Image

Meningealni sindrom: uzroci, manifestacije, liječenje, prognoze

Meningealni sindrom kombinacija je kliničkih znakova uzrokovanih upalom meninga ili ne-upalnim patološkim procesima: ozljede, krvarenja, intoksikacije. Ova prilično uobičajena bolest razvija se kod pojedinaca s različitim neurološkim i polisistemskim bolestima. Oštećenje moždanih membrana ukazuje na ozbiljno stanje pacijenta.

Etiologija sindroma vrlo je raznolika. Uzrok patologije najčešće je infekcija. Bolest se razvija kao rezultat teške intoksikacije, vaskularnih poremećaja, ozljeda. Meningealni sindrom očituje se cefalgijom, napetošću okcipitalnih mišića, povraćanjem, hiperestezijom. Bolesnici u cerebrospinalnoj tekućini pokazuju znakove upale, dinamika cerebrospinalne tekućine je poremećena, što dovodi do promjene intrakranijalnog tlaka. Cerebralni i meningealni simptomi gotovo se uvijek kombiniraju s intoksikacijom.

Dijagnoza patologije temelji se na kliničkim znakovima, podacima neurološkog pregleda, rezultatima analize cerebrospinalne tekućine i tomografskom pregledu glave. Dijagnostičke i mjere liječenja provode stručnjaci iz područja neurologije, pedijatrije, terapije i otolaringologije. Liječenje sindroma ovisi o njegovoj etiologiji. Pacijentima se propisuju antibiotici, antivirusni ili antifungalni lijekovi, kao i simptomatska i patogenetska terapija..

struktura meninga

Meningealni sindrom hitan je problem suvremene medicine. Posebna pažnja medicinskih znanstvenika ovoj patologiji pripada sljedećim čimbenicima:

  • Veliki broj bolesti koje se manifestiraju sindromom,
  • Teško stanje pacijenata,
  • Visoka stopa smrtnosti,
  • Česta neblagovremena dijagnoza i odgođeno liječenje,
  • Invalidnost pacijenta.

Meningealni sindrom razvija se kod ljudi bilo kojeg spola i dobi. U starijih ljudi ima izbrisanu kliničku sliku, a kod djece je izuzetno teško.

Etiologija

Meningski sindrom je manifestacija različitih bolesti i stanja upalne i neupalne prirode.

Glavni etiološki čimbenici sindroma:

  1. Meningitis je vodeći uzrok patologije. Njegovi uzročnici su bakterije: meningokoki, hemofili, pneumokoki, enterobakterije; virusi: enterovirusi, Epstein-Barr virus, citomegalovirus, adenovirusi, herpes virusi; patogene gljivice: candida, aspergillus.
  2. Cerebralno krvarenje - rezultat poremećaja discirkulacije u mozgu, hipertenzivna kriza, ozljede lubanje.
  3. Intrakranijalna hipertenzija zbog hidrocefalusa, neoplazme, apscesa mozga, hematoma.
  4. Trovanje egzogenim toksinima - kemikalije, alkohol, droga.
  5. Opća endogena intoksikacija tijela uremijom, dismetaboličkim procesima i nekim endokrinopatijama.
  6. Mostarske metastaze u onkologiji.
  7. U novorođenčadi perinatalna infekcija ili trauma koja je posljedica porođaja.

Pod utjecajem provocirajućih čimbenika, meninge se iritiraju, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka i edema tkiva. Kao rezultat takvih promjena, živčani završeci mozga uključeni su u patološki proces..

Ako pacijent ima simptome ljuske, a u cerebrospinalnoj tekućini nema odstupanja od norme, oni govore o meningizmu. Uzroci ovog patološkog procesa su:

  • Stanje nakon punkcije kralježnice,
  • Dugo izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti,
  • Zloupotreba alkohola,
  • Neoplazme u mozgu,
  • Alergija,
  • Radijacija,
  • Hipertenzivna encefalopatija.

Postoji još jedan medicinski izraz - "pseudomeningealni sindrom". Ovo stanje nije povezano s oštećenjem meninga, već se očituje znakovima meningealnog sindroma. Bolest se razvija s degenerativnim procesima u gornjem dijelu kralježnice i nekim psihopatijama.

patogeneza

Najčešći uzrok sindroma je meningitis. Patološki proces razvija se kao odgovor na unošenje patogenih bioloških uzročnika u tijelo. Infekcija prodire u membrane mozga kontaktom s otvorenom ozljedom lubanje, kao i limfogenim i hematogenim putovima u prisutnosti žarišta kronične infekcije - sinusitisa, rinofaringitisa, otitisa, karijesa. Sinusogeni, otogeni, odontogeni meningitis ozbiljna je komplikacija gnojne lezije prisutne u tijelu. Možda širenje infekcije iz mozga u membranu s encefalitisom. U medicinskoj praksi izuzetno su rijetki placentalni i perineuralni putevi.

Patogenetske veze meningealnog sindroma:

  1. Unošenje mikroba u ljudsko tijelo,
  2. Upalni proces,
  3. Izlučivanje i oticanje membrane,
  4. Discirkulatorni procesi u krvnim žilama opskrbljuju mozak i membrane,
  5. Hiperprodukcija cerebrospinalne tekućine,
  6. Kršenje njegove resorpcije,
  7. hidrocefalus,
  8. Intrakranijalna hipertenzija,
  9. Iritacija meninga i kranijalnih živaca,
  10. Ekstenzija intoksikacije.

Klinički sindrom

Meningealni sindrom očituje se znakovima cerebralnih poremećaja i simptomima izravnog oštećenja meninga. Većina pacijenata prisutna je s općom intoksikacijom..

Cerebralni simptomi - reakcija mozga na infekciju, koja se temelji na sljedećim patološkim procesima: oticanje moždanog tkiva, iritacija mekih membrana, promjena ispravne cirkulacije cerebrospinalne tekućine. Hiperprodukcija cerebrospinalne tekućine i oslabljena apsorpcija - uzroci intrakranijalne hipertenzije i hidrocefalusa.

Cerebralne manifestacije sindroma:

  • Izlučujuća, intenzivna, bučna glavobolja, lokalizirana u stražnjem dijelu glave i proteže se do vrata,
  • Vrtoglavica,
  • Povraćanje fontane bez prethodne mučnine i napetosti, nije povezano s jedenjem i ne donosi olakšanje,
  • Česta promjena uzbuđenog i apatičnog stanja,
  • Epipresses,
  • Kršenje vitalnih funkcija,
  • Hipertenzija,
  • Aritmično disanje,
  • Širenje zjenice i gubitak reakcije na svjetlost s jedne strane,
  • Uporni štucanje,
  • Emocionalna preosjetljivost i suzavac,
  • Nedostatak orijentacije u vremenu, mjestu i okolnim osobama,
  • Neusklađenost mišljenja,
  • Potpuna ili djelomična amnezija,
  • Hallucinosis,
  • Ugnjetavanje svijesti,
  • Koma.

Znakovi izravnog oštećenja meninga:

  1. Preosjetljivost na svjetlost, zvukove i dodir;
  2. Prisilni položaj pacijenta je glava odbačena natrag, luk savijen natrag, obrnuti trbuh, udovi pritisnuti uz tijelo;
  3. Patognomni znakovi - fenomen Fanconija, Kerniga, Brudzinskog, Gordona,
  4. Hipertoničnost okcipitalnih mišića - bacanje glave natrag, nemogućnost savijanja i ispravljanja vrata, okretanje glave;
  5. Fenomen boli - bol s pritiskom na oči, povećana cefalgija s udaraljkama na jagodicama i okcipitalnom dijelu lubanje;
  6. Oživljavanje glavnih refleksa, praćeno njihovim neujednačenim izblijedjenjem.

Ako su meningealni znakovi pozitivni, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu ove patologije s lažnom krutošću mišića uzrokovanom osteohondrozom, miozitisom, radikulitisom.

Znakovi infektivnog sindroma uključuju:

  • Vrućica,
  • Hladnoća,
  • Slabost, slabost,
  • Bolovi u tijelu,
  • Cardiopalmus,
  • tahipneja,
  • Upala nazofaringeusa,
  • Dispepsija,
  • Kožni osip,
  • Znakovi upale u krvi.

U starijih ljudi znakovi sindroma su izbrisani i atipični. Nemaju glavobolju, drhtanje udova, pospanost, mentalne poremećaje.

Klinika patologije u djece značajno se razlikuje od simptoma odraslih. Roditelji kažu da je bolesno dijete postalo vrlo raspoloženo i cvilljivo. On vrišti cijeli dan i cijelu noć, pokazujući očiglednu tjeskobu i tjeskobu. Psiho-emocionalni problemi često se kombiniraju s dispepsijom i proljevom. Često postoje kataralni simptomi - curenje iz nosa, grlobolja, konjuktivitis.

Neurolozi razlikuju sljedeće patognomonske znakove sindroma u djece:

  1. Simptom Flato - mdrijaza s oštrom promjenom položaja glave;
  2. Simptom Lesage - dijete steže noge kad je podignuto ispod ručki;
  3. Snažno izbočen fontanel zbog intrakranijalne hipertenzije;
  4. Simptom "stativa" - dijete ne može sjediti na podu s ispruženim nogama, padne natrag ili, naslonjen na ruke, savija noge.

U bolesne djece poremećeni su srčani i respiratorni ritam, na koži se pojavljuju crvene i bijele mrlje, javljaju se psihomotorni poremećaji - hipodinamija, pospanost, apatija, deluzija-halucinatorna vrtoglavica, mnemološki poremećaji, inhibicija refleksa, mišićna hipotenzija, nestabilan hod, nehotični pokreti raznih dijelova tijela.

Postoje i drugi meningealni simptomi koji su izuzetno rijetki. Ne pojavljuju se istovremeno i jednako često kod svih bolesnika.

Dijagnostički postupci

Dijagnoza meningealnog sindroma započinje općim pregledom pacijenta. Stručnjaci obraćaju pažnju na karakteristično držanje pacijenta, utvrđuju prisutnost hiperestezije, bolnih točaka, toničnih pojava, revitalizaciju ili smanjenje refleksa. U dijagnozi su važni patognomni simptomi: Kernig, Brudzinsky i drugi. Postoji više od 30 kliničkih dijagnostičkih znakova koje neurolozi široko koriste kako bi identificirali sindrom ljuske.

Ispitivanje cerebrospinalne tekućine pomaže odrediti etiologiju sindroma. Ako u mutnoj cerebrospinalnoj tekućini prevladavaju neutrofili, to je znak gnojne upale. Kad se nađe opalescentna cerebrospinalna tekućina s visokim sadržajem limfocita, oni govore o seroznoj prirodi upalnog procesa. Pored znakova upale u tekućini, mogu se pronaći mikrobi koji su postali uzročnik procesa. Prisutnost crvenih krvnih stanica ukazuje na subarahnoidno krvarenje, a stanice raka - onkopatologiju. U nedostatku patoloških promjena u cerebrospinalnoj tekućini, pacijentu se dijagnosticira "meningizam" i krene u potragu za razlozima koji su provocirali njegov razvoj.

Za konačnu dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu potrebni su rezultati mikrobiološkog ispitivanja cerebrospinalne tekućine na mikrofloru, elektroencefalografiju i tomografiju mozga, lančane reakcije polimeraze s pacijentovim biomaterijalom..

