Image

Segmenti pluća

Bronhopulmonalni segmenti predstavljaju dio parenhima, koji uključuje segmentni bronh i arteriju. Na periferiji segmenti su spojeni zajedno, za razliku od plućnih lobula, ne sadrže prozirne slojeve vezivnog tkiva. Svaki segment ima stožast oblik, čiji je vrh okrenut kapijama pluća, a baza je okrenuta prema površini. U intersegmentalnim zglobovima prolaze grane plućnih vena. U svakom se pluću razlikuje 10 segmenata (Sl. 310, 311, 312).

310. Shematski raspored segmenata pluća.
A - D - površina pluća. Brojevi označavaju segmente..

311. Normalno bronhijalno stablo desnog pluća u izravnoj projekciji (prema B. K. Sharov).
TP - traheja; GB - glavni bronh; PRB - bronhi srednji; Zračne snage - gornji lobarni bronh; NDB - bronhi donjeg režnja; 1 - apikalni segmentni bronh gornjeg režnja; 2 - posteriorni segmentni bronh gornjeg režnja; 3 - prednji segmentni bronh gornjeg režnja; 4 - lateralni segmentni bronh (gornji jezični bronh za lijeva pluća); 5 - medijalni segmentalni bronh srednjeg režnja (donji jezični bronhus dužine lijevog pluća); 6 - apikalni segmentni bronh donjeg režnja; 7 - medijalni bazalni segmentni bronh donjeg režnja; 8 - prednji bazalni bronh donjeg režnja; 9 - bočni bazalni segmentni bronh donjeg režnja; 10 - posteriorni bazalni segmentni bronh donjeg režnja.

312. Bronhijalno drvo lijevog pluća u izravnoj projekciji. Oznake su iste kao na slici. 311.

Segmenti desnog pluća

Segmenti gornjeg režnja.

1. Apikalni segment (segmentum apicale) zauzima vrh pluća i ima četiri intersegmentalne granice: dvije na medijalnom i dvije na kostalnoj površini pluća između apikalnog i prednjeg, apikalnog i stražnjeg segmenta. Površina segmenta na površini kostala nešto je manja nego na medijalnoj. Strukturalni elementi vrata segmenta (bronhus, arterija i vena) mogu se približiti nakon disekcije visceralne pleure ispred ligamenta pluća duž frenicnog živca. Segmentalni bronh dug 1-2 cm, ponekad odlazi zajedničkim deblom s posteriornim segmentnim bronhom. Na prsima, donja granica segmenta odgovara donjem rubu 11. rebra.

2. Posteriorni segment (segmentum posterius) smješten je dorzalno prema apikalnom segmentu i ima pet intersegmentalnih granica: dva su projicirana na medijalnu površinu pluća između posteriornog i apikalnog, stražnji i nadređeni segment donjeg režnja, a na kostalnoj površini razlikuju se tri granice: između apikalnog i stražnjeg, stražnji i zadnji, stražnji i nadređeni segmenti donjeg režnja pluća. Granica formirana stražnjim i prednjim segmentima orijentirana je okomito i završava se dolje na spoju fissura horizontalis i fissura obliqua. Granica između stražnjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja odgovara zadnjem dijelu fissura horizontalis. Pristup bronhi, arteriji i veni stražnjeg segmenta vrši se s medijalne strane prilikom seciranja pleure na stražnju gornju površinu vrata ili od početnog dijela vodoravnog žljeba. Segmentalni bronh nalazi se između arterija i vena. Vena zadnjeg segmenta spaja se s venom prednjeg segmenta i ulijeva se u plućnu venu. Na površini prsnog koša stražnji segment projicira se između II i IV rebra.

3. Prednji segment (segmentum anterius) nalazi se u prednjem dijelu gornjeg režnja desnog pluća i ima pet intersegmentalnih granica: dva - protežu se na medijalnoj površini pluća, razdvajajući prednji i apikalni prednji i medialni segment (srednji režanj); tri granice se protežu duž rečne površine između prednjeg i apikalnog, prednjeg i stražnjeg, prednjeg, bočnog i medijalnog segmenta srednjeg režnja. Arterija prednjeg segmenta potječe od superiorne grane plućne arterije. Segmentarna vena je dotok superiorne plućne vene i nalazi se dublje od segmentalnog bronha. Posude i bronhus segmenta mogu se zavojiti nakon disekcije medijalne pleure ispred vrata pluća. Segment je smješten na rebrima razine II - IV.

Segmenti srednjeg udjela.

4. Bočni segment (segmentum laterale) sa strane medijalne površine pluća projicira se samo u obliku uske trake iznad kosog interlobarnog utora. Segmentalni bronh je usmjeren natrag, tako da segment zauzima stražnji dio srednjeg režnja i vidljiv je s površine kostala. Ima pet intersegmentalnih granica: dvije na medijalnoj površini između lateralnog i medijalnog, lateralnog i prednjeg segmenta donjeg režnja (posljednja granica odgovara kraju kosih interlobarnih sulkusa), tri granice na primorskoj površini pluća, ograničene bočnim i medijalnim segmentima srednjeg režnja (prva granica teče okomito od sredine vodoravne brazde do kraja ukošene brazde, drugi između bočnog i prednjeg segmenta i odgovara položaju vodoravne brazde; zadnja granica bočnog segmenta je u kontaktu s prednjim i stražnjim segmentima donjeg režnja).

Segmentalni bronh, arterija i vena nalaze se duboko, njima se može pristupiti samo duž kosog utora ispod vrata pluća. Segment odgovara prostoru na prsima između rebara IV - VI.

5. Medijalni segment (segmentum mediale) vidljiv je i na kostali i na medijalnim površinama srednjeg režnja. Ima četiri intersegmentalne granice: dvije - razdvajaju medijalni segment od prednjeg segmenta gornjeg režnja i lateralnog segmenta donjeg režnja. Prva se granica podudara s prednjom stranom vodoravne brazde, a druga s kosom brazdom. Također postoje dvije intersegmentalne granice na površini kostala. Jedna crta započinje u sredini prednjeg dijela vodoravne brazde i spušta se do kraja obline brazde. Druga granica razdvaja medialni segment od prednjeg segmenta gornjeg režnja i podudara se sa položajem prednjeg vodoravnog žljeba.

Segmentalna arterija odlazi od donje grane plućne arterije. Ponekad zajedno s arterijom 4 segmenta. Ispod segmentiranog bronha, a zatim vena dužine 1 cm. Pristup segmentnoj nozi je moguć ispod vrata pluća kroz kosi interlobarni utor. Granica segmenta na prsima odgovara rebrima IV-VI u srednjoj aksilarnoj liniji.

Donji segmenti režnja.

6. Gornji segment (segmentum superius) zauzima vrh donjeg režnja pluća. Segment na razini III - VII rebra ima dvije intersegmentalne granice: jedna između gornjeg segmenta donjeg režnja i stražnji segment gornjeg režnja proteže se duž kosog utora, a druga između gornjeg i donjeg segmenta donjeg režnja. Da bi se utvrdila granica između gornjeg i donjeg segmenta, potrebno je uvjetno nastaviti prednji dio vodoravnog žljeba pluća od mjesta njegovog ušća s ukošenim utorom.

Gornji segment prima arteriju iz donje grane plućne arterije. Ispod arterije nalazi se bronh, a potom vena. Pristup vratima segmenta je kroz kosi interlobarni sulkus. Visceralna pleura secira s površine kostala.

7. Medijalni bazalni segment (segmentum basale mediale) smješten je na medijalnoj površini ispod vrata pluća, u kontaktu s desnim atrijem i inferiornom venom kavom; ima granice s prednjim, bočnim i stražnjim segmentima. Javlja se samo u 30% slučajeva.

Segmentalna arterija odlazi od donje grane plućne arterije. Segmentalni bronh najviša je grana bronha donjeg režnja; vena se nalazi ispod bronha i ulijeva se u donju desnu plućnu venu.

8. Prednji bazalni segment (segmentum basale anterius) nalazi se ispred donjeg režnja. Na prsima odgovara rebra VI-VIII u srednjoj aksilarnoj liniji. Ima tri međusegmentarne granice: prvi prolazi između prednjeg i bočnog segmenta srednjeg režnja i odgovara pokojoj interlobarnoj brazdi, drugi - između prednjeg i bočnog segmenta; njegova projekcija na medijalnu površinu podudara se s početkom plućnog ligamenta; treća granica teče između prednjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja.

Segmentalna arterija potječe iz donje grane plućne arterije, bronha - od grane bronhusa donjeg režnja, vena se ulijeva u donju plućnu venu. Arterija i bronh mogu se promatrati ispod visceralne pleure na dnu kosih interlobarnih sulkusa, a vena ispod plućnog ligamenta.

9. Bočni bazalni segment (segmentum basale laterale) vidljiv je na kostalnoj i dijafragmalnoj površini pluća, između rebara VII - IX u stražnjoj aksilarnoj liniji. Ima tri međusegmentarne granice: prva je između lateralnog i prednjeg segmenta, druga je na medijalnoj površini između lateralnog i medijalnog, a treća između lateralnog i stražnjeg segmenta. Segmentarna arterija i bronh nalaze se na dnu kosog utora, a vena se nalazi ispod plućnog ligamenta.

10. Posteriorni bazalni segment (segmentum basale posterius) nalazi se u stražnjem dijelu donjeg režnja, u kontaktu s kralježnicom. Zauzima prostor između rebara VII - X. Razlikuju se dvije intersegmentalne granice: prva između posteriornog i bočnog segmenta, druga između posteriornog i superiorne. Segmentalna arterija, bronh i vena nalaze se u dubini obodnog utora; lakše im je prići tijekom operacije s medijalne površine donjeg režnja pluća.

Segmenti lijevog pluća

Segmenti gornjeg režnja.

1. Apikalni segment (segmentum apicale) praktički ponavlja oblik apikalnog segmenta desnog pluća. Iznad vrata su arterija, bronh i vena segmenta.

2. Posteriorni segment (segmentum posterius) (Sl. 310) s donjom granicom spušta se do razine V rebra. Apikalni i stražnji segment često se kombiniraju u jedan segment..

3. Prednji segment (segmentum anterius) zauzima isti položaj, samo što je njegova donja međusegmentarna granica vodoravno duž III rebra i odvaja gornji trstični segment.

