Image

Kako dobiti audiometriju u slučaju gubitka sluha

Za isključenje iz testa je potrebno maskiranje neupadljivog uha („slušanje“). U nekim situacijama zvuk koji se primjenjuje na jedno uho opaža i suprotno uho. Čini se da je zbog toga osjetljivost proučenog uha veća.

Da biste razumjeli načela kamuflaže, morate imati ideju o sljedećim pojmovima: prigušenje među ušima, razina prijenosa i slušanje. Kada se zvučni signal primijeni na ispitno uho zbog prisutnosti koštane provodljivosti, dio zvuka dopire do neprovjerenog uha. Razlika u intenzitetu zvuka između testnih i ne-test ušiju naziva se prigušenje između uha..

Zvuk koji se dovodi do ispitnog uha zvučnom tipičnošću obično gubi oko 40 dB nakon što dosegne suprotno uho. Stoga je za provodljivost zraka količina prigušenja među ušima oko 40 dB. Prigušenje među ušima odražava razliku zraka i kostiju lubanje. Tlak zvučnog vala smanjuje se najprije tijekom prijenosa iz zraka na kosti, a zatim ponovo, dok se širi kroz kosti lubanje u obje kohele.

Ako se zvuk volumena 70 dB propušta zrakom do ispitnog uha, tada će zvuk intenziteta od oko 30 dB doprijeti do kohele suprotnog uha. Stoga, pri izvornom zvuku od 70 dB, razina prijenosa je 30 dB. Fenomen prisluškivanja javlja se ako su pragovi koštane provodljivosti neprovjerenog uha dovoljni za percepciju razine prijenosa (tj. Kondukcije kosti na razini od 30 dB ili bolje u našem primjeru).

Pojava fenomena prisluškivanja pragova zračne provodljivosti ispitivanog uha uveliko će odražavati osjetljivost neprovjerenog uha. Da bismo odredili prave pragove, potrebno je maskirati neustavljivo uho. U pravilu se koristi sljedeće načelo pri određivanju pragova propusnosti zraka: maskiranje treba provesti u svim slučajevima ako se nakon oduzimanja 40 dB od pragova ispitnog uha, dobivena vrijednost pokaže da je veća od ili jednaka pragu koštane provodljivosti (ili pragovima zračne provodljivosti, jer se ponekad ispostave da su malo bolji od koštanih pragova).

Odluka za obavljanje maskiranja trebala bi se temeljiti na usporedbi pragova provođenja zraka ispitnih i ne-testnih ušiju. Na primjer, ako je prag zračenja desnog uha 20 dB PS, a lijevog 70 dB PS, tada je prilikom izračuna pragova zračne provodljivosti lijevog uha potrebno maskirati desno uho. Pragovi maskiranog zračenja moraju biti jednaki pragovima bez maski zraka ili biti 60-65 dB niži od pragova koštane provodljivosti ispitivanog uha, jer maksimalni mogući jaz između zraka i kosti je približno 60-65 dB.

Prema rezultatima nekoliko studija, količina prigušenja između uha znatno je veća kada se koriste ušne slušalice (u usporedbi s uobičajenim režijskim troškovima). Stoga, pri korištenju slušnih slušalica preporučujemo korištenje sljedećih pravila: ako su slušalice umetnute duboko u vanjski slušni otvor, prigušenje između uha je približno 65 dB na frekvenciji 250-500 Hz i 55 dB na višim frekvencijama. Ako se postave slušalice, površinska vrijednost prigušenja između ušiju je 5 dB manja.

Maskirani i nemaskirani pragovi tonalne i govorne audiometrije kod pacijenta s asimetričnim gubitkom sluha.
Napominjemo da se nemaskirani pragovi zračenja zraka (VP) desnog uha nalaze u rasponu od 0 do 15 dB, što ukazuje na normalan sluh.
Nemaskirani EP pragovi na lijevom uhu su u rasponu od 50-60 dB, tj. 40-50 dB su lošiji od pragova desnog uha.
Budući da je prigušenje između uha u EP-u 40 dB, nakon oduzimanja 40 dB od pragova EP-a lijevog uha, možemo zaključiti,
da desno uho "osluškuje" podražaje koji su izloženi lijevom uhu.
Stoga je prilikom mjerenja pravih pragova EP-a lijevog uha primijenjen zvuk maskiranja na desno uho.
Maskiranje razine buke prikazano je u donjoj tablici (testirano lijevo uho, šum u desnom), VP se procjenjuje, maskirani VP pragovi (vidi simbole u tablici) prikazani su na 60-80 dB.
Imajte na umu da je prilikom primanja nemaskiranih pragova CP-a postavljen koštani oscilator na lijevoj temporalnoj kosti;
ovi pragovi, od 0 do 15 dB, odražavaju očuvanje funkcije desne kohleje, budući da je interakcijsko prigušenje za CP 0 dB, a kohlea desnog uha bolje funkcionira.
Da bi se odredio pravi maskirani pragovi CP lijevog uha, buka maskiranja primijenjena je na desno uho.
Razine kamuflažne buke prikazane su u tablici (proučeno lijevo uho, šum u desnom uhu);,
maskirani CP-pragovi (vidi zagrade) prikazani su između 40 dB i više pri 250 Hz (pri toj frekvenciji maksimalni izlazni signal za CP je 40 dB) i 70 dB pri 4000 Hz.
Stoga pacijent ima "ravan" audiogram koji govori o umjerenom stupnju osjetljivosti na senzoruralni gubitak lijeve ruke.
Pragovi percepcije govora su u desnom uhu 5 dB (odgovara normalnim vrijednostima tonalnog audiograma);
nemaskirani pragovi percepcije govora na lijevom uhu jednaki su 50 dB. Budući da je prigušenje između uha zbog govornih podražaja u CAP-u oko 40 dB,
a neki pragovi VP i KP desnog uha su 10 dB ili bolji, desno uho može slušati zvukove,
koji su predstavljeni u lijevom uhu, dakle, radi razjašnjenja pravih maskiranih govornih pragova na lijevom uhu, šum bi trebao biti doveden u desno uho.
Maskirani pragovi percepcije govora na lijevom uhu su 65 dB, što je u korelaciji s maskiranim VP tonalne audiometrije.
Kao što slijedi iz tablice, test percepcije riječi proveden je s intenzitetom od 35 dB u desnom uhu (razina prezentacije 5 dB + 35 dB, što odgovara 40 dB PS) i 30 dB u lijevom uhu (30 dB + 65 dB = 95 dB PS).
Ako se riječi izgovaraju u desnom uhu intenzitetom od 40 dB, tada slušanje lijevog uha nije moguće, a maskiranje u ovom slučaju nije potrebno..
Pokazalo se da je razina percepcije riječi desnim uhom 100%. Ali budući da su riječi izgovorene u lijevom uhu, intenzitetom od 95 dB,
razina prisluškivanja iznosi 95 dB - 40 dB = 55 dB, to jest prisluškivanje desnog uha.
Stoga je potrebno maskirati desno uho (buka 75 dB), razina prepoznavanja riječi lijevim uhom bila je 76%.
ANSI - Američki institut za nacionalne standarde.

