Image

Koje antibiotike uzimati za pleurizam

Pleurisija je ozbiljna plućna bolest koja se javlja kao upalni proces koji utječe na seroznu membranu pluća - pleuru. Ova se patologija može oblikovati neovisno, iako najčešće djeluje kao komplikacija infekcija, tumora, ozljeda i drugih lezija vitalnih organa. Stoga su sve terapijske mjere prvenstveno usmjerene na uklanjanje početnog uzroka bolesti. Budući da je upala prisutna u svim slučajevima, antibiotici protiv pleurije obvezni su, a koji se moraju uzimati što je prije moguće.

Ukratko o pleurizmu

Upalni procesi u pleuri mogu se pojaviti kao rezultat naslaga na površini pleuralnih listova fibrina proteinskog podrijetla. Takva pleurisija smatra se fibrinoznom ili suhom. U drugim slučajevima, višak tekućine zvan eksudat nakuplja se u šupljini između vanjskog i unutarnjeg lišća. Prema tome, pleuris kod odraslih i djece bit će mokar ili eksudativan. Glavni simptomi bolesti uključuju kašalj i bol tijekom disanja..

Uzroci patologije najčešće su infekcije koje na različite načine prodiru u tijelo. To mogu biti bakterije ili virusi, gljivice i paraziti. Oni prate tuberkulozu, upalu pluća, apscese pluća i druge ozbiljne bolesti. Pleurisija nastaje mnogo rjeđe zbog faktora koji nisu povezani s infekcijom i pojavom patoloških stanja u tijelu. To se događa u prisutnosti malignih tumora zbog sistemskih bolesti, ozljeda prsnog koša, posljedica operacija, infarkta miokarda i mnogih drugih razloga..

Dijagnoza pleurisa uzima u obzir cjelokupnu kliničku sliku bolesti. To uključuje rentgenske zrake i računalnu tomografiju, pleuralnu punkciju i torakoskopiju, ultrazvuk, urin, krv i pleuralni izliv. Diferencijalna dijagnoza omogućuje razlikovanje pleurisa od ostalih bolesti, isključenje prisutnosti spontanog pneumotoraksa, akutnog upala slijepog crijeva, infarkta miokarda, perikarditisa, angine pektoris, empatije pleure, čira na želucu itd..

Liječenje antibioticima i drugim lijekovima propisuje se ovisno o prirodi bolesti. U slučaju infekcije, patogeni na bilo koji način ulaze u šupljinu i daju poticaj upali. Kao rezultat, povećava se propusnost kapilara, što dovodi do pleuralnog edema i stvaranja eksudata. Tekuća komponenta postupno nestaje kroz limfne žile, a fibrin se taloži na površini listova, tvoreći suhi oblik plevritisa. U takvim je slučajevima rano uklanjanje infekcije antibakterijskim agensima od najveće važnosti..

Ako je s razvojem patologije upala dobila povećan intenzitet, a limfni čvorovi zatvoreni, tada eksudat jednostavno nema vremena da se apsorbira i počinje se nakupljati u pleuralnoj šupljini. U takvim se situacijama, osim antibiotika, provode posebne manipulacije u odnosu na pacijenta za izlučivanje eksudata.

Kada su potrebni antibiotici

U pravilu, pleuris je komplikacija druge, ozbiljnije bolesti, odnosno njegove manifestacije su sekundarne. Stoga je glavni cilj stručnjaka pretražiti i otkriti glavni uzrok patologije. Istodobno se provodi terapija za ublažavanje simptoma same pleurije. Među kompleksom lijekova prisutni su i antibiotici koji su potrebni za sljedeća stanja pacijenta:

Prisutnost suhog ili fibrinoznog pleurisa, koji se javlja najčešće. U pravilu, djeluje u blažem obliku, ali, ipak, zahtijeva antibakterijska sredstva širokog spektra djelovanja. Istodobno se propisuju protuupalni i analgetski lijekovi..

  • Suha pleurija uzrokovana tuberkulozom. Takva patologija zahtijeva poseban tretman uz uporabu lijekova protiv TB - Isoniazid, Ethambutol i drugi, u kombinaciji s antibakterijskim lijekovima.
  • Za liječenje eksudativnog pleurisa koriste se isti lijekovi kao i kod upale pluća. U ovom slučaju, osim antiinfektivne terapije, propisani su i protuupalni i desenzibilizirajući lijekovi. Istovremeno, stručnjaci redovito uklanjaju višak tekućine iz šupljine, čime se olakšava opće stanje pacijenta i dobiva biološki materijal za analizu.
  • U kroničnom purulentnom pleurisu, pleuralna šupljina prolazi obveznu kiruršku drenažu radi uklanjanja gnojnog eksudata. Zatim se zahvaćena područja isperu posebnim antibakterijskim otopinama..

Antibakterijski lijekovi za liječenje pleurisa

Ako dijagnoza i tekući testovi i studije potvrde zaraznu prirodu pleurije, u tijek liječenja pacijenta nužno se uzimaju antibiotici. Izbor jednog ili drugog lijeka ovisi o specifičnom uzročniku infekcije koji se nalazi u biološkim materijalima. Istodobno se uzima u obzir osjetljivost pacijenta na komponente propisanog antibiotika. Najčešće se, za suzbijanje bakterija, mikroba i drugih infekcija, koriste sljedeći antibiotici protiv pleurije:

  • Glavnu skupinu sredstava čine cefalosporini. Njemu pripada i cefotaksim, koji se najčešće koristi, kao i Ceftriaxone, koji je prikladniji za upotrebu. Trajanje liječenja je od 7 do 10 dana. U nekim se slučajevima lijekovi mogu koristiti postupno. U početku se lijek primjenjuje intravenski ili intramuskularno tijekom prva tri dana. U sljedećim danima lijek se uzima u obliku tableta.
  • Učinkovita zamjena za cefalosporine su antibakterijski parenteralni lijekovi koji se odnose na seriju penicilina. U nekih bolesnika ovi lijekovi mogu izazvati alergijsku reakciju, pa ih treba uzimati pažljivo, pod nadzorom liječnika..
  • Vatrostalne manifestacije pleurisa neutraliziraju se preparatima karbapenemske skupine. Sastoji se od Meropenema, Imipinema, Cefepima, koji imaju široki antimikrobni učinak.
  • Ako je, kao rezultat studija, ustanovljeno da je pleurizam posljedica tuberkuloze, liječenje treba provesti pod nadzorom liječnika protiv tuberkuloze. Tijek posebne terapije sastoji se od lijekova protiv TB - Isoniazid, Rifampicin, Ethammbutol i drugih sličnih lijekova.

Prije početka liječenja potrebno je utvrditi otpornost bakterija i drugih štetnih mikroorganizama na određene lijekove. Ako je potrebno, zamjenjuju ih sličnim lijekovima. Trajanje tijeka liječenja i doziranje propisuju se prema rezultatima testova i općem stanju pacijenta. Uz tablete i konvencionalne injekcije, u posebno teškim slučajevima, antimikrobne otopine ubrizgavaju se izravno u pleuralnu šupljinu posebnom iglom.

