Image

Pleuralne bolesti: dijagnoza i liječenje

Pleuralne bolesti često se nalaze u općoj praksi i mogu odražavati širok raspon osnovnih patoloških stanja koja utječu na pluća, stijenku prsnog koša i sistemske bolesti. Njihova najčešća manifestacija

Pleuralne bolesti često se nalaze u općoj praksi i mogu odražavati širok raspon osnovnih patoloških stanja koja utječu na pluća, stijenku prsnog koša i sistemske bolesti. Njihova najčešća manifestacija je stvaranje pleuralnog izljeva, a u ogromnoj većini takvih bolesnika nužna je potvrda rendgenskih zraka i daljnje ispitivanje. Nedavni napredak u tehnikama snimanja prsnog koša, terapija i operacija omogućili su poboljšanje dijagnoze i liječenja pacijenata s pleuralnom patologijom..

Pleura pruža prsima mogućnost da plućima daju potreban oblik i pokreće ih u pokretu s minimalnom energijom. Zašto bi dva pleuralna lista (parietalni i visceralni) trebali kliziti jedan po drugi - mala količina (0,3 ml / kg) tekućine doprinosi tom procesu.

Pleuralna tekućina filtrira se iz malih posuda parietalne pleure u pleuralnu šupljinu i reapsorbira je limfnim žilama istog lista. Eksperimentalni podaci pokazuju da su volumen i sastav pleuralne tekućine normalno vrlo stabilan, a izljev se događa samo ako brzina filtracije prelazi maksimalni odljev limfe ili je smanjena povratna apsorpcija [1].

Pleuralni izljev

Pleuralni izlivi tradicionalno se dijele na transudate (ukupni protein 30 g / l). U intermedijarnim slučajevima (naime, kada je sadržaj proteina 25–35 g / l), određivanje sadržaja laktat dehidrogenaze (LDH) u pleuralnoj tekućini i gradijent albumina između seruma i pleuralne tekućine pomaže u razlikovanju eksudata i transudata.

Najčešći uzroci i karakteristični znakovi pleuralnog izljeva navedeni su u tablicama 1 i 2. Njihova diferencijacija je važna jer "izlučivanje niskog proteina" (transudati) ne zahtijevaju dodatne dijagnostičke mjere; potreban je samo tretman patologije koja ih je uzrokovala, dok je prilikom otkrivanja pleuralnog eksudata, naravno, potrebna dodatna dijagnoza.

Izlivi mogu biti jednostrani ili bilateralni. Potonji se često otkrivaju u zatajenju srca, ali mogu se pojaviti i u hipoproteinemijskim stanjima i u kolagenozama s oštećenjima krvožilnog sustava. Pažljivo prikupljanje povijesti bolesti, uključujući profesiju, podatke o putovanju u inozemstvo i čimbenike rizika za tromboemboliju, kao i temeljit, cjelovit fizički pregled, vrlo su važni..

  • Klinička slika. Najčešći simptom pleuralnog izljeva je kratkoća daha, čija težina ovisi o volumenu izliva, brzini akumulacije tekućine, kao i o tome je li se dogodila prethodna bolest pluća. Pleurisna bol može biti rani znak, a može biti posljedica upale ili infiltracije parietalne pleure.

Fizikalnim pregledom otkriva se ograničenje respiratornih pokreta u prsima, "kamen" prigušenost za vrijeme udaraljki, prigušivanje disanja tijekom auskultacije, a često i - zona bronhijalnog disanja iznad razine tekućine.

  • Metode istraživanja. Dijagnoza se potvrđuje rendgenom prsnog koša; ali najmanje 300 ml tekućine mora se nakupljati u pleuralnoj šupljini da bi se to moglo otkriti na normalnoj izravnoj slici. Kada pacijent leži na leđima, tekućina se kreće duž pleuralnog prostora, smanjujući transparentnost plućnog polja na zahvaćenoj strani.

Male izljeve treba razlikovati zadebljanjem pleure. To se može pomoći izvođenjem rendgenskih zraka u položaju ležanja (dok se tekućina kreće pod utjecajem gravitacije), kao i ultrazvukom (ultrazvukom) ili rentgenskom računarskom tomografijom (CT).

I ultrazvuk i CT vrijedne su metode koje se sve više koriste kako bi se razlikovala pleuralna tekućina, plućica ("zamotan") (pleuralni plakovi koji se obično javljaju kada su izloženi azbestu) i tumor. Ove metode također omogućuju otkrivanje je li pleuralna tekućina gnojna i identificirati optimalno mjesto za pleuralnu punkciju i biopsiju..

Slika 1. Rendgenski snimak grudnog koša: vidljiv je prošireni jednjak s razinom tekućine i lijevi bočni pleuralni izljev. Te su promjene smatrane sekundarnim empiemom proizašlim iz aspiracijske pneumonije.

Pleuralna punkcija s aspiracijom i biopsijom indicirana je za sve bolesnike s izljevom, dok je moguće dobiti mnogo više dijagnostičkih informacija nego samo kod aspiracije i izbjeći ponovljeni invazivni postupak (vidjeti Sliku 1).

Ostali dijagnostički testovi uključuju rendgenski snimak prsnog koša nakon aspiracije za prepoznavanje osnovnih plućnih abnormalnosti, CT, skeniranje izotopa pluća (određivanje omjera ventilacije i perfuzije), intradermalni tuberkulinski testovi i reumatoidni i antinuklearni testovi čimbenici.

Ako gornje metode ne omogućuju prepoznavanje uzroka pleuralnog izliva, torakoskopija se provodi pomoću video opreme. Omogućuje ne samo ispitivanje pleure, već i identificiranje tumorskih čvorova i provođenje ciljane biopsije. Ovaj postupak je najvrjedniji za dijagnozu mezotelioma. Bilo kako bilo, kod 20% bolesnika s eksudativnim pleuralnim izljevom, konvencionalnim studijama, nije moguće dijagnosticirati uzrok ovog stanja.

  • Liječenje. Simptomatsko olakšanje dispneje postiže se torakocentezom i drenažom pleuralne šupljine izlivom. Ispuštanje neinficiranih izliva u početku se preporučuje ograničiti na 1 litru zbog rizika od reaktivnog edema pluća koji se širi..

Liječenje patologije koja izaziva razvoj pleuralnog izljeva, poput zatajenja srca ili plućne tromboembolije, često dovodi do njegovog nestanka. Neki uvjeti, uključujući empiem i maligni tumor, zahtijevaju posebne mjere, o kojima će biti govora u nastavku..

Parapneumonični izlivi i empiem

Otprilike 40% bolesnika s bakterijskom pneumonijom razvije istodobni pleuralni izljev [11]; u takvim je slučajevima potrebno izvesti pleuralnu punkciju kako bi se osiguralo da nema empije i kako bi se spriječio ili smanjio stupanj naknadnog zadebljanja pleure.

Međutim, kod 15% bolesnika parapneumonski izlivi sekundarno su inficirani, razvija se empiem, odnosno gnojni oblik u pleuralnoj šupljini (vidjeti Sliku 2).

