Image

Sinorotomija: kada se izvodi, vrste i tijek, posljedice, rehabilitacija

Nastaje iz tajne koju stvaraju cjevasto-alveolarne žlijezde sluznice, koja služe šupljinu. U nedostatku upale, sluz prolazi kroz kanale u nos, ali u slučaju začepljenja kanala ostaje unutra. Pod pritiskom se elastični zidovi protežu i tvore sfernu kapsulu ispod ili iznad čeljusti.

Kada je indicirana sinusotomija

Sinorotomija je ekstremna mjera za liječenje patologije maksilarnog sinusa. Propisan je u slučajevima kada je nemoguće izliječiti bolest drugim mjerama. Uglavnom:

  1. Kronični sinusitis koji ne reagira na konzervativno liječenje.
  2. Nedostatak učinka ponovljenih punkcija sinusa.
  3. Odontogeni sinusitis.
  4. Polipozni sinusitis.
  5. Maksilarne ciste.
  6. Neoplazme, sumnja na malignost.
  7. Strana tijela u sinusu (materijal za punjenje, fragmenti korijena zuba, zubni instrumenti).
  8. Komplicirani tijek akutnog purulentnog sinusitisa.

Sinorotomija je klasična i endoskopska.

Vrste cista


Nazalno obrazovanje klasificirano je prema različitim aspektima. Struktura razlikuje:

  1. Pseudocista nastala zbog "cijepanja" sluznice u gornjoj čeljusti.
  2. Točno u obliku ukrašene kapsule.

Nastaje zadržavanje s dvoslojnim zidovima, koje nastaju kao rezultat blokiranja kanala. Dok ne stisne sinuse, nema izraženih simptoma. Nakon nekog vremena, kapsula s tajnom napreduje u veličini, mijenja strukturu kapilarne mreže, smanjuje protok krvi. Dolazi do oticanja sluznice, začepljenosti nosa.

Jednobrodna cista maksilarnog sinusa malog volumena razvija se u blizini korijena zuba zbog upale. S vremenom se gnoj nakuplja. Ne metastazira, ali može utjecati na susjedna tkiva i uništiti kosti. Nakon liječenja zuba obično nestaje samostalno.

Priprema za operaciju sinusotomije

Operacija maksilarnog sinusitisa obično je planirana operacija (izuzetak je hitni maksilarni sinusitis s komplikacijama gnojnog sinusitisa - meningitis, flegmona orbite).

Priprema za operaciju uključuje:

  • Kompjuterska tomografija sinusa nosa.
  • Sinusni rendgen.
  • Sinusitis (nije propisano svima, prema indikacijama).
  • Krvni i mokraćni testovi.
  • Coagulogram.
  • Mikrobiološka kultura sinusne sluzi.
  • fluorografski.
  • Pregled liječnika opće prakse.
  • Pregled stomatologa.
  • EKG za bolesnike starije od 40 godina.

Što učiniti kad nađete

Što može uzrokovati veliku cistu u maksilarnom sinusu, otolaringolozi dobro znaju. U nedostatku upalnog procesa, liječnik čeka i pogleda stav. Kako bi se spriječilo nakupljanje gnoja, važno je na vrijeme liječiti prehlade. Nemoguće je eliminirati problem nazalnim sprejevima, antibioticima i kapi u prisutnosti gnojnog eksudata u kapsuli. U ovom slučaju je prikazana operacija..

Inače, ako su zidovi oštećeni, sadržaj šupljine izazvat će opsežni sinusitis. Infektivni agensi prodiru u susjedni sinus, šire se krvlju po tijelu i uzrokuju periostitis, meningitis, sepsu. Uz održavanje cjelovitosti školjke, kapsula raste, može izvršiti pritisak na tkivo.

Klasična metoda sinusotomije

Ova metoda je radikalna, jer pruža najširi mogući pristup sinusu..

Operacija se obično izvodi pod općom anestezijom, u rijetkim je slučajevima moguća lokalna anestezija..

Najčešća klasična maksilarna sinusotomija je Caldwell-Luc.

Položaj - ležanje na leđima. Incizija se vrši u usnoj šupljini neposredno ispod prijelaznog nabora u području izbočenja prednjeg maksilarnog sinusa duljine 4-5 cm. Loputa sluznice je pomaknuta prema gore. Zatim napravite rupu u koštanom zidu s posebnom bušilicom ili dlijetom. Koštane bradavice proširuju rupu. Promjer rupe je oko 1-1,5 cm, čime se postiže prilično širok pristup sinusu..


Sinusotomija Caldwell-Luke

Sljedeća faza operacije je čišćenje sinusa posebnom žlicom. Uklanja se patološki plak, sluz, gnoj, granulacija, izmijenjena sluznica. Sinus se ispere antisepticima.

Korištenjem istih koštanih instrumenata, zid sinusa djelomično se uništava, odvajajući ga od donjeg nosnog prolaza. Odnosno, stvara se direktna sinusna komunikacija s nosnom šupljinom. U ovu rupu ubacuju se jodformni turundi podmazani vazelinom. Služe kao odvodnjavanje. Kraj brisa ispušta se u nosni prolaz.

Poruka s nosnom šupljinom, stvorena tijekom operacije, služi za adekvatnu drenažu i prozračivanje sinusa, a također kroz nju možete oprati maksilarni sinus nakon operacije antibiotskim otopinama.

Rana na strani usta je zašivena.

Operacija traje oko sat vremena.

Razlozi pojave

Otolaringolozi razlikuju različite provocirajuće čimbenike. Među njima:

  • kronični hemi i pansinusitis, popraćen hipertrofijom sluznice;
  • alergijski rinitis;
  • preosjetljivost tijela;
  • zakrivljenost septuma;
  • anatomska patologija strukture nosa.

U osnovi, cista nastaje nakon sinusitisa, kada zbog natečenosti sluznice dolazi do začepljenja izlučujućih žlijezda. To dovodi do oštećenja prirodne ventilacije i nakupljanja sluzi.

Nakon rada

Bolničko liječenje nakon otvorene sinusotomije - najmanje dva tjedna. Nakon operacije javlja se bol, nelagoda u licu, oticanje, omamljenost i oslabljen miris.

Tamponi iz nosne šupljine uklanjaju se 3. dan. Šive u usnoj šupljini uklanjaju se nakon tjedan dana..

Nakon uklanjanja tampona, nosna šupljina se ispere antisepticima, ukapavaju se vazokonstriktorne kapi. Šiva u ustima također se obrađuju svakodnevno, propisana su ispiranja antiseptikom. Za sprječavanje zaraznih komplikacija propisani su antibiotici širokog spektra ili uzimajući u obzir bakterijsku kulturu pražnjenja koja je provedena prije operacije.

Da biste smanjili oticanje lica, moguće je primijeniti preljev pod pritiskom na područje obraza, primjenjuje se i led.

Oteklina obraza može trajati i do 10 dana. Za ubrzanje resorpcije također su propisani fizioterapeutski postupci (UHF, elektroforeza s lijekovima)..

Glavne prednosti otvorene maksilarne sinusotomije:

  • Niska cijena.
  • Mogućnost održavanja u bilo kojem odjelu ENT.
  • Najradikalnija rehabilitacija sinusa.

Nedostaci i moguće komplikacije klasične maksilarne sinusotomije:

  1. Trauma operacija.
  2. Duga hospitalizacija.
  3. Dovoljno dugo razdoblje nelagode i neugodnosti nakon operacije.
  4. Visok rizik od komplikacija (krvarenje, oštećenje trigeminalnog živca, formiranje fistula).

Najozbiljnija komplikacija nakon takve sinusotomije je oštećenje trigeminalnog živca. Posljedice - kršenje izraza lica, kao i jaka bol u oštećenom živcu.

Video: primjer otvorene maksilarne sinusotomije

simptomatologija

Ponekad obrazovanje izaziva neugodne simptome. Pritužbe pacijenata razlikuju se ovisno o veličini i mjestu. Ako su zabrinuti, oni se savjetuju s liječnikom:

  • glavobolje;
  • nelagoda u čeljusti;
  • česti sinusitis;
  • pojačano lučenje i njegovo isušivanje na stražnjem dijelu grla.

Cista maksilarnog sinusa ne ometa nosno disanje. Kršenje izaziva polip pričvršćen na zid kapsule i blokira cirkulaciju zraka. Međutim, simptomi mogu biti posljedica razvoja drugih patologija. Da bi se utvrdio uzrok, propisani su rendgenski snimak i CT. Druga metoda je informativnija. Uz njegovu pomoć utvrditi veličinu i lokalizaciju obrazovanja. S potpunim zamračenjem u nosu indicirana je biopsija. Sadržaj je podvrgnut citološkim i biokemijskim studijama..

Endoskopska sinusotomija

Endoskopska metoda otvaranja maksilarnog sinusa daleko je najsuvremenija metoda liječenja njegove patologije u slučajevima kada druge metode nemaju učinka.

Endoskopski pristup je pristup bez ureza iz nosne šupljine ili (rjeđe) iz usne šupljine. U zidu maksilarnog sinusa vrši se probijanje kroz koji se umetne endoskop. Probijanje se može izvesti iz nekoliko pristupa: endonasalno - iz donjeg ili srednjeg nosnog prolaza, iz usne šupljine - kroz prednji zid sinusa, kao i kroz rupu izvađenog zuba ili kroz postojeći fistulozni otvor.

Izbor pristupa utvrđuje liječnik nakon temeljitog pregleda, uzimaju se u obzir i mogućnosti pacijenta. Endonasalni pristup smatra se najfiziološkim - širenjem prirodne anastomoze u srednjem nosnom prolazu.

Promjer proboja nije veći od 5 mm. Slika s mikroendoskopa prenosi se na monitor i kirurg ima priliku vidjeti unutarnju strukturu sinusa u višestrukim povećanjima.

Uz pomoć posebnih endoskopskih instrumenata u sinusu provode se sve potrebne manipulacije (čišćenje, uklanjanje patoloških sadržaja, uklanjanje polipa, cista, stranih tijela, uzimanje materijala za histološki pregled).

Drugi cilj operacije je širenje prirodnih sinusnih anastomoza nosnom šupljinom radi normalne drenaže sinusa u daljnjem.

Čitava operacija traje oko 20-30 minuta. Položaj pacijenta obično se naslanja na udobnu stolicu.

Može se provesti pod lokalnom anestezijom, a može se primijeniti i kratkotrajna opća anestezija (na zahtjev pacijenta). Za lokalnu anesteziju koriste se posebno tanke igle, mjesto ubrizgavanja prethodno je tretirano anestetičkim gelom.

Ostanite u bolnici nakon endoskopske sinusotomije - ne više od 2-3 dana. Operacija se može izvesti i ambulantno..

Glavne prednosti endoskopske metode:

  • Nema rezova.
  • Mala invazivnost, gotovo bez krvarenja.
  • Nije potrebna opća anestezija.
  • Brzo razdoblje oporavka.
  • Sposobnost liječenja u ambulanti.
  • Gotovo nema nelagode i oteklina nakon operacije.

Glavni nedostatak je potreba za posebnom opremom i odgovarajućim kvalifikacijama kirurga, što povećava troškove operacije.

Operaciju mogu izvesti i ENT liječnici i maksilofacijalni kirurzi obučeni u endoskopskoj kirurgiji..

Koji su načini uklanjanja?

Endoskopska metoda

Tijekom takve minimalno invazivne mikrokirurgije moguće je ukloniti druge nedostatke nosne šupljine, ispraviti oblik nazalnog septuma ili deformirajući konch..

Smatra se najoptimalnijom mogućnošću uklanjanja ciste maksilarnog sinusa. Pomoću fleksibilnog endoskopa umetnutog u nosnu šupljinu moguće je vidjeti sliku uvećanu više puta s malog fotoaparata. Zato se, gledajući sliku, događa točno uklanjanje neoplazme.