4. Gornji trstični segment (segmentum linguale superius) nalazi se na medijalnoj i koralnoj površini na razini III - V rebara ispred i duž srednje aksilarne linije između IV - VI rebara..

5. Donji trstični segment (segmentum linguale inferius) nalazi se ispod prethodnog segmenta. Njegova donja intersegmentalna granica podudara se s interlobarnom brazdom. Na prednjem rubu pluća između gornjeg i donjeg segmenta trstike nalazi se centar za srčano urezivanje pluća..

Segmenti donjeg režnja podudaraju se s desnim plućima.
6. Gornji segment (segmentum superius).
7. Medijalni bazalni segment (segmentum basale mediale) nije konzistentan.
8. Prednji bazalni segment (segmentum basale anterius).
9. Lateralni bazalni segment (segmentum basale laterale).
10. Posteriorni bazalni segment (segmentum basale posterius)

Što je trska (jezična) upala pluća. Kako liječiti djecu i odrasle?

Pluća su upareni organ koji se sastoji od 3 režnja s desne i 2 režnja s lijeve strane. Svaki režanj ima određeni broj segmenata (10 u desnom i lijevom pluću). Segmenti trske (gornji i donji) nalaze se na vrhu lijevog pluća.

Reed (jezična) je jedna od podvrsta lijeve jednostrane gornje lobarne pneumonije, odnosno, za razliku od donje lobarne pneumonije, pogođeni su trstični segmenti lijevog pluća. Rijetka vrsta bolesti.

Etologija i patogeneza

Upala trstičnih segmenata lijevog pluća nastaje iz sljedećih razloga:

  1. Prodiranje bakterija. Uzročnik obično postaje Streptococcus pneumoniae, ali ponekad djeluje kao provokator:
    • stafilokoki;
    • Klebsiella;
    • E coli;
    • mikoplazma;
    • klamidija
    • Legionella.
  2. Virusi. Patologija se može pojaviti na pozadini:
    • virus gripe;
    • parainfluence;
    • citomegalovirus.
  3. Gljivična infekcija tijela. Provocirati bolest:
    • Candida gljive;
    • Histoplazma capsulatum;
    • Blastomyces dermatitidis.
  4. Mješoviti tip. Nekoliko patogena može djelovati kao uzročnik bolesti..

Slab imunitet obično uzrokuje aktivnu reprodukciju patogenih mikroorganizama, što pokreće upalu plućnog tkiva. Prema statistikama, češće pneumatska trska pogađa djecu i starije osobe.

Sljedeća skupina ljudi je u riziku:

  • pušači s bronhitisom;
  • povijest kroničnih plućnih patologija;
  • s bolestima endokrinog sustava;
  • sa zatajenjem srca;
  • s autoimunim procesima;
  • astmatičara;
  • nizak imunitet;
  • prisiljeni dugo ostati u vodoravnom položaju.

Klinička slika

Budući da je lijevo obojena pneumonija teška u pogledu terapije, hitnost kontaktiranja liječnika igra presudnu ulogu. Bolest počinje naglo. Ovo je karakteristično obilježje ovog oblika bolesti. Klinička slika je sljedeća:

  • nagli porast temperature do kritične razine - 40 ° C;
  • noćno znojenje;
  • kašalj;
  • vrućica;
  • dispneja;
  • opća slabost.

Također, cijanotička nijansa nazolabijalnog trokuta i noktiju smatra se specifičnim znakom upale trske..

Kašalj s trstičnom pneumonijom ponekad je suh, iako češće uz izlučivanje ispljuvka. U odraslih je patologija često asimptomatska, a to predstavlja prijetnju, jer nedostatak terapije može dovesti do nepoželjnih komplikacija.

U djece, trska pneumonija može rezultirati nedostatkom daha, produljenim štucanjem i bolovima u prsima..

Kada se promatra virusna etiologija:

  • paroksizmalni kašalj bez stvaranja sputuma;
  • slabost;
  • migrena;
  • zatajenje disanja.

Dijagnostika

U početku, specijalist provodi vanjski pregled. Liječnik primjećuje kratkoću daha i brzi puls, u području lezije se zvuk udaraljki skraćuje. Uz auskultaciju opažaju se hripavac, koji postaje izraženiji s nadahnućem. Ponekad postoji i krepit. Promjene se u pravilu mogu primijetiti već treći dan bolesti.

Pacijent se podvrgava uzorkovanju krvi za različite pokazatelje koji potvrđuju upalni proces. Dijagnostika za HIV infekciju je obvezna. Opći test krvi omogućuje vam orijentaciju liječnika, koja je infekcija postala krivac, virusna ili bakterijska. Uz virusnu infekciju, uvijek postoji značajan porast limfocita. Što se tiče identifikacije određenog patogena, to je moguće samo tijekom bakterijske inokulacije sputuma. U nedostatku sputuma, dijagnoza je puno teža.

S napredovanjem patologije na rendgenu prsnog koša možete vidjeti infiltrativnu sjenu s neizrazitim konturama.

liječenje

Cilj terapije trstične upale pluća je sljedeći:

  1. zaustavljanje žarišta infekcije;
  2. uklanjanje problema s disanjem;
  3. resorpcija zona upale;
  4. nakon utvrđivanja prirode bolesti propisano je liječenje:
    • lijekovi za borbu protiv virusa ili bakterija;
    • mukolitici;
    • iskašljavanje;
    • antikoagulansi;
    • bronhodilatatore;
    • antispazmotike;
    • imunomodulatore;
    • vitaminski kompleksi.

Ponekad se antibiotska sredstva preporučuju i za virusnu etiologiju bolesti. Time se sprječava pripojenje bakterijske infekcije..

Pacijentu se preporučuje uravnotežena prehrana, njegov izbornik mora sadržavati proizvode s visokim sadržajem vlakana, proteina i vitamina. Ne smijemo zaboraviti režim pijenja - s upalom pluća preporučuje se obilno pijenje. Osim toga, naznačeni su fizioterapija i inhalacija..

Liječenje bolesti je komplicirano anatomskim značajkama lijevog bronha - teško je doći do lijeka na mjesto upale.

Što se tiče liječenja pneumonije od trske u djece, slično je liječenju odraslih, ali doziranje lijekova bit će drugačije. Također je dodijeljeno:

Indikacije za hospitalizaciju pacijenta:

  • akutni oblik trstične pneumonije;
  • razvoj zatajenja disanja;
  • dječja ili starija dob pacijenta;
  • kritični pokazatelji temperature;
  • dehidracija;
  • prisutnost gnojnog ispljuvka.

Trajanje terapije ovisi o mnogim nijansama - širenju upale, istodobnim kroničnim patologijama, pravodobnosti započete terapije. Međutim, obično bolest počinje povraćati nakon 5 dana od početka lijeka. Što se tiče potpunog oporavka, on se javlja za 14-20 dana. Liječenje HIV-a bit će duže.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj upalnog procesa u plućima, potrebno je poštivati ​​sljedeće preventivne mjere:

  • riješiti se loših navika (pušenje i alkoholizam);
  • temeljito dijagnosticirati i pravilno liječiti sve bolesti kako ne bi došlo do komplikacija;
  • često hodajte na svježem zraku, budite sigurni da ćete vratiti snagu i imunološku obranu nakon dužeg odmora u krevetu;
  • za kontrolu imuniteta;
  • baviti se tjelesnim odgojem;
  • provoditi vježbe disanja (za osobe sklone bolestima donjeg dišnog sustava).

Što se tiče prevencije trstične pneumonije kod djece, pravila su sljedeća:

  • oslobađanje djeteta od svih virusnih i bakterijskih bolesti;
  • otvrdnjavanje;
  • pneumokokna cijepljenja;
  • pravilna prehrana;
  • kontrola imunološkog sustava.

Reference (preuzimanje)

Kliknite na odabrani dokument za preuzimanje:

#Datotekaveličina datoteke
1Savezne kliničke smjernice za profilaksu vakcine protiv pneumokokne infekcije u odraslih199 KB
2Klinički protokol. Pneumonija kod odraslih458 KB
3Klinička farmakologija lijekova za liječenje respiratornih bolesti4 MB
4Upotreba ekspektoransa32 KB
5Imunizacija djece i odraslih (cijepljenja, cjepiva)167 KB
6Imunoprofilaksa respiratorne sincicijske virusne infekcije u djece. Kliničke preporuke255 KB
7Fizioterapija i terapija za vježbanje pneumonije. Nastavno pomagalo. MH RB2 MB

Zaključak

Ne preporučuje se liječenje upale pluća samostalno, lijekovi se odabiru u skladu s testovima sputuma, tijekom kojih se utvrđuje patogen i njegova otpornost na određeni lijek. Nepravilno korišteni antibakterijski lijekovi ili njihova potpuna zamjena homeopatijom dovest će do opasnih komplikacija, sve do smrti pacijenta.

Segmenti Trska

Atelektaza Atelektaza je spuštanje alveola u kojem je zahvaćeno pluća (ili dio pluća: segment, režanj) koji ne sadrži zrak, što dovodi do smanjenja njegovog volumena. Atelektaza može biti: opstruktivna, kompresijska, kičasta (fibroatelektaza) i miješana.

Opstruktivna atelektaza nastaje kada je bronhijalna kondukcija oslabljena zbog značajnog sužavanja lumena bronha pomoću "čepa" od viskoznog ispljuvka, stranog tijela, bronholitisa, neoplazme (benigni tumor ili karcinom centralnog pluća). Imajte na umu da strana tijela češće padaju u desni glavni bronh i njegove grane jer je kut glavnog bronha od dušnika udesno manji od lijevog. Na primjer, endotrahealna cijev s pretjerano "dubokim" umetanjem često ulazi u desni glavni bronh, samo je desno pluće ventilirano, a atelektaza se pojavljuje u lijevom pluću (vidjeti članak "Radiografija: Dimming ili prosvjetljenje plućnog polja", slika 6). Također, kršenja bronhijalne kondukcije mogu biti uzrokovana kompresijom bronha izvana s povećanim limfnim čvorovima, aneurizmom aorte i tumorom. Sužavanje lumena bronha može se dogoditi s upalom bronhijalnog zida ili kao rezultat stvaranja post-upalne strije (kao i kod gljivične infekcije, tuberkuloze, ponekad s Wegenerovom granulomatozom i sarkoidozom).

Kompresijska atelektaza nastaje zbog kompresije laganim sadržajem pleuralne šupljine (na primjer, zrakom sa pneumotoraksom, značajnom količinom izliva).

