Image

Perforacija maksilarnog sinusa tijekom vađenja zuba

Pri uklanjanju gornjih kutnjaka i premolara liječnik mora djelovati krajnje precizno i ​​točno. Uostalom, pogrešne radnje prijete da fragmenti korijena mogu ući u šupljinu maksilarnog sinusa. Perforacija je moguća i prilikom ugradnje implantata koji se koristi u implantologiji i u liječenju korijenskih kanala.

Perforacija dna maksilarnog sinusa u gornjoj čeljusti jedna je od komplikacija koje se javljaju nakon vađenja zuba u gornjoj čeljusti. To nije zasebna bolest, ali tijekom zubnog izlaganja javlja se prilično često. Iz članka ćete saznati o kakvom je patološkom stanju, kako se eliminira na operativni i terapijski način i kako je to korisno za pacijenta..

Maksilarni sinus nalazi se u samoj debljini koštanog tkiva koja se nalazi u gornjoj čeljusti. Od usne šupljine odvaja se takozvanim alveolarnim postupkom, koji je potreban za formiranje dna. Prema fiziološkim parametrima, volumen sinusa kod odraslih može doseći veličine do deset kubičnih centimetara.

Mjesto maksilarnog sinusa opasno je tijekom određenih kirurških operacija sa zubima na gornjoj čeljusti. Riječ je o korijenima zuba, koji mogu doseći dno nazalnog sinusa ili čak prodrijeti u alveolarni proces. To se može vidjeti samo na snimku, koji stomatolog mora obaviti prije operacije.

Najbliže maksilarnim sinusima su kutnjaci i premolari. Vrijedno je reći da ne samo posebno anatomsko mjesto gornjih zuba može predisponirati perforaciju, već i prisutnost cističnih novotvorina, parodontitisa, parodontitisa kao glavnog sekundarnog čimbenika.

Uzroci perforacije

Fiziološka lokacija gornjih zuba i pridružene patologije faktor su rizika koji može prouzrokovati perforaciju maksilarnog sinusa. Komplikacije se mogu okarakterizirati zubnom kirurgijom. Konkretno, ovo je rehabilitacija zubnog tkiva dubokim karijesom, uklanjanje dijela zuba ili njegovog korijena. Važno je da stomatolog vrlo pažljivo provede kirurški zahvat, bez fragmentacije i lomova korijena zuba, stoga je potrebna rendgenska kontrola.

Kod provođenja zubnog liječenja povezanog s uklanjanjem gornjeg zuba mudrosti, tijekom manipulacija s korijenom zuba može se pojaviti perforacija, koja se često uklanja u fragmentima. Patologija se javlja i tijekom manipulacija korijenom zuba u liječenju karijesa i kada se vrši pojačano punjenje kanala..

Perforacija se može pojaviti tijekom resekcije korijena i postavljanja implantata u gornju čeljust. Stomatolog mora vrlo pažljivo djelovati tijekom uklanjanja gornjeg zuba. Najprije se slika gornje čeljusti koja vam omogućuje procjenu položaja korijena u odnosu na maksilarni sinus, a zatim liječnik određuje naknadnu taktiku terapijskog ili kirurškog liječenja.

Koje čimbenike uzima u obzir stomatolog tijekom intervencije??

Vjerojatnost perforacije sinusa povećava se s položajem korijena zuba u neposrednoj blizini u trenutku uklanjanja. Stoga se kirurško liječenje mora provesti s najvećom točnošću i naknadnim radiološkim nadzorom stanja tkiva nakon operacije. Stomatolog također prati stanje tkiva pri korištenju igle za implantaciju ili pri liječenju korijenskih kanala za ispunjavanje, jer postoji veliki rizik od prodiranja materijala za punjenje i fragmenata korijena u maksilarni sinus.

Ako se proces dogodi u vrijeme uvođenja implantata u koštano tkivo ili kada su kanali ispunjeni, onda je to izravna pogreška koju liječnik čini tijekom svoje terapijske taktike. Jedini način kontrole manipulacije je kontrolom rendgenskih zraka i iskustvom stomatologa koji prilikom rada mora uzeti u obzir anatomsku strukturu pacijentove gornje čeljusti. U ovom slučaju oštećenja na dnu sinusa obiluju ozbiljnim komplikacijama koje je teško eliminirati. Pogotovo ako se to dogodi tijekom implantacije umjetnih korijena. Koštano tkivo u gornjoj čeljusti brzo podnosi degenerativne promjene, a to dovodi do smanjenja visine alveolarnog procesa.

Kada resekcija korijena eliminira cistične formacije, kao u gore navedenim slučajevima, stomatolog bi trebao potpuno pregledati pacijenta. Ako uzimamo nedovoljno anamnezu, može se pojaviti perforacija u situaciji ako liječnik ne zna točnu veličinu koštane ploče koja razdvaja sinusni fundus od stijenke same ciste. U tom se slučaju prognoza pogoršava kada je potrebno ukloniti veliki volumen koštanog tkiva.