Endoskopska metoda dijeli se na takve podvrste:

  • Endonosal - s infiltracijskom anestezijom i (na zahtjev klijenta) s općom anestezijom u kratkom vremenu. Endoskop se unosi uz podmazanu sluznicu u srednji ili donji nosni prolaz. Uklanjanje se provodi pod nadzorom minijaturnom video kamerom pomoću posebnih mikro-alata. Moguće je uvesti endoskop i kirurške instrumente kroz različite prolaze, kao i kroz probijanje.
  • Endoskopska kroz punkciju u usnoj šupljini - uz lokalnu anesteziju, provodi se punkcija kojom se oslobađa pristup usnoj šupljini. Rehabilitacija traje nekoliko dana.

Sinusotomy

Tijekom ovog postupka, očekuje se širok pristup nosnom sinusu kroz dovoljan rez na desni ispred usta i otvaranje koštane stijenke sinusa. Moguća je operacija pod lokalnom anestezijom i opća anestezija..

Dovoljno traumatična vrsta kirurške intervencije za uklanjanje neoplazme podrazumijeva postoperativni boravak u bolnici do uklanjanja uboda.

Rehabilitacija nakon uklanjanja ciste maksilarnog sinusa na ovaj način traje dugo. Oticanje traje, osjeća se oticanje desni i usana, kao i periodično pražnjenje krvi.

Omogućuje potpuno provođenje uklanjanja ciste iz maksilarnog sinusa, kao i njegovo čišćenje širokim pristupom. Također, sa širokim pristupom sinusu, ova je metoda jedina opcija za uklanjanje velikih tumora..

Lasersko uklanjanje ciste

Za pacijente je to naj bezbolniji način izvođenja operacije, to je krvava operacija i brzi postoperativni oporavak. Utjecaj lasera na zidove ciste omogućuje vam da ga isparite zbog visoke toplinske energije. No, za laserski pristup samoj cisti još uvijek je potrebno napraviti rez, mikro-girotomiju.

Među nedostacima ove metode moguće je razlikovati dugo uklanjanje velikih neoplazmi, bolje je ukloniti male ciste maksilarnog sinusa uz njegovu pomoć.

Ključne preporuke nakon sinusotomije

Za oporavak od operacije treba slijediti sljedeće preporuke:

  1. Mir, ograničenje tjelesne aktivnosti.
  2. Prijem antibakterijskih lijekova u roku od 5-7 dana.
  3. Uzimanje lijekova protiv bolova po potrebi.
  4. Slano ispiranje nosa.
  5. Na preporuku liječnika, ubrizgavanje vazokonstriktivnih kapi ili sprejeva s glukokortikoidima.
  6. Dobra oralna higijena.
  7. Izbjegavajte visoke temperature (boravak na vrućini, kupki, sauni, vrućem tušu).
  8. Ne jedite začinjenu, vruću, previše slanu hranu i ne pijte, isključite alkohol.
  9. Izbjegavajte virusne infekcije.
  10. Promatranje otorinolaringologa na vrijeme.

Video: primjer endoskopske sinusotomije

Zabrana kirurške intervencije

Liječnicima se ne preporučuje propisivanje operacija za uklanjanje ciste u maksilarnom sinusu u fazi pogoršanog kroničnog sinusitisa. Potrebno je uzeti tečaj antibiotika, isprati nos, a čim dođe do potpunog izlječenja, onda je prilika da se operacija opet izvede.

Među općim kontraindikacijama su:

  • epilepsija,
  • dijabetes,
  • poremećaj krvarenja,
  • prisutnost akutnih zaraznih bolesti ili malignih tumora,
  • kronične bolesti - srce, krvne žile, jetra, bubrezi.

Odabir pacijenta

Ako liječnik ponudi maksilarnu sinusotomiju, tada najvjerojatnije sve ostale metode liječenja više nemaju učinka. Stoga se operacija ne smije odgađati. Prema pacijentima koji su već podvrgnuti maksilarnom sinusitisu, to je još uvijek najradikalnije liječenje kroničnog sinusitisa..

Nakon operacije postoji stalna začepljenost nosa, glavobolje, prestanak pražnjenja.

Ako postoji izbor, bolje je odabrati endoskopsku sinusotomiju. Uz sve gore opisane prednosti, endoskopskom operacijom moguće je istodobno eliminirati i druge probleme koji ometaju normalno nosno disanje (korekcija krivulje nazalnog septuma, obrezivanje hipertrofiranog nazalnog grla itd.).

Trošak radikalne maksilarne sinusomije počinje od 10 tisuća rubalja (besplatna operacija je moguća). Trošak endoskopske sinusotomije - od 25 do 50 tisuća rubalja.

Zašto operacija za uklanjanje, a ne liječenje?

Dugo vremena ne možete ni nagađati o postojanju ciste u maksilarnom sinusu kod kuće, jer se njegov izgled odvija potpuno bez ikakvih simptoma. Kada pacijent sazna za njegovo postojanje, češće slučajno tijekom liječenja sinusitisa, opetovano se postavlja pitanje - isplati li se ukloniti cista u maksilarnom sinusu, ako se uopće ne muči? Ali istovremeno postoji rizik, ovisno o vremenu, hoće li se pojavljena neoplazma povećati u veličini i ometati pacijentovo slobodno disanje.

Medicinski tretman ima olakšavajući učinak, može pomoći u uklanjanju ili smanjenju boli, pomaže u vraćanju mogućnosti mirisa.

Lijekovi se ne mogu riješiti formirane ciste maksilarnog sinusa, neće promijeniti njegovu veličinu.

Naprotiv, s vremenom cista može narasti, povećava se volumen tekućine za punjenje koju proizvodi sluz. Zbog povećanja volumena, postoji neugodno funkcioniranje osjetljivosti mirisa i operacija se može smatrati jedinim načinom za rješavanje ove situacije..

Ako je cista mala i također nastavlja uznemiravati pacijenta, ostaje asimptomatska, tada se takva cista ne može dodirnuti. Moguća opcija njegove neovisne resorpcije.

Uzroci razvoja synechiae i atrezije

Uzroci synechiae su brojni. Fuzija često nastaje kao posljedica prošlih bolesti - difterije i sifilisa, ospica i tifusa, lupusa i skleroze, ozljeda nosa i nakon kauterizacije sluznice.

Sinehija nosne šupljine pojavljuje se na onim površinama na kojima nema epitela. Nakon pojave eksudata, adhezije se pričvršćuju jedna na drugu.

Synechia može nastati zbog ulcerativnih procesa koji se javljaju u nosnoj šupljini. Kirurgija i koagulacija (laserska operacija) također izazivaju pojavu fuzije.

Proces povezivanja, u pravilu, događa se na početku nosnog prolaza. U tom su pogledu prolazni kanali blokirani. Kada se adhezije formiraju u sredini nosa (između sudopera i septuma), sinehija izaziva blokiranje dovoda zraka u ždrijelo..

Djevojka teško diše

Neblagovremenim liječenjem atrezije i sinehije, osoba može razviti bronhitis, otitisni medij, upalu pluća itd. Pri blokiranju fuzijskih prolaza blokira se ventilacija sinusa (paranazalnih sinusa), što dovodi do sinusitisa i sinusitisa. Nemogućnost disanja kroz nos izavest će laringitis i tonzilitis jer se kroz grlo udiše smrznut i prašnjav zrak.

Synechiae izgledaju poput tankih niti između sluznice i pojedinih komponenti nosne šupljine..

Odvojeno, trebali bismo razgovarati o atresijama. Atresia potpuno ili djelomično blokira nosne prolaze. U rijetkim slučajevima adhezije mogu u potpunosti prekrivati ​​rupe. Patologija se obično javlja na početku nosnih prolaza i predstavlja gnojnu formaciju koja se nalazi u području između nazalnog luka i septuma..

Lemljenje hoansa često je jednostrano. Takva je patologija urođena. Stečenim se smatra blokiranjem prolaza u prednjem dijelu prolaza u nosu.

Liječenje adhezija nakon operacije

Kada se pojave simptomi upale, pacijent razmišlja kako liječiti adhezije u nosu nakon operacije.
Ako sinehija nosne šupljine ima laganu ozbiljnost, pacijentu je propisan konzervativni tretman. Uključuje:

  1. Laserska terapija.
  2. Magnetna terapija.
  3. Enzimska terapija.

Uz to, masaža i terapija blatom imaju pozitivne rezultate. Fizioterapija će vam pomoći da se riješite adhezija.

Ako su formacije narasle na velikom području i uzrokuju začepljenje nosa, pacijentu se propisuje kirurška intervencija. Za uklanjanje adhezija dovoljno je podvrgnuti se laserskoj terapiji.

Postoji još jedna vrsta uklanjanja neoplazme - izloženost radio valovima. Ova metoda vam omogućuje da secirate synechia bez traume. Smatra se najsigurnijim i ne šteti pacijentu. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom dvadeset minuta. Tijek rehabilitacije nakon izlaganja radio valovima praktički nije potreban..

Kirurgija za sinehiju i atreziju nosa

Synechia se liječi kirurški ako patologija otežava disanje. Ako osoba u prisutnosti adhezija u nosu ne ima poteškoća, tada nema potrebe za terapijom, jer se situacija može pogoršati nakon operacije.

Synechia u novorođenčadi treba hitno liječiti. U ovom slučaju je indicirana kirurška intervencija, jer adhezije mogu blokirati djetetove rupe, što će dovesti do zastoja disanja.

Odvajanje sinehije prirode vezivnog tkiva provodi se kirurškim skalpelom. Hrskavične adhezije uklanjaju se pomoću konkhotoma (posebnog kirurškog instrumenta). Kosti synechiae uklonjeni dlijetom.

Synechia se također liječi uklanjanjem dna nosne konče. Manje bolnim načinom smatra se uklanjanje sinehije uz pomoć endoskopske intervencije. Odvija se pod lokalnom anestezijom. Period rehabilitacije nakon takve operacije je kratak.

Da biste isključili sinehiju nakon operacije, uđite u nosnu šupljinu:

  1. medicinska folija,
  2. celuloid,
  3. ili gumene rukavice.

Ti će materijali smanjiti vjerojatnost novih adhezija. Da biste zacijelili ranu, koristite kožni preklop na nozi, koji je pričvršćen tamponima ili šavovima za kosu.

Najteže se liječi atrezija i koenalna sinehija.

Adhezije formirane na početku nosnog prolaza dijagnosticira ENT specijalist. Liječnik pregledava pacijentovu nosnu šupljinu i izvodi odgovarajuće zaključke..

Patologije u srednjem i gornjem dijelu otkrivaju se rinoskopijom. Vrsta nakupljanja dijagnosticira se sondiranjem tipkom. Da bi isključio sve upalne procese, liječnik će propisati laringoskopiju, faringoskopiju, otoskopiju i studije koje otkrivaju prolaznost Eustahijeve cijevi.

Artesia i synechia imaju visok postotak recidiva, jer se opet mogu pojaviti nakon operacije. Svaki put se situacija može samo pogoršati (nos je deformiran, pojavljuju se poteškoće s disanjem).

  • Facebook
  • LiveJournal
  • Blogovi

Nos može biti deformiran

Kako bi se spriječila pojava bolesti, potrebno je na vrijeme liječiti zarazne bolesti i upale, odmah ozlijediti nos s liječnikom i pažljivo odabrati operativnog kirurga. Uz pravilnu kiruršku intervenciju, vjerojatnost novih ekstenzija je mala.

Simptomi bolesti

Simptomi synechiae se praktički ne razlikuju od ostalih bolesti nosa. Među njima:

  • refleksni kašalj;
  • hrkanje noću;
  • teškoće u disanju
  • nazalni i nepristojni glasovi;
  • jaka začepljenost nosa;
  • šum u uhu;
  • smanjena olfaktorna funkcija;
  • kora u nosnoj šupljini.

U prisutnosti sinehije i atrezije, često se mogu javiti neuralgične bolesti.