Vrijednost interakralnog prigušenja za koštanu kondukciju može se utvrditi na 0 dB. To znači da zvuk koji se prenosi tijekom vibracije kostiju, zbog provođenja kostiju, dopire do kohle oba uha bez gubitka intenziteta. Ako se zvuku od 70 dB daje u desno uho kroz koštani oscilator, tada će kohlea lijevog uha dobiti zvuk od 70 dB (prigušenje među ušima - 0 dB). Budući da je međuprostorna atenuacija 0 dB, nemaskirani pragovi kondukcije kosti u osnovi su pragovi boljeg slušnog uha, bez obzira na to je li oscilator postavljen na mastoidni proces desne ili lijeve temporalne kosti.

Stoga se nemaskirani pragovi koštane provodljivosti mogu odrediti samo s jedne strane, jer u svakom će slučaju biti odraz funkcije kohleje bolje od sluha. Razinu puknuća kosti-zrak treba odrediti s obje strane kako bi se procijenila potreba za određivanjem maskiranih pragova. Da bi se utvrdili pravi pragovi koštane provodljivosti proučenog uha, potrebno je na isti mastoidni proces instalirati oscilator s iste strane, maskirajući neupadljivo uho (kroz naušnicu). Ako ruptura koštanog zraka premašuje 10 dB na ovom uhu, tada je potrebno maskiranje kako bi se odredili pragovi koštane provodljivosti.

Razmotrite primjer u kojem je prag kondukcije nemaskirane kosti iznosi 30 dB PS, prag vodljivosti zraka prema desnom uhu je 30 dB PS, a prag zračnosti za lijevo uho 40 dB PS. U ovom slučaju, prag koštane kondukcije u desnom uhu trebao bi biti 30 dB PS (ne može biti ni bolji od nemaskiranog praga, niti lošiji od praga zraka). Na lijevom uhu najveća moguća vrijednost koštanog praga je 30 dB PS, najniža vrijednost je 40 dB PS (slično pragu zraka). U ovoj situaciji maskiranje nije potrebno, jer možemo zaključiti da su pragovi koštane provodljivosti od 30 dB PS s obje strane.

Razmotrite još jedan primjer u kojem pragovi kondukcije kosti bez maskiranja iznose 30 dB PS, ali pragovi provođenja zraka na desnom i lijevom uhu su 50 dB PS. U ovom primjeru vrijednost koštano-zračnog jaza je 30 dB s obje strane, pa treba odrediti maskirane pragove koštane provodljivosti za oba uha. Nakon maskiranja lijevog uha primjenom zvučnog signala, liječnik mjeri prag koštane provodljivosti u desnom uhu, koji je jednak 45 dB PS. Nakon toga ne treba mjeriti maskirani prag koštane kondukcije u lijevom uhu, jer iznosi 30 dB PS (budući da prag bezmasne kosti treba odražavati stanje barem jednog uha).

Ali ako rezultat studije s maskiranjem desnog uha nije pokazao značajna odstupanja od 30 dB, morat ćete izmjeriti maskirani prag koštane kondukcije i lijevog uha, jer može biti 30,35,40,45 ili 50 dB PS.

Principi maskiranja tijekom audiometrije govora općenito su slični onima opisanim gore za audiometriju tonskih pragova. Razina percepcije govora u proučenom uhu treba se uspoređivati ​​s pragovima koštane kondukcije (i, kako bi se povećala točnost studije, provodljivost zraka) na svim frekvencijama. Maskiranje treba obaviti kada prag percepcije govora u testnom uhu premaši pragove koštane ili zračne neskladnosti nerazdruživog uha za 40 dB ili više..

Maskiranje nije uvijek moguće. U nekim slučajevima, buka koja se dovodi u nestabilno uho može doseći ispitno uho zbog kondukcije kosti (tj. Fenomen prisluškivanja). U takvoj situaciji, buka koja se dovodi u nestabilno uho učiniće ispitivanje pragova testiranog uha manje pouzdanima. Nastaje takozvana maskirajuća dilema. Najčešće se javlja kada postoji značajna bilateralna ruptura kostiju zraka. Razmotrimo primjer u kojem je nemaskirani prag koštane provodljivosti 10 dB PS, a prag zračne provodljivosti 60 dB PS. Prilikom mjerenja maskiranog praga jednog uha, na primjer desnog, šum koji bi trebao biti doveden u lijevo uho mora biti prilično glasan, jer su pragovi provođenja zraka visoki.

Moguće je da će se buka širiti iz nestabilnog (lijevog) uha u testirano (desno), postati manje intenzivna zbog fenomena prigušenja između uha (oko 40 dB, zvuk se prenosi zrakom), ali će i dalje prelaziti pragove koštane provodljivosti ispitivanog uha (10 dB) zbog kojih će rezultirajući maskirani pragovi izgledati viši.

Na donjoj slici prikazani su rezultati maskirane i nemaskirane tonalne i govorne audiometrije kod pacijenta s bilateralnim asimetričnim gubitkom sluha..

audiometrija

Audiometrija je postupak proučavanja ljudskog sluha, postupak određivanja slušne osjetljivosti na zvučne vibracije. Kroz njegovu primjenu moguće je odrediti tzv. "Slušni prag" kod pacijenta. Audiometrijski ispit provodi audiolog - liječnik specijaliziran za prepoznavanje i liječenje slušnih problema. Jedno od ključnih područja njegove aktivnosti je upravo dijagnoza auditivnih poremećaja, uključujući korištenje postupka audiometrije. Obično se pacijenti upućuju na audiologa od liječnika opće prakse ili otolaringologa. U nekim su slučajevima potrebni i preventivni pregledi kod ovog liječnika..

Što je audiometrija?

U normalnom stanju, ljudski sluh može uočiti prilično širok raspon zvučnih vibracija. Međutim, zbog različitih razloga, na primjer, ozljeda, zaraznih lezija, urođenih patologija, oštrina slušne percepcije može se postupno ili oštro smanjiti, a u nekim slučajevima potpuno nestati. U ovoj se studiji susreće koncept kriterija slušne norme - smatra se razinom percepcije pacijentovog uha šapatom iz izvora koji se nalazi na udaljenosti od šest metara od njega.

Način provođenja audiometrije je bezbolan i bezopasan za pacijenta, ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu, posebni instrumenti i uređaji nisu uvijek potrebni za njegovu primjenu, zbog čega se preporučuje izvoditi je i odraslima i djeci. Istodobno, uz njegovu pomoć moguće je utvrditi kvarove u radu bilo kojeg odjela slušnog aparata, a redovitim preventivnim pregledima takvog plana može se otkriti i spriječiti gubitak sluha već u ranim fazama pojave takve vjerojatnosti. Osim što, zapravo, utvrđuje samu činjenicu gubitka sluha, audiolog u procesu audiometrije može izračunati stupanj takvog smanjenja. Postupak se mora provesti prije imenovanja zamjene za saslušanje.

