Image

"Dobro je što se tijelo suočilo." Bolestan od upale pluća s COVID-19 - o reanimaciji i oporavku

Minsker je bio bolestan od koronavirusa, pretrpio je umjerenu pneumoniju, proveo nekoliko dana na intenzivnoj njezi s kisikom i oporavio se. O tome kako je bilo, u TUT.BY.

Kako bolesno: prvi simptomi i gdje sam se obratio za pomoć

Andrei ima 44 godine, on je iz Minska, radi kao vozač i periodično putuje u Moskvu na posao. 30. ožujka imao je prve simptome SARS-a - temperatura se popela na oko 37 stupnjeva, pojavila se bol u tijelu.

- Prije tjedan dana otišao sam u Moskvu, vratio se, ali siguran sam da sam se tamo zarazio - nosio sam masku i koristio antiseptike. Kad bih na benzinskoj pumpi izašao iz automobila, obrađivao bih i ruke i sve površine, ne bih nikome kontaktirao dulje od minute.

2. travnja čovjekovo se zdravlje počelo pogoršavati: temperatura je porasla na 38 stupnjeva, postajalo je teže disati, a 3. travnja, u petak, kad nestali miris i okus, nazvao je kliniku rekavši da je prije bio u Moskvi. Rekli su da odmah pozovu hitnu pomoć. Liječnici su ga odveli u 2. gradsku kliničku bolnicu, gdje su od Andreja uzeli pretrage, napravili rendgenski snimak, kardiogram i uzeli su mu bris na koronavirus. Tamo mu je, prema njegovim riječima, dijagnosticirana pneumonija donjeg režnja desnog pluća koja je stekla u zajednici.

"U bolnici su me pitali hoću li ostati ovdje." Odlučio sam - ako ih uporno ne odvedu u bolnicu, sve više postoji mogućnost da nešto ugovore, ali tada nisam znao rezultat brisa - da odbijem hospitalizaciju. Kupio sam sve lijekove koje je propisao liječnik, otišao kući i počeo ih uzimati. Od tog dana već sam živio u zasebnoj sobi, nitko iz obitelji - a to su moja supruga i dvoje djece - nije me kontaktirao, također sam jeo odvojeno. Temperatura se spuštala sve teže. I 6. travnja, dakle dva dana kasnije, nazvali su me na telefonski broj grada i rekli da imam pozitivan test na koronavirus i oni će sada doći po mene. Pretpostavljalo se da će mu oduzeti ženu i djecu, pa smo počeli odlučivati ​​što ćemo s naša dva psa. Zbog toga su u Valozhynu pronašli ljude koji su pristali da se brinu o njima.

Samo je Andrei odvezen u bolnicu, njegova žena i djeca su se dan kasnije vratili kući kako bi napravili briseve.

Kako sam se snašla na intenzivnoj njezi i oporavila se

Andrei je bio u četvrtoj gradskoj kliničkoj bolnici. Pacijentima je bilo nemoguće izaći iz sobe u hodnik, hodnici su bili stalno ventilirani i kvarčni.

- Svo osoblje, uključujući rednike i one koji su nam donijeli hranu, bilo je u odijelu za kugu. 16 dana u bolnici nikada nisam vidio lice doktora bez odijela - svi su apsolutno uvijek bili na oprezu.

Andrei kaže da je, kad je stigao u bolnicu, opet imao rendgen prsnog koša i bio je bez vidljivih žarišta i infiltrativne sjene. To je bilo 6. travnja. Već na rendgenu 9. travnja vidljiva je bilateralna upala pluća, 12. i 15. travnja - isti rezultat, a tek 20. travnja bilateralna pneumonija bila je "pod rezolucijom".

Fotografiju pružio junak materijala

Napominje da čak i dok je bio u bolnici nije bilo situacija gdje se gušio, ali se temperatura popela na 39 stupnjeva, dok je zasićenost - zasićenost krvi kisikom - bila ispod normalne, i zato je prebačen u reanimaciju.

- 8. travnja stavili su me na intenzivnu njegu, spojeni na sve senzore na prsima, koji su mi automatski mjerili tlak i temperaturu. U isto vrijeme, čak i na intenzivnoj njezi, temperatura je bila održavana na 38-38,5 stupnjeva, te je kroz kapaljku bila srušena paracetamolom. Na odjelu intenzivne njege liječnik mi je ponudio liječenje Immardom - ovo je antimalarijski lijek. Pristao sam i potpisao sve dokumente. Cijelo vrijeme na intenzivnoj njezi nisam osjećao puno nelagode u disanju - dali su mi kisik. To izgleda ovako: blizu kreveta na zidu nalazi se čep u koji možete spojiti bočicu tekućine, iz nje izlazi cijev, na koju su spojene maska ​​ili dvije cijevi ispod nosa, tako da kisik ulazi u nosnice. Nije spojen na ventilator.

Andrei kaže da je liječenje djelovalo i 12. travnja već je premješten na drugo odjeljenje, proveo je gotovo pet dana na intenzivnoj njezi. Oporavljao se još nekoliko dana, 22. travnja otpušten je. Oba su razmaza na koronavirus prilikom pražnjenja bila negativna.

- Dan prije otpusta, liječnik je rekao: dobro je što se tijelo suočilo, a ja sam patila od ove upale pluća. Istovremeno, upozoren sam da nakon bolesti može doći do plućne fibroze. Ali već sam se slikala u klinici, a oni su rekli da nije sve tako zastrašujuće. Zahvalan sam liječnicima na pomoći, a rodbini i prijateljima što su podržali mene i moju obitelj.

Kako je obitelj živjela u to vrijeme?

Koronavirus je potvrđen u Andrejevoj djeci, a rezultat analize bio je negativan u supružniku. U početku su svi bili kod kuće u karanteni, nigdje nisu išli, policija im je dolazila s čekovima, kupovali su hranu i susjedi su na mjestu ostavili vrata.

Jednog dana Andrejeva najstarija kći imala je vrućicu, nedostatak daha i smještena je u dječju bolnicu za zarazne bolesti..

Najmlađi sin ostao je kod kuće sa suprugom sve dok testovi na koronavirus nisu pokazali negativan rezultat. 24. travnja karantena je uklonjena iz stana.

- Mojoj supruzi je bio zatvoren bolovanje, djetetu su izdali potvrdu, ali nisu napisali da ima koronavirus, nego su naznačili da ima kontakt na prvoj razini.

Vraćajući se kući iz bolnice, Andrei je u živahnom razgovoru svoje kuće napisao poruku i rekao susjedima da ima koronavirus. Mislila sam da ljudi mogu negativno reagirati, ali svi su mu počeli zahvaljivati ​​na informacijama i poželjeti mu što brži oporavak..

- Često vidim postove u Odnoklassnicima da je koronavirus svjetska zavjera, da je to jednostavna gripa i da je korisno nekome, ljudima poput ovih postova. Ali iznenađuje me. Imam 44 godine, nemam kronične bolesti, ali shvatio sam da koronavirus može pogoditi sve. Sada želim prenijeti što većem broju ljudi da to nije tako blaga bolest, da se morate pobrinuti za sebe kako biste na vrijeme posumnjali u bolest: lako je tri puta dnevno izmjeriti temperaturu i barem kontrolirati svoje zdravlje.

"Što duže ostanete na ventilatoru, to je teže spustiti se"

Što ljudi osjećaju na mehaničkoj ventilaciji. Monolog pacijenta

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, oko 80% bolesnika s koronavirusom COVID-19 oporavlja se bez medicinske pomoći. Kod ostalih bolesnika bolest prodire duboko u pluća, a u nekom trenutku njihovo stanje postaje kritično. U ovom slučaju liječnici povezuju pacijente s uređajem za umjetnu ventilaciju pluća (IVL). U stvari, on preuzima funkcije dišnog sustava, dajući tijelu vremena da se bori protiv virusa.

