Image

Pleura: visceralna, parietalna, pleuralna šupljina, pleuralni sinusi

Pleura, pleura, koja je serozna membrana pluća, dijeli se na visceralnu (plućnu) i parietalnu (parietalnu). Svaka pluća prekrivena su pleurom (plućna) koja na površini korijena prelazi u parietalnu pleuru, obložujući zidove prsne šupljine uz pluća i ograničava pluća od medijastinuma. Visceralna (plućna) pleura, pleura viscerdlis (pulmondlis), stopi se čvrsto s tkivom organa i, pokrivajući ga sa svih strana, ulazi u pukotine između režnja pluća. Dolje od korijena pluća visceralna pleura koja se spušta s prednje i stražnje površine korijena pluća tvori vertikalno smješteni plućni ligament, llg. pulmonale, leži u frontalnoj ravnini između medijalne površine pluća i medijastinalne pleure i spušta se gotovo do dijafragme.

Parietalna (parietalna) pleura, pleura parietdlls, je kontinuirani list koji se stapa s unutarnjom površinom prsnog zida i u svakoj polovici prsne šupljine tvori zatvoreni vrećicu koja sadrži desno ili lijevo pluće, prekriven visceralnom pleurom. Na temelju položaja dijelova parietalne pleure u njemu se razlikuju koralna, medijastinalna i dijafragmalna pleura. Koralna pleura [dio], pleura [pars] ​​costdlis, prekriva unutarnju površinu rebara i interkostalni prostor te leži izravno na intratorakalnoj fasciji. Spredaj u blizini sternuma i iza kralježnice, koralna pleura prelazi u medijastinal. Mediastinalna pleura [dio], pleura [pars] ​​mediastindles, nalazi se na bočnoj strani medijastinalnih organa, nalazi se u anteroposteriornom smjeru, koji se proteže od unutarnje površine sternuma do bočne površine kičmenog stuba. Mediastinalna pleura s desne i lijeve strane spojena je s perikardom; s desne strane također graniči s superiornom kravom vene i neparnim venama, na jednjaku, s lijeve strane, na torakalnoj aorti. U regiji korijena pluća medijastinalna pleura ga prekriva i prelazi u visceralni. Iznad, u razini gornjeg otvora prsa, koralna i medijastinalna pleura prelaze jedna u drugu i tvore kupolu pleure, cupula pleurae, ograničenu sa bočne strane skanenim mišićima. Iza kupole pleure nalaze se glava 1. rebra i najduži vratni mišić, prekriven prettebralnom pločom cervikalne fascije, na koju je fiksirana kupola pleure. Subklavijalna arterija i vena susjedni su prednjoj i medijalno prema kupoli pleure. Iznad kupole pleure nalazi se brahijalni pleksus. Ispod, koralna i medijastinalna pleura prelaze u dijafragmalnu pleuru [dio], pleura [pars] ​​diafragmdtica, koja prekriva mišiće i tetive dijelova dijafragme, s izuzetkom središnjih dijelova; gdje se perikard spojio s dijafragmom. Između parietalne i visceralne pleure nalazi se prorez sličan zatvoreni prostor - pleuralna šupljina, cdvitas pleurdlis. U šupljini se nalazi mala količina serozne tekućine, koja vlaži pleuralne listove koji su u kontaktu s glatkim, obloženim mezotelnim stanicama i eliminira njihovo trenje jedne o druge. Kad diše, povećava i smanjuje volumen pluća, navlažena visceralna pleura slobodno klizi duž unutarnje površine parietalne pleure.

Na mjestima prijelaza rebrene pleure u phrenic i medijastinal nastaju veće ili manje dubine - pleuralni sinusi, recesijski pleurdusi. Ti sinusi su rezervni prostori desne i lijeve pleuralne šupljine, kao i spremnici u kojima se može nakupljati pleuralna (serozna) tekućina ako je poremećena njegova tvorba ili apsorpcija, kao i krv, gnoj kod ozljeda ili bolesti pluća, pleure. Između koralne i frenične pleure jasno je vidljiv dubok rebrastofrenični sinus, recessus costodiaphragmaticus, koji doseže najveću veličinu na razini srednje aksilarne linije (ovdje je njegova dubina oko 9 cm). Na mjestu prijelaza medijastinalne pleure u dijafragmatični nalazi se ne baš dubok, sagitalno orijentiran dijafragmo-dijastinalni sinus, recessus phrenicomediastinalis. Manje izražen sinus (produbljivanje) nalazi se na spoju koralne pleure (u njezinom prednjem dijelu) u medijastinal. Ovdje se formira rebrasto-medijastinalni sinus, recessus costomediastinalis.

Kupola pleure s desne i lijeve strane doseže vrat 1. rebra, što odgovara razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka (straga). Ispred kupole pleure uzdiže se 3-4 cm iznad prvog rebra (1-2 cm iznad klavikule). Prednja granica desne i lijeve kostalne pleure nije ista (sl. 243). Desno se prednja granica od kupole pleure spušta iza desnog sternoklavikularnog zgloba, a zatim ide iza hvata na sredinu njegove veze s tijelom i odavde pada iza tijela sternuma, smještenog lijevo od srednje linije, do VI rebra, gdje ide desno i prelazi na donju granicu pleura. Donja granica pleure s desne strane odgovara liniji prijelaza koralne pleure u dijafragmatiku. Od razine povezanosti hrskavice VI rebra s sternumom, donja pleuralna granica ide bočno i prema dolje, prelazi VII rebro duž srednjeklavikularne linije, VIII rebro duž prednje aksilarne linije, IX rebro uzduž aksilarne linije, X rebro uzduž aksilarne linije, skapularna linija je XI rebro i približava se kralježničnom stupu na razini vrata XII rebra, gdje donja granica prelazi u stražnju granicu pleure. S lijeve strane ide prednja granica parietalne pleure iz kupole, kao i s desne strane, iza sternoklavikularnog zgloba (lijevo). Zatim se spušta iza leđa i tijela sternuma do razine hrskavice 4. rebra, smještene bliže lijevom rubu sternuma; ovdje, odstupajući bočno i prema dolje, prelazi lijevi rub sternuma i spušta se blizu njega do hrskavice VI rebra (teče gotovo paralelno s lijevim rubom sternuma), gdje prelazi na donju granicu pleure. Donja granica koralne pleure na lijevoj strani je nešto niža nego na desnoj strani. Iza, kao i s desne strane, u razini XII rebra, prelazi u stražnju granicu. Granica pleure na stražnjem dijelu (odgovara stražnjoj liniji prijelaza pleure rebra u medijastinal) spušta se od kupole pleure prema dolje kralježničnom stupu do glave XII rebra, gdje prelazi na donju granicu. Prednje granice koralne pleure s desne i s lijeve strane nisu iste: kroz cijela rebra od II do IV idu iza sternuma paralelno jedna s drugom, a na vrhu i dnu se odvajaju, tvoreći dva trokutasta prostora slobodna od pleure - gornje i donje interpleuralno polje. Gornje interpleuralno polje, s vrhom okrenutim prema dolje, nalazi se iza drške sternuma. U gornjem prostoru kod djece leži žlijezda timusa, a u odraslih - ostaci ove žlijezde i masnog tkiva. Donje interpleuralno polje, smješteno odozgo prema gore, nalazi se iza donje polovice tijela sternuma i prednjih dijelova četvrtog i petog lijevog interkostalnog prostora koji je uz njega. Ovdje perikardna vrećica izravno dodiruje grudni zid. Granice plućne i pleuralne vreće (i s desne i s lijeve strane) u osnovi odgovaraju jedna drugoj. Međutim, čak i s maksimalnim dahom, pluća ne ispunjava u potpunosti pleuralnu vrećicu, jer ima veće dimenzije od organa koji se nalazi u njoj. Granice kupole pleure odgovaraju granicama vrha pluća. Posljednja granica pluća i pleura, kao i njihova prednja granica s desne strane, podudaraju se. Prednja granica parietalne pleure lijevo, kao i donja granica parietalne pleure s desne i lijeve strane, značajno se razlikuju od ovih granica u desnom i lijevom pluću..

