Image

Pleuralne bolesti: dijagnoza i liječenje

Pleuralne bolesti često se nalaze u općoj praksi i mogu odražavati širok raspon osnovnih patoloških stanja koja utječu na pluća, stijenku prsnog koša i sistemske bolesti. Njihova najčešća manifestacija

Pleuralne bolesti često se nalaze u općoj praksi i mogu odražavati širok raspon osnovnih patoloških stanja koja utječu na pluća, stijenku prsnog koša i sistemske bolesti. Njihova najčešća manifestacija je stvaranje pleuralnog izljeva, a u ogromnoj većini takvih bolesnika nužna je potvrda rendgenskih zraka i daljnje ispitivanje. Nedavni napredak u tehnikama snimanja prsnog koša, terapija i operacija omogućili su poboljšanje dijagnoze i liječenja pacijenata s pleuralnom patologijom..

Pleura pruža prsima mogućnost da plućima daju potreban oblik i pokreće ih u pokretu s minimalnom energijom. Zašto bi dva pleuralna lista (parietalni i visceralni) trebali kliziti jedan po drugi - mala količina (0,3 ml / kg) tekućine doprinosi tom procesu.

Pleuralna tekućina filtrira se iz malih posuda parietalne pleure u pleuralnu šupljinu i reapsorbira je limfnim žilama istog lista. Eksperimentalni podaci pokazuju da su volumen i sastav pleuralne tekućine normalno vrlo stabilan, a izljev se događa samo ako brzina filtracije prelazi maksimalni odljev limfe ili je smanjena povratna apsorpcija [1].

Pleuralni izljev

Pleuralni izlivi tradicionalno se dijele na transudate (ukupni protein 30 g / l). U intermedijarnim slučajevima (naime, kada je sadržaj proteina 25–35 g / l), određivanje sadržaja laktat dehidrogenaze (LDH) u pleuralnoj tekućini i gradijent albumina između seruma i pleuralne tekućine pomaže u razlikovanju eksudata i transudata.

Najčešći uzroci i karakteristični znakovi pleuralnog izljeva navedeni su u tablicama 1 i 2. Njihova diferencijacija je važna jer "izlučivanje niskog proteina" (transudati) ne zahtijevaju dodatne dijagnostičke mjere; potreban je samo tretman patologije koja ih je uzrokovala, dok je prilikom otkrivanja pleuralnog eksudata, naravno, potrebna dodatna dijagnoza.

Izlivi mogu biti jednostrani ili bilateralni. Potonji se često otkrivaju u zatajenju srca, ali mogu se pojaviti i u hipoproteinemijskim stanjima i u kolagenozama s oštećenjima krvožilnog sustava. Pažljivo prikupljanje povijesti bolesti, uključujući profesiju, podatke o putovanju u inozemstvo i čimbenike rizika za tromboemboliju, kao i temeljit, cjelovit fizički pregled, vrlo su važni..

  • Klinička slika. Najčešći simptom pleuralnog izljeva je kratkoća daha, čija težina ovisi o volumenu izliva, brzini akumulacije tekućine, kao i o tome je li se dogodila prethodna bolest pluća. Pleurisna bol može biti rani znak, a može biti posljedica upale ili infiltracije parietalne pleure.

Fizikalnim pregledom otkriva se ograničenje respiratornih pokreta u prsima, "kamen" prigušenost za vrijeme udaraljki, prigušivanje disanja tijekom auskultacije, a često i - zona bronhijalnog disanja iznad razine tekućine.

  • Metode istraživanja. Dijagnoza se potvrđuje rendgenom prsnog koša; ali najmanje 300 ml tekućine mora se nakupljati u pleuralnoj šupljini da bi se to moglo otkriti na normalnoj izravnoj slici. Kada pacijent leži na leđima, tekućina se kreće duž pleuralnog prostora, smanjujući transparentnost plućnog polja na zahvaćenoj strani.

Male izljeve treba razlikovati zadebljanjem pleure. To se može pomoći izvođenjem rendgenskih zraka u položaju ležanja (dok se tekućina kreće pod utjecajem gravitacije), kao i ultrazvukom (ultrazvukom) ili rentgenskom računarskom tomografijom (CT).

I ultrazvuk i CT vrijedne su metode koje se sve više koriste kako bi se razlikovala pleuralna tekućina, plućica ("zamotan") (pleuralni plakovi koji se obično javljaju kada su izloženi azbestu) i tumor. Ove metode također omogućuju otkrivanje je li pleuralna tekućina gnojna i identificirati optimalno mjesto za pleuralnu punkciju i biopsiju..