Olakšanje simptoma s pleurijom

Uzimajući u obzir antibakterijske lijekove, ne može se propustiti primijetiti lijekove koji ublažavaju simptome pleuritisa i ublažavaju patnju pacijenta. Činjenica je da pleuritis, u prvom redu, karakteriziraju izraženi osjećaji boli. Istodobno se dijagnosticira dispneja, odnosno kratkoća daha, u kojoj disanje postaje otežano. Uzroci dispneje najčešće postaju velika količina tekućine u pleuralnoj šupljini, oslabljen respiratorni izlazak prsnog koša. Akumulirani eksudat komprimira vanjska tkiva pluća i značajno otežava respiratorne pokrete.

Bol se ublažava nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Među njima, najučinkovitiji su Ibuprofen, Nise, Nimesulid, Diklofenak. Međutim, treba imati na umu da ti lijekovi imaju ulcerogeni učinak, djelujući negativno na sluznicu gastrointestinalnog trakta, izazivajući recidiv peptičkog čira. Stoga bi bolesnici s identificiranim poremećajima probavnog sustava trebali tijekom liječenja dodatno uzimati Omeprazol, Lansoprazol, Pariet, Ultop i druge lijekove sa sličnim učinkom..

Jaki kašalj ublažava se antitusivnim lijekovima. Među njima se Rengalin smatra najučinkovitijim, uklanja kašalj zbog vazodilatacije. Kodein i njegovi nadomjesci imaju dobar terapeutski učinak. Stručnjaci preporučuju uklanjanje kašlja koji se podudaraju samo s izraženom boli i otežanim disanjem. To se ne odnosi na eksudativni pleuris pri kojem se bol gotovo ne opaža, ali postoji vrlo jaka kratkoća daha uzrokovana pritiskom velikog volumena eksudata. Ovaj simptom uklanja se pleuralnom punkcijom, provodi se ne samo u medicinske, već i u dijagnostičke svrhe..

Rezultati liječenja i rehabilitacije

Zajedno s drugim metodama, antibiotska terapija daje trajne pozitivne rezultate u liječenju pleurisa. Međutim, produljena upotreba antibiotika ima izuzetno negativan učinak na mnoge organe, kao i na kardiovaskularni i probavni sustav. S tim u vezi, nakon uklanjanja zaraznog pleurisa, pacijent treba proći rehabilitacijski tečaj, gdje će morati liječiti i otkloniti posljedice terapijskih mjera.

Prije svega, to je terapija usmjerena na detoksikaciju tijela. Budući da su u aktivnom stanju, bakterije oslobađaju veliku količinu toksina koji zapravo otrovaju unutarnje organe. Pod utjecajem antibiotika, mikrobi umiru i razgrađuju se, stvarajući gnojne žarišta na već zahvaćenim područjima. Sve to uzrokuje opću opijenost i druge negativne posljedice. Kao sredstva za detoksikaciju koriste se diuretici i ispiranje krvi otopinama vode-soli intravenskom infuzijom..

Sljedeće mjere usmjerene su na jačanje imunološkog sustava tijela, značajno oslabljenog tijekom upalnog procesa. Stoga se tijekom liječenja i tijekom rehabilitacijskog razdoblja pacijentu preporučuje uzimanje vitamina i lijekova za obnavljanje prirodne crijevne mikroflore.

Eksudativna pleurija: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Eksudativna pleurisija je patološki proces koji ima tumornu, infektivnu i drugu prirodu, zahvaća pleuralne listove i praćen je fenomenom eksudacije, odnosno patološkim nakupljanjem tekućine unutar pleuralne šupljine.

Anatomija pleuralne šupljine

Da bismo shvatili što je to - eksudativna pleurisija, potrebno je proučiti strukturne značajke pleuralne šupljine.

Dakle, pleuralna šupljina je vrsta zatvorenog džepa formiranog listovima pleure (visceralni i parietalni), koji su sluznica prsnog koša iznutra i pluća. Zdrava pleuralna šupljina uvijek sadrži malu (1-10 ml) količinu tekućine potrebne za glatko klizanje lišća tijekom disanja i prijanjanja površina. Sat vremena parietalne pleure proizvede oko 100 ml takve tekućine, ali normalno je gotovo u potpunosti apsorbira krv i limfni kapilari pleuralnih listova, pa stoga u pleuralnom prostoru praktički nema tekućine.

U slučaju eksudativnog pleurisa, volumen izljeva značajno premašuje apsorpcijski potencijal pleure, zbog čega se ne apsorbira tekućina u pleuralnom prostoru.

Opće informacije

Eksudativna pleurisija (koja se naziva i hidrotoraks ili efuzijska pleurisija) dijagnosticira se u otprilike 1 milijuna pacijenata godišnje. Ova bolest može komplicirati tijek mnogih bolesti u bolesnika s karcinomom, pulmologijom, reumatologijom, ftiziologijom, gastroenterologijom, odjelima za traumu.

Prisutnost izliva u pleuralni prostor često pogoršava tijek osnovne bolesti, pa su zbog toga potrebne posebne dijagnostičke i terapijske mjere pulmologa ili torakalnih kirurga.

Klasifikacija

Pleuralni izljev može biti:

  • primarna (ako je dijagnosticirana kao zasebna nozologija);
  • sekundarni (ako je posljedica drugih plućnih ili ekstrapulmonalnih patologija).

Osim toga, bolest je podijeljena prema vrsti akumulirajuće tekućine:

  • gnojni;
  • vlaknasti serozni;
  • putrefakcijska;
  • hemoragijska.

Tijekom postupka razlikuje se nekoliko faza:

  • izlučivanje (postupno nakupljanje izliva);
  • stabilizacija (proces se zaustavlja, a volumen eksudata se više ne mijenja);
  • resorpcija (eksudat postupno (do 3 tjedna) nestaje).
  • lijevostrani eksudativni pleuris;
  • bilateralno;
  • dešnjak.

Također, u skladu s rasprostranjenošću procesa, bolest se dijeli na difuzne ili skupljene (ograničene) oblike. Prema mjestu izliva, ograničeni oblik se, pak, dijeli na:

  • apikalni (apikalni);
  • bazalni (dijafragmatični);
  • paramediastinal;
  • parakostalni (parietalni);
  • intralobal (interlobar);
  • koštana dijafragma.

Ovisno o prisutnosti / odsutnosti infektivnog uzročnika:

Etiologija infektivne pleurije

Eksudativna pleurija može biti uzrokovana:

  • virusi;
  • rikecije;
  • bakterije (hemofilne i pseudomonas aeruginosa, stafilokok, brucela, klebsiella, pneumokok i druge);
  • gljivica;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • paraziti (npr. ehinokok);
  • protozoa (ameba).