Da biste osobu povezali s mehaničkom ventilacijom, potrebno je intubirati, tj. Umetnuti cijev u dušnik kroz nos ili usta. U tom položaju pacijenti ne mogu razgovarati, jesti ili piti - umjetno se hrane kroz cijev. Ponekad pacijenti podvrgnu operaciji i ugradi se traheostomija, napravi se rez na vratu. Postupak nije ugodan.

Prošle godine Novaya je objavila priču Live Now Trust, softverskog programera Jurija Loginova s ​​rijetkom neurogenetskom bolešću, amiotrofičnom lateralnom sklerozom koja postupno slabi mišiće cijelog tijela. Na zahtjev redakcije, Jurij je ispričao kako se osoba osjeća dok je na ventilatoru.

Jurij Loginov bio je na mehaničkoj ventilaciji više od godinu dana. Foto: Vlad Dokshin / Novaya Gazeta

- Prestao sam disati zbog rijetke genetske bolesti prije dvije godine. Dijafragma je prestala s radom, tada je stigla hitna pomoć, jedinica intenzivne njege i dan kome. Probudio sam se - ne mogu govoriti, ne mogu misliti da "slika" pluta. Unutar sapnika postavljena je traheostomija, spojen je ventilator. Pumpao je zrak u pluća i izdahnuo za mene. Općenito, diše mi.

Postoje dvije mogućnosti korištenja mehaničke ventilacije: kroz traheostomiju ili endotrahealnu cijev (invazivna ventilacija) ili kroz masku (neinvazivno). S maskom lakše - stavite na glavu i dišite. Ali postoje i kontra: na to se teže naviknuti, ona vrlo čvrsto sjedi na licu, pritišće i stisne kožu, ostavljajući tragove naočala. Spavanje s njom u početku može biti teško. To je stvar navike. Ali lako je prestati koristiti ga: uklonjeno i to je to.

S traheostomijom je sve složenije. Za organizam je strano tijelo. Rana u vratu mora se stalno čistiti i čistiti kako bi zacijelila..

Teče krv (gnojna, krvava tekućina koja teče iz apscesa. - E.K.). Traheostomija se ponekad trlja: oko vrata cijelo vrijeme traka koja ga drži. Puno neugodnih detalja.

Sputum se stalno stvara u plućima kao reakcija na cijev. Sputum se mora ukloniti, inače će ometati protok zraka. Postoji poseban uređaj za rehabilitaciju, koji ga usisava iz pluća kroz crijevo. Sanacija se javlja traheostomijom i u ovom trenutku ne možete disati. Tijekom postupka ventilator se isključuje.

Dogodilo mi se mnogo puta: počnem kašljati, viskozni ispljuvak se diže i začepljuje traheostomiju. Ako je ispljuvak gust, tada zrak jedva ulazi u pluća.

Gušite se, ne možete ništa smisliti, uključuje se instinkt samoodržanja. Vrijeme teče u takvim trenucima vrlo sporo.

Jednom sam se ugušio i oko mene se okupilo pet-šest ljudi: liječnik, medicinske sestre, medicinske sestre, moja majka. Svi su nešto radili, pokušavajući pomoći. Sputuma je bilo previše. Drhtao sam, hladan znoj na čelu. Tada je slika nestala - izgubio sam svijest. Pali u mrak. Probudio se - na mami nije bilo lica...

Općenito, ispljunut je ispljuvak, mehanička ventilacija u punom jeku. Sve je bilo iza. Ali zapravo je vrlo zastrašujuće! Potrebno je na vrijeme nazvati medicinsku sestru kako bi ona sve ispustila, došla i ispumpala sluz.

Od svih tih problema počeo sam napadati paniku. A onda se pokazalo da samo krivo dišem.

Organizirao je hiperventilaciju pluća - previše je udahnuo. Otkrio je tehniku ​​disanja po metodi Buteyko i prošli su napadi panike.

Općenito, mehanička ventilacija je različita. Isprobao sam tri različita uređaja. Proračunski pumpaju pravu količinu zraka i grče, ako zrak ne teče, na primjer, kad mobilna slušalica nije isključena. Napredniji uređaji zagrijavaju i vlaže zrak, daju signal kada se pojavi ispljuvak. Oni pomažu da udahnete, a ne dišu umjesto vas, odnosno uzimaju u obzir vaše napore na disanju..

Postoji još jedan uređaj - "aparat za kašljanje". On se povezuje s traheostomijom kroz crijevo, naglo pumpa i ispumpava zrak. Pomaže u iskašljavanju sluzi. Ova metoda je puno bolja od rehabilitacije: ne trebate ući u pacijenta sondom (tanko crijevo) i ozlijediti sapnik. Kašalj je mnogo više fiziološki proces nego rehabilitacija. Ali, nažalost, skupo je, a malo ljudi zna za to.

Imao sam sreće: u mom je hospiciju bilo nekoliko ovih čudotvornih uređaja.

Odvajanje od mehaničke ventilacije događa se postupno. Prvo 5 minuta, zatim 10 i tako dalje. Bez mehaničke ventilacije brzo se razvija osjećaj suhoće u sapniku. Kad osoba već može stalno disati samostalno, uklanja se traheostomija. Ako je potrebno, ventilator uvijek možete spojiti preko maske, na primjer noću. U početku nisam mogao živjeti bez mehaničke ventilacije, to uzrokuje psihološku ovisnost. Što duže ostajete na mehaničkoj ventilaciji, to je teže spustiti se. Na uređaju sam bio više od godinu dana i spuštao sam se mjesec dana. Dugo je vremena.

Liječnici ne znaju kako se pacijent osjeća na mehaničkoj ventilaciji. To nije gips ili upala slijepog crijeva. Da biste sve shvatili, sami morate to proći.

Pročitajte i

Je li Rusija suočena s nedostatkom ventilatora i jesu li bolnice spremne za pandemiju COVID-19? Liječnici objašnjavaju

Hvala vam na čitanju do kraja.

Svakodnevno vam pričamo o onome što se događa u Rusiji i svijetu. Naši se novinari ne boje pronaći istinu, pokazati vam je.

U zemlji u kojoj vlasti stalno žele nešto zabraniti, uključujući zabranu istine, treba postojati publikacije koje se i dalje bave pravim novinarstvom.

Vaša podrška pomoći će nam, Novaya Gazeta, da i dalje budemo takva publikacija. Dajte svoj doprinos neovisnosti novinarstva u Rusiji odmah.

Pulmolog Sergej Avdeev o tome kako izbjeći koronavirusnu pneumoniju i kako utječe na pluća

12. travnja 2020., 15.11. [„Argumenti tjedna“, Valery Shaveliev, društvo preglednika sekcija]

Bolesti pluća jedan su od glavnih uzroka smrtnosti Rusa do danas. Medicina ne miruje, ali neprijatelj je prejak. U situaciji s novim koronavirusom, ranjiva pluća opet pate. Profesor, voditelj, rekao je o simptomima upale pluća, širenju virusa kašljem i kihanjem, kao i o načinima kako se zaštititi posebno za "AN" Odjel za pulmologiju Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta po imenu I.M.Sechenov i član dopisnik Ruske akademije znanosti Sergej AVDEEV.

- Sergej Nikolajevič, kakva je opasnost od upale pluća uzrokovane koronavirusom? Po čemu se razlikuje od ostalih vrsta upale pluća?