Video: tehnika istraživanja meningealnog sindroma

Postupak liječenja

Liječenje bolesnika s meningealnim sindromom provodi se u bolnici. Režim liječenja odabire liječnik, uzimajući u obzir etiologiju bolesti i glavne kliničke manifestacije.

  • Etiotropna terapija sastoji se u primjeni antibakterijskih, antivirusnih ili antifungalnih sredstava..
  • Mjere detoksikacije i dekongestije usmjerene su na sprečavanje moždanog edema i smanjenje intrakranijalnog tlaka. Pacijentima su propisani diuretici "Lasix", "Mannitol", kortikosteroidi "Dexamethasone", "Prednisolone", koloidi i kristaloidi, kalijevi pripravci, askorbinska kiselina.
  • Simptomatska terapija - uklanjanje neugodnih simptoma patologije. Za vrućicu koristite antipiretske lijekove Paracetamol, Ibuprofen, Nimesulide, za hipertenziju, antihipertenzivne lijekove Captopril, Bisoprolol, za povraćanje, antiemetičke lijekove Metoklopramid, Motilium, te za psihomotornu agitaciju psihotropni lijekovi Haloperidol ", s epipristupima - antiazvulsantima" Diazepam ".
  • Tijekom rehabilitacije naznačena je uporaba vaskularnih pripravaka - "Vinpocetin", "Cinnarizin", antihipoksanti - "Actovegin", "Piracetam", vitamini, adaptogenovi. Ovi lijekovi pomoći će pacijentima da se oporave brže nakon teške bolesti i vrate se u normalan život..

Prognoza i prevencija

Pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje patologije koja se očituje meningealnim sindromom doprinose oporavku pacijenta. Oporavak tijela je spor: u roku od 4-6 mjeseci mogu se uočiti zaostali simptomi bolesti - emocionalna labilnost, cefalgija, astenija, hipertenzija.

Događaji za sprečavanje razvoja sindroma:

  1. Jačanje imuniteta,
  2. Sanacija žarišta kronične gnojne infekcije,
  3. Zaštita tijela od zaraznih bolesti i ozljeda,
  4. Pravodobno liječenje kardiovaskularnih patologija,
  5. Periodični unos imunomodulatora i vitamina.

U osoba s teškim oštećenjima ili rakom središnjeg živčanog sustava prognoza se naglo pogoršava. Munjevit tijek postupka ne dopušta liječnicima da na vrijeme poduzmu odgovarajuće mjere. Zato ne biste trebali samo-liječiti i gubiti vrijeme. Pri prvim znakovima poremećaja potrebno je odmah konzultirati liječnika. Meningealni sindrom - klinička manifestacija ozbiljnih bolesti koje mogu dovesti do smrti.

Opis meningealnih znakova

U suvremenoj medicini moguće je dijagnosticirati i izliječiti većinu poznatih bolesti. Da bi se to postiglo, stalno se stvaraju novi lijekovi i razvijaju se metode ispitivanja. No, kao i prije, neke bolesti dobro reagiraju na liječenje ako je dijagnoza provedena u ranim fazama.

Upala meninga je ozbiljna bolest s ozbiljnim posljedicama, pravovremeno primijećeni meningealni simptomi daju liječniku mogućnost da započne liječenje u ranim fazama bolesti.

Važnost ispravne dijagnoze

Meningealni znakovi u neurologiji važni su za točnu dijagnozu. Njihova manifestacija najčešće ukazuje na upalu u meningima. Meningealni znakovi mogu ukazivati ​​na ozbiljne bolesti kao što su:

  • meningitis;
  • purulentni teški otitis media;
  • sepsa s različitim genezama;
  • intracerebralno krvarenje;
  • apsces mekog tkiva u cervikalnoj regiji;
  • TBI i ozljede leđa;
  • propadanje tumora.

Svaki kvalificirani liječnik mora biti u stanju prepoznati ove znakove kako bi ispravno dijagnosticirao bolest i propisao adekvatno liječenje. Bilo koja simptomatologija koja ukazuje na upalni proces u meningu služi kao razlog cjelovitog pregleda pacijenta.

Klasifikacija meningealnih simptoma

U medicinskoj praksi brojni simptomi su detaljno opisani i proučavani, što ukazuje na upalni proces koji se razvija u školjkama mozga. Najznačajniji simptomi dobili su ime prema imenima istraživača, među njima su:

  • Simptom Kernig.

Simptom Kernig - meningealni (najupečatljiviji) simptom, smatra se najpoznatijim i testiranim. Krajem devetnaestog stoljeća liječnik zaraznih bolesti Kernig opisao je simptom. Verifikacija se provodi na sljedeći način:

  1. Odrasli pacijent položen je na ravnu površinu na leđima.
  2. Liječnik savija zahvaćenu nogu prvo u bedru, a zatim u koljenu.
  3. Tada liječnik pokušava ispraviti nogu u koljenu..

Pozitivan znak koji ukazuje na meningealni (upalni) sindrom smatra se poteškoćama s produženjem udova (nemogućnost). To je zbog refleksne hipertoničnosti mišića koja se javlja kada postoji upala u membranama..

Lažno pozitivan rezultat često se bilježi kod starijih ljudi koji imaju povijest Parkinsonove bolesti. Negativni rezultat može ukazivati ​​na to da je pacijent razvio hemiparezu na strani pareza. Sve se radi o slabim mišićima pacijenta.

  • Simptom Brudzinskog.

Opis znakova koji ukazuju na meningitis napisao je poljski liječnik Brudzinsky na samom početku dvadesetog stoljeća i od tada se aktivno koriste u dijagnostici.

Provjera gornjeg znaka provodi se na sljedeći način: liječnik pokušava povući bradu do prsa pacijenta iz položaja leđa. Nehotično savijanje nogu (pokušaj povlačenja režnja do želuca) ukazuje na upalni proces u meningu.

Provjera srednjeg znaka provodi se na sljedeći način: liječnik lagano pritisne na pacijentovo područje stidne kosti, a nehotično savijanje nogu u zglobu kuka i koljena ukazuje na upalu.

Provjera bukalnog znaka provodi se na sljedeći način: liječnik pritisne na jagodicu pacijenta. Nevoljna fleksija ruke u laktu znači razvoj upalnog procesa u mozgu.

Jedan od znakova meningitisa smatra se glavoboljom koja postaje jača pritiskom na pacijentove očne jabučice. Pritisak na vanjski slušni otvor (Mendelov simptom) također dovodi do pojačane boli. Na pacijentu se pojavljuje bolna grimasa, mišići lica počinju se refleksno kontraktirati. Takvi znakovi su osnova da sugeriše da je pacijent započeo upalu meninga.

Simptom ankilozirajućih spondilitisa koristi se za dijagnozu. Ispitivanje se provodi na sljedeći način: liječnik tapka po pacijentovoj jagodici, pozitivan rezultat izražava se oštrim porastom glavobolje, napetošću mišića lica, pojavom bolne grimasije sa strane pritiska. Iznenadna intenzivna glavobolja (osjeća se kao udarac u glavu) može značiti spontano krvarenje, dok pacijent razvije žarišni neurološki deficit.

  • Gordonov refleks.

Patološki refleks donjih ekstremiteta, koji je opisao Gordon, omogućuje vam dijagnosticiranje iritacije meninga. Izvodi se na sljedeći način: liječnik stisne mišić tela, s pozitivnim rezultatom, svi nožni prsti se otvaraju poput ventilatora.

Vrijedno je zapamtiti da prisutnost Gordonovog refleksa kod malog djeteta ne znači razvoj upalnog procesa, već je norma.

Hiperestezija kože, jaka cefalgija, intenzivna glavobolja, povraćanje, mučnina, fotofobija mogu ukazivati ​​na iritaciju meninga, čak i ako nema drugih jasnih znakova bolesti. Takvi se simptomi često pojavljuju u početnoj fazi bolesti..

Istraživač Babinsky opisao je sljedeće simptome karakteristične za upalne procese na meningima: izlaganje pacijentovom stopalu oštrim predmetom dovodi do ispupčenja i ispravljanja palca.

Krutost vratnih i okcipitalnih mišića još je jedan znak koji ukazuje na upalni proces u mozgu. Pacijent je nemoguće saviti glavu i dodirnuti bradu prsa zbog jake napetosti mišića vrata.

U modernoj medicini opisani su rijetki tipovi meningealnih simptoma koji mogu pratiti iritaciju meninga.

Pacijent otvara usta pokušavajući do brade doći do prsa (Levinsonov refleks).

Pacijentove zjenice razvode s najmanjim taktilnim učinkom (Perrox refleks).

Meningealni simptomi kod djece

Upala meninga često se dijagnosticira u dojenčadi i male djece. Bolest se razvija odmah, prijeti ozbiljnim komplikacijama.

Prisutnost upalnog procesa u školjkama mozga zahtijeva trenutnu hospitalizaciju djeteta, kašnjenje može dovesti do smrti. U pedijatriji je poznato da je dijagnoza stanja često teška. Prvi znakovi iritacije meninga kod beba vrlo su slični razvoju virusne bolesti.

Ako se pojave sljedeći simptomi, roditelji bi hitno trebali potražiti liječničku pomoć:

  1. Beba ima vrućicu koju je nemoguće srušiti.
  2. Sluznica usta isušuje se kod djeteta.
  3. Dijete je pokazalo cijanozu u nazolabijalnom trokutu.
  4. Bebin puls se povećavao, koža mu je bila blijeda, pojavila se kratkoća daha.
  5. Dijete je počelo povraćati.
  6. Dijete ima bolnu grimasu prilikom pritiska na očne jabučice, gornju usnu, čelo.

Za djecu su karakteristični uobičajeni meningealni znakovi, postoje i posebni znakovi karakteristični za dojenčad.

Krutost mišića, Kernigov ili Brudzinski refleks očituje se u bolestima u male djece. Za dojenčad se koristi sljedeća dijagnostička metoda (simptom Lesage): dijete drži pod pazuhom, podupirući glavu, koljena se refleksno počinju dizati u grudni koš.

  • S seroznim meningitisom dijete počinje obilno povraćati, jake glavobolje, opće slabosti.
  • Ako se infekcija dogodila kapljicama iz zraka, pojavljuje se grlobolja, curenje iz nosa.
  • Infekcija putem vode ili hrane uzrokuje da dijete ima bolove u trbuhu, proljev.

No, nepodnošljive glavobolje, strah od jakog svjetla i glasnih zvukova, grčevi, napetost mišića, gnojni otvor fontanela, netolerancija na taktilne senzacije ukazuju na upalne procese u školjkama mozga i zahtijevaju hitnu hospitalizaciju.

Meningealni sindrom

Meningealni sindrom je simptomski kompleks karakterističan za leziju moždanih membrana. Može imati zaraznu, toksičnu, cerebrospinalnu tekućinu, vaskularnu, traumatičnu, karcinomatoznu etiologiju. Manifestira se glavoboljom, krutošću mišića, povraćanjem, hiperestezijom i algijskim pojavama. Dijagnostička osnova su klinički podaci, rezultati istraživanja cerebrospinalne tekućine. Liječenje se provodi prema etiologiji antibakterijskih, antivirusnih, antifungalnih, antiprotozoalnih sredstava, uključuje simptomatsku terapiju, smanjenje intrakranijalnog tlaka.