Vrste sinusotomije

Postoje klasična (radikalna) maksilarna sinusotomija i endoskopska maksilarna sinusotomija.

Radikalna maksilarna sinusotomija

Operacija maksilarne sinusotomije koristi se za otvaranje maksilarnog sinusa kroz usta.

Radikalna maksilarna sinusotomija provodi se primjenom lokalne ili opće (ako je naznačeno) anestezije i uključuje pristup pristupu, eksciziju mekih tkiva, otvaranje maksilarnog sinusa i ekstrakciju polipa ili stranih predmeta, stvaranje anastomoze koja povezuje maksilarni sinus s donjim nosnim prolazom. Vrijeme rada - oko sat vremena.

Suština operacije

Intraoralnom girotomijom otolaringolog napravi vodoravni presjek mekih tkiva gornje desni i pomiče ih prema gore. Zatim se pomoću posebnih alata uklanja dio koštane ploče na prednjem zidu maksilarnog sinusa. Zahvaljujući napravljenoj rupi, šupljina sinusa postaje dostupna za manipulaciju, a otolaringolog oštrom žlicom uklanja patološki sadržaj.

Nakon curenja sluznice, stvaranje anastomoze s nosnom šupljinom, izravnavanje oštećenja kosti. Od preostale slobodne sluznice napravljena je komadica koja se postavlja na dno maksilarnog sinusa radi obnove epitelizacije njegovih zidova..

Na kraju operacije, u sinus se ubacuje tampon, koji se ispušta u nosni prolaz, a rana iz usta šiva. Pomoću tampona postiže se sterilnost sinusa, sprječava se nakupljanje krvi i gnoja..

Nakon 48 sati, nakon preliminarne anestezije, tampon se uklanja, a pacijentu se propisuju vazokonstriktorne kapi i ispiranje sinusa. Nakon tjedan dana ubodi se uklanjaju u ustima.

Endoskopska sinusotomija

Endoskopska sinusotomija vrlo je popularna kao minimalno invazivna i nježnija tehnika. Endoskopskom sinusotomijom ne vrši se disekcija usana, operacija se izvodi kroz nos. Postupak je gotovo bezbolan, karakterizira ga lagano oticanje nakon operacije i ne ostavlja ožiljke.

Endoskopska sinusotomija. Njegova prednost u odnosu na konvencionalni rad:

  • niska invazivnost;
  • minimalan gubitak krvi;
  • sposobnost izvođenja operacije na ambulantnoj osnovi;
  • brzo razdoblje rehabilitacije pacijenta;
  • nedostatak kozmetičkog nedostatka nakon operacije.

Bit endoskopske sinusotomije

Ova vrsta operacije se izvodi pod lokalnom anestezijom pomoću posebne endoskopske opreme kroz nos..

Indikacija za endoskopsku maksilarnu sinusotomiju, kao i za konvencionalnu operaciju, je teški purulentni proces u maksilarnom sinusu, u kojem konzervativno liječenje nije bilo učinkovito.

Vrijeme endoskopske sinusotomije je 20 minuta. Obdukcija maksilarne šupljine događa se kroz nos, pri čemu se ne vrši rez, već minimalna punkcija promjera oko 5 mm. U ovaj rez se umetne endoskopska cijev, a uklanjanje stranih predmeta i patogenih materijala događa se usisavanjem. Sve manipulacije se izvode pod kontrolom endoskopa..

Dostupne su sljedeće metode endoskopskog pristupa maksilarnoj šupljini:

  • kroz srednji nosni prolaz;
  • kroz donji nosni prolaz;
  • kroz prednju sinusnu hrpu;
  • kroz alveole zuba (ako postoji fistula);
  • kroz brežuljak gornje čeljusti.

Primjena endoskopske maksilarne sinusotomije pomaže smanjiti traumu okolnih tkiva i ubrzati rehabilitaciju nakon operacije.

Uz pomoć endoskopske sinusotomije možete izbjeći osjećaj ukočenosti u zubima na operiranoj strani, što se događa pacijentu tijekom normalne operacije.

Visoko kvalificirani otorinolaringolozi Multidisciplinarne klinike MedicCity pomoći će vam u rješavanju različitih ENT problema. Posjedujemo sve moderne metode dijagnoze i liječenja bolesti uha, grla i nosa.

prevencija

Formiranje adhezije može se izbjeći pažljivim pridržavanjem svih savjeta liječnika. Kirurzi obično savjetuju da se držite dijeta i da se ne bavite aktivnim sportom. Prvi put dovoljno je raditi laganu kondiciju.

Preventivni tečaj također uključuje pravovremeni pristup bolnici u slučaju traume nosne šupljine ili zakrivljenosti nosnog septuma. Važno je na vrijeme liječiti sve virusne i zarazne upale u nosnoj šupljini.

Prilikom imenovanja operacije, morate se posavjetovati s iskusnim kirurgom i ne pokušavati uštedjeti na liječenju.

Što je sinehija nosne šupljine

Nažalost, moderna medicina još nije smislila metode pomoću kojih možete sakriti posljedice kirurške intervencije. Stoga, nakon rinoplastike ili drugih oblika izloženosti nosnoj šupljini, mnogi pacijenti imaju određene tragove i komplikacije kojih se teško mogu riješiti..

Jedan od oblika posljedica je stvaranje ožiljaka ili adhezija. Pojavljuju se na mjestu kirurške izloženosti, lišenog epitela.

Njihov izgled je zbog zaštitnih funkcija tijela kada se pojave ožiljci tkiva..

Sinehija nosne šupljine ICD-10 ima klasifikaciju J34, pa se te vrijednosti mogu upisati u vašu medicinsku knjigu.

Adhezije i ožiljci nakon operacije gotovo se uvijek formiraju.

Karakteriziraju ih kao tanke filmove u obliku pruga. U nekim slučajevima pacijent može imati guste vlaknaste prevlake. Njihova struktura ovisi samo o individualnim karakteristikama tijela i postoperativnoj izloženosti.

Vezno tkivo nastaje zbog kršenja integriteta nosne šupljine.

Formiranje dodatnog tkiva smatra se prirodnim fiziološkim procesom, pa se formira nakon gotovo svih kirurških učinaka na nosnoj šupljini. Kada se formiraju adhezije, pacijent ima prirodnu barijeru između oštećenog tkiva i utjecaja okoline..

Dakle, adhezije djeluju kao zaštitno tkivo i ne dopuštaju ulazak virusa i bakterija. Osim toga, oni izoliraju zdrava tkiva od infekcije, što je posebno važno nakon operacije.

Pored pozitivne vrijednosti adhezija, postoje i određeni nedostaci ovog postupka. S vremenom rastu i uzrokuju premještanje sluzokožnog tkiva u nosnu šupljinu, a također narušava funkcije dišnog organa i poremećuje odljev sluzi.

Zašto rastu šiljci

Adhezije mogu narasti nakon potpunog oporavka tijela od postoperativnog izlaganja. Takva patologija može biti povezana s loše izvedenom operacijom ili grubim šavovima. Pored toga, razlikuju se sljedeći razlozi rasta adhezija:

  • udari u operiranu šupljinu stranih predmeta. Tu spadaju pamučna vuna, gaza, tamponi, materijal za šivanje i tako dalje;
  • prodiranje u šupljinu infekcije ili bakterija;
  • teški iscjedak krvi;
  • hipoksija tkiva.

Adhezije se mogu oblikovati nekoliko mjeseci nakon operacije i uzrokovati niz akutnih simptoma.

Ljepljivi procesi mogu se oblikovati na vanjskoj strani nosa i uzrokovati disfunkciju nosne šupljine. Uz to, adhezije se formiraju u sredini nosne šupljine između septuma i školjki. Ako pacijent osjeća zatajenje disanja, vjerojatno se pripale formirane na stražnjoj strani nosne šupljine i blokira kisik.

Obratite pažnju na fotografiju postupka ljepljenja:

simptomatologija

Nastanak adhezija možete odrediti sami pratećim simptomima. Sinehija nosne šupljine uzrokuje nazalnu kongestiju i djelomični gubitak mirisa. Kad adhezije narastu, miris može potpuno nestati.

Pored toga, pacijenti imaju vanjski tinnitus i neuralgiju..

Nemoguće je riješiti se adhezija bez utjecaja lijeka, jer se oni ne rješavaju sami. Da bi se uklonile posljedice operacije, pacijent mora proći tečaj rehabilitacije. Važno je potražiti liječničku pomoć kako bi se propisali postupci. U tom slučaju liječnik koji provodi liječenje mora procijeniti cjelokupnu kliničku sliku i proučiti karakteristike tijela.

Što učiniti nakon uklanjanja ciste maksilarnog sinusa?

Ako je potrebno, ostanite u bolnici s odgovarajućim lijekovima pod nadzorom liječnika.

Strogo pridržavanje usne i nosne šupljine, ispiranje usta nakon svakog obroka.

Nakon kirurškog uklanjanja ciste, nosna šupljina može se svakodnevno tretirati, isprati je, propisano je širok spektar antibiotika, lijekova protiv bolova i antihistaminika, odmarajući postupci.

Kako bi se ublažila oteklina, na obrazu se prave uske pregrade..

Uklanjanje šavova vrši se nakon 7 dana, a potpuni oporavak događa se u 3-4 tjedna.

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja, ograničenja su: kupka, sauna, sport, fizička aktivnost, topla i začinjena hrana, alkohol.

U budućnosti, kako bi se spriječila pojava cista, potrebno je obratiti posebnu pozornost na pravodobno liječenje prehlade, kako bi se spriječila kronična manifestacija bolesti.

Pažljivo pratite higijenu usta i nosnih prolaza, na vrijeme potražite pomoć stomatologa radi stomatološkog liječenja. Jačati imunitet i otvrdnuće gornjih dišnih putova.

Indikacije za sinusotomiju

Indikacije za uporabu sinusotomije prilično su raznolike:

  • kronični sinusitis;
  • ciste gornje čeljusti;
  • polipi nosa;
  • benigni tumori;
  • strana tijela u maksilarnom sinusu: ostaci materijala za ispunu, korijen zuba, čestice intraoznih implantata;
  • Krvni ugrušci;
  • oštećenja zidova maksilarnog sinusa.

Ako postoji sumnja na zloćudne tumore u maksilarnom sinusu tijekom maksilarne sinusotomije, provodi se biopsija.

0P3.RU

liječenje prehlade

Video o operaciji sinusitisa

Kirurško liječenje sinusitisa: operacija čišćenja maksilarnih sinusa

Službena medicina definira sinusitis kao nozološku jedinicu, koja je najčešća od svih sorti sinusitisa..

Da biste spriječili ovu tešku bolest, trebali biste znati više o značajkama maksilarnih sinusa, njihovoj dijagnozi i liječenju.

Sinusitis je tipična patološka upala sluznice maksilarnog sinusa.

Sinusi djeluju kao upareni tvornici, tako da može doći do jednostranog ili simetričnog oštećenja pomoćnih džepova nosnog prolaza..

Uz to, sinusitis može utjecati na:

  • ždrijela,
  • očna šupljina,
  • kosti kosti lica.

To je zato što sinusi imaju zajedničke prolaze i zidove.

Liječenje sinusitisa

Moderna medicina sveobuhvatno pristupa liječenju tipičnog patološkog procesa maksilarnih sinusa. Istodobno se koriste sljedeće vrste terapije:

  1. etiološka (uklanjanje uzroka),
  2. simptomatska, koja se sastoji u korekciji kliničkih znakova sinusitisa i uklanjanju boli,
  3. preventivni, za maksimalni učinak poduzetih mjera.

Takav sveobuhvatni tretman može biti konzervativan (koristeći farmakoterapiju) ili radikalan (operacija uklanjanja oboljele sluznice).

Kirurgija sinusitisa potrebna je kako bi se vratila normalna propusnost sinusa gornjih struktura dišnog sustava.