Slika 2. Studije s pleuralnim izljevom

Ostali uzroci empieme uključuju operaciju (20%), traumu (5%), perforaciju jednjaka (5%) i subdiafragmalne infekcije (1%) [12].

Tablica 3. Mikroorganizmi: uzročnici empiema

Uz empiem većinu zasijanih kultura predstavljaju aerobni mikroorganizmi. Anaerobne bakterije se sjeme u 15% slučajeva empiema, obično kao komplikacija aspiracione pneumonije; preostali slučajevi nastaju zbog raznih drugih mikroorganizama (vidjeti tablicu 3). Ako su antibiotici propisani prije pleuralne punkcije, kulture često ne daju rast.

  • Klinička slika. Kod upale pluća ideja za empiem bi se trebala pojaviti ako se stanje pacijenta, unatoč odgovarajućoj terapiji antibioticima, polako poboljšava, uz postojanu ili ponavljajuću groznicu, gubitak tjelesne težine i nelagodu, ili sa stabilnom polimorfuklearnom leukocitozom ili s povećanim C-reaktivnim proteinom.

Dijagnoza se potvrđuje na temelju radioloških znakova osumkovannogo pleurisa ili u slučaju gnoja u pleuralnoj punkciji (vidjeti tablicu 2).

  • Liječenje. Ako se utvrdi prisutnost pleuralne infekcije, potrebno je započeti liječenje velikim dozama antibiotika. Ako rezultati usjeva nisu poznati, treba koristiti kombinaciju antibiotika koji su potencijalno prepoznati kao najučinkovitiji: penicilin ili cefalosporin (druga ili treća generacija) u kombinaciji s metronidazolom.

Osim toga, pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a, potrebno je uspostaviti drenažu iz najnižeg dijela empiema i povezati je s mehanizmom podvodnog ventila. U prošlosti su preporučeni relativno odljevi velikog promjera, ali sada se pokazalo da su uže cijevi učinkovite s manje trauma za pacijente..

Ako se tijekom ultrazvuka ili CT-a otkriju adhezije, potrebno je provesti usisavanje drenažom, koja se redovito mora isprati fiziološkom otopinom. U takvim slučajevima neki stručnjaci savjetuju svakodnevne intrapleuralne infuzije fibrinolitičkih lijekova poput streptokinaze ili urokinaze. Posljednji od ovih lijekova preporučuje se u slučajevima kada je streptokinaza pacijentu primjenjivana tijekom prošle godine ili su otkrivena antitijela na streptokinazu.

Preporuke o izvedivosti upotrebe fibrinolitika temelje se na rezultatima malih nekontroliranih studija, prema kojima je učestalost uklanjanja adhezije bila 60–95% [13, 14], a potreba za kirurškim zahvatima znatno smanjena. Činjenica da do sada nisu provedene kontrolirane studije objašnjava izvjesnu nesigurnost kada, koliko dugo i u kojim dozama se fibrinolitički lijekovi trebaju koristiti. Trenutno je pod pokroviteljstvom Vijeća za medicinska istraživanja u tijeku, čiji će rezultati dati odgovore na ova pitanja.

Ako zbog drenaže iz interkostalnog pristupa (sa ili bez fibrinolitika) nije moguće postići odgovarajuću drenažu tekućine, ako se empiem nastavi, organizira i prati ga zadebljanje pleure i kompresiju pluća, tada je indicirana kirurška intervencija.

Torakoskopija je obično uspješna u ranim fazama bolesti, ali s širokim pleuralnim adhezijama možda neće uspjeti. U tim je slučajevima indicirana torakotomija i dekortifikacija. Iako je takva operacija vrlo učinkovita u liječenju empiema (> 90%), s njom je značajan operativni rizik, osobito kod oslabljenih bolesnika.

Otvorena drenaža, za koju je potrebna resekcija rebra, prilično je neprivlačan postupak, provodi se samo ako pacijent ne može podvrći se invazivnoj operaciji.

Bez liječenja, empiem može izbiti kroz stijenku prsnog koša (perforirajući empiem) ili u bronhijalno stablo s stvaranjem bronhopleuralne fistule ili uzrokovati veliku pleuralnu fibrozu, što ograničava pokretljivost pluća. Rijetke komplikacije uključuju moždani apsces i amiloidozu, a može se pojaviti i deformacija falangi poput "bubnjića"..

Pleuralni poraz kod malignih novotvorina

Rak pluća je najčešći uzrok malignog pleuralnog izljeva, posebno kod pušača. Limfom se može pojaviti u bilo kojoj dobi i čini 10% svih malignih izliva. Pleuralne metastaze najčešće su kod karcinoma dojke (25%), jajnika (5%) ili gastrointestinalnog trakta (2%) (vidi Sliku 3). U 7% slučajeva primarni tumor ostaje nepoznat.

Slika 3a (lijevo). Na rendgenu prsnih organa vidljivi su desni bočni pleuralni izljev i maligni tumor koji raste na pleuri. Slika 3b (desno). Te podatke potvrđuje i CT
  • Klinička slika. Karakteristični znakovi malignog pleuralnog izljeva prikazani su u tablici 2. Hromosomska analiza pleuralne tekućine može pomoći u dijagnozi limfoma, leukemije ili mezotelioma. Međutim, ovo je skup test i on nije široko dostupan..
  • Liječenje. Poraz pleure sa zloćudnim tumorom obično je povezan s dalekosežnom bolešću, a samim tim i s nepovoljnom prognozom.

Važno je razumjeti da kod primarnog bronhogenog karcinoma prisutnost pleuralnog izljeva ne isključuje nužno operabilnost. U 5% ovih bolesnika izljev se razvija zbog bronhijalne opstrukcije i distalne infekcije, a bolest ostaje potencijalno liječljiva.

Stoga, kada se postavi pitanje mogućnosti operacije, izuzetno je važno utvrditi uzrok pleuralnog izljeva.

Eksudacije zbog maligne pleuralne infiltracije obično se brzo nakupljaju brzo. Kako bi se izbjegla potreba za ponovljenim pleuralnim punkcijama, izliv se mora u potpunosti ("suho") ukloniti tijekom primarne drenaže kroz interkostalnu cijev, a pleuralna šupljina mora biti obrisana unošenjem lijekova koji uzrokuju upalu, poput talka, tetraciklina ili bleomicina, i na kraju razvija se pleurodeza. Trenutno se talk govori kao najučinkovitije sredstvo u tom pogledu: njegovom primjenom uspjeh se postiže u 90% bolesnika [17].

Međutim, učinkovita pleurodeza dovodi do značajnih bolova u postoperativnom razdoblju, što često zahtijeva uporabu snažnih analgetika; preporuča se izbjegavati nesteroidne protuupalne lijekove, jer oni smanjuju učinkovitost operacije.

Izravna abrazija pleure tijekom operacije s pleurektomijom ili bez nje upotrebljava se kod mladih bolesnika s prilično dugim razdobljem preživljavanja, u kojima kemijska pleurodeza nije uspjela.