Fibroatelektaza (cicatricial atelectasis) nastaje kao rezultat značajnog razvoja vlaknastog tkiva sa smanjenjem volumena zahvaćenog područja pluća. Imajte na umu da je s fibroatelektazom očuvana bronhijalna kondukcija. Fibroatelektaze se često pojavljuju u segmentima trske s lijeve strane i u srednjem režnjaku s desne strane. Fibroatelektaza može pokazati bronhiektazu.

Rendgensku sliku atelektaze karakterizira intenzivno, jednoliko zatamnjenje režnja, segmenta ili cijelog pluća, smanjenje volumena zahvaćenog područja (u ovom slučaju interlobarna pleura pomaknuta je prema atelektazi; Slika 2). Uz atelektazu cijelog pluća ili režnja, dijafragma na zahvaćenoj strani obično zauzima visoki položaj, medijastinum je pomaknut prema atelektazi. Važan radiološki znak atelektaze je nedostatak vidljivosti bronhijalnih lumena na pozadini zamračenja, za razliku od simptoma "zračne bronhografije" tijekom infiltracije plućnog tkiva (vidjeti članak "Radiografija: Pneumonija", slika 1). Uz atelektazu, zatamnjenje može biti heterogeno, zbog stvaranja karijesa propadanja u plućima. Obično jasne konture (za razliku od nejasnih kontura u upalnom infiltratu) urušenog dijela pluća (režanj, segment) mogu biti "konkavne" prema atelektazi.

Upalna infiltracija kod upale pluća može biti uz interlobarnu pleuru, dok kontura infiltrata također postaje jasna u susjednom području, međutim, u tom se slučaju ne primjećuje značajno smanjenje volumena plućnog režnja, a ostale granice infiltracije ostaju nejasne. Također, kod upale pluća može se smanjiti volumen zahvaćenog područja pluća, međutim ovo smanjenje nije tako izraženo kao kod atelektaze, javlja se u vanjskim dijelovima pluća, a zračno tkivo obično ostaje u području između infiltracije i korijena (vidjeti članak „Radiografija: Pneumonija“, slika 2), Uz atelektazu, zamračenje se širi na bazalnu zonu i kombinira se s korijenom pluća.

Konture medijastinuma, dijafragme, srca u blizini atelektaze nisu jasno definirane ili loše definirane na pozadini plućnog tkiva bez zraka. Odjeljci pluća koji se nalaze u blizini atelektaze (segmenti, režnjevi) kompenzirajuće se povećavaju, plućni je uzorak osiromašen, prozirnost je povećana.

Atelektaza cijelog pluća uzrokuje začepljenje glavnog bronha. Istodobno, rendgenski snimak pokazuje prigušivanje plućnog polja duž cijele duljine, plućni se uzorak ne razlikuje, dijafragma na strani atelektaze nalazi se više nego što je uobičajeno ili se stapa s sjenom atelektaze, sjena medijastinuma pomiče se prema leziji „Radiografija: Dimming ili Enlightenment of the pulmonary“)..

Atelektaza pojedinih režnja pluća karakterizira tipična rendgenska slika opisana u nastavku.

Atelektaza gornjeg režnja desno (slika 1, 2) - pad režnja zapažen je u obliku trokutaste sjene (vrh „trokuta“ okrenut je korijenu) u gornjem medijalnom dijelu plućnog polja. Medijski, sjena se stapa s medijastinumom. Vodoravna interlobarna pleura pomiče se prema gore, jasno ograničavajući sjenu atelektaze (u nekim slučajevima pleura ima oblik luka "konkavnog" prema atelektazi), desni korijen se pomiče prema gore (u normalnom stanju, desni korijen se nalazi ispod lijeve.

Slika 1. A, B, C - shematski prikaz različitih stupnjeva pada kada atelektaza gornjeg režnja desnog pluća

Slika 2. Atelektaza gornjeg režnja desnog pluća (radiogrami u izravnoj i desnoj bočnoj projekciji): primjećuje se jednoliko zamračenje u gornjem režnja desnog pluća, primjećuje se umjereno smanjenje volumena zahvaćenog režnja (to je naznačeno pomakom vodoravne interlobarne pleure prema gore (vidi strelicu). U ovom slučaju atelektaza nastaje zbog središnjeg karcinoma gornjeg režnja

Atelektaza gornjeg režnja lijevo ima drugačiju rendgensku sliku, budući da su u lijevom pluću segmenti trske (slični srednjem režnja desnog pluća) uključeni u gornji režanj i normalno zauzimaju prednji dio pluća. Gornji režanj lijevog pluća s atelektazom smanjuje se prema prednjem zidu prsnog koša, a glavna interlobarna pleura (na radiografiji u bočnoj projekciji) pomaknuta je prema naprijed i može poprimiti lučni oblik (Slika 3).

Slika 3. A, B, C - stupanj opadanja tijekom atelektaze gornjeg režnja lijevog pluća (shematska slika)

Imajte na umu da izvedeni rendgenski snimak u izravnoj projekciji s atelektazom gornjeg režnja lijevo često ne pokazuje intenzitet i ujednačenost zamračenja gornjeg dijela plućnog polja (u ovom slučaju slika pokazuje smanjenje prozirnosti cijelog lijevog plućnog polja, naspram kojeg se određuju elementi plućnog uzorka, jer se slika urušava. režnjevi pluća slikani su donjem režnju koji je zadržao prozračnost; vidi sliku 4). Da bi se provela točna procjena stanja lijevog pluća, uvijek je potrebno provesti rendgenski snimak u bočnoj projekciji. U ostalim slučajevima, atelektaza gornjeg režnja lijevo na radiografiji označena je prigušivanjem uglavnom gornjeg dijela plućnog polja (slika 5).

Slika 4. Atelektaza gornjeg režnja lijevo. A - rendgenski snimak u izravnoj projekciji: lijevo plućno polje zasjenjeno je po cijelom, dok se u gornjim odjeljcima ne primjećuje tako intenzivno zatamnjenje kao na slici 2; na pozadini zamračenja možete odrediti elemente plućnog uzorka. U ovom slučaju medijastinalna sjena pomiče se ulijevo (desna kontura kralježnice je "izložena"), lijeva kontura srčane sjene nije diferencirana. B - rendgenogram u lijevoj bočnoj projekciji: slika prikazuje smanjenje volumena gornjeg režnja i pomicanje interlobarne pleure prema naprijed (vidi strelice); visoko mjesto kupole dijafragme na lijevoj strani (vidi znakove)

Slika 5. Atelektaza gornjeg režnja lijevo s centralnim karcinomom pluća. A - radiograf u izravnoj projekciji; B - radiograf u lijevoj bočnoj projekciji. U lijevom pluću zamračuje tamne i jasne konture u gornjim dijelovima plućnog polja. S lijeve strane, korijen je proširen zbog sjene tumora (vidi pokazivač), kupola dijafragme s lijeve strane je veća nego inače, interlobarna pleura pomaknuta je prema gore i naprijed (vidi strelicu)

Atelektaza srednjeg režnja s desne strane je definirana kao zatamnjenje zbog opadanja srednjeg režnja. Zatamnjenje se primjećuje u donjem medijalnom dijelu plućnog polja, horizontalna interlobarna pleura pomaknuta je prema dolje. Na rendgenu snimljenom u bočnoj projekciji atelektaza srednjeg režnja pluća definirana je kao trakava ili trokutasta sjena s jasnim konturama, koja se nalazi na pozadini sjene srca. Sjena atelektaze započinje u predjelu korijena i dopire do prednje stijenke prsnog koša ili prednjeg rebra-freničnog sinusa ili dijafragme (slika 6, 7).

Slika 6. A, B, C - stupanj opadanja srednjeg režnja desnog pluća s atelektazom (shematska slika)

Slika 7. Atelektaza srednjeg režnja desnog pluća s umjerenim smanjenjem volumena režnja pluća s produljenim tijekom upale pluća. A - radiograf u izravnoj projekciji; B - radiograf u desnoj bočnoj projekciji. U pleuralnoj šupljini s desne strane određuje se mali izljev

Konture urušenog srednjeg režnja mogu biti glatke, konveksne ili konkavne (slika 8). Na radiografiji u izravnoj projekciji atelektaza srednjeg režnja ponekad se može definirati kao malo smanjenje prozirnosti nejasnim konturama, jer se slika srednjeg i donjeg režnja nadire na sliku srednjeg režnja (slika 9).

Slika 8. Atelektaza srednjeg režnja desnog pluća. A - radiograf u izravnoj projekciji; B - radiograf u desnoj bočnoj projekciji. Na slici B određuju se konveksni obrisi srednjeg režnja

Slika 9. Atelektaza srednjeg režnja desnog pluća. Rendgenski snimak u izravnoj projekciji: s desne strane u projekciji srednjeg režnja utvrđeno je blago smanjenje prozirnosti (vidi strelice). B - radiografija u desnoj bočnoj projekciji: prosječni režanj pluća značajno je smanjen u volumenu (vidi strelice); istodobno se primjećuju promjene prosječnog režnja zbog njegove fibroatelektaze; u gornjem dijelu, medijastinalna sjena se proširuje udesno zbog superiorne vene kave (vidi indeks)

Značajno smanjenje volumena srednjeg režnja pluća u različitim patološkim stanjima naziva se "sindromom srednjeg režnja". Bronh srednjeg režnja najčešće je sužen zbog svojih anatomskih značajki. Smanjenje volumena srednjeg režnja pluća može biti uzrokovano nakupljanjem viskoznog sputuma u lumenu bronha s pneumonijom ili kompresijom bronha s povećanim limfnim čvorovima (na primjer, s tuberkulozom intratorakalnih limfnih čvorova u djece). Ali sa sindromom srednjeg režnja, prvo je potrebno isključiti opstrukciju bronha tumorom.

Postoje slučajevi kada je teško razlikovati atelektazu srednjeg režnja pluća i interlobarni izljev u donjem dijelu obline (glavne) interlobarne pukotine (slika 10).