- Koronavirusna pneumonija je opasna jer se radi o upali pluća koja ima neobičnost da je asimptomatska. Dokazano je 100%. U asimptomatskih bolesnika pojavljuju se promjene u plućima, koje se tumače kao upala pluća. Drugi čimbenik koji komplicira liječenje: terapija lijekovima je danas ograničena. Službeno ne postoje lijekovi protiv COVID-19, potrebno ih je liječiti lijekovima za čiju je učinkovitost potrebna potvrda. Treće: takva pneumonija odvija se prema scenariju u kojem pluća mogu biti potpuno pogođena - ovo je masivna upala pluća. Respiratorna podrška često je potrebna - terapija kisikom i ventilacija.

- Često čujemo o potrebi mehaničke ventilacije za koronavirus. Koga je imenovala?

- Sada postoji mnogo odjela, pa čak i bolnica koje dovode ljude s upalu pluća uzrokovanom COVID-19. Postoji odjel za reanimaciju u kojem postoje kreveti za oživljavanje potrebni za takve bolesnike. Danas, oko 10% svih hospitaliziranih pacijenata može zahtijevati mehaničku ventilaciju..

- Što se događa s plućima s SARS-om uzrokovanim koronavirusom? I kako uopće bolest?

- Najučinkovitija metoda je vidjeti pneumoniju na računalnoj tomografiji. Naši radiolozi koriste izraze kao "kaldrma od kaldrme", simptom "zamrznutog stakla" - tako to izgleda. Možete je prepoznati odmah. Osjetljivost metode računalne tomografije dostiže 97%, pa dolazi do izražaja u dijagnostici upalnog procesa.

Foto: simptom "zamrznutog stakla"

- To jest, u nedostatku simptoma, jednostavno se možete prijaviti na računalnu tomografiju i na taj način otkriti koronavirus.?

- Preporučujem da se ne prijavite na tomografiju pluća bez simptoma. To nije opasno, ali ne samo da imamo veliki teret dijagnostičkih usluga, već moramo uzeti u obzir i faktor da je asimptomatska pneumonija scenarij većine slučajeva infekcije. Takva je pneumonija lako reverzibilna, može proći sama od sebe. Najvjerojatnije - proći će.

- Koji su simptomi SARS-a??

- Trijada simptoma: kašalj, ispljuvak, nedostatak daha. Posebno važan i složen simptom je kratkoća daha - nedostatak zraka, osjećaj neugodnog disanja. Pacijenti opisuju taj osjećaj na različite načine: netko kaže da trebate disati dublje, netko da ima plitko disanje, itd. Ali sve je to opis kratkoće daha.

- Postoji li veza između pušenja i koronavirusa?

- Postoje prvi rezultati studija iz Kine, koji pokazuju da pušači imaju otprilike 30-40% više naznaka za prebacivanje u reanimaciju. Općenito, pušenje je opasno uvijek i svugdje - to je faktor rizika za mnoge bolesti. Ako govorimo o COVID-19, prema statističkim podacima, 6 od 10 slučajeva su muškarci. Možda je to zbog pušenja. Među suprotnim spolom omjer je manji: 4 žene od 10 se razbole.

- A što je s prevencijom? Kako se zaštititi od virusa?

- Prvo, trebate držati distancu. Čestice aerosola nose se kod kašljanja na 2 metra, dok kihanja na 6 metara. Drugo, ne dirajte oči, usne, nos i tako dalje. Kapija virusa je sluznica. Ruke se ne smiju prati jer virus prodire kroz kožu, već zato što rukama dodirujete sluznicu. I treće, dragi prijatelji, toliko razgovaramo o tome kako se manje razboljeti, čekamo cjepivo protiv koronavirusa, ali zaboravljamo na ostala cjepiva. Postoji cjepivo protiv gripe, pneumokokne infekcije (to je ono što sada spašava od upale pluća). Cijepljenje je vaša obrana od mnogih bolesti. Pazite na svoje zdravlje i ne zaboravite na ovaj način da se zaštitite.

Podržite nas - jedini izvor razloga u ovom teškom vremenu

Mehanička ventilacija za i nakon upale pluća

Pneumonija ili upala pluća je akutna infektivna lezija plućnog tkiva karakterizirana prisutnošću upalnog eksudata u alveolama.

Ventilirana pneumonija dio je skupine nozokomijalnih pneumonija i druga je najčešća nosokomijalna infekcija. Ova patologija je otprilike 15-20% broja nosokomijalnih pneumonija.

Pneumonija nastaje nakon dugog razdoblja korištenja mehaničke ventilacije (IVL) za održavanje respiratorne funkcije. Rizik od ventilacijske pneumonije povećava se 20 puta nakon 3 dana mehaničke ventilacije, a rizik od infekcije dišnih putova povećava se za 1% svaki dan nakon početka mehaničke ventilacije.

Kako mehanička ventilacija uzrokuje upalu

VILI (ili oštećenje pluća povezano s ventilatorom) povezano je ponajprije sa sljedećim značajkama:

  • vlaženje smjese - ako respiratorna smjesa nije dovoljno navlažena, cilija respiratornog epitela je oštećena, a surfaktant isparava, što pridonosi nekrozi alveola i stvaranju malih atelektaza;
  • pritisak - tijekom primjene umjetnog disanja uređaj stvara određeni pritisak u dišnim putovima. Ako su parametri tlaka pogrešno odabrani, može doći do barotraume koja prijeti rupturi alveola i bronha;
  • kisik - pri korištenju 100% kisika kao mješavine za disanje stvaraju se slobodni radikali koji oštećuju plućne membrane.

Također, čimbenici rizika za upalu pluća tijekom i nakon mehaničke ventilacije uključuju složenu intubaciju, reintubaciju tijekom koje su dišni putovi kontaminirani mikroorganizmima iz usta i ruku anesteziologa.

Manje značajni razlozi uključuju:

  • traheostomija;
  • kirurške intervencije u prsnoj šupljini;
  • aspiracija želučanog sadržaja složenom intubacijom;
  • istodobne kronične bolesti pluća (kronični bronhitis, cistična fibroza), povijest pušenja u povijesti;
  • smanjenje razine refleksa kašlja nakon mehaničke ventilacije;
  • prirođene malformacije dišnog trakta;
  • žarišta kronične infekcije (moguća je varijanta hematogenog puta širenja infekcije);
  • starost (preko 60 godina).

U raznim kliničkim studijama dokazano je da se rizik od upale pluća nakon mehaničke ventilacije značajno smanjuje pri prebacivanju pacijenata iz odjela intenzivne njege.

Uzročnici pneumonije povezane s ventilatorima

Među mikroorganizmima koji nakon duže mehaničke ventilacije uzrokuju upalu pluća, vodeće mjesto (otprilike 60%) zauzimaju gram-negativne bakterije (Pseudomonasaeruginosa, Klebsiellapneumoniae, Escherichiacoli, Hemophilusinfluenzae i Proteusmirabilis)..

Gram-pozitivne infekcije, poput Staphylococcusaureus, Streptococcuspneumoniae, uzrokuju oko 20% ove patologije. Preostalih 20% dijele se među gljivice (Candidaalbicans, Aspergilusspp), virusi (gripa, adenovirus) i atipični organizmi (Legioneitapneumophila, Chlamydiapneumoniae, Mycoplasmapneumoniae).

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza ventilacijske pneumonije postavlja se na osnovu pacijentovih pritužbi, ako je moguće, sakupljanja (kašalj sa ispljuvak, bolovi u prsima, znakovi opće intoksikacije, nedostatak daha), anamneze (stanje nakon mehaničke ventilacije) i fizikalnog pregleda (prigušeni zvuk udaraca), auskultacija: crepitus, pleuralni šum trenja, vlažne rase različitih veličina i suhe rase).