Uz opsežnu, bolnu pleuralnu izljev za pacijenta i neučinkovitost kemijske pleurodeze, alternativna metoda je ugradnja Denver pleuroperitonealnog šanta. Iznenađujuće je da se s takvom operacijom tumor ne sadi uzduž peritoneuma, međutim razvoj infekcije i okluzija shunt-a mogu rezultirati stvarnim problemom.

Pleuralna patologija povezana s azbestom

  • Benigni pleuralni plakovi. Ova se patologija najčešće nalazi u kontaktu s azbestom, očituje se u obliku područja zadebljanja parietalne i dijafragmalne pleure. Tvorba benignih pleuralnih plakova uzrokovana izlaganjem azbestu je asimptomatska, češće se otkrivaju slučajno, uz uobičajeni rendgen prsa. Često se ovi plakovi kalcificiraju.
  • Benigni pleuralni izljev. Ovo je specifična bolest povezana s izlaganjem azbestu, koja može biti praćena pleuralnom boli, vrućicom i leukocitozom. Izliv često ima krvavu boju, što otežava razlikovanje s mezoteliomom. Bolest je samoograničava, ali može izazvati pleuralnu fibrozu..
  • Difuzna pleuralna fibroza. Ovo je ozbiljna bolest koja se javlja prilikom udisanja azbestnih vlakana. Za razliku od benignih pleuralnih plakova, on je u stanju ograničiti kretanje prsnog koša na inspiraciju, što uzrokuje kratkoću daha. Ova bolest napreduje i može dovesti do teške invalidnosti. Tablica 4 sadrži detalje o tome kada takvi pacijenti imaju pravo na naknadu..
  • Mesothelioma Smatra se da je većina slučajeva (> 70%) stvaranja ovog malignog tumora pleure uzrokovana udisanjem azbestnih vlakana, posebno krocidolita, amosita i krizolita. Dugo latentno razdoblje razvoja mezotelioma (30-40 godina) može objasniti činjenicu da se porast incidencije ove patologije nastavlja i danas, odnosno mnogo godina nakon uvođenja strogih zakona o uporabi azbesta.

U Velikoj Britaniji 2002. godine predviđa se da smrtnost od mezotelioma dostigne vrhunac u 2020. godini na 3.000 [5].

U većini zemalja muškarci prevladavaju među pacijentima, što potvrđuje vodeću ulogu profesionalnog faktora u razvoju ove bolesti..

Važna je i starost u trenutku kontakta s azbestom, kao i trajanje i intenzitet ovog kontakta. Predstavnici zanimanja koja zahtijevaju izravan kontakt s azbestom su najviše izloženi riziku, posebno radnici u građevinskoj industriji, dok je za ljude koji žive u zgradama koje sadrže azbest rizik mnogo manji..

Bolest se očituje bolom u prsima i pleuralnim izljevom, koji je krvave boje i uzrokuje kratkoću daha. U Velikoj Britaniji pacijenti s ovom bolešću imaju pravo na naknadu, kao i kod drugih bolesti i ozljeda dobivenih na poslu (vidjeti tablicu 4).

U svim je slučajevima potreban histološki pregled tijekom kojeg se koristi bilo materijal dobiven usisavanjem pleuralnog sadržaja i biopsijom pod kontrolom ultrazvuka (koji omogućava potvrdu dijagnoze kod 39% tih bolesnika), ili tkivo uzeto torakoskopijom (dijagnoza je potvrđena u 98% bolesnika) [6]. Torakoskopija također omogućava utvrđivanje opsega tumora u pleuralnoj šupljini, budući da se vrlo ograničena bolest može kirurški liječiti u ranoj fazi, dok je prognoza loša za visceralnu pleuru..

Nakon takvih dijagnostičkih intervencija, tumor se često sadi u pleuru; prevencija ovog stanja uključuje ozračivanje područja biopsije ili drenaže.

Većina pacijenata prvo dođe liječniku s neoperabilnim tumorom. U ovoj situaciji nijedna od metoda ne pruža mogućnost izliječenja pacijenta, međutim, danas se pokušavaju koristiti radikalna operacija, fotodinamička terapija, intrapleuralna sistemska kemoterapija i terapija zračenjem. Iako genska terapija još nije uspješna, imunoterapija se može smatrati obećavajućom. Nepovoljni dijagnostički čimbenici su: niske funkcionalne rezerve kardiovaskularnog i respiratornog sustava, leukocitoza, degeneracija u sarkom (prema histološkom ispitivanju) i muški spol. Između 12 i 40% pacijenata preživi unutar jedne godine, ovisno o navedenim prognostičkim čimbenicima.

Spontani pneumotoraks

Spontani pneumotoraks može biti primarni (bez jasne prethodne bolesti pluća) ili sekundarni (kada postoje znakovi plućne bolesti, poput plućne fibroze). Manje uobičajeni uzroci pneumotoraksa uključuju: infarkt pluća, rak pluća, reumatoidni čvorovi ili apsces pluća s stvaranjem šupljine. Subpleuralne emfizematske bule, obično smještene na vrhu pluća ili pleuralne bule, nalaze se u 48–79% bolesnika s navodno spontanim primarnim pneumotoraksom [18].

Među pušačima je učestalost pneumotoraksa mnogo veća. Relativni rizik od razvoja pneumotoraksa devet je puta veći kod žena pušača i 22 puta kod muškaraca koji puše. Nadalje, utvrđena je veza između doze i učinka između broja pušenih cigareta dnevno i učestalosti pneumotoraksa [19].

Slika 4. Rendgenska snimka prsnog koša: desni bočni pneumotoraks
  • Klinička slika. Ako je iz anamneze poznato da je pacijent iznenada imao kratkoću daha s boli u prsima ili supraklavikularnoj regiji, tada se s velikom vjerojatnošću može posumnjati na spontani pneumotoraks. S malom količinom pneumotoraksa tijekom fizikalnog pregleda ne možete otkriti nikakve patološke znakove, u ovom slučaju dijagnoza se postavlja na temelju podataka rendgenskih snimaka prsnog koša (vidi Sliku 4).

U dijagnozi malih volumena mogu pomoći uglavnom apikalni, pneumotoraks, izdahnuti slike, koje se, međutim, rijetko koriste. Treba razlikovati velike emfizematske bule i pneumotoraks..

  • Liječenje. Liječenje pneumotoraksa ovisi uglavnom o tome koliko utječe na pacijentovo stanje, a ne o njegovom volumenu prema radiografiji.

Algoritam liječenja prikazan je na slici 5. Perkutana aspiracija je jednostavan, dobro podnošen, alternativni postupak interkostalne drenaže kroz cijev; u većini slučajeva je u prednosti. Aspiracija omogućuje zadovoljavajuće širenje pluća u 70% bolesnika s normalnom plućnom funkcijom i samo u 35% bolesnika s kroničnim plućnim bolestima [20].

Prosječna stopa relapsa nakon jednog primarnog spontanog pneumotoraksa, bez obzira na primarno liječenje, iznosi 30%, a većina se javlja u prvih 6-24 mjeseca.

Bolesnike treba upozoriti na mogućnost razvoja ponovljenog pneumotoraksa: posebno se ne preporučuje letenje avionima šest tjedana nakon pune rezolucije pneumotoraksa. Kirurgija je obično potrebna kada se primijeti tvrdoglavo nakupljanje zraka tijekom tjedna..