Slika 10. Interlobarni izljev na desnoj strani. A - radiografija u desnoj bočnoj projekciji: uočen je mali interlobarni izljev, smješten uz donji dio ukošene (glavne) interlobarne pukotine (vidi strelicu); istodobno je jasno definirana vodoravna (dodatna) interlobarna pukotina u kojoj je prisutan i mali izljev (vidi indeks). B - radiografija u izravnoj projekciji: izljev je primijećen u vodoravnoj interlobarnoj pukotini (vidi indeks)

Za diferencijalnu dijagnozu, kada se analizira rendgenski snimak u bočnoj projekciji, koriste se sljedeći znakovi:

  • Za atelektazu srednjeg režnja karakteristične su sjene s ujednačenim ili konkavnim sjenama, iako sjene također mogu imati konveksne sjene. S interlobarnim izljevom, sjene imaju "vretenastu" ili "lentikularnu" sjenu (to jest, s konveksnim konturama).
  • Senku atelektaze karakterizira raspored, kao da je „u sredini“ sjene srca; međutim, na tipičnom mjestu horizontalna interlobarna pleura nije određena (pomaknuta je prema dolje). Sjena interlobarnog izljeva smještena je duž donjeg dijela kosih interlobarnih praznina; vodoravni interlobarni jaz često se određuje na tipičnom mjestu, nije pomaknut prema dolje (vidi sliku 10).
  • S atelektazom, žile povezane s arterijom srednjeg režnja nisu određene; interlobarnim izljevom vizualiziraju se ove žile.
  • Interlobarni izljev može biti popraćen prisutnošću izljeva u drugim dijelovima pleuralne šupljine (u pleuralnim sinusima, duž vodoravne interlobarne pukotine); stručnjaci vjeruju da je izolirani interlobarni izljev u donjem dijelu ukošene interlobarne fisure s desne strane rijedak.

U slučaju prosječne plućne upale pluća, na radiografiji se može primijetiti rendgenska snimka srednjeg režnja, međutim, u ovom slučaju, za razliku od atelektaze, ne dolazi do smanjenja volumena plućnog režnja (vidi sliku 11.).

Slika 11. Upala pluća srednjeg režnja s desne strane. A - radiograf u izravnoj projekciji, B - radiograf u desnoj bočnoj projekciji. Srednji režanj desnog pluća je jednoliko i intenzivno zamračen, dok mu volumen nije smanjen (o čemu svjedoči tipično mjesto horizontalne interlobarne pleure na desnoj strani, vidi strelicu). Može se činiti da je dušnik pomaknut udesno (vidi pokazivač), ali ovo "pomicanje" nastaje zbog pacijentovog pogrešnog položaja, što se može odrediti asimetričnim rasporedom klavikula

Atelektaza trstičnih segmenata gornjeg režnja lijevo ima slične radiološke karakteristike kao atelektaza srednjeg režnja desnog pluća.

Atelektaza donjeg režnja s desne strane tijekom izravne rendgenske snimke definirana je kao zatamnjenje u donjem medijalnom dijelu plućnog polja, dok se horizontalna interlobarna pleura pomiče prema dolje (slika 12, 13). U pravilu, ova atelektaza tvori trokutastu sjenu (vrh „trokuta usmjeren je prema korijenu, baza prema dijafragmi; medijalno se sjena spaja sa sjenom srca i medijastinuma) s jasnim konturama. Na roentgenogramu u bočnoj projekciji može se primijetiti sjena atelektaze na stražnjoj strani kralježnice ili ispred nje. S desne strane, korijen je pomaknut prema dolje, medijastinalna sjena je desno, dijafragma je gore.

Slika 12. A, B - atelektaza donjeg režnja desno (shematska slika rendgenske slike)

Slika 13. Atelektaza donjeg režnja desno s centralnim karcinomom pluća. X-zraka u izravnoj i desnoj bočnoj projekciji: sjena atelektaze ima jasne konture (vidi strelice), spaja se s dijafragmom i korijenom. Desni otvor blende određuje se samo sprijeda i nalazi se iznad uobičajenog (vidi indeks)

Atelektaza donjeg režnja lijevo ima sličnu radiološku sliku, ali na radiografiji napravljenoj u izravnoj projekciji sjena atelektaze možda neće biti vizualizirana iza sjene srca (slika 14). U ovom je slučaju važno obratiti pažnju na takav znak atelektaze donjeg režnja lijevo, kao pomak lijevog korijena pluća prema dolje. Može se odrediti i pomicanjem medijastinuma ulijevo i "izlaganjem" desne konture kralježnice zbog pomaka sjene srca u lijevu stranu. Imajte na umu da je za dijagnozu bilo koje atelektaze potrebno provesti rendgenski snimak u bočnoj projekciji (slika 15).

Slika 14. Atelektaza donjeg režnja lijevo protiv pozadine sjene srca (shematska slika)

Slika 15. Atelektaza donjeg režnja lijevo s centralnim karcinomom pluća. Rendgenski snimak u izravnoj projekciji: smanjenje prozirnosti uočeno je iznad dijafragme na lijevoj strani. B - radiografija u lijevoj bočnoj projekciji: određuju se jasne konture sjene atelektaze koja se stapa s dijafragmom i korijenom

Rendgensku sliku segmentarne atelektaze karakteriziraju zatamnjivanja unutar odgovarajućih segmenata (slika 16, 17), dijagnoza pomoću radiografije je teška. Takvu atelektazu je lakše detektirati ako je jedna od granica segmenta ograničena interlobarnom pleurom (u bilo kojoj projekciji), na primjer, na S3 u izravnoj slici ili u S 8 na bočnoj slici. U nekim je slučajevima teško odrediti granice atelektaze pojedinih segmenata srednjeg režnja iz atelektaze cijelog srednjeg režnja iz difrakcijskog uzorka X-zraka, teško je razlikovati i segmentarne atelektaze s upalnim infiltrativnim promjenama od X-zraka. Treba paziti na "infiltrativna" zamračenja unutar segmenata gdje su određene relativno jasne granice s nekoliko "konkavnih" obrisa, jer to može biti atelektaza (u ovom slučaju, rendgenska slika u kombinaciji s kliničkom slikom akutnog upalnog procesa sugerira dijagnozu " pneumonija ”, mada je u stvarnosti manifestacija opstruktivnog pneumonitisa s bronhijalnim tumorom). Rendgensku sliku atelektaze karakterizira zamračenje u plućima koje se često proteže do bazalne zone, dok se za pneumoniju karakterizira subpleuralna lokalizacija zamračenja, dok zračna sjena obično ostaje između korijena i zone infiltracije. Suvremene tehnologije omogućuju rješavanje poteškoća diferencijalne dijagnoze pomoću CT (X-ray računarska tomografija).

Slika 16. Atelektaza pojedinih segmenata. Atelektaza segmenata desnog pluća (shematska slika)

Slika 17. Atelektaze pojedinih segmenata pluća. Atelektaza segmenata lijevog pluća (shematska slika). S ax - subaksilarski (aksilarni) podsegment gornjeg režnja; S sub - subperitonealni podsegment donjeg režnja (ti segmenti se mogu primijetiti i u desnom i u lijevom pluću).

Atelektaza u obliku diska ("lamelarna" ili podsegmentirana) na rendgenu je definirana kao sjene u obliku trake širine ne više od 1 cm i duljine nekoliko centimetara (vidi sliku 18). Sjene se obično nalaze ne strogo vodoravno, već pod malim kutom prema dijafragmi; također sjene mogu biti blago zakrivljene i imati krak u obliku slova "Y". Atelektaze u obliku diska često su lokalizirane u srednjem i donjem dijelu plućnog polja, broj atelektaza je mali - obično u plućima ne više od 2-3 atelektaze. Glavna razlika između atelektaze i fibrotičkih promjena je relativno brza dinamika pojave i nestajanja.

Slika 18. Atelektaza u obliku diska. A - atelektaza u obliku diska uočena je iznad dijafragme na lijevoj strani (vidi strelicu); treba obratiti pozornost na neznatno visoko mjesto kupole dijafragme s obje strane, zbog ascitesa kod pacijenta s cirozom jetre. B - nakon tretmana, ascites se značajno smanjio, kao rezultat toga, dijafragma je u svom uobičajenom položaju, atelektaza u obliku diska nije otkrivena

Pojava atelektaze u obliku diska obično je uzrokovana oštećenjem ventilacije pluća s ograničenom pokretljivošću dijafragme (na primjer, nakon kirurških intervencija na trbušnim organima ili s visokim položajem dijafragme u ascitesu, kao što je prikazano na slici 18 itd.). Također, atelektaza u obliku diska može se pojaviti kao posljedica ozljede prsnog koša, praćene lomom rebara i jakom boli. Rijetko se atelektaze u obliku diska formiraju kod upale pluća.

Topografija pluća: režnjevi, segmenti; vrata i korijen pluća.

Pluća - upareni organi koji se nalaze u pleuralnim šupljinama. U svakom se pluću razlikuju vrhovi i tri površine: kostura, dijafragma i medijastinal. Veličine desnog i lijevog pluća nisu iste zbog većeg stajanja desne kupole dijafragme i položaja srca, pomaknutog ulijevo.

Desna noga ispred od vrata sa svojom medijastinalnom površinom graniči s desnim atrijem, a iznad njega - u superiornu venu kavu.

Iza pluća ovratnika susjedna su neparnoj veni, tijelima torakalnih kralježaka i jednjaku, zbog čega se na njemu formira otisak jednjaka. Korijen desnog pluća ide oko natrag prema prednjem v. azygos.

Lijevo pluće je uz medijastinalnu površinu ispred od vrata do lijeve klijetke, a iznad nje do luka aorte. Iza ovratnik, medijastinalna površina lijevog pluća susjedna je torakalnoj aorti, koja tvori aortni utor na plućima. Korijen lijevog pluća u smjeru sprijeda i nazad ide oko luka aorte.

Na medijastinalnoj površini svakog pluća nalaze se plućna vrata, hilum pulmonis, koji su u obliku lijevka, nepravilno ovalnog udubljenja.

Kroz vrata do pluća i iz njega prodiru bronhi, krvne žile i živci koji čine korijen pluća, radix pulmonis. U kapijama se nalaze i labava vlakna i limfni čvorovi, a glavni bronhi i krvne žile daju ovdje lobarne grane.

Desno pluće s dubokim prazninama podijeljeno je u tri režnja (gornji, srednji i donji), lijevo - u dva (gornji i donji). U lijevom pluću, umjesto srednjeg režnja, izoliran je jezik, lingula pulmonis sinistri. U ovom odjelu lijeva pluća nagnuta je nagnuta, fissura obliqua, koja ide duž linije koja povezuje zglobni proces III torakalnog kralješka s granicom između kosti i hrskavice VI rebra. Iznad ove linije leži lijevi režanj, ispod - nizhnyaya. Kosi jaz desnog pluća ide istim putem kao i u lijevom pluću. Horizontalna pukotina, fissura horizontalis, projicira se na njenom sjecištu sa srednjom aksilarnom linijom, vodeći gotovo vodoravno na mjesto pričvršćivanja četvrtog koralnog hrskavica na sternum IV.