Opće informacije

Meningealni (školjkasti) sindrom uobičajena je patologija s kojom se susreću neurolozi, infektolozi, pedijatri, terapeuti, otolaringolozi i mnogi drugi stručnjaci. Sindrom je dobio ime od latinskog izraza "meningea", što znači membrana mozga. U slučajevima kada je meningealni sindrom uzrokovan iritacijom moždanih membrana bez njihovih upalnih promjena, u medicinskoj se praksi koristi definicija meningizma. Vrhunac aktivnog proučavanja patologije došao je krajem 19. stoljeća, razni autori predložili su brojne specifične simptome bolesti koji se koriste do danas. Meningealni sindrom se opaža u bilo kojoj dobi bez rodnih sklonosti. U starijih bolesnika ima izbrisanu kliničku sliku.

Uzroci meningealnog sindroma

Etiofaktori su mnogi intrakranijalni i polisistemski patološki procesi. Najčešće, meningealni sindrom izaziva upalu meninga (meningitis), subarahnoidno krvarenje i traumatične ozljede mozga. U skladu s učinkom na moždane membrane, etiološki uzroci dijele se u dvije glavne skupine - upalne i ne-upalne lezije.

  • bakterijski Nespecifične - zbog meningokokne infekcije, hemofiličnog bacila, streptokoka, pneumokoka, u novorođenčadi - salmonele, Escherichia coli. Specifični - nastali zbog prodora patogena tuberkuloze, sifilisa u membranu.
  • Virusni U 75% slučajeva izazivaju ih enterovirusi, rjeđe - virus Epstein-Barr, arenavirus, herpes infekcija, virus encefalitisa koji prenose krpelji.
  • Gljivične. Glavni patogeni su kriptokoki, candida, aspergillus, histoplazma. Serozna upala membrane s petehijalnim krvarenjima..
  • Zbog protozoa. Promatrano s toksoplazmozom, malarijom.
  • Krvarenja u sluznici mozga. Može se pojaviti zbog akutne cerebrovaskularne nesreće, teške arterijske hipertenzije, ozljede glave, cerebralnog vaskulitisa.
  • Intrakranijalna hipertenzija. Razvija se kao rezultat hidrocefalusa, volumetrijskih formacija (tumori mozga, intrakranijalne ciste, apscesi, intracerebralni hematomi).
  • Intoksikacija. Egzogena - proizvodnja boja i lakova, zlouporaba tvari, alkoholizam. Endogena - uremija, hipoparatiroidizam.
  • Neurotoksikoza u slučaju uobičajenih zaraznih bolesti (gripa, tifus, dizenterija, SARS).
  • Karcinomatoza - infiltracija moždanih membrana tumorskih stanica u različitim onkološkim procesima, uključujući infiltraciju leukocita u neuroleukemiji.

patogeneza

Meningealni sindrom ima dva razvojna mehanizma. Prvi - upalni proces - provodi se kao odgovor na prodiranje zaraznih uzročnika. Infekcija moždanih membrana događa se kontaktnim (s otvorenim TBI, osteomijelitisom kosti lubanje), limfogenom, perineuralnom, hematogenom. Uvođenje patogena s protokom krvi češće se promatra u prisutnosti žarišta gnojne infekcije (sinusitis, gnojni otitis media, mastoiditis). S encefalitisom se upala u tvarima mozga širi na tkiva membrane s razvojem meningoencefalitisa. Drugi patogenetski mehanizam je iritacija meninga. Nakupljanje krvi tijekom subarahnoidnog krvarenja, povišeni intrakranijalni tlak, toksične tvari koje u organizam ulaze izvana ili nastaju kao posljedica dismetaboličkih procesa, vitalne aktivnosti patogena i propadanja tkiva u raku uzrokuju iritantne učinke..

Simptomi meningealnog sindroma

Simptom ljuske je formiran cerebralnim manifestacijama i stvarnim meningealnim simptomima. Tipična je difuzna difuzna cefalgija (glavobolja), povraćanje bez prethodne mučnine. Povraćanje nije popraćeno olakšanjem općeg stanja pacijenta. U teškim slučajevima postoji uzbuđenje, a slijede apatija, epileptični napadaji, halucinacije, depresija svijesti do stupora, koma. Patognomološka simptomatologija koja karakterizira meningealni sindrom uključuje tri skupine simptoma: znakove hiperestezije, mišićno-tonične manifestacije, pojave boli.

Hiperestezija se očituje povećanom osjetljivošću na zvukove (hiperakuza), svjetlost (fotofobija) i dodir. Najčešći mišićno-tonički simptom je ukočeni vrat (hipertoničnost) okcipitalnih mišića, otkriven pokušajem pasivnog savijanja pacijentove glave. Povećani mišićni tonus uzrokuje tipičan položaj: ležanje na jednoj strani sa zakrivljenim leđima, glava odbačena, udovi savijeni i dovedeni u tijelo ("poza psa u policajca"). Reaktivni algijski simptomi uključuju bol u očima pri pomicanju i pritiskanju na kapcima, bol u okidačkim mjestima trigeminalnog živca, Kerer bodova na stražnjoj strani glave, u jagodicama.

Dijagnostika

Meningealni sindrom dijagnosticira specijalista iz područja infektologije, pedijatrije, neurologije i terapije. Na pregledu obratite pozornost na prisutnost meningealnog držanja, hiperestezije, pojave boli i tonika. Hipertoničnost meningealnog porijekla razlikuje se od napetosti mišića koja prati miozitis, radikulitis. U neurološkom statusu određuju se karakteristične promjene u refleksnoj sferi: revitalizacija refleksa, nakon čega slijedi njihov neujednačen pad. Ako je meningealni sindrom povezan s oštećenjem moždanih tvari, tada se otkriva odgovarajući žarišni neurološki deficit (piramidalna insuficijencija, afazija, cerebelarna ataksija, pareza lica). Postoji više od 30 kliničkih simptoma koji pomažu u dijagnozi sindroma omotača. Sljedeće se najčešće koristi kod neurologa i liječnika opće prakse:

  • Simptom Kernig - u položaju pacijenta koji leži na leđima pasivno savija donji ud u zglobu kuka i koljena. Naknadni pokušaji liječnika da izravna nogu u koljenu nisu mogući zbog tonične kontrakcije fleksornih mišića nogu.
  • Simptomi Brudzinskog - u položaju na leđima dolazi do nenamjenskog povlačenja donjih udova prema trbuhu prilikom savijanja pacijentove glave (gornje), pritiska na pubis (sredina), provjeravanja Kernigovog simptoma (donji).
  • Simptom Edelmana - proširenje palca na stopalu tijekom studije prema Kernigovoj metodi.
  • Simptom Netter - u sjedećem položaju s ispruženim nogama u krevetu, pritiskanje koljena jedne noge uzrokuje savijanje druge.
  • Simptom Kholodenko - savijanje koljena kada liječnik pokušava podići pacijenta za ramena.
  • Guillainov simptom - u pacijentovom položaju na leđima s ispravljenim nogama, kompresija mišića prednje površine jednog bedra dovodi do savijanja druge noge.
  • Umanjivanje simptoma - dok držite dijete u zraku u uspravnom položaju iza pazuha, noge se povlače prema trbuhu. Karakteristično za malu djecu.

Najvažnija uloga u dijagnozi sindroma školjke je lumbalna punkcija. Kontraindiciran je u slučajevima teške intrakranijalne hipertenzije, opasnosti od masovnog učinka, a provodi se nakon isključenja ovih stanja prema oftalmoskopiji i ehoencefalografiji. Ispitivanje cerebrospinalne tekućine pomaže uspostaviti etiologiju sindroma. Mučna cerebrospinalna tekućina s prevladavanjem neutrofila ukazuje na gnojnu, opalescentnu s visokim sadržajem limfocita - seroznu prirodu upale. Primjećivanje krvi uočeno je kod subarahnoidnog krvarenja, stanice raka - s karcinomom.

Meningealni sindrom razlikuje se etiologijom. Verifikacija konačne dijagnoze postiže se bakteriološkim i virološkim istraživanjima cerebrospinalne tekućine, krvne kulture, PCR studijama, elektroencefalografijom, MRI mozga.

Liječenje meningealnog sindroma

Prošireni kompleks meningealnih simptoma zahtijeva liječenje u bolničkom okruženju. Terapija se provodi različito, uzimajući u obzir etiologiju i kliničke manifestacije, uključuje sljedeća područja:

  • Etiotropni tretman. U bakterijskoj etiologiji antibiotska terapija propisana je širokim spektrom lijekova, virusna - s antivirusnim agensima, gljivična - antimikoticima. Detoksikacija, liječenje osnovne bolesti. Prije nego što se utvrdi uzročnik, etiotropna terapija provodi se empirijski, nakon pojašnjenja dijagnoze, u skladu s etiologijom.
  • Terapija protiv edema Potrebno je spriječiti moždani edem, usmjeren na smanjenje intrakranijalnog tlaka. Zadržani diureticima, glukokortikosteroidima.
  • Simptomatska terapija Namijenjen je zaustavljanju nastalih simptoma. Hipertermija je indikacija za uporabu antipiretika, arterijska hipertenzija - antihipertenzivi, opetovano povraćanje - antiemetičari. Psihomotorna agitacija zaustavljena je psihotropnim lijekovima, epileptički paroksizam - antikonvulzivi.

Prognoza i prevencija

U većini slučajeva, pravodobno započeto liječenje dovodi do oporavka pacijenta. Preostali učinci mogu se pojaviti nekoliko mjeseci: astenija, emocionalna labilnost, cefalgija, intrakranijalna hipertenzija. Nepovoljan ishod ima meningealni sindrom koji prati tešku bolest središnjeg živčanog sustava, fulminantni tijek infekcijskog procesa i onkopatologiju. Prevencija sindroma školjke uključuje povećani imunitet, sprečavanje zaraznih bolesti, ozljeda, intoksikacija, pravodobno liječenje cerebrovaskularne i kardiovaskularne patologije. Moguća je specifična profilaksa u odnosu na meningokoknu, pneumokoknu infekciju..

Meningeal potpisuje što je to

Meningeal potpisuje što je to

Puno je meningealnih simptoma povezanih s gnojnom upalom meninga. Tu spadaju ukočeni vrat, Kernigov simptom, razne varijante Brudzinskog simptoma (gornji, donji, bukalni, stidni), Gillenov simptom. Osim toga, s meningitisom su opisani brojni patološki refleksi, opisani Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Gordon, Bekhterev i drugi.

Najvažniji simptomi meningitisa su prije svega ukočeni vrat i Kernigov simptom. Pojava ovih znakova nastaje zbog refleksne kontrakcije mišića koja štiti živčane korijene (cervikalni i lumbalni) od istezanja. Ovi simptomi se također opažaju kod iritacije meninga bilo kojim patološkim procesom lociranim u šupljini kranija, kao što je apsces mozga, mozak i drugi. Jačina pojedinačnih znakova ljuske u takvim slučajevima ovisi o mjestu apscesa i reakciji meninga. Ispitivanje meningealnih simptoma obično se provodi s pacijentom na leđima..

Ukočeni vratni mišić može biti blag ili jak. U prvom su slučaju pokreti glave ograničeni na strane i naprijed, a u drugom slučaju glava se baca natrag. Proučavanje ovog simptoma provodi se aktivnim i pasivnim kretanjem glave. Ukočeni vratni mišić lako se otkriva pasivno naginjanje glave prema naprijed dok brada ne dodiruje prsa. S ukočenim mišićima vrata, brada ne dodiruje prsa, čak ni u slučajevima umjerene ozbiljnosti ovog simptoma, a da ne spominjemo slučajeve kada njegov intenzitet dosegne jak stupanj.

