Image

Mantouxove veličine - kakva bi trebala biti papula

Mantouxov test je vrsta dijagnostičkog cjepiva koje pomaže u utvrđivanju prisutnosti ili odsutnosti bakterija tuberkuloze u ljudskom tijelu (djetetu). Mantouxov test može izmjeriti imunološki odgovor tijela na supkutanu primjenu tuberkulina.

Tuberkulin je bakterija tuberkuloze termički sterilizirana i obrađena posebnim fragmentima..

Sastoji se od:

  • Fragmenti bakterija tuberkuloze koji su prošli kemijsku i termičku obradu.
  • Stabilizator zvan twin-80.
  • Fenol - konzervans.
  • Natrijev fosfat i kalijev fosfat.
  • Natrijev klor.
  • Pročišćena voda.

Ovaj test (Mantouxov test za tuberkulozu) uspješno se koristi u različitim zemljama svijeta. Zahvaljujući ovoj metodi možete utvrditi je li osoba zaražena Koch bacilima (tubercle bacillus) ili ne. Provođenje Mantouxove reakcije u djetinjstvu znači definiranje drugog cilja. O ovome dalje.

Što je Mantouxova reakcija??

Mantouxova reakcija tipičan je imunološki odgovor na prisutnost ili odsutnost bakterije tuberkuloze. Ali kako bi tijelo moglo dati "signal" o mikrobiološkoj invaziji, vrijedno je "upoznati se" s tim prijetnjama. Ako je tijelo već upoznato sa stranim tijelima, u slučaju njihovog gutanja, imunološki sustav počinje proizvoditi antitijela protiv njih, provodeći odgovarajuću reakciju.

Bilješka! Mantouxov test nije cjepivo. Ne primjenjuje se radi sprečavanja bolesti, a njegova reakcija ne može postati povod za dijagnozu tuberkuloze ili bilo koje druge bolesti..

U slučajevima kada su imunološkom sustavu već poznate tuberkulinske bakterije, antitijela koja su stvorena počinju aktivno napadati ubrizgani tuberkulin. Ovo određuje lokalnu reakciju u obliku crvenila mjesta ubrizgavanja.

Kako se rade cjepiva Mantouxom??

Cjepivo protiv Mantouxa daje se supkutano. Za to je medicinska sestra specijalnom iglom probušila djetetovu kožu i lagano je podignula. Nakon toga, tuberkulin se polako daje u količini. Mjesto ubrizgavanja je srednji dio podlaktice.

2 TE (2 jedinice za tuberkulozu). Ta je doza prikazana djetetu. Nakon provedenih manipulacija, na mjestu gdje je injekcija napravljena, limfociti se počinju nakupljati i nastaje zadebljanje i crvenilo kože oko injekcije. U pravilu, snaga Mantouxova odgovora i veličina pečata i crvenilo izravno ovise o tome je li tijelo prethodno bilo u kontaktu s Kochovim bacilima ili ne.

Postoje dvije vrste reakcija nakon injekcije:

  1. Tijelo je prethodno bilo poznato tuberkuloznom bacilu, zbog čega je razvilo protutijela. Kao posljedica toga, crvenilo i stvaranje "gumba" na mjestu ubrizgavanja.
  2. Tijelo ranije nije bilo u kontaktu s bacilom tuberkla, imunološki odgovor je negativan, mjesto ubrizgavanja liječi bez traga.

Što određuje pozitivnu Mantouxovu reakciju kod djece?

Pozitivna reakcija nakon primjene Mantouxa kod djece obično se dijagnosticira nakon što je BCG djetetu prvi put uveden u bolnicu.

BCG je "živa" bakterija koja izaziva sličnu reakciju i zahvaljujući njoj počinje se formirati imunitet na tuberkulozni bacil. Zato je Mantouxova norma prema rasporedu jednogodišnjeg djeteta (dakle, 12 mjeseci nakon uvođenja BCG cjepiva) od 10 milimetara. To je normalno za modernu djecu.!

Nakon određenog vremena, djetetovo tijelo počinje suzbijati infekciju pa se "gumb" počinje smanjivati ​​na 4 ili 6 milimetara.

To se događa kada u djece reakcija potpuno nestane. Zatim odredite negativan rezultat. Ako se slična pojava dogodi prije dobi od 7 godina - liječnik pokazuje ponovno cijepljenje BCG-om. A za godinu dana trebala bi doći do velike Mantouxove reakcije - promjera 10 milimetara.

Bilješka! Rezultati Mantouxove reakcije su privremeni i prolaze 3 dana nakon ispitivanja.

Pitanje odgovor

Zašto Mantouxov test?

  • Za odabir sve neinficirane djece koja nisu imuna na uzorak. U takvim je slučajevima primjena ponovne primjene BCG cjepiva do sedme godine života..
  • Analiza rezultata u dinamici tijekom nekoliko godina.
  • Identifikacija živopisne reakcije na uzorku u kojoj su potrebne dodatne analize.

U kojoj je dobi uobičajeno raditi Mantoux?

Test za tuberkulin počinje se izrađivati ​​od prve godine života i nastavlja se raditi svake godine do petnaeste godine.

Trebam li neku pripremu?

Ne, nije potrebna obuka. Ali test se ne provodi ako je dijete nedavno bilo bolesno ili je bilo u kontaktu s bolesnim ljudima.

Koliko često se pokazuje provođenje Mantouxa za djecu?

Mantoux test se provodi ne više od 1 puta godišnje.

Norma Mantoux kod djece

U pravilu, imunitet protiv tuberkuloze traje sedam godina nakon prvog cijepljenja, a određuje ga ožiljak koji je ostao nakon cijepljenja na lijevom ramenu.

Tablica očuvanja imuniteta protiv tuberkuloze, ovisno o promjeru ožiljka

Promjer ožiljakaTrajanje imuniteta
Ožiljak do 2 mmImunitet na 3 godine
Ožiljak do 4 mmImunitet na 4 godine
Ožiljak do 6 mmImunitet do 5 godina
Ožiljak 8 i više milimetaraImunitet do 7 godina

Ako uopće nema ožiljaka, tada cijepljenje nije provedeno, pa prema tome, dijete nema imunitet. Također, nakon Mantoux testa, ovisno o dobi, utvrdite koja je reakcija norma, a koja ne.

Mantoux norme za djecu u 1 godini:

Mantoux veličine od 6 do 10 i više milimetra.

Reakcija je uvijek pozitivna ili slabo pozitivna..

Mantoux veličine su norma za dvije i tri godine:

Papule nakon Mantouxa su veće od 8 milimetara.

Norma - do 16 milimetara u promjeru.

U drugoj godini života veličina papule može doseći najviše vrijednosti.

Nakon dobi od tri godine, imunitet na tuberkulin počinje postepeno nestajati. Ali čak i pored toga, u dobi od četiri ili pet godina reakcija na test je pozitivna ili dvojbena.

Papule veličine 4-6 godina:

Do 10 mm - to se smatra normom.

Kako bi se lakše kretali veličinama i odgovarajućim normama, stvorena je posebna tablica koja prikazuje omjer normalne veličine ožiljka i veličine papule u djece od 3 do 5 godina.

Promjer ožiljakaPapule norma
Do 2 milimetraNije primijećena nikakva reakcija (potpuno odsutna)
Do uključivo i do 4 i 6 godina5 ili 6 milimetara
6 i starijiNorma papule je do 10 milimetara

Veličina plašta u 6 i 7 godina:

U pravilu, nakon šest do sedam godina reakcija nakon testa je negativna ili sumnjiva. Ovaj fenomen sugerira da imunitet od tuberkuloze postupno odumire..

Ako u bilo kojoj dobi reakcija potpuno izostane, tada je djetetu prikazano ponovno cijepljenje.

Planirana revakcinacija prema rasporedu obično se provodi za djecu u dobi od 7 godina.

Norma papule u djece od 7 do 14 godina

Mantouxova reakcija obično između dobi između sedam i četrnaest godina postaje sumnjiva ili negativna..

Sve gore navedene veličine papula smatraju se standardnim. Međutim, često čak i najzdraviji organizam može pokazati atipične oblike papula. U takvim je slučajevima potrebna dodatna dijagnostika.

Bilješka! Ako dvogodišnje dijete nije promijenilo promjer infiltrata u usporedbi s prvom godinom života, ne biste se trebali puno brinuti zbog toga. Norma Mantouxa kod djece u dobi od 2 godine može odgovarati pokazateljima koji se primjenjuju na bebe od 12 mjeseci. To je zbog imuniteta u ovoj dobi..

kontraindikacije

Mantoux test je indiciran svima. Međutim, ako je dijete bolesno, nedavno je bolesno ili je u kontaktu s pacijentima, test treba obaviti 30 dana nakon oporavka. Također ga se ne smije unijeti:

  1. s upalnim i gnojnim lezijama kože;
  2. u akutnim ili kroničnim bolestima;
  3. s individualnom netolerancijom;
  4. s epilepsijom;
  5. s SARS-om, rinitisom.

Procjena rezultata

Nakon Mantouxa, za točnu procjenu rezultata, moraju proći najmanje tri dana (72 sata). Zatim biste trebali uzeti prozirni vladar i izmjeriti promjer brtve.