Najčešći uzrok bolesti su razne upale pluća i tuberkuloze, nešto rjeđe uzrok su subfrenski apscesi i bronhiektazije.

Uzroci neinfektivnog oblika

Uzroci eksudativnog pleurisa aseptične prirode leže u slijedećim patologijama:

  • akutni pankreatitis;
  • sistemske bolesti (RA, SLE itd.);
  • periodična bolest;
  • kronično zatajenje bubrega;
  • sistemski vaskulitis;
  • hemoragična dijateza;
  • plućni infarkt zbog plućne embolije;
  • maligne novotvorine (na primjer, mezoteliom ili metastaza na pleuru tumora poput karcinoma jajnika - Meigsov sindrom, limfosarkom, hemoblastoza, limfogranulomatoza i drugi);
  • MI (Dresslerov sindrom - plevritis nakon infarkta miokarda);
  • razne ozljede u području prsnog koša (operacije, prijelomi rebra i tako dalje)

U ovom slučaju neoplazme i sistemske bolesti najčešće dovode do pleurije.

Patogeneza eksudativnog pleurisa infekcijom

Glavni uvjet za pojavu ove patologije je ulazak infekcije u pleuralnu šupljinu. To se može dogoditi na nekoliko načina:

  • limfogeni ili hematogeni prijenos;
  • prodiranje patogena izvana s otvorenim (prodornim) ranama i operacijama;
  • direktan prijelaz patogena iz fokusa smještenog u plućnom tkivu (tuberkuloza, apscesi, upala pluća i tako dalje).

Infekcija koja je ušla u pleuralnu šupljinu uzrokuje upalni proces u pleuralnim listovima. Istodobno, provocirajući čimbenici su smanjenje lokalnog i / ili općeg imuniteta, preliminarna osjetljivost (tuberkuloza).

Tijekom prvih dana razvoja procesa limfni kapilari se šire, povećava se propusnost krvnih žila, pleura nabubri i pojavljuje se umjerena izljev. Ako je količina izljeva mala, a limfne kapilare normalno funkcioniraju, tada se tekuća komponenta izliva brzo apsorbira, a preostali fibrin se taloži na pleuralnim listovima, to jest suhim pleurizima.

U slučajevima jake upale odvijaju se sljedeći procesi:

  • oštar porast propusnosti posuda pleuralnih listova s ​​stvaranjem velikog volumena eksudata;
  • zbog prisutnosti proteina u patološkoj tekućini, onkotski tlak u pleuralnom prostoru raste;
  • stiskanje limfnih kapilara i njihovo prekrivanje fibrinskim filmom;
  • prevalencija eksudacije nad apsorpcijom izliva.

Pod utjecajem ovih čimbenika razvija se eksudativna pleurija..

Patogenetička obilježja neinfektivnog pleurisa

Osnova traumatskog aseptičnog pleurisa je reakcija pleuralnog lišća na prolivenu krv ili izravno oštećenje na njima, na primjer, slomljena rebra.

Pleuris kao rezultat sistemskih patologija (uključujući vaskulitis) razvija se putem autoimunih mehanizama i generaliziranog oštećenja vaskula.

Enzimski pleuris uzrokovan je destruktivnim djelovanjem enzima gušterače koji kroz limfne kapilare kroz dijafragmu do pleure ulaze u šupljinu..

U slučaju infarkta pluća koji se razvio nakon plućne embolije, pleuris se razvija zbog širenja aseptičke upale na pleuru iz zahvaćenog pluća.

Temelj pleurisija u kroničnom zatajenju bubrega (kronično zatajenje bubrega) - pleuralna iritacija uremičkim toksinima.

Patogeneza pleurisa nakon infarkta miokarda (tzv. Dresslerov sindrom nakon infarkta miokarda) sastoji se u primjeni autoimunih mehanizama.

Karcinomatozni plevritis nastaje kao rezultat izravnog utjecaja na pleuralne listove produkata metabolizma tumora i blokade limfnog odljeva tumora ili njegovih metastaza.

Klinička slika

Intenzitet kliničkih manifestacija bolesti posljedica je težine bolesti (najteži je tuberkulozni hidrotoraks), brzine i volumena eksudacije.

Simptomi tipični za eksudativni pleuris su slabost i brz umor, suh kašalj, plavulja kože, osjećaj težine na zahvaćenoj strani, osjećaj nedostatka zraka, panika.

Otkucaji srca postaju veći, vjerojatna je pojava aritmija.

Zbog nedostatka kisika, vene u predjelu vrata nabreknu, pacijent zauzima karakterističan prisilni položaj. U pravilu, pacijent leži na strani lezije. Gdje se nakuplja eksudat, rebra su jasno vidljiva.

Glavni simptomi

Bol prisutna kod ove bolesti ima različit intenzitet: od umjerene do akutne nepodnošljive.

Pacijenti imaju brže disanje, koje postaje površno.

Kašalj isprva suh, s progresijom bolesti mijenja se u mokar.

Dispneja s eksudativnom pleurisom postepeno se povećava sa nakupljanjem izljeva.

Ako je postupak jednostran, prsa strše na zahvaćenu stranu, to jest stječe asimetriju. U slučaju bilateralne lezije, obje polovice strše prema van.

Pored toga, primjetna je promjena u sjeni sluznice i kože - oni postaju cijanotični.

Pored karakterističnih znakova, eksudativni pleuris može biti popraćen nespecifičnim simptomima: hipertermija, slabost, pojačano znojenje, gubitak apetita.

U slučajevima kada se eksudat nakupljao ne samo u pleuralnoj šupljini, već i u medijastinalnoj šupljini, vrat i lice pacijenta nabubre, pojavljuje se disfagija (tj. Gutanje je poremećeno), a glas glasa se mijenja.

Dijagnostičke mjere

U slučaju najmanjih manifestacija hidrotoraksa, pacijent treba odmah kontaktirati liječnika. Prije početka liječenja, pacijenta će se zatražiti da prođe niz ispitivanja kako bi se utvrdio uzrok bolesti.

  • inspekcija U početku će liječnik primijetiti cijanozu, tahipneju, pacijentov prisilni položaj, polovicu prsnog koša tijekom disanja, ako je postupak jednostran (na primjer, desni bočni pleuralni izljev). Tijekom auskultacije u hidrotoks zoni, uobičajeni zvukovi disanja ne otkrivaju se, ali postoji buka prskanja. Uz udaranje zahvaćenog pluća, prigušenost u donjem dijelu. Najugroženiji znak je pomak srca na zdravu stranu. Ovo se stanje javlja s velikim volumenom izljeva i kruto je viškom inferiornosti vene kave i, kao rezultat, kršenjem srčane opskrbe krvlju.
  • X-zraka s eksudativnom pleurijom jedna je od najinformativnijih dijagnostičkih metoda. Istodobno se u plućima vizualizira značajno zatamnjivanje donjih dijelova.
  • thoracoscopy.
  • Ultrazvuk pleuralne šupljine.
  • Thoracocentesis Prikazuje se svim pacijentima s pretpostavljenom dijagnozom eksudativnog pleurisa. Istodobno, liječnici izlučuju mali dio eksudata potrebnog za daljnju biokemijsku, bakteriološku i citološku analizu.
  • CT pluća.
  • Biokemija krvi.