U tim se slučajevima pribjegavaju uklanjanju sljedećih anatomskih struktura:

  • Oštećeno, upaljeno i zaraženo meko tkivo,
  • Strani predmeti koji bi mogli izazvati razvoj sinusitisa,
  • Koštane komponente koje se nalaze u zidovima paranazalnih sinusa (uklanjanje je potrebno za stvaranje umjetnih fistula ili proširenje prolaza, što će poboljšati odljev upalnog eksudata),
  • Cistični ili polipozni izrasline sluznice maksilarnih sinusa.

Liječenje punkcijom maksilarnog sinusa (metoda punkcije)

Nos ima sinuse koji se mogu probijati ne samo u dijagnostičke svrhe. U mnogim slučajevima je punkcija indicirana kao adekvatna zamjena za složeno kirurško liječenje..

Naravno, ova se metoda ne može provoditi isključivo lokalno, bez posebne farmakoterapije, koja bez prestanka uključuje antibiotike širokog spektra. Činjenica je da sinusitis nosa može uzrokovati bilo koji od ogromnog broja štetnih mikroorganizama.

Postupak punkcije sinusitisa provodi se primjenom lokalne anestezije, to je potrebno za učinkovito smanjenje nelagode od manipulacije. Osoba često akutno tolerira osjet stranog tijela prilikom prolaska otolaringološke igle kroz nos.

Zid sinusa je probijen, dok liječnika vodi samo taktilno iskustvo. Liječnik bi trebao imati karakterističan osjećaj "ispadanja igle", koji se javlja i tijekom biopsije leđne moždine..

Usisna oprema uklanja upalni eksudat, a zatim se maksilarni sinusi isperu mješavinom antibiotika.

Endoskopska operacija

Endoskopska (ili intranazalna) operacija sinusitisa je minimalno invazivna operacija. Nakon operacije ne pojavljuju se vidljivi trajni ožiljci ili ozbiljno kršenje prirodne strukture gornjih dišnih putova.

Također, nakon takve kirurške intervencije, prema statistikama, komplikacije se pojavljuju mnogo rjeđe nego kod tradicionalne operacije. Osim toga, endoskopski je postupak jeftiniji od konvencionalne intervencije, što ga čini dostupnim većini pacijenata.

Endoskopska operacija traje od 30 do 90 minuta. Vrijeme postupka ovisi o individualnim karakteristikama osobe i njegovoj anatomskoj strukturi sinusa. Istovremeno je važno i iskustvo kirurga..

Ova kirurška intervencija može se izvesti i u bolničkom i ambulantnom okruženju, tj. U klinici.

Na početku postupka u nosnu šupljinu postavlja se endoskop, koji je poseban optički uređaj. Uz pomoć endoskopa, liječnik vidi što se događa u šupljini. Uređaj može imati funkciju fotografije ili videa, što vam omogućuje da primljene informacije koristite kao obrazovni metodološki materijal.

Kad se dijagnoza vizualno potvrdi, kirurški instrumenti se uvode u nosnu šupljinu. U pravilu je to jedan od sljedećih uređaja:

  • laser za gorenje tkiva,
  • skalpel,
  • bodljike koje su potrebne za uklanjanje izraslina.

Kirurško liječenje sinusitisa nije bolno, tako da liječnici ne anesteziraju. Uz veliku osjetljivost pacijentovog tijela, može se donijeti odluka o lokalnoj anesteziji.

Kako biste bili sigurni da je endoskopska operacija bezbolna i proučite sve sitnice rada otolaringologa, dostupni su resursi sa fotografijama i videozapisima, gdje možete vidjeti detaljnu provedbu ovog kirurškog zahvata..

Tradicionalna kirurgija

Sinusitis je složen patološki proces, koji može postati provokator velikog broja ozbiljnih komplikacija. Bolest karakterizira promjena tijeka, lokalizacije i stadija.

Ako liječenje farmakološkim sredstvima ne pomogne, a endoskopska operacija također ne donese rezultate, koristi se metoda koja se sastoji u otvaranju žarišta upale i uklanjanju oštećenog tkiva.

U vrijeme liječenja, što uključuje kiruršku intervenciju, pacijent se određuje u bolnici. Propisana je posebna dijeta koja ispravlja opće stanje i smanjuje aktivnost razvoja kliničkih simptoma. Pacijent ne smije jesti ili piti na dan operacije.

Prvi korak kirurške intervencije je otvaranje maksilarnih sinusa. Ovisno o lokalizaciji sinusitisa, postoje dvije metode za otvaranje pristupa dodatnom džepu:

  1. oralno (kroz usnu šupljinu),
  2. kroz kožu lica.

Na internetu je dostupno mnogo fotografija i videozapisa koji pokazuju kako se pravi svaki rez..

Posljednjih godina prvi operativni pristup dobiva sve veću popularnost, jer je kasnije manje vidljiv drugima. Postoperativni ožiljak gotovo je nemoguće uočiti ni nakon pomnijeg pregleda. Treba napomenuti da se operacija obično izvodi pod općom anestezijom..

Patološki sadržaj bolesnih sinusa uklanja se pomoću posebnog otolaringološkog instrumenta. Izvana podsjeća na običnu žlicu.

Budući da se operacija izvodi pod općom anestezijom, postupci liječnika ne uzrokuju neugodne senzacije kod osobe. Sinus je u potpunosti otvoren za proučavanje od strane liječnika, a to značajno smanjuje rizik od polipa ili sekundarnog sinusitisa. Između ostalog mogu se pregledati dodatni džepovi dišnog sustava..

U razdoblju nakon operacije, primjena gaza preljeva koristi se za apsorpciju fizioloških sekreta i krvi.

Osim toga, liječnici savjetuju pridržavanje određene prehrane radi povećanja tjelesnih reparacijskih sposobnosti. Dijeta potiče ubrzani proces ozdravljenja, pa se ožiljak formira brže i ima gušću strukturu.

Paralelno s tim, moguće je provesti antibakterijsku farmakoterapiju, što uključuje niz dodatnih preventivnih radnji, a Elena Malysheva detaljno će o tome reći u videu u ovom članku.

Operacija maksilarnog sinusa: kome je to potrebno i kako se izvodi

U liječenju sinusitisa otolaringolog će propisati puno lijekova (antibiotici, dekongestivi, steroidni sprejevi za nos, sinusna mast, antihistaminici) i postupke (posebno pranje sinusa).

Postoje slučajevi kada liječnik i pacijent otkriju da infekcija ne reagira na lijekove i nema odljeva sluzi kroz nosne prolaze. Kada se to dogodi, kirurški postupak postaje opcija za uklanjanje sinusitisa. Uz njegovu pomoć možete povećati rupe kroz koje sluz teče iz maksilarnih sinusa.

Vrlo malo ljudi treba operaciju za liječenje sinusitisa.

Možda će vam trebati operacija maksilarnog sinusa ako:

  • Liječnik kaže da imate kronični sinusitis.
  • Pratili ste ono što se naziva "maksimalnim medicinskim tretmanom" 4 do 6 tjedana. To znači da ste lijekove na recept i bez recepta uzimali kod kuće, kako je propisao liječnik.
  • Proveli ste računalnu tomografiju (CT) nakon 4 ili 6 tjedana liječenja. Vrlo je važno osigurati da specijalist ima ideju o tome što možda uzrokuje vašu infekciju. Na primjer, CT može pokazati polipe u nosu, koji predstavljaju prepreku normalnom izljevu sluzi..

Možda će vam trebati i operacija za sinusitis ako:

  • Imate infekciju sinusa uzrokovanu gljivicom. Ne može se eliminirati antibioticima za sinusitis..
  • Imate ozbiljnih problema, poput infekcije koja se širi izvan vaših sinusa. To se događa rijetko.

Hirurška intervencija može biti ograničena na uklanjanje zahvaćenog tkiva ili male izrasline (polipe) unutar nosa. Opsežnija operacija je uklanjanje dijela kosti kako bi se stvorila šira rupa.

Opcije za operaciju maksilarnog sinusa uključuju:

Funkcionalna endoskopska operacija sinusa (PEC). Razvijen 1950. godine, postupak endoskopa revolucionirao je operaciju sinusa. U prošlosti se koristila strategija za uklanjanje cijele sluznice glavnih sinusa.

Korištenje endoskopa povezano je s teorijom da je najbolji način za dobivanje normalnog zdravog sinusa otvaranje prirodnih putova do bolesnog sinusa. Nakon postizanja poboljšanja drenažnog sustava, sluznica sinusne infekcije može se vratiti u normalno funkcioniranje..

PECP uključuje umetanje endoskopa, vrlo tanke optičke cijevi, u nos za izravan vizualni pregled otvora u maksilarnim sinusima. Korištenjem modernih alata opstruktivno tkivo uklanja se. U većini slučajeva, kirurški postupak se izvodi isključivo kroz nosnice, ne ostavljajući vanjske ožiljke. Nakon njega ostaje samo lagano oticanje i mala nelagoda.

Prednost ovog postupka je u tome što je operacija manje opsežna i često se može izvoditi ambulantno. Deset dana nakon njega, može se preporučiti ispiranje nosa kako bi se spriječila pojava kore. Pogledajte i "Kako oprati nos kod kuće".

Operacija Caldwell - Luke. Pomaže riješiti se kroničnog sinusitisa zbog poboljšane drenaže maksilarnog sinusa, jedne od šupljina ispod oka. Prvo, maksilarni sinus se otvara kroz prednji zid i uklanjaju se polipi, zahvaćena sluznica i gnojne mase. Tada se stanice etmoidne kosti otvaraju, a zahvaćena tkiva uklanjaju se u gornjem medijalnom kutu maksilarnog sinusa. U sljedećem koraku kirurg postavlja anastomozu između sinusa i donjeg nosnog prolaza.

Ova se operacija u maksilarnom sinusu najčešće izvodi kada je u šupljini sinusa maligni tumor prisutan.

Punkcija sinusa s sinusitisom. Izvodi se pod lokalnom anestezijom.

Pomoću igle za štrcaljku, otolaringolog izvodi punkciju septuma između nosnog prolaza i maksilarnog sinusa.

Zatim se ispere štrcaljkom s fiziološkom otopinom.

U ovom trenutku bolesnik treba otvoriti usta i nagnuti se naprijed tako da sadržaj sinusa i fiziološke otopine (vidi također fiziološki sastav) istječe kroz usta.

Tada se u sinus uvode antibiotici i protuupalni lijekovi.

Kirurgija za sinusitis: bilješka za pacijenta i potencijalni rizici

Kirurgija za sinusitis omogućuje uklanjanje oboljelog ili opstruktivnog tkiva sinusa, što dovodi do poboljšane drenaže sadržaja sinusa. U ovom je slučaju postoperativna skrb jednako važna kao i sama operacija.

Jedan od najčešćih razloga za neuspjeh ovog postupka je loša postoperativna njega i nepridržavanje preporuka kirurga..

  • Prije operacije, pacijent bi se trebao suzdržati od jela i pijenja 8 sati.
  • Na dan operacije pacijent mora imati sve potrebne medicinske potvrde i sastati se s anesteziologom. Trebao je uzimati samo lijekove koje je odobrio kirurg i anesteziolog.
  • Operacija može trajati nekoliko sati..
  • Nakon operacije sinusa, većina pacijenata može se vratiti kući u pratnji prijatelja ili rođaka. Propisat će im se ležaj u krevetu (po mogućnosti ležati s podignutom glavom). Kako biste spriječili krvarenje, na bolno područje treba nanijeti ledeni omot..
  • Oporavak nakon operacije zbog sinusitisa može trajati od 3 do 5 dana; u ovom trenutku pacijenti trebaju uzimati propisane lijekove i izbjegavati bilo kakve fizičke napore.
  • Obavijestite kirurga o pretjeranom krvarenju, vrućici s temperaturom iznad 38,6 ° C, koja traje čak i kada koristite protuupalne lijekove, akutnu bol ili glavobolju koja ne reagira na lijekove, pojačano oticanje nosa ili očiju i bistru tekućinu koja curi iz nosa.
  • Samo-lijek i sprječavanje komplikacija uključuju maksimiziranje vlage u nosu (učestalo navlaženje nosa sprejevima) i nedostatak kontakta sa prehladama i ljudima koji imaju gripu.