Dijagnoza se potvrđuje nakon bakterijskog pregleda krvi i ispljuvka kako bi se utvrdio patogen i rendgen rebro prsa (utvrđivanje prisutnosti infiltrata, njihove lokalizacije, prevalencije, pleuralnog izljeva ili stvaranja patoloških šupljina u plućima).

Liječenje i prevencija

Glavni tretman ove bolesti je antibiotska terapija. Liječnik propisuje antibiotik empirijski, to jest do rezultata bakteriološkog ispitivanja.

Pri odabiru empirijske terapije liječnik treba uzeti u obzir pacijentovu alergijsku povijest (prisutnost intolerancije na antibiotike u povijesti bolesti) i patogene specifične za instituciju.

Najučinkovitiji za liječenje ove patologije su karbapenemi (Tienam, Meronem), vankomicin, aminoglikozidi (Amikacin, Tobramycin), linkozamidi (Clindamicin) i cefalosporini četvrte generacije (Cefepim, Emcef).

Što je potrebno za prevenciju:

  1. Intubacijske cijevi moraju se mijenjati najmanje svakih 48 sati.
  2. Uporaba nazogastrične cijevi (za sprečavanje aspiracije) i lijekova koji smanjuju želučano lučenje; temeljito saniranje sondi.
  3. Sanacija traheobronhijalnog stabla prije i nakon extubacije sapnika.
  4. Kombinacija enteralne i parenteralne prehrane.
  5. Sanacija aparata za umjetno disanje nakon svakog pacijenta.

Ministarstvo zdravlja nazvalo je kupnju uređaja za mehaničku ventilaciju besmislenom zbog virusa

Kupnja uređaja za mehaničku ventilaciju (IVL) za osobnu upotrebu u slučaju infekcije koronavirusom besmislena je. To se navodi u poruci Ministarstva zdravlja Rusije, koju je primio RBC.

U odjelu su upozorili da samo liječnik u bolnici može utvrditi je li potrebno koristiti mehaničku ventilaciju za upalu pluća. „Uz mehaničku ventilaciju, za liječenje teške upale pluća potrebna je upotreba dodatnih medicinskih tehnologija, koje se koriste isključivo u odjeljenjima za oživljavanje i intenzivnu njegu“, kaže Ministarstvo zdravlja i dodaje da su državne medicinske ustanove u potpunosti opremljene ventilacijskom opremom pluća.

Ranije je The Moscow Times napisao da su bogati Rusi počeli kupovati mehaničke ventilacijske uređaje usred situacije s koronavirusom. List je razgovarao s članom obitelji u Rusiji, koja posjeduje imovinu veću od milijardu dolara, uključujući London i jug Francuske. Prema sagovorniku objave, kupili su jedan ventilator i još dva će kupiti, ali "postoji lista čekanja za osam mjeseci". Dodao je da je trošak jednog uređaja 1,8 milijuna rubalja.

Do 22. ožujka u Rusiji je registrirano 367 slučajeva koronavirusne infekcije. Većina slučajeva otkrivena je u Moskvi (54 novooboljelih). U svim regijama zemlje uveden je režim visoke spremnosti, a masovna događanja, rad kulturnih institucija, fitnes centara, bazena i drugih sportskih organizacija bili su ograničeni u glavnom gradu. Studenti i učenici prebačeni su na učenje na daljinu, a u poduzećima su preporučili daljinski način rada.

O mehaničkoj ventilaciji i o tome da li kupiti kuću s ventilatorom

Odlučio sam napisati niz kratkih postova o liječenju infekcije koronavirusom

Svi znaju - epidemija ili pandemija koronavirusa. Virus inficira pluća, a mehanička ventilacija (IVL) pomaže nadoknaditi oštećenje pluća.

Kao i većina mojih kolega, stalno dobivam zahtjeve da komentiram određeni tekst koji novinari, prijatelji i poznanici zovu i pišu osobne poruke. Stoga sam odlučio napisati za sve.

Mehanička ventilacija provodi se za mnoge pacijente koji ne mogu normalno disati. Disanje normalno: to znači da osigurate dovoljno kisika za vaše organe i tkiva i / ili uklanjanje ugljičnog dioksida. Puno je situacija koje zahtijevaju mehaničku ventilaciju i to nije samo oštećenje pluća, na primjer slabost dišnih mišića, već i mehanička ventilacija.

Mehanička ventilacija - to nije jedna metoda, u stvari, postoji takozvana neinvazivna ventilacija pluća - NIVL. NIVL se provodi kroz masku ili posebnu kacigu, a često se koristi u prvom stadiju zatajenja disanja.

Invazivna mehanička ventilacija znači da se takozvana endotrahealna cijev (kroz usta ili nos) ili cijev za traheostomu kroz rez u dušnik ubacuju u dišni grkljan (traheja). IVL nije neka vrsta iste tehnike, postoji mnogo načina, mnogo različitih uređaja koji se koriste u određenoj situaciji. Moguće je čak i ventilirati svako svjetlo odvojeno, jer se koriste ova dva različita uređaja.

Odgovorit ću na neka pitanja

1) Liječi li mehanička ventilacija oštećenje pluća coronavirusnom infekcijom?

Ne. Mehanička ventilacija omogućuje vam da nadoknadite stanje pacijenta i pruža mu priliku da preživi najteže razdoblje respiratornog zatajenja, dok vrijeme ili učinkoviti lijekovi obnavljaju stanje pluća.

2) Mogu li disati na vlastitu ventilaciju?

Da, postoji mnogo načina u kojima se kombinira hardversko disanje ili podržavaju pacijentovo spontano disanje.

3) Ako sam na ventilatoru, onda sam u nesvijesti?

Nije potrebno. Sada se često provodi mehanička ventilacija u umu, ako je moguće osigurati udobnost pacijenta i odgovarajuću protetiku pluća. Neki pacijenti čak mogu ustati i hodati uz pomoć liječnika (uz veliku pomoć) tijekom mehaničke ventilacije

4) Je li dovoljan jedan ventilator za podršku tijelu kod pacijenta s koronavirusnom infekcijom?

Ne. Mehanička ventilacija jedna je od metoda pomoći u oživljavanju i djeluje zajedno s drugim složenim metodama. Da biste obavili mehaničku ventilaciju, potreban vam je ogroman broj različitih uređaja - izvori kisika, uređaji za čišćenje pluća i dušnika, bronhoskopi za pregled pluća, monitori, praćenje pacijenta i promjena parametara mehaničke ventilacije i još mnogo toga.

Postoji takva stvar kao krevet za oživljavanje. Ovo nije sam krevet za pacijenta, već veliki kompleks stacionarne i pokretne opreme za liječenje jednog pacijenta.

Vrijedi li kupiti dom ventilatora?

Po mom mišljenju, ne. Ponavljam još jednom ono što sam gore rekao. Jedan ventilator neće raditi. Prvo, u pravilu, nema izolirane lezije / oštećenja pluća. Mnogi tjelesni sustavi pate, u takvim slučajevima govorimo o zatajenju više organa.

Da bi se liječio pacijent koji oživljava, pa i onaj koji treba oživjeti treba najmanje jednog sa svim stacionarnim potrepštinama i zalihama, laboratoriju / laboratorije, instrumente za sterilizaciju instrumenta i druge. Jasno je da vam je za promjenu potreban kvalificirani kadar. A to nisu samo rehabilitatori i medicinske sestre, već i laboratorijski pomoćnici, liječnici drugih specijalnosti - radiolozi, kirurzi itd..