Simptomi perforacije maksilarnog sinusa

Simptomatologija bolesti je specifična, posebno ako se pojavila nakon vađenja korijena zuba. U ovom slučaju, pacijent to može primijetiti gotovo odmah nakon intervencije. To je kako slijedi:

  • Pojava mjehurića zraka u krvi, koja se izlučuje iz zubne rupe. Broj mjehurića povećava se s oštrim izdahom zraka kroz nos;
  • Primjećuje se pojava krvavog pražnjenja iz nosa. Mogu biti oskudni i otkrivaju se perforiranim sinusom maksilarnog sinusa;
  • Grlobolja, nazalna, pacijent dodatno bilježi stanje nazalne začepljenosti;
  • Pacijenti se također mogu žaliti da osjećaju zrak koji prolazi kroz rupu. Možda osjećaj težine u izbočenju gornje čeljusti. Osjećajni pritisak ne nestaje, već se s vremenom samo pojačava.

Ako se pojave takvi simptomi, odmah treba potražiti pomoć liječnika koji će pregledati pacijenta i napraviti rendgenski pregled na temelju kojeg možete procijeniti stupanj perforacije.

Stomatolog može sumnjati na perforaciju maksilarnog sinusa tijekom implantacije u skladu s određenim znakovima. Glavni je neuspjeh igle koju jednostavno više nije u stanju ojačati u osnovi koštanog tkiva. Liječnik također može posumnjati u prisutnost patologije prema sljedećim karakterističnim znakovima:

Pojava u rupi malih mjehurića zraka;

  • Infekcija šupljine. U pravilu se to događa jer dijagnoza perforacije nije dovršena u cijelosti ili nije izvršena do kraja;
  • Pritužbe pacijenta na oštru, neugodnu i bolnu bol u sinusu;
  • Hipertrofija i oticanje sluznice;
  • Kršenje pacijentovog disanja, s razvojem zaraznog procesa, pojavom gnojnog pražnjenja.

Opći simptomi su predstavljeni vrućicom, slabošću, zimicom, glavoboljom koja može pratiti upalni proces.

Metode za dijagnozu perforacije maksilarnog sinusa

Tijekom dijagnoze koristi se sveobuhvatno istraživanje i analiza tipične kliničke slike promatrane tijekom perforacije maksilarnog sinusa. Uzima se u obzir stanje zubne rupe, prisutnost mjehurića zraka, krvarenja iz nosa i bol. Također se radi rendgenska dijagnostika koja točno pokazuje područje perforacije..

Stomatolog može provesti postupak sondiranja perforiranog kanala ili izvađenog zuba pomoću tanke medicinske sonde. To pomaže pouzdano shvatiti da u rani nema koštanog dna. Sam instrument mora slobodno prolaziti kroz meka tkiva bez susretanja s preprekama na svom putu.

X-zraka sinusa omogućuje vam da otkrijete karakteristične zamračenja na slikama, koje nastaju kao rezultat nakupljanja krvnih ugrušaka. Između ostalog, X-zrake se mogu smatrati materijalom za punjenje, implantatima, fragmentima korijena zuba. Radiografija se često vrši s kontrastnim sredstvom, što pomaže jasno prikazati stanje koštanog tkiva i okolnih tkiva..

U takvim situacijama, kontrastno sredstvo se uvodi u šupljinu kroz perforacijsku fistulu. Dodatna metoda instrumentalne dijagnostike je računalna tomografija, kojom se određuje stupanj perforacije i prisutnost stranih tijela, poput fragmenata zuba ili ostatka materijala za ispunu. Ako postoji sumnja na perforaciju, obavezno je provesti opća klinička ispitivanja koja mogu pokazati prisutnost žarišne infekcije u tijelu pacijenta.

Liječenje patološkog procesa

Liječenje ovisi o težini promatranog patološkog procesa. Obično se operacija ne zahtijeva u situacijama kada je perforacija izvršena za vrijeme uklanjanja bolesnog zuba i otkrivena je istodobno.
U ovom slučaju, rendgenski podaci trebaju pokazati odsutnost infektivnog procesa u maksilarnom sinusu.

Ako nema fragmenata, materijala za punjenje i prisutnosti infekcije u rani, tada u ovoj situaciji stomatolog pokušava izvaditi krvni ugrušak u rupu nakon vađenja zuba i osigurati da formirana šupljina nije osjetljiva na infekciju. U takve se svrhe može koristiti mali obris od gaze, koji je impregniran otopinom joda. Sam po sebi, jod ima dobra baktericidna svojstva, omogućujući vam brzo uklanjanje svih patogenih mikroorganizama..

Najčešće se takav tampon može samostalno fiksirati u rezultirajuću šupljinu rane nakon vađenja zuba. Ponekad je potrebno podmetanje šava na desni. Tretman otopinom joda provodi se šest do sedam dana do stvaranja granulacijskog tkiva, što vam omogućuje zatvaranje perforacije.

Stomatolog može provesti privremeno zatvaranje oštećenja, koje se provodi zahvaljujući posebnoj hipoalergenoj ploči izrađenoj od plastike. Sama ploča sigurno je pričvršćena na susjedne zube uz pomoć kopča. Uredno disocira maksilarni sinus i usne šupljine, što zauzvrat doprinosi brzom zacjeljivanju i regeneraciji zdravog tkiva u području perforacije.