67. Mediastinum: odjeli, organi medijastinuma.

Mediastinum, mediastinum, kompleks je organa koji se nalaze između desne i lijeve pleuralne šupljine. Prednja strana medijastinum je omeđena sternumom, straga torakalnom kralježnicom, a na bočnim stranama desnom i lijevom medijastinalnom pleurom. Na vrhu se medijastinum proteže do gornjeg otvora prsa, dolje - do dijafragme. Trenutno je medijastinum konvencionalno podijeljen u dva odjeljka: gornji medijastinum i donji medijastinum. Gornji medijastinum, mediastinum superius, nalazi se iznad konvencionalne vodoravne ravnine povučene od spoja ručke sternuma s njegovim tijelom (prednjim dijelom) do intervertebralne hrskavice između tijela IV i V torakalnih kralježaka (straga). Timijan (timusna žlijezda), desna i lijeva brahiocefalična vena, gornji dio superiorne šuplje vene, luk aorte i žile koje odlaze od nje (brahiocefalna debla, lijevi zajednički karotid i lijeva subklavijalna arterija), dušnik, gornji dio jednjaka i odgovarajući presjeci su smješteni torakalni (limfni) kanal, desni i lijevi simpatički trupovi, vagusni i frenčni živci.

Donji medijastinum, mediastinum inferius, nalazi se ispod konvencionalne horizontalne ravnine. Razlikuje prednji, srednji i stražnji medijastinum. Prednji medijastinum, mediastinum anterius, koji leži između tijela sternuma ispred i prednje stijenke straga, sadrži unutarnje prsne žile (arterije i vene), periostaralne, prednje medijastinalne i preperikardijalne limfne čvorove. U medijastinumu, mediju medijastinuma, nalazi se perikard sa srcem i intrakardijalni odjeljci velikih krvnih žila koje se nalaze u njemu, glavni bronhi, plućne arterije i vene, frenski živci s pripadajućim dijafragmalnim perikardijalnim žilama, donja traheobronhijalna i lateralna perikardijalna limfa, Posteriorni medistinum, medijastinum posterius, omeđen je perikardnim zidom ispred i kralježnicom straga. Organi stražnjeg medijastinuma uključuju torakalni dio silazne aorte, neparne i polupartijalne vene, odgovarajuće dijelove lijeve i desne simpatičke debla, unutarnje živce, vagusne živce, jednjak, torakalni limfni kanal, stražnji medijastinalni i subvertebralni limfni čvorovi.

U kliničkoj praksi medijastinum se često dijeli na dva dijela: prednji medijastinum, medijastinum anterius i zadnji zadnji medijastinum, medijastinum posterius. Odvaja im frontalnu ravninu, uvjetno uvučenu kroz korijenje pluća i sakosa. U prednjem medijastinumu nalaze se srce s velikim žilama koje napuštaju i ulaze u njega, perikard, aortalni luk, timus, frenski živci, dijafragmatično-perikardijalne krvne žile, unutarnje krvne žile grudnog koša, periosteralni, medijastinalni i gornji dijafragmalni limfni čvorovi. U stražnjem medijastinumu su jednjak, torakalna aorta, torakalni limfni kanal, neparne i poluparne vene, desni i lijevi vagus i unutarnji živci, simpatički trunci, stražnji medijastinalni i subvertebralni limfni čvorovi.

Datum dodavanja: 09.05.2015; Prikazi: 2134; kršenje autorskih prava?

Pluća. Topografija. Struktura. funkcije Zaliha krvi. Inervacija. Pleura. Medijastinum. Značajke strukture. funkcije.

Pluća su smještena u prsima s obje strane medijastinuma. Imaju oblik konusa sa zaobljenim vrhom, koji prodire u supraklavikularnu fosu. Ima široku bazu koja leži na dijafragmi.

U plućima se razlikuju sljedeće površine:

1) konveksni - kostalan;

2) konkavno - dijafragmatično;

3) interlobularni - susjedni jedni drugima;

4) nepravilno konkavno - medijalni.

Rubovi - prednji i donji. Na medijalnoj površini nalaze se vrata pluća kroz koja pluća ulaze: bronhi, plućne bronhijalne arterije, živci i plućne vene, limfne žile. Sve ove formacije, upletene u labava vlakna, čine korijen pluća. Na dnu prednjeg ruba lijevog pluća nalazi se zarez na srcu. Pluća su podijeljena na režnjeve. U desnom pluću - tri režnja: gornji, srednji i donji. U lijevom pluću dva režnja - gornji i donji. Glavna strukturna funkcionalna cjelina pluća je acinus, što je kombinacija nekoliko alveolarnih prolaza s alveolama. Izvana su pluća prekrivena seroznom membranom - pleurom. Pleuralna vrata nisu pokrivena.

Pleura (pleura) - serozna membrana koja tvori zatvorene pleuralne šupljine. Dva lista pleure: parietalna - prekriva rebra s interkostalnim tkivima, gornja površina dijafragme, u susjedstvu s medijastinalnim organima i u perikardnom vrećici; visceralni - čvrsto pokriva pluća sa svih strana. Između parietalne i visceralne pleure nalazi se prorez sličan prorezu - pleuralnoj šupljini, u kojem je negativan tlak, zbog kojeg su pluća otvorena.

Mediastinum (lat. Mediastinum) - anatomski prostor u srednjim dijelovima prsne šupljine. Mediastinum je omeđen sternumom (sprijeda) i kralježnicom (straga). Organi medijastina okruženi su masnim tkivom. Pleuralne šupljine nalaze se na stranama medijastinuma..

Prednji medijastinum je ograničen sternumom ispred, perikardom i brahiocefalnim žilama straga. U prednjem medijastinumu su timus, prednji medijastinalni limfni čvorovi i unutrašnje torakalne arterije i vene.

Srednji medijastinum sadrži srce, uzlaznu aortu i aortni luk, superiornu i inferiornu venu kavu; brahiocefalne posude; phrenic živce; dušnik, glavni bronhi i njihovi regionalni limfni čvorovi; plućne arterije i plućne vene.

Prednja granica zadnjeg medijastinuma je perikard i traheja, stražnja - kralježnica. Torakalni dio silazne aorte, jednjak, vagusni živci, torakalni limfni kanal, neparne i poluparne vene, posteriorni medijastinalni limfni čvorovi nalaze se u stražnjem medijastinumu.

Posude i živci pluća. Arterijska krv kojom se hrani plućno tkivo i zidovi bronha ulaze u pluća kroz bronhijalne grane iz torakalne aorte. Krv iz zidova bronha kroz bronhijalne vene teče u dotoke plućnih vena, kao i u neparne i poluparne vene. Venska krv ulazi u pluća kroz lijevu i desnu plućnu arteriju, koja je obogaćena kisikom kao rezultat izmjene plinova, stvara ugljični dioksid i postaje arterijska. Arterijska krv iz pluća kroz plućne vene teče u lijevi atrij. Limfne žile pluća ulivaju se u bronhopulmonalne, donje i gornje traheobronhijalne limfne čvorove. Innervacija pluća vrši se iz vagusnog živca i iz simpatičkog debla, čije grane tvore plućni pleksus u predjelu korijena pluća. Grane ovog pleksusa kroz bronhije i krvne žile prodiru u pluća. U zidovima velikih bronha nalaze se pleksusi živčanih vlakana u adventitiji, mišićima i sluznicama.

Funkcija pluća:

Apsorpcija kisika od živih organizama i oslobađanje ugljičnog dioksida bit je disanja. Kisik je u zraku oko nas, a stanično disanje se događa u mitohondrijama unutar stanice. Prijenos kisika iz okoliša u stanice događa se kroz više faza:

1. Prodiranje zraka s kisikom u alveole pluća.

2. Difuzija kisika iz alveola u krv.

3. Prijenos kisika krvlju iz pluća u tkiva.

4. Difuzija kisika iz krvi u tkiva.

5. Proizvodnja energije u mitohondrijama.

1-2 - plućno disanje; 3 - transport plinova krvlju; 4-5 - disanje tkiva.

Opskrba krvlju u plućima.