Ponavljajući pneumotoraks, posebno ako su pogođena oba pluća, treba liječiti kemijskom pleurodezom ili, poželjnije, parietalnom pleurektomijom ili pleuralnom abrazijom.

Posljednja od ovih operacija može se izvesti torakoskopijom pod nadzorom video slike, koja vam omogućuje praćenje napretka postupka pomoću monitora, smanjuje boravak u bolnici i ubrzava povratak pacijenta u normalan život. Kirurško liječenje smanjuje stopu relapsa na 4% u usporedbi s 8% nakon pleurodeze talka [22].

U ovom smo članku govorili o nekoliko aspekata povezanih s pleuralnim bolestima, uključujući najnovija dostignuća u ovom području. Pleuralni izljev najčešća je manifestacija pleuralne patologije, koja zahtijeva temeljit pregled. Ako nakon uobičajenih metoda istraživanja uzrok bolesti ostane nejasan, moraju se poduzeti sve potrebne mjere za isključivanje plućne embolije, tuberkuloze, reakcija na davanje lijekova i subfreničnih patoloških procesa.

Helen Parfrey, prvostupnica medicine, prvostupnica kemije, članica Kraljevskog koledža liječnika
Bolnica West Suffolk
Edwin R. Chilvers, prvostupnik medicine, prvostupnik znanosti, doktor filozofije, profesor
Sveučilište u Cambridgeu, Klinički fakultet, Odjel za terapiju, bolnica Addenbrook i Papworth

Pleurodesis što je to

Izum se odnosi na medicinu, naime na kirurgiju.

Poznata metoda obliteracije pleuralne šupljine korištenjem pleurektomije. Pleurektomija se izvodi od II do VII interkostalnog prostora. Pleura se secira uz rebro pomoću elektrokoagulacijske kuke ili škara, oguli se iz donjih tkiva i ukloni [„Endoskopska kirurgija“. Uredio V.S. Saveliev, Moskva, 2001., str. 227]. Nedostatak ove metode je njezina invazivnost, kao i rizik od oštećenja interkostalnih žila.

Poznata metoda kemijske pleurodeze pomoću citostatskog bleomicetina. Metoda se sastoji u činjenici da je nakon torakocenteze s aktivnom aspiracijom eksudata do potpune isušivanja pleuralne šupljine 45 mg bleomicetina u 50 ml 0,9% otopine NaCl uneseno u pleuralnu šupljinu [Belsky V.M. i sur. I znanstveno-praktična konferencija "Torakalna onkologija", Sažeci, str. Olginka, 2003., str. 83]. Nedostatak ove metode je toksičnost, visoki troškovi bleomicetina i nizak postotak potpune obliteracije pleuralne šupljine - prema podacima koje su naveli autori, 46,2%.

Poznata metoda kemijske pleurodeze pomoću talka. Nakon torakocenteze s aktivnom aspiracijom eksudata dok se pleuralna šupljina potpuno ne isuši, pleurodeza se provodi insuflacijom 5-10 ml sterilnog talka. Pleuralna šupljina isušuje se 1-2 drenaže 5-10 dana do kraja eksudacije [D.N. Pilkevich. Drugi znanstveno-praktični skup "Torakalna onkologija", sažeci, str. Olginka, 2004., str. 50].

Nedostatak ove metode je visoki rizik od takve komplikacije kao što je empiem pleure, što ga čini prilično opasnim za njegovu upotrebu u klinici. Upotreba ove metode pleurodeze u mladoj dobi onemogućuje ili izuzetno teško i opasno intervenirati na plućima, poput transplantacije, resekcije pluća.

Bl. Tvrđenog je predložen u US patentu br. RU br. 2295333, publ. 20.03.2007., Metoda kemijske pleurodeze u liječenju pneumotoraksa.

Autori predlažu unošenje otopine u pleuralnu šupljinu drenažom, uključujući klorheksidin u koncentraciji od najmanje 0,05% i etil alkohol u koncentraciji od najmanje 70 volumnih posto. Nakon primjene drenaža se blokira najmanje 1 sat. Zatim se spojite na aktivnu aspiraciju s tlakom od najmanje 20 mm vodenog stupca.

Nedostatak ove metode je izražena upalna reakcija koja pridonosi nastanku upale pluća u blizini obrađene površine plućnog tkiva, što se događa i sa svim gore navedenim metodama.

Tehnički rezultat je pouzdanost adhezivnog procesa u pleuralnoj šupljini bez izraženih upalnih promjena u plućnom tkivu.

Tehnički rezultat postiže se izvođenjem torakoskopije prema standardnoj tehnici pod endobronhijalnom anestezijom. Zatim se parietalna i visceralna pleura liječe otopinom vodikovog peroksida u koncentraciji 5,5-6,5%. U postoperativnom razdoblju provodi se aktivna aspiracija, stvarajući negativni tlak 20-30 mm vodenog stupca.

Metoda je testirana u pokusu na konvencionalnim laboratorijskim štakorima soja WISTAR, težine 180 grama. Opseg promatranja je 60 laboratorijskih životinja, podijeljenih u jednake dvije skupine.

Rad je izveden u skladu sa zakonodavnim aktima koji reguliraju principe humanog postupanja sa životinjama koje se koriste u znanstveno-istraživačke (laboratorijske) svrhe: Zakon Ruske Federacije od 14. svibnja 1993. N 4979-1; Odjeljkom 3.4 Nacionalnog standarda Ruske Federacije "Načela dobre laboratorijske prakse" [Naredba ruskog tehničkog propisa od 2. prosinca 2009. N 544-ta], pravila za humano postupanje s laboratorijskim životinjama [odobrena. Glavni državni sanitarni liječnik SSSR-a od 6. travnja 1973. N 1045-73].

Sve životinje koje su pod eterskom anestezijom modelirale spontani pneumotoraks s jedne strane grudnog koša metodom unošenja zraka u volumenu od 2 ml kroz Velisovu iglu, sat vremena kasnije raspršile su se u ovu šupljinu: u prvoj promatračkoj skupini, poznati sastav, uključujući 0,05% otopinu klorheksidina u 70% etil alkohol; u drugoj skupini predložili smo otopinu vodikovog peroksida u koncentraciji 5,5-6,5%. Sve su životinje uklonjene iz pleuralne šupljine, životinje su promatrane i ubijene, u skladu s pravilima humanog postupanja sa životinjama, u šaržama od 3-5 životinja tijekom 3, 5, 7, 10, 30 dana pokusa.

Izrađeno je uzorkovanje tkiva pluća, pleure, stijenke prsnog koša radi histološkog pregleda. Obojeni pripravcima hematoksilin-eozina. Provedena je komparativna analiza stvaranja adhezije i upalnih promjena u tkivima u ispitivanim skupinama..

Najbolji rezultati pleurodeze s najmanje upale u ispitivanim tkivima dobiveni su primjenom 5,5-6,5% vodikovog peroksida. Učinak pleurodeze bio je izraženiji počevši od 3 dana korištenja ove metode u usporedbi s poznatom metodom pleurodeze (tablica 1).

