagano varirati ovisno o razlozima koji su pokrenuli jaz, ali mogu se razlikovati glavni znakovi patologije:

    • Jaka bol koja proizlazi iz ruptura organa. Oštar je, pulsirajući i uvijek daje ramenu sa strane oštećenog organa.
    • Povećava se kratkoća daha, što je vidljivo čak i u stanju potpunog mirovanja. U ovom slučaju, povećanje dišnih pokreta u minuti i kršenje srčanog ritma.
    • Refleksni kašalj pojavljuje se zbog iritacije specifičnih receptora na pleuri.
    • Nakon pažljivog pregleda, jedna strana sternuma zaostaje u respiratornom procesu.

    S pucanjem pluća, težina simptoma može značajno varirati ovisno o nekoliko čimbenika:

    • iz područja puknuća organa;
    • od lokalizacije patološkog procesa. Veliku ulogu igra blizina oštećenja žila i bronha;
    • ozbiljnost pneumotoraksa. Najozbiljnije stanje je pneumotoraks ventila. U ovom slučaju, zbog oštećenja organa, formira se osebujni ventil, dok zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, ne može se vratiti. U ovom stanju, akutno zatajenje disanja razvija se brzo i može doći do kolapsa..


    Osim toga, klinička slika može se nadopuniti drugim simptomima, ovisno o uzroku koji je uzrokovao ovo stanje..

    • Ako su pluća ozlijeđena fragmentima rebra ili ubodnim predmetom, tada se dodaje teško krvarenje, prsa su oštećena i mogu utjecati drugi važni organi. Ovo se stanje često nadopunjuje šokom..
    • Bulla na plućima se ne pojavljuje sve dok se ne izvrši jak pritisak na prsa. S ozljedama i teškim fizičkim naporom bula se rasprsnula s manifestacijom simptoma pneumotoraksa.
    • Uz apsces, temperatura se značajno povećava. Kad apsces pukne, pacijent osjeća malo olakšanje, ali to ne traje dugo.
    • Ljudi koji boluju od raka pluća možda neće primijetiti bol tijekom puknuća organa. To je posljedica ne samo jakog iscrpljivanja tijela, već i stalnog davanja lijekova protiv bolova. Stanje takvih bolesnika mora se pažljivo pratiti. Ako se puls promijenio, došlo je do kršenja srčanog ritma i koža pocrni, trebate posjetiti liječnika. Snažna kratkoća daha trebala bi upozoriti.

    S rupturom dišnog organa stanje osobe se naglo pogoršava. Rendgenski snimak pokazuje da pluća spavaju. Pacijent kojem je pluće oštećeno pretjerano je uzbuđen, a puls mu se ubrzava. Postoji iscrpljujući kašalj, pri kojem ispljuvak s dodatkom krvi može iskašljati..

    Prvi seksualni odnos

    Prvi seksualni odnos za djevicu uvijek je popraćen osjećajem straha. Stoga je važno ponašanje partnera. Mora znati da je djevojčica još uvijek djevica, i ponašati se pažljivo kako bi ublažila bol. Osjetljivost i pažljivost partnera pomoći će da se izbjegne psihološka trauma koja se javlja kod djevojčica koje su iskusile jaku bol tijekom defloracije. Za prvi seksualni odnos morate odabrati pravo držanje, kao i smiriti se i opustiti se. Ako se pleura nije slomila prvi put, tada se postupak treba ponoviti nakon par dana. A s uspješnim ishodom trebate se suzdržati od seksualne intimnosti kako bi rana zacijelila..

    Postoje slučajevi kad je pleura od rođenja potpuno odsutna, ili slučajevi spontanog vraćanja njezinog integriteta. Hirurškim putem možete oboje suziti školjku i vratiti njezin izvorni oblik.

    indikacije

    Liječnik će, po svemu sudeći, propisati ultrazvučni pregled pleuralne šupljine pluća ako se pacijent žali:

    • na iznenadnu kratkoću daha, osjećaj nedostatka zraka;
    • bol u prsima, povećava se prilikom disanja;
    • piskanje, kratkoća daha, bočni zvukovi iz pluća;
    • dugotrajni suhi kašalj nepoznate etiologije;
    • pojava sputuma, hemoptiza.

    Također, uzrok ultrazvuka pleuralne šupljine može biti cijanoza (cijanoza) pacijentove kože, što ukazuje na kršenje cirkulacije krvi. Ako gornje znakove prati porast tjelesne temperature, tada ova kombinacija ukazuje na razvoj upalnog procesa. Svaka bolest koja utječe na organe dišnog sustava može dovesti do komplikacija, što će zahtijevati ultrazvučnu dijagnozu pleuralne šupljine.

    Pored toga, ovaj postupak propisan je u preventivne svrhe osobama koje duže vrijeme rade na opasnim radovima.

    Rehabilitacija

    Obnova respiratornih funkcija zahtijeva posebnu pozornost. Da biste uklonili upalni proces, propisane su fizioterapeutske mjere. Daljnje postupke provode samo ozlijeđeni, a rezultat oporavka ovisi samo o točnom izvršenju:

    • vježbe disanja;
    • svakodnevne šetnje ulicom, najbolje provedene u borovoj šumi;
    • ograničenja vježbanja.

    Tijekom razdoblja oporavka moguće je posjetiti sanatorij, čiji je profil liječenje bolesti dišnog sustava.

    Treba napomenuti da se ozljeda pluća praćena višestrukim ozljedama ne može samostalno otkriti i liječiti, budući da ima puno odstupanja koja će prepoznati samo specijalist.