Bronhopulmonalni segmenti. Razvoj plućne kirurgije doveo je do proučavanja i izolacije manjih plućnih struktura - segmenata. Segment pluća - komad plućnog tkiva jednog ili drugog režnja, ventiliran je segmentnim bronhom (bronh 3. reda) i odvojen od susjednih segmenata vezivnim tkivom. U obliku segmenti, poput režnja, nalikuju piramidi čiji je vrh okrenut kapijama pluća, a dno prema površini. Na vrhu piramide je njezina noga, koja se sastoji od segmentalnog bronha, segmentarne arterije (3. reda) i središnje vene. Glavni vaskularni sakupljač koji skuplja krv iz susjednih segmenata su intersegmentalne vene koje prolaze u razdjelne segmente sepse vezivnog tkiva, a ne središnje vene, kroz koje protječe samo mali dio krvi.

Svako se pluće sastoji od 10 segmenata, s tri bronhopulmonalna segmenta u gornjim režnjama, 2 u srednjem režnja desnog pluća i jezikom lijevog pluća, 5 u donjim režnjama.

Granice segmenata na površini pluća (izvana). A - desna pluća; B - lijevo pluće.

Što su segmenti trske. Segmentarna struktura pluća. Pored razmjene plina, ljudska pluća imaju i druge funkcije

Kako izgledaju naša pluća? U prsima u 2 pleuralne vrećice nalazi se plućno tkivo. Unutar alveola nalaze se sićušni zračni vrećici. Vrh svakog pluća nalazi se u supraklavikularnoj fosi, malo viši (2-3 cm) u klavikuli.

Pluća su opremljena velikom mrežom posuda. Bez razvijene mreže posuda, živaca i bronha dišni organ ne bi mogao u potpunosti funkcionirati.

Pluća imaju režnjeve i segmente. Interlobarna pukotina ispunjava visceralnu pleuru. Segmenti pluća odvojeni su septumom vezivnog tkiva, unutar kojeg prolaze žile. Neki segmenti, ako su slomljeni, mogu se ukloniti tijekom operacije bez nanošenja štete susjednim. Zahvaljujući particijama, možete vidjeti kuda ide linija "za dijeljenje" segmenata.

Udovi i segmenti pluća. Shema

Pluća su poznata kao upareni organ. Desno pluće sastoji se od dva režnja odvojena utorima (lat. Fissurae), a lijeva - od tri. Lijeva pluća imaju manju širinu, jer se srce nalazi s lijeve strane centra. Na ovom području pluća ostavlja dio perikarda zatvorenog.

Pluća su također podijeljena na bronhopulmonalne segmente (segmenta bronhopulmonalije). Prema međunarodnoj nomenklaturi, oba pluća su podijeljena u 10 segmenata. U gornjem desnom dijelu 3, u srednjem režnja - 2, u donjem - 5 segmenata. Lijevi dio je različito podijeljen, ali sadrži toliko odjeljaka. Bronhopulmonalni segment je zaseban odjel plućnog parenhima koji je prozračen 1 bronhom (točnije bronhom 3. reda) i opskrbljen krvlju iz jedne arterije.

Svaka osoba ima pojedinačni broj takvih web mjesta. Udovi i segmenti pluća nastaju tijekom razdoblja intrauterinog rasta, počevši od 2 mjeseca (diferencijacija režnja u segmente započinje od 20. tjedna), a neke su promjene u procesu razvoja moguće. Na primjer, kod 2% ljudi analog desnog srednjeg režnja je drugi segment trske. Iako većina ljudi ima trstične segmente pluća samo u gornjem lijevom režnja - postoje dva.

Kod nekih ljudi plućni su segmenti jednostavno "obloženi" drugačije nego kod drugih, što ne znači da je to patološka anomalija. Djelovanje pluća se ne mijenja iz toga.

Segmenti pluća, shema to potvrđuje, izgledaju vizualno poput nepravilnih stožaca i piramida, s vrhom okrenutim prema vratima dišnog organa. Baza imaginarnih figura nalazi se u blizini površine pluća..

Gornji i srednji segment desnog pluća

Strukturna struktura parenhima lijevog i desnog pluća je malo drugačija. Segmenti pluća imaju svoje ime na latinskom i ruskom jeziku (s izravnim odnosom prema lokaciji). Počnimo s opisom prednjeg dijela desnog pluća.

  1. Apikalni (Segmentum apicale). Spušta se do škapularne tende. Konusni oblik.
  2. Hind (Segmentum posterius). Prolazi od sredine skapule do njenog ruba odozgo. Segment je uz prsni (posterolateralni) zid na razini 2-4 rebra.
  3. Prednji (Segmentum anterius). Smješten ispred. Površina (medijalna) ovog segmenta je uz desni atrij i superiornu venu kavu.

Prosječni udio je "označen" u 2 segmenta:

  1. Bočni (laterale). Smješten na razini od 4 do 6 rebara. Ima piramidalni oblik.
  2. Medijalni (medijalni). Segment je okrenut prema stijenci prsa ispred. Pored srca u sredini, ispod dijafragme.

Prikazuje ove segmente plućne sheme u bilo kojoj suvremenoj medicinskoj enciklopediji. Mogu se naći samo nešto drugačija imena. Na primjer, bočni segment je vanjski, a medijalni se često naziva unutarnji.

Donje 5 segmenata desnog pluća

U desnom pluću postoje 3 dijela, a najnoviji donji dio ima još 5 segmenata. Ti se donji segmenti pluća nazivaju:

  1. Apikalni (apicale superius).
  2. Medijalni bazni ili srčani segment (bazale medijale cardiacum).
  3. Prednji bazal (basale anterius).
  4. Bočni bazalni (bazalni laterale).
  5. Leđa bazalna (basale posterius).

Ti su segmenti (posljednja 3 bazalna) u mnogo čemu slični oblik i morfologija lijevim mjestima. Evo kako se dijelovi pluća odvajaju s desne strane. Anatomija lijevog pluća je nešto drugačija. Također ćemo razmotriti lijevu stranu.

Gornji režanj i donje lijevo pluće

Lijevo pluće, neki vjeruju, trebalo bi podijeliti u 9 dijelova. Zbog činjenice da 7. i 8. sektor lijevog plućnog parenhima imaju zajednički bronhus, autor nekih publikacija inzistira na kombiniranju ovih udjela. Ali zasad ćemo navesti svih 10 segmenata:

  • Apikalni. Ovaj je segment sličan ogledalu desno..
  • Stražnji. Ponekad se apikalni i posteriorni kombiniraju u 1.
  • Ispred. Najveći segment. U kontaktu s lijevom klijetkom srca s njegove medijalne strane.
  • Gornja trska (Segmentum lingulare superius). Pričvršćuje se u razini 3-5 rebara na prednji zid prsa.
  • Donji trstični segment (lingulare interius). Nalazi se neposredno ispod gornjeg trsnog segmenta, a od dna je odvojen razmakom od donjih bazalnih segmenata.

A niži sektori (koji su slični pravim) također su navedeni redoslijedom njihovog slijeda:

  • Apikalni. Topografija je vrlo slična istom sektoru na desnoj strani..
  • Medijalni bazalni (srčani). Smješten ispred plućnog ligamenta na medijalnoj površini.
  • Prednji bazalni.
  • Lateralni bazalni segment.
  • Leđa bazalna.

Segmenti pluća su i funkcionalne jedinice parenhima i morfološke. Stoga je za bilo kakvu patologiju propisan rendgenski snimak. Kad se osobi daje rendgenski snimak, iskusni radiolog odmah određuje u kojem segmentu je žarište bolesti.

Zaliha krvi

Najmanji „detalji“ dišnog organa su alveoli. Alveolarni vrećici su vezikule prekrivene tankom mrežom kapilara kroz koje pluća dišu. Upravo se u tim plućnim „atomima“ odvija sva izmjena plinova. Segmenti pluća sadrže nekoliko alveolarnih prolaza. Ukupno, u svakom pluću ima 300 milijuna alveola. Arterijske kapilare dovode zrak do njih. Venske posude uzimaju ugljični dioksid.

Plućne arterije djeluju u malom obimu. Odnosno, oni njeguju plućno tkivo i čine plućnu cirkulaciju. Arterije se dijele na lobarne, zatim segmentirane, a svaka njeguje svoj "odjel" pluća. Ali ovdje prolaze i bronhijalne žile, koje pripadaju velikom krugu cirkulacije krvi. Plućne vene desnog i lijevog pluća ulaze u struju lijevog atrija. Svaki segment pluća ima vlastiti bronh od 3 stupnja.

Na medijastinalnoj površini pluća nalaze se "vrata" hilum pulmonis - udubljenja kroz koja glavne vene, limfne žile, bronhi i arterije prolaze u pluća. Ovo mjesto "sjecišta" glavnih žila naziva se korijen pluća..

Što će pokazati radiograf?

Na rendgenskom snimku tkivo zdravog pluća izgleda poput jednobojne slike. Usput, fluorografija je također rendgenski snimak, ali slabije kvalitete i najjeftiniji. Ali ako se rak na njemu ne može uvijek vidjeti, lako je uočiti pneumoniju ili tuberkulozu. Ako su na slici vidljive mrlje tamnije nijanse, to može značiti upalu pluća, jer se gustoća tkiva povećava. Ali svjetlije mrlje znače da tkivo organa ima nisku gustoću, a to također ukazuje na probleme.

Segmenti pluća nisu vidljivi na radiografiji. Prepoznatljiva je samo cjelokupna slika. No, radiolog mora znati sve segmente, mora utvrditi u kojem dijelu plućnog parenhima je anomalija. X-zrake ponekad daju lažno pozitivne rezultate. Analiza slike daje samo "mutne" podatke. Točniji podaci mogu se dobiti računarskom tomografijom.

CT pluća

Računala tomografija je najpouzdaniji način da se utvrdi što se događa unutar plućnog parenhima. CT vam omogućuje da ne vidite samo režnjeve i segmente, već i intersegmentalne sepse, bronhe, krvne žile i limfne čvorove. Dok se segmenti pluća na radiografiji mogu odrediti samo topografski.