Slika 1. Rendgenski snimak grudnog koša: vidljiv je prošireni jednjak s razinom tekućine i lijevi bočni pleuralni izljev. Te su promjene smatrane sekundarnim empiemom proizašlim iz aspiracijske pneumonije.

Pleuralna punkcija s aspiracijom i biopsijom indicirana je za sve bolesnike s izljevom, dok je moguće dobiti mnogo više dijagnostičkih informacija nego samo kod aspiracije i izbjeći ponovljeni invazivni postupak (vidjeti Sliku 1).

Ostali dijagnostički testovi uključuju rendgenski snimak prsnog koša nakon aspiracije za prepoznavanje osnovnih plućnih abnormalnosti, CT, skeniranje izotopa pluća (određivanje omjera ventilacije i perfuzije), intradermalni tuberkulinski testovi i reumatoidni i antinuklearni testovi čimbenici.

Ako gornje metode ne omogućuju prepoznavanje uzroka pleuralnog izliva, torakoskopija se provodi pomoću video opreme. Omogućuje ne samo ispitivanje pleure, već i identificiranje tumorskih čvorova i provođenje ciljane biopsije. Ovaj postupak je najvrjedniji za dijagnozu mezotelioma. Bilo kako bilo, kod 20% bolesnika s eksudativnim pleuralnim izljevom, konvencionalnim studijama, nije moguće dijagnosticirati uzrok ovog stanja.

  • Liječenje. Simptomatsko olakšanje dispneje postiže se torakocentezom i drenažom pleuralne šupljine izlivom. Ispuštanje neinficiranih izliva u početku se preporučuje ograničiti na 1 litru zbog rizika od reaktivnog edema pluća koji se širi..

Liječenje patologije koja izaziva razvoj pleuralnog izljeva, poput zatajenja srca ili plućne tromboembolije, često dovodi do njegovog nestanka. Neki uvjeti, uključujući empiem i maligni tumor, zahtijevaju posebne mjere, o kojima će biti govora u nastavku..

Parapneumonični izlivi i empiem

Otprilike 40% bolesnika s bakterijskom pneumonijom razvije istodobni pleuralni izljev [11]; u takvim je slučajevima potrebno izvesti pleuralnu punkciju kako bi se osiguralo da nema empije i kako bi se spriječio ili smanjio stupanj naknadnog zadebljanja pleure.

Međutim, kod 15% bolesnika parapneumonski izlivi sekundarno su inficirani, razvija se empiem, odnosno gnojni oblik u pleuralnoj šupljini (vidjeti Sliku 2).

Slika 2. Studije s pleuralnim izljevom

Ostali uzroci empieme uključuju operaciju (20%), traumu (5%), perforaciju jednjaka (5%) i subdiafragmalne infekcije (1%) [12].

Tablica 3. Mikroorganizmi: uzročnici empiema

Uz empiem većinu zasijanih kultura predstavljaju aerobni mikroorganizmi. Anaerobne bakterije se sjeme u 15% slučajeva empiema, obično kao komplikacija aspiracione pneumonije; preostali slučajevi nastaju zbog raznih drugih mikroorganizama (vidjeti tablicu 3). Ako su antibiotici propisani prije pleuralne punkcije, kulture često ne daju rast.

  • Klinička slika. Kod upale pluća ideja za empiem bi se trebala pojaviti ako se stanje pacijenta, unatoč odgovarajućoj terapiji antibioticima, polako poboljšava, uz postojanu ili ponavljajuću groznicu, gubitak tjelesne težine i nelagodu, ili sa stabilnom polimorfuklearnom leukocitozom ili s povećanim C-reaktivnim proteinom.

Dijagnoza se potvrđuje na temelju radioloških znakova osumkovannogo pleurisa ili u slučaju gnoja u pleuralnoj punkciji (vidjeti tablicu 2).

  • Liječenje. Ako se utvrdi prisutnost pleuralne infekcije, potrebno je započeti liječenje velikim dozama antibiotika. Ako rezultati usjeva nisu poznati, treba koristiti kombinaciju antibiotika koji su potencijalno prepoznati kao najučinkovitiji: penicilin ili cefalosporin (druga ili treća generacija) u kombinaciji s metronidazolom.

Osim toga, pod nadzorom ultrazvuka ili CT-a, potrebno je uspostaviti drenažu iz najnižeg dijela empiema i povezati je s mehanizmom podvodnog ventila. U prošlosti su preporučeni relativno odljevi velikog promjera, ali sada se pokazalo da su uže cijevi učinkovite s manje trauma za pacijente..