    Otvorena biopsija pluća manja torakotomija

    Otvorena biopsija pluća propisana je u nekim slučajevima kada minimalno invazivne metode nisu izvedive (patološko mjesto je na nepristupačnom mjestu, rizik od komplikacija je visok, potreban je dovoljno velik uzorak tkiva za ispitivanje, ako nema rezultata iz drugih vrsta biopsija). Glavna indikacija za otvorenu biopsiju je difuzna intersticijska bolest pluća s rastućim respiratornim zatajenjem nejasne prirode (ima oko 100 takvih bolesti).

    otvorena biopsija pluća

    Otvorena biopsija provodi se pod općom endotrahealnom anestezijom u bolničkim uvjetima. Incizija se vrši na području najprikladnijeg interkostalnog prostora..

    Klasična manja torakotomija je rez od 8 cm u 3-4 interkostalnog prostora ispred prednje aksilarne linije. Uz pomoć anestezijskog aparata pluća nabubre, dio se strši u ranu. Na taj dio klinastog oteklina postavljen je aparat koji zagrade plućima i pleurom u zagradama.

    Dakle, odmah brtvljenje pleuralne šupljine. Zašiljeni dio se odreže i pošalje u studiju. To se naziva marginalna resekcija pluća..

    Nakon uklanjanja u pleuralnoj šupljini ostaje drenaža. Na koži se nanose ubodi. Pacijent se otpušta iz bolnice za nekoliko dana.

    Hirurška intervencija

    Kod izvođenja operacije obično se koristi opća anestezija uz primjenu anestezije eter-kisik, koja se primjenjuje intratralnom metodom. No u nekim se slučajevima operacija može izvesti pod lokalnom anestezijom novokaina. Preporučljivo je anestezirati ne samo kožu, već i potkožno tkivo, medijastinalnu pleuru, rezne linije, korijen pluća i trbušni živac. Također, kada se probije puknuće pluća:

    • videotorakoskopija s laserskom i elektroničkom koagulacijom;
    • ozlijeđeno područje liječi se fibrinom ili medicinskim (cijanokrilatnim) ljepilom;
    • nametnuti Raederovu petlju;
    • hardverski ili ručni šav.
    • torakotomija - šivanje rane dvorednim prekidnim šavovima.

    Prve dvije metode kojima se dodaje marginalna ili tipična resekcija pogođenog organa najpopularnije su. U svakom slučaju, nakon operacije izvedena je drenaža i obvezno saniranje pleuralne šupljine..

    Perkutana punkcija biopsije pluća

    Ostala imena: transtorakalna, biopsija iglom.

    biopsija perkutane punkcije

    Takva biopsija propisana je kada se fokus nalazi bliže periferiji pluća, udaljen od velikih žila i živčanih snopova, kao i za proučavanje pleure s nejasnim lezijama.

    Ovaj se postupak izvodi i ambulantno i uglavnom pod lokalnom anestezijom. Opća anestezija moguća je kod djece, kao i kod uzbudljivih osoba.

    Mjesto ubrizgavanja igle za probijanje odabrano je nakon rendgenske multiaksijalne ili CT kontrole prema principu najkraće udaljenosti do mjesta biopsije.

    Izvodi se anestezija kože, potkožnog tkiva s lokalnim anestetikom, zatim se svi slojevi prsnog zida i visceralna pleura probijaju pomoću posebne igle za biopsiju. Igla može biti:

    • Tanka (kao u običnoj štrcaljki) - za aspiracijsku biopsiju i citološki pregled.
    • Tolstoj (s vakuum uređajem za uzimanje kompletnog uzorka tkiva) - za trepanacijsku biopsiju.

    Igla napreduje pod kontrolom ultrazvuka, fluoroskopije ili CT-a. U ovom slučaju, glavni zadatak pacijenta je da ostane nepomičan 20-30 minuta, da ne kašlja. Zadržavanje daha nekoliko puta bit će potrebno. Položaj - sjedeći ili ležeći (uz CT kontrolu).

    Nakon što igla dođe do željenog mjesta, aktivira se vakuum mehanizam i uzima se tkivo na ispitivanje. Morate uzeti uzorke s nekoliko različitih mjesta.

    Nakon uklanjanja igle, na mjesto uboda se stavlja zavoj.

    Oko sat vremena nadzirat će se pacijent. Nakon toga, ako je potrebno, provodi se rendgenska kontrola kako bi se isključile komplikacije.

    1. Pneumotoraks (velike količine zraka koje ulaze u pleuralnu šupljinu).
    2. Krvarenje.
    3. Atelektaza (podupiranje dijela pluća s oštećenom respiratornom funkcijom).
    4. Kasnije komplikacije infekcije - purulentni plevritis, flegmona stijenke prsnog koša.
    5. Razvoj metastaza implantata duž kanala punkcije.
    6. Potkožni emfizem.
    7. Pogoršanje specifične upale.

    S razvojem endoskopske tehnike, indikacije za perkutanu biopsiju sužavaju se sve više i više, jer je to traumatičnija metoda u usporedbi s drugima.

    Moguće komplikacije

    1. Probijanje pluća ili bilo kojeg drugog organa koji se nalazi u tom području.
    2. Pojava intrapleuralnog krvarenja.
    3. Razvoj zračne embolije moždanih žila.

    U slučaju da je došlo do kršenja plućnog tkiva, pojava kašlja kod pacijenta će to ukazivati. Ako se u njega uvede lijek, tada će se u usnoj šupljini osjetiti njegov okus. Kada se krvarenje razvije tijekom punkcije, to će rezultirati krvlju u špricu. Simptom poput kašljanja krvi pojavljuje se zbog razvoja bronhopleuralne fistule..

    Što se tiče zračne embolije, ona može dovesti do gubitka vida. To može biti ili djelomični ili potpuni gubitak. U teškim slučajevima može doći do gubitka svijesti i mogu započeti konvulzije. Ako igla uđe u želudac, sadržaj zraka ili zraka koji mogu biti u njemu može ući u štrcaljku.