Važno je provoditi preventivne mjere usmjerene na sprečavanje razvoja bilo kakvih upalnih komplikacija. Uostalom, nakon vađenja zuba tijekom perforacije, patogeni mikroorganizmi koji mogu uzrokovati ozbiljan upalni proces mogu ući u površinu rane.

Prevencija leži u obveznom unosu protuupalnih lijekova i antibiotika koje je propisao liječnik, a koriste se i lijekovi s vazokonstriktivnim učinkom koji zaustavljaju krvarenje.

Kada strana tijela prodiru u maksilarni sinus tijekom perforacije (fragmenti korijena zuba, materijala za punjenje, perforacija implantata), liječenje se provodi u stacionarnim uvjetima. U teškim slučajevima mogu se izvesti kirurške intervencije na maksilarnom sinusu s njegovim daljnjim otvaranjem, u kojima se tkivo čisti i uklanjaju se strana tijela. Nakon rehabilitacije vrši se plastično zatvaranje formirane perforacije..

Stare perforacije koje nastaju nakon vađenja zuba ili terapijskog liječenja

Ako perforacija nakon vađenja zuba nije utvrđena, pacijent može pripisati nelagodu posljedicama operacije. Vrijedno je reći da za par tjedana prolazi akutni stadij boli, a na području formiranog oštećenja maksilarnog sinusa pojavljuje se takozvana fistula koja povezuje površinu desni sa sinusom.

Ovaj proces prate simptomi karakteristični za kronični sinusitis, između ostalog, pacijenti se žale na bol, gnojni iscjedak iz nosne šupljine, oticanje obraza. Liječenje se sastoji u upotrebi terapije koja ima za cilj zaustavljanje upalnog procesa i kirurških metoda kojima se mogu eliminirati strana tijela u maksilarnom sinusu.

Ako sažmemo gore navedeno, onda možemo reći da vađenje zuba gornje čeljusti, kao i njihovo liječenje, treba provesti što kompetentnije. Perforacija maksilarnog sinusa može se suočiti s prilično ozbiljnim posljedicama za pacijentovo tijelo. U nekim je slučajevima potrebno dugotrajno liječenje u bolnici. Zarazni je proces posebno opasan.

Ova komplikacija može se izbjeći dovoljno kompetencijom stomatologa, koji mora voditi računa o anatomskom položaju zuba i maksilarnog sinusa prije obavljanja bilo kakvih složenih stomatoloških postupaka koji se odnose na gornju čeljust. Na temelju toga stomatolog je dužan istaknuti sva anatomska i topografska obilježja pacijenta i provesti kvalificirano liječenje.

Prije postupka uklanjanja, implantacije ili liječenja gornjih zuba, liječnik mora napraviti ciljanu sliku, što će pomoći da se vizualizira područje s kojim će raditi. Ako se ti uvjeti ispune, mogu se izbjeći ozbiljne komplikacije poput perforacije maksilarnog sinusa..

Perforacija maksilarnog sinusa

Uzroci pojave

Etiologija ove bolesti ima različito podrijetlo:

  1. Pojedinačne strukturne značajke zuba, njegovih kanala, korijena itd. Istodobno je teško predvidjeti smjer kretanja zubnog instrumenta, zbog čega se formira šupljina. Najčešće se to događa tijekom širenja zubnih kanala, kao i s uvođenjem igle.
  2. Mehanička oštećenja, traume gustih tkiva od snažnog udarca, nepravilan rad medicinskim alatom, od primjene značajne sile, koja se ispostavlja pretjeranom. Takva perforacija može izgledati kao pukotina ili se može stvoriti rupa. Volumen šupljine koji se pojavi ovisit će o jačini udara ili veličini traumatičnog instrumenta.
  3. Kariozan i drugi zarazni učinak, kada se neliječena bolest postupno stanjiva zidove zuba, te na kraju formira čitave šupljine unutar njega i čak doseže korijene. To se može pojaviti u akutnom obliku ili u latentnom obliku, kada dulje vrijeme nema očitih znakova bolesti.

Stomatolog nije uvijek u potpunosti kriv jer za vrijeme terapijskog liječenja može postojati posebna predispozicija za nastanak perforacije:

  • nenormalan položaj zubne osi nije u središtu, već s pomakom na jeziku, usnama ili obrazima;
  • abrazija cakline, u kojoj se volumen zubne stijenke značajno smanjuje;
  • manipulacija kroz rupu u umjetnoj kruni.

Razmotrimo detaljnije uzroke i liječenje upravo onih opcija za pojavu perforacije koje su se dogodile tijekom stomatološke intervencije.

prevencija

Preventivna mjera je održavanje pravilne oralne higijene, redoviti odlasci stomatologu i pravodobno liječenje svih zuba koji zahtijevaju adekvatnu terapiju.

Zapamtite da pojava perforacije nije posljedica medicinske pogreške, već pojedinačnih anatomskih značajki osobe. Da biste se zaštitili, odaberite kliniku s reputacijom, recenzijama; po mogućnosti s ograncima u gradu domaćinu.