Jesu li takva „samotna mjesta“ stvorena i stvorena u malim bolnicama, gdje već postoje neke mogućnosti pregleda i liječenja složenih pacijenata. Ponekad na velikim brodovima za krstarenje. Pa čak i na posebnim Medynovim zrakoplovima.

Puno sam radio na medicinskim avionima za oživljavanje i podijelit ću svoj dojam. Da, ovo je privremeni krevet za oživljavanje s velikim potencijalom, iako manje nego u bolnici za stacionarno oživljavanje. Ali, u pravilu, trajanje uporabe opreme dizajnirano je 12-14 sati. Nakon toga nam je potreban stacionar za oživljavanje.

Sažmi odgovor na pitanje. Mogu li kupiti ventilator? Limenka. Hoće li pomoći? U kratkom vremenu do 12 sati, ako postoje svi ostali, potrebni su uređaji.

Može li dobrostojeća osoba (vrlo dobro raspoložena) sama liječiti infekciju koronavirusom?

Limenka. No, za to mu ne treba ventilator, pa čak ni intenzivna njega, za to mu treba bolnica.

Postavljajte pitanja ako hoćete. Odgovorit ću sa zadovoljstvom u sljedećim postovima.

I budi zdrav)

Sljedeći post govori o tome zašto pacijenti s koronavirusnom infekcijom na intenzivnoj njezi često leže na trbuhu..

Na slici pacijent na NIVL-u

Pacijent na mehaničkoj ventilaciji. Mehanička ventilacija ne samo mehanička ventilacija, već i masa druge opreme koja je potrebna da bi mehanička ventilacija bila učinkovita i podržala život pacijenta

Mogući su duplikati pronađeni

Gledanje dvushke ili treshka na vas

U redu, s obzirom na mehaničku ventilaciju, to je jasno, ali ECMO uređaj treba odnijeti kući?

Kupite kisikove jastuke. Ako ne dišete, onda barem napravite pirotehniku.

a cijena 3-4 milijuna rubalja malo smeta za kuću

Rabljeni iz Njemačke za 3000 dolara

Ponte je demonstrirao, ali ne donosi koristi. Samo se pokaži za show!

Poštovani autore, molim vas da odgovorite ako uzmete dobar koncentrator kisika, dobru masku, dobar NIVL aparat i pulsni oksimetar - je li moguće dobiti dodatne šanse za preživljavanje, primjerice, starije osobe (64 g.) Ili je NIVL besmislen? Hoće li imati ikakve veze ako uopće nemamo dovoljno ruku i opreme i „ležimo kod kuće“?
Puno vam hvala na odgovoru.

Da biste pratili situaciju, vrijedi li kupiti pulsni oksimetar, pogotovo ako postoje povijesti opstrukcije dišnih putova?

kupite termometar, bilo koji

Što se tiče "teksta koji su napisali novinari", o ovom kreativu jasno govorimo:

Ekskluzivno: Bogati Rusi kupuju medicinske obožavatelje da bi se zaštitili od koronavirusa

Liječnici su zabrinuti zbog svog nedostatka u ruskim regijama.

1) Čini li se da koronavirus utječe samo na pluća? Zatajivanje više organa u mnogo manjoj mjeri?

2) Možete li nam detaljnije reći što je točno potrebno uz mehaničku ventilaciju za upalu pluća? Ne možete samo staviti mehaničku ventilaciju i čekati da antivirusna terapija djeluje? Pacijent će se ugušiti?

3) Što se (u smislu održavanja pacijenta sa upalom pluća), uz hladno nadgledanje i ugrađene programe, razlikuju i moderni ventilacijski uređaji od, na primjer, antike Spiromat iz 1955. godine?

Molim vas recite mi nakon što se osoba povezala s ventilatorom i, recimo, oporavio se nakon tjedan dana (uvjetno nisam liječnik), kakve su posljedice za tijelo i je li istina da se osoba nakon dugog ventilatora neće u potpunosti oporaviti? Pa, tako će uvijek biti "lagati"?

jesi li umirovljenik ili tako nešto?

Pa zašto uznemiriti alarmirane osobe? Neka kupi mehaničku ventilaciju s fuflomicinom i mirno spavaju.

Mirisi. Nisu ovdje

Radim u jednom od tek stvorenih CT centara kao dijagnostičar na uređaju (opisujem slike). Radimo s tajnim pacijentima.

Izašao sam pušiti. Koji vrag. Ne osjećam miris duhana!

Ovdje sjedim i opisujem svoju sliku.

"Promjene zauzimaju do 40% desnog pluća i do 60% lijevog pluća." / područja upalno-intersticijskih promjena u vrsti guste "smrznutog stakla"

. Izmijenjeno na putu.

Reanimobile će stići za pola sata.

Sve u vrtu

Kada liječnici prođu konverziju u bolnice za zarazne bolesti.

Tužiteljstvo će provjeriti uvjete pružanja pomoći

Pacijent s sumnjom na koronavirus koji prima pomoć na OKB2 u gradu Čeljabinsku upucao je uvjete za boravak u odjelu radi prigovora Ministarstvu zdravstva. 4 kreveta, suhi ormar, kanta za rabljeni toaletni papir, vreća za smeće na podu, sudoper i zaslon na kojem se skriva toalet. Zamislite sada u nama u Čeljabinsku 25 stupnjeva vrućine, u odjelu su 4 neoprana muškarca koji idu u toalet točno u kantu i bacaju rabljeni toaletni papir u blizini. Kako Vam se sviđa? https://74.ru/text/health/69245413/

Popis memorije

Popis liječnika, medicinskih sestara, medicinskih sestara, laboratorijskih pomoćnika i ostalih medicinskih radnika koji su umrli za vrijeme pandemije COVID-a https://sites.google.com/view/covid-memory

"Postavljaju nam se pitanje zašto je ova ili ona osoba uvrštena na popis, iako je bila zaražena na poslu ili je imala drugu ozbiljnu bolest. Zadatak popisa je očuvanje sjećanja na pokojne kolege, a ne vođenje točne statistike. Službene statistike vode službenici, mogu podijeliti mrtve na ispravne i pogrešne, pozitivnom ili negativnom analizom, bolesni i zdravi, kasni kontakti i pravovremene žalbe, kršenje režima i sjedenje kod kuće. Uvrštavamo se u popis, vođeni jednostavnim kriterijima: (1) liječnik, (2) umro je tijekom razdoblja epidemije od uzroka, koji su na ovaj ili onaj način povezani s KOVID-19, čak i ako se dijagnoza ne potvrdi analizom ili se preklapa s drugim teškim bolestima. Nećemo suditi tko je bio toliko bolestan prije infekcije da nije bio dostojan uvrstiti na popis. Nećemo se podijeliti na one koji su umrli sprijeda i one koji su umrli straga. Možemo pogriješiti, ali ovdje je greška prve vrste gora od pogreške druge vrste "

Dana 05.07.2020 113 mrtvih liječnika. 4 iz zemalja ZND.

Stopa smrtnosti iznad 7 posto.

1537 mrtvih širom Ruske Federacije 05.06.2020.

Nastavak posta „U bolnici za zarazne bolesti nema kisika. Tver »

Nastavak priče s mojim ocem, bolesnim COVID-om u 6. gradskoj bolnici Tver.

Jutros mi se otac razbolio. Oxygenation pada na 90%.

Cijeli je dan na podršci s kisikom. SpO2 se drži 96% na kisik.

Čekamo kontrolni CT.

Hvala još jednom Picabu na rezonanci!

Da nije bilo odjeka - možda bi sada ležao u komori bez kisika.