Tablica 1. Procjena kvalitete i broja adhezija kod korištenja različitih metoda pleurodeze 3. dana pokusa.

ParametarPoznata metoda -
0,05% otopina klorheksidina u 70% etilnom alkoholu
Predložena metoda -
5,5-6,5% vodikovog peroksida
Broj adhezija0,6 ± 0,41 ± 0,63
Kvaliteta adhezijaPrevladavaju fibrinozniVlaknasti prevladavaju

Na slici 1 prikazane su morfološke promjene, slika 3 je upalni proces kada se koristi 0,05% otopina klorheksidina u 70% etilnom alkoholu. Promatra se početak organizacije pretežno fibrinozne adhezije (3), obilježene neutrofilne infiltracije (5). Na slici 2, morfološke promjene, na slici 4 - upalni proces kada se koristi 5,5-6,5% vodikovog peroksida. Početak organizacije pretežno fibrotičkih adhezija (4), teške limfohtiotiocitne infiltracije (6).

Tablica 2. Broj stanica u vidnom polju prilikom korištenja različitih metoda pleurodeze 3. dana.

Naziv ćelijePoznata metoda je 0,05% otopina klorheksidina u 70% etilnom alkoholuPredloženi postupak je 6% vodikovog peroksida.
limfocitidevetnaest47
makrofagi2112
Plazma staniceosamnaest1
neutrofili322
eozinofila40
histocita2839
monociti324

Podaci o staničnom sastavu prikazani u Tablici 2 u vezi s 0,05% -tnom otopinom klorheksidina u 70% -tnom etanolu ukazuju na visoku aktivnost upalnog procesa (neutrofilna infiltracija). U skupini od 5,5-6,5% vodikovog peroksida utvrđeno je slabo djelovanje upalnog procesa (limfohtiotiocitna infiltracija).

U skladu s uvjetima informiranog pristanka uz zaključivanje odgovarajućeg sporazuma, pleurodeza je predloženom metodom izvedena na nekoliko pacijenata.

Upotreba 5,5-6,5% vodikovog peroksida u klinici omogućila je uklanjanje drenaže ranije nego poznatom metodom, kao i smanjenje broja kreveta (tablica 3).

Tablica 3. Usporedne karakteristike dinamike pleurodeze u klinici.

ParametarPoznata metoda -
0,05% otopina klorheksidina u 70% etilnom alkoholu
Predložena metoda -
6% vodikovog peroksida
Vrijeme uklanjanja drenaže iz pleuralne šupljine (dani)83
Broj kreveta23petnaest

Primjer br. 1. Pacijent P. Dijagnoza: KOPB. Bulozni emfizem. Spontani pneumotoraks s desne strane. Operacija br. 53507: Videotorakoskopska resekcija pluća s kompliciranim emfizemom. Kemijska i termička pleurodeza 27.08.2015.

U 5. interkostalnom prostoru duž prednje aksilarne linije, u 5. interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne crte, u 7. interkostalnom prostoru duž srednje aksilarne linije torakoporti su instalirani s desne strane. U pleuralnoj šupljini nalaze se adhezije koje su razdvojene tupim i oštrim putem pomoću koagulacije. Tijekom intraoperativne revizije u desnoj pleuralnoj šupljini serozna hemoragična tekućina iznosi do 100 ml, u S1 pluća postoji emfizematozno promijenjeno područje. ESHELON-ovi endoskopski uređaji postavljeni su na gornji režanj, koristeći endoskopske kasete - 60 mm, 45 mm, izvršena je atipična rubna resekcija gornjeg režnja pluća. Termička i kemijska pleurodeza provedena je alkoholnom otopinom klorheksidina. Odvodnjavanje pleuralne šupljine u 5. interkostalnom prostoru u srednje klavikularnoj liniji, u 7. interkostalnom prostoru u srednjoj aksilarnoj liniji. Kontrola hemostaze, pneumostaze, stranih tijela. Slojevito zatvaranje postoperativne rane. Aseptična naljepnica.

Pacijent je hospitaliziran od 24.08.2015. Do 16.09.2015. Odvodi uklonjeni 8. dana Na kontrolnom R-gramu prsnih organa pojavljuju se znakovi obliteracije desne pleuralne šupljine. Pacijent je u zadovoljavajućem stanju otpušten na ambulantno liječenje..

Primjer br. 2. Pacijent L. Dijagnoza: KOPB. Bulozni emfizem. Ponavljajući bilateralni spontani pneumotoraks. Operacija br. 49283: Pleurektomija. Dekortifikacija pluća. Kemijska pleurodeza 21.05.2015.

Pod endobronhijalnom anestezijom izvedena je lateralna torakotomija u 6. interkostalnom prostoru s lijeve strane. Kad se otvorila pleuralna šupljina, zrak je pušten pod pritiskom. Pleuralna šupljina obrađena je 6% -tnom otopinom vodikovog peroksida. Drenaža kroz odvojene rezove u 5. interkostalnom prostoru na sternumu i u 8. interkostalnom prostoru u srednjoj aksilarnoj liniji. Kontrola hemostaze i stranih tijela. Slojevito zatvaranje prsne rane čvrsto. Aseptična naljepnica. Aktivno usisavanje razrjeđivanjem vodenog stupca od 30 mm.

Pacijent je hospitaliziran od 17.05.2015. Do 01.06.2015. Trećeg dana prestala je eksudacija, uklonjeni su odvodi. Na kontrolnom R-gramu prsnih organa postoje znakovi obliteracije desne i lijeve pleuralne šupljine. Pacijent je u zadovoljavajućem stanju otpušten na ambulantno liječenje..

Stoga smo predložili novu metodu pleurodeze, koja uključuje liječenje pleure 5,5-6,5% otopinom vodikovog peroksida, što nam je omogućilo da dobijemo novi rezultat koji nije poznat iz stanja tehnike - prevladavajuće stvaranje vlaknastih adhezija i prisustvo limfohtiotiocitne vrste infiltracije, dok kod poznate Stanje tehnike opisuje fibrinozne adhezije, neutrofilni tip infiltracije.

Korištenje predložene metode vrlo je učinkovita metoda kemijske pleurodeze u liječenju pneumotoraksa i drugih bolesti prsnih organa uslijed ubrzavanja stvaranja adhezija u pleuralnoj šupljini s malom aktivnošću upalnog procesa u plućnom tkivu - metoda nije povezana s vjerojatnošću upale pluća. Predložena tehnika je ekonomski povoljna jer smanjuje boravak pacijenta u bolnici.

Opis crtežima

Slika. 1. Jačina adhezivnog postupka i inflamatorna infiltracija u skupinama korištenja 0,05% otopine klorheksidina u 70% etilnom alkoholu 3. dana eksperimenta (povećanje x10):

1 - plućno tkivo;

2 - upalna infiltracija;

3 - fibrinozna adhezija s početkom organizacije.

Slika. 2. Jačina adhezivnog procesa i inflamatorna infiltracija u skupinama koje su koristile 5,5-6,5% vodikovog peroksida 3. dana eksperimenta (povećanje x10):

1 - plućno tkivo;

2 - upalna infiltracija;

4 - vlaknasta adhezija.