    Kada se tijekom izvođenja ovog postupka pacijent počeo pojavljivati ​​bilo koji od gore navedenih manifestacija, potrebno je odmah ukloniti iglu, staviti pacijenta u vodoravni položaj, usmjeriti lice. Kirurg je odmah pozvan. U slučaju napadaja ili gubitka svijesti, također trebaju stići reanimator i neuropatolog. Da bi se spriječio razvoj takvih komplikacija, tijekom izvođenja pleuralne punkcije liječnik mora poštivati ​​sva pravila intervencije i točno odrediti mjesto ulaska igle i njegov smjer.

    Dijagnostika

    Možete dijagnosticirati modricu sljedećim metodama:

    • Vizualnim pregledom tijela žrtve na mjestu modrice;
    • Auskultacija se vrši na mjestu lokalizacije ozljede. U tom se slučaju čuje organ bez korištenja bilo kakvih aparata, ali i upotrebom stetoskopa ili fondoskopa. Tijekom ove metode dijagnoze, liječnik pokušava utvrditi postoji li mulj na području lokalizacije oštećenja. Wheezing se razlikuje po malo i na mjehurićima;
    • Tijekom ultrazvuka, možete razmotriti ehopozitivnu sjenu;
    • Tijekom fluoroskopije može se razmotriti polimorfno tamnjenje tkiva. Pored toga, rendgen će pokazati modrice i između njih će biti vidljive svijetle mrlje tkiva. Nakon modrice u plućima može se pojaviti cista, koja je vidljiva i tijekom fluoroskopije;
    • Fibroskopija pokazuje pojavu oteklina u tkivima bronha. A također i prisutnost krvnih ugrušaka u bronhijima.

    Samo specijalist može dijagnosticirati modricu organa i ni u kojem slučaju ne možete sami dijagnosticirati.

    Hemothorax

    Ovo stanje karakterizira krvarenje u pleuralnoj šupljini. Ovaj fenomen može izazvati ozbiljnu prijetnju ljudskom životu..

    Ako je veličina hematoma prevelika, tada ozlijeđeno pluće počinje stisnuti zdravo. Odnosno, ozljeda čak i jednog pluća onemogućit će oba. Simptom takve ozljede je učestalo, ali plitko disanje i ponekad gubitak svijesti..

    U ekstremnim uvjetima s otvorenom ranom, pacijent mora staviti preljev koji apsorbira krv i zapečati ranu. Ako je rana zatvorena, onda je savršen hladni oblog. Suzit će žile, a količina prolivene krvi bit će mnogo manja.

    U bolničkim uvjetima koagulirana krv u šupljini isušuje i oslobađa pluća.

    Simptomi patologije

    Simptomi ovog stanja će se razlikovati ovisno o vrsti pneumotoraksa..

    Zatvoreni pneumotoraks karakterizira iznenadni početak akutne boli u jednoj ili istodobno u dvije polovice prsnog koša, pojava kratkoće daha, koja se s vremenom povećava.

    Ovo stanje možda nema prekursora i može se razviti u bilo koje vrijeme, apsolutno u bilo koje vrijeme, pa čak i u nedostatku očiglednih razloga..

    Na primjer, takvi se simptomi mogu pojaviti nakon bilo kojeg fizičkog napora. Simptomi mogu uključivati:

    1. Bol.
    2. Teška kratkoća daha, prelazi u gušenje.
    3. Povećani broj otkucaja srca (otkucaji srca).
    4. Cijanotični ton kože.
    5. Prisutnost "zvuka kutije" prilikom tapkanja po prsima.

    Uzrok otvorenog pneumotoraksa je oštećenje prsa. Simptomi ovog stanja su bol u području rane i prisutnost kratkoće daha. Pored toga, primjećuje se sljedeće: pacijent pokušava rukom prekriti ranu, jer to olakšava njegovo disanje. Uz ovu raznolikost gornjeg stanja, pacijent je u vrlo ozbiljnom stanju. On pati od gušenja, povećava se broj otkucaja srca (puls), postoji blijedost kože i sluznica.

    Primjećuje se i oslobađanje mjehurića zraka i krvi, koje prate zvuk sličan pamuku.

    Ventilni pneumotoraks karakterizira činjenica da je pacijent u ozbiljnom stanju. Suština ovog stanja je sljedeća: kroz ranu u prsima zrak prodire tijekom udisanja u pleuralnu šupljinu, međutim, na izdisaju zbog prisutnosti ventila koji je zatvoren, zrak se ne može vratiti. Svakim sljedećim dahom pritisak u šupljini raste, zbog čega se obližnji organi počinju pomicati. U skladu s tim, akutno zatajenje disanja pojavljuje se vrlo brzo.

    Ovu vrstu pneumotoraksa karakterizira motoričko uzbuđenje, sve veći respiratorni distres i porast broja otkucaja srca (pulsa). Ponekad se ispod kože grudnog koša i vrata nakuplja zrak, stoga, ako pritisnete ovo područje, često se čuje zvuk sličan zvuku hrskavog snijega.

    Endoskopska transbronhijalna biopsija

    Takva se biopsija provodi s dubokim položajem patološkog žarišta i prisutnošću njegove veze s glavnim, lobarnim, segmentnim i subsegmentalnim bronhijima.

    Endobronhijalna biopsija provodi se ambulantno pod lokalnom anestezijom. Moguća je premedikacija lijekovima za smirenje i atropinom.

    Bronhoskop se ubacuje kroz nos (rjeđe kroz usta). Sluznica se prethodno navodnjava otopinom lidokaina. Položaj pacijenta obično leži na leđima.

    Liječnik uzastopno pregledava sve odjele bronhijalnog stabla. Biopsija se izvodi posebnim pincetama umetnutim kroz instrument instrument bronhoskopa. Čarape "grizu" komad tkiva s patološkog žarišta (sa čvorovim formacijama) ili s različitih mjesta (s difuznim bolestima).