U medicinskoj literaturi zabilježene su sljedeće komplikacije operacije sinusa. Ovaj popis ne tvrdi da je sveobuhvatan i ne uključuje sve moguće komplikacije operacije zbog sinusitisa..

  • Krvarenje. U vrlo rijetkim slučajevima može biti potrebna transfuzija krvi..
  • Kronična drenaža sluzi, pretjerana suhoća ili začepljenje nosa.
  • Potreba za daljnjim i invazivnijim kirurškim zahvatima.
  • Potreba za liječenjem alergija ili kontrolom okoliša kako bi se spriječili ostali problemi sa sinusima. Kirurgija nije panaceja i neće zamijeniti tretmane alergija.
  • Nemogućnost poboljšanja ili ublažavanja popratnih (sa sinusitisom) respiratornih bolesti poput astme, bronhitisa ili kašlja.
  • Nemogućnost izliječenja glavobolje povezane sa sinusima. Točan uzrok glavobolje može biti teško utvrditi. Pacijent ili liječnik možda će trebati posavjetovati se s drugim stručnjakom, poput neurologa.
  • Oštećenja oka i povezanih struktura.
  • Oštećenja na bazi lubanje, što rezultira meningitisom, apscesom u mozgu ili curenjem cerebrospinalne tekućine.
  • Trajno zaticanje gornjih zuba, nepca ili lica.
  • Nazalnost nosa zbog nemogućnosti suzbijanja infekcije ili polipa.
  • Produljena postoperativna bol.
  • Pogoršanje mirisa ili okusa.

Kirurg analizira rizike i koristi operacije nakon pristanka na operaciju. Pacijent uvijek može s njim razgovarati o mogućnosti tih komplikacija i, ako je potrebno, odabrati drugo liječenje sinusitisa.

Punkcija sinusitisom: pregledi i videozapisi punkcije maksilarnog sinusa

Tipično, uz bolest sinusitisa, probija se maksilarni sinus. Ovaj postupak je obvezan i bitan za sprječavanje širenja upalnog procesa na susjedne organe.

Upala može uzrokovati opasne komplikacije sinusitisa: meningitis, trovanje krvlju, gubitak svijesti.

Da biste razumjeli kako napraviti punkciju s sinusitisom, vrijedi pogledati odgovarajući video i fotografiju. Tehnika uboda je jednostavna, ali pacijenta treba moralno pratiti na postupak.

Potrebno je probijanje?

Mnogi pacijenti su zabrinuti zbog pitanja: je li potrebno probiti nos zbog sinusitisa i koja je alternativa? Moderna medicina nudi nekoliko metoda liječenja bolesti..

Uz dijagnozu sinusitisa, probijanje je potrebno samo u ekstremnim slučajevima. Svaka od metoda ima jedinstven cilj - uklanjanje upalnog procesa i maksimalno čišćenje paranazalnih šupljina od nakupljenog gnoja i sluzi.

Punkcija maksilarnog sinusa kirurški je postupak usmjeren na što brži oporavak pacijenta. Uz to, može se pokazati i probijanje:

  • u dijagnostičke svrhe da se isključi bolest;
  • prepoznati sadržaj sinusa;
  • za unošenje lijekova u njih.

Intervencija se ne smatra teškom. Potrebno je malo vremena i ne pruža posebnu obuku bolesnoj osobi. U početku je potrebna anestezija. U ove svrhe preporučuje se uporaba lidokaina..

Anestetik se navlaži malim komadom vunene vune na posebnoj tankoj lopatici. Nakon toga, trebate ga unijeti u nosnicu s pogođene strane kako biste zamrznuli mjesto budućeg uboda.

Kulikovskova igla za probijanje maksilarne šupljine je dovoljno velika, sa savijenim koncem. Fotografija instrumenta može se detaljno pogledati na medicinskim mjestima na Internetu.

Liječnik izvodi punkciju koštanog septuma između nosnog prolaza i maksilarnog sinusa. Je li bolno napraviti punkciju s sinusitisom? Nikako. Pacijent ne osjeća bol zbog djelovanja lidokaina.

Bez uklanjanja igle iz nosa, liječnik će je pričvrstiti na štrcaljku i započeti ispiranje. Sadržaj sinusa se ispere unaprijed pripremljenom fiziološkom otopinom. Pacijent bi trebao držati usta otvorena i glavu lagano nagnutu naprijed. Ovaj je položaj neophodan za bolju evakuaciju eksudata i sprečavanje njegovog ulaska u dišne ​​putove..

Nakon punkcije sinusitisa, u šupljinu sinusa uvode se:

  1. protuupalni lijekovi;
  2. antibiotici.

To će vam pomoći da zaustavite upalni proces u kratkom vremenu..

Da bi se stalno isušio maksilarni sinus, može se ugraditi poseban kateter. Unošenje lijekova kroz njega blagotvorno utječe na zdravlje.

Mitovi o punkciji

Mišljenja i osvrti na postupak punkcije sinusitisa vrlo su raznoliki i ponekad se međusobno protive. Ako neki vjeruju da je potrebno pristati na punkciju kako bi se riješili bolesti, drugi su sigurni da se s ovom ekstremnom mjerom može odustati, a punkcija sinusa nije potrebna.

Prije donošenja zaključaka trebali biste sami analizirati preporuke ENT stručnjaka i, ako želite, pogledati videozapis o ovoj temi na medicinskim mjestima.

Neki se pacijenti panično boje napraviti punkciju sinusitisom. Međutim, posebno kronični sinusitis u ovom slučaju samo se pogoršava, pogotovo ako pacijent ne ide liječniku, već voli samo-liječiti, pogledavši mnogo videa o narodnim metodama.

Postoji najveća zabluda da će posljedice biti nepovratne: sinusitis nakon punkcije stalno će se vraćati i prelaziti u kronični oblik.

Ako uzmete u obzir sve čimbenike koji izazivaju takvu bolest i riješite ih se, pacijent više neće patiti od sinusitisa.

Uvjeti kada je potrebno probijanje

Postoje jasno definirane indikacije za punkciju maksilarnog sinusa:

  • lijekovi koje preporučuje liječnik ne daju namjeravani učinak;
  • tjelesna temperatura raste na 38 stupnjeva;
  • rendgenska fotografija pokazala je prisutnost gnoja;
  • u blizini maksilarnih sinusa opaža se akutna bol koja se pojačava tijekom naginjanja glave;
  • u nosu se pojavio neugodan karakterističan miris gnoja (bilateralni ili jednostrani odontogeni proces);
  • Sadržaj sinusa nije našao izlazne putove.

U svakom se slučaju odluka o provođenju intervencije donosi na temelju općeg stanja pacijenta, prisutnosti i težine simptoma bolesti.

Prednosti i nedostaci probijanja

Radikalno liječenje sinusitisa, naime punkcija maksilarnog sinusa, ima određene posljedice. Prema recenzijama, izbjeći ih nije uvijek moguće. Uspjeh postupka u potpunosti ovisi o vještini liječnika koji je izveo postupak.

Ako pravilno napravite punkciju, sinusitis neće biti kompliciran, a vjerojatnost ozbiljne posljedice je zanemariva i ne biste se trebali bojati manipulacije. Liječnik nikada neće propisati antibiotike, lijekove protiv bolova i druge lijekove, a da prethodno ne utvrdi da pacijent nema alergijsku reakciju na njih..

Tijekom punkcije, igla ide izravno u sinus, a ne u očne jagodice i obraz. Isključeno prodiranje u susjedne sinuse. Ako su ispunjeni svi uvjeti, zajamčena je pozitivna dinamika bolesti, a negativne posljedice se uklanjaju..

Treba napomenuti da nije svaki pacijent s opterećenim sinusitisom moguće probiti. Zabranjuje se probijanje u sljedećim slučajevima:

  1. rano djetinjstvo;
  2. kršenje adekvatnog formiranja sinusa;
  3. opće teške bolesti;
  4. akutni zarazni procesi.

Liječenje sinusitisa postupkom punkcije je neugodno, ali vrlo učinkovito. Istodobno je moguće očistiti gnojni sadržaj iz maksilarnog sinusa što je više moguće, smanjiti doziranje preporučenih lijekova i trajanje tijeka liječenja. To zauzvrat pomaže eliminirati mnoge štetne reakcije tijela..

Rupa u koštanoj stijenci nakon postupka neovisno će se stegnuti nakon otprilike 1 mjeseca. Postoji mnogo videozapisa o nijansama ove metode liječenja..

Često ljudi koji su otkrili upalu u maksilarnim sinusima ne žele pristati na punkciju. Argumentirajući to s nepredvidivim posljedicama manipulacije.

Alternativa za probijanje

Prirodno je moguće izbjeći punkciju maksilarnih sinusa i provoditi liječenje drugim metodama. Međutim, vrijedno je zapamtiti da ne možete bez medicinskog savjeta. Neblagovremena terapija izazvat će razvoj komplikacija kojih se jednostavno nije moguće riješiti bez operacije.

Liječenje se može provesti različitim metodama. Izbor određenog ovisi u potpunosti o određenim čimbenicima: anatomskoj strukturi nosne šupljine, stupnju bolesti, njenom obliku.

Možemo razlikovati metode terapije:

  • liječenje lijekovima;
  • liječenje bez probijanja;
  • puknuti;
  • kirurgija.

Osim toga, vrijedi koristiti složenu sistemsku terapiju antihistaminicima, antibioticima, protuupalnim i antibakterijskim lijekovima..

Što se tiče tehnika bez punkcije, takvo je liječenje korisno i za sinusitis, ublažava začepljenje nosa. Ispiranje sinusa naziva se kukavicom. Uključuje kretanje tekućine iz jedne nosnice u drugu (fotografija).

Morate shvatiti da takav tretman može pomoći samo na samom početku bolesti i u nedostatku kršenja prolaza između nosne šupljine i maksilarnog sinusa. Drugi uvjet je jak imunitet sluznice..

U nekim se slučajevima liječenje laserskom terapijom. Budući da se iz nazalnih prolaza evakuiraju gnoj i sluz, laser će pomoći zaustaviti upalni proces..

Često se vrijedi kladiti na uporabu sintetskog katetera JAMIC. Princip rada u uklanjanju gnojnih zagušenja zbog promjene pozitivnog tlaka u nosnicama u negativan.

Prevencija sinusitisa

Glavna opasnost od sinusitisa je blizina patološkog procesa mozgu. Ako se bolest pokrene, može prouzrokovati frontalni sinusitis i meningitis, ozbiljne bolesti koje prijete pacijentovom životu.

Liječenje upale sinusa je složeno i dugotrajno. Iz tog razloga, prevencija je jedini siguran način izbjegavanja uboda..

Budući da se problem najčešće razvija tijekom hladne sezone, jačanje imunološkog sustava na čelu je metoda prevencije. Liječnici preporučuju tečajeve vitamina, oblačenje prema vremenskim prilikama, kako bi se izbjegla hipotermija. Detaljni videozapisi i fotografije s uputama dostupni su svima.

Također se začepljenje nosa ne može zanemariti i uvijek morate pristati na sve postupke koje vam je propisao liječnik. U slučaju prehlade potrebno je napustiti vazokonstriktivne lijekove i odlučiti se za opcije ulja.

Objašnjenje je jednostavno: vazokonstriktivni lijekovi savršeno ublažavaju zagušenja, ali nakon nekoliko dana suše sluznicu i sprječavaju zadržavanje infekcija. Zato nakon takvog liječenja, potpuno banalan curenje iz nosa postaje sinusitis, povećavajući rizik od punkcije maksilarnog sinusa.

O prednosti i nedostacima probijanja, u videu u ovom članku.

Koje su posljedice nakon uboda sinusa??