Slika 3. Jačina upalne infiltracije u skupinama korištenja 0,05% -tne otopine klorheksidina u 70% -tnom etanolu 3. dana eksperimenta (povećanje x40):

5 - neutrofilna infiltracija;

6 - limfohistiocitna infiltracija.

Slika 4. Jakost upalne infiltracije u skupinama koje su koristile 5,5-6,5% vodikovog peroksida 3. dana eksperimenta (povećanje x40):

5 - neutrofilna infiltracija;

6 - limfohistiocitna infiltracija.

Postupak kemijske pleurodeze u liječenju pneumotoraksa i drugih bolesti prsnih organa, izveden torakoskopijom, naznačen time, da se liječenje parietalne i visceralne pleure provodi otopinom vodikovog peroksida u koncentraciji 5,5-6,5%.

zapaljenje plućne maramice

Opće informacije

Što je pleuris? Koja je to bolest? Pleurisija je upala pleure (pleuralni listići), praćena stvaranjem fibrina na površini pleure ili nakupljanjem eksudata različite prirode u pleuralnoj šupljini. ICD-10 kod: R09.1. Pleurisa kod odraslih kao neovisna bolest javlja se izuzetno rijetko. U većini slučajeva upalni proces je sekundarni i uzrokuje ga i bolest pluća i drugih organa i sustava, što se rjeđe može promatrati kao neovisna bolest. Pleurisiju može pratiti sindrom pleuralnog izljeva (eksudativni pleuris, efuzijski pleuris) ili se može pojaviti sa taloženjem fibrinoznih naslaga (suvi pleurizam). Često ti oblici pripadaju fazama jednog patološkog procesa. Specifična težina pleurisa u strukturi opće incidencije varira u rasponu od 3-5%.

Suhi pleuris

Nije bitno samo po sebi. U većini slučajeva povezana je s tuberkulozom intratorakalnih limfnih čvorova ili pluća. Tuberkulozni plevritis se češće javlja sa subpleuralnom lokalizacijom žarišta s naknadnim probijanjem i sjemenom pleuralne šupljine ili kao posljedica uvođenja patogena hematogenim putem. Suha pleurija može se transformirati u ljepljivu pleuriju za koju je karakteristično izrazito zadebljanje lišća pleure. Istodobno, adhezivna pleurija često dovodi do kršenja ventilacijske funkcije pluća. Rjeđe se rješava bez stvaranja pleuralnog izljeva. Ali u ogromnoj većini slučajeva, suhi pleurizam prelazi u eksudativ.

Pleuralni izljev

To je nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini, koja je podijeljena na transudate i eksudate. Eksudat nastaje u slučajevima kršenja propusnosti lokalnih kapilara i / ili oštećenja površine pleure. Transudat se pojavljuje u slučajevima kada se hidrostatička ravnoteža, koja utječe na stvaranje / apsorpciju pleuralne tekućine, mijenja u smjeru nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini. U ovom slučaju, za protein, propusnost kapilara ostaje normalna.

U fiziološkim uvjetima, iz apikalnog dijela parietalne pleure formira se pleuralna tekućina koja se kroz limfne pore provlači na površini parietalne pleure koja se nalazi uglavnom u medijastino-dijafragmalnoj regiji i njenim donjim dijelovima. Odnosno, procesi filtracije / adsorpcije pleuralne tekućine funkcija su parietalne pleure, a visceralna pleura nije uključena u procese filtracije. Zdrava osoba u pleuralnom prostoru sa svake strane prsnog koša obično sadrži 0,1-0,2 ml / kg ljudske tjelesne težine, koja je u usporenom kretanju.

Normalan protok tekućine u pleuri osigurava se interakcijom niza fizioloških mehanizama. (razlika u onkotskom krvnom tlaku / osmotskom tlaku pleuralne tekućine (35/6 mm Hg)), razlika u hidrostatskom tlaku u kapilarama parietalne i visceralne pleure i mehaničkom djelovanju tijekom disanja. Ako je proces proizvodnje / akumulacije izliva u pleuralnu šupljinu veći od brzine / mogućnosti njenog istjecanja, to dovodi do razvoja eksudativne pleurisije.

Pleuralni izljev je sekundarni sindrom / komplikacija niza bolesti. U isto vrijeme, u nekim fazama razvoja bolesti, u kliničkoj slici mogu prevladati simptomi pleuralnog izljeva, često prikrivajući temeljnu bolest. Javlja se u 5-10% bolesnika s bolestima terapijskog profila. Do danas, porast broja bolesnika s efuzijskom pleurijom posljedica je široko rasprostranjenih nespecifičnih plućnih bolesti u populaciji ljudi, kao i tuberkuloze (tuberkulozni pleuritis). Dakle, bakterijska pneumonija popraćena je pleuralnim izljevom u 40-42% slučajeva, s plućnom tuberkulozom - u 18-20%, slučajeva, u bolesnika s zatajenjem lijeve klijetke - 56%. Približna struktura pleuralnih izljeva predstavljena je u nastavku..

Pleuris pluća često se nalazi u onkologiji. Učestalost primarnog tumora pleure (mezotelioma) je beznačajna; metastaze na pleuri najčešće su u onkologiji. Metastatska pleurisija jedna je od najčešćih komplikacija raka, osobito raka pluća, jajnika i dojke. Dakle, s karcinomom pluća javlja se u 18-60% (s tekućim procesom), karcinom dojke - u 40-46%, rak jajnika - u 7-10%, s limfomima - 20-26%. U ostalim zloćudnim novotvorinama (sarkomi, rak debelog crijeva, želuca, gušterače itd.) Metastatski pleuris otkriva se u 2-6% slučajeva.

Ovisno o prirodi patološkog procesa koji se događa u pleuralnoj šupljini i svojstvima (specifičnostima) akumulirane tekućine, uobičajeno je razlikovati:

  • Hidrotoraks - karakteristično nakupljanje tekućine neupalne geneze.
  • Hemothorax je nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini. Hemothorax se obično razvija kada puknuća pluća ili velikih krvnih žila (unutarnja torakalna arterija / interkostalna žila) ili nastaju zbog tupih / prodornih ozljeda. Hemothorax nakon ozljede često prati pneumotoraks (nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini) ili hemopneumothorax (nakupljanje krvi i zraka). Hemopneumotoraks (sinonim pneumohemotoraraks) također se javlja uglavnom s ozljedama prsnog koša i često je praćen šokom. Volumen krvarenja u pleuralnu šupljinu može varirati u širokom rasponu od minimalnog do masivnog, što se definira kao brzo nakupljanje krvi u volumenu od ≥ 1000 ml. Spontani pneumohemotoraks u 1,5-6,2% slučajeva može biti kompliciran intrapleuralnim krvarenjem.
  • Empiem pleure - nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini (gnojni upalni proces).
  • Kilotoraks - javlja se uglavnom s ozljedom prsnog koša i nakuplja se u pleuralnoj šupljini limfe.
  • Fibrothorax - formiranje vlaknastog tkiva na temelju fibrinoznih masa naslaganih na površini pleure.