Ako se tijekom ultrazvuka ili CT-a otkriju adhezije, potrebno je provesti usisavanje drenažom, koja se redovito mora isprati fiziološkom otopinom. U takvim slučajevima neki stručnjaci savjetuju svakodnevne intrapleuralne infuzije fibrinolitičkih lijekova poput streptokinaze ili urokinaze. Posljednji od ovih lijekova preporučuje se u slučajevima kada je streptokinaza pacijentu primjenjivana tijekom prošle godine ili su otkrivena antitijela na streptokinazu.

Preporuke o izvedivosti upotrebe fibrinolitika temelje se na rezultatima malih nekontroliranih studija, prema kojima je učestalost uklanjanja adhezije bila 60–95% [13, 14], a potreba za kirurškim zahvatima znatno smanjena. Činjenica da do sada nisu provedene kontrolirane studije objašnjava izvjesnu nesigurnost kada, koliko dugo i u kojim dozama se fibrinolitički lijekovi trebaju koristiti. Trenutno je pod pokroviteljstvom Vijeća za medicinska istraživanja u tijeku, čiji će rezultati dati odgovore na ova pitanja.

Ako zbog drenaže iz interkostalnog pristupa (sa ili bez fibrinolitika) nije moguće postići odgovarajuću drenažu tekućine, ako se empiem nastavi, organizira i prati ga zadebljanje pleure i kompresiju pluća, tada je indicirana kirurška intervencija.

Torakoskopija je obično uspješna u ranim fazama bolesti, ali s širokim pleuralnim adhezijama možda neće uspjeti. U tim je slučajevima indicirana torakotomija i dekortifikacija. Iako je takva operacija vrlo učinkovita u liječenju empiema (> 90%), s njom je značajan operativni rizik, osobito kod oslabljenih bolesnika.

Otvorena drenaža, za koju je potrebna resekcija rebra, prilično je neprivlačan postupak, provodi se samo ako pacijent ne može podvrći se invazivnoj operaciji.

Bez liječenja, empiem može izbiti kroz stijenku prsnog koša (perforirajući empiem) ili u bronhijalno stablo s stvaranjem bronhopleuralne fistule ili uzrokovati veliku pleuralnu fibrozu, što ograničava pokretljivost pluća. Rijetke komplikacije uključuju moždani apsces i amiloidozu, a može se pojaviti i deformacija falangi poput "bubnjića"..

Pleuralni poraz kod malignih novotvorina

Rak pluća je najčešći uzrok malignog pleuralnog izljeva, posebno kod pušača. Limfom se može pojaviti u bilo kojoj dobi i čini 10% svih malignih izliva. Pleuralne metastaze najčešće su kod karcinoma dojke (25%), jajnika (5%) ili gastrointestinalnog trakta (2%) (vidi Sliku 3). U 7% slučajeva primarni tumor ostaje nepoznat.

Slika 3a (lijevo). Na rendgenu prsnih organa vidljivi su desni bočni pleuralni izljev i maligni tumor koji raste na pleuri. Slika 3b (desno). Te podatke potvrđuje i CT
  • Klinička slika. Karakteristični znakovi malignog pleuralnog izljeva prikazani su u tablici 2. Hromosomska analiza pleuralne tekućine može pomoći u dijagnozi limfoma, leukemije ili mezotelioma. Međutim, ovo je skup test i on nije široko dostupan..
  • Liječenje. Poraz pleure sa zloćudnim tumorom obično je povezan s dalekosežnom bolešću, a samim tim i s nepovoljnom prognozom.

Važno je razumjeti da kod primarnog bronhogenog karcinoma prisutnost pleuralnog izljeva ne isključuje nužno operabilnost. U 5% ovih bolesnika izljev se razvija zbog bronhijalne opstrukcije i distalne infekcije, a bolest ostaje potencijalno liječljiva.

Stoga, kada se postavi pitanje mogućnosti operacije, izuzetno je važno utvrditi uzrok pleuralnog izljeva.

Eksudacije zbog maligne pleuralne infiltracije obično se brzo nakupljaju brzo. Kako bi se izbjegla potreba za ponovljenim pleuralnim punkcijama, izliv se mora u potpunosti ("suho") ukloniti tijekom primarne drenaže kroz interkostalnu cijev, a pleuralna šupljina mora biti obrisana unošenjem lijekova koji uzrokuju upalu, poput talka, tetraciklina ili bleomicina, i na kraju razvija se pleurodeza. Trenutno se talk govori kao najučinkovitije sredstvo u tom pogledu: njegovom primjenom uspjeh se postiže u 90% bolesnika [17].