Prije provođenja stomatoloških zahvata potreban je detaljan pregled kako bi se utvrdile anatomske značajke strukture čeljusti, anketa o pacijentu. Ako vidite da stomatolog namjerava započeti postupak bez pregleda, bolje je odbiti liječenje kod liječnika.

Znakovi perforacije

Glavni znak otvora između usne šupljine i sinusa gornje čeljusti je prolazak zraka iz sinusa kroz otvor.

Kako utvrditi postoji li perforacija:

  • Pregledajte otvor, pažljivo probijte njegovo dno. Ako duboko pomičete alat, trebali biste posumnjati u rupu..
  • Stisnite pacijentov nos i zamolite ga da malo izdahne nos. Ako dođe do perforacije, zrak će izvući iz sinusa u usta kroz otvor.
  • Zamolite pacijenta da ispuhne obraze, a zrak se ne zadržava u usnoj šupljini, već izlazi u nosnu šupljinu. Ova se tehnika ne preporučuje, jer patogena mikroflora može ući u sinus strujom zraka, što povećava šanse za razvoj upale.

Kako se liječi

Ako je prilikom uklanjanja zuba uočena perforacija, tada stomatolog može odmah popraviti rupu. Mora biti zašivena ili tretirana pamučnim brisom navlaženim jodom. Da bi se spriječila infekcija, takvi se tamponi koriste cijeli tjedan. Pacijent je dužan redovito posjećivati ​​liječnika kako bi se izbjegle komplikacije. Ali čak i prilikom otkrivanja fistule, odmah je potrebno napraviti rendgenski snimak kako bi se shvatilo postoje li strana tijela koja će nakon toga dovesti do upalnog procesa.

Kada se zarazi, izgled anastomoze maksilarnog sinusa koristi se za protuupalno liječenje, uvođenje lijekova. Da bi poboljšao drenažu u sinusom operativnim zahvatom, liječnik vrši ekspanziju anastomoze. To će pomoći postići pozitivan i trajan rezultat..

Nakon niza mjera za uklanjanje upale, kada nema iscjedaka iz nosa, može se provesti plastična anastomoza. Izvedite ga pod lokalnom anestezijom.

Da biste izbjegli infekciju i dali da se rana zacijeli, zatvorite rupu. Da biste to učinili, koristite tkaninu s tvrdog nepca ili obraza. Ali ova je opcija prepuna opasnosti: nedostatak materijala može uzrokovati novu fistulu, a ožiljak na mjestu oduzimanja tkiva može ometati osobu.

Stoga često koriste alternativnu mogućnost, pri zatvaranju anastomoze koriste plastičnu ploču koja ima dobre protuupalne osobine.

Operacija zahtijeva iskustvo liječnika i pažljivu provedbu preporuka pacijenta. Ekstrakcija zuba koja završava fistulom zahtijeva temeljit pregled, jer ako strana tijela uđu u maksilarni sinus, moguća je upala, a nepažljivom operacijom nastaju recidivi..

Perforacija u području zubne krune

Može se pojaviti kao u zidu jedinice, tako izgleda i perforacija zubnog dna. Tome najviše doprinose strukturne značajke unutarnjih kanala.

Utjecaj na pojavu takvih šupljina također je nepravilno odabran liječničkim instrumentima ili njegovim nepismenim postupcima.

simptomi

Ako je takva perforacija bila svježa i pojavila se odmah u procesu terapijskog liječenja, tada je njena klinika prilično tipična - pacijent doživljava akutnu bol, a krv se aktivno oslobađa u području utjecaja. Istodobno, sam liječnik može osjetiti njegov alat kao da nije uspio.

Složeniji je slučaj kada je formirana šupljina stara i gotovo se ne očituje. Osoba može povremeno osjetiti blagu bol koja rijetko smeta. Samo temeljitim pregledom iskusnog liječnika možete primijetiti granulaciju, unutarnje krvarenje i akutne reakcije na dodir u određenom području.

Čim to stomatolog otkrije, njegova je zadaća ispuniti šupljinu, ako nije veća od 2 mm. U protivnom, materijal za punjenje jednostavno će pasti u parodont i uzrokovati infekciju tkiva, što će se brzo razviti u složen oblik parodontitisa.

Dijagnostika

U slučajevima kada se u zidu zuba formira perforacija, lako je to primijetiti čak i brzim pregledom.

Da biste otkrili sličan problem u donjoj zoni, morat ćete napraviti rendgenski snimak s kontrastom. Da biste to učinili, upotrijebite pribadaču ili posebnu datoteku.

liječenje

Kako zatvoriti šupljinu koja se formira u kruni zuba? Za to se koriste brtve biokompatibilnog materijala. Ako su u prošlosti SIC (stakleni ionomerni cement) ili amalgam bili popularni, danas liječnici radije koriste bolje tvari - MTA (agregatni trioksidni minerali).

Zbog dobrih svojstava stvrdnjavanja u vlažnom okruženju i minimalnog rizika od odbacivanja, izabran je kao najprikladniji za takve svrhe.

Takvo uklanjanje perforacije poželjno je provesti odmah, ne odlazeći za kasnije, a za to se također koristi poseban mikroskop, kako bi se dobro vidjela šupljina i pažljivo pratila kvaliteta liječenja.

simptomatologija

Maksilarni sinus nije hermetičan i potpuno je izoliran, unutar njega se odvija cirkulacija zraka. Zbog toga u procesu perforacije protok krvi prati zračni mjehurić. Koji simptomi mogu ukazivati ​​na ovo kršenje?