  1. Negativna reakcija ukazuje na potpuno odsutnost zbijanja ili kada je njegova veličina premala (do 1 milimetra).
  2. Dvojbeno - kada je veličina brtve od 2 do 4 milimetra ili se opaža hiperemija i crvenilo.
  3. Pozitivno - karakterizira prisutnost brtve od 5 milimetara ili više. Istovremeno je uobičajeno klasificirati ovu vrstu reakcije na: slabo pozitivne (promjer od pet do devet milimetara), srednje (od deset do četrnaest milimetara), izražene (od 15 do 16 mm).
  4. Izražena reakcija može se primijetiti u slučajevima kada je promjer infiltrata 17 ili više milimetara.

Zaključak

Zapamtite, Mantouxov test u 80% slučajeva daje pozitivan rezultat, a samo 0-1,5% potvrđuje prisutnost bolesti. Dokazano je i da se nakon testa mogu pojaviti neke nuspojave, ali one nisu razlog za odbijanje cijepljenja..

Postoje apsolutno točni kriteriji pomoću kojih se provodi procjena rezultata reakcije. Kao rezultat, možete točno odrediti jesu li dimenzije Mantouxa normalne ili ne..

Pogledajte videozapis u kojem je detaljno opisana Mantouxova reakcija i veličina papule

Podijelite zanimljiv članak sa svojim prijateljima na društvenim mrežama.

Mantouxov test s 2 TE tuberkulinom

Izmjene i dopune vrše se u skladu s regulatornim dokumentima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije iz 2015. godine.
Mantouxov test s 2 TE standardnog tuberkulina koristi se za masovni probir djece od 1-18 godina na tuberkulozu. U skladu s naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 29.12.2014. Br. 951, za masovni pregled djece u dobi od 1-7 godina koristi se Mantouxov test s 2 TE standardnog tuberkulina, a od dobi od 8 godina do 17 godina koristi se Mantouxov test s Diaskintestom. Materijal o korištenju lijeka Diaskintest koji smo objavili.
Tuberkulin je dobio R. Koch 1890. A 1908. francuski liječnik S. Mantoux predložio je uvođenje tuberkulina za dijagnozu tuberkuloze intradermalno. Ovo je sada intrakutani Mantouxov test. Tuberkulin je pročišćeni filtrat toplotno ubijene MBT kulture uzgojene na sintetičkim kulturama u kojima nema stranih proteina. S imunološkog stajališta, tuberkulin je hapten koji nije u stanju senzibilizirati tijelo i izazvati stvaranje specifičnih antitijela. To znači da tuberkulin nije cjepivo, a njegov imunitet se ne formira u tijelu. Glavni zahtjev za tuberkulin kao biološki aktivni lijek je specifičnost i odsutnost osjetljivih svojstava. S intradermalnom primjenom tuberkulina kod zaražene osobe, nakon nekog vremena nastaje lokalna upalna reakcija u obliku infiltrata ili hiperemije. Za provođenje masovne tuberkulinske dijagnostike u Rusiji koristi se samo registrirani tuberkulin kod nas: pročišćeni tuberkulin u standardnom razrjeđivanju. Samo se ovaj tuberkulin može koristiti u medicinskim ustanovama opće medicinske mreže. Postoje i druge vrste tuberkulina, ali njihova je upotreba u općoj medicinskoj mreži zabranjena. Mogu se koristiti za različite svrhe SAMO u objektima za tuberkulozu..
Pročišćeni tekući alergen na tuberkulozu (pročišćeni tuberkulin u standardnom razrjeđivanju) je bezbojna prozirna tekućina, gotova otopina za tuberkulin. Standardni tuberkulin u ampulama proizvodi se u volumenu od 3 ml (30 doza od 2 TE) u obliku otopina za upotrebu. Obvezne informacije o lijeku primjenjuju se na čašu ampule. U svaku kutiju s tuberkulinama nalaze se upute za uporabu. Upoznavanje liječnika i medicinske sestre s ovom uputom prije provođenja dijagnostike tuberkulina obvezno je. Stoga, upute koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije propisuju rad medicinskog radnika koji se bavi primjenom standardnog tuberkulina. Jedna doza pročišćenog tuberkulina u standardnom razrjeđivanju je 2 TE u 0,1 ml. Ovaj se tuberkulin koristi u medicinskim ustanovama obveznog zdravstvenog osiguranja za masovnu tuberkulinsku dijagnostiku za djecu i adolescente..

Masovna tuberkulinska dijagnostika kod djece i adolescenata.
U Rusiji se za to koristi pročišćeni tuberkulin u standardnom razrjeđivanju. Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije broj 109 od 21.03.2003. Br. 109 uspostavljena je jedna doza - 2 TE sadržana u količini od 0,1 ml pripremljene otopine tuberkulina. Navedena doza se daje intradermalno (Mantouxov test).

Ciljevi masovne tuberkulinske dijagnostike
1. rano otkrivanje primarne tuberkuloze u djece i adolescenata.
2. Odabir djece i adolescenata kojima je potrebna konzultacija o TB.
3. Odabir djece koja će biti cijepljena protiv tuberkuloze.

Masovna tuberkulinska dijagnostika za djecu mlađu od 18 godina organizira i provodi medicinske i zdravstvene ustanove obveznog zdravstvenog osiguranja koje pružaju medicinsku pomoć djeci i adolescentima. Odgovornost za obuhvat djece i adolescenata, kvalitetu njegovog provođenja i ocjenu rezultata dodjeljuje se ravnatelju zdravstvene ustanove obveznog zdravstvenog osiguranja i medicinskom radniku koji organizira njegovu provedbu.

Mantouxov test s 2 TE standardnog tuberkulina smije obaviti medicinski stručnjak koji je prošao specijalnu obuku u tuberkuloznom dispanzeru i kojoj je izdata potvrda o prijemu u trajanju od 1 godine.
Uz ispravnu organizaciju mjera za rano otkrivanje tuberkuloze godišnje, Mantouxove testove s 2 TE treba učiniti 95% djece i adolescenata administrativnog teritorija koje treba pregledati.
Mantouxov test s 2 TE standardnog tuberkulina daje se godišnje, neovisno o prethodnom rezultatu, svakoj zdravoj djeci cijepljenoj protiv tuberkuloze, počevši od 12 mjeseci. pa sve do 17 godina. Za djecu koja nisu cijepljena BCG ili BCG-M cjepivom u bolnici ili ambulantno uz održavanje medicinskih slavina, Mantouxov test s 2 TE započinje se u dobi od 6 mjeseci. i ponavlja se svakih šest mjeseci dok dijete nije cijepljeno BCG-M cjepivom.
Za zdravu djecu i adolescente zaražene MBT-om i s negativnim rezultatom za Mantoux test, sva ostala cijepljenja mogu se obaviti nakon ocjene rezultata dostavljenog uzorka. Interval između preventivnog cijepljenja protiv dječjih infekcija ili biološkog testa i Mantoux testa s 2 TE standardnim tuberkulinom trebao bi biti najmanje 1 mjesec. Ako se dijete, nakon što se procijeni rezultat testa, prijavi kod TB stručnjaka, sva ostala cijepljenja mogu se provesti nakon 6 mjeseci.
Za tu svrhu koriste se tuberkulinske šprice za jednokratnu upotrebu s iglama koje se posebno koriste u tu svrhu.
Uzorak se može dostaviti u ponedjeljak, utorak ili petak, odnosno njegova procjena se vrši nakon 72 sata - u četvrtak, petak ili ponedjeljak..
Uzorak se postavlja intradermalno na unutarnju površinu srednje trećine podlaktice: u parnim godinama s desne strane, u neparnim godinama s lijeve strane. Ispravnom tehnikom, nakon primjene 1 doze tuberkulina (2 TE u volumenu od 0,1 ml), na koži se formira infiltrat bjelkaste boje limunove kore s promjerom najmanje 7–9 mm. Infiltrat se otapa bez traga nakon 15-20 minuta.
Mjerenje i procjena rezultata ispitivanja obavlja se 72 sata nakon postavljanja. Medicinska sestra koja je dostavila test ili liječnik mjeri je i ocjenjuje. Za mjerenje koristi se prozirni plastični bezbojni ravnalo s milimetarskim podjelama. Mjereno u milimetrima je poprečna (s obzirom na os podlaktice) najveća veličina infiltrata.

Rezultat Mantoux testa s 2 TE standardnim tuberkulinom može biti negativan, sumnjiv ili pozitivan:
• negativan rezultat - odsutnost promjena na mjestu ubrizgavanja tuberkulina;
• sumnjiv rezultat - na mjestu ubrizgavanja nalazi se infiltrat veličine 2–4 mm ili samo hiperemija bilo koje veličine;
• pozitivan rezultat - na mjestu ubrizgavanja tuberkulina postoji infiltrata veličine 5 mm ili više. Hiperergičnost se razlikuje od pozitivnih rezultata kada se formira infiltrat od 17 mm ili više ili postoji vezikula-nekrotična reakcija;
• reakcija intenziviranja, - porast infiltrata za 6 mm ili više u odnosu na prethodni rezultat.
Mantouxov test s 2 TE standardnog tuberkulina ne daje se ako dijete tijekom razdoblja pogoršanja ima kožne, akutne i kronične zarazne ili somatske bolesti. Mantouxov test s 2 TE stavljen je u mjesec dana nakon nestanka kliničkih simptoma.