Vrlo često s bolešću poput sinusitisa postupak punkcije maksilarnih sinusa postaje neizbježan. Ova potreba nastaje zbog činjenice da se upalni proces može proširiti na susjedna tkiva, što povlači za sobom ozbiljne posljedice. Međutim, sinusitis često ne prođe u potpunosti nakon punkcije, pa će primjena nekoliko metoda liječenja biti ispravna akcija stručnjaka. Ovakav pristup ponekad omogućuje izbjegavanje punkcije maksilarnih sinusa, ali samo ako se liječenje provodi u ranim fazama bolesti.

Kad stvarno trebate punkciju?

Ako u maksilarnim sinusima postoji gnoj, potrebno je probijanje.

Punkcija maksilarnih sinusa kirurška je intervencija usmjerena na ublažavanje stanja pacijenta, u slučaju kada druge metode nisu bile učinkovite. Ako pogledate video punkciju sinusitisa, možete shvatiti da je postupak prilično neugodan i nesiguran, jer često postoje opasne komplikacije. Operacija se izvodi radi uklanjanja nakupljenog gnoja iz paranazalnih sinusa, koji može prodrijeti mnogo dublje, uzrokujući nepovratne posljedice.

Na početku bolesti, kada je sinusitis kataralni, to jest, bez purulentnog pražnjenja, upalni proces izaziva samo oticanje nazofarinksa i otežava proces disanja. Može se liječiti metodom lijekova i u takvim situacijama nije potrebno probijanje..

Važno je znati i da se čak i gnojni sinusitis može javiti u blagom obliku. No, s obzirom na činjenicu da je teško ukloniti gnojni sadržaj bez medicinske pomoći, preporučljivo je koristiti metode poput kukavice ili JAMIC katetera sinusa. Pomoću ove metode i posebnog uređaja možete učinkovito rastezati sav gnoj pod utjecajem negativnog tlaka koji se stvara u nosnoj šupljini.

U teškim oblicima bolesti ove su metode kontraindicirane za upotrebu, jer jak pritisak u nosu može pridonijeti pogoršanju pacijenta. Samo u ovom slučaju, probijanje nosa postaje jedini način da se osoba spasi od simptoma sinusitisa..

Nedostaci i prednosti postupka

Kulikovsky igla za probijanje maksilarnih sinusa

Možda je jedina mana punkcije posljedice punkcije sinusitisa koju i liječnici i pacijenti nastoje izbjeći na svaki mogući način. Nažalost, kao što pokazuje medicinska praksa, to nije uvijek moguće postići jer je punkcija nosa sama po sebi prilično opasna operacija. Da bi se izbjegle moguće posljedice nakon manipulacije kirurga, važno je biti u mogućnosti odabrati pravog liječnika. Zabranjeno je i izvoditi operaciju u takvim slučajevima:

  • teške opće bolesti;
  • rano djetinjstvo;
  • patologija u stvaranju sinusa;
  • akutne zarazne bolesti.

Najefikasnije liječenje sinusitisa je probijanje maksilarnih sinusa

Unatoč boli, neugodnosti i opasnosti od uboda, ipak, ova operacija, u skladu sa svim pravilima i preporukama liječnika i pacijenta, daje najviše rezultate. Uklanjanje gnojnog sadržaja sinusa ovom metodom liječenja omogućava smanjenje trajanja i doze uzimanja antibiotika.

Obično je operacija uspješna, a sama rupa u koštanoj stijenci kasni ne duže od mjesec dana, bez izazivanja komplikacija. Nakon operacije, stručnjaci propisuju antibiotike, protuupalne lijekove i antihistaminike svojim pacijentima. Dakle, samo uz ispravan pristup i pozitivno iskustvo specijalista za ENT, dodatne metode liječenja sinusitisa nakon punkcije neće biti potrebne. Obvezni postupci osobe koja je upravo podvrgnuta operaciji trebaju biti pravilna prehrana i vitaminska terapija usmjerena na ispravljanje imuniteta.

Moguće komplikacije nakon operacije

Komplikacije tijekom punkcije zbog sinusitisa javljaju se izuzetno rijetko, ali ipak ih treba pripisati:

  1. Krvarenja iz nosa. Taj se proces pojavljuje kao rezultat oštećenja krvnih žila tijekom probijanja sinusa. U pravilu krvarenje nije veliko i zaustaviti ih je prilično jednostavno.
  2. Probijanje zida orbite ili tkiva obraza. Ova komplikacija operacije javlja se zbog fizioloških značajki strukture kostiju lubanje lica pacijenta. Takva posljedica punkcije nosa obično ne znači pogoršanje zdravstvenog stanja pacijenta, budući da se antibiotici pacijentu daju kao preventiva protiv sinusitisa nakon punkcije. To je antibakterijski lijek koji sprečava širenje infekcije po ljudskom tijelu.
  3. Zračna embolija. Do ove komplikacije dolazi zbog zraka koji ulazi u obližnja tkiva iz nosne šupljine. Međutim, osim zraka, gnoj može ući i u tkivo, što često predstavlja rizik za zdravlje pacijenta. Takva komplikacija je također izuzetno rijetka, budući da pacijent podvrgava antibiotskoj terapiji. Prema riječima samih stručnjaka, zračna embolija smatra se opasnom samo za osobe s oslabljenim imunološkim sustavom..

Opasnost po zdravlje ljudi, pa čak i ljudski život, ozbiljno se povećava ako tijekom punkcije zrak ili gnoj uđu u krvne žile, uključujući žile iz orbite. Opasnost je da se takve komplikacije mogu razviti:

  • apscesi i flegmona orbite;
  • blokada krvnih žila;
  • sljepila;
  • smrt pacijenta.

Kako bi se uklonile komplikacije tijekom operacije, pacijent treba proći radiografiju paranazalnih sinusa. Na temelju dobivenih rezultata liječnik će moći vidjeti pojedinačne strukturne značajke maksilarnih sinusa i obližnjih tkiva.

Kirurgija za kronični sinusitis

Nehirurško liječenje ne daje uvijek radikalan učinak i tada se postavlja pitanje uporabe kirurškog liječenja za sljedeće indikacije:

  • nedostatak učinka nehirurškog liječenja u kojem su korišteni antibiotici, proteolitički enzimi, cjepiva terapija, oslobađanje ostijuma, punkcija i drenaža, antialergijsko liječenje, FTL metode itd.
  • prisutnost proliferativnih procesa u šupljini sinusa, utvrđenih metodama punkcije i dijagnoze zračenja;
  • zatvoreni oblici kroničnog sinusitisa, zbog otklanjanja prirodne anastomoze i nemogućnosti provođenja neoperativnog i kratkotrajnog liječenja;
  • prisutnost gnojnih fistula, osteomijelitska sekvestracija, pucanje stranih tijela, prisutnost zuba koji su pali u sinus tijekom ekstrakcije;
  • prisutnost zaraženih cista i različitih parazina, intraorbitalnih i intrakranijalnih komplikacija;
  • prisutnost sekundarnih komplikacija od unutarnjih organa zbog kroničnog gnojnog procesa u paranazalnim sinusima.

Navedene indikacije za operaciju maksilarnog sinusa vrijede i za ostale paranazalne sinuse, uzimajući u obzir osobitosti kliničkog tijeka njihovih bolesti i topografski anatomski položaj.

Kontraindikacije određuju općim stanjem tijela, njegovom sposobnošću da podvrgne operaciji, prisutnosti sistemskih bolesti krvi, endokrinog sustava, općih upalnih i zaraznih bolesti itd. Te kontraindikacije mogu biti privremene ili trajne. U nekim se slučajevima može zanemariti niz kontraindikacija (s odgovarajućom zaštitnom opremom) ako se mora izvesti kirurška intervencija na određenom paranazalnom sinusu, ali za vitalne su indikacije.

Kirurškoj intervenciji maksilarnog sinusa, kao i svakoj drugoj operaciji na gornjim dišnim putovima, bogatim refleksnogenim zonama, prethodi preoperativna priprema bolesnika, što ovisno o zdravstvenom stanju, odabrana metoda anestezije (lokalna ili opća) može trajati od nekoliko sati do 1 -2 tjedna Posebno pažljiv pregled potreban je pacijentima koji će imati operaciju pod anestezijom (korekcija krvnog tlaka zbog hipertenzivnog sindroma, glukoze u krvi kod dijabetesa, uklanjanje hipovolemije i metaboličkih poremećaja infuzijskom terapijom itd.). Važno mjesto u predoperativnoj pripremi pacijenta zauzima premedikacija usmjerena na uklanjanje psihoemocionalnog stresa, smanjenje refleksne razdražljivosti, osjetljivosti na bol, izlučivanje žlijezda slinovnica i bronhija (tijekom kirurških intervencija na organima ždrijela, grkljana i dr.), Te potenciranje učinaka opće i lokalne anestetike. Da bi se osiguralo pravilno spavanje, prije noćne operacije propisane su percizirajuće sredstvo (seduksen ili fenozepam) i tablete za spavanje iz skupine barbiturata (fenobarbital). Ujutro, 30-40 minuta prije anestezije ili prije lokalne infiltracijske anestezije, intradukularno se primjenjuju seduxen, promedol i atropin. Kod posebno uzbudljivih bolesnika, droperidol se dodaje ovim sredstvima. Za bolesnike sklone alergijskim ili anafilaktoidnim reakcijama, antihistaminici (pipolfen, difenhidramin, suprastin) uključuju sedaciju. Nakon početka učinka sedacije, pacijent je doveden u operacijsku salu na kapi. Na dan operacije isključeni su i prije i nakon jela i pića.

Operacija Caldwell - Luke

Lokalna anestezija anestezija: stabljika, lokalno regionalna i primjena, ili epimukusna. Sve tri vrste anestezije izvode se uzastopno, navedenim redoslijedom..

Anestezija stabljike: anestezija prtljažnika maksilarnog živca u retromaxillary regiji u neposrednoj blizini tubercle maksile. Koristi se intraoralna metoda anestezije infiltracije prtljažnika: za to je prikladno koristiti dugu Artenijevu iglu, koja je zakrivljena pod kutom od 110 ° na udaljenosti od 2,5 cm od kraja igle. Ovaj oblik igle doprinosi preciznom uvođenju otopine za anesteziju u paratuberičku regiju. Igla se ubrizgava u alveolarno-bukalnu šupljinu iza III malara (8. zub) konkavnom prema unutra i prema 45 °, napreduje se duž koštane stijenke gornje čeljusti, cijelo vrijeme u kontaktu s njenim tuberkulom sve do konkavnog dijela igle (2,5 cm ) neće u potpunosti ući u tkivo. U tom položaju kraj igle je na ulazu u pterygo-maksilarnu fosu; nagib igle prema dolje i pomicanje za još 2-3 mm odgovara položaju njegovog kraja u blizini debla prve grane trigeminalnog živca. Nakon postizanja naznačenog položaja, uvodi se anestetska tvar (4-5 ml 1-2% -tne otopine novokaina). Novokain se može zamijeniti novim anestetičkim otopinama s izraženijim anestetikom i nekim specifičnim farmakološkim svojstvima..

"Dentalni" kombinirani anestetici ultrakain D-S i ultrakain D-S forte vrlo su učinkoviti u tom pogledu. Djelovanje lijeka započinje brzo - nakon 1-3 minute i traje 45 minuta za prvo od njih i 75 minuta za drugo. Lijek pruža pouzdanu i duboku anesteziju, zacjeljivanje rana odvija se bez komplikacija, zbog dobre tolerancije tkiva na minimalnu vazokonstrikciju. Da bi se postigao ovaj učinak, dovoljan je unos 1,7 ml otopine. Ultrakain se ne može davati intravenski. U nekih bolesnika lijek može izazvati akutni napad gušenja, oslabljenu svijest, šok. U bolesnika s bronhijalnom astmom rizik od razvoja ove komplikacije izuzetno je visok.