Nakon primanja rezultata ovog dijagnostičkog postupka, liječnik može procijeniti kvalitetu cijelog slušnog aparata pomoću metode zračne provodljivosti ili proučiti funkcionalnost unutarnjeg uha koristeći metodu koštane provođenja. U prvom slučaju zvučni valovi uzrokuju vibracije bubnjića kroz vanjski slušni kanal, za što se koriste zvučnici ili slušalice, a u drugom izvoru zvuka dodiruje glavu, što izaziva vibraciju koštanog aparata lubanje i, zauzvrat, vibracije bubne sluznice. Zadatak stimulacije kostiju lubanje obavljaju posebni koštani oscilatori.

Vrste audiometrije

Ovisno o načinu provođenja ispitivanja, koji se uređaji i uređaji koriste, postoji nekoliko osnovnih vrsta audiometrije. Najjednostavnija i najpovoljnija je audiometrija kojom se koristi govor uživo, bez upotrebe posebne opreme. Metode ove vrste govorne audiometrije koriste uglavnom otolaringolozi ako se pacijent žali na gubitak sluha i začepljenje uha tijekom savjetovanja. Tijekom pregleda, liječnik se udaljava od pacijenta na određenu udaljenost, nakon čega počinje izgovarati izraze i riječi različitim volumenima, od uobičajenog razgovora do šaptanja. Prema načinu na koji pacijent reagira, koliko jasno i točno može ponoviti ono što je čuo, liječnik već može izvući određene zaključke. Nažalost, ova tehnika nije potpuno pouzdana, jer njezini rezultati, u najmanju ruku, ovise o stupnju razvoja pacijenta, o njegovoj dobi.

Vrste audiometrije pomoću tehničkih uređaja:

  • govor - je metoda za određivanje percepcije govora (uživo ili snimljeno);
  • ton i prag - istražuju pacijentovu percepciju različitih zvukova koji nisu povezani s ljudskim govorom;
  • suprathreshold - tehnika koja se koristi u slučajevima potpunog gubitka sluha. Uz njegovu pomoć, specijalist dobiva podatke o diferencijalnom pragu percepcije zvuka;
  • računalo - izvodi se pomoću posebnih računalnih sustava i programa;
  • cilj - zasnovan na fiksiranju bezuvjetnih slušnih refleksa;
  • djeca - koristi se kao metoda za testiranje sluha kod novorođenčadi i starije djece.

Uređaj audiometra koristi se za prikazivanje dobivenih podataka o slušnoj oštrini subjekta.

Indikacije za audiometriju

Pored sustavnih pregleda s ciljem sprečavanja oštećenja sluha, postoje i situacije kada je testiranje oštrine sluha potrebno iz objektivnih razloga, na primjer:

  • s bolestima srednjeg i unutarnjeg uha, osobito ako sam pacijent primjećuje pogoršanje slušne percepcije;
  • zbog bolesti mozga povezanih s oštećenjem slušnog korteksa;
  • kod primanja ozljeda ušiju i glave, što je dovelo do smanjenja oštrine sluha;
  • s sumnjom na razvoj profesionalnog gubitka sluha;
  • nakon otkrivanja gubitka sluha nepoznate etiologije;
  • prije odabira i instaliranja slušnog aparata;
  • s zaraznim bolestima uha;
  • nakon uzimanja određenih skupina antibiotika (Neomicin, Gentamicin), kao i velike doze salicilata;
  • za provjeru i procjenu rezultata liječenja.

Kako je s pripremom za postupak

Prije nego što započne s proučavanjem oštrine sluha pacijenta, liječnik-audiolog s njim provodi pripremni razgovor i anketu. Liječnik otkrije kada su počeli problemi sa sluhom, utječu na jedno ili oba uha, ima li u pacijentu zvonjenje, bol ili nelagodu u ušima. Audiolog će također pitati jesu li održane zarazne bolesti ili ozljede uha, koja je razina buke na pacijentovom radnom mjestu i imaju li drugi članovi njegove obitelji slušne probleme..

Pregled uključuje vizualni pregled vanjskog uha na vidljive deformitete, kao i pregled ušnog kanala i bubnjića pomoću otoskopa.

Nisu potrebne posebne mjere pripreme prije audiometrije, međutim, ako je moguće, bolje je isključiti da budete na bučnim mjestima (diskoteke, koncerti, piste) prije izvođenja, a također ne slušati glazbu na slušalicama.

Decibele i hertz

Upotreba decibela kao jedinice za određivanje glasnoće zvučnih vibracija je zbog činjenice da je ljudsko uho sposobno opažati zvukove u širokom rasponu intenziteta. Primjerice, glasnoća šaptača je oko 20 dB, intenzitet bučne glazbe može se kretati od 80 do 120 dB, a jačina mlaznog motora doseže 140-180 dB. Izloženost zvuku jačim većim od 85 dB može uzrokovati privremeni gubitak sluha. Prekoračenje praga nelagode (više od 112 dB) uzrokuje trajnu bol, a također može uzrokovati gubitak sluha..

Hertz vam omogućuje da popravite takvo svojstvo zvučnog vala kao frekvencija ili visina zvuka. Hertz označava broj vibracija zraka u sekundi koje utječu na bubnjić.
Tonalitet basa se kreće u rasponu od 50-60 Hz. Prosječno je radno područje ljudskog slušnog aparata u rasponu od 20 do 20 000 Hz. Raspon visokog tona je iznad 10 000 Hz. Ljudski govor ima frekvenciju od 500 do 3000 Hz.

Postupak provođenja govorne audiometrije

Za provođenje postupka pacijenta se smješta u zvučno izoliranu ili zvučno izoliranu sobu. Zvuk se isporučuje preko slušalica u telefonu ili u zvučnik. U drugom slučaju objekt bi trebao biti na udaljenosti od oko 25-30 centimetara od izvora zvuka. Zvučnici ili slušalice reproduciraju digitalni zapis govora govornika ili prenose njegov govor uživo. Pacijent izgovara riječi koje govornik izgovara u posebnom mikrofonu.

Dijagnoza, slušanje teksta koji se prenosi subjektu i analiza pacijentovih reakcija, mijenja intenzitet zvuka pomoću posebnog elektroničkog uređaja - prigušivača i nadgleda kako pacijent opaža izraženi tekst. Tako liječnik određuje minimalni volumen (prag intenziteta) govora na kojem subjekt čuje najmanje 2/3 cijelog teksta.

Slušalice u ovoj metodi koriste se, najčešće, ako je potrebno, istražuju svako uho zasebno.