Terapija

Liječenje eksudativama pleurisa primarno uključuje uklanjanje nakupljenog eksudata i terapiju glavne patologije koja je izazvala pojavu hidrotoraksa.

U slučaju nakupljanja značajne količine eksudata provodi se obvezna drenaža šupljine. Posebna drenaža postavlja se na razini petog ili šestog interkostalnog prostora. Ova se tehnika odnosi na kirurške zahvate, dok je patološka tekućina potpuno eliminirana iz pleure, zbog koje niz simptoma, poput vrućice, nedostatka daha, oticanja vratnih vena i drugih, odmah nestaje..

U skladu s glavnom dijagnozom, propisano je etiotropno liječenje eksudativnom pleurijom.

Dakle, ako je pojava pleurisa povezana s tuberkulozom, pacijentu su propisani tuberkulostatici, antibiotici su propisani za infekcije, neoplazme - antitumorske lijekove, hormonsku terapiju i tako dalje.

Sljedeći korak u liječenju ove bolesti je imenovanje simptomatske terapije, odnosno liječnik propisuje lijekove koji zaustavljaju glavne manifestacije bolesti:

  • analgetici;
  • desensitizing lijekovi;
  • diuretike;
  • antitusik;
  • antipiretike i druge.

Dobar pozitivan učinak daje i fizioterapija. U nedostatku kontraindikacija, elektroforeza i parafinska terapija propisuju se pacijentu..

prognoze

Eksudativna pleurisija, koja je posljedica nespecifičnih patologija pluća, čak i u slučaju dugog tijeka, najčešće ima povoljnu prognozu. U nekih bolesnika, masivna spajanja listova pleure dovode do zatajenja disanja.

Ako je pleurija posljedica tuberkuloze, pacijent je pod nadzorom liječnika protiv tuberkuloze.

Eksudativni pleuritis tumorske prirode ima nepovoljne prognoze za daljnji život pacijenta.

Preventivne mjere

Prevencija eksudativnog pleurisa svodi se na adekvatnu i pravovremenu terapiju pozadinskih patologija, stimulaciju imuniteta, izbjegavanje trauma i hipotermiju.

Nakon 4-6 mjeseci. nakon razrješenja takvog pleurisa provodi se obvezni rendgen.

Eksudativni pleuris: što je važno znati o bolesti

Zajedno s upalom pluća, pleurisom ili upalom lišća membrane vezivnog tkiva pluća smatra se jednom od najopasnijih bolesti dišnog sustava. Ovisno o morfološkim značajkama, može biti suh i eksudativan..

U našem pregledu i videozapisu u ovom članku, detaljno ćemo razmotriti takvu patologiju kao eksudativnu pleuriju: prema ICD-u 10 ima oznaku R09.1, a karakterizira je upalna lezija pleure s naknadnim nakupljanjem izljeva (eksudata). Ova se bolest može razviti kao neovisni patološki proces, ali najčešće je posljedica zaraznih bolesti, ozljede prsnog koša, tumora pluća i drugih organa.

Opis

Eksudativno-inflamatorna lezija pleure javlja se kod ljudi različitog spola i dobi, ali se češće dijagnosticira kod sposobne populacije. Bolest se teško može nazvati raširenom: u prosjeku se razvije u milijun ljudi godišnje..

U pravilu, to komplicira tijek drugih bolesti u različitim područjima medicine:

  • traumatologiju;
  • phthisiology;
  • Pulmologija;
  • kardiologije i drugih.

Bilješka! Obično se u pleuralnoj šupljini uvijek određuje mali volumen tekućine - 2-10 ml. Omogućuje bezbolno klizanje vanjskog i unutarnjeg lista tijekom disanja. S dotičnom bolešću se stvara previše izliva, što uzrokuje njezino patološko nakupljanje.

Razlozi i mehanizam razvoja

Podrijetlom su svi pleurisi podijeljeni u dvije skupine - zarazne i neinfektivne.

Tabela: Glavni uzroci bolesti:

TipOpisMogući razlozi
infektivanPraćeno patološkom aktivnošću bakterija ili virusa koji prodiru u pleuralnu šupljinu.Upala pluća
Purulentni bronhiolitis
Tuberkuloza
Neinfektivna (aseptična)Uzrokovana različitim stanjima koja pojačavaju izlivanje tekućine u pleuralnu šupljinuOzljede popraćene unutarnjim krvarenjem
Plućni infarkt
Maligni tumori
Kronična bolest vezivnog tkiva
Kronično zatajenje bubrega, nefrotski sindrom
Zastoj srca
Bolesti krvnog sustava
Akutni i kronični pankreatitis
Ciroza jetre

Bilješka! U otprilike 70% slučajeva tuberkuloza postaje uzrok tuberkuloze.

Klasifikacija

U medicini se koristi nekoliko klasifikacija upale pleure..

Ovisno o etiologiji pleurisa jesu:

  1. infektivan.
  2. Neinfektivna:
  • alergičan
  • posttraumatski;
  • tumor;
  • nepokretan;
  • dysproteinemic;
  • fermentogenic;
  • hemoragijska.

Osim toga, razlikuju primarni (idiopatski) oblik bolesti, što je rijetko, a njegova etiologija nije potpuno jasna, i sekundarni, što predstavlja komplikaciju druge patologije.

Tijekom upale pleuralnog lišća mogu biti:

Ovisno o prirodi izliva, postoje:

  • eksudativni serozni;
  • eksudativni serozno-fibrinozni;
  • eksudativni putrefactive;
  • eksudativni hemoragični;
  • eksudativni purulentni pleuris.

Lokalizacijom se razlikuju desni i lijevi bočni pleuralni izljev. Eksudativni bilateralni pleuris se rijetko dijagnosticira.

Ovisno o učestalosti, upala može biti:

  1. difuzna
  2. Osumkovanny:
  • apikalni;
  • osteodiaphragmatic;
  • paracostal;
  • phrenic;
  • interlobar;
  • paramediastinal.

Značajke kliničke slike

Klinički znakovi u velikoj mjeri ovise o karakteristikama tijeka bolesti i volumenu pleuralnog izljeva.

Subjektivno, pacijent se može žaliti na:

  • umjerena ili manja bol u prsima;
  • osjećaj težine u prsima;
  • kratkoća daha
  • refleksni suhi kašalj;
  • znakovi intoksikacije: vrućica, glavobolja, slabost.