    Uz pomoć bronhoskopije, ponekad se provodi i transbronhijalna punkcija medijastinalnih limfnih čvorova..

    Cijeli postupak traje 30-50 minuta.

    Sam postupak je neugodan, ali nije bolan. Moguća je mala hemoptiza nakon bronhoskopske biopsije, brzo prolazi.

    Vrlo rijetko su moguće komplikacije:

    1. Plućno krvarenje.
    2. Oštećenje visceralne pleure s razvojem pneumotoraksa.

    Uzroci ozljede

    Zadatak rebara je zaštititi unutarnje organe tijela. Oni štite pluća i srce od padova i udaraca koji mogu uzrokovati modrice mišićnog tkiva ili periosteuma. U slučaju ozljede, osoba osjeća jaku bol u rebrima. U slučaju zatvorene ozljede, krv se koagulira ispod kože bez izlaska van. U ovom se slučaju na rebru pojavljuje hematom.

    Razlozi zbog kojih možete dobiti slabu ili jaku modricu na rebrima uključuju sljedeće:

    • osobne ozljede zbog nepoštivanja sigurnosnih mjera opreza;
    • udariti u rebra;
    • pad na sklizak led ili grube ceste;
    • prometna nesreća;
    • sportske aktivnosti itd..

    Aktivna i pokretna djeca imaju manje vjerojatnosti da će dobiti takvu ozljedu, unatoč činjenici da imaju veću vjerojatnost da će se ozlijediti. To se objašnjava manjom tjelesnom težinom i većom čvrstoćom kostiju..

    Prekini himenski video bez SMS-a

    Pravi kućni videozapis o uskraćivanju djevičanstva, gledanje videa pokazuje da ga nije snimio vješto amater, kamera i uskraćenost su definitivno stvarni i nisu namešteni. Djevica himena da se slomi. Autor: Kot 11. ožujka 2012. Kategorija: Mladi +18. - PUNA VERZIJA VOZNICA (BEZ CENZIRANJA).

    Čvrsto pritisnuo jaz videa djevičanske pleure bez SMS vieo na zemlju, - Šta dovraga radiš? Stoga se vjerojatnije da se slučajevi krvarenja odnose na zgrušavanje krvi i nisu povezani sa samom činjenicom puknuća, a svi razgovori o boli uvelike su pretjerani. kako udovoljiti muškarcu video. osjetljive slike umjetnosti noktiju.

    22.12.2006 01:15. ugurao se u dupe (odgovor na poruku korisnika od //). Neska mama. Kick! što ne bi bilo. neiskusna za vožnju u jednom automobilu. Studenti su odlučili doživjeti uzbuđenje na ulazu u kuću. 188 Mb Studenti su odlučili iskusiti uzbuđenje na ulazu u kuću. Snimke zaslona od 188 Mb: Trajanje: 00:28.

    Ja sam amputirana osoba. mislite da će je itko gledati? (1 min 39 sec) Kvaliteta pornića: 98. (1 min 31 sec) Kvaliteta porna: 90. masaža uboda s dvostrukim amputiranim nogama. ruski, biseksualni, orgija, zabava, mmf. Slatka djevojka banda d besplatno. 10:00 sati: XVideos. baba, djevojke, euro, europska, rusija, umjetnost. Analni ruski tinejdžeri besplatno.

    Video društvena mreža. Valerija o Azerbejdžanu i Armeniji. Video: Perverzije u podrumu. Nisam sigurna ni tko više uživa u onome što se događa: djevojka koja obožava kad je prisiljena da trpi ruganje tijelu ili starac koji je imao priliku držati se na genitalijama djevojke mlađe od.

    Vruća djevojka proguta člana 17:33 min. Divan Latina jebeno jebeno jebao u dupe 26:39 min. Čovjek tine preplanuli zeko u bikiniju u guzici 34:49 min. Ovdje je preusmjeren zahtjev za vaginu; vidi i druge vrijednosti. Vagina (latinski vagina - krasta, slučaj1, grčki κόλπος - bok) - unutarnji genitalni organ žene.

    Kandelaki, ja se malo jebam. "Pile u džipu sisaju ministra, balerina jebe u vrvicu. Umjesto žena na vozilu, imaju kanistar. Arapin ima hareme u krevetu. Clemophilia je vrsta seksualne izopačenosti kad je seksualno zadovoljstvo moguće samo kao rezultat kontakata s klistirom.