Konzultacije specijalista za tuberkuloze podliježu djeci koja imaju rezultat Mantoux testa sa 2 TE standardnog tuberkuloina:
• pozitivan prvi put u mom životu (infiltracija od 5 mm ili više) i nakon cijepljenja (revakcinacija) protiv tuberkuloze prošlo je više od 2 godine;
• hiperergična (infiltracija 17 mm ili više ili postoji vezikula-nekrotična reakcija;
• povećan za 6 mm ili više u odnosu na prethodni rezultat;
• povećan je za manje od 6 mm u odnosu na prethodni rezultat, ali je formiran infiltrat od 12 mm ili više;
• u dobi od 3-4 godine ostaje na nivou od 12 mm ili više, a dijete nije pregledalo specijaliste za tuberkuloze u ovom razdoblju.

Dijete treba uputiti stručnjaku za tuberkuloze najkasnije 6 dana nakon procjene rezultata ispitivanja. Institucija koja je poslala uputnicu specijalistu za tuberkuloze mora pratiti je li posjetio specijaliste za tuberkuloze ili ne. Sljedeće informacije trebaju biti naznačene u smjeru:
• o cijepljenju (revakcinacija) protiv tuberkuloze;
• o rezultatima svih ispitivanja na tuberkulin po godinama;
• o poznatim kontaktima s pacijentom oboljelim od tuberkuloze;
• o poznatom fluorografskom ispitivanju okoliša djeteta;
• o kroničnim i alergijskim bolestima djeteta;
• o akutnim i egzacerbacijama kroničnih bolesti prenesenih u posljednja 3 mjeseca;
• prethodni pregledi liječnika protiv TB;
• podaci iz kliničkog laboratorijskog pregleda (opća analiza krvi i urina).
Treba imati na umu da ako roditelji djeteta, osobe koje zastupaju njegove interese, ne dostave organiziranom dječjem (adolescentnom) timu, koji je dijete poslao liječniku TB, potvrdu liječnika TBK o odsutnosti tuberkuloze u djetetu, dijete NIJE DOZVOLJENO organiziranom timu. Ako odbijete postavljanje Mantoux testa s 2 TE standardnog tuberkulina u ustanovi za brigu o djeci, potrebno je pružiti utrošak odsutnosti tuberkuloze kod djeteta. Razlog: Uredba glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije br. 60 od 23.10.2013. „O odobrenju sanitarno-epidemioloških pravila zajedničkog pothvata 1.2.2. 3114-13„ Prevencija tuberkuloze “.

Mantouxov test s 2 TE bezopasan je i za zdravu i za djecu i adolescente s različitim somatskim bolestima. Međutim, prethodne bolesti i prethodna cijepljenja mogu utjecati na osjetljivost bebine kože na tuberkulin, ojačavajući ga ili oslabljujući. To otežava tumačenje dinamike osjetljivosti na tuberkulin i osnova je za utvrđivanje popisa kontraindikacija.

Prilikom odlučivanja je li pozitivna reakcija na tuberkulin kod djeteta (adolescenta) povezana s infekcijom u uredu ili se odražava na alergiju nakon cijepljenja, treba uzeti u obzir sljedeće točke:
• intenzitet pozitivne tuberkulinske reakcije;
• broj primljenih BCG cjepiva;
• prisutnost i veličina ožiljaka nakon cijepljenja;
• razdoblje nakon BCG.

Pri prijavi djeteta na tuberkulozu preporučuje se poduzimanje sljedećih dijagnostičkih mjera:
• Mantouxov test s 2 TE, kutani graduirani test na tuberkulin (GTP), itd.;
• rendgenski tomografski pregled prsnog koša;
• ispitivanje sputuma (ispiranje želuca, ispiranje bronha) na CMC i kultura sputuma radi otkrivanja MBT;
• prema svjedočenju kulture urina za otkrivanje MBT-a;
• opće kliničke pretrage krvi i urina.

U rizičnim skupinama za tuberkulozu i iz socijalnih razloga, Mantouxov test s 2 TE daje se djeci i adolescentima 2 puta godišnje, au nekim slučajevima izvanrednim redoslijedom (prema kliničkim indikacijama).
Mantoux test s 2 TE postavlja se 2 puta godišnje djeci koja su registrirana:
• s dijabetesom, peptičnim ulkusom gastrointestinalnog trakta, krvnim bolestima, sistemskim bolestima, kao i djeci koja primaju hormonsku terapiju u trajanju dužem od 1 mjeseca;
• u vezi s kroničnim nespecifičnim bolestima pluća (bronhitis, pneumonija, tonzilitis), subfebrilno stanje nepoznate etiologije;
• bez cijepljenja protiv tuberkuloze;
• zbog HIV infekcije.
Iznimnim redoslijedom, Mantouxov test s 2 TE stavlja se na evidenciju u vezi s otkrivanjem HIV infekcije.

Za djecu i adolescente u prihvatilištima, centrima za privremenu izolaciju maloljetnih prestupnika, prihvatnim centrima i drugim ustanovama iz skupina socijalnog rizika u nedostatku medicinskih dokumenata, Mantouxov test s 2 TE postavlja se prilikom prijema u ustanovu, a zatim dva puta godišnje tijekom dvije godine pod stalnim liječničkim nadzorom, Zatim prelaze na godišnju tuberkulinsku dijagnostiku.

Djeca i adolescenti iz skupina socijalnog rizika, uključujući migranata, izbjeglica, interno raseljenih osoba koje imaju medicinsku dokumentaciju prilikom prijave za organizirane skupine, stavlja se Mantouxov tuberkulinski test s 2 TE ako je prošlo više od 6 mjeseci nakon prethodnog testa, a zatim jednom godišnje uz redoviti liječnički nadzor. Sva djeca i adolescenti iz socijalne rizične skupine s izraženom reakcijom na tuberkulin primjenom Mantoux testa s 2 TE (infiltrat od 15 mm ili više) treba pregledati liječnik TB i registrirati ga.
U ambulanti za tuberkulozu postavlja se Mantouxov test s 2 TE prema kliničkim indikacijama, bez obzira na trajanje prethodnog uzorka.
Dijagnostički tuberkulinski test s drugim razrjeđenjima tuberkulina i primjenom suho pročišćenog tuberkulina može se učiniti SAMO U TUBERKULARNIM ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA. ZABRANJENO je koristiti navedeni pregled u medicinskim ustanovama.

Dodatak.
U skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije broj 951 od 29.12.2014., Djeci od 1 godine do 7 godina daje se Mantouxov test s 2 TE standardnog tuberkulina, a od dobi od 8 godina do 17 godina, umjesto Mantoux testa s 2 TE standardnog tuberkulina, vrši se test Mantoux sa rekombinantnim alergenom na tuberkulozu u standardnom razrjeđivanju (Diaskintest). U bliskoj budućnosti će se pripremiti i objaviti materijal o standardnom rekombinantnom materijalu o rekombinantnom alergenu na tuberkulozu (Diaskintest).

Da bismo obavijestili: sva djeca za koja se utvrdi da su rezultati testa s Diaskintestom sumnjivi ili pozitivni trebaju se obratiti specijalistu za tuberkuloze. Naredba je propisala da dijete treba uputiti liječniku TBC-a u roku od tjedan dana nakon ispitivanja. Vrlo je važno da dijete dođe do specijalista za tuberkuloze. Za to je potreban medicinski radnik koji je djetetu propisao uputnicu u tuberkulozni dispanzer da od roditelja traži potvrdu o odsutnosti tuberkuloze kod djeteta. Ako takva potvrda ne bude dostavljena u roku od mjesec dana, dijete se obustavlja u posjeti organiziranom dječjem timu u skladu s Uredbom glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije br. 60 od 22.10.2013. "O odobravanju sanitarnih i epidemioloških pravila" Prevencija tuberkuloze "dok takva potvrda ne bude primljena od Specijalist za tuberkuloze. Ako odbijete provođenje godišnjeg Mantouxovog tuberkulinskog testa sa 2 TE standardnim tuberkulinom ili Diaskintest testom, roditelji su dužni da godišnje dostave potvrdu o tuberkulozi ustanovi koja čuva dijete da dijete nema tuberkulozu

Kako bi trebala izgledati normalna Mantouxova reakcija?

Tuberkuloza se nalazi na popisu najopasnijih bolesti. Svakodnevno bacil Koch boluje oko 30 ljudi (a to je samo u europskoj regiji). Svaki stanovnik Ruske Federacije boji se zaraze, budući da je Rusija među dvadeset vodećih zemalja po broju ljudi kojima je dijagnosticirana ova bolest pluća (premda tuberkulozni mikobakterije utječu i na druge organe, ali dišni sustav je njegovo omiljeno mjesto).

Odrasli mogu spriječiti širenje tuberkuloze u tijelu godišnje podvrgavanjem fluorografskom pregledu. Za djecu su radiografske dijagnostičke metode opasne s visokom razinom izloženosti. Umjesto toga, oni svake godine prave tuberkulinski test. Važno je da roditelji shvate kako Mantoux treba izgledati kod zdravog djeteta i kada su potrebni dodatni pregledi.

Kako bi trebalo izgledati cjepivo protiv Mantouxa?

Reakcija tijela nakon unošenja tuberkulina provjerava se najkasnije 72 sata kasnije. Maksimalno razdoblje je 1 tjedan. U ovom trenutku na koži se mogu formirati crvenilo i papule. Liječnici zanimaju veličinu potonjeg. Da biste to učinili, pomoću prozirnog ravnala, izmjerite njegovu duljinu u poprečnom smjeru.