  • U zubnoj šupljini koja se pojavila nakon vađenja zuba počinje krvarenje. Dopunjuju ga mjehurići zraka, koji postaju veći ako napravite oštar izdah kroz nos.
  • Nakon uklanjanja zuba, mjesto na kojem se nalazio izravno krvari. Što se tiče perforacije, s takvim oštećenjima krv može doći iz nosa. I točnije - iz nosnice, koja je bliže oštećenom sinusu.
  • Često pacijenti počinju "govoriti u nosu", to jest nazalno. Ali takav simptom je teško odmah primijetiti zbog pamučnog brisa u ustima.
  • Nakon određenog vremena pacijent osjeća slobodnu cirkulaciju zraka kroz rupu zuba. Tada se pojavljuje zamišljena težina u gornjoj čeljusti.

Ako je tijekom implantacije zuba došlo do oštećenja tkiva endodontskim medicinskim instrumentom, tada takav instrument u pravilu prodire u tkivo nešto dublje nego inače. Pored toga, on može prilično naglo promijeniti svoj položaj. Zatim utvrditi perforaciju nije teško, ali može doći do minimalnih (suptilnih) oštećenja. U ovom slučaju, drugi neugodni simptomi pojavljuju se u obliku upalnog procesa, kao i suppuration tkiva. Izuzetna glavobolja i bol u gornjoj čeljusti (posebno pri zatvaranju usta).

Tada jedna od nosnica nabubri i pacijentu postaje teško disati. Gnojni iscjedak pojavljuje se iz nosnice, cijelo tijelo je prevladalo slabost, a temperatura neprestano raste. To je. Stoga bi se prilikom pregleda liječnika svakako trebao spomenuti posjet zubara nedavno. To će pomoći bržem rasvjetljavanju kliničke slike..

Opis

Perforacija dna maksilarnog sinusa može se pojaviti tijekom ekstrakcije gornjih zuba. To će se uglavnom dogoditi kada se izvade veliki, rjeđe mali zubi. To se događa jer anatomska struktura ima svoje karakteristike koje utječu na korijenje ovih zuba i dno sinusa smješten u gornjoj čeljusti.
Kod pneumatskog tipa stvaranja sinusa gornji dijelovi korijena velikih i malih zuba odvojeni su od dna sinusa pomoću koštane ploče. Na području prva dva kutnjaka, koji imaju velike veličine, debljina ove ploče može doseći samo 0,2 - 1,2 mm. Događa se da vrhovi tih zuba budu pritisnuti u ovaj sinus i mogu čak stršati izvan njegovog dna. Kost, koja bi trebala odvajati korijen zuba od maksilarnog sinusa, može se resorbirati, a zatim se tkivo smješteno u patološkom fokusu stapa sa sluznicom ove kosti. Ako se ovaj zub ukloni, tada se razvija sluznica sinusa i tvori simbiozu s usnom šupljinom kroz otvor u izvađenom zubu..

komplikacije

Ruptura maksilarnog sinusa ozbiljna je posljedica stomatoloških zahvata, čije se liječenje najčešće događa u bolničkim uvjetima. Čime je to ispunjeno ako je korijen zuba narastao u maksilarnom sinusu?

Samo-liječenje problema metodama tradicionalne medicine može dovesti do još ozbiljnijih komplikacija, uključujući:

  1. Teški upalni proces u šupljini sinusa s daljnjom infekcijom susjednih tkiva. Tada dolazi do razvoja osteomijelitisa u gornjoj čeljusti.
  2. Prijelaz upalnog procesa na druge kranijalne sinuse, uključujući klinasto, frontalno i etmoidno.
  3. Gubitak zdravih zuba smješten u području perforacije.
  4. Stvaranje žarišta gnoja, flegmona i apscesa.

Zbog velike blizine mozga, na pozadini činjenice da je korijen zuba prešao u maksilarni sinus i došlo je do jaza posljednjeg, moguća je pojava infektivne lezije meninga. Sljedeća faza ozbiljnih komplikacija može biti meningitis ili meningoencefalitis, koji su za pacijenta opasni po život..

Terapija kroničnog sinusitisa

Kao što praksa pokazuje, konzervativna terapija je neučinkovita kod kroničnog sinusitisa. Potrebno je pribjeći kirurškom liječenju upale mehaničkim ispiranjem sinusa kako bi se riješili nakupljenog eksudata. Također, ako je potrebno, obavljaju eksciziju mrtvog tkiva i uklanjanje stranog tijela, ako ih ima. Obvezna faza operacije je zatvaranje formirane fistule - rupe kroz koju komuniciraju dvije šupljine. U postoperativnom razdoblju imenovanje antibiotika i protuupalnih lijekova obvezno je. Po potrebi se propisuju fizioterapeutski postupci..