Dijagnostički algoritam

Osobu koja ima sumnju na eksudativnu pleuralnu upalu mora pregledati liječnik - terapeut ili pulmolog. U ovom slučaju dijagnoza bi trebala biti sveobuhvatna.

Standardne upute za stručnjake uključuju:

  • Zbirka pritužbi i anamneza.
  • Objektivna inspekcija:
    1. prisilni položaj pacijenta (na bolnoj strani);
    2. plitko i brzo disanje;
    3. asimetrija prsa - izravnavanje interkostalnih prostora na zahvaćenoj strani;
    4. ograničenje respiratornih izleta;
    5. Wintrichov simptom - oticanje donjih dijelova HA na zahvaćenoj strani;
    6. perkusijski simptomi prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini - prigušeni zvuk iznad zone izljeva, slabljenje glasnog drhtanja, nestanak Traube prostora s lijevom bočnom upalom, pomak granica srčane gluposti na zdravu stranu.
  • Instrumentalni testovi:
    1. X-zraka pluća - postoji intenzivno homogeno zatamnjenje u donjem dijelu pluća;
    2. Ultrazvuk - prisutnost klinastog ehonegativnog područja, znakovi pomicanja plućnog tkiva do korijena;
    3. pleuralna punkcija - omogućuje vam procjenu fizičkih i kemijskih svojstava eksudata.
  • Laboratorijski testovi (OAC, OAM) - omogućuju vam da identificirate znakove upale.

Posebno treba napomenuti rendgensku sliku eksudativne pleurije. Ispitivanje se provodi u prednjoj i bočnoj projekciji. Prema indikacijama, propisana je lateroskopija - R-grafija kada pacijent leži na bolnoj strani.

Dijagnoza pleurisa postavljena je na temelju intenzivnog homogenog zatamnjenja s jasnom oblinom. U ovom se slučaju medijastinum može prebaciti na zdravu stranu (pogledajte fotografiju ispod).

Važno! Upornim tijekom bolesti provodi se morfološka studija stanica. Dijagnostička biopsija pleure eksudativnom pleurijom omogućuje vam utvrđivanje točnog uzroka stvaranja eksudata.

Pristupi liječenju

Liječenje eksudativnog pleurisa temelji se na sljedećim načelima:

  • evakuacija tekućine nakupljene u pleuralnoj šupljini;
  • utjecaj na patologiju koja je uzrokovala izljev.

Budući da je pleurisija multifaktorijalna bolest, u njegovu terapiju mogu biti uključeni različiti stručnjaci - pulmolozi, torakalni kirurzi, liječnici protiv TB, kardiolozi, reumatolozi itd..

Etiotropna terapija

Etiotropna terapija usmjerena je na osnovnu bolest. Dakle, pleurisija, koja komplicira tijek upale pluća i plućnih apscesa, liječi se antibioticima.

Uz tuberkulozu potrebna je produljena primjena Isoniazida, Rifampicina, pirazinamida, etambutola i drugih PTS-a. Alergijske i sistemske patologije - indikacija za imenovanje prednizolona i drugih sistemskih glukokortikoida.

Patogenetsko liječenje

Značajno poboljšanje stanja bolesnika postiže se imenovanjem NSAID-a (Indomethacin, Paracetamol) i desenzibilizirajućih lijekova (KCl 10%).

Evakuacija eksudacije

Pleuralna punkcija s evakuacijom akumuliranog izliva izvodi se prema indikacijama..

To uključuje:

  • značajna količina eksudata (prigušenje udaraljnog zvuka do 2. rebra i više);
  • teška kratkoća daha;
  • pomicanje medijastinuma.

Nakon što je sadržaj evakuiran, u oslobođenu pleuralnu šupljinu uvode se antibiotici, kortikosteroidi, proteaze.

Važno! Kako bi se izbjegao kolaps pluća, evakuacija više od 1.500 ml tekućine po punkciji.

Restorativna terapija

Nakon što su se akutni simptomi smanjili, pacijentu se preporučuje:

  • slijedeći dijetu bogatu vitaminima i proteinskim namirnicama;
  • ograničenje tekućine i soli;
  • masaža;
  • Tjelovježba i vježbe disanja;
  • prevencija infekcije dišnih putova.

Unatoč relativno niskoj rasprostranjenosti, bolest predstavlja ozbiljnu prijetnju i zahtijeva individualno razmatranje. Diferencijalna dijagnoza i liječenje eksudativnog pleurisa jedno je od važnih područja rada pulmologa.

Što se prije dijagnosticira patološki sindrom, brže će biti moguće osloboditi pacijenta od patnje i vratiti respiratorni sustav.

Pitanja liječniku

Bol nakon pleurije

Dobar dan! Prije šest mjeseci obavio sam torakoskopiju. Tada su ispumpane ukupno 4 litre tekućine. Sad me muče neugodni bolovi u povlačenju u grudima s jakim kašljem, štucanjem, pokretima. Ponekad nastaju dubokim dahom. S čime su povezani bolovi? Mogu li ostati za život?

Zdravo! Najvjerojatnije, prije 6 mjeseci dijagnosticirali ste pleuralni izliv - ICD kod 10 - R09.1. Simptomi koje opisujete mogu biti i manifestacija osnovne bolesti koju je potrebno liječiti, a posljedica adhezija uklonjenih uz pomoć vježbe terapije. Za cjelovit pregled obavezno se konzultirajte s pulmologom.

Pleuritis s upalom pluća

Zdravo! Tati 64 godina, prije 2 tjedna, temperatura se naglo popela na 39 stupnjeva. U početku sam se liječio kod kuće, kako je propisao liječnik, ubrizgavao sam Ceftriaxone 7 dana. Temperatura se kratko vrijeme zbunjivala uzimanjem antipiretskih lijekova. Tada se stanje pogoršalo, pojavila se jaka kratkoća daha. Stavite u bolnicu, dijagnoza krupne upale pluća, eksudativni desni bočni pleuris. Je li opasno?

Zdravo! Krupna pneumonija u kombinaciji s pleurisom ozbiljna je patologija koja zahtijeva posebnu pozornost liječnika, pa vaš otac sigurno mora nastaviti liječenje u bolnici. Plan liječenja odabire se pojedinačno, ovisno o laboratorijskim i instrumentalnim podacima, ali mora sadržavati injekcije antibiotika.