U slučaju da govornik pročita živ tekst u mikrofon, mora obratiti pažnju na očitanja voltmetra kako bi utvrdio koliko je glas glasan. Ova se metoda smatra prikladnijom, jer, prvo, omogućava uspostavljanje bližeg kontakta liječnika i ispitivača, a drugo, audiometar bez uređaja za snimanje predviđen u dizajnu ima znatno niže troškove. U isto vrijeme, snimanje osigurava stabilnost glasnoće teksta. Što se tiče korištenja muškog ili ženskog glasa za ispitivanje, sudeći prema recenzijama liječnika, nije pronađena značajna razlika u rezultatima audiometrije govora, ovisno o spolu govornika. Ali konstantnost frekventnog odziva govornog materijala, kao i dovoljnost raznolikosti teksta, igra važnu ulogu u studiji. Na primjer, da bi se utvrdila zvučna percepcija ruskog jezika putem audiometrije, sastavljeni su posebni popisi riječi u obliku tablica. Uz njihovu pomoć možete odrediti stupanj razumljivosti ruskog jezika za tu temu.

Znanstvenici i audiolozi također primjećuju da, na primjer, upotreba pojedinačnih izoliranih riječi ili dugih smislenih rečenica podjednako negativno utječe na rezultate ankete, čineći ih manje objektivnim. Kada izgovaraju pojedinačne riječi, pacijenti osjećaju veći pad sluha, a u slučaju kada ispitanik čuje skladan smislen govor koji se sastoji od logički sastavljenih rečenica, povećava se vjerojatnost da može pogoditi ili smisliti nečuvene izraze ili riječi. Najbolja opcija je upotreba izraza koji se sastoje od dvije ili tri logički povezane riječi.

Za cjelovito ispitivanje sposobnosti ljudskog slušnog aparata također je važan takav pokazatelj kao što je dinamički raspon percepcije govora, koji je izravno povezan s konceptom praga neugodnih osjeta. U prisutnosti trajnog gubitka sluha, prag se može povećati - u ovom slučaju dinamički raspon ostaje nepromijenjen. Ako prag nelagode ostane na normalnoj razini, raspon se sužava.

Postoji i kriterij za povoljnu i nepovoljnu razinu percepcije govora. U prvom slučaju pacijent može normalno percipirati govor dulje vrijeme, a u drugom, obično ne više od 2-3 minute. U osoba s normalnom razinom oštrine sluha, prag za uočeni volumen je veći od 60 dB, a nelagodu uzrokuju zvukovi glasniji od 112 dB. Povećanje praga neugodnih osjeta za 5-10 dB uočava se s oštećenjem aparata za provođenje zvuka i smanjenje nekih progresivnih procesa, na primjer, kod toksičnog neuritisa.

Tonalna i pražna audiometrija

Da bi odredio granice pacijentove percepcije zvuka, liječnik ispituje frekvencijski raspon od 125 do 8000 Hz i utvrđuje iz kojih vrijednosti pacijent obično čuje zvukove. Ispitivanje ove vrste provodi se pomoću audiometra. Ova oprema omogućuje vam da koristite zvučne signale različitog stupnja intenziteta - od 125 Hz, a zatim povećavajući se (250, 500, 750 ili više Hz), do frekvencija od 8000 Hz. Manje se često koriste uređaji s raspoloživim frekvencijama većim od 10 000 Hz. Korak prebacivanja je 67,5 Hz. Ova tehnika omogućuje vam da odredite minimalnu i maksimalnu vrijednost - razinu izgleda neugodnog stanja, koristeći čiste tonove i usku zavjesu od buke.

Audiometri koji se koriste u tim slučajevima imaju slušalice na uhu, to su dva odvojena zračna telefona ili dva telefona koja se ubacuju u sluh. Uključuju i koštani vibrator koji se koristi za proučavanje koštane prevodnosti, mikrofon i gumb za pacijenta. Uređaj za snimanje spojen na audiometar bilježi rezultate ispitivanja.

Prostor namijenjen istraživanju trebao bi biti zvučno izoliran. Ako ovaj zahtjev nije ispunjen, prilikom provođenja analize rezultata ispitivanja, liječnik treba uzeti u obzir da vanjski šum može utjecati na njih. Međutim, unutarnje slušalice mogu riješiti ovaj problem - njihova uporaba omogućuje vam postizanje najobjektivnijih rezultata, uklanjanje vjerojatnosti kolapsa vanjskog slušnog kanala, a također smanjuje ukupni prirodni šum za 30-40 dB. Razina intersticijske opuštenosti u ovom se slučaju povećava na 70-100 dB, što značajno povećava udobnost pacijenta tijekom pregleda.

Pacijent, preko slušalica, prima specifičan tonski signal u uši, a ako ga čuje, pritisne posebnu tipku. Ako liječnik primijeti da gumb nije pritisnut, povećava tonalitet na tu brzinu kada ga subjekt čuje i pritisne gumb. Tako se određuje minimalna vrijednost. Maksimalna percepcija otkriva se na isti način - kada razina signala prelazi granicu sluha, pacijent otpušta gumb. Rezultati ispitivanja prikazani su u audiogramu..

Prag praga za zvučnost je glasnoća od 0 dB. Zvučni indikatori se mijenjaju u koracima od 5 dB, dostižući razinu od 110 dB. Dostupno je odstupanje od nulte razine ne više od 15-20 dB - u ovom se slučaju rezultat smatra normalnim.

Subthreshold Audiometry

U slučajevima kada je pacijentu dijagnosticirana gluhoća, liječniku će biti prilično teško točno odrediti mjesto i uzrok lezije. U te svrhe koristi se metoda suprathreshold istraživanja. Uključuje:

  • studije buke;
  • Fowler testovi i Lusher tehnika;
  • Langenbekovi testovi.

Prema rezultatima ove vrste audiometrije, moguće je utvrditi je li patologija lokalizirana u ušnom labirintu, stanicama vestibularnog ili slušnog živca.

Danas je najpopularnija metoda Luschera. Uz njegovu pomoć audiolog određuje diferencijalni prag percepcije jačine zvučnog vala (indeks malih porasta intenziteta). Audiometrija iznad praga omogućava vam da uravnotežite jačinu signala pomoću Fowlerove tehnike, kao i da popravite početnu granicu nelagode.

Postupak pregleda provodi se na ovaj način: pacijent prima zvučni signal s frekvencijom od 40 dB iznad slušnog praga u slušalicama. U području između 0,2 i 6 dB, signal je moduliran. Ispitivanje započinje s razinom od 20 dB iznad slušnog praga, postupnim porastom intenziteta zvuka, s intervalom od 4 sekunde. Za 0,2 sekunde dolazi do povećanja intenziteta zvuka za 1 dB, pacijent opisuje svoje osjećaje u ovom slučaju, a liječnik ispituje njihovu ispravnost.

Dovodeći pokazatelje na 3-6 dB, liječnik objašnjava subjektu suštinu testa i vraća intenzitet signala na 1 dB. Ako se dijagnosticira nedostatak zvučne propusnosti, pacijent u postupku može razlikovati oko 20% porasta intenziteta tona.