Medicinska sestra iz Vladimirove regije dobila je opekotinu od maske

Prema izvješćima lokalnih medija, jedna od zaposlenica bolnice objavila je na društvenoj mreži fotografiju opekotina na licu nakon opetovane upotrebe jednokratnih maski tretiranih klorom. Liječnici kažu da u bolnici nema dovoljno osobne zaštitne opreme, pa su prisiljeni oprati odijela i maske protiv kuga koji ih štite od širenja infekcije koronavirusom. Provjeru provodi uprava okruga Alexander.

"Istražni odbor provodi inspekciju zbog kaznenog djela iz članka 143. Kaznenog zakona Ruske Federacije (" Kršenje zahtjeva zaštite radne snage "). Po nalogu šefa istražnog odjela Artyoma Kulakova revizija će biti nedvosmislene prirode. Neće se provjeriti samo činjenica ozljeda na radu medicinske sestre. pogledat ćemo utvrđivanje sličnih činjenica u ovoj bolnici i organizaciju rada na zaštiti medicinskog osoblja ", rekla je Irina Minina, viša pomoćnica šefa odjela.

Pojasnila je i da će u sklopu revizije stručnjaci koji su uključeni utvrditi ozbiljnost ozljeda koje je primilo medicinsko osoblje..

Kako je TASS-u ranije objasnio glavni liječnik okružne bolnice Aleksandrovsky, čija struktura uključuje bolnicu u Karabanovu, Emmanuil Zdanovsky, nema masovnih ozljeda zaposlenika u medicinskoj ustanovi nakon korištenja zaštitne opreme, a uprava ustanove ne potvrđuje nedostatak osobne zaštitne opreme. Ni jedan zaposlenik bolnice za zarazne bolesti Karabanovo nije se zarazio koronavirusom.

Potvrdio je i da su kupili profesionalnu opremu za ustanovu, u kojoj su kuga odijela dezinficirana nakon "crvene zone". Prema Zdanovskom, normalna je praksa da se spriječi širenje infekcije koronavirusom..

Dvostruka senzacija

U Engleskoj je, kao i u mnogim drugim zemljama, uobičajeno zahvaliti medicinskim radnicima na njihovom radu tokom ovog teškog vremena, ali to ponekad izgleda vrlo čudno.

Natpis na prozoru pogrebnog doma: "Zahvaljujući zdravstvenom sustavu"

Točno isti, ali drugi ured za pokojnike.

Takve stvari, mališani.

Objektiv je na maskom respirator 3M 6800

Pozdrav svima. Mog oca, anesteziologa i reanimatora, odveden je na pojačanje u bolnicu Središnjeg okruga Solnechnogorsk radi spašavanja koronavirusa. Respiratora ima dovoljno za liječnike i medicinske sestre, ali oni ostavljaju zastrašujuće ožiljke na licu nakon 8-satne smjene.
Na samom početku epidemije (ne znam, chuyka je radila) kupio sam ocu 3M6800 respirator, što je, kako se ispostavilo, najhladnija stvar (zajedno s domaćim kolegom poput UNICS 5100,), koji je u kombinaciji s P-3 filtrima jednostavno san bilo kojeg liječnika na odjelu za koronavirus..

Sve su kolege ljubomorne. Uprava je odlučila pronaći više takvih respiratora s punim licem, ali nigdje ih više nema - čak su i domaći UNICS rasprodani. Ostao je samo strašan omot na Avitu. Volonteri su pomogli. Pronašli smo nekoga s rabljenim 3M6800 u gradu, ali problem je što mu je leća razbijena. Sve ostalo je netaknuto, čak i filtri.

Općenito, vrlo je nužno pronaći ovu leću (3M6898) ili njezin kineski kolega (SJL 6898) kako bi se osiguralo nesmetano funkcioniranje druge smjene u intenzivnoj njezi.

Bit će mi drago za svaku pomoć, razmotrit ću sve prijedloge.

Znanstvenici Nizozemske i Izraela stvorili su antitijela na koronavirus

Znanstvenici Nizozemske i Izraela stvorili su antitijela na koronavirus.

Dvije skupine znanstvenika bile su u laboratorijskim uvjetima sposobne izolirati antitijela koja mogu neutralizirati koronavirus SARS-CoV-2. Uoči 4. svibnja uspješan laboratorijski eksperiment izvijestila je skupina znanstvenika iz Nizozemske, čiji je članak objavljen u časopisu Nature. Danas, 5. svibnja, postalo je poznato o stvaranju antitijela na koronavirus u znanstvenom laboratoriju Instituta za biološka istraživanja Izraela. To je bilo na konferenciji za novinare, rekao je ministar obrane Naftali Bennett.

U oba slučaja govorimo o dodjeli monoklonskih antitijela koja napadaju virus, uništavajući njegov bjelančevinasti protein, zbog kojeg virus prodire u stanice ljudskog tijela. Rezultirajuća antitijela neutraliziraju SARS-CoV-2, sprječavajući njegovo širenje..

Obje skupine znanstvenika nazivaju rezultate ispitivanja probojima, jer se u teoriji ta antitijela mogu samostalno nositi s pandemijom COVID-19 i pomoći u sprječavanju budućih epidemija koronavirusnih infekcija..

Izraelski ministar obrane Naftali Bennett rekao je da su mu izraelski znanstvenici predstavili svoj razvoj tijekom svog posjeta IBR-u jučer. Stručnjaci su rekli da je faza razvoja antitijela završena, ali da i dalje trebaju "strogo testiranje". Laboratorij IIBR sada bi trebao započeti pokusa na ljudima. Nakon toga izraelski znanstvenici se nadaju da će se s međunarodnim tvrtkama dogovoriti o proizvodnji protutijela "u komercijalnim količinama", piše izraelski portal i24.

Karantena umjesto ICU

1436 ljudi - nevjerojatni ste!
Pandemija dobiva na značaju (već 7,099 slučajeva i 101 smrtni slučaj dnevno), većina ljudi ne razumije zašto je potrebno ostati kod kuće, sve je više bolnica koje se dodatno profiliraju pod okriljem, čini se kako Ministarstvo zdravlja traži da spasi PPE. ljepota.
I imam novi problem. Jučer se moja žena razboljela. Ona je također liječnica i također radi s pacijentima koji boluju od covid +. Točno u drugoj bolnici. A odnos prema tamošnjem osoblju. recimo samo - pomalo se razlikuje od odnosa prema nama. Pa, razbolio sam se: temperatura, faringitis. Pozvan je liječnik (još jedan zadatak - telefonski je proveo oko sat vremena). Moja supruga je, naravno, na bolovanju, a ja, kuja, stavljena u karantenu. Kao štipaljka s iglom. I tako je projekt „Vijesti iz ICU-a“ prekriven bakrenim umivaonikom, mojim radom, vjerom u čovječnost i svijetlim umom.
Kao rezultat - ako su općina ili Odjel za zdravstvo normalno organizirali rad liječnika (privukli bi jednu od obitelji liječnika s djecom ili na neki način organizirali djecu), oni bi sada primali jednog liječnika na popisu bolesnika, a ne dva. Ali što? Oni će privući studente. Usput, koliko razumijem liječnika koji mi je odredio bolovanje u karanteni, bolovanje u karanteni nije plaćeno. Tako sada sjedi anesteziolog-reanimator najviše kategorije, s potvrđenim antitijelima kod kuće.
Pazite na sebe, ne izlazite iz kuće bez valjanog razloga, a po potrebi nosite rukavice i maske. Ne budi bolestan.