Arterijska krv ulazi u pluća kroz bronhijalne arterije, a vena teče kroz istoimene vene. Uz to, venska krv ulazi u pluća kroz plućne arterije. Plućne arterije dijele se na lobarne i segmentalne, koje se dalje grane prema strukturi bronhijalnog stabla. Kapilare, formirane, okružuju alveole. To osigurava razmjenu plina između zraka u alveolama i krvi. Iz kapilara se formiraju venske žile koje nose arterijsku krv u plućne vene. Sustavi plućnih i bronhijalnih žila nisu potpuno izolirani - između njihovih terminalnih grana postoje anastomoze.

inervacijaJa sam pluća osiguravaju grane vagusnog živca, grane čvorova simpatičkog debla, kao i grane freničnog živca, koje na vratima pluća tvore plućni pleksus, pl. pulmonalis. Plućni pleksus dijeli se na prednji i stražnji, a njegove grane tvore paralobronhijalni i periovaskularni pleksus. Osjetljiva inervacija pluća provodi se zbog stanica donjeg čvora vagusnog živca i stanica donjih cervikalnih i gornjih torakalnih kralježničnih čvorova. Živčani impulsi iz bronha provode se uglavnom duž enzimskih vlakana vagusnih živaca, a iz visceralne pleure - duž enzimskih kralježničnih vlakana.
Simpatička inervacija pluća provodi se iz stanica bočnih rogova kroz Th II-V segmente leđne moždine. Parasimpatička inervacija - iz stanica stražnjeg jezgra vagusnog živca. Aksoni tih stanica dosežu do pluća kao dio grana vagusnog živca.

Datum dodavanja: 2018-05-12; prikazi: 1885;

zapaljenje plućne maramice

Opće informacije

Što je pleuris? Koja je to bolest? Pleurisija je upala pleure (pleuralni listići), praćena stvaranjem fibrina na površini pleure ili nakupljanjem eksudata različite prirode u pleuralnoj šupljini. ICD-10 kod: R09.1. Pleurisa kod odraslih kao neovisna bolest javlja se izuzetno rijetko. U većini slučajeva upalni proces je sekundarni i uzrokuje ga i bolest pluća i drugih organa i sustava, što se rjeđe može promatrati kao neovisna bolest. Pleurisiju može pratiti sindrom pleuralnog izljeva (eksudativni pleuris, efuzijski pleuris) ili se može pojaviti sa taloženjem fibrinoznih naslaga (suvi pleurizam). Često ti oblici pripadaju fazama jednog patološkog procesa. Specifična težina pleurisa u strukturi opće incidencije varira u rasponu od 3-5%.

Suhi pleuris

Nije bitno samo po sebi. U većini slučajeva povezana je s tuberkulozom intratorakalnih limfnih čvorova ili pluća. Tuberkulozni plevritis se češće javlja sa subpleuralnom lokalizacijom žarišta s naknadnim probijanjem i sjemenom pleuralne šupljine ili kao posljedica uvođenja patogena hematogenim putem. Suha pleurija može se transformirati u ljepljivu pleuriju za koju je karakteristično izrazito zadebljanje lišća pleure. Istodobno, adhezivna pleurija često dovodi do kršenja ventilacijske funkcije pluća. Rjeđe se rješava bez stvaranja pleuralnog izljeva. Ali u ogromnoj većini slučajeva, suhi pleurizam prelazi u eksudativ.

Pleuralni izljev

To je nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini, koja je podijeljena na transudate i eksudate. Eksudat nastaje u slučajevima kršenja propusnosti lokalnih kapilara i / ili oštećenja površine pleure. Transudat se pojavljuje u slučajevima kada se hidrostatička ravnoteža, koja utječe na stvaranje / apsorpciju pleuralne tekućine, mijenja u smjeru nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini. U ovom slučaju, za protein, propusnost kapilara ostaje normalna.

U fiziološkim uvjetima, iz apikalnog dijela parietalne pleure formira se pleuralna tekućina koja se kroz limfne pore provlači na površini parietalne pleure koja se nalazi uglavnom u medijastino-dijafragmalnoj regiji i njenim donjim dijelovima. Odnosno, procesi filtracije / adsorpcije pleuralne tekućine funkcija su parietalne pleure, a visceralna pleura nije uključena u procese filtracije. Zdrava osoba u pleuralnom prostoru sa svake strane prsnog koša obično sadrži 0,1-0,2 ml / kg ljudske tjelesne težine, koja je u usporenom kretanju.

Normalan protok tekućine u pleuri osigurava se interakcijom niza fizioloških mehanizama. (razlika u onkotskom krvnom tlaku / osmotskom tlaku pleuralne tekućine (35/6 mm Hg)), razlika u hidrostatskom tlaku u kapilarama parietalne i visceralne pleure i mehaničkom djelovanju tijekom disanja. Ako je proces proizvodnje / akumulacije izliva u pleuralnu šupljinu veći od brzine / mogućnosti njenog istjecanja, to dovodi do razvoja eksudativne pleurisije.

Pleuralni izljev je sekundarni sindrom / komplikacija niza bolesti. U isto vrijeme, u nekim fazama razvoja bolesti, u kliničkoj slici mogu prevladati simptomi pleuralnog izljeva, često prikrivajući temeljnu bolest. Javlja se u 5-10% bolesnika s bolestima terapijskog profila. Do danas, porast broja bolesnika s efuzijskom pleurijom posljedica je široko rasprostranjenih nespecifičnih plućnih bolesti u populaciji ljudi, kao i tuberkuloze (tuberkulozni pleuritis). Dakle, bakterijska pneumonija popraćena je pleuralnim izljevom u 40-42% slučajeva, s plućnom tuberkulozom - u 18-20%, slučajeva, u bolesnika s zatajenjem lijeve klijetke - 56%. Približna struktura pleuralnih izljeva predstavljena je u nastavku..

Pleuris pluća često se nalazi u onkologiji. Učestalost primarnog tumora pleure (mezotelioma) je beznačajna; metastaze na pleuri najčešće su u onkologiji. Metastatska pleurisija jedna je od najčešćih komplikacija raka, osobito raka pluća, jajnika i dojke. Dakle, s karcinomom pluća javlja se u 18-60% (s tekućim procesom), karcinom dojke - u 40-46%, rak jajnika - u 7-10%, s limfomima - 20-26%. U ostalim zloćudnim novotvorinama (sarkomi, rak debelog crijeva, želuca, gušterače itd.) Metastatski pleuris otkriva se u 2-6% slučajeva.

Ovisno o prirodi patološkog procesa koji se događa u pleuralnoj šupljini i svojstvima (specifičnostima) akumulirane tekućine, uobičajeno je razlikovati:

  • Hidrotoraks - karakteristično nakupljanje tekućine neupalne geneze.
  • Hemothorax je nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini. Hemothorax se obično razvija kada puknuća pluća ili velikih krvnih žila (unutarnja torakalna arterija / interkostalna žila) ili nastaju zbog tupih / prodornih ozljeda. Hemothorax nakon ozljede često prati pneumotoraks (nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini) ili hemopneumothorax (nakupljanje krvi i zraka). Hemopneumotoraks (sinonim pneumohemotoraraks) također se javlja uglavnom s ozljedama prsnog koša i često je praćen šokom. Volumen krvarenja u pleuralnu šupljinu može varirati u širokom rasponu od minimalnog do masivnog, što se definira kao brzo nakupljanje krvi u volumenu od ≥ 1000 ml. Spontani pneumohemotoraks u 1,5-6,2% slučajeva može biti kompliciran intrapleuralnim krvarenjem.
  • Empiem pleure - nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini (gnojni upalni proces).
  • Kilotoraks - javlja se uglavnom s ozljedom prsnog koša i nakuplja se u pleuralnoj šupljini limfe.
  • Fibrothorax - formiranje vlaknastog tkiva na temelju fibrinoznih masa naslaganih na površini pleure.

Češće je fibrotoraks rezultat tuberkuloznog eksudativnog pleurisa, hemotoraksa, empiema pleure, nakon ozljede prsnog koša, operacija pluća. S vremenom se javlja kalcifikacija vlaknastog tkiva, što drastično ograničava ventilaciju pluća.

Druga opcija za razvoj akutnog eksudativnog para-pneumonijskog pleurisa, tuberkuloze, je ispitivanje eksudata, koji je zamišljen kako nastaje uslijed nove fuzije fibrinoznih naslaga i akumulacije izliva. Plućna pleurisija smatra se još jednom opcijom mogućih komplikacija..

patogeneza

Patogeneza suhog pleurisa temelji se na upalnoj reakciji parietalne / visceralne pleure, praćeno hiperemijom, zadebljanjem pleuralnih listova i edemom. Istodobno se količina eksudata praktički ne mijenja te se u procesu njegove povratne apsorpcije pleurom fibrinski filamenti talože u obliku pleuralnog prekrivanja na površini pleure, što otežava klizanje pleuralnih listova..