S dijagnosticiranim vodljivim gubitkom sluha (poremećen prolaz zvučnog signala duž slušnog kanala), norma je kršenje vodljivosti zvučnih valova od vanjskog uha do bubne žlijezde, dok se dubina modulacije kreće od 1 do 1,5 dB. S kohlearnim gubitkom sluha (neinfektivno oštećenje unutarnjeg uha) razina prepoznatljive modulacije znatno je niža - oko 0,4 dB.

Ispitivanje izjednačavanja volumena Fowlera uglavnom je relevantno ako sumnjate na razvoj neurom slušnog živca (benigni tumor) ili Meniereovu bolest (patologija unutarnjeg uha u kojoj se povećava količina endolimfe). Najčešće se provodi ako se sumnja na jednostrani gubitak sluha, međutim, to nije obvezno pravilo. Uz bilateralni gubitak sluha, moguće je koristiti ovu suprathreshold metodu ako razlika u slušnim pragovima obiju strana nije veća od 40 dB. U ovom se slučaju zvuk s graničnom vrijednošću za određeni slušni aparat istovremeno daje svakom uhu, nakon čega se signal koji ulazi u gluvo uho povećava za 10 dB, odabirom intenziteta na drugom uhu, tako da pacijentova percepcija oba signala bude istog tona, Zatim se ponavlja postupak za povećanje tona i ujednačavanje glasnoće na oba uha.

Računalna metoda za ispitivanje sluha

Ova metoda ispitivanja ne zahtijeva aktivno sudjelovanje predmeta, može se primijeniti čak i na novorođenoj djeci. Računalna audiometrija smatra se najpouzdanijim i najinformativnijim načinom proučavanja sposobnosti ljudskog sluha, jer ni sposobnost pacijenta ni liječnika da interpretiraju rezultat, objektivnost dobivenih podataka ne ovisi. Postupak se izvodi kada je pacijent uronjen u stanje spavanja. Na njegovu su glavu spojene posebne elektrode, a zvučni signali različitih frekvencija ubacuju se u uho pomoću slušalica. Računalni program bilježi reakcije mozga i na njihovoj osnovi gradi audiogram.

Objektivna audiometrija za otkrivanje lezija slušnog aparata

Naročito se ova metoda pregleda sluha koristi za novorođenčad i malu djecu. Rezultati objektivne audiometrije temelje se na analizi refleksa ljudskog tijela koji se pokreću kao odgovor na određene zvučne podražaje i bilježe se bez obzira na radnje ili želje pacijenta.

Ti su refleksi sljedeći:

  • dilatacija zjenice (kohlear-zjenica reakcija);
  • zatvaranje kapka s neočekivanim izlaganjem zvuku (auropalpebralni refleks);
  • kontrakcija kružnog mišića oka;
  • u dojenčadi - inhibicija usisnog reflektora kao reakcija na različit tonus zvučnog signala;
  • reakcije krvožilnog sustava, na primjer, stupanj suženja žila;
  • kožno-galvanska reakcija koja se mjeri kao električna vodljivost tijela kroz kožu dlanova.

Najsuvremenije metode koje se koriste za dijagnosticiranje sluha jesu:

  1. Akustička impedanometrija: kao rezultat njezine provedbe moguće je procijeniti stanje srednjeg uha. U okviru ove tehnike provode se dva postupka - timpanometrija i registracija akustičkog refleksa. Prva vrsta studije pruža liječniku mogućnost dijagnosticiranja razine pokretljivosti tipične membrane i lanca koštane komponente slušnog aparata, omogućuje vam određivanje stupnja suprotnosti zračnom jastuku u šupljini bubne opne pod raznim mikrooscilacijama u vanjskom slušnom kanalu. Što se tiče akustičkog refleksa, govorimo o registraciji signala iz zvučnih mišića kao odgovor na učinak usmjeren na bubnjić.
  2. Elektrokokleografija je dijagnostička metoda koja se izvodi umjetnom električnom stimulacijom slušnog živca. Takva stimulacija uzrokuje aktiviranje kohele..
  3. Elektroencefaloaudiometrija - postupak koji omogućava snimanje evociranog potencijala slušnih zona moždane kore (bilježi se u postupku provođenja elektroencefalograma).

Poznata učinkovitost ove vrste pregleda je da se mogu provesti u odnosu na one pacijente koji ne žele ili ne mogu, na primjer, zbog starosti, kontaktirati liječnika-audiologa. Takvi bolesnici su psihički bolesni ljudi, novorođena djeca i mala djeca, optuženi i zatvorenici.

Značajke dječje audiometrije

Identificirati dijete s gubitkom sluha težak je problem. To se događa uglavnom zbog toga što malo dijete, a osim toga i novorođeno dijete, jednostavno nije u stanju utvrditi prekršaj kod kuće i roditeljima detaljno objasniti situaciju. Teže je raditi s djecom jer je njihova pažnja u istraživačkom procesu teže zadržati, oni se brže umaraju, što može rezultirati izobličenim performansama.

Audiološki pregled dojenčadi ima jasno definiranu shemu koja se pridržava audiologa. Liječnik može izvršiti prvo imenovanje sićušnog pacijenta na 3-4 dana svog života. U početku liječnik obavlja vanjsku otoskopiju - vizualno procjenjuje stanje vanjskog uha i bubnjića. S obzirom na specifičnosti dobi djeteta, nije isključena mogućnost otkrivanja različitih vrsta onečišćenja (sumpor, generičko mazivo), kao i vanjskih deformacija ili hiperemije. U takvim se slučajevima daljnja dijagnoza provodi najkasnije 2 tjedna nakon čišćenja i liječenja slušnog aparata..

Metoda timpanometrije može se primijeniti na novorođenče - ispitivanje stanja bubnjića i srednjeg uha pomoću posebne sonde koja reproducira niz frekvencija s određenim karakteristikama. Prema njegovim rezultatima moguće je identificirati razvojne patologije, kao i prisutnost zaraznih upalnih bolesti.

Sljedeća faza ispitivanja novorođenčadi je registracija i analiza evocirane otoakustičke emisije. Poznato je da kao odgovor na specifičnu izloženost zvuku, ljudski slušni aparat može generirati impulse odgovora. Na ovom principu se gradi određena dijagnostička metoda. Ako su u procesu otkrivena odstupanja i nepravilnosti, dijete se upućuje na savjetovanje kod otolaringologa i audiologa.

Starija djeca, na primjer, školska ili osnovnoškolska djeca, mogu se podvrgnuti testiranju sluha na razigran način - lakše je od njih dobiti dugotrajnu koncentraciju pažnje i interesa. Metodologija se temelji na mogućnosti razvijanja kondicioniranog motoričkog refleksa kao reakcije na određeni zvučni podražaj. Dijete se poziva da izvodi određeni pokret onih koje već posjeduje, u trenutku kad se zvuk pojavi. Zvuk zvuka određuje se u rasponu od 250 do 4000 Hz, odvojeno za svako uho. Zvučni signali se izmjenjuju različitim frekvencijama..