Na prirodu reakcije može utjecati starost djeteta. Postoje norme za veličinu papule koje se mijenjaju s rastućim pacijentom:

  • do 3 godine - veličina od 5 do 11 mm;
  • 4 godine - ne više od 8 mm;
  • 5-7 godina - 5-6 mm;
  • 8-14 godina - do 4 mm.

Čimbenici koji na neki način utječu na veličinu, intenzitet Mantoux-ovog crvenila i trajanje njegova zacjeljivanja uključuju:

  • pojedinačna netolerancija na komponente primijenjenog sastava (tuberkulin);
  • istodobna uporaba određenih lijekova ili drugih vanjskih patogena;
  • provođenje uzorka tijekom razvoja zarazne bolesti;
  • uporaba nekvalitetnih lijekova;
  • loša ekologija;
  • tijek bolesti uzrokovanih prisutnošću parazita u tijelu;
  • nasljedne ili kronične patologije.

Mantoux prvog dana

Dan nakon Mantoux testa, na ruci se pojavi crvenilo, mjesto ubrizgavanja nabubri. Tako se manifestira alergijska reakcija tijela na primijenjeni lijek. Panika i nervoza potpuno su nepotrebni. Nakon 1-2 dana, većina edema će proći.

Kako bi Mantoux trebao izgledati drugi dan kod djeteta

Drugog dana pojavljuje se papula. U nekim se slučajevima može odrediti i prvog dana nakon postupka za tuberkulinsku dijagnostiku djece. Crvenilo do ovog trenutka treba postupno nestajati.

Kako bi Mantoux trebao izgledati 3. dana

Od 3. do 7. dana provodi se Mantouxova dijagnostika. Do ovog trenutka konačno se formira papula. Ima zasićeniju crvenu boju i postaje gusta na dodir. U zdrave osobe veličina papule treba biti u granicama koje odgovaraju njegovoj dobi. Tipke veličine do 4 mm također ne bi trebale stvarati probleme. U medicini se ova reakcija naziva "sumnjivom".

U nekim se slučajevima dijagnosticira pozitivan Mantouxov test. U ovom slučaju, nužno je razjašnjen stupanj reakcije tijela:

  • pozitivna blaga (papule 5-9 mm);
  • pozitivan srednji intenzitet (papula 10-14 mm);
  • pozitivno intenzivno (papula 15-16 mm).

Ako je promjer gumba u rasponu od 5-14 mm (blaga ili umjerena reakcija), dijete se može uputiti na dodatni pregled liječniku TBC-a. Međutim, to nije potrebno. Takva reakcija može ukazivati ​​na kršenje postupka ubrizgavanja ili nepridržavanje pravila o skrbi za Mantoux u ranim danima.

Smatra se da pozitivna reakcija ukazuje na odsutnost bakterija tuberkuloze u tijelu. Vanjski simptomi ukazuju samo na činjenicu da imunološki sustav aktivno reagira na tuberkulinski alergen.

Dogodi li se da gumb ne postoji? O čemu se to govori

U nekim slučajevima, 72 sata nakon Mantoux testa, na mjestu ubrizgavanja apsolutno nema znakova ili se opaža samo blago crvenilo. Slična reakcija tijela smatra se negativnom. Ovo je i dobro i loše. Pozitivna strana je odsutnost aktivnih bakterija tuberkuloze u tijelu. Međutim, nedostatak reakcije tijela sugerira da je potpuno lišen zaštitnog imuniteta.

Istodobno, negativne i sumnjive reakcije su normalne nakon što navrše osam godina. Za odraslog pacijenta vjeruje se da dobar Mantoux ne smije biti promjera više od 1-2 mm.

Kako Mantoux izgleda kod tuberkuloze?

Ako je osoba bolesna od tuberkuloze, prema Mantu postoji nekoliko načina da se to utvrdi. Prvi je prisutnost pozitivnog intenzivnog odgovora ili čak hiperergične reakcije (veličina papule prelazi 14 mm).

Drugi signal zabrinutosti je pozitivna reakcija s papulom većom od 12 mm, koja se ne mijenja tijekom četiri godine. Velike veličine gumba mogu se pojaviti nakon cijepljenja protiv TB (BCG). U roku od 1-2 godine može se primijetiti pozitivan rezultat srednjeg intenziteta. Međutim, svake bi se godine trebalo smanjivati. Ako se to ne dogodi, dijete će biti upućeno liječniku TB na istraživanje..

Drugi, najznačajniji pokazatelj infekcije tijela tuberkulozom je prisutnost zavoja tuberkulina. Ovaj medicinski izraz karakterizira oštar porast papula Mantouxa (za 6 ili više milimetara) u usporedbi s rezultatima studija prošlih godina. Najočitije se izražava kada se negativna Mantouxova reakcija promijeni u pozitivnu bez činjenice da je BCG cjepivo cijepljeno između dva uzorka.

Velika papula u djeteta: ima li razloga za zabrinutost

Opasan signal je pozitivna intenzivna ili hiperergična (oštro pozitivna) papula. U isto vrijeme, pozitivan rezultat mogu uzrokovati i druge okolnosti. Da razjasnimo, njihovo dijete se šalje specijalistu za tuberkuloze. Liječnik, prije svega, mora utvrditi sljedeće podatke:

  • Datumi BCG;
  • prisutnost zaraznih bolesti kada su im dijagnosticirane i kako napreduju;
  • mogućnost alergijske reakcije na bilo koju komponentu lijeka.

Često se stupanj opasnosti od velikog Mantouxa kod djeteta može odrediti i vizualno. Karakterizira ga ujednačena ružičasta boja. U slučaju tuberkuloze, gumb postaje tamniji.

Hiperergična reakcija dijagnosticirana je u slučajevima kada promjer gumba prelazi 16 mm. Nakon toga je neizbježan posjet liječniku TBC-a i imenovanje dodatnih pregleda. Hiperergični simptomi mogu biti popraćeni znakovima upale: povećanjem limfnih čvorova, pojavom čira i sl..

Koliko je staza od Mantouxa

Trajanje prividne vanjske reakcije tijela na Mantoux ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta. U prosjeku, ovo razdoblje ne prelazi 5-14 dana. S negativnom dijagnozom, crvenilo se uopće ne može pojaviti ili nestati 2. dana. Treba imati na umu da produljena reakcija na Mantoux može biti povezana ne samo s karakteristikama tijela, već i s točnošću pridržavanja preporuka liječnika..

Na primjer, svi su čuli da se Mantoux ne može mokriti (što je već dugo prepoznat kao mit!) I trljati ga. Međutim, mnoga djeca, zbog svoje male dobi, ne slijede posljednje pravilo. To može dovesti do povećanja papule i njezine otpornosti. Da biste to spriječili, potrebno je zapamtiti niz zabrana u odnosu na mjesto ubrizgavanja.

Dakle, Mantoux ne može:

  • držati se žbukom;
  • razmazati sjajno zelenim ili vodikovim peroksidom;
  • ispariti pare.

Možete otići liječniku zbog preostale papule ili crvenila kože na mjestu ubrizgavanja nakon 10-15 dana od datuma Mantoux testa. Raniji posjet opravdan je samo u slučajevima kada papula uzrokuje nelagodu (bol, suppuration) ili ima vidljive abnormalnosti (oštra promjena boje, pojava osipa i slične manifestacije).

U rijetkim slučajevima, kontinuirano postojanje upale na mjestu ubrizgavanja tuberkulina ukazuje na infekciju tijela tuberkulozom. Ali prije nego što to samouvjerenije argumentira, liječnik mora isključiti druge čimbenike.

  1. Kratkoročno nakon uvođenja cjepiva protiv TBC. U prve 1-2 godine nakon BCG djeca često imaju lažno pozitivnu reakciju. Prati je povećana veličina papule, karakteristična crvena boja gumba i dugo trajanje zaostalih simptoma..
  2. Sadržaj proteina u krvi. Prekomjerna ili nedovoljna zasićenost proteinima može ubrzati i usporiti proces ozdravljenja. Da bi se utvrdio njegov učinak, potrebno je uzeti krvni test i procijeniti sve pokazatelje.
  3. Alergijska reakcija. Javlja se zbog pojedinačne netolerancije na komponente lijeka. Također se utvrđuje polaganjem testova. Kada potvrdi alergijsku reakciju, liječnik propisuje antihistaminike koji pomažu u uklanjanju svih posljedica.

Glavna stvar koju biste trebali znati o Mantu - daleko od uvijek, to pokazuje prisutnost ili odsutnost aktivnih bakterija tuberkuloze u tijelu. To se može prosuditi iz sljedećih podataka. Pozitivan Mantouxov test dijagnosticiran je kod gotovo 80% djece različite dobi. Međutim, daljnjim pregledima samo 1,5% njih potvrđuje bolest. U drugim slučajevima govorimo o pojedinačnim čimbenicima, alergijama, kršenju pravila ispitivanja alergija i tako dalje..

Odbijajte od tuberkulinskog testa ni u kojem slučaju. Ipak, ne treba paničariti zbog pojave "prevelike" mrlje na mjestu ubrizgavanja. Važno je slijediti pravila o skrbi za Mantoux, paziti da nema alergije na lijek i obratiti se liječniku u slučaju očitih vidnih odstupanja na mjestu uboda.

Mantouxova reakcija: norma i odstupanja, alarmantni simptomi

Koja bi Mantouxova reakcija trebala biti normalna, da li odstupanja od norme uvijek ukazuju na infekciju djeteta i vrijedi li odbiti provođenje testa - odgovori na goruća pitanja roditelja u našem članku.