Za takvu studiju, ne trebate izgladnjivati ​​ujutro i prestati uzimati lijekove. Cijeli postupak ide brzo - u samo 15 minuta.

Objekt s CT-om obično ne bi trebao imati:

  • povećani limfni čvorovi;
  • tekućina u pleuri pluća;
  • područja prekomjerne gustoće;
  • nema formacija;
  • promjene u morfologiji mekih tkiva i kostiju.

A također debljina bronha treba biti u skladu s normom. CT segmenata pluća nisu u potpunosti vidljivi. No, dežurni liječnik sastavit će i upisati veliku sliku u medicinsku kartoteku kad na svom računalu pregleda čitavu seriju slika.

Sam pacijent neće moći prepoznati bolest. Sve slike nakon pregleda pišu se na disk ili ispisuju. A s tim slikama trebate kontaktirati pulmologa - liječnika specijaliziranog za plućne bolesti.

Kako održati zdravlje pluća?

Najgora šteta cijelom dišnom sustavu uzrokuje nepravilan način života, loša prehrana i pušenje..

Čak i ako osoba živi u zagušenom gradu, a pluća su neprestano "napadnuta" stvaranjem prašine, to nije najgore. Prašinu možete očistiti ostavljajući ljeto u bistrim šumama. Najgore je cigarete. Otrovne mješavine udisane pušenjem, katranom i ugljičnim monoksidom grozne su. Stoga pušenje treba prestati bez žaljenja.

Za učinkovito liječenje plućnih bolesti liječnik mora imati znanje iz mnogih područja medicine i anatomije. Jedan od najvažnijih aspekata ove spoznaje su strukturne značajke pluća. Bez ove spoznaje bit će vrlo teško dijagnosticirati različite patologije koje nastaju u ovom organu, pa neće biti moguće odabrati pravu metodu liječenja.

Značajni pojam u području saznanja o strukturi ovog organa je izraz "plućni segmenti". Liječnik mora znati kako bi ispravno dešifrirao rendgenske zrake i dijagnosticirao patologije.

Vrijedno je razumjeti što je segment. Taj se pojam odnosi na područje jednog od pluća, što se odnosi na sastav plućnog režnja. Odvojeni plućni segment ventilira se pomoću određenog segmentnog bronha, u koji se ulijeva grana plućne arterije. Arterijska grana i bronh nalaze se u središnjem dijelu segmenta. Izvlačenje krvi iz nje provodi se pomoću vena koje prolaze u pregradama između susjednih segmenata.

Oblik segmenata je stožast. Vrh su usmjereni na korijenje, a baza - na vanjske dijelove tijela.

Značajke strukture pluća

Pluća pripadaju ljudskom dišnom sustavu. U njihovom sastavu postoje dva odjeljka koji su slične strukture i izgleda (upareni organ). Njihova formacija započinje u trudnoći, u ranim fazama. Kad se dijete rodi, njegov se dišni sustav nastavlja razvijati, dostižući potrebno stanje nakon 20 godina.

Njihovo mjesto je prsna šupljina. Ovo tijelo zauzima značajan dio toga. Prsna šupljina zaštićena je rebrima sprijeda i sa stražnje strane, ispod nje se nalazi dijafragma. Rebra dizajnirana da izbjegnu mehaničke traume u prsnoj šupljini.

Pluća su stožastog oblika, s vrhom koji se nalazi malo iznad ključne kosti. Donji dijelovi organa graniče s dijafragmom. Karakterizira ih konkavni oblik. Površina organa konveksna je straga i sprijeda. Veličine pluća variraju jer između njih, bliže lijevom pluću, nalazi se srce. Stoga je desno pluće u veličini nešto veće od lijeve. Skraćena je i ima veću širinu..

Lijeva pluća u normalnom stanju imaju uski i izduženi oblik. Također, tjelesnost i.

Glavne komponente pluća su sljedeći elementi:

  1. Bronhije. Oni su grane traheja i dizajnirane su za zadržavanje zraka. Traheja je podijeljena u dva odvojena bronha od kojih svaki pripada jednom od pluća. U plućnoj šupljini bronhi se još više odvajaju i grane poput krošnje stabla, tvoreći bronhijalno stablo. Prvo, desni i lijevi bronhi se razlikuju na lobaru, a oni, zauzvrat, na segmentalnom. Za svaki plućni segment postoji zasebni bronh..
  2. Bronhiola. Oni su najmanja grana bronha. Nedostaje im hrskavice i sluzavo tkivo karakteristično za bronhije.
  3. Acini. Anuzi su strukturne jedinice plućnog tkiva. Uključuje bronhiole, kao i njegove alveolarne vrećice i prolaze.

Svi ti elementi tvore bronhopulmonalni trakt ili ljudski respiratorni sustav..

Primarni plućni lobuli sastoje se od acina, iz nakupljanja kojih nastaju segmenti. Nekoliko segmenata čine plućne režnjeve koji čine svako pluće. Desni dio organa podijeljen je u tri režnja, lijevi - u dva (budući da je lijeva pluća manja). Svaka dionica je segmentirana..

Zašto trebate podijeliti pluća na segmente?

Potreba za takvom podjelom tijela na mala područja klinički je određena. U prisutnosti segmentne podjele, puno je lakše odrediti lokalizaciju lezija kada se pojave. To doprinosi ispravnoj dijagnozi i učinkovitosti medicinske skrbi..

Postoji posebna struktura pluća prema njegovoj podjeli na segmente. Svaki liječnik koji je specijaliziran za liječenje respiratornih bolesti trebao bi znati ovu shemu, jer u protivnom neće moći dešifrirati rezultate rendgenske snimke i CT prsnog koša.

U desnom pluću razlikuju se tri režnja: gornji, srednji i donji. Svi su podijeljeni u segmente, od kojih u ovom dijelu tijela obično ima 10 komada.

Segmenti desnog pluća:

  1. U gornjem lobu su apikalni, stražnji i prednji segment.
  2. Sredina je podijeljena na lateralnu i medijalnu.
  3. Donji režanj uključuje: superiorni, srčani, anterobasalni, bočni i bazalni.

Pluća koja se nalaze na lijevoj strani manja su od desne, tako da ima samo dva režnja, od kojih je svaki podijeljen u 4 dijela.

Segmenti lijevog pluća:

  1. Gornji režanj sastoji se od apikalnog stražnjeg, prednjeg i trstičnog segmenta (gornji i donji).
  2. Donji režanj karakterizira prisutnost gornjeg, anterobasalnog, laterobasalnog i stražnjeg bazalnog područja.

Funkcije plućnih segmenata slične su funkcijama samog organa i one su sljedeće:

  • razmjena plina,
  • održavanje acidobazne ravnoteže,
  • održavanje vodene ravnoteže,
  • sudjelovanje u tijeku koagulacije (koagulacija krvi),
  • učinak na funkcioniranje imunološkog sustava.

Da bi odredio patološke pojave ili potvrdio njihovu odsutnost, liječnik mora analizirati dobivene tijekom rendgenske snimke ili računalne tomografije.

Identifikacija točnog područja u kojem se nalazi žarište bolesti odvija se u tri smjera:

  • ogrlica (krajevi gornjeg dijela);
  • drugi par rebara (srednji dio završava);
  • četvrti par rebara (donji rezovi).

Teško je analizirati segmentnu strukturu organa na konvencionalnoj slici, budući da segmente karakterizira slojevitost jednog na drugog. Stoga je za pravilnu dijagnozu potrebno obaviti pregled u bočnoj projekciji.

Bronhopulmonalni segmenti predstavljaju dio parenhima, koji uključuje segmentni bronh i arteriju. Na periferiji segmenti su spojeni zajedno, za razliku od plućnih lobula, ne sadrže prozirne slojeve vezivnog tkiva. Svaki segment ima stožast oblik, čiji je vrh okrenut kapijama pluća, a baza je okrenuta prema površini. U intersegmentalnim zglobovima prolaze grane plućnih vena. U svakom se pluću razlikuje 10 segmenata (Sl. 310, 311, 312).

310. Shematski raspored segmenata pluća.
A-G - površina pluća. Brojevi označavaju segmente..

311. Normalno bronhijalno stablo desnog pluća u izravnoj projekciji (prema B. K. Sharov).
TP - traheja; GB - glavni bronh; PRB - bronhi srednji; Zračne snage - gornji lobarni bronh; NDB - bronhi donjeg režnja; 1 - apikalni segmentni bronh gornjeg režnja; 2 - posteriorni segmentni bronh gornjeg režnja; 3 - prednji segmentni bronh gornjeg režnja; 4 - lateralni segmentni bronh (gornji jezični bronh za lijeva pluća); 5 - medijalni segmentalni bronh srednjeg režnja (donji jezični bronhus dužine lijevog pluća); 6 - apikalni segmentni bronh donjeg režnja; 7 - medijalni bazalni segmentni bronh donjeg režnja; 8 - prednji bazalni bronh donjeg režnja; 9 - bočni bazalni segmentni bronh donjeg režnja; 10 - posteriorni bazalni segmentni bronh donjeg režnja.

312. Bronhijalno drvo lijevog pluća u izravnoj projekciji. Oznake su iste kao na slici. 311.

Segmenti desnog pluća

Segmenti gornjeg režnja.

1. Apikalni segment (segmentum apicale) zauzima vrh pluća i ima četiri intersegmentalne granice: dvije na medijalnom i dvije na kostalnoj površini pluća između apikalnog i prednjeg, apikalnog i stražnjeg segmenta. Površina segmenta na površini kostala nešto je manja nego na medijalnoj. Strukturalni elementi vrata segmenta (bronhus, arterija i vena) mogu se približiti nakon disekcije visceralne pleure ispred ligamenta pluća duž frenicnog živca. Segmentalni bronh dug 1-2 cm, ponekad odlazi zajedničkim deblom s posteriornim segmentnim bronhom. Na prsima, donja granica segmenta odgovara donjem rubu 11. rebra.