Definicija Kernigovog simptoma je sljedeća: noga se savija pod pravim kutom u kuku, a također i u zglobu koljena, nakon čega ga istraživač pokušava u potpunosti izravnati u zglobu koljena. U tom je slučaju osigurana refleksna kontrakcija fleksora i bol koji sprečavaju produženje. Tijekom Kernigovog eksperimenta, ponekad se istodobno s njim pojavljuje i Edelmanov simptom, koji se sastoji u stražnjem produžetku velikog nožnog prsta.

Brudzinski je, kao što je već spomenuto, sugerirao mnoge simptome. No, s upalom meninga, zadovoljni su proučavanjem samo njih dva: gornjeg i donjeg. Prvo se otkriva proučavanjem krutosti mišića vrata, naime s pasivnim naginjanjem glave prema naprijed. U to se vrijeme donji ekstremiteti automatski savijaju u zglobovima kuka i koljena te se povlače prema trbuhu.

Gillenov simptom nastaje stiskanjem mišića kvadricepsa, za koji se zna da zauzima cijelu prednju i djelomično bočnu površinu bedara. Kao odgovor na kompresiju navedenog mišića, na drugoj nozi dolazi do kontrakcije istog mišića.

Znakovi upale meninga, što ukazuje na nagli porast iritacije osjetljive sfere, uključuju simptome koje su opisali Külsnkampf i Knik. Kuehlenkampf je opisao dva znaka. Jedan od njih sastoji se u činjenici da se s jakim savijanjem koljena prema trbuhu pojavljuje bol koja se proteže do križnice. Drugi je bol pritiskom na atlantooccipitalnu membranu. Dodajmo od sebe da se kod meningitisa bolovi često primjećuju tijekom palpacije spinovnih procesa vratnih kralježaka. Knickov simptom je da pritisak na područje iza kuta donje čeljusti uzrokuje bol.
Mora se naglasiti da sve vrste manipulacija na pacijentima koji pate od otogenog meningitisa, bez obzira na njihovu prirodu i intenzitet, izazivaju nelagodu i odgovarajuću reakciju.

Patološki refleksi nastaju oštećenjem živčanog sustava, naime piramidalnim putem. Otkrivaju se odgovarajućim studijama na stopalu; patološki refleksi se rijetko primjećuju na rukama i zbog toga nemaju praktičnu vrijednost. Glavni su simptomi Babinskog, Rossolima, Oppenheima, ankilozantnog spondilitisa i Gordona. Ti su refleksi od najveće važnosti u kliničkoj praksi. U kliničkoj slici bolesti ponekad se opažaju svi patološki refleksi ili samo jedan dio njih, najčešće simptomi Babinskog, Rossolima i Oppenheima.

Određeni oblici patoloških refleksa ili njihova različita kombinacija primijećeni su u teškim slučajevima otogenog meningitisa. Stoga imaju određenu vrijednost u neurološkom pregledu takvih bolesnika.
Ukratko ćemo se zaustaviti na metodologiji prepoznavanja patoloških refleksa. Početna pozicija njihovog ispitivanja je položaj pacijenta na leđima.

Sorte meningealnih simptoma i njihova upotreba u dijagnostici bolesti

Meningealni simptomi mogu biti znak razvoja ozbiljne bolesti - meningitisa. Češće pogađa pedijatrijske bolesnike i muškarce. Članak govori o glavnim meningealnim manifestacijama, pomoću kojih možete razlikovati uobičajenu glavobolju od opasne bolesti.

Vodeći simptomi oštećenja meninga

Meningealni sindrom očituje se glavoboljom, povećanom osjetljivošću kože, osim toga, pacijent s takvim sindromom ima tendenciju da se nalazi u specifičnom meningealnom položaju: leži na boku, nasloni glavu natrag, pritisne ruke na prsa, povuče noge na trbuh.

Bol u glavi je izražena, burne prirode, često bez jasnog mjesta, na početku bolesti često lokalizirana u prednjem ili okcipitalnom području. Meningealni sindrom karakterizira pojačana bol tijekom bilo kakve napetosti: promjena položaja, kašalj, naprezanje.

Pacijenti osjećaju izrazitu nelagodu kada su izloženi svjetlu, zvuku i drugim podražajima. Taj se fenomen naziva fotofobija. U jeku boli, povraćanje se često pojavljuje, štoviše, nagle, "fontane". Za razliku od bolesti gastrointestinalnog trakta s meningitisom, to ne ovisi o unosu hrane.

Tehnika provjere simptoma

Liječnik provjerava navedene simptome kod pacijenata u vodoravnom položaju na leđima. Meningealni sindrom pojavljuje se u vezi s refleksnim mehanizmima.

Kernigov simptom nazvan je imenom liječnika zaraznih bolesti koji je simptom otkrio i opisao u 19. stoljeću. Provjera se vrši određenim redoslijedom i sastoji se od 2 faze:

  • liječnik savija nogu u zglobu kuka i koljena pod pravim kutom;
  • traži od pacijenta da izravna nogu u zglobu koljena (podigne je).

Uz pozitivan meningealni simptom, ispitanik ne može izvesti drugi dio studije zbog visokog tonusa fleksionih mišića nogu.

Sljedeći meningealni znak je simptom Brudzinskog, koji je opisao pedijatar. Postoje 4 vrste: bukalna, gornja, srednja i donja. Prvo se određuje pritiskom na obraz ispod jagodice, dok se rameni pojas pomakne prema gore, a ruka je savijena u laktu. Drugi, to jest gornji simptom, karakterizira savijanje nogu pritiskom na trbuh pri pokušaju približavanja pacijentove glave u prsa.

Treći znak naziva se i stidni: ako šakom pritisnete šakom na pacijentovu pubis, noge se povlače prema prednjem trbušnom zidu i savijene su u zglobu kuka i koljena. Posljednji ili donji simptom Brudzinskog s meningealnim sindromom sastoji se u povlačenju ravne noge prema trbuhu dok pokušava vratiti početni položaj udova u savijenom položaju (Kernigov simptom).

Jedan od meningealnih simptoma opisao je francuski neurolog, simptom nazvan njegovim prezimenom - Guillain. Donja linija je pritiskom na bedro ispred, s refleksnim savijanjem druge noge u zglobu kuka i koljena.

Značajan i čest je simptom ankilozirajućih spondilitisa, poznat kao "zigomatični". Karakterizira ih pojačana glavobolja i bolna grimasa (zbog toničnog naprezanja mišića lica) prilikom tapkanja po zigotičnoj kosti. Reakcija mišića opaža se od udaranja..

Značajke utvrđivanja promjena u pedijatrijskih bolesnika

U djece se meningealni simptomi provjeravaju prema dobi. Postoji nekoliko glavnih meningealnih simptoma, to su simptomi:

  • "Slijetanje" - kada pokušavate sjediti dijete s ravnim nogama, savija ih ili baca tijelo natrag s podrškom na rukama;
  • Lezanje je relevantno za djecu prve godine života: dijete se podiže dok drži pazuhe, dok se noge povlače na trbuh i ostaju u tom položaju (normalno djeca pomiču noge, simulirajući potragu za podrškom);
  • Lesazha-Abrami - djeca su pospana, brzo gube na težini, imaju kvarove u radu kardiovaskularnog sustava;
  • "Poljubac u koljenu" karakterizira nemogućnost dodirivanja koljena ustima u sjedećem položaju.

Mogući simptomi patologije meninga

Uz nabrojane znakove koji su dio meningealnog sindroma, postoje i mnoge druge osobine koje se u nekim slučajevima otkrivaju u bolesnika s iritacijom meninga. To su simptomi:

  • Lafora - zaoštravanje crta lica;
  • Bikkel - dugotrajni boravak pacijenta sa savijenim rukama;
  • Deke - pacijent ne dopušta da skine deku, što je tipično čak i za bolesnike s oštećenom sviješću;
  • Lichtenstern - tapkanje po čelu izaziva drhtanje i pojačavanje boli;
  • Mann-Gurevich - pogoršanje prilikom otvaranja očiju ili njihovog pokreta, praćeno svjetlom i zvukom straha;
  • Mendel i Mandonesi - pojava bolne grimase prilikom pritiska iznutra na prednji zid slušnog otvora s obje strane i pri pritisku na oči;
  • Signorelli, Kerera, Kullenkampfa: jaka bol pri sondiranju izlaznih točaka nekih kranijalnih živaca;
  • Levinson - otvarajući usta dok pokušava bradu dodirnuti prsa.

Opsežna dijagnostika

U prisutnosti meningijalnog sindroma, u kliničkoj slici trebaju biti prisutni infektivni, cerebralni i meningealni simptomi. Potonji igraju vodeću ulogu. Tijekom pregleda, liječnik također provjerava tetive refleksa.

Uobičajene infekcije uključuju slabost, umor, vrućicu i neuredno stanje. Zbog prisutnosti cerebralnih simptoma, pacijenti mogu imati oslabljenu svijest do kome (u teškim slučajevima i razvoja komplikacija). Mogući napadaji, delirij, dezorijentacija, halucinacije, psihomotorna uznemirenost.

Obvezna u dijagnozi je opći test krvi, istraživanje cerebrospinalne tekućine. Analiza se provodi punkcijom spinalnog kanala, pri čemu se određuje vrijednost tlaka cerebrospinalne tekućine.

Meningealni znakovi su raznoliki. U pravilu, prilikom postavljanja dijagnoze, provjera svake od navedenih manifestacija nije obvezna. Dovoljna je definicija glavnih značajki. Otkriveni kompleks meningealnih simptoma zahtijeva laboratorijske testove za potvrdu dijagnoze..

Ako se sumnja na meningitis, naznačena je hitna hospitalizacija pacijenata na specijaliziranom odjelu ili s izolacijom u nedostatku uvjeta. U vezi s prijetnjom po život i zdravlje provodi se intenzivna njega i oživljavanje..

Prognoza ovisi o nekoliko stanja (uzrok bolesti, ozbiljnost tijeka i sudjelovanje moždane materije u patološkom procesu). U slučaju pravodobnog i adekvatnog liječenja, ishod bolesti je povoljan..

Opis meningealnih znakova

U suvremenoj medicini moguće je dijagnosticirati i izliječiti većinu poznatih bolesti. Da bi se to postiglo, stalno se stvaraju novi lijekovi i razvijaju se metode ispitivanja. No, kao i prije, neke bolesti dobro reagiraju na liječenje ako je dijagnoza provedena u ranim fazama.

Upala meninga je ozbiljna bolest s ozbiljnim posljedicama, pravovremeno primijećeni meningealni simptomi daju liječniku mogućnost da započne liječenje u ranim fazama bolesti.

Važnost ispravne dijagnoze

Meningealni znakovi u neurologiji važni su za točnu dijagnozu. Njihova manifestacija najčešće ukazuje na upalu u meningima. Meningealni znakovi mogu ukazivati ​​na ozbiljne bolesti kao što su:

  • meningitis;
  • purulentni teški otitis media;
  • sepsa s različitim genezama;
  • intracerebralno krvarenje;
  • apsces mekog tkiva u cervikalnoj regiji;
  • TBI i ozljede leđa;
  • propadanje tumora.