    Analiza pleuralne tekućine u bolestima

    • pleuralna tekućina crvena - tumor, plućni infarkt, trauma, azbestoza, pleuralna endometrioza
    • bijela ili mliječna boja sugerira kilotoraks obično zbog traume (na primjer, prometne nesreće, nakon operacije) ili kršenja limfnog odljeva (limfom, metastaze)
    • crna pleuralna tekućina - infekcija gljivicom Aspergillus (Aspergillus niger)
    • zelena - fistula između pleuralne šupljine i žučnih kanala ili žučnog mjehura
    • tamno crveno-smeđe boje - amebijaza ili ruptura amoebične ciste jetre
    • vrlo viskozan izljev karakterističan za pleuralni mezoteliom ili empiem
    • gnojni miris pleuralne tekućine javlja se s empiemom uzrokovanom anaerobnim mikrobama, probojem apscesa pluća u pleuralnu šupljinu
    • nizak pH (manje od 7,3) pleuralne tekućine - uvijek znači eksudat, posebno empiem, tumor, reumatski pleuris, sistemski eritematozni lupus, tuberkuloza, oštećenje jednjaka
    • pH ispod 7,1-7,2 - pokazatelj potrebe za trenutnom drenažom pleurije, a pH iznad 7,3 - pleurizam se može liječiti antibioticima
    • pH manji od 6,0 ​​- oštećenje jednjaka
    • vrlo visoka razina LDH u pleuralnoj tekućini (više od 1000 IU / l) javlja se s empiemom, reumatoidnom pleurijom, paragonimijazom, rakom, pneumocističnom pneumonijom (sa AIDS-om)
    • glukoza 1,6 - 2,7 mmol / l - tumor, tuberkulozni plevritis, ruptura jednjaka, pleurizam sa sistemskim eritematoznim lupusom
    • pleuralna glukoza ispod 1,6 mmol / L - reumatoidni pleuris ili empiem
    • mliječna kiselina nastaje tijekom konzumiranja glukoze od bakterija u pleuralnom izljevu i povećava se kod infekcija
    • amilaza - pankreatitis, pseudocista gušterače, oštećenje jednjaka, peptički čir, nekroza tankog crijeva (na primjer, tromboza mezenterijskih žila)
    • neutrofili se povećavaju u infekcijama i empiemima, crvenim krvnim ćelijama - kod traume, tumora i plućnog infarkta
    • limfociti - više od 85% ukupnog broja nuklearnih stanica - tuberkuloza, limfom, sarkoidoza, kronični reumatoidni plevritis, sindrom žutog nokta, kilotoraks
    • limfociti 50-70% - tumor
    • eozinofili više od 10% - plućna embolija, azbestoza, parazitske bolesti (paragonimijaza), gljivične (kokcidiomikoza, kriptokokoza, histoplazmoza), tumori
    • abnormalne stanice u pleuralnom izljevu - mezoteliom, metastatski karcinom, rak krvi

    Prva pomoć

    Ako osoba ima simptome ozljede pluća, potrebno je nazvati liječnika i pružiti prvu pomoć žrtvi. Osoba uvijek treba biti u polusjedećem položaju i kretati se što je manje moguće. Trebali biste disati plitko i ravnomjerno kako ne biste uzrokovali nove bolove. Da biste smanjili sindrom boli, hladan oblog se primjenjuje na prsa, za to možete omotati prsa mokrim ručnikom. Ne preporučuje se korištenje leda za kompres, jer se lako može dobiti pneumonija.

    Uzimanje lijekova protiv bolova prije dolaska liječnika je nepoželjno, jer će to dovesti do podmazivanja simptoma i otežati dijagnozu. Za razliku od slomljenog rebra, ne može se primijeniti zavoj pri modricama. Hitna pomoć mora stići žrtvu na odjel pluća ili traume kako bi dijagnosticirala ozljedu i propisala postupke i lijekove.

    komplikacije

    Komplikacije pneumotoraksa su česte i javljaju se kod polovice oboljelih:

    1. Pleurisija je česta posljedica pneumotoraksa pluća. Često je popraćeno stvaranjem adhezija, što ometa normalno širenje pluća.
    2. Mediastinum se puni zrakom, što dovodi do spazma srčanih žila.
    3. Zrak ulazi u potkožno tkivo, takozvani potkožni emfizem.
    4. Pleuralno krvarenje.
    5. Uz produljeni tijek bolesti, zahvaćeno pluće počinje prerasti vezivnim tkivom. Smanjuje se, gubi elastičnost, ne može se ispraviti ni nakon uklanjanja zračnih masa iz pleuralne regije. To dovodi do zatajenja disanja..
    6. Plućni edem.
    7. Uz veliko područje oštećenja plućnog tkiva moguća je smrt.

    Simptomi i prvi znakovi

    Ozbiljnost simptoma pneumotoraksa ovisi o uzroku bolesti i stupnju kompresije pluća.

    Pacijent s otvorenim pneumotoraksom zauzima prisilni položaj, ležeći na ozlijeđenoj strani i čvrsto stežući ranu. Zrak se usisava u ranu bukom, iz rane se oslobađa pjenasta krv sa dodatkom zraka, izlazak prsnog koša je asimetričan (zahvaćena strana zaostaje pri disanju).

    Razvoj spontanog pneumotoraksa obično je akutan: nakon napada kašlja, fizičkog napora ili bez vidljivog razloga.

    a kod tipičnog početka pneumotoraksa, bočna ubodna bol pojavljuje se na strani zahvaćenog pluća, zračeći na ruku, vrat i sternum. Bol se pojačava kašljem, disanjem, najmanjim pokretom. Često bol izaziva panični strah od smrti kod pacijenta. Sindrom boli s pneumotoraksom prati kratkoća daha, čija ozbiljnost ovisi o volumenu kolapsa pluća (od brzog disanja do teškog respiratornog zatajenja). Pojavljuje se blijeda ili cijanoza lica, ponekad suhi kašalj.

    Nakon nekoliko sati smanjuje se intenzitet boli i kratkoće daha: smetnja boli u trenutku dubokog daha, kratkoća daha se očituje fizičkim naporom. Možda razvoj potkožnog ili medijastinalnog emfizema - puštanje zraka u potkožno tkivo lica, vrata, prsa ili medijastinuma, popraćeno natezanjem i karakterističnom mrvicom prilikom palpacije. Auskultatorno na strani pneumotoraksa, disanje je oslabljeno ili se ne čuje.

    U otprilike četvrtini slučajeva, spontani pneumotoraks ima atipičan početak i razvija se postupno. Bol i kratkoća daha su mali, kako se pacijent prilagođava novim uvjetima disanja, postaju gotovo nevidljivi. Atipični oblik protoka karakterističan je za ograničeni pneumotoraks, s malom količinom zraka u pleuralnoj šupljini.

    Jasno klinički znakovi pneumotoraksa određuju se kada se pluća sruše za više od 30-40%. Nakon 4-6 sati nakon razvoja spontanog pneumotoraksa pridružuje se upalna reakcija iz pleure. Nakon nekoliko dana pleuralni listovi se zadebljaju zbog naslaga fibrina i edema, što kasnije dovodi do stvaranja pleuralnih adhezija, što otežava ispravljanje plućnog tkiva.