Dijagnostičke i metode liječenja

Prije utvrđivanja protokola liječenja potrebno je osigurati da postoji perforacija koštanog septuma. To se može učiniti pomoću minijaturne sonde, rendgenske snimke ili računarske tomografije. U tom se slučaju rendgen mora napraviti samo s kontrastnim medijem. Rezultirajuća slika sigurno će pokazati postoje li u maksilarnom sinusu strane tvari ili ugrušci krvi.

Ponekad je perforacija nosnog septuma toliko stara da se može utvrditi samo analizom i računalnom tomografijom.

Najčešći tretman perforacije je operacija. Takva se operacija može izbjeći samo ako je tijekom postupka vađenja zuba liječnik odmah pronašao oštećenje septuma i poduzeo sve mjere za otklanjanje takve oštećenja. Za to se septum može sašiti ili se u rupu položi turunda navlažena posebnom otopinom, koja ne samo da sprečava infekciju sinusa, nego također pridonosi prekomjernom porastu rupe. U tom slučaju, pacijent bi trebao biti pod nadzorom liječnika nekoliko tjedana, obično liječnik propisuje da dolazi na recepciju svaki drugi dan, radi pregleda i zamjene turunda lijekom.

Ali ne uvijek odmah pribjegavaju šivanju rana. Ponekad je dovoljno osigurati da strana tijela nisu ušla u sinus, a zatim provjerite da rana ne počne krvariti. Da bi se izbjeglo opetovano krvarenje, rana se može zataškavati tjedan dana ubodom nekoliko desni.

Vrlo je važno pažljivo tretirati nastali ugrušak krvi. Kako bi se spriječila infekcija, na nju se nanose jodformni brisi..

Rupu stvorenu možete zatvoriti posebnom plastičnom pločom koja sprečava prodiranje infekcije u maksilarni sinus. U osnovi se liječenje perforacijom provodi kod kuće, dok se pacijent redovito pokazuje liječniku. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna i mora uključivati ​​antibiotike, nesteroidna protuupalna i lijekove protiv bolova.

Ako su vanjska tijela ušla u maksilarni sinus, tada ne možete bez operacije. U takvom slučaju, fragmenti zuba se uklanjaju pod anestezijom. Dijelovi implantata i područja mrtvog tkiva.

Uzroci perforacije

Ova se bolest ne može pojaviti sama. Perforacija i nastali sinusitis uvijek su rezultat stomatoloških zahvata na zubu ili gornjem tvrdom nepcu. Najčešći uzroci kirurškog liječenja uključuju:

  1. amputacija molara;
  2. djelomično uklanjanje korijena zuba;
  3. liječenje zubnih kanala;
  4. zubna protetika.

Pojava perforacije može biti posljedica strukturnih značajki ili jatrogenosti. Netačna medicinska intervencija oštećuje donji zid sinusa..

U nekim se slučajevima korijen može djelomično nalaziti u sinusu, u tom se slučaju nakon uklanjanja pojavljuje izravni kanal do sinusa.

U liječenju zubnih kanala, u kombinaciji abnormalno tankih kostiju i netočnih radnji stomatologa, moguća je perforacija maksilarnog sinusa.

Zubnu protetiku uvijek prate ozljede mekih tkiva. Ponekad, tijekom postavljanja proteze, liječnik provodi manipulacije, oštećujući donji zid u sinusu. U trenutku uvrtanja igle tijekom netačnog rada stomatologa i kada alveolarni proces ima stanjivanje, dolazi do perforacije maksilarnog sinusa.

Uzroci perforacije maksilarnog sinusa

Najčešće se perforacija maksilarnog sinusa kaže u vezi s posjetom stomatologu. Stomatološki postupci uklanjanja gornjih zuba najčešće dovode do ove pojave. U ovom slučaju možete razgovarati o perforaciji dna sinusa.

Gornji zubi su od maksilarnih sinusa odvojeni tankim koštanim pločama, koji na nekim mjestima nisu deblji od milimetra. Oštetiti ih je prilično lako.

Perforacija maksilarnog sinusa nije uvijek kriv liječnik. Ponekad liječnik djeluje ispravno i prilično točno, ali probijanje dna i dalje se javlja.

Možemo razlikovati glavne uzroke takve pojave kao što je perforacija maksilarnih sinusa:

  1. Uklanjanje zuba, kao što je već spomenuto. Dno sinusa može se oštetiti ako se zub prebrzo i intenzivno odstrani pincetom. Međutim, postoje anatomska obilježja koja sinuse čine posebno ranjivim..
  2. Endodontski tretman. To su prilično složeni stomatološki postupci, koji se sastoje od manipulacija u tkivima zuba, desni i korijena. To jest, s takvim liječenjem trebate prodrijeti duboko u desni i ispod samog zuba, što također može dovesti do perforacije maksilarnog sinusa. Takav tretman koristi se u teškim slučajevima kada je zub zaražen ili gotovo uništen, ali još uvijek se može spasiti..
  3. Zubna implantacija. To je zamjena zuba koji nedostaje umjetnim implantatom, koji se ugrađuje pomoću posebnog mehanizma izdržljive i sigurne legure. Ovo je teška i skupa operacija, u kojoj se korijen zuba zamjenjuje uređajem sličnim vijkom. Nepravilnom implantacijom moguće je oštetiti koštanu ploču.
  4. Kronični parodontitis. Ovo je upala tkiva oko zuba. U ovoj bolesti koštana ploča, koja odvaja gornji kutnjak od maksilarnog sinusa, postaje tanja i eksfolira. Kao rezultat toga, zub je potrebno ukloniti, a perforacije se ne mogu izbjeći čak ni pažljivim uklanjanjem.
  5. Resekcija korijena. Ovo je jedna od metoda liječenja kroničnog parodontitisa, kada se dio korijena (njegov vrh) uklanja zajedno s gnojnom tvorbom (cistom). S takvim manipulacijama s gornjim zubima, uvijek postoji mogućnost perforacije maksilarnih sinusa.