Patogeneza nakupljanja izliva u pleuralnu šupljinu može biti različita, ovisno o uzroku, među kojima su najvažniji:

  • povećana propusnost kapilara;
  • povećani hidrostatski tlak u kapilarnim žilama visceralne i parietalne pleure;
  • povećanje pleuralnog prostora negativnog tlaka;
  • kršenje integriteta pleure, kao i velike žile koje su blizu nje (limfni kanal)
  • pad onkotskog krvnog tlaka (plazme);
  • kršenja procesa limfne drenaže, pridonoseći povećanju osmotskog tlaka tekućine u pleuralnoj šupljini.

U praksi je kombinirani učinak nekoliko tih patofizioloških mehanizama češći..

Klasifikacija

Ne postoji jedinstvena klasifikacija pleurisa. Najčešće, kliničari koriste klasifikaciju N.V. Putova, prema kojoj se temelji niz čimbenika.

Prema etiologiji, postoje:

  • infektivan.
  • sterilan
  • Idiopatski (nejasna etiologija) pleurizam.

Prema zaraznom uzročniku - stafilokoknom, streptokoknom, tuberkuloznom, pneumokoknom itd..

Prisutnošću / prirodom eksudata:

Po prirodi izliva, eksudativna pleurisija dijeli se na seroznu, purulentnu, serozno-fibrinoznu, gnojnu, kolesterolu, hemoragičnu, hiroznu, eozinofilnu, mješovitu.

S tijekom upalnog procesa: akutni, subakutni, kronični.

Prema lokalizaciji izliva, razlikuju se: difuzni i ograničeni (klipani), koji se zauzvrat dijele na dijafragmatični, apikalni, parietalni, interlobarni, kostodijafragmatični, paramediastinalni.

U smislu lezije: lijevi / desni i obostrani pleuris.

uzroci

Uzroci pleurisa variraju ovisno o etiološkom faktoru. Dakle, uzroci razvoja pleurije infektivne etiologije su:

  • Bakterijske / virusne / gljivične / parazitske infekcije (pneumokok, stafilokok, Klebsiella, streptokok, kandidijaza, kokcidioidoza, blastomikoza, infekcija mikoplazmom, ehinokokoza, amebijaza);
  • Nespecifična infekcija (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, tularemija, tifusna groznica).

Uzroci pleurerizma neinfektivne etiologije uključuju:

  • Maligni primarni tumori pleure (mezoteliom), metastaze u pleuri tijekom onkoloških procesa različite lokalizacije (rak pluća, jajnika, dojke, limfom).
  • Ozljede / operacije u prsima.
  • Kolagenoze (sistemski eritematozni lupus, sistemski vaskulitis, reumatoidni artritis, reumatizam, skleroderma).
  • Probavne bolesti (subfrenski apsces, holecistitis, pankreatitis).

Simptomi pleurisa kod odraslih

Tradicionalno prihvaćena podjela pleurisa na suhu i eksudativnu prilično je proizvoljna. U većini slučajeva suhi pleurizam samo je početna (prva) faza nastanka efuzijskog pleurisa. U slučajevima kada se pleuralna upala stabilizira u ovoj fazi, simptomi ne napreduju dalje, tada bolest prolazi obrnuto. Taj se tijek bolesti smatra fibrinoznom (suhom) pleurijom..

Suha pleurija, simptomi

Kliničke manifestacije počinju najčešće jakom boli u jednoj ili drugoj zahvaćenoj polovici prsnog koša, koja se pojačava naporom, kašljem, na visini nadahnuća, prisiljavajući pacijenta da ograniči pokretljivost prsnog koša - da leži na zahvaćenoj polovici. Kako aktivnost upale opada i postepeno prekriva fibrinozni sloj plevralnog lista, osjetljivost živčanih završetaka smještenih na pleuri smanjuje se, što je popraćeno padom intenziteta sindroma boli.

Klasični simptomi uključuju suhi kašalj, opće neispavanje, noćno znojenje i smanjeni apetit. Tjelesna temperatura je pretežno subfebrilna, rjeđe je normalna ili doseže veće vrijednosti (38-39 ° C). Groznicu, u pravilu, prati zimica, manja tahikardija. U slučaju dijafragmalne lokalizacije upale pleure, manifestacije boli su lokalizirane u gornjoj trbušnoj šupljini, nalik simptomima akutnog kolecistitisa, pankreatitisa ili upala slijepog crijeva. Simptomi pleurize pluća suhim apikalnim pleurizom karakteriziraju bol u projekciji trapezijskog mišića. U slučajevima uključivanja u upalni proces perikardija, često se razvija pleuropericarditis..

Trajanje suvog pleurisa varira između 7-21 dan. Ishod bolesti može biti ili potpuno oporavak, ili prelazak u eksudativni oblik. Ponekad suvi pleuris (češće kod starijih osoba) poprimi kronični tijek i može trajati nekoliko mjeseci s povremenim egzacerbacijama.

Eksudativni pleuris

Eksudativna pleurisija u početnoj fazi očituje se simptomima suhe pleurisije (bol u prsima, pogoršanu dubokim disanjem, kihanjem, kašljem, nedostatkom daha različite težine, neproduktivnim kašljem). Nadalje, eksudativna pleurisija (šifra za MBK-10: J90) očituje se simptomima osnovne bolesti, a određuje se volumenom izljeva. Kako se volumen izljeva povećava, tako se povećavaju i simptomi - pacijenti se žale na jaku kratkoću daha i osjećaj težine u boku. U slučajevima velikog volumena izljeva, pacijenti su u prisilnom sjedećem položaju ili neki od njih leže na bolnoj strani, čime se smanjuje pritisak na medijastinum. Uz eksudativnu pleurisu, opći simptomi se pojavljuju u obliku slabosti, znojenja, gubitka apetita, febrilne tjelesne temperature (groznica s pleuralnim empiemom).

Pojavljuju se hemodinamičke smetnje zbog hipoventilacije, koje su se razvile uslijed vazokonstrikcije u kolabiranom pluću, kao i pomakom medijastinuma u zdravo pluće njegovom kompresijom. Pacijenti imaju ozbiljnu tahikardiju i brzo napredujuću arterijsku hipotenziju s porastom simptoma tkivne hipoksije. S izljevom, u kombinaciji s atelektazom / pneumocirozom - dolazi do pomaka prema leziji. Auskultacija se određuje oštro oslabljenim vezikularnim disanjem iznad područja eksudata, u nekim slučajevima to uopće ne može biti zvučno; s velikim volumenom izljeva na pozadini jake kompresije pluća, može se čuti prigušeno bronhijalno disanje. Pregledom, širenjem i laganim ispupčenjem interkostalnih prostora. Donji plućni rub je nepomičan. Prekomjerni izljev - tup udaraljki.

Gnojni pleuris u proširenoj fazi određen je uglavnom simptomima purulentno-resorptivne groznice. Ozbiljnost i težina pacijentovog stanja varira od umjereno teške do krajnje teške. U ovom slučaju, simptomatologija nije uvijek strogo povezana s veličinom šupljine empieme i volumenom gnoja. U pravilu, na pozadini sve veće intoksikacije, nastaju disfunkcije kardiovaskularnog sustava, jetre / bubrezi, koji se u nedostatku odgovarajućeg / pravodobnog liječenja mogu očitovati organskim promjenama u njima, karakterističnim za septičko stanje. Gnojna-resorptivna groznica, kako napreduje, postupno se pretvara u iscrpljenost, povećavaju se vodeno-elektrolitni poremećaji, što dovodi do volemskih promjena, smanjene mišićne mase i gubitka težine. Pacijenti postaju letargični i letargični, reaktivnost tijela opada, postoje opasnosti od tromboze.

Ispitivanja i dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnih pritužbi, fizikalnog pregleda pacijenata i rezultata instrumentalnih i laboratorijskih pregleda, uključujući:

  • Zračna dijagnostika (ultrazvuk, fluoroskopija / radiografija, računalna tomografija).
  • Biokemijski testovi krvi.
  • Bakteriološka dijagnoza eksudata (PCR, mikroskopija, kultura na kulturi).
  • Histološki pregled biopsije.