Pojam audiograma, mehanizmi njegovog dekodiranja

Rezultat testa za pomoć sluhom je audiogram - indikatori pretvoreni u grafikon. Na svojoj vodoravnoj osi prikazuje se frekvencija zvuka, na vertikalnoj - odgovarajući prag čujnosti, dok je os vektora na vrhu. Prikazani prag zvučnih valova nalazi se u rasponu od 125 do 8000 Hz.

Za svako uho sastavlja se zasebni audiogram koji je različito označen: graf desnog uha označen je kao AD, lijevo - AS. Izgled grafova je također različit - audiogram desnog uha prikazan je crvenom bojom, a umjesto točaka prikazani su krugovi. Za lijevo uho graf je prikazan plavom bojom, a umjesto točkica križanjem.

Grafikoni prikazuju razinu zraka i koštane provodljivosti: u prvom slučaju graf izgleda poput čvrste linije, u drugom - poput isprekidane crte. U ovom se slučaju linija koštane provodljivosti uvijek nalazi viša od linije zraka. Udaljenost između njih naziva se interval kosti i zraka i obično ne bi trebala prelaziti vrijednost od 10 dB.

Čitajući karte, audiolog može dijagnosticirati gubitak sluha, njegov stupanj, kao i prisutnost i prirodu drugih poremećaja. Najčešće vrste gubitka sluha koje liječnik može utvrditi prema rasporedu su:

  • provodni (kada je poremećena provodljivost zraka zvukova);
  • mješoviti (ako su povrijeđene obje vrste provodljivosti zvuka);
  • senzorneuralni (u slučajevima kada kostna kondukcija ponavlja zrak).

Uzroci gubitka sluha u nekim slučajevima su također prikazani na grafikonu, na primjer, ako je vrijednost intervala kosti i zraka veća od 20 dB, liječnik izvodi zaključke o prisutnosti konduktivnog gubitka sluha, koji se pojavljuje kao posljedica otoskleroze ili otitisa. Ne može se precijeniti značaj grafa za konačnu dijagnozu. Dešifriranje audiograma ne omogućava donošenje apsolutno točnih zaključaka bez daljnjeg istraživanja.

Ispitujući pacijenta, važno je da liječnik utvrdi stupanj oštećenja i razinu gubitka sluha. Da bi to učinio, skreće pozornost na mjesto krivulje grafa. U bolesnika s blagim gubitkom sluha vrijednosti decibela su između 20 i 40 dB, s umjerenim gubitkom sluha, grafički indikatori definirani su između 41 i 55 decibela, s umjereno ozbiljnim gubitkom sluha - od 56 do 70 dB, a ozbiljan gubitak sluha prikazan je u vrijednostima između 71 i 90 dB. Performanse za svako uho mogu se razlikovati. Norma je raspon od 0 do 25 dB. Grafikon volumena iznad 91 dB ukazuje na apsolutnu gluhoću.

Ako se krivulja spusti, to ukazuje na teško percipiranje visokih frekvencija i obrnuto. Krivulja u obliku hiperbole ukazuje na to da je gubitak sluha najveći u sredini raspona. U takvim slučajevima osoba može uočiti samo vrlo glasne zvukove. Audiogram indeksi potrebni su za dijagnosticiranje stupnja gubitka sluha, utvrđivanje uzroka povreda, njegovi podaci su vrlo važni za postupak odabira slušnog aparata..

Audiometrija normalnih performansi

U procesu dijagnoze liječnik može zaključiti da pacijent ima normalnu razinu oštrine sluha ako je u stanju čuti šapat, otkucavanje sati, normalan govor. O tome svjedoči i simetrična normalna zraka i koštana provodljivost zvuka. U tom slučaju pacijent opaža frekvencije zvuka od 250 do 8000 Hz pri glasnoći od 25 dB ili manjoj.

Kada analizira dobivene podatke, liječnik skreće pozornost na neke čimbenike koji mogu utjecati na rezultate audiometrije, na primjer, prisutnost profesionalnog gubitka sluha, Meniereovu bolest, otosklerozu, perforaciju ili puknuće bubnjića.

Je li moguće krivotvoriti rezultate audiometrije

U nekim slučajevima pacijenti su zainteresirani za takvo pitanje. Prilikom računalnog testiranja nemoguće je na bilo koji način prevariti opremu jer bilježi pokazatelje na koje osoba ne može svjesno utjecati. Što se tiče audiometrije govora, u ovom slučaju subjekt može simulirati gubitak sluha, pretvarajući se da ne čuje tekst koji govori govornik.

Pacijentu je gotovo nemoguće dati pokazatelje slušne percepcije više nego što zapravo jesu, čak i u uvjetima audiometrije govora.

Audiometrija je glavni način ispitivanja stanja i funkcionalnosti slušnog aparata osobe. Da bi postavili konačnu dijagnozu, liječnici često propisuju opsežnu audiometrijsku studiju, koja uključuje nekoliko vrsta audiometrije - govor, prag, računalo i objektivno. Sve ove tehnike omogućuju vam dobivanje potpunih i točnih podataka o razini slušne percepcije pacijenta i ako je dijagnosticiran gubitak sluha, što je uzrokovalo takav pad. Podaci prikupljeni putem audiograma omogućuju vam prepoznavanje poremećaja i patologija, proučavanje njihove prirode, određivanje smjera njihova liječenja. Audiometrija je obvezna ako pacijent treba odabrati slušni aparat.

Postupak se preporučuje i djeci i odraslima. Preventivni testovi sluha najbolji su način da se oštrina sluha održi normalnom..

Portal za glasine

Pišemo o problemima sa sluhom i njihovom liječenju

04. kolovoza 2015., Nadežda Pominova

Kako dešifrirati audiogram - detaljan vodič liječnika

Danas razumijemo kako dešifrirati audiogram. U tome nam pomaže Svetlana Leonidovna Kovalenko - liječnica najviše kvalifikacijske kategorije, glavni dječji audiolog, specijalist ENT-a iz Krasnodara, kandidat medicinskih znanosti.

Sažetak

Članak se pokazao velikim i detaljnim - da biste razumjeli kako dešifrirati audiogram, najprije se morate upoznati s osnovnim pojmovima audiometrije i analizirati primjere. Ako nemate vremena za čitanje i razumijevanje detalja duže vrijeme, na kartici u nastavku nalazi se sažetak članka.

Audiogram - grafikon pacijentovih slušnih osjeta. Pomaže dijagnosticiranju oštećenja sluha. Na audiogramu postoje dvije osi: horizontalna - frekvencija (broj zvučnih vibracija u sekundi, izražena u hertzima) i okomita - intenzitet zvuka (relativna vrijednost, izražena u decibelima). Na audiogramu se bilježe koštana kondukcija (zvuk koji u obliku vibracija dopire do unutarnjeg uha kroz kosti lubanje) i kondukcija zraka (zvuk koji do unutarnjeg uha stiže na uobičajeni način - kroz vanjsko i srednje uho) na audiogramu.