Eksudativni pleuris

Eksudativna pleurisija je upalna lezija pleure sa stvaranjem i akumulacijom izliva u pleuralnu šupljinu (eksudat). Ostali nazivi bolesti su hidrotoraks, efuzijski pleuris. Najčešće pogađa ljude radne dobi. Eksudativna pleurisija moguća je i kao neovisna bolest, i kao komplikacija plućnih patologija. Oko 80% slučajeva hidrotoraksa javlja se u bolesnika s plućnom tuberkulozom. Godišnjem se dijagnosticira milijun ljudi.

uzroci

Pleuralna šupljina je zatvoreni prostor između vanjske i unutarnje pleure koji usmjerava pluća i unutarnju stijenku prsnog koša. Ova šupljina obično sadrži do 10 ml tekućine potrebne za klizanje plahti tijekom disanja i za stiskanje njihovih površina. Parietalna (vanjska) pleura stvara 100 ml tekućine na sat, a apsorbiraju je kapilare i limfne žile pleuralnih listova. Zbog toga u pleuralnoj šupljini nema viška tekućine. Ali s eksudativnom pleurijom postoji mnogo više izljeva nego što pleura može apsorbirati, a eksudat se počinje nakupljati u pleuralnoj šupljini.

Ponekad je hidrotoraks neovisan fenomen, ali češće je komplikacija patoloških plućnih procesa, poput plućne tuberkuloze. Pozadina također može biti upala pluća, bronhiektazije, apscesi pluća, subfrenični apscesi, prethodni suhi pleuris. Na temelju vrste uzroka, eksudativni pleurizam može se pripisati jednom od sljedećih oblika.

  • Zarazne. Uglavnom ga uzrokuje mikobakterija tuberkuloza. Ponekad patogeni uključuju bakterijske infekcije, viruse, riketciju, gljivice, parazite, protozoje, mikoplazmu i druge mikroorganizme.
  • Aseptički. Razvija se na pozadini plućnih i ekstrapulmonalnih stanja. To može biti komplikacija na alergiju na lijekove, post-infarktni autoalergijski perikarditis, reumatoidni artritis, reumatizam, sklerodermiju, sistemski eritematozni lupus i druge autoimune patologije.
  • Posttraumatski. Pojavljuje se kod zatvorene ozljede prsnog koša, slomljenih rebara, električnih opeklina, zračenja, spontanog pneumotoraksa, kao i raznih tumora (karcinom pluća, pleuralni karcinom, metastaze onkoloških bolesti udaljenih organa).
  • Stagnira. To je komplikacija zatajenja srca, plućne tromboembolije.
  • Dysproteinemic. Javlja se s nefrotskim sindromom, cirozom jetre, miksemom.
  • Fermentogenic. Je komplikacija pankreatitisa..
  • Hemoragijski. Posljedica nedostatka vitamina, krvnih bolesti, hemoragična dijateza.

Posebnu pozornost treba posvetiti hidrotoraksu porijekla tuberkuloze. Razvija se s povećanjem osjetljivosti tijela na mikobakterije. Kad mali broj Kochovih štapića uđe u pleuralnu šupljinu, akumulacija eksudativnog izljeva nekoliko puta se ubrzava. Takva komplikacija može biti kobna. Tuberkulozni hidrotoraks obično se primjećuje kod odraslih bolesnika..

Pojava bolesti povezana je s promjenom propusnosti vaskularne stijenke i povećanjem intravaskularnog tlaka. Tada visceralna pleura gubi barijersku funkciju, a parietalna pleura gubi sposobnost apsorbiranja tekućine. Kao rezultat ove neravnoteže dolazi do eksudata, ali limfne žile i kapilare nemaju vremena da ga apsorbiraju. Akumulirajuća tekućina u pleuralnoj šupljini komprimira pluća, sprječava ga da se otvori do kraja. Kada je volumen izljeva dovoljno velik, medijastinum se prebacuje na zdravu stranu, uslijed čega se razvijaju respiratorni i hemodinamički poremećaji. Patološki volumen eksudata može doseći 4 l ili više.

Klasifikacija

Ovisno o prirodi eksudata, plevritis može biti serozan, serozno-fibrinozni, hemoragični, eozinofilni, kolesterol, hilozni, gnojni, gnojni ili miješani. Prema kliničkoj slici, patologija može poprimiti akutni, subakutni ili kronični oblik.

Eksudat može biti lociran (osumkovanno) ili disperziran u cijeloj šupljini (difuzno). Prema vrsti lokalizacije eksudata, osumkovannaya hidrotoraks može biti apikalna, parietalna, osteodijafragmatična, dijafragmatična, interlobarna ili paramediastinalna.

simptomi

Simptomi eksudativnog pleurisa izraženi su jasnije, što je veći volumen izljeva i veća je brzina njegovog nakupljanja. Klinička slika ovisi o težini osnovne bolesti..

U fazi nakupljanja izljeva pacijent doživljava bol u prsima, ali kada ima puno tekućine, listovi pleure prestaju dodirnuti i bol se umiri, umjesto toga postoji osjećaj težine u zahvaćenom području, refleksni kašalj, nedostatak daha. Reljef donosi situaciju sa strane, a pacijent je prisiljen stalno boraviti u njoj. S dubokim disanjem, kašljem i pokretima stanje se pogoršava.

Zatajenje dihanja postupno se povećava, sluznica postaje plava, koža postaje blijeda, a zatim također poprima plavkast ton. Krvni tlak se smanjuje, srce se prilagođava promjenama i kuca u brzom ritmu.

Simptomi eksudativnog pleurisa mogu biti povezani s vrućicom, znojenjem i slabošću. Ako je pleuris infektivnog podrijetla, tada se primjećuju remisijska groznica, glavobolja, zimica, nedostatak apetita, znakovi opijenosti.

Ponekad je moguće spontano uklanjanje bolesti, u ovom slučaju ostaju pleuralne adhezije, koje ograničavaju pokretljivost plućnih polja i ometaju ventilaciju pluća. S suppuracijom eksudata razvija se pleuralni empiem.

Dijagnostika

Dijagnoza eksudativnog pleurisa započinje pregledom. S izraženim patološkim procesom, zahvaćena strana na prsima zaostaje prilikom disanja, čuje se tup udaraljni zvuk. U projekciji nakupljanja eksudata, disanje je oslabljeno, kada se primjećuje kašalj, pljusak od prskanja, interkostalni se prostori šire i nabreknu. Glasno podrhtavanje iznad područja eksudata je oslabljeno ili nema.

Biokemijski test krvi na hidrotoraks pokazuje disproteinemiju, povećanu koncentraciju sijalnih kiselina, seromukoida, fibrina, haptoglobina, prisutnost C-reaktivnog proteina ukazuje na akutnu upalu. X-zraka pluća pokazuje intenzivno homogeno zatamnjenje i pomicanje srca na zdravu stranu. Količina izliva može se procijeniti ultrazvukom pleuralne šupljine.

Uz potvrđenu eksudativnu pleurisu, vrši se pleuralna punkcija (torakocenteza) i prikupljanje eksudata kako bi se ispitivalo i utvrdilo podrijetlo. Ponekad se, čak i nakon evakuacije tekućine, provodi računalna tomografija pluća kako bi se razjasnila slika. Uporni protok hidrotoraksa i velika količina izliva indikacija su za pleuroskopiju i pleuralnu biopsiju.

liječenje

Terapija eksudativnom pleurijom ima dva cilja - uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine i uklanjanje patološkog procesa koji je izazvao hidrotoraks.