Što je ventilator - otvorite Youtube i učinite to sami? Komentar o reanimaciji

Stanovnici Rusije izrađuju i prikazuju domaće uređaje za umjetnu ventilaciju pluća na svojim YouTube kanalima

Videozapisi s primitivnim uređajima koji isporučuju mješavinu zraka ili kisika pojavili su se na webu kao odgovor na zabrinutost građana zbog izbijanja koronavirusne infekcije.

Ventilator je tehnički sofisticiran uređaj koji dovodi određenu (strogo definiranu) količinu respiratorne smjese u pluća, osiguravajući potrebnu minutnu ventilaciju. Ventilator u osnovi zamjenjuje pacijentovu respiratornu funkciju.

Postoje dvije vrste mehaničke ventilacije: neinvazivna i invazivna. Invazija je kada je uređaj povezan s pacijentom putem dišnog kruga kroz endotrahealnu cijev izravno u dušnik. U neinvazivnoj mehaničkoj ventilaciji dišni krug uređaja spojen je s posebnom maskom za tijesnu prianjanje. S obje vrste umjetne ventilacije, liječnik može na uređaju postaviti potrebne parametre za minutnu ventilaciju: volumen plime i disanje, kao i postaviti željeni pozitivni tlak na kraju izdisaja (PDKV).

U izdanjima vijesti i videozapisima na Internetu pacijenti se često prikazuju ne na mehaničkoj ventilaciji, već s maskom za lice kroz koju prolazi kisik, a ljudi imaju pogrešno mišljenje da je to umjetna ventilacija. U stvari, to je kisikova terapija u kojoj kisik pasivno ulazi u pacijentove dišne ​​putove, ali on ih udiše sam.

Tijekom mehaničke ventilacije uređaj aktivno udahne (puše) zrak u pluća pacijenta s tlakom ili volumenom i koncentracijom kisika koju je odredio liječnik. Zračenje zraka temeljno je obilježje funkcioniranja mehaničke ventilacije, što se značajno razlikuje od fiziološkog čina disanja.

Obično osoba udiše zrak zbog činjenice da glavni respiratorni mišić, dijafragma, koja se steže, ide niz trbuh, povećavajući volumen prsnog koša, a time i pluća. Dakle, u novo povećanom volumenu prsnog koša postoji niži tlak u odnosu na atmosferski tlak, pa zrak upada u prsa u pluća kako bi se izjednačio tlak. Dakle, postoji dah.

Uz hardversku inspiraciju, ventilator napuhava pluća poput pumpe - komora na kotačima, dok može doći do prekomjernog istezanja plućnog tkiva i oštećenja, tako da ventilator nije siguran postupak.

Usput, ranije, kada su ventilatori bili prilično primitivni, mogli su im se pružiti umjetna ventilacija samo u uvjetima anestezije, kada sam pacijent nije imao vlastite pokušaje disanja i nije odolio umjetnim udisajima. Tih dana, produljena ventilacija pacijenata dovela je do akutnog oštećenja pluća i smrti..

Suvremeni uređaji mogu podržati, uhvatiti pacijenta uz dah i pomoći mu da diše. Ozbiljno se razlikuju od starijih uređaja, čak i na konstruktivan način. Dakle, neki od njih imaju turbinu koja pumpa zrak, a ne krzno ili kompresor.

Općenito, tijekom pneumonije uzrokovane koronavirusom, u plućima se razvija akutni respiratorni distres sindrom (ARDS), to je poseban slučaj akutnog oštećenja pluća (ARP). Paradoks je da sada koristimo ventilatore za liječenje ARI-a, dok su prije oni sami nanijeli ovu štetu.

S ARDS-om difuzno se difuzira plućno tkivo u kojem se nakuplja tekućina, što smanjuje ulazak kisika kroz oštećena pluća u krvotok. Najjednostavnija stvar koju se možete sjetiti s ARDS-om je dati pacijentu da diše kisik tako da on više uđe u pluća, a samim tim i u krvotok. Ali to ne pomaže ako se poremete difuzijski mehanizmi. Stoga je jednostavna terapija kisikom često neučinkovita.

U slučaju ARDS-a, potrebno je na poseban način usmjeriti zračnu mješavinu u pluća pacijenta, a ovdje je suštinska stvar sposobnost ventilatora da vrši pozitivan pritisak na kraju izdisaja. Pomoću PEEP-a, pacijent potpuno ne izdahne zrak, uvijek postoji neki pritisak u dišnim putevima, što vam omogućuje da držite pluća otvorenima i poboljšate razmjenu plina. Stoga mehanička ventilacija koju nude moderni uređaji pomaže pacijentima s COVID-19.

Postoje brojni problemi povezani s mehaničkom ventilacijom. Dakle, postoje značajne razlike u dizajnerskom planu ventilatora koji se koristi u jedinicama intenzivne njege i jedinicama intenzivne njege (ICU) i uređajima koji se koriste za umjetnu ventilaciju tijekom anestezije.

Činjenica je da anestezijski aparat za disanje može provesti ventilaciju u zatvorenom krugu, odnosno izdahnuti plinovi iz pacijenta će se recirkulirati i ponovo udahnuti.

To je neophodno za uštedu inhalacijskih anestetika koji se često malo metaboliziraju u ljudskom tijelu, pa se stoga mogu kontinuirano koristiti tijekom anestezije, stvarajući određenu koncentraciju u inhalacijskoj smjesi.

Ventilatori uvijek ispuste izdašnu smjesu u vanjsko okruženje. Istodobno, tako da nema infekcije vanjskog okoliša, izdisani zrak prolazi kroz poseban filter. Takvi tipični ventilatori mogu ventilirati pacijente vrlo dugo - danima, pa čak i mjesecima zbog jednostavnijeg dizajna od anestezijskog aparata za disanje.

Moguće je da kada službenici prijave da imamo ventilatore u ICU-u i općenito u bolnicama, oni također dodaju anesteziju i aparate za disanje ventilatorima u operacijskim salama. To se ne može učiniti. Općenito, sve ove statistike o ventilatorima i drugoj posebnoj medicinskoj opremi vrlo su nejasne.

U tom kontekstu možemo dotaknuti i drugu temu. Dakle, sada predlažu korištenje različitih plinova za liječenje bolesnika s COVID-19: helij ili dušikov oksid (dušikov monoksid, NO), ali nakon izdisaja oni će se ispuštati u okoliš, odnosno osoblje odjeljenja će ih udahnuti.

Čak i ako se cijev za pražnjenje plina dovede vani, izvan bolnice, nije jasno kako čovjek može disati smjesu helija i kisika u otvorenom krugu. To je moguće samo ako se koriste anestezijsko-respiratorni uređaji, koji konstruktivno pružaju potpunu nepropusnost (izolaciju) kruga, ali nisu pogodni za dugotrajnu mehaničku ventilaciju kod pacijenata koji se oživljavaju. Svi ti heliji i dušikovi oksidi dobri su u istraživanju, sa stajališta fundamentalne medicine, kada se bilo koja oprema za modeliranje različitih procesa može koristiti u eksperimentalnoj medicini, ali ove metode s tim plinovima nisu primjenjive u praksi, jer ne možemo sve pacijente prenijeti na ventilaciju anestezijski aparat za disanje.

Najjednostavnija stvar sada bi bila uspostaviti proizvodnju najjednostavnijih, ali pouzdanih ventilacijskih uređaja. Na primjer, tip američkog Puritan Bennetta 760, koji je već prekinut, ali se često nalazi u domaćem ICU-u. Mislim da bi se to moglo učiniti vrlo brzo. Uz to, bilo bi moguće opremiti sve ICU elementarnim kardiomonitorima pulsnom oksimetrijom i kapnografijom, ali ovo je još jedan razgovor.