Međutim, učinkovita pleurodeza dovodi do značajnih bolova u postoperativnom razdoblju, što često zahtijeva uporabu snažnih analgetika; preporuča se izbjegavati nesteroidne protuupalne lijekove, jer oni smanjuju učinkovitost operacije.

Izravna abrazija pleure tijekom operacije s pleurektomijom ili bez nje upotrebljava se kod mladih bolesnika s prilično dugim razdobljem preživljavanja, u kojima kemijska pleurodeza nije uspjela.

Uz opsežnu, bolnu pleuralnu izljev za pacijenta i neučinkovitost kemijske pleurodeze, alternativna metoda je ugradnja Denver pleuroperitonealnog šanta. Iznenađujuće je da se s takvom operacijom tumor ne sadi uzduž peritoneuma, međutim razvoj infekcije i okluzija shunt-a mogu rezultirati stvarnim problemom.

Pleuralna patologija povezana s azbestom

  • Benigni pleuralni plakovi. Ova se patologija najčešće nalazi u kontaktu s azbestom, očituje se u obliku područja zadebljanja parietalne i dijafragmalne pleure. Tvorba benignih pleuralnih plakova uzrokovana izlaganjem azbestu je asimptomatska, češće se otkrivaju slučajno, uz uobičajeni rendgen prsa. Često se ovi plakovi kalcificiraju.
  • Benigni pleuralni izljev. Ovo je specifična bolest povezana s izlaganjem azbestu, koja može biti praćena pleuralnom boli, vrućicom i leukocitozom. Izliv često ima krvavu boju, što otežava razlikovanje s mezoteliomom. Bolest je samoograničava, ali može izazvati pleuralnu fibrozu..
  • Difuzna pleuralna fibroza. Ovo je ozbiljna bolest koja se javlja prilikom udisanja azbestnih vlakana. Za razliku od benignih pleuralnih plakova, on je u stanju ograničiti kretanje prsnog koša na inspiraciju, što uzrokuje kratkoću daha. Ova bolest napreduje i može dovesti do teške invalidnosti. Tablica 4 sadrži detalje o tome kada takvi pacijenti imaju pravo na naknadu..
  • Mesothelioma Smatra se da je većina slučajeva (> 70%) stvaranja ovog malignog tumora pleure uzrokovana udisanjem azbestnih vlakana, posebno krocidolita, amosita i krizolita. Dugo latentno razdoblje razvoja mezotelioma (30-40 godina) može objasniti činjenicu da se porast incidencije ove patologije nastavlja i danas, odnosno mnogo godina nakon uvođenja strogih zakona o uporabi azbesta.

U Velikoj Britaniji 2002. godine predviđa se da smrtnost od mezotelioma dostigne vrhunac u 2020. godini na 3.000 [5].

U većini zemalja muškarci prevladavaju među pacijentima, što potvrđuje vodeću ulogu profesionalnog faktora u razvoju ove bolesti..

Važna je i starost u trenutku kontakta s azbestom, kao i trajanje i intenzitet ovog kontakta. Predstavnici zanimanja koja zahtijevaju izravan kontakt s azbestom su najviše izloženi riziku, posebno radnici u građevinskoj industriji, dok je za ljude koji žive u zgradama koje sadrže azbest rizik mnogo manji..

Bolest se očituje bolom u prsima i pleuralnim izljevom, koji je krvave boje i uzrokuje kratkoću daha. U Velikoj Britaniji pacijenti s ovom bolešću imaju pravo na naknadu, kao i kod drugih bolesti i ozljeda dobivenih na poslu (vidjeti tablicu 4).

U svim je slučajevima potreban histološki pregled tijekom kojeg se koristi bilo materijal dobiven usisavanjem pleuralnog sadržaja i biopsijom pod kontrolom ultrazvuka (koji omogućava potvrdu dijagnoze kod 39% tih bolesnika), ili tkivo uzeto torakoskopijom (dijagnoza je potvrđena u 98% bolesnika) [6]. Torakoskopija također omogućava utvrđivanje opsega tumora u pleuralnoj šupljini, budući da se vrlo ograničena bolest može kirurški liječiti u ranoj fazi, dok je prognoza loša za visceralnu pleuru..

Nakon takvih dijagnostičkih intervencija, tumor se često sadi u pleuru; prevencija ovog stanja uključuje ozračivanje područja biopsije ili drenaže.

Većina pacijenata prvo dođe liječniku s neoperabilnim tumorom. U ovoj situaciji nijedna od metoda ne pruža mogućnost izliječenja pacijenta, međutim, danas se pokušavaju koristiti radikalna operacija, fotodinamička terapija, intrapleuralna sistemska kemoterapija i terapija zračenjem. Iako genska terapija još nije uspješna, imunoterapija se može smatrati obećavajućom. Nepovoljni dijagnostički čimbenici su: niske funkcionalne rezerve kardiovaskularnog i respiratornog sustava, leukocitoza, degeneracija u sarkom (prema histološkom ispitivanju) i muški spol. Između 12 i 40% pacijenata preživi unutar jedne godine, ovisno o navedenim prognostičkim čimbenicima.