Sa značajnom količinom eksudata provodi se drenaža pleuralne šupljine. Nakon uklanjanja tekućine, komprimirano pluće se ispravlja, smanjuje se kratkoća daha, smanjuje se tjelesna temperatura. Zatim se provodi glavna terapija, usmjerena na uklanjanje uzroka bolesti. Za tuberkulozni pleuris ovo je tuberkulostatska terapija, za parapneumoničnu pleurisu - antibiotska terapija, za tumorske procese - citostatski lijekovi, za alergijsku bolest - glukokortikoidi.

Kao simptomatsko liječenje eksudativnog pleurisa bilo koje vrste propisani su antipiretički, protuupalni, antitusivni, desenzibilizirajući, diuretski lijekovi. Indicirana je kisikova terapija, transfuzija infuzijskih otopina. Izlučivanje se olakšava vježbama disanja, masažom prsa i vibracijskom masažom..

S nakupljanjem gnoja, pleuralna šupljina se sanira primjenom antibiotika i antiseptika. Ako je gnojni proces postao kroničan, liječenje se provodi operativno. Uz onkopatologije, indicirana je kemoterapija, uklanjanje parietalne pleure s neoplazmama, obliteracija pleuralne šupljine kemoterapijom kako bi se spriječio povratak.

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti ovisi o njezinu uzroku. Ako su to nespecifične bolesti pluća, tada je ishod obično povoljan. Kod nekih bolesnika u pleuralnoj šupljini nastaje višestruka adhezija, što dovodi do zatajenja disanja. Uz tuberkulozu, liječenje se provodi u ambulanti, oduzima puno vremena, zahtijeva stalno praćenje od strane liječnika protiv tuberkuloze. S tumorskim podrijetlom patologije, prognoza je loša.

4-6 mjeseci nakon završetka liječenja pleurisa uzima se kontrolni rendgen. Kako bi se u budućnosti izbjegli eksudativni pleurisi, potrebno je pravodobno liječiti sve respiratorne bolesti, izbjegavati hipotermiju i ozljede te ojačati imunološki sustav.

Ovaj je članak objavljen samo u obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal ili stručni medicinski savjet..

zapaljenje plućne maramice

Pleurisom se naziva upala listova pleure - tanka membrana vezivnog tkiva koja prekriva pluća (visceralna pleura) i unutarnju površinu zidova grudnog koša (parietalna pleura).

Uzak jaz između parietalne i visceralne pleure naziva se pleuralna šupljina. Normalno sadrži malo (10 ml) tekućine - djeluje kao mazivo, smanjuje trenje tijekom plućnih pokreta tijekom disanja.

Postoje dvije vrste pleurisija:

  • Eksudativna pleurisija prati nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini (ovo se stanje naziva hidrotoraks).
  • Suhom pleurijom na pleuri se formiraju naslage fibrinozne fibrinoze, ona se zadebljava.

Kod raka se najčešće nalazi prvi oblik - eksudativna pleurija..

Zašto se pleurisija javlja kod pacijenata s karcinomom?

Mnogo je razloga zbog kojih se upala pojavljuje u pleuri. Na primjer, pleuris može biti komplikacija upale pluća, zatajenja srca, ciroze i drugih bolesti.

Glavni uzrok pleurisa kod onkoloških bolesti su metastaze stanica raka u pleuri i limfnih čvorova koji se nalaze u prsima. Kao rezultat toga, poremećen je odljev limfe, povećava se propusnost zidova kapilara. Tekućina prodire u pleuralnu šupljinu.

Najčešće se pleuris javlja s rakom pluća, dojke, jajnika. Rjeđe postaju maligni tumori želuca, debelog crijeva, gušterače, pleuralni mezoteliom, melanom.

Koji su simptomi pleurisa??

Tekućina koja se nakuplja u pleuralnoj šupljini komprimira pluća i sprječava je da se širi. Što je veći volumen tekućine, to su izraženiji simptomi pleurije:

  • Slabost, neiskrenost.
  • Nemogućnost dubokog daha, osjećaj da pluća nisu potpuno ispravljena.
  • Suhi (ponekad s malom količinom ispljuvka) kašalj, koji nastaje zbog iritacije živčanih receptora u pleuri.

U budućnosti kratkoća daha postaje sve vidljivija, jačina se javlja u polovici prsa. Pacijent pokušava leći na bolnoj strani (ako je pleurisija jednostrana), to omogućava zdravom pluću da se bolje uspravi.

Koža pacijenta postaje blijeda. Ako u pleuralnoj šupljini ima puno tekućine, odljev krvi iz cervikalnih vena je poremećen, oni nabubre, to postaje vidljivo tijekom vanjskog pregleda. Bolesna polovica prsnog koša "zaostaje" tijekom disanja, njegovi pokreti su ograničeni.

Ovi simptomi mogu biti uzrokovani drugim bolestima. Uzroci pleurisija su također različiti. Za točnu dijagnozu potražite svog liječnika..

Kako se dijagnosticira pleuritis?

Tijekom pregleda liječnika morat ćete razgovarati o svojim simptomima, kako i kada su se pojavili, kako su se tijekom vremena mijenjali. Liječnik će vas zamoliti da navedete bolesti od kojih ste patili tijekom života, posebno u posljednje vrijeme. Tada će se izvršiti inspekcijski nadzor. Liječnik će pregledati i osjetiti vaša prsa, slušati pluća i srce pomoću fondoskopa.

Radiografija će pomoći u otkrivanju pleurisa, procjeni količine tekućine u prsima, ponekad i otkrivanju metastaza tumora u pleuri i limfnim čvorovima.

Računalna tomografija pomaže da se preciznije identificiraju uzrok, učestalost pleuritisa tumora i specifične promjene koje su ga uzrokovale. U nekim slučajevima liječnik može propisati ultrazvuk.

Obvezna metoda dijagnostike je dijagnostička pleuralna punkcija. Izvodi se ako u pleuralnoj šupljini nema puno tekućine i nema stanja opasnog po život. Liječnik ubacuje iglu u prsa, prima određenu količinu tekućine i šalje je u laboratorij na pregled..

Ako u pleuralnoj šupljini ima puno tekućine i postoji po život opasno stanje, pacijentu je potrebna hitna pomoć. Izvodi se pleurocenteza - postupak tijekom kojeg se iz prsnog koša uklanja što više tekućine. Dio je poslan na analizu.

Ako nakon pregleda dijagnoza ostane nejasna, onkolog i anesteziolog-reanimator mogu odlučiti provesti video torakoskopiju. U prsa se ubacuje poseban instrument s video kamerom, torakoskop, a iznutra se pregledava prsa. Tijekom video torakoskopije može se izvršiti biopsija - dobiti fragment tumora ili sumnjivog područja i poslati ga u laboratorij na pregled pod mikroskopom. Obično je nakon toga moguće postaviti točnu dijagnozu..