Tijekom audiometrije, pacijentu se daje signal različite frekvencije i intenziteta, a točke označavaju minimalni zvuk koji pacijent čuje. Svaka točka označava minimalni intenzitet zvuka pri kojem pacijent čuje na određenoj frekvenciji. Spajanjem točkica dobivamo graf, ili bolje rečeno, dvije - jedna za koštanu kondukciju, a druga za zrak.

Norma sluha je kada su grafovi u rasponu od 0 do 25 dB. Razlika između rasporeda koštane i zračne provodljivosti naziva se interval kosti i zraka. Ako je raspored provođenja zvuka u kosti normalan, a raspored zraka leže ispod normalnog (postoji interval između kosti i zraka), to je pokazatelj konduktivnog gubitka sluha. Ako se raspored koštane provodljivosti ponavlja raspored zraka i obje leže ispod normalnog raspona, to ukazuje na senzorineuralni gubitak sluha. Ako je interval kosti i zraka jasno definiran, a oba grafa pokazuju poremećaje, gubitak sluha je miješan.

Osnovni pojmovi audiometrije

Da bismo razumjeli kako dešifrirati audiogram, prvo se usredotočimo na neke pojmove i samu metodu audiometrije.

Zvuk ima dvije glavne fizičke karakteristike: intenzitet i frekvenciju.

Intenzitet zvuka određuje se jačinom zvučnog pritiska, koji je kod ljudi vrlo promjenjiv. Zbog toga, radi praktičnosti, uobičajeno je koristiti relativne vrijednosti, poput decibela (dB) - ovo je decimalna ljestvica logaritam.

Učestalost tona procjenjuje se brojem vibracija zvuka u sekundi i izražava se u hertzima (Hz). Konvencionalno se raspon zvučnih frekvencija dijeli na niži - ispod 500 Hz, srednji (govorni) 500-4000 Hz i visoki - 4000 Hz i više.

Audiometrija je mjera oštrine vida. Ova tehnika je subjektivna i zahtijeva povratne informacije od pacijenta. Istraživač (onaj koji provodi istraživanje) koristi audiometar za davanje signala, a istraživač (čije slušanje ispituju) daje do znanja da li čuje ovaj zvuk ili ne. Najčešće za to pritisne gumb, rjeđe - podiže ruku ili kimne, a djeca stavljaju igračke u koš.

Postoje različite vrste audiometrije: tonski prag, suprathreshold i govor. U praksi se najčešće koristi audiometrija tonalnog praga, koja određuje minimalni prag sluha (najtiši zvuk koji osoba može čuti, izmjeren u decibelima (dB)) na različitim frekvencijama (obično u rasponu od 125 Hz - 8000 Hz, rjeđe do 12 500, pa čak i do 20 000 Hz). Ti su podaci označeni na posebnom obrascu..

Audiogram - grafikon pacijentovih slušnih osjeta. Ti osjećaji mogu ovisiti i o samoj osobi, o njenom općem stanju, arterijskom i intrakranijalnom tlaku, raspoloženju i o vanjskim čimbenicima - atmosferskim pojavama, buci u sobi, distrakcijama

Kako se crta audiogram?

Za svako uho odvojeno se mjere zračnost zraka (kroz slušalice) i koštana kondukcija (kroz koštani vibrator koji se nalazi iza uha)..

Provod zraka je izravno pacijentov sluh, a koštana provodljivost je ljudski sluh, izuzev sustava za provođenje zvuka (vanjsko i srednje uho), naziva se i rezervom kohleje (unutarnje uho).

Koštana kondukcija nastaje zbog činjenice da kosti lubanje primaju zvučne vibracije koje ulaze u unutarnje uho. Dakle, ako postoji opstrukcija u vanjskom i srednjem uhu (bilo kakvo patološko stanje), tada zvučni val doseže kohleu zbog kondukcije kosti.

Obrazac audiograma

Na obrascu audiograma najčešće su desno i lijevo uho odvojeno i označene (najčešće je desno uho lijevo, a lijevo uho desno), kao na slikama 2 i 3. Ponekad su oba uha označena istim oblikom, razlikuju ih bilo po boji (desno uho je uvijek crveno, a lijeva u plavoj boji) ili sa simbolima (desna s krugom ili kvadratom (0 --- 0 --- 0), a lijeva s križem (x --- x --- x)). Provod zraka je uvijek označen čvrstom linijom, a koštana provodnost prekidanom linijom..

Okomito, razina sluha (intenzitet podražaja) u decibelima (dB) primjećuje se u koracima od 5 ili 10 dB, od vrha do dna, počevši od –5 ili –10 i završavajući sa 100 dB, rjeđe 110 dB, 120 dB. Frekvencije su označene vodoravno, s lijeva na desno, počevši od 125 Hz, zatim 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz (1 kHz), 2000 Hz (2 kHz), 4000 Hz (4 kHz), 6000 Hz (6 kHz), 8000 Hz (8 kHz), mogu biti neke varijacije. Pri svakoj frekvenciji bilježi se razina sluha u decibelima, zatim se povezuju bodovi, dobiva se graf. Što je graf veći, to je i bolji sluh..

Kako dešifrirati audiogram

Prilikom pregleda pacijenta najprije je potrebno utvrditi temu (razinu) lezije i stupanj oštećenja sluha. Ispravno izvedena audiometrija odgovara na oba ova pitanja..

Slušna patologija može biti na razini provođenja zvučnog vala (vanjsko i srednje uho je odgovorno za ovaj mehanizam), takav gubitak sluha naziva se provodnikom ili provodnim; na razini unutarnjeg uha (aparat za kohlearne receptore), taj je gubitak sluha senzorineuralni (senzorineuralni), ponekad postoji kombinirana lezija, to se naziva mješoviti gubitak sluha. Vrlo rijetko postoje kršenja na nivou slušnih puteva i moždane kore, tada govore o retrokohlearnom gubitku sluha.

Audiogrami (grafikoni) mogu biti uzlazni (najčešće s konduktivnim gubitkom sluha), silazni (najčešće s senzorineuralnim gubitkom sluha), vodoravni (ravni), kao i drugačija konfiguracija. Prostor između grafikona koštane vodljivosti i zračnog grafa je interval između kosti i zraka. Određuje s kojom vrstom gubitka sluha imamo posla: senzorneuralni, provodni ili miješani.

Ako graf audiograma leži u rasponu od 0 do 25 dB za sve proučavane frekvencije, vjeruje se da osoba ima normalan sluh. Ako graf audiograma ide ispod, onda je to patologija. Ozbiljnost patologije određuje se stupnjem gubitka sluha. Postoje različiti izračuni stupnja gubitka sluha. Ipak, najrasprostranjenija međunarodna klasifikacija gubitka sluha koja izračunava aritmetički srednji gubitak sluha na 4 glavne frekvencije (najvažnije za percepciju govora): 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz i 4000 Hz.