Svaki kvalificirani liječnik mora biti u stanju prepoznati ove znakove kako bi ispravno dijagnosticirao bolest i propisao adekvatno liječenje. Bilo koja simptomatologija koja ukazuje na upalni proces u meningu služi kao razlog cjelovitog pregleda pacijenta.

Klasifikacija meningealnih simptoma

U medicinskoj praksi brojni simptomi su detaljno opisani i proučavani, što ukazuje na upalni proces koji se razvija u školjkama mozga. Najznačajniji simptomi dobili su ime prema imenima istraživača, među njima su:

  • Simptom Kernig.

Simptom Kernig - meningealni (najupečatljiviji) simptom, smatra se najpoznatijim i testiranim. Krajem devetnaestog stoljeća liječnik zaraznih bolesti Kernig opisao je simptom. Verifikacija se provodi na sljedeći način:

  1. Odrasli pacijent položen je na ravnu površinu na leđima.
  2. Liječnik savija zahvaćenu nogu prvo u bedru, a zatim u koljenu.
  3. Tada liječnik pokušava ispraviti nogu u koljenu..

Pozitivan znak koji ukazuje na meningealni (upalni) sindrom smatra se poteškoćama s produženjem udova (nemogućnost). To je zbog refleksne hipertoničnosti mišića koja se javlja kada postoji upala u membranama..

Lažno pozitivan rezultat često se bilježi kod starijih ljudi koji imaju povijest Parkinsonove bolesti. Negativni rezultat može ukazivati ​​na to da je pacijent razvio hemiparezu na strani pareza. Sve se radi o slabim mišićima pacijenta.

  • Simptom Brudzinskog.

Opis znakova koji ukazuju na meningitis napisao je poljski liječnik Brudzinsky na samom početku dvadesetog stoljeća i od tada se aktivno koriste u dijagnostici.

Provjera gornjeg znaka provodi se na sljedeći način: liječnik pokušava povući bradu do prsa pacijenta iz položaja leđa. Nehotično savijanje nogu (pokušaj povlačenja režnja do želuca) ukazuje na upalni proces u meningu.

Provjera srednjeg znaka provodi se na sljedeći način: liječnik lagano pritisne na pacijentovo područje stidne kosti, a nehotično savijanje nogu u zglobu kuka i koljena ukazuje na upalu.

Provjera bukalnog znaka provodi se na sljedeći način: liječnik pritisne na jagodicu pacijenta. Nevoljna fleksija ruke u laktu znači razvoj upalnog procesa u mozgu.

Jedan od znakova meningitisa smatra se glavoboljom koja postaje jača pritiskom na pacijentove očne jabučice. Pritisak na vanjski slušni otvor (Mendelov simptom) također dovodi do pojačane boli. Na pacijentu se pojavljuje bolna grimasa, mišići lica počinju se refleksno kontraktirati. Takvi znakovi su osnova da sugeriše da je pacijent započeo upalu meninga.

Simptom ankilozirajućih spondilitisa koristi se za dijagnozu. Ispitivanje se provodi na sljedeći način: liječnik tapka po pacijentovoj jagodici, pozitivan rezultat izražava se oštrim porastom glavobolje, napetošću mišića lica, pojavom bolne grimasije sa strane pritiska. Iznenadna intenzivna glavobolja (osjeća se kao udarac u glavu) može značiti spontano krvarenje, dok pacijent razvije žarišni neurološki deficit.

  • Gordonov refleks.

Patološki refleks donjih ekstremiteta, koji je opisao Gordon, omogućuje vam dijagnosticiranje iritacije meninga. Izvodi se na sljedeći način: liječnik stisne mišić tela, s pozitivnim rezultatom, svi nožni prsti se otvaraju poput ventilatora.

Vrijedno je zapamtiti da prisutnost Gordonovog refleksa kod malog djeteta ne znači razvoj upalnog procesa, već je norma.

Hiperestezija kože, jaka cefalgija, intenzivna glavobolja, povraćanje, mučnina, fotofobija mogu ukazivati ​​na iritaciju meninga, čak i ako nema drugih jasnih znakova bolesti. Takvi se simptomi često pojavljuju u početnoj fazi bolesti..

Istraživač Babinsky opisao je sljedeće simptome karakteristične za upalne procese na meningima: izlaganje pacijentovom stopalu oštrim predmetom dovodi do ispupčenja i ispravljanja palca.

Krutost vratnih i okcipitalnih mišića još je jedan znak koji ukazuje na upalni proces u mozgu. Pacijent je nemoguće saviti glavu i dodirnuti bradu prsa zbog jake napetosti mišića vrata.

U modernoj medicini opisani su rijetki tipovi meningealnih simptoma koji mogu pratiti iritaciju meninga.

Pacijent otvara usta pokušavajući do brade doći do prsa (Levinsonov refleks).

Pacijentove zjenice razvode s najmanjim taktilnim učinkom (Perrox refleks).

Meningealni simptomi kod djece

Upala meninga često se dijagnosticira u dojenčadi i male djece. Bolest se razvija odmah, prijeti ozbiljnim komplikacijama.

Prisutnost upalnog procesa u školjkama mozga zahtijeva trenutnu hospitalizaciju djeteta, kašnjenje može dovesti do smrti. U pedijatriji je poznato da je dijagnoza stanja često teška. Prvi znakovi iritacije meninga kod beba vrlo su slični razvoju virusne bolesti.

Ako se pojave sljedeći simptomi, roditelji bi hitno trebali potražiti liječničku pomoć:

  1. Beba ima vrućicu koju je nemoguće srušiti.
  2. Sluznica usta isušuje se kod djeteta.
  3. Dijete je pokazalo cijanozu u nazolabijalnom trokutu.
  4. Bebin puls se povećavao, koža mu je bila blijeda, pojavila se kratkoća daha.
  5. Dijete je počelo povraćati.
  6. Dijete ima bolnu grimasu prilikom pritiska na očne jabučice, gornju usnu, čelo.

Za djecu su karakteristični uobičajeni meningealni znakovi, postoje i posebni znakovi karakteristični za dojenčad.

Krutost mišića, Kernigov ili Brudzinski refleks očituje se u bolestima u male djece. Za dojenčad se koristi sljedeća dijagnostička metoda (simptom Lesage): dijete drži pod pazuhom, podupirući glavu, koljena se refleksno počinju dizati u grudni koš.

  • S seroznim meningitisom dijete počinje obilno povraćati, jake glavobolje, opće slabosti.
  • Ako se infekcija dogodila kapljicama iz zraka, pojavljuje se grlobolja, curenje iz nosa.
  • Infekcija putem vode ili hrane uzrokuje da dijete ima bolove u trbuhu, proljev.

No, nepodnošljive glavobolje, strah od jakog svjetla i glasnih zvukova, grčevi, napetost mišića, gnojni otvor fontanela, netolerancija na taktilne senzacije ukazuju na upalne procese u školjkama mozga i zahtijevaju hitnu hospitalizaciju.

Meningealni simptomi kod djece i odraslih

Meningealni simptomi su skupina tipičnih znakova koji se pojavljuju kod meningitisa svih vrsta (purulentna, virusna, serozna) i nekih drugih zaraznih i neinfektivnih bolesti. Meningitis se razvija zbog upale membrane koja pokriva mozak (mozak, leđna moždina), što određuje prirodu i vrstu neuroloških poremećaja. Uobičajeni dijagnostički kriteriji pomažu u razlikovanju patologije i odabiru ispravne taktike liječenja..

Opće informacije

Meningealni sindrom je kompleks znakova koji odražavaju difuzno oštećenje moždanog tkiva (mozga i leđne moždine). Manifestacije tipične za meningitis infektivne etiologije često se primjećuju kod različitih patologija koje su popraćene iritacijom membrane koje pokrivaju mozak (mozak, kralježnica).

Stanje koje nije povezano s upalnim procesom, popraćen meningealnim simptomima, naziva se meningizam. Tipični simptomi se pojavljuju u pedijatrijskih bolesnika s bolestima:

  • Upalni procesi koji utječu na organe koji se nalaze u području prsnog koša.
  • Infekcije gornjih dišnih puteva.
  • Infekcije gastrointestinalnog trakta, koje prate proces neurointoksikacije (specifični simptomi nastaju zbog povećanih vrijednosti intrakranijalnog tlaka i iritacije membranskih receptora).

U gornjim slučajevima, u cerebrospinalnoj tekućini dobivenoj kao rezultat lumbalnog testa nema tragova upalnih procesa. U bolesnika bilo koje dobi, tipične manifestacije meningitisa mogu se pojaviti u slučajevima:

  1. Subarahnoidno krvarenje.
  2. Tumori s lokalizacijom u moždanom tkivu (uglavnom u području moždanog stabljike ili u prednjoj stražnjoj fosi lubanje).
  3. Tuberkuloza.
  4. Otkrivanje kemikalija, ugljični monoksid.
  5. Traumatske ozljede mozga (kao rezultat istodobnog oticanja moždanog tkiva).
  6. Akutna cerebrovaskularna nesreća.

Kompleks meningealnih simptoma može se pojaviti zbog dugotrajne insolacije, zbog pregrijavanja glave i tijela, na pozadini arterijske hipertenzije. Meningealni sindrom je simptomski kompleks, gdje se karakteristični znakovi kombiniraju zajedničkom patogenezom, koja se temelji na povećanju vrijednosti intrakranijalnog tlaka i upalne infiltracije membrane tijekom infektivne etiologije.

S meningizmom intrakranijalni tlak raste zbog prekomjerne proizvodnje ili oštećenja odljeva cerebrospinalne tekućine. U ovom slučaju, edem moždanih struktura i membrana igra važnu ulogu u pojavi meningealnih simptoma. Meningealni znakovi mogu se pojaviti s akutnim respiratornim virusnim infekcijama, gripom, hepatitisom virusne etiologije, upalom pluća, dizenterijom, s pogoršanjem somatskih bolesti koje se javljaju u kroničnom obliku. Meningitis zaraznog podrijetla izaziva:

  • Bakterije (meningokok, stafilokok, pneumokok).
  • Virusi (paramiksovirus, Rubella virus).
  • Gljivice (Candida, Cryptococcus neoformans).
  • Najjednostavniji mikroorganizmi (ameba, toksoplazma).

Neprovjerena (nepotvrđena etiologija) primarna dijagnoza meningitisa postavlja se kombinacijom prisutnih sindroma - omotača (meningeal), cerebrospinalne tekućine (upalne promjene u cerebrospinalnoj tekućini), intoksikacije.

Klasifikacija meningealnih znakova

Postoje meningealni, cerebralni, opći znakovi infekcije koji uvijek prate patologije povezane s oštećenjem ljuskavog tkiva mozga. U drugom slučaju zapaža se:

  1. Bol u predjelu glave, koja se češće difundira, je burna, napeta, bolna.
  2. Mučnina, koju obično prate bolovi povraćanja. Povraćanje se može pojaviti spontano bez prethodnog osjećaja mučnine, ne donosi olakšanje.
  3. Zbunjenost, mentalno i motoričko uzbuđenje, halucinacije. S teškim tijekom patologije dolazi do kome, stupora.
  4. Konvulzije različitog intenziteta i volumena - od trzanja pojedinih mišića do generaliziranog (raspoređenog po tijelu) konvulzivnog statusa.