simptomatologija

Što se događa kada je maksilarni sinus perforiran? Maksilarni sinus nije izoliran i hermetičan, tamo cirkulira zrak. Stoga će tijekom perforacije krv teći mjehurićima zraka, a istodobno dio krvi ulazi u sam sinus.

Nema potrebe da sami dijagnosticirate. Iskusni liječnik moći će brzo utvrditi uzrok ove pojave. Ako postoje prigovori i nedoumice, treba ih podijeliti..

Najčešće se prepoznaju sljedeći simptomi perforacije maksilarnog sinusa:

  • Iz same rupe zuba, koja je nastala nakon uklanjanja, počet će krvarenje zračnim mjehurićima. Bit će više mjehurića ako naglo izdahnete kroz nos.
  • Kada se izvadi zub, krv se promatra samo iz same rane, a sinusnom perforacijom krvarenje može početi iz nosa, iz nosnice koja je bliža oštećenom sinusu.
  • Ovom pojavom pacijent počinje mučiti, recimo "u nos". Međutim, to se ne može uvijek primijetiti jer u ustima postoji pamučni bris, krv teče i pacijentu je prilično teško govoriti.
  • Nakon nekog vremena počinje osjećaj slobodne cirkulacije zraka kroz rupu zuba. Postoji osjećaj pritiska i težine u gornjoj čeljusti.

Ako je došlo do oštećenja tijekom implantacije, liječnikov će alat pasti malo dublje nego što bi trebao ili drastično promijeniti svoj položaj. Liječnik će brzo utvrditi da je došlo do perforacije..

Ako je perforacija ipak mala i prošla je nezapaženo, bez liječenja počet će se pojavljivati ​​drugi i alarmantniji simptomi. Može započeti upala, gnojni proces. Glava i gornja vilica počet će boljeti, bol može preći u nos.

Ako je upala započela, u sinusu se može nakupiti gnoj.

U ovom će slučaju pacijentu biti teško disati kroz nos, jedna nosnica će nateći. Nakon nekog vremena, gnoj će se početi ispuštati iz nosnica, osjet boli u nosu, temperatura može porasti, pojavljuje se opća slabost. To govori o početku. Kada se obratite terapeutu i ENT stručnjaku, mora se reći da je nedavno izvršena vađenje ili implantacija zuba.

Dijagnostika

Ako je terapeut utvrdio sinusitis, a osoba malo prije liječenja zuba, uzročni odnos je razumljiv. Instrumentalna istraživanja pomoći će uspostaviti točnu sliku i otkriti izvor..

Endodont će ispitivati ​​rupu preostalu nakon vađenja zuba, utvrđujući prisustvo ili odsustvo koštanog dna u njoj

Postupak se izvodi vrlo pažljivo.

Palpabilni rendgen sinusa. Ako su mrlje u šupljini vidljive na filmu, to znači da se u njemu nakuplja krv. Također na slici moguće je razmotriti fragmente korijena zuba, mjesto igle, izbočeni materijal intrakanalnog punjenja. Radiografija koja koristi kontrast pomoći će otjeranju sumnji..

Manjak x-zraka je u njegovoj dvodimenzionalnosti. Stereo sliku je lako dobiti kada se obavlja računalna tomografija. Liječnik će razmotriti rezultat skeniranja u posebnom programu, pregledati zub sa svih strana i odabrati plan liječenja..

Ako se sumnja na dugotrajnu perforaciju, opći test krvi pokazat će prisutnost u rezultatima niza patoloških pokazatelja koji ukazuju na prisutnost žarišta infekcije u pacijentovom tijelu. Razmatra se samo u kombinaciji s drugim studijama..

Liječnikove radnje tijekom perforacije

Ako je patologija otkrivena odmah, tada je u nekim slučajevima moguće eliminirati bez operacije. Međutim, česti su slučajevi kada je potrebna kirurška intervencija. Moguće je samo u bolnici.

Jedna od modernih metoda plastičnog zatvaranja nastale rupe je premještanje zubnog zgloba i subepitelne transplantacije s neba.

Što je gingivalna preklopnica? Ovo je malo područje tkiva koje se koristi za popravak oštećenja. Obično se koristi traka tkiva iz pacijentove usne šupljine.

Subepitelijska transplantacija je zdravo donorno tkivo koje se uzima ispod površine nepca. Na nepcu se napravi mali rez, na mjesto cijepljenja postavljaju se upijajući šavovi.

Operacija se provodi pod kontrolom endoskopa i odnosi se na nježne.