Liječenje pleurije pluća

Liječenje kod odraslih osoba prvenstveno bi trebalo biti usmjereno na liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala pleuritis, evakuaciju pleuralnog izljeva i sprječavanje komplikacija. Dakle, u liječenju pleurijeza s izljevima neupalne geneze (transudati), etiološka terapija prvenstveno je usmjerena na obnavljanje funkcije srčanog sustava, jetre, štitne žlijezde, bubrega i korekciju osmotskog krvnog tlaka u koloidnom obliku. U bolesnika s aseptičkim upalnim pleurizom (tj., Neinfektivne prirode) liječe se autoimuni, alergijski i drugi patološki procesi koji su u osnovi kliničkih simptoma ovih bolesti i pleuralnog izljeva. Etiotropna terapija zauzima posebno mjesto u liječenju najčešćih pleurisa u praksi infektivne geneze, posebno bakterijske. Liječenje pleurije infektivnog podrijetla je složeno i uključuje:

  • Antibakterijska terapija, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore. Najčešće se propisuju ampicilin, ceftriakson, ceftazidim, cefotaksim, cefepim, cefoperazon, amikacin, gentamicin, levofloksacin, ciprofloksacin, gentamicin, meropenem, klaritromicin itd. Treba imati na umu da se aminoglikozidi ne preporučuju pacijentima s ovom grupom prodiru u pleuralnu šupljinu. Za prevenciju / liječenje mikoze, flukonazol je propisan jednom.
  • Desenzibilizujuća terapija (difenhidramin, Alergin, Histadin, Benadryl Zirtek, Cetrin, itd.)
  • Protivupalna terapija (NSAID - Diklofenak, Voltaren, Movalis, itd.).
  • Glukokortikosteroidi (prednizolon, Metipred) za pleurizam reumatske / tuberkulozne etiologije uz obavezan izuzetak pleuralnog empije.

Imenovanje protuupalnih / preosjetljivih sredstava pomaže smanjiti intenzitet upalnog procesa u pleuralnoj šupljini, smanjiti osjetljivost pleure, a također eliminirati rizik od hiperergične reakcije pleure na djelovanje patogena.

  • Jednako je važno obratiti pažnju na povećanje specifične / nespecifične rezistencije, posebno u starijih osoba s purulentnom pleurijom, što se postiže davanjem imunoglobulina, hiperimune plazme, imunomodulatora - polivalentnog ljudskog imunoglobulina, γ-globulina (s ozbiljnim nedostatkom antitijela), antistafilokoknog / antinino-pinea-antigena ; da stimuliraju T-sustav i povećaju nespecifične zaštitne sile tijela, propisani su Immunal, Etimizole, Levamisole, itd.).
  • Detoksikacija terapija. Namijenjen je uklanjanju toksičnih tvari iz tijela, poboljšanju mikrocirkulacije i reoloških svojstava krvi, ispravljanju metabolizma proteina, uklanjanju hipovolemije. U pravilu se kombinira s prisilnom diurezom. U tu svrhu prikazane su intravenske kapalne infuzije otopina male molekularne mase Neocompezana, Hemodeza, Reopoliglyukin-a, Dekstroze i drugih), izotonične otopine soli, otopina glukoze. Prisilna diureza provodi se intravenskom primjenom Lasixa ili diuretika (Furosemid).
  • Simptomatska terapija: senzori od senfa, komprimiranje za zagrijavanje, s jakom boli - tijesno zavoj (imobilizacija) bolesne polovice prsnog koša, imenovanje netoksičnih analgetika (Ketoprofen, Ketorolac) antitusika (Libexin, Codeine, Pharmacod, Codelac NeoPan, Panodec, NeoPan, PanPec, NeoPan, Panodec, NeoPan, Panodec), s zatajenjem cirkulacije - kardiotonički lijekovi.

Važan postupak je pravovremena evakuacija eksudata iz pleuralne šupljine, ako je potrebno, periodično ispiranje pleuralne šupljine antiseptičkim otopinama. Posebna pažnja potrebna je liječenju i simptomima pleurije u starijih osoba, razvijenih na pozadini imunodeficijencije.

Pacijentu u akutnom razdoblju prikazan je mirovanje. Kako liječiti pleurizam kod kuće? Liječenje pleurisa kod kuće treba provesti nakon temeljite dijagnoze, pod nadzorom liječnika i propisivanja tijeka lijekova. Liječenje pleurisa narodnim lijekovima može se smatrati isključivo dodatnom metodom. Za liječenje bolesnika s pleurijom kod kuće, kao protuupalno / ekspektorans, mogu se koristiti infuzije ljekovitog bilja: lišće jarbola, cvjeta lipe, travnata trava, korijen slatkog lišća / močvare, plod komorača, kvržica, kora bijele vrbe itd. Najpopularnije pleuriski recept narodni lijekovi uključuju kombinaciju ovih biljaka. Recept možete pronaći na Internetu, ali bolje je konzultirati se s liječnikom.

Parietalna pleura

Obuhvaća gotovo cijelu duboku površinu prsne šupljine, a nalazi se na septumu kroz endotorakalnu fasciju, koju umnožava iznutra.

Razlikuje nekoliko segmenata:

  • segment rebra ili plebra rebra;
  • medijastinalni segment ili medijastinalna pleura;
  • phrenic segment ili phrenic pleura.

Sl. 50. Prednja granica pleure i pluća

Ta tri elementa slijede jedno drugo, tvoreći pleuralne vrećice..

a) rebrasta pleura

Obuhvaća duboku površinu rebara i interkostalni prostor koji ga odvaja od endotorakalne fascije..

Ispred ide do ruba sternuma i savija se straga, pretvarajući se u medijastinalnu pleuru.

Sa stražnje strane ide do latero-vertebralnih žljebova, gdje se također savija prema medijastinalnoj pleuri.

Ispod se savija i postaje pleuralna dijafragma.

b) Dijafragmatična pleura

Tanji od rebraste pleure čvrsto se uklapa na endotorakalnu fasciju, a kroz nju na gornju površinu kupola dijafragme (vrlo uske i nepotpune). S lijeve strane ne pokriva slobodni dio dijafragme namijenjen za pričvršćivanje perikarda. S desne strane pokriva čitav dio kupole izvan anteroposteriorne crte koja ide duž vanjskog ruba otvora inferiorne vene.

c) Mediastinalna pleura

Pokriva organe medijastinuma, odnosno u anteroposteriornom smjeru, od sternuma sprijeda i do žljezda koralnih kralježaka straga; to su sljedeći organi:

  • u prednjem medijastinumu: perikard, frenski živac, superiorne frenicne žile, timus, desna brahiocefalna debla, kao i gornja i donja kapija vene.
  • u stražnjem medijastinumu: dušnik, jednjak, velike neparne i uparene vene, desni torakalni limfni kanal, silazna trbušna aorta i torakalni kanal s lijeve strane.

Na razini nogu pluća, medijastinalna pleura formira gotovo kružni rukav oko elemenata nogu, u kojem prekriva prednju, stražnju i gornju površinu. Izvana se, u razini vrata, savija i pretvara u visceralnu pleuru.

Savijanje pleure na razini vrata nastavlja se dijafragmi trokutastim ligamentom pluća.

Ligament lijevog pluća gotovo je okomit, ligament desnog pluća je kosi, odbijen je ispod i iza zbog inferiorne vene cave.

Svaki od ligamenata pluća odgovara iznutra određenom bočnom rubu jednjaka kroz perezofagealnu fasciju i prilično je čvrsto povezan s njom.

d) Pleuralna kupola (Sl. 51)

Pleuralna kupola prekriva vrh pluća. Usko se nadovezuje na endotorakalnu fasciju, koja se značajno proširuje u obliku dijafragme cervikotokarcina, u dubini koje su jasno vidljivi ligamenti koji podržavaju pleuru (vidi poglavlje o endotorakalnoj fasciji):

  • rebra-pleuralni ligament;
  • poprečni pleuralni ligament;
  • vertebro-pleuralni ligament. Parietalna pleura se inervira interkostalnim živcima, prsnim i trbušnim živcima i phrenic živcima.
Sl. 51. Pleura aparata za suspenziju

Ako pronađete pogrešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl + Enter.

1.
Što je
funkcija pleure?