Slične manifestacije karakteristične su za mnoge patologije CNS-a. Nastaju kao posljedica cerebralnog edema, iritacije meninga i poremećaja dinamike cerebrospinalne tekućine. Bol u glavi tipičan je meningealni simptom koji se pojavljuje na početku bolesti i primjećuje se kroz cijelo razdoblje tečaja, do oporavka.

U novorođenčadi se cefalgični sindrom često očituje karakterističnim hidrocefalnim krikom - prodornim, iznenadnim, oštrim zvukovima koje beba stvara čak i u nesvjesnom stanju, u snu. Cefalgički sindrom povezan je s iritacijom živčanih završetaka koji se protežu od trigeminalnih i vagusnih živaca, kao i inerviranjem meninga i krvnih žila smještenih u mozgu. Povraćanje u dojenčadi pretežno je gipko. Zarazni znakovi uključuju:

  1. Malaise, osjećati se loše.
  2. Povećana razdražljivost.
  3. Povećanje tjelesne temperature.
  4. Poremećaj srčanog ritma (bradikardija, tahikardija, aritmija).
  5. Hiperemija (crvenilo, crvenilo) kože lica.
  6. Brzo disanje.

Treba uzeti u obzir varijabilnost pojedinih manifestacija. Na primjer, tjelesna temperatura s gnojnim meningitisom često prelazi 40 ° C, kod seroznog ili tuberkuloznog oblika meningitisa temperatura je znatno niža, sa sifilitičnim oblikom, temperatura ostaje normalna. Izravni meningealni simptomi uključuju:

  • Hipestezija - preosjetljivost na vanjske podražaje.
  • Napetost mišića toničnog tipa, uključujući krutost (ukočenost, tvrdoća) vratnih mišića, refleksi opisani Brudzinsky, Kernig, Lessage (u djece).
  • Tipične reakcije u obliku bolnih senzacija s pritiskom na područje na licu iz kojeg izlaze trigeminalni živci ili na očne jabučice, patološki refleksi koje su opisali Bekhterev, Mendel, Pulatov.
  • Promjena neuroloških refleksa - periostealni (periostealni), tetiva, trbušni. Refleksi se oživljavaju, nakon čega slijedi neujednačeno smanjenje reakcije..

Potpuni skup tipičnih simptoma opaža se kod 7% bolesnika s dijagnozom meningitisa koju je započeo meningokok. U drugim su slučajevima manifestacije promjenjive, mnogi meningealni znakovi mogu biti negativni - uopće se ne manifestiraju. Težina manifestacija ovisi o dobi pacijenta, vrsti i karakteristikama tijeka bolesti.

Ispitivanje meningealnih simptoma

Za provjeru meningealnih simptoma koristite metode koje odražavaju stanje mišićnog tonusa, ozbiljnost i adekvatnost refleksa uglavnom poput tetiva i mišića. U neurologiji se razlikuju tipični meningealni simptomi kod odraslih:

  1. Brudzinski gornji. Provjerava se u položaju, ležeći na leđima. Kada pokušavate nagnuti glavu prema prsima, donji su udovi nehotično savijeni u području zglobova bedara i koljena..
  2. Brudzinski prosjek. Provjerava se u položaju, ležeći na leđima. Pritisak na područje stidne kosti uzrokuje nesvjesno savijanje nogu u zglobovima bedara i koljena.
  3. Brudzinski niži. Provjerava se u položaju, ležeći na leđima. Pokušaj pasivno odvojiti nogu savijenu u zglobovima bedara i koljena, drugi donji ud spontano se savija u predjelu istih zglobova.
  4. Kernig. Nemoguće je da pacijent koji leži na leđima, savijajući noge u zglobovima bedara i koljena (90 °), zbog spuštanja donjih ekstremiteta u koljenima na 180 °. Stanje je uzrokovano krutošću (ukočenošću, tvrdoćom) mišića u leđima i udovima..
  5. Fanconi. Provjerava se u položaju, ležeći na leđima. Donji udovi pacijenta su savijeni u zglobovima koljena i učvršćeni su u tom položaju. Budući da je u tom položaju, pacijent ne može sjesti bez pomoći.
  6. Amos. Provjereno u položaju dok sjedite na krevetu. Pacijent je u sjedećem položaju, naslonjen na oba gornja udova, gubi ravnotežu i pada bez odmaranja na rukama.
  7. Guillain. Provjerava se u položaju, ležeći na leđima. Stiskanje mišića kvadricepsa smještenog u području bedara dovodi do činjenice da se drugi donji ud nehotično savija u području zglobova bedara i koljena..

Pacijent doživljava bol dok pokušava spustiti glavu prema prsima. Takve poteškoće nastaju zbog povećane napetosti mišića ekstenzora vrata. Tipično meningealno držanje, poznato kao položaj psa koji pokazuje, sugerira da pacijent leži na boku s glavom vrlo nagnutom u leđima, nogama savijenim u koljenima i privučenima prema trbuhu. Poza je povezana s krutošću dugih kralježničkih mišića. Pojavi se kod bolova smatraju karakterističnim meningealnim znakovima:

  1. Ankilozantni spondilitis. Perkusija (lagani udarci) u zoni zigomatskog luka izaziva (pojačava) bol u području glave. Stanje se javlja zbog smanjenja mišića lica.
  2. Lobzina reakcija. Bolni osjećaji nastaju kao rezultat pritiska na očne jabučice rukama zatvorenih kapka.
  3. Reakcija mandona. Pritisak na područje očne jabučice (zatvorene kapke) dovodi do smanjenja mišića lica toničkog tipa.

Bickelova reakcija temelji se na pasivnom produženju pacijentovih ruku, koje su savijene u laktovima. Liječnik nailazi na nesvjesni otpor, izvodeći pokret. Studiju meningealnih simptoma provodi neurolog. Za konačnu dijagnozu koriste se posebni dijagnostički algoritmi..

Meningealni znakovi kod djece

U neurologiji se meningealni sindrom u djece često određuje pomoću Flatau reakcije. Oštar nagib glave prema naprijed, prema dolje prati širenje zjenica. Za provjeru meningealnih simptoma u novorođenčadi, metode kao što su Lessage refleks.

Dijete se drži pod pazuhom u težini. U tom položaju, bebine noge refleksno se savijaju u koljenima i dižu se do trbuha. Ovaj meningealni znak u djece mlađe od godine dana ukazuje na iritaciju ljuskavih struktura mozga. Zdrava beba slobodno visi ravne noge. Levinsonova reakcija uključuje refleksno otvaranje usta s proizvoljnim kretanjem glave prema prsima. Hermanova reakcija - nesvjesno produženje nožnih prstiju smještenih na nogama, s proizvoljnim kretanjem glave prema prsima.

Prepoznavanje pozitivnih reakcija tipičnih za patologiju temelji se na izvedbi i proučavanju pasivnih pokreta. U obzir se uzimaju normalni pokazatelji - produženje ruku u lakatnom zglobu do 180 °, produženje nogu u koljenom zglobu (s nogama savijenim u zglobu kuka) za 150 °, produženje stopala u dorzalnom smjeru moguće je za 120 °. Ograničeni raspon pokreta ukazuje na povećani mišićni tonus.

Vrijedno je obratiti pozornost na opće, nespecifične znakove bolesti - loš apetit, neprestani plač, gubitak svijesti, otitis media koji se teško liječe, paraliza okulmotorne mišićne skupine. Tipični meningealni simptomi kod djece mlađe od 1 godine:

  • hiperestezije Preosjetljivost na jaku svjetlost, glasne zvukove, taktilne podražaje.
  • Konvulzivni napadaji.
  • Tremor udova.
  • Motorna tjeskoba ili letargija, zbunjenost.
  • Oticanje, izbočeni fontanel, često s lupanjem.
  • Nepodudarnost šavova lubanje.
  • Proširenje vidljivih vena koje se nalaze ispod kože u području glave.

Treba imati na umu da u novorođenčadi mnogi znakovi izostaju zbog morfološke strukture i strukture kostiju lubanje, što stvara uvjete za prirodno smanjenje intrakranijalnog tlaka. U prvim mjesecima života djeca često nemaju meningealne znakove povezane s mišićnim reakcijama ili se lagano pojavljuju zbog općeg povišenog mišićnog tonusa, što je fiziološka norma.

U nazočnosti trijade znakova - vrućica, opetovana povraćanja, bol u glavi, propisana je lumbalna punkcija. Indikacije za nejasnu etiologiju su također indikacije za lumbalnu punkciju..

Kontraindikacije za postupak su sljedeća stanja: šok, respiratorno zatajenje, hemoragični sindrom s tendencijom porasta, akutna cerebralna hipertenzija s prijetnjom dislokacije moždanih struktura. Uz meningitis, rezultat ispitivanja cerebrospinalne tekućine ukazuje na upalni proces..

Diferencijalna instrumentalna i laboratorijska dijagnostika mogu točno utvrditi uzroke poremećaja koji su povezani s patologijama kao što su meningitis, meningizam, tumor s lokalizacijom u moždanim strukturama, krvarenje u tkivu mozga ili subarahnoidni prostor.

Meningealni znakovi skup su tipičnih znakova karakterističnih za meningitis i meningizam različite etiologije. Slične manifestacije pronađene u pacijenta zahtijevaju pažljivu instrumentalnu i laboratorijsku dijagnostiku kako bi se razlikovala patologija, točno dijagnosticirala i propisala ispravno liječenje.

Meningealni sindrom

Meningealni sindrom je simptomski kompleks karakterističan za leziju moždanih membrana. Može imati zaraznu, toksičnu, cerebrospinalnu tekućinu, vaskularnu, traumatičnu, karcinomatoznu etiologiju. Manifestira se glavoboljom, krutošću mišića, povraćanjem, hiperestezijom i algijskim pojavama. Dijagnostička osnova su klinički podaci, rezultati istraživanja cerebrospinalne tekućine. Liječenje se provodi prema etiologiji antibakterijskih, antivirusnih, antifungalnih, antiprotozoalnih sredstava, uključuje simptomatsku terapiju, smanjenje intrakranijalnog tlaka.

Opće informacije

Meningealni (školjkasti) sindrom uobičajena je patologija s kojom se susreću neurolozi, infektolozi, pedijatri, terapeuti, otolaringolozi i mnogi drugi stručnjaci. Sindrom je dobio ime od latinskog izraza "meningea", što znači membrana mozga. U slučajevima kada je meningealni sindrom uzrokovan iritacijom moždanih membrana bez njihovih upalnih promjena, u medicinskoj se praksi koristi definicija meningizma. Vrhunac aktivnog proučavanja patologije došao je krajem 19. stoljeća, razni autori predložili su brojne specifične simptome bolesti koji se koriste do danas. Meningealni sindrom se opaža u bilo kojoj dobi bez rodnih sklonosti. U starijih bolesnika ima izbrisanu kliničku sliku.

Uzroci meningealnog sindroma

Etiofaktori su mnogi intrakranijalni i polisistemski patološki procesi. Najčešće, meningealni sindrom izaziva upalu meninga (meningitis), subarahnoidno krvarenje i traumatične ozljede mozga. U skladu s učinkom na moždane membrane, etiološki uzroci dijele se u dvije glavne skupine - upalne i ne-upalne lezije.