    Moguće komplikacije

    • Upala pluća. Bilo koja ozljeda povećava vjerojatnost upale, što dovodi do vrućice, glavobolje, bolova u mišićima, slabosti i pospanosti. Ako se ne liječi na vrijeme, može se pretvoriti u bronhitis, pa čak i kronični bronhitis, stoga je bolje da ga ne donosite.
    • Pneumotoraks. Najgora verzija patologije, kada se formira s otvorenom ranom i zrak stalno ulazi u pluća izvana. Ali čak ni s izbočenim plućima, kada se zračna šupljina formira zbog ozljede ili proboja pluća rubom, nije manje opasna. Zbog pneumotoraksa, pacijent može razviti respiratorno zatajenje, što će brzo dovesti do smrti ako se ništa ne poduzme.
    • Hemothorax. Ako s pneumotoraksom pritisak na krvne žile i pluća djeluje pomoću formirane zračne šupljine, tada s hemotoraksom tu ulogu preuzima krv koja se ulila uslijed proboja kapilara kao posljedica modrice. Ako se hitno ne ukloni, pacijent može započeti i respiratorno zatajenje, što može dovesti do smrti.
    • Krvarenje i krvarenje. Ako je zbog ozljede puknuta velika posuda, žrtva može s vremenom otkriti simptome gubitka krvi - vrtoglavicu, teško disati, potamniti u očima, često kucati i kucati srce. Najčešće, žrtva izgubi svijest i, ako ništa ne poduzme, može umrijeti.
    • Zatajenje disanja. Nastaje ako je zbog ozljede tijela zraka manje manje nego što je potrebno za održavanje normalnog funkcioniranja. Pacijent diše brzo, teško i hrapavo, koža mu je plavkasta, svijest je zbunjena, a uočeni su i simptomi gušenja. Dovoljno brzo pacijent gubi svijest, zatim pada u kratkotrajnu komu, nakon čega slijedi smrt.

    Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, vrlo je važno na vrijeme započeti s akcijama. Hematom pluća ne odlazi sam od sebe i u prvih pola sata nakon primitka ozljede zahtijeva hitnu intervenciju

    Prognoza i prevencija

    Obično jednostavne manifestacije bolesti nemaju štetne učinke na ljudsko tijelo. Prognoza se određuje o stupnju i opsegu oštećenja dišnog sustava. Što se prije pruži pomoć, to je manja vjerojatnost da će pogoršati stanje.

    Do 40% ljudi može imati povratak. Obično se recidivi javljaju šest mjeseci nakon prvog napada.

    • HIV-zaraženo - ne više od 25%.
    • U osoba s urođenom cističnom fibrozom, s razvojem jednostranog pneumotoraksa 5%. Dvostrano daje 25%.
    • U osoba sa kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću, prosječno 5%.

    Ne postoje posebne medicinske mjere za sprečavanje pojave pneumotoraksa. Da biste smanjili rizik od razvoja teške patologije, prilikom razvoja bolesti unutarnjih organa dišnog sustava važno je uvijek pravodobno potražiti liječničku pomoć. To se posebno odnosi na bronhitis, astmu, upalu pluća.

    Pacijenti koji su pretrpjeli pneumotoraks moraju biti oprezni o svom zdravlju. Isključeni su teški fizički napori. Jednom godišnje potrebno je proći cjelovit liječnički pregled, posebna se pažnja posvećuje rendgenu prsnog koša i pretragama krvi i sputuma na tuberkulozu. Uz česte recidive, jedini tretman pneumotoraksa je operacija - torakoskopija.

    Uzroci puknuća pluća

    Ruptura pluća može se pojaviti čak i u stanju potpunog mirovanja, pod uvjetom da je pacijent imao patološke promjene u plućima. Međutim, traumatična ruptura češća je..

    Izoliran je pneumotoraks. Razvija se na pozadini apsolutnog zdravlja iz pluća. Razlozi su:

    • Ozljeda plućnog parenhima s koštanim fragmentom slomljenog rebra zbog različitih ozljeda
    • Uz prodorne punkcijske rane pleuralne šupljine i pluća s oštrim predmetom izvana
    • Kompresijskim kompresijom prsa tijekom nesreće dolazi do urušavanja zgrade, pada s velike visine

    Sekundarni pneumotoraks. Ovo patološko stanje posljedica je prethodnih bolesti pluća, često kroničnih:

    Emfizematske promjene u plućima - pojam koji znači širenje plućnog prostora uslijed povećanja volumena alveola. Istodobno, njihovi zidovi postaju tanji, a ako je patološki izmijenjeni alveolus blizu površine pluća, može se slomiti stvaranjem pneumotoraksa. Apsces pluća je gnojno-destruktivna bolest s formiranjem šupljine ispunjene gnojnim sadržajem. Ishodi apscesa su raznoliki, najnepovoljniji je odljev gnoja u šupljinu između listova pleure. Ovo se stanje naziva pitoraks ili empiem. Ako je apsces komunicirao s bronhom, tada se nakon proboja formira pneumotoraks. Pritisak se izravnava kroz odvodni bronh. Rak pluća. Rastuća neoplazma tanje zidove alveola. Na tom mjestu može doći do puknuća pluća, čije će posljedice biti štetne za tijelo oslabljeno onkologijom. Također, maligni tumor može se početi raspadati, uključivši plućno tkivo u proces.