Odgovor

Potvrđeno od strane stručnjaka

Pleura je membrana vezivnog tkiva koja prekriva pluća. Sastoji se od dva lišća: visceralnog (sa strane organa) i parietalnog (sa strane prsne šupljine). Između ovih lišća nalazi se pleuralna šupljina ispunjena tekućinom..

Pleura pruža ugodno kretanje pluća tijekom disanja (pleura ostavlja klizanje jedno prema drugom), sudjeluje u procesu disanja (održava negativan pritisak u prsnoj šupljini) i štiti pluća (kako od mehaničkih oštećenja, tako i od isušivanja - razvijanjem i održavanjem stalne količine tekućina između listova).

Struktura pleure, pleuralne šupljine

Struktura nosne šupljine

Nosna šupljina je početni dio dišnog trakta i organ mirisa (Sl. 2). Dva ulaza, nosnice, vode u nosnu šupljinu, a kroz dvije stražnje rupe, choan, komunicira s nazofarinksom. Iznad nosne šupljine nalazi se prednja kranijalna fosa, dolje je usna šupljina, a sa strane su orbitalni i maksilarni (maksilarni) sinusi. Vanjski nos ima koštani i hrskavski kostur. Nosna šupljina podijeljena je septumom na dvije polovice. U svakoj polovici nosne šupljine na bočnom zidu nalaze se nosni konhi: gornji, srednji i donji. Školjke su podijeljene u tri proreza nalik na usjek: gornji, srednji i donji nosni prolaz.Nazdalne školjke ne dodiruju nazalni septum, između njih postoji uski jaz, koji se u kliničkoj praksi naziva zajednički nosni prolaz.Prednji, manji dio nosne šupljine naziva se vesti nosne šupljine., i leđa, većina je zapravo nosna šupljina.

Sl. 2. Nosna i usna šupljina (sagitalni rez). 1 - frontalni sinus; 2 - srednji nosni konč; 3 - srednji nosni prolaz; 4 - donji nosni konč; 5 - donji nosni prolaz; 6 - gornja usna; 7 - donja usna; 8 - tvrdo nebo; 9 - jezik; 10 - meko nepce; 11 - epiglotis; 12 - II vratni kralježak; 13 - faringealni otvor slušne cijevi; 14 - sfenoidni sinus; 15 - gornji nosni prolaz; 16 - gornji turbinat.

Sluznica nosne šupljine prekrivena je cilijanim epitelom, ima veliki broj sluznica žlijezda i krvnih žila. U nosnoj šupljini zrak se čisti, vlaži i zagrijava. Sluznica gornjeg nazalnog stomaka i gornjeg dijela nosnog septuma sadrži posebne olfaktorne i potporne stanice koje čine organ mirisa, a naziva se olfaktorna regija.Mokoza preostalih dijelova nosne šupljine čini respiratornu regiju, a upala nosne sluznice naziva se rinitis..

Nosne kosti, prednji procesi maksilarnih kostiju, nosna hrskavica i meka tkiva (koža, mišići) uključeni su u stvaranje vanjskog nosa. U vanjskom nosu razlikuju se korijen, apeks i stražnji dio nosa. Donji jednostrani dijelovi vanjskog nosa ograničeni utorima nazivaju se krila nosa.

Paranazalni (pomoćni) sinusi se otvaraju u nosnu šupljinu: maksilarni (upareni), frontalni, sfenoidni sinusi i etmoidni labirint. Zidovi sinusa obloženi su sluznicom. Sudjeluju u zagrijavanju udisanog zraka i služe kao zvučni rezonatori. Maksilarni (maksilarni) sinus nalazi se u tijelu iste kosti. Prednji i sfenoidni sinusi smješteni su u odgovarajućim kostima, a svaki je podijeljen nepotpunim septumom u dvije polovice. Stanične rešetke (prednja, srednja i stražnja) predstavljaju mnoge male šupljine koje zajedno čine desni i lijevi rešetkasti labirint. Maksilarni sinus, frontalni sinus, prednje i srednje etmoidne stanice desne ili lijeve strane otvaraju se u srednjem nosnom prolazu na istoj strani, a sfenoidni sinusi i posteriorne etmoidne stanice u gornjem nosnom prolazu. Nazolakrimalni kanal otvara se u donji nosni prolaz.

U medicinskoj praksi upalne bolesti paranazalnih sinusa (sinusitis) nisu neuobičajene: na primjer, upala maksilarnog (maksilarnog) sinusa - sinusitis, upala frontalnog sinusa - frontiti itd..

Struktura grkljana

Larinks se nalazi u prednjem vratu na razini IV-VI vratnih kralježaka. Na vrhu se pomoću štitnjače-hyoidne membrane učvršćuje na hyoidnu kost, a na dnu se spaja sa sapnicom. Ispred grkljana su mišići vrata, iza je laringealni dio ždrijela, a sa strane su režnjevi štitnjače i neurovaskularni snopovi vrata (zajednička karotidna arterija, unutarnja jugularna vena, vagusni živac). Zajedno s hyoidnom kosti, larinks se pomiče gore-dolje tijekom gutanja..

Kostur grkljana tvori hrskavica, na koju su pričvršćeni mišići. Unutar grkljana je obložen sluznicom. Hrskavica usne štitnjače: štitnjača, krikoid, epiglotis - nespareni, međusobno povezani zglobovima i ligamentima.

• Štitnjača je hrskavica najveća od hrskavice grkljana. Leži ispred, lako se palpira i sastoji se od dvije ploče. Kod mnogih muškaraca hrskavice štitnjače formiraju jasno vidljivo izbočenje grkljana (Adamova jabučica, Adamova jabuka).

• Krikoidna hrskavica nalazi se ispod štitnjače, u dnu larinksa. Razlikuje prednji suženi dio - luk i stražnji široki - ploču krikoidne hrskavice.

• Hrskavica epiglotisa, odnosno epiglotisa, nalazi se iza korijena jezika i ograničava prednji dio larinksa. Ima oblik lista i sa suženim krajem - stabljikom epiglotisa - pričvršćen je na unutarnju površinu gornjeg dijela štitnjače (na gornjem rubu štitnjače). Tijekom gutanja epiglotis zatvara ulaz u grkljan.

Uparani mali hrskavici - sfifoidni, rogasti i klinasti - nalaze se u stražnjem zidu larinksa. Mnogi mišići larinksa, kao i glasnice i glasnice, pričvršćeni su na arhenoidnu hrskavicu.

Laringealna hrskavica povezana je zglobovima i prugastim proizvoljnim mišićima. Ovisno o funkciji, mišići se mogu podijeliti u tri skupine: neke od njih proširuju glottis i grkljan, druge ih sužavaju, a treće mijenjaju napetost glasnica..

Šupljina larinksa ima oblik satnog sata (Sl. 3). Razlikuje gornji prošireni odjeljak - vestibule grkljana, srednji suženi - govorni dio donjeg proširenog odjela - potkoćnu šupljinu.Ulaskom u grkljan vestibul komunicira s ždrijelom. Šupljina ispod glasa prolazi u šupljinu dušnika. Sluznica usmjerava stijenke usne šupljine i tvori dva uparena nabora na bočnim zidovima njegovog glasovnog dijela: gornji nabor je vestibula vestibula, donji nabor je vokalni nabor, a između tih nabora nalazi se udubljenje u laringealnom ventrikulu. prorez širine 0,4 mm, smješten u sagitalnom smjeru. U debljini vestibularnog i glasnog nabora nalaze se istoimeni ligamenti i mišići.

Sl. 3. larinks (sagitalni presjek). 1 - epiglotis; 2 - vestibule grkljana; 3 - preklop pred vratima; 4 - klijetka grkljana; 5 - pregib glasa; 6 - sub-glasna šupljina.

Sluznica vestibula larinksa je vrlo osjetljiva: kada je nadražena (čestice hrane, prašina, kemikalije itd.), Refleks kašlja. Ispod sluznice grkljana nalazi se sloj vezivnog tkiva koji sadrži veliki broj elastičnih vlakana - vlaknasto-elastičnu membranu, a gore navedeni ligamenti vestibula i glasnica su dijelovi ove membrane.

Grkljan ne samo da provodi zrak, već služi i kao organ stvaranja zvuka. Mišići grkljana tijekom kontrakcije uzrokuju oscilatorne pokrete glasnica, koji se prenose u struju izdahnutog zraka. Kao rezultat toga, nastaju zvukovi koji, uz pomoć drugih organa koji sudjeluju u stvaranju zvuka (ždrijelo, meko nepce, jezik itd.), Postaju zglobni.