Mantoux - vakcinacijski ili alergijski test?

Mantouxov test nazvan je imenom francuskog liječnika S. Mantouxa koji je predložio potkožne injekcije kao metodu dijagnoze tuberkuloze.

Prije toga korišteni su Pirkeovi testovi. Za njihovo provođenje napravljeni su sitni urezi u predelu podlaktice, a zatim je tuberkulin primijenjen na “rane”.

Tuberkulin - antigen dobiven iz Kochovog bacila (uzročnik tuberkuloze).

Pogrešno je nazvati test Mantoux cjepivom; lijek ne uzrokuje stvaranje antitijela; reakcija na njega pokazuje je li tijelo interaktivno djelovalo na infekciju. Zdrava osoba trebala bi imati negativan rezultat testa.

Kako i kada se rade uzorci

Uzorak se stavlja na unutarnju stranu podlaktice, na njegov srednji dio. Doza lijeka je 0,1 mililitara. Injekcija se vrši samo intradermalno..

Prvi Mantoux radi se u dobi od 12 mjeseci, kad je prošlo dovoljno vremena nakon BCG i razvio se imunitet na Koch štapić.

Zatim se test ponavlja godinu dana kasnije dok dijete ne napuni šesnaest godina.

Koliko će se uzoraka napraviti, ovisi o reakciji tijela, djeca iz rizičnih skupina mogu ih raditi od dva do četiri puta godišnje.

Postoje li kontraindikacije

Svi se sjećamo kako Mantouxa staviti u školu. Jednom kada ste došli na nastavu, onda su oni zdravi i možete obaviti test. Iz toga su mnogi roditelji stekli dojam da Mantoux može biti postavljen djetetu u bilo kojem stanju.

Ovo nije istina. Za pouzdan rezultat važno je da je dijete zdravo, bilo kakva odstupanja od norme neprihvatljiva.

Mantoux je alergijski test, reakcija tijela na njega može se promijeniti zbog prisutnosti drugih alergena u njemu, upalnih procesa.

Stoga su kontraindikacije za Mantoux sljedeće:

  • sve zarazne bolesti, uključujući akutne respiratorne virusne infekcije ili prehlade;
  • pogoršanje kroničnih bolesti;
  • dermatološke bolesti, osipi na koži;
  • epilepsija.
  • astma, reumatizam.

Također, test se ne preporučuje na prehladu ili kašalj. Potrebno je pričekati potpuni oporavak djeteta.

Idealno je da nakon akutne respiratorne virusne infekcije ili prehlade prođe najmanje 7-10 dana. S težim infekcijama, barem mjesec dana.

Mantouxov test se ne provodi ako je najavljen karanten u vrtiću ili školi.

Rezultati i njihova interpretacija

Rezultati Mantouxa procjenjuju se nakon tri dana. Vrlo je važno ne kršiti vremenski okvir za dobivanje pouzdanih podataka.

Pri određivanju reakcije tijela uzimaju se u obzir prisutnost i veličina pečata. Stupanj crvenila u pravilu se ne uzima u obzir.

Razlikuju se sljedeće vrste reakcija:

  1. Negativan. Nema pečata ili njegova veličina nije veća od milimetra. To ukazuje da tijelo uopće nije došlo u kontakt s Kochovim štapom..
  2. Upitan. Postoji lagano crvenilo, papule ne više od četiri milimetra.
  3. Pozitivan. Veličina "gumba" je 15-16 milimetara. Ona kaže da je tijelo razvilo imunitet na uzročnika tuberkuloze..
  4. Hyperergic. U djece je veličina papule 17 milimetara ili više. Ukazuje na infekciju tuberkulozom.

Mantouxova reakcija također ima gradaciju, kod male djece su dopuštene velike veličine papula, važno je da se uklapaju u normu. To je zbog BCG-a (njegove revakcinacije).

Papula se mjeri poprečno pomoću prozirnog ravnala. Važno je primijeniti je na lijevom rubu "gumba".

Na primjer, kod djece stare 1 godine, normalan Mantoux trebao bi imati brtvu od 5 do 11 milimetara.

Norme i odstupanja

Pedijatar ili medicinska sestra mogu ispravno protumačiti rezultat. Roditelji mogu samo otprilike procijeniti stanje uzoraka.

Norme i odstupanja reakcije Mantouxa kod djeteta date su u tablici. To je samo za referencu i ne otkazuje konzultacije s medicinskim stručnjakom..

DobVeličina brtve mmPotrebni su dodatni preglediVisok rizik od infekcije
15-11Veličina "gumba" od 12 do 16 milimetara.Veličina "tubercle" od 17 milimetara.
25-11 ili manjePovećanje papula za 2 - 3 mm u usporedbi s prethodnom slomom.Papule se povećao u odnosu na prethodni test za 5 milimetara.
35-8, trebalo bi biti manje nego prošle godineZbijanje se povećava za 3-5 mm u odnosu na prethodna ispitivanja.

Veličina "tipki" ne mijenja se tijekom godina.

Povećanje gumba od 6 mm u odnosu na prethodne uzorke
4
5
61-4 ili odsutanVeličina brtve 5 i više milimetara.
7

Što može utjecati na rezultat

Test na tuberkulozu u roku od tri dana nakon provođenja zahtijeva posebnu njegu.

Primjenjuju se sljedeća ograničenja:

  • mjesto ubrizgavanja ne smije se ogrebati ili trljati;
  • neprihvatljivo je lijepiti flaster kože uzorkom;
  • sapun, šampon, alkohol i druge tekućine nisu dopuštene.

Posljednjih godina pedijatri se slažu da dobivanje male količine vode na mjestu ubrizgavanja ne utječe na rezultate ispitivanja. Važno je da se brzo navlaži mekom krpom ili pamučnim jastukom.

Pacijenti s alergijom skloni su lažnim pozitivnim reakcijama na test za prisustvo Kochovog bacila u tijelu..

Obično liječnici preporučuju uzimanje antihistaminika (Suprastin, Zirtec i drugi) uoči i nakon testa. Također morate pratiti prehranu djeteta kako biste što više isključili moguće alergene. Ako dijete nije sklono atopijskom dermatitisu, nije potrebno pažljivo praćenje prehrane.

Što učiniti ako je test pozitivan

Ako su rezultati testa za tuberkulozu izvan normalnog raspona, potrebna je konzultacija s liječnikom TB. Upućivanje na specijalizirani dispanzer mogu dati lokalni pedijatar, medicinska sestra u vrtiću, školi.

Specijalist će propisati dodatne preglede. Na primjer, rendgen prsa, Diaskintest. Potonji se provodi slično kao na Mantoux-ovom testu..

U kožu se ubrizgava poseban pripravak i nakon tri dana procjenjuje se reakcija tijela. Njegova aktivna tvar je sintetički protein, sličan proteinu u sastavu Kochovog bacila. Test daje definitivan odgovor na pitanje postoji li velika količina uzročnika tuberkuloze u tijelu ili ne..

Također, svi članovi obitelji koji žive s djetetom moraju biti podvrgnuti neplaniranoj fluorografiji. I rezultate dostaviti u ambulantu. Obično je djetetu propisan drugi Mantouxov test u mjesec dana.

U pravilu su lažni pozitivni rezultati povezani s alergijskim reakcijama. Točna dijagnoza tuberkuloze može se postaviti u dinamici. To jest, kad iz godine u godinu uzorci nadilaze normu, a veličina papule neprestano raste.

Kako mogu zamijeniti Mantoux test

Za djecu koja imaju kontraindikacije na test za tuberkulozu, prihvatljiva je upotreba diaskintesta, rendgen prsa. Možete uzeti krvni test za tuberkulozu PCR-om. Provodi se u privatnim medicinskim klinikama. Ali vrijedi zapamtiti da je manje informativan..

Roditelji ne bi trebali zanemariti tuberkulinsku dijagnostiku djeteta. Budući da je to isti slučaj kada je lakše spriječiti razvoj bolesti, nego ga dugo liječiti.

Postoje li komplikacije nakon testa?

U rijetkim slučajevima mogu se pojaviti slijedeće nuspojave na pozadini Mantouxa:

  • alergijski osip;
  • povećanje tjelesne temperature;
  • slabost, letargija;
  • poremećaji stolice.

Također, dijete može odbiti jesti, biti kapriciozno. Ako se ovi simptomi pojave, obratite se liječniku..

Sporovi oko testa tuberkuloze

Nekoliko godina buknula je rasprava oko Mantouxa i cijepljenja. Da li ih raditi ili ne raditi, u konačnici roditelji odlučuju. Ali vrijedi zapamtiti da dijete bez Mantoux testa može biti suspendirano od posjeta vrtiću ili školi tijekom karantene..

Ako odbijete standardni test na tuberkulozu, nemojte zanemariti druge metode dijagnoze i prevencije tuberkuloze..

Zaključak

Pokazatelj da dijete nije zaraženo tuberkulozom je negativna Mantouxova reakcija. O tome će svjedočiti i pozitivna reakcija, ako ne nadilazi dobnu normu.

Moguće je i potrebno prenijeti test na tuberkulozu samo ako se dijete ne osjeća dobro, postoji sumnja na prehladu ili pogoršanje kroničnih bolesti. Ne preporučuje se potpuno odustajanje od testa.