  • bakterijski Nespecifične - zbog meningokokne infekcije, hemofiličnog bacila, streptokoka, pneumokoka, u novorođenčadi - salmonele, Escherichia coli. Specifični - nastali zbog prodora patogena tuberkuloze, sifilisa u membranu.
  • Virusni U 75% slučajeva izazivaju ih enterovirusi, rjeđe - virus Epstein-Barr, arenavirus, herpes infekcija, virus encefalitisa koji prenose krpelji.
  • Gljivične. Glavni patogeni su kriptokoki, candida, aspergillus, histoplazma. Serozna upala membrane s petehijalnim krvarenjima..
  • Zbog protozoa. Promatrano s toksoplazmozom, malarijom.
  • Krvarenja u sluznici mozga. Može se pojaviti zbog akutne cerebrovaskularne nesreće, teške arterijske hipertenzije, ozljede glave, cerebralnog vaskulitisa.
  • Intrakranijalna hipertenzija. Razvija se kao rezultat hidrocefalusa, volumetrijskih formacija (tumori mozga, intrakranijalne ciste, apscesi, intracerebralni hematomi).
  • Intoksikacija. Egzogena - proizvodnja boja i lakova, zlouporaba tvari, alkoholizam. Endogena - uremija, hipoparatiroidizam.
  • Neurotoksikoza u slučaju uobičajenih zaraznih bolesti (gripa, tifus, dizenterija, SARS).
  • Karcinomatoza - infiltracija moždanih membrana tumorskih stanica u različitim onkološkim procesima, uključujući infiltraciju leukocita u neuroleukemiji.

patogeneza

Meningealni sindrom ima dva razvojna mehanizma. Prvi - upalni proces - provodi se kao odgovor na prodiranje zaraznih uzročnika. Infekcija moždanih membrana događa se kontaktnim (s otvorenim TBI, osteomijelitisom kosti lubanje), limfogenom, perineuralnom, hematogenom. Uvođenje patogena s protokom krvi češće se promatra u prisutnosti žarišta gnojne infekcije (sinusitis, gnojni otitis media, mastoiditis). S encefalitisom se upala u tvarima mozga širi na tkiva membrane s razvojem meningoencefalitisa. Drugi patogenetski mehanizam je iritacija meninga. Nakupljanje krvi tijekom subarahnoidnog krvarenja, povišeni intrakranijalni tlak, toksične tvari koje u organizam ulaze izvana ili nastaju kao posljedica dismetaboličkih procesa, vitalne aktivnosti patogena i propadanja tkiva u raku uzrokuju iritantne učinke..

Simptomi meningealnog sindroma

Simptom ljuske je formiran cerebralnim manifestacijama i stvarnim meningealnim simptomima. Tipična je difuzna difuzna cefalgija (glavobolja), povraćanje bez prethodne mučnine. Povraćanje nije popraćeno olakšanjem općeg stanja pacijenta. U teškim slučajevima postoji uzbuđenje, a slijede apatija, epileptični napadaji, halucinacije, depresija svijesti do stupora, koma. Patognomološka simptomatologija koja karakterizira meningealni sindrom uključuje tri skupine simptoma: znakove hiperestezije, mišićno-tonične manifestacije, pojave boli.

Hiperestezija se očituje povećanom osjetljivošću na zvukove (hiperakuza), svjetlost (fotofobija) i dodir. Najčešći mišićno-tonički simptom je ukočeni vrat (hipertoničnost) okcipitalnih mišića, otkriven pokušajem pasivnog savijanja pacijentove glave. Povećani mišićni tonus uzrokuje tipičan položaj: ležanje na jednoj strani sa zakrivljenim leđima, glava odbačena, udovi savijeni i dovedeni u tijelo ("poza psa u policajca"). Reaktivni algijski simptomi uključuju bol u očima pri pomicanju i pritiskanju na kapcima, bol u okidačkim mjestima trigeminalnog živca, Kerer bodova na stražnjoj strani glave, u jagodicama.

Dijagnostika

Meningealni sindrom dijagnosticira specijalista iz područja infektologije, pedijatrije, neurologije i terapije. Na pregledu obratite pozornost na prisutnost meningealnog držanja, hiperestezije, pojave boli i tonika. Hipertoničnost meningealnog porijekla razlikuje se od napetosti mišića koja prati miozitis, radikulitis. U neurološkom statusu određuju se karakteristične promjene u refleksnoj sferi: revitalizacija refleksa, nakon čega slijedi njihov neujednačen pad. Ako je meningealni sindrom povezan s oštećenjem moždanih tvari, tada se otkriva odgovarajući žarišni neurološki deficit (piramidalna insuficijencija, afazija, cerebelarna ataksija, pareza lica). Postoji više od 30 kliničkih simptoma koji pomažu u dijagnozi sindroma omotača. Sljedeće se najčešće koristi kod neurologa i liječnika opće prakse:

  • Simptom Kernig - u položaju pacijenta koji leži na leđima pasivno savija donji ud u zglobu kuka i koljena. Naknadni pokušaji liječnika da izravna nogu u koljenu nisu mogući zbog tonične kontrakcije fleksornih mišića nogu.
  • Simptomi Brudzinskog - u položaju na leđima dolazi do nenamjenskog povlačenja donjih udova prema trbuhu prilikom savijanja pacijentove glave (gornje), pritiska na pubis (sredina), provjeravanja Kernigovog simptoma (donji).
  • Simptom Edelmana - proširenje palca na stopalu tijekom studije prema Kernigovoj metodi.
  • Simptom Netter - u sjedećem položaju s ispruženim nogama u krevetu, pritiskanje koljena jedne noge uzrokuje savijanje druge.
  • Simptom Kholodenko - savijanje koljena kada liječnik pokušava podići pacijenta za ramena.
  • Guillainov simptom - u pacijentovom položaju na leđima s ispravljenim nogama, kompresija mišića prednje površine jednog bedra dovodi do savijanja druge noge.
  • Umanjivanje simptoma - dok držite dijete u zraku u uspravnom položaju iza pazuha, noge se povlače prema trbuhu. Karakteristično za malu djecu.

Najvažnija uloga u dijagnozi sindroma školjke je lumbalna punkcija. Kontraindiciran je u slučajevima teške intrakranijalne hipertenzije, opasnosti od masovnog učinka, a provodi se nakon isključenja ovih stanja prema oftalmoskopiji i ehoencefalografiji. Ispitivanje cerebrospinalne tekućine pomaže uspostaviti etiologiju sindroma. Mučna cerebrospinalna tekućina s prevladavanjem neutrofila ukazuje na gnojnu, opalescentnu s visokim sadržajem limfocita - seroznu prirodu upale. Primjećivanje krvi uočeno je kod subarahnoidnog krvarenja, stanice raka - s karcinomom.

Meningealni sindrom razlikuje se etiologijom. Verifikacija konačne dijagnoze postiže se bakteriološkim i virološkim istraživanjima cerebrospinalne tekućine, krvne kulture, PCR studijama, elektroencefalografijom, MRI mozga.

Liječenje meningealnog sindroma

Prošireni kompleks meningealnih simptoma zahtijeva liječenje u bolničkom okruženju. Terapija se provodi različito, uzimajući u obzir etiologiju i kliničke manifestacije, uključuje sljedeća područja:

  • Etiotropni tretman. U bakterijskoj etiologiji antibiotska terapija propisana je širokim spektrom lijekova, virusna - s antivirusnim agensima, gljivična - antimikoticima. Detoksikacija, liječenje osnovne bolesti. Prije nego što se utvrdi uzročnik, etiotropna terapija provodi se empirijski, nakon pojašnjenja dijagnoze, u skladu s etiologijom.
  • Terapija protiv edema Potrebno je spriječiti moždani edem, usmjeren na smanjenje intrakranijalnog tlaka. Zadržani diureticima, glukokortikosteroidima.
  • Simptomatska terapija Namijenjen je zaustavljanju nastalih simptoma. Hipertermija je indikacija za uporabu antipiretika, arterijska hipertenzija - antihipertenzivi, opetovano povraćanje - antiemetičari. Psihomotorna agitacija zaustavljena je psihotropnim lijekovima, epileptički paroksizam - antikonvulzivi.

Prognoza i prevencija

U većini slučajeva, pravodobno započeto liječenje dovodi do oporavka pacijenta. Preostali učinci mogu se pojaviti nekoliko mjeseci: astenija, emocionalna labilnost, cefalgija, intrakranijalna hipertenzija. Nepovoljan ishod ima meningealni sindrom koji prati tešku bolest središnjeg živčanog sustava, fulminantni tijek infekcijskog procesa i onkopatologiju. Prevencija sindroma školjke uključuje povećani imunitet, sprečavanje zaraznih bolesti, ozljeda, intoksikacija, pravodobno liječenje cerebrovaskularne i kardiovaskularne patologije. Moguća je specifična profilaksa u odnosu na meningokoknu, pneumokoknu infekciju..

Meningealni sindrom: uzroci, manifestacije, liječenje, prognoze

Meningealni sindrom kombinacija je kliničkih znakova uzrokovanih upalom meninga ili ne-upalnim patološkim procesima: ozljede, krvarenja, intoksikacije. Ova prilično uobičajena bolest razvija se kod pojedinaca s različitim neurološkim i polisistemskim bolestima. Oštećenje moždanih membrana ukazuje na ozbiljno stanje pacijenta.

Etiologija sindroma vrlo je raznolika. Uzrok patologije najčešće je infekcija. Bolest se razvija kao rezultat teške intoksikacije, vaskularnih poremećaja, ozljeda. Meningealni sindrom očituje se cefalgijom, napetošću okcipitalnih mišića, povraćanjem, hiperestezijom. Bolesnici u cerebrospinalnoj tekućini pokazuju znakove upale, dinamika cerebrospinalne tekućine je poremećena, što dovodi do promjene intrakranijalnog tlaka. Cerebralni i meningealni simptomi gotovo se uvijek kombiniraju s intoksikacijom.

Dijagnoza patologije temelji se na kliničkim znakovima, podacima neurološkog pregleda, rezultatima analize cerebrospinalne tekućine i tomografskom pregledu glave. Dijagnostičke i mjere liječenja provode stručnjaci iz područja neurologije, pedijatrije, terapije i otolaringologije. Liječenje sindroma ovisi o njegovoj etiologiji. Pacijentima se propisuju antibiotici, antivirusni ili antifungalni lijekovi, kao i simptomatska i patogenetska terapija..

struktura meninga

Meningealni sindrom hitan je problem suvremene medicine. Posebna pažnja medicinskih znanstvenika ovoj patologiji pripada sljedećim čimbenicima:

  • Veliki broj bolesti koje se manifestiraju sindromom,
  • Teško stanje pacijenata,
  • Visoka stopa smrtnosti,
  • Česta neblagovremena dijagnoza i odgođeno liječenje,
  • Invalidnost pacijenta.

Meningealni sindrom razvija se kod ljudi bilo kojeg spola i dobi. U starijih ljudi ima izbrisanu kliničku sliku, a kod djece je izuzetno teško.

Etiologija

Meningski sindrom je manifestacija različitih bolesti i stanja upalne i neupalne prirode.