Spontani pneumotoraks

Spontani pneumotoraks može biti primarni (bez jasne prethodne bolesti pluća) ili sekundarni (kada postoje znakovi plućne bolesti, poput plućne fibroze). Manje uobičajeni uzroci pneumotoraksa uključuju: infarkt pluća, rak pluća, reumatoidni čvorovi ili apsces pluća s stvaranjem šupljine. Subpleuralne emfizematske bule, obično smještene na vrhu pluća ili pleuralne bule, nalaze se u 48–79% bolesnika s navodno spontanim primarnim pneumotoraksom [18].

Među pušačima je učestalost pneumotoraksa mnogo veća. Relativni rizik od razvoja pneumotoraksa devet je puta veći kod žena pušača i 22 puta kod muškaraca koji puše. Nadalje, utvrđena je veza između doze i učinka između broja pušenih cigareta dnevno i učestalosti pneumotoraksa [19].

Slika 4. Rendgenska snimka prsnog koša: desni bočni pneumotoraks
  • Klinička slika. Ako je iz anamneze poznato da je pacijent iznenada imao kratkoću daha s boli u prsima ili supraklavikularnoj regiji, tada se s velikom vjerojatnošću može posumnjati na spontani pneumotoraks. S malom količinom pneumotoraksa tijekom fizikalnog pregleda ne možete otkriti nikakve patološke znakove, u ovom slučaju dijagnoza se postavlja na temelju podataka rendgenskih snimaka prsnog koša (vidi Sliku 4).

U dijagnozi malih volumena mogu pomoći uglavnom apikalni, pneumotoraks, izdahnuti slike, koje se, međutim, rijetko koriste. Treba razlikovati velike emfizematske bule i pneumotoraks..

  • Liječenje. Liječenje pneumotoraksa ovisi uglavnom o tome koliko utječe na pacijentovo stanje, a ne o njegovom volumenu prema radiografiji.

Algoritam liječenja prikazan je na slici 5. Perkutana aspiracija je jednostavan, dobro podnošen, alternativni postupak interkostalne drenaže kroz cijev; u većini slučajeva je u prednosti. Aspiracija omogućuje zadovoljavajuće širenje pluća u 70% bolesnika s normalnom plućnom funkcijom i samo u 35% bolesnika s kroničnim plućnim bolestima [20].

Prosječna stopa relapsa nakon jednog primarnog spontanog pneumotoraksa, bez obzira na primarno liječenje, iznosi 30%, a većina se javlja u prvih 6-24 mjeseca.

Bolesnike treba upozoriti na mogućnost razvoja ponovljenog pneumotoraksa: posebno se ne preporučuje letenje avionima šest tjedana nakon pune rezolucije pneumotoraksa. Kirurgija je obično potrebna kada se primijeti tvrdoglavo nakupljanje zraka tijekom tjedna..

Ponavljajući pneumotoraks, posebno ako su pogođena oba pluća, treba liječiti kemijskom pleurodezom ili, poželjnije, parietalnom pleurektomijom ili pleuralnom abrazijom.

Posljednja od ovih operacija može se izvesti torakoskopijom pod nadzorom video slike, koja vam omogućuje praćenje napretka postupka pomoću monitora, smanjuje boravak u bolnici i ubrzava povratak pacijenta u normalan život. Kirurško liječenje smanjuje stopu relapsa na 4% u usporedbi s 8% nakon pleurodeze talka [22].

U ovom smo članku govorili o nekoliko aspekata povezanih s pleuralnim bolestima, uključujući najnovija dostignuća u ovom području. Pleuralni izljev najčešća je manifestacija pleuralne patologije, koja zahtijeva temeljit pregled. Ako nakon uobičajenih metoda istraživanja uzrok bolesti ostane nejasan, moraju se poduzeti sve potrebne mjere za isključivanje plućne embolije, tuberkuloze, reakcija na davanje lijekova i subfreničnih patoloških procesa.