Nova anestetska tvar skandonest, koja se u mnogim zemljama koristi pod nazivom karbokain, zajedno s moćnim anestetičkim svojstvom, daje slabo vazokonstriktivno djelovanje, što mu omogućava široku primjenu u lokalno-regionalnim kirurškim zahvatima. Dostupan je u tri verzije s različitim indikacijama: 3% skandonest bez vazokonstriktivnog djelovanja, 2% skandonest norepinefrin i 2% poseban skandonest. Prva se koristi u kirurškim zahvatima kod hipertenzivnih bolesnika, idealno je sredstvo i za anesteziju stabljike, pH joj je blizu neutralnog, što omogućava bezbolne injekcije. Druga se koristi za sve vrste kirurških intervencija, čak i duge i složene. Treća sadrži malu dozu sintetiziranog adrenalina, što njegov učinak čini lokaliziranijim (vazokonstrikcija i lokalna koncentracija lijeka) i dubokim. Treba naglasiti poseban značaj skandana u operacijama na gornjim dišnim putevima: ne sadrži paraminsku skupinu, koja u potpunosti eliminira rizik od alergija kod pacijenata koji su posebno osjetljivi na ovu skupinu.

Indikacije za uporabu skandonesta:

  • 3% skandonesta bez vazokonstriktivnog učinka koristi se za ubrizgavanje u stabljiku, kod hipertenzivnih bolesnika, dijabetičara i bolesnika s koronarnom insuficijencijom;
  • 2% skandonex norepinefrin može se koristiti u bilo kojim operacijama, kao i u bolesnika s oštećenjima srca reumatskog podrijetla;
  • za posebno teške i duge operacije, kao i u uobičajenoj praksi.

Doziranje: 1 ampula ili 1 bočica za uobičajeni zahvat; ova se doza može povećati na 3 ampule uz miješanu anesteziju (matičnu i lokalnu). Ovaj anestetik može se koristiti u svim kirurškim zahvatima u gornjim dišnim putevima..

Trunkalna anestezija maksilarnog živca može se postići uvođenjem anestezijske otopine u stražnji palatalni kanal; točka ubrizgavanja je 1 cm iznad ruba gingive, to jest iznad sjecišta linije koja povezuje treće kutnje s linijom koja nastavlja arkadu. U tom se trenutku ubrizgava 4 ml 1-2% otopine novokaina ili gornjih anestetika u odgovarajućoj dozi..

Lokalno-regionalna anestezija provodi se infiltracijom mekih tkiva u području očnjaka i inforbitalnog foramena - izlazna točka inforbitalnog živca. Prethodno infiltrirajte s 1% -tnom otopinom novokaina sluznice vestibula usne šupljine odgovarajuće strane, idući 1 cm iza frenuluma na suprotnoj strani, pa sve do drugog ili trećeg molara "kauzalne" strane.

Primjena anestezije provodi se 2-3 puta podmazivanjem ili polaganjem turunduma namočenog u 5% otopinu dikaina ili 5-10% otopine kokaina u donjim i srednjim nosnim prolazima u trajanju od 5 minuta.

Operacija se odvija u pet faza:

  • Istodobni vodoravni presjek sluznice i periosteuma duž prijelaznog nabora predjela usta, počevši od 2. sjekutića, povlačeći se 3-4 mm od frenuluma gornje usne i završavajući na razini drugog molara. Sluznica zajedno s periosteumom odvojena je cijelim preklopom, izlažući prednju koštanu stijenku maksilarnog sinusa kroz očnjačanu fosu, pazeći da ne ošteti infraorbitalni živac koji izlazi iz inforbitalne fose. Neki su autori predložili vertikalni rez u projekciji središta očnjaka, kako bi se spriječilo oštećenje grana alveolarnog živca, ali ova vrsta rezanja nije pronašla distribuciju.
  • Otvor sinusa vrši se u najtanjem koštanom dijelu prednjeg zida, određujući ga po plavkastom nijansi i zvuku udaraljki. Ponekad je ovaj dio prednjeg zida toliko tanak da se razbije pod blagim pritiskom ili je potpuno odsutan, korodirajući patološkim procesom. U tom se slučaju gnojne mase mogu otpustiti kroz fistulu ili prolapsirati pod pritiskom granulacije ili polipa. Gnoj se odmah uklanja usisavanjem, a sinusi koji ometaju pogled na tkivo djelomično se (prethodno) uklanjaju, pazeći da ne uzrokuju jaka krvarenja..

Sinus se može otvoriti kopljnom borom prema A.I. Evdokimovu ili žljebljenim dlijetom ili dlijetom koji čine zaobljene rezove oko koštane ploče koje treba ukloniti. Oslobođena koštana ploča tanko se skida s ruba i uklanja se. Veličina rupe u prednjem zidu maksilarnog sinusa može varirati ovisno o prirodi patološkog procesa i njegovoj lokalizaciji u sinusu.

  • Kirurško liječenje šupljine najvažniji je stadij, a tehnika njezine provedbe do danas ostaje kontroverzna. U klasičnoj verziji Caldwell-Luca operacija je nazvana "radikalna" zbog činjenice da je, na prijedlog autora, izvršena potpuna curenja sluznice neovisno o njenom stanju, što je motivirano pretpostavkom o sprječavanju recidiva. Međutim, ova metoda se nije opravdala iz više razloga:
    • potpuna curenja sluznice ne dovodi do izlječenja za kronični upalni proces, ali odgađa ga mjesecima i godinama prolazeći kroz različite putomorfološke faze, od bujnog rasta granulacija i opetovanih kirurških intervencija, do kicatricialnog procesa i brisanja sinusa i njegovog izljeva;
    • uklanjanje, iako patološki izmijenjeno, ali sposobno za regeneraciju i reparativnu obnovu otočića sluznice, uskraćuje tijelu mogućnost korištenja svojih adaptivno-trofičnih funkcija usmjerenih na obnavljanje normalne sluznice sinusa, koje imaju važnu fiziološku ulogu za cijeli PNS;
    • potpuna curenja sluznice maksilarnog sinusa dovodi do uništavanja vegetativnih vlakana, koja su sačuvana samo na području njegovih vegetacijskih otoka, koja povezuje vezu s vegetativnim trofičkim centrima, što također sprečava reparativne procese u sinusu.

Postoje primjeri iz prakse u kojima samo stvaranje djelotvorne i dugoročno djelujuće umjetne sinusne anastomoze s nosnom šupljinom i uklanjanje samo jasno neživih tkiva, polipa i bujnih granulacija bez curenja sluznice dovodi do potpunog sanacije maksilarnog sinusa, stoga velika većina moderne rinohirurgije štedi sluznicu paranazalnih sinusa. Potpuno uklanjanje sluznice pokazuje se samo u izuzetno rijetkim slučajevima, uglavnom kao palijativna metoda liječenja „obilne“ ponavljajuće polipoze cijelog PNS-a, dubokog destruktivnog oštećenja cijele sluznice i periosteuma, prisutnosti osteomijelitskih promjena na zidovima sinusa. Nakon uklanjanja svih patoloških sadržaja iz sinusa, konačno se revidira, obraćajući pozornost na zaljeve, stražnji i orbitalni zid, posebno na gornji nemedijalni kut koji graniči sa stražnjim stanicama labirinta trojki. Mnogi autori predlažu reviziju ovog područja otvaranjem nekoliko ćelija. U prisutnosti upalnog procesa u njima (kronični purulentni sinusitis) odmah nakon otvaranja stanica oslobađa se gnoj, što je razlog za reviziju svih dostupnih stanica s njihovim uklanjanjem i stvaranje jedne šupljine s maksilarnim sinusom.

  • Stvaranje umjetne drenažne rupe ("prozor") u stijenci medijalnog sinusa za komunikaciju s donjim nosnim prolazom i provođenje drenažne i ventilacijske funkcije. U klasičnoj verziji operacije Caldwell-Luc, ta je rupa doslovno izrezana u nosnu šupljinu, a rezultirajući preklop uklonjen je zajedno sa sluznicom bočne stijenke donjeg nosnog prolaza. Trenutno se ova metoda ne primjenjuje. Prvo, tanka koštana medijalna stijenka sinusa pažljivo se razbije i prodiranjem tankog nazalnog raspada u prostor između kosti i sluznice bočne stijenke donjeg nosnog prolaza, koštani dio septuma fragmentiran je u obliku rupe veličine modernog novčića od 2 ruba. Istodobno, pokušavaju proširiti rupu što je više moguće, ali ne dalje od mjesta pričvršćenja kosti donje turbineta. Ovo je potrebno za naknadno stvaranje sluznice prekrivača dovoljne duljine. Zatim se sluznica bočne stijenke nosa koja ostaje na svom mjestu odvaja u smjeru dna nosne šupljine, ulazi u nju za 4-5 mm. Dakle, "prag" je izložen između dna sinusa i dna nosne šupljine, što predstavlja prepreku za daljnju plastiku nosne sluznice dna sinusa. Taj se prag izglađuje ili uskim dlijetom, ili oštrom žlicom ili glodalicom, istovremeno štiteći sluznicu nosa (budući preklop) od oštećenja. Nakon izravnavanja praga i pripreme mjesta na dnu sinusa, u neposrednoj blizini praga za zalisku, započinje plastična operacija dna sinusa. Da biste to učinili, uz potporu sluznice (budući preklop), s bočne strane donjeg nosnog prolaza bilo kojim prikladnim instrumentom, na primjer, nazalnim razbijačem, s oštrim skalpelom oka u obliku koplja, izrezan je pravokutni režanj s posebnim urezom u obliku slova U iz ove sluznice u sljedećem slijedu: prvi vertikalni rez se vrši odozgo dolje na razini stražnjeg ruba kostnog otvora, drugi okomiti rez na razini prednjeg ruba prozorskog prozora ', treći vodoravni rez na gornjem rubu prozorskog prozora', pomažući tako što ćete umetnuti uložak umetnut u donji nosni prolaz. Nastali pravokutni režanj (sa tendencijom stezanja) postavlja se kroz zaglađeni prag do dna sinusa. Neki nosoroge zanemaruju ovaj dio operacije, vjerujući da epitelizacija sinusa i dalje potječe iz izvora nosne šupljine. Međutim, iskustvo sugerira drugačije. Preostala gola kost isklesanog praga nagiba do bujne granulacije praćena metaplazijom u ožiljno tkivo, potpuno ili djelomično obrišući formirani novi „prozor“ sa svim posljedicama koje slijede. Pored toga, plastični poklopac snažan je izvor reparativnih fizioloških procesa koji ubrzavaju normalizaciju šupljine, jer sekretorni elementi sadržani u njoj izlučuju trofički aktivne i baktericidne tvari koje promiču izlječenje i morfološku i funkcionalnu rehabilitaciju sinusa.
  • Tamponada maksilarnog sinusa. Mnogi praktični liječnici ovu fazu pridaju isključivo formalnom značenju, pa čak i u čvrstim udžbenicima i priručnicima smanjuju njegovu važnost u prevenciji postoperativnog krvarenja, stvaranju hemosinusa, njegovoj infekciji itd. Ne umanjujući važnost ovog položaja, napominjemo, međutim, da se u potpunosti zanemaruje fundamentalno različita vrijednost tamponade sinusa, točnije vrijednost onih tvari koje impregniraju tampon ubačen u postoperativnu šupljinu kao u mješavini s tekućim parafinom i antibioticima odmah nakon operacije u jednom ili drugom sinusu, i u postoperativnom razdoblju.