Glavni etiološki čimbenici sindroma:

  1. Meningitis je vodeći uzrok patologije. Njegovi uzročnici su bakterije: meningokoki, hemofili, pneumokoki, enterobakterije; virusi: enterovirusi, Epstein-Barr virus, citomegalovirus, adenovirusi, herpes virusi; patogene gljivice: candida, aspergillus.
  2. Cerebralno krvarenje - rezultat poremećaja discirkulacije u mozgu, hipertenzivna kriza, ozljede lubanje.
  3. Intrakranijalna hipertenzija zbog hidrocefalusa, neoplazme, apscesa mozga, hematoma.
  4. Trovanje egzogenim toksinima - kemikalije, alkohol, droga.
  5. Opća endogena intoksikacija tijela uremijom, dismetaboličkim procesima i nekim endokrinopatijama.
  6. Mostarske metastaze u onkologiji.
  7. U novorođenčadi perinatalna infekcija ili trauma koja je posljedica porođaja.

Pod utjecajem provocirajućih čimbenika, meninge se iritiraju, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka i edema tkiva. Kao rezultat takvih promjena, živčani završeci mozga uključeni su u patološki proces..

Ako pacijent ima simptome ljuske, a u cerebrospinalnoj tekućini nema odstupanja od norme, oni govore o meningizmu. Uzroci ovog patološkog procesa su:

  • Stanje nakon punkcije kralježnice,
  • Dugo izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti,
  • Zloupotreba alkohola,
  • Neoplazme u mozgu,
  • Alergija,
  • Radijacija,
  • Hipertenzivna encefalopatija.

Postoji još jedan medicinski izraz - "pseudomeningealni sindrom". Ovo stanje nije povezano s oštećenjem meninga, već se očituje znakovima meningealnog sindroma. Bolest se razvija s degenerativnim procesima u gornjem dijelu kralježnice i nekim psihopatijama.

patogeneza

Najčešći uzrok sindroma je meningitis. Patološki proces razvija se kao odgovor na unošenje patogenih bioloških uzročnika u tijelo. Infekcija prodire u membrane mozga kontaktom s otvorenom ozljedom lubanje, kao i limfogenim i hematogenim putovima u prisutnosti žarišta kronične infekcije - sinusitisa, rinofaringitisa, otitisa, karijesa. Sinusogeni, otogeni, odontogeni meningitis ozbiljna je komplikacija gnojne lezije prisutne u tijelu. Možda širenje infekcije iz mozga u membranu s encefalitisom. U medicinskoj praksi izuzetno su rijetki placentalni i perineuralni putevi.

Patogenetske veze meningealnog sindroma:

  1. Unošenje mikroba u ljudsko tijelo,
  2. Upalni proces,
  3. Izlučivanje i oticanje membrane,
  4. Discirkulatorni procesi u krvnim žilama opskrbljuju mozak i membrane,
  5. Hiperprodukcija cerebrospinalne tekućine,
  6. Kršenje njegove resorpcije,
  7. hidrocefalus,
  8. Intrakranijalna hipertenzija,
  9. Iritacija meninga i kranijalnih živaca,
  10. Ekstenzija intoksikacije.

Klinički sindrom

Meningealni sindrom očituje se znakovima cerebralnih poremećaja i simptomima izravnog oštećenja meninga. Većina pacijenata prisutna je s općom intoksikacijom..

Cerebralni simptomi - reakcija mozga na infekciju, koja se temelji na sljedećim patološkim procesima: oticanje moždanog tkiva, iritacija mekih membrana, promjena ispravne cirkulacije cerebrospinalne tekućine. Hiperprodukcija cerebrospinalne tekućine i oslabljena apsorpcija - uzroci intrakranijalne hipertenzije i hidrocefalusa.

Cerebralne manifestacije sindroma:

  • Izlučujuća, intenzivna, bučna glavobolja, lokalizirana u stražnjem dijelu glave i proteže se do vrata,
  • Vrtoglavica,
  • Povraćanje fontane bez prethodne mučnine i napetosti, nije povezano s jedenjem i ne donosi olakšanje,
  • Česta promjena uzbuđenog i apatičnog stanja,
  • Epipresses,
  • Kršenje vitalnih funkcija,
  • Hipertenzija,
  • Aritmično disanje,
  • Širenje zjenice i gubitak reakcije na svjetlost s jedne strane,
  • Uporni štucanje,
  • Emocionalna preosjetljivost i suzavac,
  • Nedostatak orijentacije u vremenu, mjestu i okolnim osobama,
  • Neusklađenost mišljenja,
  • Potpuna ili djelomična amnezija,
  • Hallucinosis,
  • Ugnjetavanje svijesti,
  • Koma.

Znakovi izravnog oštećenja meninga:

  1. Preosjetljivost na svjetlost, zvukove i dodir;
  2. Prisilni položaj pacijenta je glava odbačena natrag, luk savijen natrag, obrnuti trbuh, udovi pritisnuti uz tijelo;
  3. Patognomni znakovi - fenomen Fanconija, Kerniga, Brudzinskog, Gordona,
  4. Hipertoničnost okcipitalnih mišića - bacanje glave natrag, nemogućnost savijanja i ispravljanja vrata, okretanje glave;
  5. Fenomen boli - bol s pritiskom na oči, povećana cefalgija s udaraljkama na jagodicama i okcipitalnom dijelu lubanje;
  6. Oživljavanje glavnih refleksa, praćeno njihovim neujednačenim izblijedjenjem.

Ako su meningealni znakovi pozitivni, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu ove patologije s lažnom krutošću mišića uzrokovanom osteohondrozom, miozitisom, radikulitisom.

Znakovi infektivnog sindroma uključuju:

  • Vrućica,
  • Hladnoća,
  • Slabost, slabost,
  • Bolovi u tijelu,
  • Cardiopalmus,
  • tahipneja,
  • Upala nazofaringeusa,
  • Dispepsija,
  • Kožni osip,
  • Znakovi upale u krvi.

U starijih ljudi znakovi sindroma su izbrisani i atipični. Nemaju glavobolju, drhtanje udova, pospanost, mentalne poremećaje.

Klinika patologije u djece značajno se razlikuje od simptoma odraslih. Roditelji kažu da je bolesno dijete postalo vrlo raspoloženo i cvilljivo. On vrišti cijeli dan i cijelu noć, pokazujući očiglednu tjeskobu i tjeskobu. Psiho-emocionalni problemi često se kombiniraju s dispepsijom i proljevom. Često postoje kataralni simptomi - curenje iz nosa, grlobolja, konjuktivitis.

Neurolozi razlikuju sljedeće patognomonske znakove sindroma u djece:

  1. Simptom Flato - mdrijaza s oštrom promjenom položaja glave;
  2. Simptom Lesage - dijete steže noge kad je podignuto ispod ručki;
  3. Snažno izbočen fontanel zbog intrakranijalne hipertenzije;
  4. Simptom "stativa" - dijete ne može sjediti na podu s ispruženim nogama, padne natrag ili, naslonjen na ruke, savija noge.

U bolesne djece poremećeni su srčani i respiratorni ritam, na koži se pojavljuju crvene i bijele mrlje, javljaju se psihomotorni poremećaji - hipodinamija, pospanost, apatija, deluzija-halucinatorna vrtoglavica, mnemološki poremećaji, inhibicija refleksa, mišićna hipotenzija, nestabilan hod, nehotični pokreti raznih dijelova tijela.

Postoje i drugi meningealni simptomi koji su izuzetno rijetki. Ne pojavljuju se istovremeno i jednako često kod svih bolesnika.

Dijagnostički postupci

Dijagnoza meningealnog sindroma započinje općim pregledom pacijenta. Stručnjaci obraćaju pažnju na karakteristično držanje pacijenta, utvrđuju prisutnost hiperestezije, bolnih točaka, toničnih pojava, revitalizaciju ili smanjenje refleksa. U dijagnozi su važni patognomni simptomi: Kernig, Brudzinsky i drugi. Postoji više od 30 kliničkih dijagnostičkih znakova koje neurolozi široko koriste kako bi identificirali sindrom ljuske.

Ispitivanje cerebrospinalne tekućine pomaže odrediti etiologiju sindroma. Ako u mutnoj cerebrospinalnoj tekućini prevladavaju neutrofili, to je znak gnojne upale. Kad se nađe opalescentna cerebrospinalna tekućina s visokim sadržajem limfocita, oni govore o seroznoj prirodi upalnog procesa. Pored znakova upale u tekućini, mogu se pronaći mikrobi koji su postali uzročnik procesa. Prisutnost crvenih krvnih stanica ukazuje na subarahnoidno krvarenje, a stanice raka - onkopatologiju. U nedostatku patoloških promjena u cerebrospinalnoj tekućini, pacijentu se dijagnosticira "meningizam" i krene u potragu za razlozima koji su provocirali njegov razvoj.

Za konačnu dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu potrebni su rezultati mikrobiološkog ispitivanja cerebrospinalne tekućine na mikrofloru, elektroencefalografiju i tomografiju mozga, lančane reakcije polimeraze s pacijentovim biomaterijalom..

Video: tehnika istraživanja meningealnog sindroma

Postupak liječenja

Liječenje bolesnika s meningealnim sindromom provodi se u bolnici. Režim liječenja odabire liječnik, uzimajući u obzir etiologiju bolesti i glavne kliničke manifestacije.

  • Etiotropna terapija sastoji se u primjeni antibakterijskih, antivirusnih ili antifungalnih sredstava..
  • Mjere detoksikacije i dekongestije usmjerene su na sprečavanje moždanog edema i smanjenje intrakranijalnog tlaka. Pacijentima su propisani diuretici "Lasix", "Mannitol", kortikosteroidi "Dexamethasone", "Prednisolone", koloidi i kristaloidi, kalijevi pripravci, askorbinska kiselina.
  • Simptomatska terapija - uklanjanje neugodnih simptoma patologije. Za vrućicu koristite antipiretske lijekove Paracetamol, Ibuprofen, Nimesulide, za hipertenziju, antihipertenzivne lijekove Captopril, Bisoprolol, za povraćanje, antiemetičke lijekove Metoklopramid, Motilium, te za psihomotornu agitaciju psihotropni lijekovi Haloperidol ", s epipristupima - antiazvulsantima" Diazepam ".
  • Tijekom rehabilitacije naznačena je uporaba vaskularnih pripravaka - "Vinpocetin", "Cinnarizin", antihipoksanti - "Actovegin", "Piracetam", vitamini, adaptogenovi. Ovi lijekovi pomoći će pacijentima da se oporave brže nakon teške bolesti i vrate se u normalan život..

Prognoza i prevencija

Pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje patologije koja se očituje meningealnim sindromom doprinose oporavku pacijenta. Oporavak tijela je spor: u roku od 4-6 mjeseci mogu se uočiti zaostali simptomi bolesti - emocionalna labilnost, cefalgija, astenija, hipertenzija.

Događaji za sprečavanje razvoja sindroma:

  1. Jačanje imuniteta,
  2. Sanacija žarišta kronične gnojne infekcije,
  3. Zaštita tijela od zaraznih bolesti i ozljeda,
  4. Pravodobno liječenje kardiovaskularnih patologija,
  5. Periodični unos imunomodulatora i vitamina.

U osoba s teškim oštećenjima ili rakom središnjeg živčanog sustava prognoza se naglo pogoršava. Munjevit tijek postupka ne dopušta liječnicima da na vrijeme poduzmu odgovarajuće mjere. Zato ne biste trebali samo-liječiti i gubiti vrijeme. Pri prvim znakovima poremećaja potrebno je odmah konzultirati liječnika. Meningealni sindrom - klinička manifestacija ozbiljnih bolesti koje mogu dovesti do smrti.