Upala sluznice grkljana - laringitis.

Traheja ili respiratorno grlo imaju oblik cijevi duljine 9–11 cm, promjera 1,5–2,7 cm. Počinje od grkljana na razini granice vratnih kralježaka VI-VII, prolazi kroz gornji otvor prsnog koša u prsnu šupljinu, gdje je na razini V torakalni kralježak dijeli se na dva glavna bronha - desni i lijevi. Ovo mjesto nazivamo bifurkacijom traheja. Prema mjestu u traheji razlikuju se dva dijela: cervikalni i torakalni. Hiidni mišići vrata, isthmus štitne žlijezde, ruka sternuma i druge formacije nalaze se ispred dušnika, jednjak je uz leđa, a posude su susjedne prema stražnjici. i živaca.

Kostur traheje sastoji se od 16-20 nepotpunih hrskavičnih prstenova, međusobno povezanih prstenastim ligamentima. Stražnja stijenka sapnika pored jednjaka je meka i naziva se membranozna. Sastoji se od vezivnog i glatkog mišićnog tkiva. Unutrašnjost dušnika obložena je sluznicom koja sadrži mnogo sluznica i limfnih folikula. Upala sluznice dušnika - traheitis.

Glavni bronhi, desni i lijevi, usmjereni su iz dušnika u odgovarajuća pluća, na čijim se vratima dijele lobarni bronhi. Desni glavni bronh je širi, kraći je od lijevog i odmiče se od dušnika strmije, tako da strana tijela koja padnu u donji dišni trakt obično završe u desnom bronhiju. Duljina desnog bronha je 1-3 cm, a lijevog - 4-6 cm. Neparna vena prelazi preko desnog bronha, a aortalni luk prelazi preko lijevog bronha. Zidovi glavnih bronha, poput traheje, sastoje se od nepotpunih prstena hrskavice povezanih ligamentima, kao i membrane i sluznice. Upala bronha - bronhitis.

Pluća, desna i lijeva, zauzimaju većinu prsne šupljine. U obliku svako pluće nalikuje konusu. U njemu se razlikuje donji prošireni dio - dno pluća, a gornji suženi dio - vrh vrha pluća. Baza pluća je okrenuta prema dijafragmi, a apex strši u područje vrata 2-3 cm iznad zgloba. Na plućima se razlikuju tri površine - rebra, dijafragmalna i medijalna, te dva ruba - prednji i donji. Konveksno rebro i konkavna dijafragmalna površina pluća su susjedna rebrima i dijafragmi. Medijalna površina pluća je konkavna, okrenuta prema medijastinalnim organima i kičmenom stubu, podijeljena je na dva dijela: medijastinalni i kralježak. Na medijastinalnoj površini lijevog pluća dolazi do srčane depresije, a na prednjem rubu ureza. Oba ruba pluća su oštra, prednji rub ograničava obodnu površinu od medijalnog, a donji rub - površinu reke od dijafragme.

Na medijalnoj površini pluća nalazi se udubljenje - vrata pluća Kroz vrata svakog pluća prolaze glavni bronh, plućna arterija, dvije plućne vene, živci, limfne žile, kao i bronhijalne arterije i vene. Sve ove formacije na vratima pluća vezivnim tkivom su povezane u zajednički snop koji se zove korijen pluća..

Desno pluće je većeg volumena od lijevog i sastoji se od tri režnja: gornjeg, srednjeg i donjeg. Lijeva pluća podijeljena su u dva režnja: gornji i donji. Između režnja prolaze duboke interlobarne pukotine: dvije (koso i vodoravno) s desne strane i jedna (ukošena) na lijevom pluću. Udovi pluća dijele se na bronhopulmonalne segmente, segmenti se sastoje od lobula i lobusa acinija. Acini - funkcionalne anatomske jedinice pluća koje obavljaju glavnu funkciju pluća - izmjena plinova.

Glavna bronhijalna regija portalnog područja odgovarajućeg pluća podijeljena je na lobarne bronhe: desni su tri, a lijevi dva bronha. Lobarni bronhi unutar pluća dijele se na segmentarne. Svaki segmentni bronh unutar segmenta tvori nekoliko redova grana manjeg kalibra (grane segmentnih bronhija); po promjeru (2-5 mm) smatraju se srednjim bronhijama. Srednji bronhi su zauzvrat podijeljeni u nekoliko reda malih bronha (promjera 1-2 mm). Sve grane bronha unutar pluća čine bronhijalno stablo.

Najmanje bronhijalne cijevi (promjera oko 1 mm) ulaze u jedan režanj pluća (lobularni bronhi) i dijele se na bronhiole-cijevi promjera oko 0,5 mm. Konačni bronhioli granaju se na respiratorne (respiratorne) bronhiole s kojima počinju acini. Svaka respiratorna bronhiola prvog reda podijeljena je na manje grane, respiratorne bronhiole drugog i trećeg reda koje se šire u alveolarne prolaze i alveolarne vreće. Zidovi alveolara prolazi i vrećice sastoje se od plućnih alveola; na zidovima respiratornih bronhiola postoje alveoli.

Zidovi velikih lobarnih segmentnih bronhija slične su građevine stijenkama sapnika i glavnih bronha, ali njihov kostur ne stvaraju hrskavični prstenovi, već ploče hijalina hijalina. Sluznica bronha obložena je cilijanim epitelom. Zidovi bronhiola tanji su od zidova malih bronha, nedostaju im hrskavične ploče, ali puno glatkih mišićnih vlakana. Sluznica bronhiola obložena je kubičnim epitelom.

Bronhopulmonalni segment - dio režnja pluća, koji odgovara jednom segmentnom bronhu i svim njegovim granama. Ima oblik konusa ili piramide i odvojen je od susjednih segmenata slojevima vezivnog tkiva. U desnom pluću razlikuju se deset segmenata: tri u gornjem režnja, dva u srednjem režnja, pet u donjem režnja. U lijevom pluću nalazi se devet segmenata: četiri u gornjem i pet u donjem režnja.

Lobuli pluća - dio segmenata pluća, promjera 0,5-1,0 cm. Granice lobule vidljive su na površini u obliku malih poligonalnih presjeka.

Acinus (hrpa) - dio lobule pluća, uključujući jednu respiratornu bronhiolu prvog reda, odgovarajuće grane - respiratorne bronhiole drugog i trećeg reda, alveolarne prolaze i alveolarne vreće s plućnim alveolama smještenim na njihovim zidovima. Svaka plućna lobula se sastoji od 12-18 acina.

Alveoli pluća - izbočenja u obliku hemisfera promjera do 0,25 mm. Obloženi su jednoslojnim ravnim epitelom smještenim na mreži od elastičnih vlakana, a izvana su upleteni krvnim kapilarama. Kapilarni endotel i alveolarni epitel čine barijeru između krvi i zraka, kroz koju se izmjenom plina i oslobađanjem vodene pare vrši difuzija. Alveolarno-kapilarna membrana odvaja krv plućnih kapilara od alveolarnog zraka. Unutarnja površina alveola prekrivena je tankim filmom tekućine, u kojem djeluju sile površinske napetosti, uzrokujući pad alveola i stiskanje (kolaps) pluća. Fosfolipidno površinski aktivno sredstvo, površinski aktivno sredstvo koje izlučuje alveolarni epitel, djeluje protivno tim silama. Surfaktant inhibira alveolarni kolaps i smanjuje snagu potrebnu za istezanje pluća prilikom udisanja.

Tvar (parenhim) pluća ima spužvastu strukturu. Sastav parenhima uključuje bronhije, bronhiole i njihove grane, plućne alveole, kao i krvne žile, živce i vezivno tkivo. Pneumonija - upala pluća.

Plućne žile

Pluća imaju dva sustava krvnih žila: jedan se koristi za obavljanje specijalnih respiratornih funkcija u plućima, a drugi je za pružanje općih metaboličkih procesa u samim plućima..

Prvi sustav žila predstavljen je plućnim arterijama, venama i njihovim granama koji zajedno čine mali, ili plućni krug, cirkulaciju krvi. Krv bogata ugljičnim dioksidom ulazi u pluća kroz plućne arterije, koja tijekom cirkulacije gustom mrežom krvnih kapilara u blizini plućnih alveola ispušta ugljični dioksid i zasićena je kisikom. Krv bogata kisikom teče kroz četiri plućne vene od pluća do srca.