1 stupanj gubitka sluha - kršenje unutar 26-40 dB,
2 stupnja - kršenje u rasponu 41–55 dB,
Stupanj 3 - 56–70 dB kršenja,
4 stupnja - 71–90 dB i preko 91 dB - zona gluhoće.

Stupanj 1 definiran je kao blag, 2 - umjeren, 3 i 4 - težak, a gluhoća - izuzetno težak.

Ako je zvučna kondukcija kostiju normalna (0-25 dB), a vodljivost zraka je oslabljena, to je pokazatelj konduktivnog gubitka sluha. U slučajevima kada je poremećaj koštane i zračne struje poremećen, ali postoji interval kosti i zraka, pacijent ima mješoviti tip gubitka sluha (poremećaji u srednjem i unutarnjem uhu). Ako reprodukcija koštanog zvuka ponavlja zrak, onda je to senzorineuralni gubitak sluha. Međutim, pri određivanju koštane prevodnosti mora se imati na umu da niske frekvencije (125 Hz, 250 Hz) daju vibracijski efekt i subjekt može taj osjet uzeti kao slušni. Stoga morate biti kritični na interval između kosti i zraka pri ovim frekvencijama, posebno s jakim stupnjem gubitka sluha (3-4 stupnja i gluhoće).

Provedeni gubitak sluha rijetko je ozbiljan, češće 1-2 stupnja gubitka sluha. Izuzetak su kronične upalne bolesti srednjeg uha, nakon kirurških intervencija na srednjem uhu, urođene malformacije vanjskog i srednjeg uha (mikrootija, atrezija vanjskih slušnih kanala), kao i otoskleroza.

Slika 1 - primjer normalnog audiograma: provod zraka i kostiju unutar 25 dB u cijelom rasponu ispitivanih frekvencija s obje strane.

Slike 2 i 3 prikazuju tipične primjere konduktivnog gubitka sluha: kondukcija kosti je u granicama normale (0-25 dB), a zrak je poremećen, postoji interval između kosti i zraka.

Sl. 2. Audiogram pacijenta s bilateralnim konduktivnim gubitkom sluha.

Da biste izračunali stupanj gubitka sluha, zbrojite 4 vrijednosti - intenzitet zvuka na 500, 1000, 2000 i 4000 Hz i podijelite s 4 da biste dobili aritmetički prosjek. Dolazimo s desne strane: na 500 Hz - 40 dB, 1000 Hz - 40 dB, 2000 Hz - 40 dB, 4000 Hz - 45 dB, ukupno - 165 dB. Podijelite s 4, što iznosi 41,25 dB. Prema međunarodnoj klasifikaciji, ovo je 2. stupanj gubitka sluha. Utvrđujemo gubitak sluha slijeva: 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 30dB = 150, dijeleći s 4, dobivamo 37,5 dB, što odgovara 1 stupnju gubitka sluha. Prema ovom audiogramu možemo izvesti sljedeći zaključak: bilateralni provodni gubitak sluha s desna 2 stupnja, lijeva 1 stupanj.

Sl. 3. Audiogram pacijenta s bilateralnim konduktivnim gubitkom sluha.

Slična operacija izvedena je na slici 3. Stupanj gubitka sluha s desne strane: 40 + 40 + 30 + 20 = 130; 130: 4 = 32,5, 1 stupanj gubitka sluha. Lijevo: 45 + 45 + 40 + 20 = 150; 150: 4 = 37,5, što je također 1 stupanj. Dakle, možemo izvući sljedeći zaključak: bilateralni provodni gubitak sluha od 1 stupnja.

Primjeri senzorineuralnog gubitka sluha su slike 4 i 5. Oni pokazuju da koštana provodnost ponavlja provođenje zraka. Istodobno, na slici 4. sluh u desnom uhu je normalan (unutar 25 dB), a na lijevom je senzorineuralni gubitak sluha, s pretežnom lezijom visokih frekvencija.

Sl. 4. Audiogram pacijenta s senzorineuralnim gubitkom sluha na lijevom, desno uho je normalno.

Stupanj gubitka sluha izračunava se za lijevo uho: 20 + 30 + 40 + 55 = 145; 145: 4 = 36,25, što odgovara 1 stupnju gubitka sluha. Zaključak: lijevostranski senzorineuralni gubitak sluha od 1 stupnja.

Sl. 5. Audiogram pacijenta s bilateralnim gubitkom sluha.

Za ovaj audiogram pokazatelj je nedostatak držanja kosti na lijevoj strani. Razlog je ograničen na uređaje (maksimalni intenzitet koštanog vibratora 45-70 dB). Izračunavamo stupanj gubitka sluha: s desne strane: 20 + 25 + 40 + 50 = 135; 135: 4 = 33,75, što odgovara 1 stupnju gubitka sluha; s lijeve strane - 90 + 90 + 95 + 100 = 375; 375: 4 = 93,75, što odgovara gluhoći. Zaključak: bilateralni senzorineralni gubitak sluha na desnom 1 stupnju, lijeva gluhoća.

Audiogram za mješoviti gubitak sluha prikazan je na slici 6..

Slika 6. Postoje kršenja zvuka i zraka i kostiju. Jasno definiran interval kosti i zraka.

Stupanj gubitka sluha izračunava se prema međunarodnoj klasifikaciji, a to je srednja aritmetička vrijednost 31,25 dB za desno uho i 36,25 dB za lijevo uho, što odgovara 1 stupnju gubitka sluha. Zaključak: bilateralni gubitak sluha mješovitog tipa 1 stupnja.

Napravili su audiogram. Što onda?

Zaključno, treba napomenuti da audiometrija nije jedina metoda istraživanja sluha. Za postavljanje konačne dijagnoze u pravilu je potrebna sveobuhvatna audiološka studija koja osim audiometrije uključuje akustičku impedancemetriju, otoakustičnu emisiju, slušne potencijale i slušna istraživanja pomoću šaptanja i govora. Također, u nekim se slučajevima audiološki pregled mora dopuniti drugim istraživačkim metodama, kao i uključivanjem stručnjaka za srodne specijalnosti.

Nakon dijagnoze slušnih poremećaja potrebno je riješiti pitanja liječenja, prevencije i rehabilitacije bolesnika s oštećenjem sluha.

Najperspektivniji tretman za konduktivni gubitak sluha. Izbor smjera liječenja: lijekove, fizioterapiju ili operativni zahvat određuje dežurni liječnik. U slučaju senzornevralnog gubitka sluha, poboljšanje ili obnavljanje sluha moguće je samo u njegovom akutnom obliku (s trajanjem gubitka sluha ne više od jednog mjeseca).

U slučajevima trajnog nepovratnog gubitka sluha, liječnik određuje metode rehabilitacije: slušnu protetiku ili kohlearnu implantaciju. Takve bolesnike audiolog treba nadzirati najmanje 2 puta godišnje, a kako bi se spriječilo daljnje napredovanje gubitka sluha primati tečajeve liječenja lijekovima.