Češće je fibrotoraks rezultat tuberkuloznog eksudativnog pleurisa, hemotoraksa, empiema pleure, nakon ozljede prsnog koša, operacija pluća. S vremenom se javlja kalcifikacija vlaknastog tkiva, što drastično ograničava ventilaciju pluća.

Druga opcija za razvoj akutnog eksudativnog para-pneumonijskog pleurisa, tuberkuloze, je ispitivanje eksudata, koji je zamišljen kako nastaje uslijed nove fuzije fibrinoznih naslaga i akumulacije izliva. Plućna pleurisija smatra se još jednom opcijom mogućih komplikacija..

patogeneza

Patogeneza suhog pleurisa temelji se na upalnoj reakciji parietalne / visceralne pleure, praćeno hiperemijom, zadebljanjem pleuralnih listova i edemom. Istodobno se količina eksudata praktički ne mijenja te se u procesu njegove povratne apsorpcije pleurom fibrinski filamenti talože u obliku pleuralnog prekrivanja na površini pleure, što otežava klizanje pleuralnih listova..

Patogeneza nakupljanja izliva u pleuralnu šupljinu može biti različita, ovisno o uzroku, među kojima su najvažniji:

  • povećana propusnost kapilara;
  • povećani hidrostatski tlak u kapilarnim žilama visceralne i parietalne pleure;
  • povećanje pleuralnog prostora negativnog tlaka;
  • kršenje integriteta pleure, kao i velike žile koje su blizu nje (limfni kanal)
  • pad onkotskog krvnog tlaka (plazme);
  • kršenja procesa limfne drenaže, pridonoseći povećanju osmotskog tlaka tekućine u pleuralnoj šupljini.

U praksi je kombinirani učinak nekoliko tih patofizioloških mehanizama češći..

Klasifikacija

Ne postoji jedinstvena klasifikacija pleurisa. Najčešće, kliničari koriste klasifikaciju N.V. Putova, prema kojoj se temelji niz čimbenika.

Prema etiologiji, postoje:

  • infektivan.
  • sterilan
  • Idiopatski (nejasna etiologija) pleurizam.

Prema zaraznom uzročniku - stafilokoknom, streptokoknom, tuberkuloznom, pneumokoknom itd..

Prisutnošću / prirodom eksudata:

Po prirodi izliva, eksudativna pleurisija dijeli se na seroznu, purulentnu, serozno-fibrinoznu, gnojnu, kolesterolu, hemoragičnu, hiroznu, eozinofilnu, mješovitu.

S tijekom upalnog procesa: akutni, subakutni, kronični.

Prema lokalizaciji izliva, razlikuju se: difuzni i ograničeni (klipani), koji se zauzvrat dijele na dijafragmatični, apikalni, parietalni, interlobarni, kostodijafragmatični, paramediastinalni.

U smislu lezije: lijevi / desni i obostrani pleuris.

uzroci

Uzroci pleurisa variraju ovisno o etiološkom faktoru. Dakle, uzroci razvoja pleurije infektivne etiologije su:

  • Bakterijske / virusne / gljivične / parazitske infekcije (pneumokok, stafilokok, Klebsiella, streptokok, kandidijaza, kokcidioidoza, blastomikoza, infekcija mikoplazmom, ehinokokoza, amebijaza);
  • Nespecifična infekcija (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, tularemija, tifusna groznica).

Uzroci pleurerizma neinfektivne etiologije uključuju:

  • Maligni primarni tumori pleure (mezoteliom), metastaze u pleuri tijekom onkoloških procesa različite lokalizacije (rak pluća, jajnika, dojke, limfom).
  • Ozljede / operacije u prsima.
  • Kolagenoze (sistemski eritematozni lupus, sistemski vaskulitis, reumatoidni artritis, reumatizam, skleroderma).
  • Probavne bolesti (subfrenski apsces, holecistitis, pankreatitis).

Simptomi pleurisa kod odraslih

Tradicionalno prihvaćena podjela pleurisa na suhu i eksudativnu prilično je proizvoljna. U većini slučajeva suhi pleurizam samo je početna (prva) faza nastanka efuzijskog pleurisa. U slučajevima kada se pleuralna upala stabilizira u ovoj fazi, simptomi ne napreduju dalje, tada bolest prolazi obrnuto. Taj se tijek bolesti smatra fibrinoznom (suhom) pleurijom..

Suha pleurija, simptomi

Kliničke manifestacije počinju najčešće jakom boli u jednoj ili drugoj zahvaćenoj polovici prsnog koša, koja se pojačava naporom, kašljem, na visini nadahnuća, prisiljavajući pacijenta da ograniči pokretljivost prsnog koša - da leži na zahvaćenoj polovici. Kako aktivnost upale opada i postepeno prekriva fibrinozni sloj plevralnog lista, osjetljivost živčanih završetaka smještenih na pleuri smanjuje se, što je popraćeno padom intenziteta sindroma boli.

Klasični simptomi uključuju suhi kašalj, opće neispavanje, noćno znojenje i smanjeni apetit. Tjelesna temperatura je pretežno subfebrilna, rjeđe je normalna ili doseže veće vrijednosti (38-39 ° C). Groznicu, u pravilu, prati zimica, manja tahikardija. U slučaju dijafragmalne lokalizacije upale pleure, manifestacije boli su lokalizirane u gornjoj trbušnoj šupljini, nalik simptomima akutnog kolecistitisa, pankreatitisa ili upala slijepog crijeva. Simptomi pleurize pluća suhim apikalnim pleurizom karakteriziraju bol u projekciji trapezijskog mišića. U slučajevima uključivanja u upalni proces perikardija, često se razvija pleuropericarditis..

Trajanje suvog pleurisa varira između 7-21 dan. Ishod bolesti može biti ili potpuno oporavak, ili prelazak u eksudativni oblik. Ponekad suvi pleuris (češće kod starijih osoba) poprimi kronični tijek i može trajati nekoliko mjeseci s povremenim egzacerbacijama.

Eksudativni pleuris

Eksudativna pleurisija u početnoj fazi očituje se simptomima suhe pleurisije (bol u prsima, pogoršanu dubokim disanjem, kihanjem, kašljem, nedostatkom daha različite težine, neproduktivnim kašljem). Nadalje, eksudativna pleurisija (šifra za MBK-10: J90) očituje se simptomima osnovne bolesti, a određuje se volumenom izljeva. Kako se volumen izljeva povećava, tako se povećavaju i simptomi - pacijenti se žale na jaku kratkoću daha i osjećaj težine u boku. U slučajevima velikog volumena izljeva, pacijenti su u prisilnom sjedećem položaju ili neki od njih leže na bolnoj strani, čime se smanjuje pritisak na medijastinum. Uz eksudativnu pleurisu, opći simptomi se pojavljuju u obliku slabosti, znojenja, gubitka apetita, febrilne tjelesne temperature (groznica s pleuralnim empiemom).