2. Posteriorni segment (segmentum posterius) smješten je dorzalno prema apikalnom segmentu i ima pet međuprostornih granica: dva su projicirana na medijalnu površinu pluća između posteriornog i apikalnog, stražnji i nadređeni segment donjeg režnja, a na kostalnoj površini razlikuju se tri granice: između apikalnog i stražnjeg, stražnji i zadnji, stražnji i nadređeni segmenti donjeg režnja pluća. Granica formirana stražnjim i prednjim segmentima orijentirana je okomito i završava se dolje na spoju fissura horizontalis i fissura obliqua. Granica između stražnjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja odgovara zadnjem dijelu fissura horizontalis. Pristup bronhi, arteriji i veni stražnjeg segmenta vrši se s medijalne strane prilikom seciranja pleure na stražnju gornju površinu vrata ili od početnog dijela vodoravnog žljeba. Segmentalni bronh nalazi se između arterija i vena. Vena zadnjeg segmenta spaja se s venom prednjeg segmenta i ulijeva se u plućnu venu. Na površini prsnog koša stražnji segment projicira se između II i IV rebra.

3. Prednji segment (segmentum anterius) nalazi se u prednjem dijelu gornjeg režnja desnog pluća i ima pet intersegmentalnih granica: dva - protežu se na medijalnoj površini pluća, razdvajajući prednji i apikalni prednji i medialni segment (srednji režanj); tri granice se protežu duž rečne površine između prednjeg i apikalnog, prednjeg i stražnjeg, prednjeg, bočnog i medijalnog segmenta srednjeg režnja. Arterija prednjeg segmenta potječe od superiorne grane plućne arterije. Segmentarna vena je dotok superiorne plućne vene i nalazi se dublje od segmentalnog bronha. Posude i bronhus segmenta mogu se zavojiti nakon disekcije medijalne pleure ispred vrata pluća. Segment je smješten na rebrima razine II - IV.

Segmenti srednjeg udjela.

4. Bočni segment (segmentum laterale) sa strane medijalne površine pluća projicira se samo u obliku uske trake iznad kosog interlobarnog utora. Segmentalni bronh je usmjeren natrag, tako da segment zauzima stražnji dio srednjeg režnja i vidljiv je s površine kostala. Ima pet intersegmentalnih granica: dvije na medijalnoj površini između bočnog i medijalnog, lateralnog i prednjeg segmenta donjeg režnja (posljednja granica odgovara kraju kosih interlobarnih sulcusa), tri granice na kostalnoj površini pluća, ograničene bočnim i medijalnim segmentima srednjeg režnja (prva granica teče okomito od sredine vodoravne brazde do kraja ukošene brazde, drugi između bočnog i prednjeg segmenta i odgovara položaju vodoravne brazde; zadnja granica bočnog segmenta je u kontaktu s prednjim i stražnjim segmentima donjeg režnja).

Segmentalni bronh, arterija i vena nalaze se duboko, njima se može pristupiti samo duž kosog utora ispod vrata pluća. Segment odgovara prostoru na prsima između rebara IV-VI.

5. Medijalni segment (segmentum mediale) vidljiv je i na kostali i na medijalnim površinama srednjeg režnja. Ima četiri intersegmentalne granice: dvije - razdvajaju medijalni segment od prednjeg segmenta gornjeg režnja i bočni segment donjeg režnja. Prva se granica podudara s prednjom stranom vodoravne brazde, a druga s kosom brazdom. Također postoje dvije intersegmentalne granice na površini kostala. Jedna crta započinje u sredini prednjeg dijela vodoravne brazde i spušta se do kraja obline brazde. Druga granica razdvaja medialni segment od prednjeg segmenta gornjeg režnja i podudara se sa položajem prednjeg vodoravnog žljeba.

Segmentalna arterija odlazi od donje grane plućne arterije. Ponekad zajedno s arterijom 4 segmenta. Ispod segmentiranog bronha, a zatim vena dužine 1 cm. Pristup segmentnoj nozi je moguć ispod vrata pluća kroz kosi interlobarni utor. Granica segmenta na prsima odgovara rebrima IV-VI u srednjoj aksilarnoj liniji.

Donji segmenti režnja.

6. Gornji segment (segmentum superius) zauzima vrh donjeg režnja pluća. Segment na razini III-VII rebra ima dvije intersegmentalne granice: jedna između gornjeg segmenta donjeg režnja i stražnji segment gornjeg režnja proteže se duž kosog utora, druga između gornjeg i donjeg segmenta donjeg režnja. Da bi se utvrdila granica između gornjeg i donjeg segmenta, potrebno je uvjetno nastaviti prednji dio vodoravnog žljeba pluća od mjesta njegovog ušća s ukošenim utorom.

Gornji segment prima arteriju iz donje grane plućne arterije. Ispod arterije nalazi se bronh, a potom vena. Pristup vratima segmenta je kroz kosi interlobarni sulkus. Visceralna pleura secira s površine kostala.

7. Medijalni bazalni segment (segmentum basale mediale) smješten je na medijalnoj površini ispod vrata pluća, u kontaktu s desnim atrijem i inferiornom venom kavom; ima granice s prednjim, bočnim i stražnjim segmentima. Javlja se samo u 30% slučajeva.

Segmentalna arterija odlazi od donje grane plućne arterije. Segmentalni bronh najviša je grana bronha donjeg režnja; vena se nalazi ispod bronha i ulijeva se u donju desnu plućnu venu.

8. Prednji bazalni segment (segmentum basale anterius) nalazi se ispred donjeg režnja. Na prsima odgovara rebra VI-VIII u srednjoj aksilarnoj liniji. Ima tri međusegmentarne granice: prvi prolazi između prednjeg i bočnog segmenta srednjeg režnja i odgovara pokojoj interlobarnoj brazdi, drugi - između prednjeg i bočnog segmenta; njegova projekcija na medijalnu površinu podudara se s početkom plućnog ligamenta; treća granica teče između prednjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja.

Segmentalna arterija potječe iz donje grane plućne arterije, bronha - od grane bronhusa donjeg režnja, vena se ulijeva u donju plućnu venu. Arterija i bronh mogu se promatrati ispod visceralne pleure na dnu kosih interlobarnih sulkusa, a vena ispod plućnog ligamenta.

9. Bočni bazalni segment (segmentum basale laterale) vidljiv je na kostalnoj i dijafragmalnoj površini pluća, između rebara VII - IX u stražnjoj aksilarnoj liniji. Ima tri međusegmentarne granice: prva se nalazi između bočnog i prednjeg segmenta, druga je na medijalnoj površini između lateralnog i medijalnog, a treća između lateralnog i stražnjeg segmenta. Segmentarna arterija i bronh nalaze se na dnu kosog utora, a vena se nalazi ispod plućnog ligamenta.

10. Posteriorni bazalni segment (segmentum basale posterius) nalazi se u stražnjem dijelu donjeg režnja, u kontaktu s kralježnicom. Zauzima prostor između rebara VII-X. Razlikuju se dvije intersegmentalne granice: prva između posteriornog i bočnog segmenta, druga između posteriornog i superiorne. Segmentalna arterija, bronh i vena nalaze se u dubini obodnog utora; lakše im je prići tijekom operacije s medijalne površine donjeg režnja pluća.

Segmenti lijevog pluća

Segmenti gornjeg režnja.

1. Apikalni segment (segmentum apicale) praktički ponavlja oblik apikalnog segmenta desnog pluća. Iznad vrata su arterija, bronh i vena segmenta.

2. Posteriorni segment (segmentum posterius) (Sl. 310) s donjom granicom spušta se do razine V rebra. Apikalni i stražnji segment često se kombiniraju u jedan segment..

3. Prednji segment (segmentum anterius) zauzima isti položaj, samo što je njegova donja međusegmentarna granica vodoravno duž III rebra i odvaja gornji trstični segment.

4. Gornji trstični segment (segmentum linguale superius) smješten je na medijalnoj i koralnoj površini na razini III-V rebara ispred i duž srednje aksilarne linije između rebara IV-VI..

5. Donji trstični segment (segmentum linguale inferius) nalazi se ispod prethodnog segmenta. Njegova donja intersegmentalna granica podudara se s interlobarnom brazdom. Na prednjem rubu pluća između gornjeg i donjeg segmenta trstike nalazi se centar za srčano urezivanje pluća..

Segmenti donjeg režnja podudaraju se s desnim plućima.
6. Gornji segment (segmentum superius).
7. Medijalni bazalni segment (segmentum basale mediale) nije konzistentan.
8. Prednji bazalni segment (segmentum basale anterius).
9. Lateralni bazalni segment (segmentum basale laterale).
10. Posteriorni bazalni segment (segmentum basale posterius)

Desno pluće Segment S1 (apikalni ili apikalni) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski se projicira na prsa duž prednje površine dva rebra, kroz vršak pluća do kralježnice škapularne kosti. Segment S2 (stražnji) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski se projicira na prsa uzduž stražnje površine paravertebralno od gornjeg ruba skapule do sredine. Segment S3 (prednji) desnog pluća. Odnosi se na gornji režanj desnog pluća. Topografski je projiciran na prsa s prednje strane od 2 do 4 rebra. Segment S4 (bočno) desnog pluća. Odnosi se na srednji režanj desnog pluća. Topografski se projicira na prsa u prednjem aksilarnom području između 4 i 6 rebara. Segment S5 (medijalni) desnog pluća. Odnosi se na srednji režanj desnog pluća. Topografski se projicira na prsa čekajući 4 i 6 rebra bliže sternumu. Segment S6 (superiorni bazal) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski se projicira na prsa u paravertebralnom području od sredine skapule do njenog donjeg kuta. Segment S7 desnog pluća. Topografski je lokaliziran s unutarnje površine desnog pluća, koja se nalazi ispod korijena desnog pluća. Projicira se na prsa od 6. rebra do dijafragme između sternuma i srednjeклюvikularne linije. Segment S8 (prednji bazal) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Ispred je topografski omeđen glavnim interlobarnim žljebom, odozdo dijafragmom, odozdo zadnjom aksilarnom linijom. Segment S9 (bočni bazal) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski je projiciran na prsa između skapularne i stražnje aksilarne linije od sredine skapularne kosti do dijafragme. Segment S10 (stražnji bazal) desnog pluća. Odnosi se na donji režanj desnog pluća. Topografski je projiciran na prsa od donjeg kuta skapule do dijafragme, a sa strana je omeđen paravertebralnom i skapularnom linijom. Segmenti lijevog pluća Segment S1 + 2 (apikalni posterior) lijevog pluća. To je kombinacija C1 i C2 segmenata, zbog prisutnosti zajedničkog bronha. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski se projicira na prsa uzduž prednje površine od 2 rebra i gore, preko vrha do sredine skapularne kosti. Segment S3 (prednji) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski je projiciran na prsa s prednje strane od 2 do 4 rebra. Segment S4 (gornja trska) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski se projicira na prsa uzduž prednje površine od 4 do 5 rebara.S5 segment (donji trs) lijevog pluća. Odnosi se na gornji režanj lijevog pluća. Topografski se projicira na prsa duž prednje površine od 5. rebra do dijafragme. Segment S6 (superiorni bazal) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski se projicira na prsa u paravertebralnom području od sredine skapule do njenog donjeg kuta. Segment S8 (prednji bazal) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Ispred je topografski omeđen glavnim interlobarnim žljebom, odozdo dijafragmom, odozdo zadnjom aksilarnom linijom. Segment S9 (bočni bazal) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski je projiciran na prsa između skapularne i stražnje aksilarne linije od sredine skapularne kosti do dijafragme. Segment S10 (stražnji bazal) lijevog pluća. Odnosi se na donji režanj lijevog pluća. Topografski je projiciran na prsa od donjeg kuta skapule do dijafragme, na stranama omeđenim paravertebralnom i skapularnom linijom.