Sve o reakciji Mantouxa

Mantouxov test glavna je metoda preventivnog pregleda djece na tuberkulozu, imunološki test koji pokazuje postoji li infekcija tuberkuloze u tijelu.

Što je Mantouxova reakcija?

Mantouxov test glavna je metoda preventivnog pregleda djece na tuberkulozu, imunološki test koji pokazuje postoji li infekcija tuberkuloze u tijelu.

Mantouxova reakcija je reakcija tijela na uvođenje tuberkulina. Specifična upala nastaje na mjestu ubrizgavanja kože, uzrokovana infiltracijom limfocita - specifičnim krvnim stanicama odgovornim za stanični imunitet (za razliku od imunoloških odgovora temeljenih na antitijelima, u kojima antitijela imaju glavnu ulogu). Čini se da fragmenti mikobakterija privlače limfocite iz obližnjih krvnih žila kože. Ali u igru ​​ne ulaze svi limfociti, već samo oni koji su već u potpunosti ili djelomično "upoznati" s Kochovim štapićem. Ako je tijelo već imalo priliku "upoznati se" s pravom mikobakterijom tuberkuloze, tada će biti više takvih limfocita, upala je intenzivnija, a reakcija će biti "pozitivna" (postoji infekcija Kochovom bacilom). Naravno, pozitivna reakcija znači da upala prelazi ono što je uzrokovano samom injekcijom i određeni dijagnostički prag. Mjereći promjer papule (upalni "plak" ili "gumb") sa ravnalom, moguće je procijeniti intenzitet imuniteta na tuberkulozni bacil.

Strogo govoreći, reakcija tijela na tuberkulin jedna je od vrsta alergija (jer sam tuberkulin nije potpuni antigen, već više alergen).

Je li tuberkulin test bezopasan??

Unatoč dugotrajnoj upotrebi tuberkulina u dijagnostičke svrhe, priroda i mehanizam njegovog djelovanja i dalje ostaje kontroverzan. Mehanizam interakcije tuberkulina s imunološkim sustavom još uvijek nije točno poznat. Tuberkulin nije pravi toksin i ne može ga nazvati antigenom, jer nakon njegovog uvođenja u tijelu se ne stvaraju specifična antitijela. Većina istraživača to vidi kao nepotpuni antigen. Može izazvati odgovor samo kod ljudi koji su prethodno bili osjetljivi na mikobakterijsku tuberkulozu ili BCG cjepivom. U tih bolesnika, na mjestu intradermalne primjene tuberkulina, razvija se specifična reakcija odgođenog tipa u obliku infiltrata. Tuberkulin ne uzrokuje stvaranje imuniteta. Ali ovo gledište ne objašnjava pojačavanje, kao kod cijepljenja, reakcije čestim uzorkovanjem - tzv. Mantoux "pojačani učinak".

Najvjerojatnije, tuberkulin se može okarakterizirati kao heterogena mješavina organskih tvari različitog stupnja složenosti, dobivenih iz mikobakterija. Tuberkulin ne nosi tuberkulozni bacil, kao što naziv može sugerirati. Sadrži samo proizvode njenog života..

Moderni tuberkulinski pripravak, osim samog tuberkulina, sadrži soli fosfatne puferske otopine, natrijev klorid, stabilizator Tween-80 i fenol kao konzervans. U osnovi, lijek ne sadrži nečistoće sa balastima, međutim, može ih sadržavati u količinama u tragovima, što može utjecati na rezultat reakcije..

Prvi Mantoux postavlja se godišnje

Praktično zdrava djeca i adolescenti koji počinju u dobi od 12 mjeseci, bez obzira na rezultate prethodnog testa, podvrgavaju se jednom godišnjem pregledu primjenom Mantouxova intradermalnog testa..

I ovdje počinju kontradikcije. Dokazano je da test nema smisla kod djece mlađe od 12 mjeseci, jer će rezultat ispitivanja biti nepouzdan ili netočan, zbog značajki razvoja imunološkog sustava povezanih s dobi - reakcija može biti lažno negativna. Djeca mlađa od 6 mjeseci ne mogu adekvatno odgovoriti na Mantouxov test. Ali postoji sljedeća praksa: za djecu koja nisu cijepljena tijekom neonatalnog razdoblja, Mantouxov test daje se 2 puta godišnje, počevši od 6 mjeseci starosti, prije nego što je dijete cijepljeno BCG cjepivom.

Njega gumba

Nakon uvođenja tuberkulina nastaje specifično oticanje gornjeg sloja kože, poznatijeg kao "gumb".

Nepravilno rukovanje mjestom uzoraka može utjecati na rezultat reakcije, a ni pacijent ni liječnik to ne trebaju. Do trenutka ocjenjivanja rezultata nije potrebno mazati gumb zelenim, peroksidom. Vrlo je važno da uzorak ne bude izložen vodi ili drugim tekućinama. Ne treba lijepiti ranu ljepljivom trakom - ispod nje, koža se može znojiti. Ne dopustite djetetu da češlja mjesto ubrizgavanja tuberkulina. Nakon procjene rezultata, ako se stvorio apsces ili čir, može se liječiti kao i svaka druga rana, koristeći sva tradicionalna sredstva.

Što može utjecati na reakciju Mantouxa?

Reakcija tijela na tuberkulin jedna je od sorti alergija. Zato postojeće alergijske bolesti mogu utjecati na rezultat Mantoux testa - to je i alergija na hranu ili lijekove, i alergijski dermatitis. Nedavno prenesene infekcije, kronična patologija, imunitet na ne-tuberkulozne mikobakterije, dob mogu utjecati na rezultat reakcije. Ne zadnju ulogu igraju i drugi popratni čimbenici: pojedinačne karakteristike osjetljivosti kože, faza menstrualnog ciklusa kod djevojčica, uravnotežena prehrana djeteta. Čak i crvi doprinose pozitivnoj Mantouxovoj reakciji. Nepovoljni okolišni čimbenici utječu na rezultate uzorka: povećana pozadina zračenja, štetne emisije iz kemijskih postrojenja.

Različita kršenja u metodologiji njegove primjene mogu utjecati i na rezultate dijagnostike tuberkulina: transport i skladištenje tuberkulina, kada se koriste nestandardni i nekvalitetni instrumenti, s pogreškama u tehnici postavljanja i čitanja Mantouxovih reakcija.

Uputa također ukazuje na moguću individualnu netoleranciju na tuberkulin, u čemu je, logično, Mantouxova reakcija jednostavno kontraindicirana (to pokušavam dokazati liječnicima u vezi s mojim djetetom - povećava se temperatura, opaža opća letargija, loše zdravlje i slaba probava. crijevni trakt).

Obzirom na gore navedene faktore, izolirano, pozitivan Mantouxov test sam po sebi nije 100% dokaz o infekciji tuberkulozom.

Kontraindikacije za Mantoux test:

  • kožne bolesti
  • akutne i kronične zarazne i somatske bolesti u akutnom stadiju (Mantouxov test postavlja se 1 mjesec nakon nestanka svih kliničkih simptoma ili odmah nakon uklanjanja karantene)
  • alergijska stanja
  • epilepsija.

Ispitivanje nije dopušteno u onim timovima u kojima postoji karantena za dječje infekcije - Mantouxov test postavlja se mjesec dana nakon nestanka svih kliničkih simptoma ili odmah nakon uklanjanja karantene.

Zbog činjenice da imunitet stvoren kao rezultat cijepljenja može utjecati na rezultat Mantoux testa, njegova formulacija se ne smije provoditi istog dana s bilo kojim cijepljenjem. U suprotnom, povećava se rizik od lažnih pozitivnih reakcija. U slučajevima kada se iz jednog ili drugog razloga Mantouxov test obavlja ne prije, već nakon različitih preventivnih cijepljenja, tuberkulinsku dijagnostiku treba provesti najkasnije 1 mjesec nakon cijepljenja.

Procjena rezultata

Nakon uvođenja tuberkulina, na dan 2-3. Formira se specifično zatezanje kože. Po izgledu se uzdiže iznad kože, malo pocrvenjelog zaobljenog dijela kože, koji se od običnog crvenila na dodir razlikuje laganim pečatom. Što više imunoloških stanica u tijelu bude svjesno bacila tuberkule, to će biti veće sabijanje..

Rezultat Mantoux testa procjenjuje se nakon 72 sata. Započnite s vanjskim pregledom mjesta ubrizgavanja tuberkulina. U ovom je slučaju moguće utvrditi odsutnost reakcije, hiperemije ili infiltracije. Morate biti u mogućnosti razlikovati infiltraciju i hiperemiju. Za to se palpira debljina nabora kože preko zdravog područja, zatim na mjestu ubrizgavanja tuberkulina. S infiltracijom se kožni nabor zadeblja u usporedbi sa zdravim područjem, a hiperemija je ista. Zatim se mjeri poprečna (s obzirom na os ruke) veličina infiltrata i bilježi prozirnim bezbojnim milimetarskim ravnalom. Nije dozvoljeno koristiti termometar i druge "improvizirane materijale" za mjerenje, poput grafičkog papira i kućnih ravnala iz rendgenske folije. Pažljivo pazite da vaše dijete nije zapostavljeno, a procjenu rezultata ispitivanja izveo je specijalist u dobro osvijetljenoj sobi, strogo prozirnom vladaru!

Mjeri se samo veličina brtve. Crvenilo oko pečata nije znak imuniteta na tuberkulozu ili infekciju, ali bilježi se kad nema papule.