Pojavljuju se hemodinamičke smetnje zbog hipoventilacije, koje su se razvile uslijed vazokonstrikcije u kolabiranom pluću, kao i pomakom medijastinuma u zdravo pluće njegovom kompresijom. Pacijenti imaju ozbiljnu tahikardiju i brzo napredujuću arterijsku hipotenziju s porastom simptoma tkivne hipoksije. S izljevom, u kombinaciji s atelektazom / pneumocirozom - dolazi do pomaka prema leziji. Auskultacija se određuje oštro oslabljenim vezikularnim disanjem iznad područja eksudata, u nekim slučajevima to uopće ne može biti zvučno; s velikim volumenom izljeva na pozadini jake kompresije pluća, može se čuti prigušeno bronhijalno disanje. Pregledom, širenjem i laganim ispupčenjem interkostalnih prostora. Donji plućni rub je nepomičan. Prekomjerni izljev - tup udaraljki.

Gnojni pleuris u proširenoj fazi određen je uglavnom simptomima purulentno-resorptivne groznice. Ozbiljnost i težina pacijentovog stanja varira od umjereno teške do krajnje teške. U ovom slučaju, simptomatologija nije uvijek strogo povezana s veličinom šupljine empieme i volumenom gnoja. U pravilu, na pozadini sve veće intoksikacije, nastaju disfunkcije kardiovaskularnog sustava, jetre / bubrezi, koji se u nedostatku odgovarajućeg / pravodobnog liječenja mogu očitovati organskim promjenama u njima, karakterističnim za septičko stanje. Gnojna-resorptivna groznica, kako napreduje, postupno se pretvara u iscrpljenost, povećavaju se vodeno-elektrolitni poremećaji, što dovodi do volemskih promjena, smanjene mišićne mase i gubitka težine. Pacijenti postaju letargični i letargični, reaktivnost tijela opada, postoje opasnosti od tromboze.

Ispitivanja i dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnih pritužbi, fizikalnog pregleda pacijenata i rezultata instrumentalnih i laboratorijskih pregleda, uključujući:

  • Zračna dijagnostika (ultrazvuk, fluoroskopija / radiografija, računalna tomografija).
  • Biokemijski testovi krvi.
  • Bakteriološka dijagnoza eksudata (PCR, mikroskopija, kultura na kulturi).
  • Histološki pregled biopsije.

Liječenje pleurije pluća

Liječenje kod odraslih osoba prvenstveno bi trebalo biti usmjereno na liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala pleuritis, evakuaciju pleuralnog izljeva i sprječavanje komplikacija. Dakle, u liječenju pleurijeza s izljevima neupalne geneze (transudati), etiološka terapija prvenstveno je usmjerena na obnavljanje funkcije srčanog sustava, jetre, štitne žlijezde, bubrega i korekciju osmotskog krvnog tlaka u koloidnom obliku. U bolesnika s aseptičkim upalnim pleurizom (tj., Neinfektivne prirode) liječe se autoimuni, alergijski i drugi patološki procesi koji su u osnovi kliničkih simptoma ovih bolesti i pleuralnog izljeva. Etiotropna terapija zauzima posebno mjesto u liječenju najčešćih pleurisa u praksi infektivne geneze, posebno bakterijske. Liječenje pleurije infektivnog podrijetla je složeno i uključuje:

  • Antibakterijska terapija, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore. Najčešće se propisuju ampicilin, ceftriakson, ceftazidim, cefotaksim, cefepim, cefoperazon, amikacin, gentamicin, levofloksacin, ciprofloksacin, gentamicin, meropenem, klaritromicin itd. Treba imati na umu da se aminoglikozidi ne preporučuju pacijentima s ovom grupom prodiru u pleuralnu šupljinu. Za prevenciju / liječenje mikoze, flukonazol je propisan jednom.
  • Desenzibilizujuća terapija (difenhidramin, Alergin, Histadin, Benadryl Zirtek, Cetrin, itd.)
  • Protivupalna terapija (NSAID - Diklofenak, Voltaren, Movalis, itd.).
  • Glukokortikosteroidi (prednizolon, Metipred) za pleurizam reumatske / tuberkulozne etiologije uz obavezan izuzetak pleuralnog empije.

Imenovanje protuupalnih / preosjetljivih sredstava pomaže smanjiti intenzitet upalnog procesa u pleuralnoj šupljini, smanjiti osjetljivost pleure, a također eliminirati rizik od hiperergične reakcije pleure na djelovanje patogena.

  • Jednako je važno obratiti pažnju na povećanje specifične / nespecifične rezistencije, posebno u starijih osoba s purulentnom pleurijom, što se postiže davanjem imunoglobulina, hiperimune plazme, imunomodulatora - polivalentnog ljudskog imunoglobulina, γ-globulina (s ozbiljnim nedostatkom antitijela), antistafilokoknog / antinino-pinea-antigena ; da stimuliraju T-sustav i povećaju nespecifične zaštitne sile tijela, propisani su Immunal, Etimizole, Levamisole, itd.).
  • Detoksikacija terapija. Namijenjen je uklanjanju toksičnih tvari iz tijela, poboljšanju mikrocirkulacije i reoloških svojstava krvi, ispravljanju metabolizma proteina, uklanjanju hipovolemije. U pravilu se kombinira s prisilnom diurezom. U tu svrhu prikazane su intravenske kapalne infuzije otopina male molekularne mase Neocompezana, Hemodeza, Reopoliglyukin-a, Dekstroze i drugih), izotonične otopine soli, otopina glukoze. Prisilna diureza provodi se intravenskom primjenom Lasixa ili diuretika (Furosemid).
  • Simptomatska terapija: senzori od senfa, komprimiranje za zagrijavanje, s jakom boli - tijesno zavoj (imobilizacija) bolesne polovice prsnog koša, imenovanje netoksičnih analgetika (Ketoprofen, Ketorolac) antitusika (Libexin, Codeine, Pharmacod, Codelac NeoPan, Panodec, NeoPan, PanPec, NeoPan, Panodec, NeoPan, Panodec), s zatajenjem cirkulacije - kardiotonički lijekovi.

Važan postupak je pravovremena evakuacija eksudata iz pleuralne šupljine, ako je potrebno, periodično ispiranje pleuralne šupljine antiseptičkim otopinama. Posebna pažnja potrebna je liječenju i simptomima pleurije u starijih osoba, razvijenih na pozadini imunodeficijencije.

Pacijentu u akutnom razdoblju prikazan je mirovanje. Kako liječiti pleurizam kod kuće? Liječenje pleurisa kod kuće treba provesti nakon temeljite dijagnoze, pod nadzorom liječnika i propisivanja tijeka lijekova. Liječenje pleurisa narodnim lijekovima može se smatrati isključivo dodatnom metodom. Za liječenje bolesnika s pleurijom kod kuće, kao protuupalno / ekspektorans, mogu se koristiti infuzije ljekovitog bilja: lišće jarbola, cvjeta lipe, travnata trava, korijen slatkog lišća / močvare, plod komorača, kvržica, kora bijele vrbe itd. Najpopularnije pleuriski recept narodni lijekovi uključuju kombinaciju ovih biljaka. Recept možete pronaći na Internetu, ali bolje je konzultirati se s liječnikom.