Drugi sustav žila predstavljen je bronhijalnim arterijama i venama, koji su dio velikog kruga cirkulacije krvi. Kisik i hranjive tvari dostavljaju se kroz bronhijalne arterije, grane torakalne aorte, arterijskom krvlju do plućnih tkiva, a razni metabolički produkti uklanjaju se iz njih kroz bronhijalne vene. Između malih grana - arteriola i venula dva sustava krvnih žila pluća, nalaze se brojne anastomoze.

Struktura pleure, pleuralne šupljine

Pleura je serozna membrana u obliku tanke sjajne ploče koja prekriva pluća. Oko svakog pluća tvori zatvorenu pleuralnu vrećicu. Pleura se sastoji od baze vezivnog tkiva koju su na slobodnoj površini postavile pločaste stanice. U pleuri se, kao i u ostalim seroznim membranama, razlikuju dva lišća: unutarnja - visceralna pleura i parietalna - parietalna pleura. Visceralna (plućna) pleura čvrsto se stapa s plućnom supstancom (izuzetak je područje portala pluća koji nije prekriven pleurom). Parietalna pleura prekriva unutrašnjost stijenke prsnog koša i medijastinum. Ovisno o mjestu u parietalnoj pleuri, razlikuju se tri dijela: rebrasta pleura (pokriva rebra i interkostalni mišić), dijafragmalna pleura (pokriva dijafragmu, s izuzetkom središta tetive), medijastinalna (medijastinalna) pleura (ograničava medijastinum sa strana i raste zajedno s perikardijom). Dio parietalne pleure smješten iznad vrha pluća naziva se kupola pleure.

Na mjestima prijelaza jednog dijela parietalne pleure u drugi formiraju se prorezni prostori - pleuralni sinusi u koje se rubovi pluća premještaju tijekom dubokog daha. U sinusima kod bolesti pluća i pleure može se nakupiti sljedeće: serozna tekućina (hidrotoraks), gnoj (pitoraks), krv (hemotoraks).

Između visceralne i parietalne pleure nalazi se prostor sličan prorezu - pleuralna šupljina.On sadrži malu količinu serozne tekućine koja vlaži pleuralne listove jedan pored drugog i smanjuje trenje među njima. Ova tekućina također pridonosi tijesnom uklapanju pleure, koja igra ulogu u mehanizmu inspiracije. U pleuralnoj šupljini nema zraka, a tlak u njoj je negativan (ispod atmosferskog). Desna i lijeva pleuralna šupljina ne komuniciraju jedna s drugom.

Ozljeda prsnog koša s oštećenjem parietalne pleure može doprinijeti protoku zraka u pleuralnu šupljinu - pneumotoraks, čiji je rezultat kolaps (kompresija) pluća.

Upala pleure - pleurisija.

Granice pluća i pleure

U medicinskoj praksi je uobičajeno odrediti projekciju granica pluća i pleure na površini grudnog koša. Razlikovati prednju, donju i stražnju granicu (slika 4).

Prednja granica vodenog pluća provodi se od njegovog vrha koso prema dolje i prema unutra kroz sternokleidomski zglob do spojnice ruke i tijela sternuma. Odavde se prednja granica desnog pluća spušta duž tijela sternuma gotovo strmo do razine hrskavice VI rebra, gdje prelazi u donju granicu. Prednja granica lijevog pluća od njegovog vrha doseže do sternuma samo do razine hrskavice IV rebra, zatim odstupi ulijevo, prelazi kosi hrskavicu V rebra, doseže VI rebro, gdje nastavlja do donje granice. Ova razlika u prednjoj granici desnog i lijevog pluća nastaje zbog asimetričnog rasporeda srca: većina se nalazi lijevo od medijalne ravnine.

Donja granica pluća odgovara srednje klavikularnoj liniji VI rebra, duž srednje aksilarne linije do VIII rebra, duž škapularne linije do X rebra, duž paravertebralne linije do XI rebra. U projekciji donje granice desnog i lijevog pluća, razlika je 1-2 cm (na lijevoj je niža).

Posljednja granica pluća prolazi duž paravertebralne linije.

Prednja i stražnja granica desne i lijeve pleure gotovo se podudaraju s odgovarajućim granicama pluća. Donja granica pleure zbog koralno-dijafragmatičnog sinusa određuje se svakom okomitom linijom otprilike po jednom rebru ispod granice pluća. Kupola pleure po svom položaju podudara se s vrhom pluća: strši u područje vrata 2-3 cm iznad klavikule, što odgovara razini vrata prvog rebra (spiralni proces VII vratnog kralješka).

Granice pluća na živoj osobi određuju se udaraljkama (udaraljke). Buka u plućima tijekom disanja procjenjuje se slušanjem (auskultacijom).

Sl. 4. Granice pluća i pleure (pogled sprijeda). Rimski brojevi označavaju rebra. 1 - vrhovi pluća; 2,4 - interpleuralni prostori; 3 - prednja granica lijevog pluća; 5 - kašalj za srce; 6 - donja granica lijevog pluća; 7 - donja granica pleure; 8, 9 - interlobarne pukotine.

MEDIJASTINUM

Mediastinum je kompleks organa koji ispunjavaju prostor između pleuralnih šupljina (desna i lijeva) u prsnoj šupljini. Taj je prostor ograničen sprijeda sternumom i djelomično koralnom hrskavicom, straga - torakalnom kralježnicom, sa strane - medijastinalnom pleurom, odozdo - tetive središta dijafragme, a iznad gornjeg dijela prsnog koša koji komunicira s vratom. Mediastinum je podijeljen u dva dijela - gornji i donji.

Gornji medijastinum smješten je iznad konvencionalne vodoravne ravnine povučene od spoja ruke i tijela sternuma do intervertebralne hrskavice između tijela IV i V torakalnih kralježaka. U gornjem medijastinumu nalaze se: timusna žlijezda, brahiocefalne vene, gornji dio superiorne vene kave, aortični luk s granama koje se protežu od njega, dušnik, gornji dijelovi jednjaka i torakalni limfni kanal, simpatički trunci, vagus i trebušni živci.

Donji medijastinum je ispod ove uvjetne vodoravne ravnine. Razlikuje prednji, srednji i stražnji medijastinum.

• Prednji medijastinum leži između sternuma sprijeda i prsnog zida straga. Sadrži unutarnje torakalne žile (arterije i vene) i limfne čvorove.

• Mediastinum sadrži perikard sa srcem smještenim u njemu i početak velikih žila, glavnih bronhija, plućnih arterija i vena, franačkih živaca s pripadajućim žilama, limfnih čvorova.

• Posteriorni medistinum omeđen je perikardom ispred i kralježnicom. Obuhvaća: jednjak, vagusne živce, torakalni dio silazne aorte, neparne i polu-parne vene, limfne čvorove, donje dijelove torakalnog limfnog kanala, vagus i phrenic živce, simpatičke trule. Između organa medijastinuma je masno vezivno tkivo.

Stadiji respiratorne funkcije

Proces disanja može se podijeliti u uzastopne faze (Sl. 5):

• vanjsko ili plućno disanje;

• izmjena plinova između alveolarnog zraka i krvi plućnih kapilara;

• transport plinova krvlju;

• unutarnje disanje - razmjena plina između krvi i tkiva.

Sl. 5 Razmjena plina između okoliša i tijela (tri faze disanja).

Vanjsko disanje je izmjena plinova između atmosferskog i alveolarnog zraka. Vanjsko disanje nastaje zbog djelovanja aparata za vanjsko disanje.

Aparat za vanjsko disanje uključuje dišne ​​putove, pluća, pleuru, kostur grudnog koša i njegovih mišića (zapravo respiratorni i pomoćni respiratorni), kao i dijafragmu - glavni respiratorni mišić. Glavna funkcija aparata za vanjsko disanje je opskrbiti tijelo kisikom i osloboditi ga viška ugljičnog dioksida. Funkcionalno stanje vanjskog disanja može se prosuditi po ritmu, dubini, brzini disanja, veličini plućnih volumena, pokazateljima apsorpcije kisika i emisije ugljičnog dioksida itd..