    Jedan neoprezni pokret može uzrokovati puknuće organa. Plućni infarkt - i, nakon toga, gangrena organa u nedostatku opskrbe krvlju. To dovodi do opstrukcije trombom ili tromboembolijom plućne arterije. Bronhiektazija - proširenje distalnog dijela bronha često dovodi do kršenja integriteta parenhima pluća

    Budući da se gnojni sadržaj nakuplja u bronhiektazama, pleuralna šupljina se zarazi kad pukne pluća. Proliferacija vezivnog tkiva naziva se pneumofibroza. Komplikacije sistemskih bolesti poput Marfanovog sindroma. Bronhijalna astma je opasna ruptura pluća tijekom stvaranja emfizematskih promjena kod pacijenta. Razne pneumokonoze su profesionalne bolesti koje karakteriziraju nakupljanje raznih industrijskih otpadaka u plućima koji se udišu sa zrakom. Na primjer, antrakoza je nakupljanje ugljene prašine u strukturi plućnog tkiva. pluća kao posljedica pneumokonioze povećava rizik od spontane rupture. Idiopatski fibrozirajući alveolitis je bolest autoimunog podrijetla koja dovodi do pneumoskleroze. Očekivano trajanje života pacijenata od početka bolesti je 4-5 godina. Uzrok smrti je zatajenje disanja ili puknuće pluća. Tuberkuloza, sarkoidoza - uobičajena stvar kod ovih bolesti je stvaranje granuloma, što može doprinijeti rupturi pluća. Pušenje i bronhitis uslijed loših navika povećavaju rizik od oštećenja pluća.

    Koji su narodni lijekovi za bronhitis za djecu, liječenje oblogima, pravila i recepti

    efekti


    Prekid može dovesti do teških posljedica. Razlikovati između ranih i kasnih komplikacija. Odmah nakon operacije za vraćanje integriteta tijela može se primijetiti sljedeće:

    • zatajenje disanja;
    • različite vrste šoka. Posebno ozbiljno stanje opaža se kod ljudi nakon ozljeda;
    • stiskanje i premještanje mnogih važnih organa, što dovodi do poremećaja njihovog rada.

    Kasne komplikacije pojavljuju se neko vrijeme nakon tretmana. Oni uključuju sljedeće uvjete:

    • zarazne patologije pluća, koje dovode do stvaranja gnoja u šupljini;
    • relaps puknuća pluća zbog istodobne bolesti.

    Klinička slika rupture dišnog organa može biti različita. Ovisi o lokalizaciji patološkog procesa, području oštećenja i dobi pacijenta. Najčešće se u takvim slučajevima pribjegavaju kirurškoj intervenciji, mada ako je šteta manja, tada se mogu koristiti očekivane taktike. Nakon operacije za vraćanje integriteta dišnog organa, propisan je tečaj antibiotika kako bi se spriječila sekundarna infekcija.

    Klasifikacija

    Postoje različite vrste pneumotoraksa koji su podijeljeni klasifikacijom na temelju razloga njihove pojave, lokalizacije i razmjera lezije. Ovisno o tome koliko su patili plućno tkivo i pleura, pulmolog propisuje plan liječenja i izražava prognozu.

    Ovisno o razmjeru lezije plućnog tkiva, događa se:

    1. Ukupni pneumotoraks (pun). Karakterizira ga potpuna kompresija pluća zbog ispuštanja velike količine plina u pleuralnu šupljinu.
    2. Ograničeni pneumotoraks (djelomičan). Djelomična respiratorna depresija.

    Ako je lezija na lijevoj strani, dijagnosticira se lijevi bočni pneumotoraks, na desnom pluću - desni bočni pneumotoraks. Postoji i bilateralna vrsta bolesti koja se razvija uslijed ukupne kompresije dvaju pluća istovremeno i prepuna je brze smrti žrtve.

    Također, bolest se dijeli zbog razloga pojave:

    1. Traumatični pneumotoraks. Ova je opcija moguća s oštećenjem prsnog koša. Razvija se kao posljedica prodiranja u ranu (na primjer nož), kao i zbog traume na plućnom tkivu s fragmentom rebra tijekom otvorenog ili zatvorenog prijeloma.
    2. Spontana. Nastaje zbog brze rupture plućnog tkiva na pozadini kronične bolesti ili predisponirajućih čimbenika. Dakle, uzrok primarnog (idiopatskog) pneumotoraksa može biti prirođena insuficijencija pleuralnog tkiva, jak smijeh ili oštar kašalj, brzo ronjenje u dubinu, a također i let avionom. Sekundarni se razvija zbog teške bolesti pluća.
    3. Umjetno. Stvara se namjerno pod nadzorom nadležnog stručnjaka za liječenje određenih respiratornih bolesti.

    Prema poruci iz zraka iz okoline:

    1. Zatvoreno. Jednom kada mala količina zraka uđe u pleuralnu šupljinu, nakon čega se njegov volumen više ne mijenja.
    2. Otvorena. U sternumu postoji vidni nedostatak kroz koji, svaki udisanjem, zrak ulazi u šupljinu, a nakon izdisaja izlazi. Proces može biti popraćen zvučnim škljocanjem i gunđanjem..
    3. Ventil. Ima najozbiljnije posljedice. Tijekom intenzivnog pneumotoraksa, pri svakoj udisanju, zrak ulazi u plućni prostor, ali njegov izlaz se ne primjećuje.

    Svaki od stanja, bez obzira na ozbiljnost, zahtijeva temeljit pregled od strane liječnika i kompetentno liječenje. To će pomoći umanjiti rizik od recidiva, a u nekim slučajevima spasiti život žrtve..

    patogeneza


    Ruptura pluća u svim je slučajevima praćena pneumotoraksom. U tom stanju se u pleuralnoj šupljini akumulira velika količina zraka. Glavni uzroci oštećenja pluća su razne ozljede. Pluća kod ljudi često su ozlijeđena u željezničkim i automobilskim nesrećama, kao i u padovima s velikih visina. Uzrok može biti pad aviona i snažne eksplozije. Netačni medicinski postupci mogu dovesti do puknuća pluća..
    Sekundarna ruptura pluća često se javlja kod takvih bolesti i stanja:

    • emfizem;
    • oštećenja pleuralnih adhezija;
    • bronhiektatička bolest;
    • Bronhijalna astma;
    • tuberkuloza;
    • maligni tumori;
    • artritis;
    • cistična fibroza;
    • bronhitis kod pušača;
    • pneumokonioza.