Liječenje pleurisa zloćudnim tumorima

Prije svega, s dovoljno izraženom eksudativnom pleuritijom treba izvesti pleurocentezu - evakuaciju tekućine iz pleuralne šupljine. Obično pomaže smanjiti kratkoću daha, bol, poboljšati dobrobit i kvalitetu života pacijenta..

Pleurocenteza se provodi pomoću pribora, koji uključuje:

  • posebna štrcaljka s priključkom,
  • sterilna vrećica za sakupljanje tekućine,
  • zatvoreni sustav nepropusnog za zrak,
  • spojna cijev.

Tijekom postupka liječnik ubrizgava anestetičku otopinu u interkostalni prostor na razini na kojoj se nalazi tekućina, a zatim ubacuje iglu u pleuralnu šupljinu i uklanja tekućinu. Na kraju postupka u pleuralnoj šupljini se ostavlja kateter spojen na vrećicu, u koju naknadno postupno teče tekućina.

Više o postupku možete saznati iz posebnog članka o pleurocentezi na našoj web stranici..

U europskoj klinici, za razliku od mnogih drugih klinika, pleurocenteza se provodi pomoću modernog uređaja Pleurocan (SAD) i isključivo pod kontrolom ultrazvuka, što intervenciju čini što bržom, učinkovitijom i sigurnijom..

Liječnici naše klinike mjesečno provode pleurocentezu za desetine pacijenata. Provodimo citološko ispitivanje eksudata, dajemo intrapleuralne pripravke, provodimo kompleksno liječenje raka gotovo bilo koje vrste, lokacije, stadije.

Eksudativna pleurijska kemoterapija

Pleurocenteza s eksudativnom pleurijom kod onkološkog bolesnika je simptomatsko liječenje. Postupak pomaže u uklanjanju kompresije pluća i poboljšanju pacijentovog stanja, ali ne uklanja uzroke bolesti. Nakon što se stanice raka smještene u udaljenom eksudatu pregledaju u laboratoriju, onkolog će odrediti daljnju taktiku.

Ako su tumorske stanice osjetljive na kemoterapiju, propisana je sistemska kemoterapija. Prema statističkim podacima, sustavna kemoterapija u kombinaciji s drugim metodama liječenja pomaže u uklanjanju pleurije kod oko 60% bolesnika osjetljivih na kemoterapiju.

Što je pleurodeza?

Ako se nakon citološkog pregleda tekućine iz pleuralne šupljine pokaže da su tumorske stanice neosjetljive na kemoterapiju i ako su iscrpljene sve vrste sistemskog liječenja, pribjegavaju pleurodezi, postupku tijekom kojeg se pleuralni listovi spajaju i tekućina prestaje nakupljati između njih.

Postoje različite vrste pleurodeze (mehanička, kemijska, fizikalna), uz eksudativnu pleurisu u bolesnika s rakom koristi se kemikalija. Lijek se ubrizgava u pleuralnu šupljinu koja lijepi pleuru.

Za kemijsku pleurodezu koriste se različite skupine lijekova:

  • Nespecifični sklerozirajući lijekovi: tetraciklinski antibiotici, talk. Trenutno se ovi lijekovi rijetko koriste, jer se slabo podnose, jaka bol se javlja nakon njihove primjene..
  • Citostatici: bleomicin, doksorubicin, cisplatin, etopozid, 5-fluorouracil itd. Ovi lijekovi spadaju u skupinu lijekova za kemoterapiju, oni mogu uništiti stanice tumora, ali s eksudativnom pleurijom njihova sposobnost lijepljenja pleuralnih listova dolazi do izražaja.
  • Pripreme za imunoterapiju. Istodobno pružaju pleurodezu i uništavaju stanice raka koje se nalaze u pleuri. Pleurodeza imunoterapijom u eksudativnoj pleuriji kod pacijenata s karcinomom je najprogresivnija tehnika. Prema nekim izvještajima, njegova učinkovitost doseže 90–94% (za ostale metode - rijetko iznad 60%). Imunoterapija je učinkovita za kemo-rezistentne tumore i nakon intrapleuralne kemoterapije. Glavna i najčešća nuspojava ove vrste terapije je groznica i stanje poput gripe koja se lako može nositi sa nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID).

Imunopreparacije pleurodeza

Prije uvođenja imunopreparata potrebno je, ako je moguće, ukloniti svu tekućinu iz pleuralne šupljine, inače imunoterapija može biti neučinkovita. Prosječni tijek liječenja je 14 dana (5 dana terapije, zatim 2 dana odmora - ciklus se ponavlja dva puta).

Lijekovi koji se koriste u imunoterapiji eksudativnog pleurisa:

  • Rekombinantni interleukin-2. Lijek se daje u dozi od 1 milijuna IU dnevno tijekom 14 dana (deset radnih dana). Metoda je učinkovita u otprilike 90% bolesnika.
  • LAK stanice. Svakodnevno se daje 50-100 milijuna stanica, obično unutar pet dana. Tijek terapije traje 7 dana.
  • Rekombinantne stanice interleukin-2 i LAK. 5 intrapleuralnih injekcija rekombinantnog interleukina-2 daje se uzastopno u dozi od 1 milijuna IU dnevno, zatim 5 davanja LAK-a od 50-100 milijuna stanica dnevno. Prosječni tijek liječenja traje 14 dana.

Tijekom liječenja pacijent je stalno pod nadzorom medicinskog osoblja i prima potpornu terapiju. Nakon završetka tečaja pregledava se pacijent, zatim se pokazuje pauza od 3-4 tjedna, a zatim naknadni pregled.

Učinkovitost liječenja u karcinoma s eksudativnom pleurijom

Obično onkolog tri puta pošalje tekućinu primljenu iz pleuralne šupljine na citološki pregled:

  • Prije početka liječenja.
  • Tijekom tečaja - obično u sredini.
  • Po završetku liječenja.

U laboratoriju se eksudat ispituje pod mikroskopom: utvrđuje se prisutnost tumorskih stanica, njihov broj i strukturne značajke. Kako bi se procijenila učinkovitost liječenja raka i eksudativnog pleurisa, liječnik se usredotočuje na četiri glavna pokazatelja:

  • Opće stanje pacijenta, promjena u prigovorima.
  • Podaci ankete.
  • Brzina povećanja volumena tekućine u pleuralnoj šupljini.
  • Promjena staničnog sastava tekućine. Uspješno liječenje naznačeno je smanjenjem broja tumorskih stanica i prevladavanjem limfoidnih stanica..

Dijagnozu i liječenje eksudativnog pleurisa kod onkoloških bolesti treba voditi liječnik koji je specijaliziran za ovu patologiju, u specijaliziranoj bolnici, gdje postoji potrebna oprema i lijekovi. Europska klinika ima sve što trebate.