Metoda je dobra po tome što vam omogućuje uštedu dovoljnog volumena alveolarnog procesa u svrhu daljnje protetike.

Ako su tijekom postupka strane čestice ušle u sinus, tada postoji potreba za otvaranjem sinusa. Strana tijela se uklanjaju, a otvor se zatvara plastikom.

Tijekom bilo koje operacije provodi se revizija. Izvodi se kako bi se identificirali različiti nedostaci i utvrdio stupanj uključenosti površine tkiva u patološki proces. Prva revizija postoperativne rane provodi se dan nakon operacije i sastoji se u ispitivanju operativne površine na hiperemiju, edeme, pojačanu bol.

Zaključak

Ključ povoljnog ishoda za pacijentovo zdravlje, ako je korijen zuba u maksilarnom sinusu, je pravovremeni i pravilno odabrani tretman.

Samo-lijek i nepravilna primjena recepta stručnjaka može dovesti do ozbiljnih posljedica i komplikacija. Valja zapamtiti da se čak i kronične perforacije mogu izliječiti. Međutim, to se može učiniti samo kirurški. Stoga je bolje problem riješiti odmah, bez odgađanja.

Nakon uklanjanja zuba, maksilarni sinus se otvorio:

a) U šupljini je oštećena samo koštana stijenka, sluznica ostaje neoštećena. b) Oštećena je koštana stijenka šupljine, a sluznica ostaje netaknuta, ali dio korijena pada između koštane stijenke i sluznice. c) Slomljena je i sluznica. Defektno u obliku praznine velikih ili manjih veličina.

d) Uklonjen je dio sluznice, zajedno s granulomom na vrhu korijena i dio alveola. Dakle, koštana stijenka sinusa i njegova sluznica su narušeni. e) Pri otvaranju koštane stijenke i sluznice šupljine, dio korijena ili dio alveolarne stijenke ulazi u šupljinu.

prema; razne statistike, oštećenja glavnog zida maksilarne šupljine nastaju najčešće prilikom uklanjanja prvog i drugog velikog kutnjaka. Nakon toga slijedi učestalost oštećenja: drugi molarni zub, osmi zub, prvi molarni zub i, konačno, očnjak.

Dijagnoza ozljede maksilarnog sinusa

U slučaju perforacije koštane stijenke šupljine, otpornost koštanog tkiva na instrument (bit, korijenski pinceta, dizalo srpa, žlica) naglo se smanjuje ili potpuno nestaje. U slučaju oštećenja koštane stijenke šupljine, znak integriteta sluznice je negativni nazalni test Valsalve, kada se opaža napetost i izbočenje sluznice, prozirno plavkasto-sivo..

U slučaju istodobnog oštećenja koštanog zida šupljine i sluznice koja ga pokriva, odlučujući dijagnostički znak je pozitivan nazalni test Valsalve. Ovaj se test provodi na sljedeći način: pritiskom dva prsta krila nosa u nazalni septum, zatvorite nosne otvore, a zatim se okrenite pacijentu, tako da on upumpava zrak u nosu.

Većina pacijenata ne zna odmah što se od njih traži, pa samo na adekvatan način puše zrak u nosnu šupljinu tek u drugom ili trećem pokušaju. Ako je uzorak pozitivan, zrak iz nosne šupljine kroz otvor kroz srednji nosni prolaz, sinus i perforiranu rupu, a također kroz rupu prolazi u usnu šupljinu. Ovim se određuje karakteristični zvuk.

Ako je test puhanja nosa negativan, naša dva prsta, stisnuvši krila nosa, osjetimo njihovu napetost uzrokovanu tlakom zraka. Pozitivnim nazalnim testom ne osjeća se ta napetost. Što je veća perforirana rupa, to je karakterističniji pozitivan nazalni test. Uz potpunu perforaciju, nazalni test također može biti negativan. Razlog je taj što zbog dugotrajnog upalnog procesa polipoza sluznice sinusa zatvara perforaciju u obliku zalistaka.

Stoga, ako postoji sumnja da je došlo do perforacije, nemoguće je zadovoljiti se negativnim testom za puhanje nosa, ali je potrebno napraviti i kontra test: pacijentu se na zahtjev liječnika obrazi obraz. Ako zrak ne ulazi u nosnu šupljinu, tada je brojač negativan. Ako je kontra-test pozitivan, pacijent ne može puhati obraze, jer zrak iz usne šupljine prolazi kroz perforaciju u nosnu šupljinu. U rijetkim slučajevima, tijekom vađenja zuba, dio korijena može ući u područje patološkog žarišta (šupljina peripikalnog granuloma, peripikalni kronični apsces, peripikalni difuzni osteitis, a također i radikularna cista).

U tim slučajevima nazalni test i protuupalni uzorak mogu biti negativni. Položaj korijena se određuje pomoću rendgenske snimke..

Dio korijena vidljiv je na rendgenskoj slici visoko izvan alveola, što daje dojam da se nalazi u šupljini. Zapravo, dio korijena može biti ispod netaknute sluznice šupljine ili ispod sluznice obraza. Stoga je u takvim slučajevima - pored rendgenskih i nosnih testova - palpacija također važna.