    Ostale bolesti, na ovaj ili onaj način povezane s dišnim procesom, također mogu izazvati oštećenje dišnog organa. Sekundarna ruptura uvijek se događa na pozadini osnovne bolesti. U tom se slučaju opaža pneumotoraks, oštećenje žile ili oštećenje tkiva pluća.

    Kada se pukne pluća, organ se smiruje i prestaje sudjelovati u razmjeni plina. Zbog toga je disanje pacijenta ozbiljno narušeno.

    Klinička slika

    Odmah nakon što se dogodila ozljeda pluća, može se pobrkati s drugom ozljedom - ozljedom prsnog koša. Razlika je u tome što kada je sternum modrica oštećena su meka tkiva koja prekrivaju rebra, a pluća ne dodiruju.

    Nakon nekoliko sati počinju se pojavljivati ​​specifični znakovi koji ukazuju na površno oštećenje plućnog tkiva:

    • kratkoća daha kod osobe raste vrlo brzo;
    • modrice se javljaju na mjestu ozljede;
    • žrtva počinje piskati dok diše;
    • koža počinje postajati plava zbog nedovoljne opskrbe kisikom;
    • palpitacije se povećavaju;
    • s ozbiljnom ozljedom moguć je ispljuvak s krvlju;
    • prsa postaju veća zbog nakupljene krvi;
    • postoji bolni sindrom koji postaje intenzivniji tijekom dubokog udisaja;
    • povremeno disanje može potpuno prestati.

    Ako nakon udarca u prsa s barem jednim od gore navedenih znakova, morate hitno konzultirati liječnika i biti pregledani. Liječenje koje ne započne na vrijeme može biti neuvjerljivo, bez medicinske pomoći osoba riskira ne samo zdravlje, nego i život.

    Kako izgleda devstvennaya plevra

    Himen je nabor sluznice koji zatvara ulaz u vaginu, smješten između vanjskih i unutarnjih genitalnih organa. Imaju ga ne samo ljudi, već i neki sisari: konji, čimpanze, kitovi, slonovi.

    Znanstvenici nisu postigli konsenzus o cilju pleure. Možda je u procesu evolucije ovo kormilo sačuvano. Uostalom, priroda ne radi nešto upravo tako, za sve postoji objašnjenje. Činjenica da je nakon ruptura pleure vagina intenzivno kolonizirana bakterijama, potvrđena je i dokazana. Stoga je pleura odgovorna za čistoću unutarnjih genitalnih organa djevojke.

    Himen je izvana tanka traka sluznice s nekoliko rupa kroz koje protječe krv tijekom menstruacije. To je još uvijek određena granica između unutarnjeg i vanjskog okruženja..

    U nekim je zemljama djevojka morala zadržati nevinost do braka, inače je ostala sama i doživjela sve vrste poniženja.

    Perikardna punkcija

    Takva intervencija provodi se za dijagnozu. Može se izvesti i u operacijskoj sali i u svlačionici. Za to će se koristiti štrcaljka s volumenom od 20 ml, a promjer njegove igle ne smije biti veći od 2 mm. Dakle, pacijent bi trebao ležati na leđima, tako da kut nastaje između njegovog lijevog rečnog luka s jedne strane i ksifoidnog procesa s druge. U nju se ubacuje igla kroz koju se dovodi 2% -tna otopina Trimekaina. Čim se mišići probode, nagib šprice mijenja se prema trbuhu, nakon čega ga počinju napredovati prema desnom ramenu, držeći se pod kutom od 45 stupnjeva.

    Da je igla prodrla u perikard, reći će da će krv istjecati u štrcaljku zajedno s eksudatom. Nakon toga liječnik prvo pregleda vizualno sadržaj, a zatim ih pošalje u laboratorij na detaljnije istraživanje. Nakon što se perikardna šupljina očisti od tamošnjeg sadržaja, ispere se i unutar nje se uvodi antiseptik. Kateter se može ostaviti u svrhu ponovne dijagnostike ili naknadnih postupaka liječenja..

    Oporavak

    Mjere za obnavljanje normalnog funkcioniranja pluća provode se od šest mjeseci do nekoliko godina i uključuju sljedeće radnje:

    • massotherapy,
    • mikroklimatski tretman (speleoterapija),
    • spa terapija,
    • fizioterapeutski postupci,
    • vodeni tretmani,
    • šeta zemljom crnogoričnom šumom,
    • manualna terapija,
    • prirodna adjuvantna terapija,
    • ograničenje opterećenja i sporta,
    • fizioterapija.

    Odabir sredstava rehabilitacijske terapije provodi liječnik uzimajući u obzir laboratorijske testove i pacijentovo stanje. Rehabilitacija ima za cilj postizanje glavnog cilja & # 8211, vraćanje normalne strukture pogođenog organa, resorpcija i smanjenje količine vlaknastog ili vlaknastog tkiva. Poduzimaju se mjere za isključenje posttraumatske upale pluća (lijekovi).

    Pravila za prikupljanje biopsije

    Komadići tkiva za istraživanje uzimaju se iz središta patološkog mjesta, kao i s njegove periferije. Broj uzoraka mora biti najmanje pet.

    Odabrani uzorci stavljaju se u poseban spremnik s konzervirajućim medijem (formalin), potpisuju i šalju u histološki laboratorij. Ako je korištena biopsija tanke igle za aspiraciju (TAB), dobiveni punktat odmah se stavlja na stakleni tobogan.

    Ako se očekuje bakteriološko ispitivanje, nekoliko uzoraka stavlja se u poseban hranjivi medij ili jednostavno u sterilni spremnik.