Helen Parfrey, prvostupnica medicine, prvostupnica kemije, članica Kraljevskog koledža liječnika
Bolnica West Suffolk
Edwin R. Chilvers, prvostupnik medicine, prvostupnik znanosti, doktor filozofije, profesor
Sveučilište u Cambridgeu, Klinički fakultet, Odjel za terapiju, bolnica Addenbrook i Papworth

Pleuralna šupljina - struktura, funkcije, glavne patologije

Pleuralna šupljina je prostor nalik na prorez ograničen s jedne strane plućne, a s druge strane parietalne pleure koji okružuje svako pluće. Rezervni prostor koji se nalazi između parietalnih listova pleure naziva se sinus (džep).

Pleuralni prostor uključen je u proces disanja. Tekućina koju pleura stvara ne dopušta zraku da ulazi u prsnu šupljinu, kao rezultat, trenje između pluća i sternuma smanjuje se.

Više o strukturi, funkcijama, bolestima pleure i njihovom liječenju će se dalje raspravljati.

Struktura pleuralnih pukotina

Pleura je serozna membrana pluća. Postoje dvije vrste pleure:

  1. Visceralna - membrana koja prekriva pluća.
  2. Parietal - membrana koja prekriva prsnu šupljinu.

Jaz koji se nalazi između visceralne i parietalne membrane, ispunjen tekućinom, je pleuralna regija.

Visceralna membrana zahvaća pluća, prodire u svaki jaz između plućnih segmenata. U korijenu pluća visceralna membrana prelazi u parietalnu membranu. I ispod korijena, gdje se listovi pleure spajaju, formira se plućni ligament.

Parietalna membrana pokriva unutarnju površinu prsnog koša, a u donjem se dijelu spaja s plućnom pleurom.

Postoje 3 vrste parietalne pleure:

  1. Koralna pleura je ljuska koja usmjerava rebra i interkostalni prostor.
  2. Mediastinal (medijastinal) - pleura, koja prekriva organe medijastinuma.
  3. Otvor - film koji dijafragmu usmjerava odozgo, osim središnjih presjeka.

Kupola pleure je gornji dio koji se nalazi tamo gdje koralna pleura prelazi u medijastinal. Kupola se nalazi iznad prvog rebra i ključne kosti.

Pleuralna šupljina je uski jaz između parietalne i plućne pleure koji ima negativan pritisak. Prostor sličan prorezu napunjen je 2 ml serumske tekućine koja podmazuje plućnu i parietalnu membranu i smanjuje trenje među njima. Koristeći ovu tekućinu, dvije površine se lijepe.

U vrijeme kontrakcije dišnih mišića, prsa se povećavaju. Parietalna membrana uklanja se iz pluća i povlači je zajedno sa sobom, što rezultira istegnutim plućima.

S ozljedom prsa, intrapleuralni i atmosferski tlak se izjednačavaju. Pleuralna šupljina ispunjena je zrakom, koji prodire kroz rupu, što rezultira time da se plućno tkivo smanjuje, a organ prestaje funkcionirati..

Pleuralni sinusi su udubljenja u pleuralnom prostoru koja se nalaze na mjestu prijelaza dijelova parietalne membrane jedni u druge..

Postoje 3 sine:

  1. Rebra-frenika nastala je u području gdje kostanska membrana prelazi u freniku.
  2. Dijafragmatično-medijastinalni - ovo je najmanje izraženi sinus, koji se nalazi tamo gdje medijastinalna pleura prelazi u dijafragmatičnu.
  3. Rebra-medijastinal - nalazi se na mjestu gdje kostarska membrana prelazi u medijastinal s lijeve strane.

Dakle, pleuralni sinusi su područja koja se nalaze između dva lista parietalne pleure. S upalom membrane u pleuralnim džepovima može se formirati gnoj.

Prednja granica pleuralne membrane (s desne strane) započinje od njenog gornjeg dijela, prolazi sternoklavikularni zglob, sredina polovine zgloba drške sternuma. Zatim prelazi stražnji dio sternuma, hrskavicu 6. rebra i spušta se do donje granice pleure. Ova granica ovojnice odgovara granicama pluća..

Donja granica pleuralne membrane nalazi se ispod granice pluća. Ova linija podudara se s mjestom na kojem kostalna membrana prelazi u dijafragmatiku. Budući da je donja granica lijevog pluća 2 cm niža od desne, granica pleure na lijevoj strani je nešto niža nego na desnoj.

Stražnja granica pleure na desnoj strani nalazi se nasuprot glavi 12 rebra, zadnjoj granici membrane i plućima.

Pleuralni tlak

Tlak u pleuralnoj šupljini naziva se negativnim jer je 4–8 mm Hg niži od atmosferskog. st.

Ako je disanje mirno, tada je pritisak u pleuralnom razmaku u trenutku inspiracije 6–8 mm Hg. Čl., A u fazi isteka - od 4 do 5 mm RT. st.