Pluća su upareni organ sastavljen od cjevastih sustava. Formiraju ih segmentarni bronhi, njihove grane, plućne, krvne, limfne žile. Razmnožavanje cjevastih formacija paralelno jedna s drugom. Oni tvore snopove bronha, vena, arterija. Na slici se vidi da se svaki režanj organa sastoji od malih presjeka koji određuju segmentarnu strukturu pluća.

Opis i klasifikacija bronhopulmonalnih segmenata

Bronhopulmonalni segment funkcionalna je čestica glavnog respiratornog organa. U medicini postoji nekoliko verzija klasifikacije zajedničkih parcela. Stručnjaci različitih profila (radiolozi, torakalni kirurzi, patolozi) dijele plućne režnjeve u prosjeku od 4-12 segmenata. U odnosu na službenu klasifikaciju, u skladu s anatomskom nomenklaturom, uobičajeno je razlikovati 10 segmenata organa.

Svi sektori figurativno nalikuju piramidama ili nepravilnim stožcima. Smješteni su u vodoravnoj ravnini, baza do vanjske površine pluća, apex - do vrata (mjesto ulaska živaca, glavnih bronha, krvnih žila). Odjeljci se razlikuju u pigmentaciji, stoga su njihove granice vizualno vidljive.

Segmentarna konstitucija desnog pluća

Broj segmentiranih parcela ovisi o zajedničkoj strukturi.

Gornji režanj desnog pluća uključuje tri režnja:

  • S1 - nalazi se ispod luka pleure, strši u gornji otvor prsnog koša (otvor formiran od sternuma, rebara i torakalnog kralješka);
  • S2 - leži iza granice s 2-4 rebra;
  • S3 - djelomični odnos s venom kave koji dolazi iz glave i desnog atrija, podnožje je naslonjeno na prednji zid prsa.

Prosječni udio podijeljen je u 2 segmenta. S4 - stoji naprijed. S5 - odnosi se na sternum i prednji zid prsa, potpuno komunicira s dijafragmom i srcem.

Niži udio čine 5 sektora:

  • S6 - bazalni dio, leži u blizini kralježnice u području klinastog lobarnog vrha;
  • S7 - u kontaktu s medijastinumom i dijafragmom;
  • S8 - bočni dio je u kontaktu sa stijenkom prsnog koša, cijeli segment leži na površini dijafragme;
  • S9 - izgleda poput klina između drugih područja, baza dodiruje dijafragmu, bočno - područje prsa u blizini pazuha, anatomski je smješteno između 7 i 9 rebara;
  • S10 - leži uz paravertebralnu liniju, nalazi se dalje u odnosu na sve ostale segmente, prodire u dubinu organa, u sinus pleure (depresija nastala od rebara i dijafragme).

Segmentarna struktura lijevog pluća

Segmenti lijevog pluća razlikuju se od desnog. To je zbog različite strukture režnjeva i organa u cjelini. Lijeva pluća su zapremina 10% manja. Istodobno je dulji i uži. Kupola organa je izostavljena u nastavku. Širina je manja zbog srca koje se nalazi na lijevoj strani prsnog koša.

Segmentacija gornjeg režnja:

  • S1 + 2 - baza dodiruje 3-5 rebara, unutarnji dio je susjedni subklavijalnoj arteriji, a luk glavne krvne žile (aorte), može biti u obliku jednog ili dva segmenta;
  • S3 - najveći odjeljak gornjeg režnja, smješten u području 1-4 rebra, koji dodiruje plućno deblo;
  • S4 - ispred prsnog koša nalazi se između 3-5 rebara, u aksilarnom području - između 4-6 rebara;
  • S5 - nalazi se ispod S4, ali ne dodiruje dijafragmu.

S4 i S5 su trstični segmenti koji topografski odgovaraju srednjem režnja desnog pluća. Iznutra dodiruju lijevu klijetku srca, prolaze između perikarda i prsnog zida u sinus pleure.

Segmentarna struktura donjeg režnja pluća

  • S6 - smješten paravertebral;
  • S7 - u većini slučajeva uključuje bronh (deblo i početak bronha donjeg segmenta);
  • S8 - sudjeluje u stvaranju dijafragmalne, rebra i unutarnje površine lijevog pluća;
  • S9 - nalazi se na razini 7-9 rebara u aksilarnoj regiji.
  • S10 - veliko područje koje se nalazi posteriorno u regiji od 7-10 rebara, dodiruje jednjak, silazno aortna linija, dijafragma, segment je nestabilan.

Kako izgledaju segmenti na rendgenu

Kako strukturna jedinica pluća (acinus) nije određena na rendgenu, lobarski segmenti procjenjuju se kako bi se utvrdili patološki procesi. Na slikama daju izrazitu sjenu s točnom lokalizacijom izmijenjenih ili upaljenih tkiva (parenhim).

Da bi odredili granice parcela, liječnici dijagnostike koriste posebne oznake. Prvo se razlikuju režnjevi, a zatim segmenti pluća na radiografiji. Svi su dijelovi organa uvjetno podijeljeni interlobarnom kosom trakom ili razmakom.

Za odvajanje gornjeg režnja, vode se takvim pokazateljima:

  • na slici prsnog koša straga, linija počinje od procesa 3. torakalnog kralješka;
  • na razini 4. rebra prelazi u vodoravnu ravninu;
  • zatim se žuri do najviše sredine sredine dijafragme;
  • s bočnom projekcijom vodoravni jaz počinje od 3. torakalnog kralješka;
  • prolazi kroz korijen pluća;
  • završava na dijafragmi (u sredini).

Crta u desnom pluću, koja razdvaja srednji i gornji režanj, vodi se duž četvrtog rebra do korijena organa. Ako pogledate bočni pogled, započinje od korijena, teče vodoravno i vodi do sternuma.

Na dijagramu su otvori označeni ravnom ili točkastom linijom. Poznavanje topografije segmenata i sposobnost ispravnog dekodiranja slika ovisi o tome koliko će se točno postaviti dijagnoza i uspješno liječenje.

Prilikom pregledavanja rendgenskih filmova potrebno je moći razlikovati patološke procese od abnormalne strukture grudnih organa, pojedinačne anatomije čovjeka i urođenih oštećenja.

Kako se određuju segmenti na računalnoj tomografiji

Metoda tomografije bitno se razlikuje od rentgenske. CT segmenti pluća i njihova struktura mogu se vidjeti u slojevima u nekoliko projekcija.

Na poprečnim presjecima s CT, listovi pleure, slojevi vezivnog tkiva između dijelova pluća nisu vidljivi. Njihovo mjesto može se pretpostaviti vaskularnim uzorkom. U pleuralnoj regiji arterije u venama se ne vizualiziraju, stoga se na mjestima gdje bi trebala biti interlobarna fisura određuje mjesto bez posuda. Tomografija visoke rezolucije, u kojoj se debljina uzorka može smanjiti na 1,5 mm, omogućuje vam da vidite listove plućne membrane.

U frontalnoj projekciji glavna interlobarna linija odlazi od prsnog koša i prelazi u medijastinum. Završava od leđa na razini 3. kralježnice kralježnice. Prolazeći kroz organ utječe na korijen i trećinu dijafragme. Ako napravite tanki aksijalni rez, glavni razmak između režnja izgledat će kao ravna vodoravna linija bijele boje.

Ako slika ima dodatnu interlobarnu pukotinu, to je pravo pluće. Na području bijele zone bez posuda nalaze se prstenaste pruge male gustoće s izbrisanim konturama. To je zbog činjenice da je desna pluća voluminoznija od lijeve. Ovaj simptom je također karakterističan za zadebljanje pleuralnog filma između režnja i ukazuje na upalni proces.

Lokalizacija bronhopulmonalnih segmenata razlikuje se u smjeru krvnih žila i bronha različitog kalibra. Svako segmentno mjesto s vrhom izgleda prema korijenu, a s bazom - mišićnom septumu i prsnom zidu. U regiji korijena jasno su vidljive arterijske i venske posude, bronhi u poprečnoj i uzdužnoj projekciji. U području baze svakog odjeljka posude su smanjene u veličini.

Razlike u segmentnoj anatomiji pluća kod djece

Vrhunac segmentarne formacije dišnog organa događa se u prvih 7 godina djetetovog života. Veličina strukturnih jedinica parenhima (alveola) kod beba prve godine života je upola manja od djece od 12 godina. Po svojoj strukturi bronhi, probojni segmenti, još nisu u potpunosti formirani.

Između samih segmenata nalazi se gušći sloj koji ih jasno razgraničava. U svojoj je strukturi interlobarna pleura labava, lako podložna morfološkim promjenama..

Na rendgenu i CT-u linije između segmenata su nejasne. U dojenčadi mlađe od 2 godine nalikuju urezi na površini organa. Skupine limfnih čvorova teku u glavne pukotine, što je povezano s bliskim.

Izvana, granice režnja određuju se prolazećim brazdama. U djece, kako bi se razlikovali segmenti, koristi se raspored bronhijalnog stabla i grana koje se protežu od njega.

Svaki segment je neovisno opskrbljen krvlju, usitnjen i ventiliran. Ova činjenica pomaže istaknuti pojedina područja s njihovim izbočenjem na prsima. To je važno za operacije na plućima, prepoznavanje žarišne upale.