Što se tiče videozapisa na Internetu, u kojima ljudi prave kućnu mehaničku ventilaciju, s jedne strane su njihovi zanati zanimljivi kao kreativne težnje, s druge strane mogu biti štetni, jer često je ono što građani stvaraju, prvo, krajnje nepouzdano. uređaji, i drugo, izrađeni su bez ikakvog znanja o mehaničkoj ventilaciji i ljudskoj fiziologiji. Ipak, ventilator je uređaj koji u čovjeku zamjenjuje vitalnu funkciju, što se može dogoditi ako takav uređaj ne uspije?

Stoga bi javna demonstracija proizvodnje samostalno izrađenih uređaja bez odgovarajućeg certificiranja i kontrole trebala biti zakonom ograničena.

Konstantin Gaidukov - doktor anesteziologije i reanimacije, kandidat medicinskih znanosti, član Europskog društva za anesteziologiju

Supruga se razboljela COVID 19

Danas mi se supruga, anesteziolog-reanimatorica, razbolila 19.

Pokušala je biti na oprezu, kupila je neke respirator za svoj novac, ali čudo se nije dogodilo. Ona je bolesna.

Upoznali smo je 2002. godine, u vojnoj bolnici, kad sam ja bio obični regrutar, koji je došao pod distribuciju, a ona je već bila oživljavač..

Prošlo je još 8 godina i vjenčali smo se. U 2013. godini, nakon vrlo dugog napora, VRLO, rodio se naš sin! Zdrav, veseo mali dječak, pametan, visok, trebao bi ići u školu u rujnu.

Moja supruga radila je kao reanimator, ali već u običnoj gradskoj bolnici, čak i onoj hitnoj, bez brusilice za meso. Samo su ljudi disali nakon operacije. I činilo se tako zauvijek.

No, ispostavilo se da im je bolnica reprogramirana pod oblogom, a protiv nje su se morali boriti u posljednjih mjesec dana.

Donedavno sam mislio da će se to prenijeti na neki način, da se niti jedna infekcija neće prikloniti takvoj zmiji, ali.

Dok je pronašla grlobolju, bez ikakvih simptoma, to me samo još više pogoršava, ali jako se bojim za nju. To je ljubav mog života, više od ljubavi, nikoga nikoga nije volio kao ja, iako se znamo od 2002. godine, od rujna, skoro 20 godina..

Što sam napisao? I samo da to pričam, za mene je Picabu već postao majka, iako su ovdje.

Hvala svima koji čitaju, samo krik od srca.

Vijesti iz ICU 5, dio 2

Pozdrav svima! 1332 sljedbenika, jednostavno ste super!
I tako je sljedeća dužnost završila. Za ljubitelje statistike: U ICU postoji 11 pacijenata, na mehaničkoj ventilaciji 5 od njih 5 na vazopresorima (lijekovi koji povećavaju krvni tlak), tj. u kritičnom stanju.
Za sada se to može smatrati dobrim vijestima. Ništa više za ugoditi. Pacijent prebačen u ECMO u drugu bolnicu nažalost umire.
Postupno se sve više uključujemo u rad, interakcija je uspostavljena, prošli smo, da tako kažem, mljevenje. Općenito, u tom smo pogledu imali sreće - postupno se uključujemo u rad. Nismo imali puške za hitne slučajeve i pukla kola hitne pomoći, kao u Khimkiju. Zahvaljujući našoj administraciji i moskovskom sjedištu.
Hvala još jednom svima na pažnji, puno hvala na podršci, brizi o sebi i svojim najmilijima!

Fotografija s malog nagiba ispod Buraka.

O mehaničkoj ventilaciji

sve je napisano. ali pročitao sam sve. pa ostavi ovdje. O tome piše anesteziolog-reanimator koji radi u Francuskoj, ali govori ruski

ako nekoga zanima više detalja, on je na Instagramu doc.03. općenito piše kolegama, liječnicima i upravo reanimatorima. ako je zatvorio svoj račun, mogu povući snimke zaslona, ​​ali ima i nekoliko videozapisa

Cochrane

Relevantnost
Aparat za umjetnu ventilaciju (IVL) je uređaj koji omogućuje disanje pacijenata ("dišite za pacijente"). Ventilator za prozračivanje prolazi kroz usnu šupljinu u dušnik. Ponekad bakterije iz ove cijevi inficiraju pluća pacijenta, što rezultira bolešću koja se naziva pneumonija povezana s ventilatorom (pneumonija povezana s ventilatorom). Mehanička ventilacijska pneumonija može uzrokovati ozbiljne komplikacije, a u nekim slučajevima može dovesti do smrti. Kada liječe ljude s ventiliranom pneumonijom, liječnici moraju odlučiti koju će antibiotsku terapiju propisati, obično bez poznavanja konkretne vrste bakterijske infekcije. Ova je odluka važna jer neprimjereno liječenje na početku bolesti može povećati rizik od štetnih učinaka i produžiti hospitalizaciju..

Datum pretraživanja
Studije smo tražili do prosinca 2015. godine.

Karakterizacija istraživanja.
Potražili smo studije koje su uključivale odrasle starije od 18 godina koji su se liječili u jedinicama intenzivne njege zbog pneumonije vezane uz mehaničku ventilaciju i trebali antibiotsku terapiju. Analizirali smo 12 studija u kojima je sudjelovalo 3571 osoba..

Ključni rezultati
Sve uključene studije ispitale su uporabu jednog režima liječenja antibioticima u usporedbi s drugim, ali su se razlikovale u različitim studijama. Postoji rizik od pristranosti, jer neke studije nisu izvijestile o rezultatima svih sudionika, osim toga, mnoge studije financirale su farmaceutske tvrtke, a autori studija bili su povezani (povezani) s tim tvrtkama.

Za procjenu rezultata koristili smo statističke metode. Što se tiče primjene jednog antibiotika u usporedbi s nekoliko, nismo utvrdili razlike u učestalosti smrti ili oporavka, kao i nuspojava. Kad smo uspoređivali kombinirane tretmane s dodatkom dodatnih lijekova, uspjeli smo analizirati klinički oporavak samo uz primjenu antibiotika Tigecyclin i imipenem-cilastatin, od kojih je imipenem / cilastatin pokazao veću kliničku stopu oporavka. Usporedili smo i karbapeneme (antibiotike koji se koriste za liječenje infekcija uzrokovanih bakterijama otpornim na više lijekova) s liječenjem drugim antibioticima koji nisu karbapenemi; nismo otkrili razlike u učestalosti smrti ili štetnih učinaka, ali otkrili smo da je uporaba karbapenema povezana s porastom učestalosti kliničkog oporavka.

Kvaliteta dokaza Kvalitet dokaza ocijenili smo prosječnom za većinu ishoda i vrlo „kliničkim oporavkom“ za ishod, kad je pojedinačna antibiotska terapija uspoređena s višestrukom antibiotskom terapijom. Otkrili smo i da je kvaliteta dokaza loša za štetne događaje kada smo uspoređivali karbapeneme s liječenjem antibioticima osim karbapenema.

nalazi
Nismo pronašli razlike između liječenja jednim antibiotikom i kombinirane terapije, što podupire uporabu pojedinačnog antibiotika u liječenju bolesnika s pneumonijom povezanom s mehaničkom ventilacijom. Ovaj se pristup ne može primijeniti na sve pacijente, jer studije nisu identificirale pacijente u riziku da zaraze opasnim bakterijama..

Nismo uspjeli procijeniti koji je antibiotik najbolji izbor za liječenje ljudi s ventiliranom pneumonijom, jer je bilo vrlo malo studija, ali s karbapenemima moguća je veća stopa oporavka nego kod ostalih proučenih antibiotika.