Ako je dah dubok, tada se tlak u pleuralnoj šupljini smanjuje na 3 mm RT. st.

Dva faktora utječu na stvaranje i održavanje intrapleuralnog tlaka:

  • površinska napetost,
  • elastična trakcija pluća.

Tijekom faze inspiracije, pluća se pune zrakom iz atmosfere. Nakon kontrakcije dišnih mišića, povećava se kapacitet prsne šupljine, što rezultira padom tlaka u pleuralnom jastuku i alveolama, a kisik ulazi u traheju, bronhe i respiratorne dijelove pluća.

Nakon izdisaja (izdaha), dio zraka koji je sudjelovao u izmjeni plina uklanja se iz pluća. Prvo se uklanja zrak iz mrtvog prostora (volumen zraka koji nije uključen u izmjenu plina), zatim zrak iz plućnih alveola.

Kod mjerenja tlaka novorođenče će primijetiti da u fazi izdisaja odgovara atmosferskom, a pri udisanju opet postaje negativno. Negativni pritisak nastaje zbog činjenice da prsa u djeteta rastu brže od pluća, jer su stalno (čak i tijekom faze inspiracije) podvrgnuta istezanju.

Negativan pritisak također nastaje jer pleuralna membrana ima intenzivnu sposobnost usisavanja. Stoga se plin koji ulazi u pleuralni rascjep brzo apsorbira, a tlak opet postaje negativan. Na temelju toga postoji mehanizam koji održava negativni pritisak u pleuralnom jazu.

Negativni pritisak utječe na vensku cirkulaciju. Velike vene koje se nalaze u prsima lako se protežu i zbog toga se prenosi intrapleuralni tlak (negativan). Zbog negativnog tlaka u glavnim venskim trnovima (vena cava) olakšava se povratak krvi u pravo srce.

Kao rezultat toga, tijekom faze inspiracije povećava se pritisak u pleuralnoj regiji i ubrzava protok krvi u srce. A s porastom intratorakalnog tlaka (jaka napetost, kašalj) smanjuje se venski povratak.

Pleuralna patologija i njihova dijagnoza

Zbog različitih patologija, pleuralna šupljina je ispunjena tekućinom. Ovo je vrlo opasno stanje koje može izazvati zatajenje dišnog sustava i smrt te je stoga važno prepoznati bolest na vrijeme i provesti liječenje.

Različita tekućina može ispuniti pleuralni prostor:

  • krv - nakon oštećenja žila pleuralne membrane,
  • transudat je edematozna tekućina (onkotski krvni tlak se smanjuje s jakim krvarenjima ili opekotinama),
  • eksudat - upalna tekućina (s upalom pluća, pleure, rakom.),
  • gnoj - kao posljedica upale pleure.

Pleuralna šupljina ispunjena je tekućinom na pozadini različitih bolesti, kao što su:

  1. Trauma u prsima.
  2. Upala trbuha.
  3. Rak.
  4. Zatajenje srca.
  5. Upala pluća.
  6. Tuberkuloza.
  7. myxedema.
  8. Plućna embolija.
  9. Uremija.
  10. Difuzne patologije vezivnog tkiva.

Bez obzira na razlog punjenja pleuralnog prostora tekućinom, očituje se respiratorno zatajenje. Ako osoba osjeća bol u prsnoj šupljini, postoji suhi kašalj, kratkoća daha, udovi postaju plavi - morate ići u bolnicu.

S ozljedom prsnog koša dolazi do krvarenja u pleuralnoj šupljini, pjenasti crveni ispljuvak se ispušta iz usta žrtve, a svijest je oslabljena. U tom slučaju osoba mora biti hitno hospitalizirana.

Procijeniti stanje desne i lijeve pleuralne šupljine pomoći će rendgenski pregled prsne šupljine.

Da bi se utvrdila priroda tekućine, potrebno je probijanje. Računalna tomografija omogućit će vam vizualizaciju prsne šupljine, prepoznavanje tekućine i uzroka bolesti.

Važno je započeti liječenje u ranoj fazi bolesti. Simptomatska terapija provodi se uz pomoć analgetika, mukolitičkih, protuupalnih i antibakterijskih lijekova. Ako je potrebno, koriste se hormonalni lijekovi..