Govorimo o regeneracijama i reparantima - lijekovima koji imaju sposobnost poticanja reparativne regeneracije. Taj proces pridonosi obnovi područja tkiva i organa oštećenih kao posljedica ozljeda, kirurških intervencija, upale ili distrofije. Kao rezultat popravka dolazi ili do vraćanja tkiva i organa koji su u fazi parabioze u normalno stanje, ili se žarišta nekroze zamjenjuju specifičnim i (ili) vezivnim tkivom koje ima najveći potencijal regeneracije. Lako je primijetiti da su ove odredbe izravno povezane s predmetnim patološkim stanjem; jer organ, za koji maksilarni sinus čini da je element sustava, nije ravnodušan prema tome da li se pokreće i obliterira ga vezivno tkivo ili je barem 50-60 posto njegove unutarnje površine prekriveno kao rezultat prisilne regeneracije višeslojnim cilindričnim cilijarnim epitelom i tim elementima sluznice, koji osiguravaju homeostazu sinusa.

Opći mehanizam regenerativnog djelovanja uključuje pojačavanje biosinteze purinskih i pirimidinskih baza, RNA, funkcionalnih i enzimskih staničnih elemenata, uključujući membranske fosfolipide, kao i stimulaciju redukcije DNA i stanične diobe. Treba napomenuti da proces biosinteze tijekom fiziološke i reparativne (posttraumatske) regeneracije treba podršku supstrata (esencijalne aminokiseline i masne kiseline, elementi u tragovima, vitamini). Pored toga, proces biosinteze proteina i fosfolipida je visoko energetski intenzivan, a njegova stimulacija zahtijeva odgovarajuću opskrbu energijom, tj. Odgovarajuće energetske materijale. Actovegin, solcoseryl, itd. Su takva sredstva koja energetski i supstratno osiguravaju tijek popravljanja. Učinak ovih lijekova često je teško razlikovati od tijela 'regenerirajući' učinak tijela.

U skladu s lokalizacijom djelovanja, stimulatori regeneracije i popravljanja uobičajeno se dijele na opće stanične (univerzalne) i tkivne. Uobičajeni stimulansi stanica koji djeluju na bilo koje regenerirajuće tkivo uključuju anaboličke steroide, nesteroidne anabolike - natrijev deoksiribonukleat (Derinat), metiluracil, inozin itd. - i vitamine plastičnog metabolizma. Nema sumnje da se nakon uklanjanja tampona iz rane šupljine bilo kojeg podrijetla, uz sprečavanje infekcije, gornji preparati trebaju primjenjivati ​​lokalno i u općem terapijskom planu. Nema velikoga iskustva s takvom primjenom, a metodologija primjene ovih lijekova u otorinolaringologiji čeka svoje znanstveno istraživanje, ali sada je moguće preporučiti uporabu nekih anaboličkih steroida, nesteroidnih anabolika i vitamina za izmjenu plastike za usklađivanje reparativnih i regenerativnih procesa u postoperativnom razdoblju tijekom operacija ne samo na paranazalnoj sinusa, ali i na drugim ENT organima. Na primjer, u vazelin ulje možete dodati natrijev deoksiribonukleat u omjeru 1:20 ili derinat (5:10), koji je nakon operacije impregniran tamponima "sinusitis" za tamponaciju sinusa, - lijekovima koji imaju izraženo reparativno i regenerativno svojstvo.

Dakle, natrijev deoksiribonukleat ima imunomodulirajuće, protuupalno, reparativno i regenerirajuće svojstvo. Aktivira antivirusni, antifungalni i antimikrobni imunitet na staničnoj i humoralnoj razini. Regulira hematopoezu, normalizira broj leukocita, granulocita, fagocita, limfocita i trombocita. Potiče reparativne procese u ranama, obnavlja strukturu sluznice gornjih dišnih putova i gastrointestinalnog trakta, olakšava začepljenje autografta (posebno, zalistak sluznice nosa koji je postavljen na dno maksilarnog sinusa, bubnu membranu itd.). Nakon uklanjanja tampona iz maksilarnog sinusa (ili iz nosne šupljine nakon operacije septuma), ovaj lijek se može uvesti u sinus nakon ispiranja i isprazniti iz tekućine za pranje u smjesi s karotolinom u omjeru 5 kapi lijeka na 5 ml karotolina, dnevno tijekom 7 dana. Umjesto karotolina, možete koristiti ulje od šipurka ili morskog heljde s kukuruznim uljem u omjeru 1 ml ulja heljde i 5 ml kukuruznog ulja.

Drugi lijek - Derinat - dostupan je u otopinama za vanjsku i unutarnju upotrebu, vrlo je prikladno koristiti ga u mješavini s tekućim parafinom ili drugim obogaćenim uljem za namakanje tampona ili u čistom obliku ili u mješavini s karotolinom, uljem šipka, oraščićima u postoperativnom razdoblju.

Tkivno specifični stimulansi procesa regeneracije su lijekovi različitih mehanizama djelovanja, kombinirani u podskupine za selektivno djelovanje na određeno tkivo ili organski sustav.

Vitamini plastičnog djelovanja (alfakalcidol, askorbinska kiselina, benfotiamin, beta-karoten, vitamin E, retinol, itd.) Od velike su važnosti za poticanje reparativnih procesa u rani. Njihova upotreba (lokalna i općenita) značajno utječe na reparativne procese i treba ih provoditi bez prestanka u postoperativnom razdoblju 10-14 dana.

Vraćajući se na tamponadu maksilarnog sinusa, zabilježimo neke njegove značajke. Prije tamponade, bilo kojom postojećom metodom treba postići konačnu hemostazu (punjenje koštane žile, curettage krvavih patoloških tkiva, laserska koagulacija suda). Primjena adrenalina daje samo privremeni učinak vazokonstrikcije, nakon čega se događa suprotan učinak - faza dilatacije posude. Prije tamponade preporučljivo je sinus napuniti odgovarajućim antibiotikom, pustiti u njega 5-10 kapi hidrokortizon emulzije, 1 ml karotolina pomiješanog s otopinom deoksiribonukleata i raspršiti masu koja se formirala u šupljini duž zavojnica sinusa pod nadzorom vida. Nakon toga u sinusu se koristi nekoliko malih komada hemostatske spužve ili 2-3 spužve (1x1 cm) "Alvostaz" koji se u stomatologiji koriste za liječenje alveolitisa. "Alvostaz" - kompozitna spužva, koja uključuje eugenol, timol, kalcijev fosfat butil para-aminobenzoat, jodform, lidokain, propolis; osnova je spužva koja se apsorbuje hemostaticima. "Alvostat", uveden u upalnu šupljinu, brzo ublažava bol i potiče ozdravljenje u najkraćem mogućem roku. Nakon uvođenja spužve, sinus počinje čepiti. Tampon, zasićen odgovarajućim otopinama (kao što je gore spomenuto), asistent drži na težini, a kirurg ga postepeno stavlja u obliku harmonike, počevši od najudaljenijih kutova sinusa, tako da prilikom uklanjanja ispred izvađenog dijela ne smije biti uklonjen niti jedan dio tampona. Naposljetku. S dobrom hemostazom isključena je tijesna tamponada, tampon se polaže lagano, ali tako da ispunjava cijeli sinus. Kraj brisa izvadi se kroz umjetni „prozor“ u donji nosni prolaz, zatim u zajednički nosni prolaz i prema van, pričvršćujući ga na nosnice pamučno-gaznim sidrom i zavojem sličnim remenom. Važan korak u uklanjanju tampona iz sinusa u nosnu šupljinu je osiguravanje preklopa koji leži na izglađenom pragu. Kako se preklopnik ne bi pomaknuo, pritisne se nazalnim raspatorom na donju kost i pažljivo, polako izvlačeći tampon u nosnu šupljinu i van. Nakon uklanjanja fiksacije preklopa, ne može se vući tampon. Na kraju tamponade provjerava se položaj zaklopke i, ako je potrebno, ispravlja se i učvršćuje pritiskom na tampon. Tampon se uklanja nakon 48 sati. Da biste osigurali da lako klizi, tijekom stvaranja rupe za umjetnu drenažu osigurajte da su njezini rubovi glatki, bez grudvica, na koje se tampon tampon lako steže kad ga uklonite. 6. Zašivanje rane ispred usta - postupak je neobavezan i ovisi o preferencijama kirurga. Nakon 3-4 sata, pravilno usklađeni rubovi rane čvrsto se sjedinjuju. Neki autori preporučuju polaganje malog valjka na usta na usta kako bi se učvrstili rubovi rane, koji se uklanja nakon 2-3 sata. Prethodno primijenjeni preljev za pritisak na predjelu pseće fose koji bi navodno spriječio bubrenje obraza trenutno se koristi sve manje zbog nelikvidnosti.

Upravljanje pacijentom u postoperativnom razdoblju. Prehrana je isključena do sljedećeg dana. Prihvatljivo je konzumirati malu količinu (0,2-0,3 litre do sljedećeg jutra) hladnog čaja zaslađenog i zakiseljenog limunom. Za bol se propisuju injekcijski analgetici. Uz to, pacijentu se propisuje odgovarajući antibiotik, difenhidramin, sedativi prema indikacijama. Način - krevet do sljedećeg jutra. Nakon uklanjanja tampona sinus se ispere toplom sterilnom izotoničnom otopinom ili furatsilinom, a ovisno o njegovom stanju, unošenje složenih pripravaka koji sadrže preparate, antibiotike, vitamine topive u mastima u njemu se nastavlja nekoliko dana. Obično se s takvim intenzivnim liječenjem oporavak dogodi nakon 2 tjedna, a pacijent se može otpustiti iz bolnice pod abulatornim nadzorom 3-5 dana nakon operacije.

Operacija Kretschman - Denker

Operaciju je prvi put predložio A. Denker 1903. godine, a zatim ju je poboljšao G. Kretschman 1919. godine produženjem posjekotine za frenulum gornje usne.

Indikacije, kontraindikacije, predoperativni preparati, anestezija identični su onima za Caldwell - Luke operaciju. Ovom kirurškom intervencijom moguć je pristup nazofarinksu, na primjer, za uklanjanje fibroma baze lubanje. Prema V.V.Shapurovu (1946), ovaj operativni pristup ima drugu svrhu: široko otvaranje maksilarnog sinusa resekcijom ruba piriformnog sinusa stvara uvjete da meka tkiva obraza apsorbiraju u sinus i, prema tome, za njegovu djelomičnu ili potpunu obliteraciju, što dovodi do do radikalnog lijeka, naravno, po cijenu preostalog kozmetičkog nedostatka lica. Od instrumenata postoji velika potreba za koštanim pincetama. Ova se operacija, kao i prethodna, sastoji od više faza:

  1. rez se produžava za 1 cm po obruču gornje usne;
  2. otkriti otvor u obliku kruške i odvojiti meko tkivo s periosteumom od prednjih dijelova bočne stijenke nosa i od prednjeg zida maksilarnog sinusa;
  3. dlijetom ili koštanim pincetama uklonite rub otvora u obliku kruške, dio prednje stijenke maksilarnog sinusa i dio bočne stijenke nosa koji se nalazi iza donjeg nosnog koša; nakon dovoljnog otvaranja maksilarnog sinusa kroz njegov anteromedijalni kut, sve ostale faze se izvode kao u operaciji Caldwell - Luc.

Ovom metodom je otežana izravna vidljivost svih kostiju maksilarnog sinusa pomoću frontalnog reflektora jer za to možete koristiti optiku video vlakana sa slikom prikazanom na ekranu monitora; pomoću ove tehnike sinus se također može endoskopski revidirati.

Operacija Kanfeld-Sturman pruža intranazalnu metodu za otvaranje maksilarnog sinusa. Ovu su metodu razvili mnogi drugi autori, međutim, prijašnjih godina nije se široko primjenjivala zbog ograničenog pregleda maksilarnog sinusa, visokog krvarenja i potrebe u većini slučajeva resekcije prednjeg dijela donjeg nosnog grla..

Anestezija - primjena u području bočne stijenke nosa i u donjem nosnom prolazu, infiltracijska anestezija na istom području. Otvaranje sinusa provodi se kroz bočni zid nosa na razini donjeg nosnog prolaza. U nazočnosti modernih sredstava, ova se operacija može izvesti videohirurškom metodom s minimalnim otvaranjem i uvjetom malih patoloških promjena maksilarnog sinusa.