Razmatra se reakcija:

  • negativno - u potpunoj odsutnosti zbijanja ili u prisutnosti samo ubodne injekcije (0-1 mm);
  • sumnjivo - s „gumbom“ veličine 2-4 mm i crvenilom bilo koje veličine bez zbijanja;
  • pozitivno - u prisutnosti izražene brtve s promjerom od 5 mm ili više. Reakcije s gumbom veličine promjera 5–9 mm smatraju se slabo pozitivnim; srednji intenzitet - 10-14 mm; izraženo - 15-16 mm;
  • vrlo snažno izražena kod djece i adolescenata smatra se reakcijom s promjerom brtve od 17 mm ili više.

Kada posjetiti liječnika protiv TB?

Pozitivan Mantouxov test sam po sebi nije 100-postotni dokaz tuberkuloze. Međutim, postoje trenuci koji ukazuju na opasnost:

  • osjetljivost na tuberkulin raste iz godine u godinu;
  • oštar „skok“ u kojem se zbijanje povećava za 6 mm ili više (na primjer, prošle godine je „gumb“ bio veličine 10 mm, a ove godine 16);
  • nedavni boravak u regiji s povećanom cirkulacijom tuberkuloze;
  • čak privremeni kontakt s pacijentom s otvorenom tuberkulozom;
  • prisutnost u obitelji rođaka koji su bili bolesni ili zaraženi tuberkulozom.

U takvim slučajevima dijete se upućuje na savjetovanje s pedijatrijskim stručnjakom za tuberkulozu.

Reakcija se smatra negativnom u potpunoj odsutnosti infiltrata (hiperemija) ili u prisutnosti reakcije ubrizgavanja (0-1 mm); sumnjiv - s infiltratom (papulom) veličine 2-4 mm s samo hiperemijom bilo koje veličine bez infiltrata; pozitivno - u prisutnosti izraženog infiltrata (papule) promjera 5 mm ili više. Reakcije s veličinom infiltrata promjera 5–9 mm smatraju se slabo pozitivnim; srednji intenzitet - 10-14 mm; izraženo - 15-16 mm. Hiperergične reakcije u djece i adolescenata smatraju se reakcijama s promjerom infiltrata od 17 mm ili više, u odraslih - 21 mm ili više, kao i vezikuloklerotičnim reakcijama, bez obzira na veličinu infiltrata, limfangitis, kćerni probir, regionalni limfadenitis.

Ako vaše dijete ima pozitivan Mantoux test

U uvjetima obveznog cijepljenja i revakcinacije BCG-om, pozitivne reakcije na Mantouxov test mogu biti posljedica i zaraznih i poslije cijepljenih alergija. Stoga je prije odlučivanja o prirodi alergije potrebno utvrditi prisutnost i veličinu kožnog ožiljaka na mjestu uboda BCG cjepivom; vrijeme koje je proteklo od trenutka cijepljenja (revakcinacija) i uspoređujte ih s veličinom infiltrata i prethodnim rezultatima tuberkulinskih testova.

Pozitivna reakcija na tuberkulin kod djeteta od dvije do tri godine može biti manifestacija alergije nakon cijepljenja. Ovisno o individualnoj reaktivnosti tijela, reakcija na Mantouxov test 1-1,5 godina nakon BCG cijepljenja može biti negativna, sumnjiva i pozitivna kod 60 posto djece. Pozitivne reakcije kao manifestacije alergije na cijepljenje razvijaju se 6-8 tjedana nakon cijepljenja i dostižu svoj najveći intenzitet već za 1-2 godine. To je zbog činjenice da imunitet nakon cijepljenja do ovog razdoblja dostiže svoj maksimum. Stoga u prve dvije godine života nakon BCG cijepljenja pozitivne reakcije na Mantouxov test mogu biti u promjeru od 5 do 16 mm. S ožiljkom od 2-4 mm trajanje imuniteta nakon cijepljenja je 3-4 godine. Preporučuje se ovoj djeci davati Mantoux tijekom uzimanja desenzibilizirajućih sredstava 7 dana (5 dana prije faze i 2 dana nakon nje).

Ako je Mantoux test pokazao pozitivan rezultat, pedijatar će vas uputiti na konzultaciju protiv TBC-a. Svi utjecajni čimbenici moraju biti isključeni: cijepljenje BCG-om i drugim cjepivima, nedavna infekcija, alergija na komponente tuberkulina, alergija nejasne etiologije.

Zaključak "alergija nejasne etiologije" donosi se u slučaju kada je nemoguće riješiti pitanje prirode alergije (zarazne ili post-cijepljenje). Da bi se razjasnila etiologija alergija, djeca se šalju na PDD, gdje se nakon pregleda prijavljuju u "O" dispanzernu skupinu za promatranje. Nakon 6 mjeseci, Mantouxov test se ponavlja. Ako veličina reakcije ostane ista ili se povećava, alergija se smatra zaraznom. Smanjena osjetljivost na tuberkulin ukazuje na alergiju nakon cijepljenja.

Važna karakteristika koja omogućuje razlikovanje imuniteta nakon cijepljenja i infekcije, kao uzroka pozitivne reakcije je prisutnost pigmentacije (smeđe obojenje na mjestu gdje je bila papula) 1-2 tjedna nakon Mantoux testa. Papula koja se pojavi nakon cijepljenja obično nema jasne konture, blijedo je ružičasta i ne ostavlja pigmentaciju. Postinfektivna papula je intenzivnije obojena, ima jasne konture i ostavlja pigmentaciju koja traje oko 2 tjedna.

Trajanje nakon BCG cijepljenja

Veličina ožiljaka nakon BCG cijepljenja

Veličina papule prilikom postavljanja Mantoux testa

beznačajan

Smanjivanje veličine ili stare veličine

2-5 mm povećanje veličine ako je prethodni rezultat bio pozitivan

Promijenite na pozitivno ili povećajte za 6 mm

"Zaokret" Mantoux testa - promjena (povećanje) u rezultatu testa promjera papule) u odnosu na prošlu godinu. Vrlo je vrijedna dijagnostička značajka. Kriteriji zavoja su:

  • pojava prvi put pozitivne reakcije (papule 5 mm ili više) nakon prethodno negativne ili sumnjive;
  • jačanje prethodne reakcije za 6 mm ili više;
  • hiperergična reakcija (više od 17 mm) bez obzira na trajanje cijepljenja;
  • reakcija veća od 12 mm 3-4 godine nakon BCG cijepljenja.

Upravo zavoj tjera liječnika da razmišlja o infekciji do koje je došlo tijekom protekle godine. Na primjer, ako je rezultat uzorka u posljednje tri godine izgledao kao 12, 12, 12, a u četvrtoj godini dobiven je rezultat od 17 mm, tada s velikim stupnjem vjerojatnosti možemo govoriti o infekciji koja se dogodila. Prirodno, u ovom slučaju moraju se isključiti svi utjecajni čimbenici - alergija na komponente tuberkulina, alergija na druge tvari, nedavna infekcija, činjenica nedavnog cijepljenja BCG-om ili drugim cjepivom za manje od 1 mjeseca. leđa, itd.

"Booster" efekt Mantoux testa je efekt pojačanja (boost (engleski) - dobitak), tj. povećavajući promjer papule čestom (često više od jednom godišnje) formulacijom. Unatoč činjenici da tuberkulin nije punopravni antigen i ne može izazvati stvaranje imuniteta, učinak je najvjerojatnije povezan s povećanjem osjetljivosti limfocita na tuberkulin. Poticajni učinak također ima i lošu stranu - pojedinci zaraženi bacilima tuberkuloze tijekom godina gube sposobnost reagiranja na tuberkulin, a na kraju rezultat testa postaje lažno negativan. Poticajni učinak (u obje njegove manifestacije) javlja se kod adolescenata i odraslih, što je očigledno zbog većeg stupnja razvoja imunološkog sustava. U djece je taj učinak manje izražen, međutim, formulacija Mantoux testa češće od jednom godišnje bez očite potrebe nije poželjna. Izuzetak je potreba ponovljenog Mantoux testa (u sumnjivim i kritičnim slučajevima), koji se prema ruskim regulatornim dokumentima provodi nakon 3 mjeseca. od prve.

Da biste isključili pojačani učinak kod osoba zaraženih mikobakterijama (u prisutnosti očiglednih faktora rizika za infekciju i odsutnosti reakcije na Mantouxov test) u SAD-u, preporučuje se ponovni test uzorka nakon 1-3 tjedna. Kod tuberkuloze reakcija postaje oštro pozitivna, tijelo kao da pamti osjetljivost na tuberkulin.

Ako je registriran i propisan preventivni tretman

Djeca i adolescenti s tek dijagnosticiranom infekcijom tuberkulozom imaju povećan rizik od razvoja klinički teške tuberkuloze - procjenjuje se da 7-10% te djece može razviti primarnu tuberkulozu sa svim pripadajućim simptomima. Stoga se takva djeca podvrgavaju promatranju u ambulanti protiv TB-a godinu dana. Kemoprofilaksa izoniazidom provodi se tri mjeseca. Na kraju ovog razdoblja dijete se stavlja pod nadzor lokalnog pedijatra kao "zaraženo više od jedne godine".

Ako takvo dijete nakon godinu dana ne pokaže znakove povećane osjetljivosti na tuberkulin i hiperergičnu reakciju, tada ga promatra pedijatar na "uobičajenoj osnovi". U te djece se pažljivo prati rezultat godišnjeg Mantoux testa. Povećanje reakcija od 6 mm ili više kod ove djece ukazuje na aktivaciju infekcije.

Oni koji su zaraženi više od jedne godine hiperergičnom reakcijom na tuberkulin i porastom reakcije od 6 mm ili više primijećeni su u TBP. Kemoprofilaksa u roku od 3 mjeseca.

Ako je rezultat ispitivanja kod djeteta pozitivan, ali prethodno ispitivanje provedeno je prije ne jedne, nego prije dvije ili više godina, smatra se da je dijete "zaraženo nepoznatim vremenskim ograničenjem". Preporučuje se ponovljeni test nakon 6 mjeseci. Prema rezultatima drugog testa rješava se pitanje potrebe za promatranjem u TBP i kemoprofilaksa.

Smještanje djece na dispanzernu registraciju kod specijalista za tuberkuloze utvrđeno je odredbama Uputa za organiziranje dispanzernog promatranja i registracije po kontingentu ustanova za tuberkulozu (Prilog br. 7 Naredbi Ministarstva zdravlja Rusije od 21. ožujka 2003. br. 109, dio III. Grupe za dispanzerno promatranje i registraciju djece i tinejdžerskih kontingenta ustanove TBC).

Ovdje posebno napominjem da je, prema „Uputama za uporabu uzoraka tuberkulina,” registracija djece mlađe od tri godine u VI skupinu (zapravo kojom se utvrđuje liječenje posebnim lijekovima) u pravilu! Citiram: „Sva djeca (starija od tri godine) koja su prošla prijelaz prethodno negativnih tuberkulinskih reakcija na pozitivne, kao i djeca s povećanom osjetljivošću na tuberkulin u prisutnosti kontakta s bolesnikom s tuberkulozom, nakon što je isključen aktivni proces tuberkuloze, uzimaju se u obzir PDD za VI skupinu ”. Starije od tri godine! Ovo je pravilo posebno propisano u uputama, ali se često krši u praksi..

Podsjetim vas da Mantouxov test nije stopostotno pouzdano sredstvo dijagnosticiranja tuberkuloze, a samo na osnovu pozitivne reakcije dijagnoza tuberkuloze ne može se postaviti!

Pri prvom posjetu liječniku TBC-a bit će vam propisani sljedeći pregledi - rendgen prsnog koša, mikrobiološka kultura sputuma, pregled članova obitelji.

Ako vam je propisan profilaktički tijek izoniazida ili drugih lijekova, tada je potreban čitav niz pretraga koje zahtijevaju "Upute za kemoterapiju za bolesnike od tuberkuloze": ispitivanje ispljuvka i drugog dostupnog dijagnostičkog materijala za mikobakteriju tuberkulozu najmanje tri puta, krvni test na antitijela na HIV, viruse hepatitis, EKG, tuberkulinska dijagnostika (određivanje praga osjetljivosti na tuberkulin, kožni graduirani test) i niz drugih.

Lijekovi protiv tuberkulozne bacile vrlo su otrovni, čak i u „preventivnim dozama“, a računaju se na težinu djeteta. Shvaćate što znači "izračunati težinu" lijeka s puno nuspojava, djeca - oni nisu isti mehanizmi, stoga je rizik od preventivnog liječenja za zdravo dijete vrlo visok!

Režim i tehnika kemoterapije određuju se pojedinačno, uzimajući u obzir čimbenike rizika. Zahtijevajte pouzdanu procjenu zdravstvenog stanja vašeg djeteta. Provjerite preporuke svog liječnika za uzimanje vitamina, hepatoprotektora (lijekovi koji štite jetru) i poseban režim prehrane.

Ostale dijagnostičke metode

Pirkeov test je kožni test koji se provodi nanošenjem kapi starog Koch tuberkulina (ATK) na kožu unutarnje površine podlaktice i scarificiranjem kože pomoću nanesene kapi. Nakon 48-72 sata, procjenjuje se lokalna reakcija. Trenutno se uzorak praktički ne koristi zbog niskog standarda u formulaciji uzorka (različite veličine kapljica, različite duljine i dubine ogrebotina itd.).

Pirkeov diplomski test - modificirani Pirkeov test. 4 različite otopine tuberkulina nanose se kap po kap na kožu unutarnje površine podlaktice ili prednje površine bedra: 100%, 25%, 5% i 1%, a kao kontrola, peta kap 0,25% otopine karbolične kiseline u 0,9% NaCl otopina, na kojoj se pripremaju otopine tuberkulina. Provodi se skarifikacija kože nanesenim kapi, počevši s kontrolnom otopinom i završavajući sa 100% tuberkulinom. Čitanje lokalne reakcije provodi se nakon 48-72 sata, a najčešće se ovaj test koristi u pedijatrijskoj praksi..

Između ostalih metoda za dijagnozu tuberkuloze u nekim regijama, enzimski imunosorbentni test (ELISA), koji nosi podatke ne o bolesti, već o infekciji. ELISA otkriva antitijela na mikobakterijsku tuberkulozu. Njezin je informacijski sadržaj visok samo u zemljama s niskom stopom obolijevanja i zaraženosti stanovništva. Osjetljivost se kreće od 68 do 90%, stoga dovoljno veliki postotak ostaje nedijagnosticiran.

Serološka ispitivanja tuberkuloze temelje se na prepoznavanju serumskih imunoglobulina G (IgG) - antitijela specifičnih za mikobakterijske antigene. Primijenite metode uz korištenje enzimski imunosorbenta (ELISA).

Metoda lančane reakcije polimeraze (PCR) koja ima izuzetno visoku osjetljivost (oko 1-10 mikroorganizama) i visoku specifičnost. PCR metoda može poboljšati dijagnozu tuberkuloze, učiniti je brzom i jeftinom, a također uklanja i sumnjive dijagnoze kod predijagnoze. Značajna prednost ove reakcije je sposobnost rada s malom količinom patološkog materijala i dobivanje rezultata analize unutar jednog radnog dana. Osobito je jaka prednost PCR metode za ekstrapulmonalne infekcije. Paradoksalno je da se PCR metoda još uvijek ne prihvaća u ftiziologiji kao službena dijagnostička metoda. Nažalost, danas je situacija takva da se rezultati PCR-a nužno moraju potvrditi ili nekom od službeno usvojenih metoda ili klinički.

U Jekaterinburgu je PCR metoda zasad primjenjiva samo za dijagnozu tuberkuloze urogenitalne lokalizacije (uz naknadu u medicinskim centrima). Međutim, možete zatražiti uputnicu svog ftizijatara do Uralskog istraživačkog instituta za ftiziopulmonologiju (UrNIIF Ministarstva zdravlja Ruske Federacije), koji je suizvršitelj programa „Razvoj i primjena ubrzanih metoda dijagnosticiranja i ranog otkrivanja tuberkuloze, novih tehnologija za liječenje oboljelih od tuberkuloze s raznim lokalizacijskim epidemijama, pouzdanošću do različitih epidemija, lokalizacijom »I podvrgnite se modernoj dijagnozi za tuberkulozu.

Umjesto zaključka.

Ovaj materijal ne čini se medicinskim znanstvenim člankom, već je napisan kao "obrazovni program putem Mantoux testa" od strane običnog roditelja na temelju vlastitog iskustva u komunikaciji s medicinskim stručnjacima, kao i u studiji regulatornih dokumenata koji reguliraju opseg TB usluga.

Uzimajući u obzir stresnu prirodu situacije u kojoj je djetetovim roditeljima dijagnosticirana primarna tuberkuloza, pozivam vas da procijenite prednosti i nedostatke odbijanja preventivnog liječenja i daljnje njege kod liječnika protiv tuberkuloze. Rusija, nažalost, zemlja u kojoj je gotovo neprijavljena epidemija tuberkuloze.

Ako se ne slažete s dijagnozom, ili ste se našli u slučaju prekomjerne dijagnoze, jednostavno preosigurajte stručnjaka, prvo povežite pedijatra sa situacijom. Bolje je ako je visokokvalificirani pedijatar koji utvrdi da se dijete normalno razvija, rezultati općeg pregleda su normalni i nema razloga za sumnju na dodatnu plućnu tuberkulozu (a pluća se isključuje prema fluorografiji). Drugo - prema zakonu imate pravo odbiti svako liječenje (članak 7., dio 3. Zakona "O sprječavanju širenja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji" - o pružanju skrbi o maloljetnicima protiv tuberkuloze samo uz pristanak njihovih zakonskih predstavnika). I treće, ako vas stručnjak odbije za dodatna istraživanja (krši druge odredbe Uputstva) ili vam jednostavno odbije dati savjet i dijalog, možete se žaliti protiv njegovih postupaka administrativnim nalogom pisanjem upravi medicinske ustanove ili teritorijalnom odjelu (odjelu) Ministarstva zdravlja RF.

Dokumenti:

  1. Upute za uporabu uzoraka tuberkulina (Prilog N 4 Naredbi Ministarstva zdravlja Rusije od 21. ožujka 2003. N 109)
  2. Dispanzerske promatračke i registracijske skupine za djecu i tinejdžerske kontingente ustanove za tuberkulozu (Uputa za organiziranje dispanzernog promatranja i kontingentne registracije TB ustanova, Prilog br. 7 Naredbi Ministarstva zdravlja Rusije od 21. ožujka 2003. br. 109, dio III).