Potrebno je slijediti dijetu, uzimati vitaminske i mineralne komplekse, koje će liječnik propisati. Ako se pojave simptomi nakupljanja tekućine u pleuralnom prostoru, trebate odmah konzultirati liječnika koji će propisati liječenje nakon svih potrebnih studija.

zapaljenje plućne maramice

Pleurisy - različite etiološke upalne lezije serozne membrane koja okružuje pluća. Pleurisiju prati bol u prsima, kratkoća daha, kašalj, slabost, groznica, auskultatorni fenomeni (pleuralno trenje, oslabljeno disanje). Dijagnoza pleurisa provodi se pomoću rendgenske snimke (-skopije) prsnog koša, ultrazvuka pleuralne šupljine, pleuralne punkcije, dijagnostičke torakoskopije. Liječenje može uključivati ​​konzervativnu terapiju (antibiotici, NSAID, vježbanje, fizioterapija), niz punkcija liječenja ili drenažu pleuralne šupljine, kiruršku taktiku (pleurodeza, pleurektomija).

ICD-10

Opće informacije

Pleurisija je upala visceralne (plućne) i parietalne (parietalne) pleure. Pleurisiju može pratiti nakupljanje izliva u pleuralnu šupljinu (eksudativna pleurisija) ili nastaviti nastanak na površini upaljenih pleuralnih listova fibrinoznih naslaga (fibrinozni ili suhi pleuris). Dijagnoza pleurisa postavlja se u 5-10% svih bolesnika koji se liječe u terapijskim bolnicama. Pleurisija može pogoršati tijek različitih bolesti u pulmologiji, ftiziologiji, kardiologiji, onkologiji. Pleurisija se statistički češće dijagnosticira u muškaraca srednjih godina i starijih osoba..

Uzroci pleurisije

Često pleurisija nije neovisna patologija, ali prati niz bolesti pluća i drugih organa. Zbog uzroka pleurizma dijele se na zarazne i neinfektivne (aseptične).

Uzroci pleurize infektivne etiologije su:

  • bakterijske infekcije (stafilokok, pneumokok, gram-negativna flora itd.);
  • gljivične infekcije (kandidijaza, blastomikoza, kokcidioidoza);
  • virusne, parazitske (amebijaza, ehinokokoza), mikoplazmatske infekcije;
  • infekcija tuberkulozom (otkrivena u 20% bolesnika s pleurijom);
  • sifilis, tifus i tifusna groznica, bruceloza, tularemija;
  • kirurške intervencije i ozljede prsnog koša;

Pleurisi neinfektivne etiologije uzrokuju:

  • pleuralni zloćudni tumori (pleuralni mezoteliom), pleuralni metastazi kod raka pluća, karcinoma dojke, limfoma, tumora jajnika itd. (u 25% bolesnika s pleurizijom);
  • difuzne lezije vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, skleroderma, reumatizam, sistemski vaskulitis itd.);
  • Plućna embolija, plućni infarkt, infarkt miokarda;
  • ostali uzroci (hemoragična dijateza, leukemija, pankreatitis, itd.).

patogeneza

Mehanizam razvoja pleurisije različitih etiologija ima svoje specifičnosti. Uzročnici infektivnog plevritisa izravno utječu na pleuralnu šupljinu, prodišući u nju na različite načine. Kontaktni, limfogeni ili hematogeni putevi penetracije mogući su od subpleuralno lociranih izvora infekcije (s apscesom, pneumonijom, bronhiektazama, cistom suppuracije, tuberkulozom). Izravni ulazak mikroorganizama u pleuralnu šupljinu događa se u slučaju kršenja integriteta prsnog koša (s ozljedama, ozljedama, kirurškim zahvatima).

Pleurisija se može razviti kao rezultat povećane propusnosti limfnih i krvnih žila sa sistemskim vaskulitisom, tumorskim procesima, akutnim pankreatitisom; kršenja odljeva limfe; pad opće i lokalne reaktivnosti tijela.

Mala količina eksudata može se apsorbirati pomoću pleure, ostavljajući sloj fibrina na njegovoj površini. To je stvaranje suhog (fibrinoznog) pleurisa. Ako stvaranje i akumulacija izliva u pleuralnu šupljinu premašuje brzinu i mogućnost njenog izljeva, tada se razvija eksudativna pleurisija..

Akutnu fazu pleurisa karakterizira upalni edem i stanična infiltracija pleure, nakupljanje eksudata u pleuralnoj šupljini. Kad se tekući dio eksudata resorbira, na površini pleure mogu se pojaviti privezi - fibrinozni pleuralni slojevi koji vode do djelomične ili potpune pleuroskleroze (obliteracija pleuralne šupljine).

Klasifikacija

Klasifikacija pleurisa, koju je 1984. godine predložio profesor Državnog medicinskog sveučilišta St. Petersburg N.V., najčešće se koristi u kliničkoj praksi. Putov.

  • zarazno (prema infektivnom uzročniku - pneumokokni, stafilokokni, tuberkulozni i drugi pleurisi)
  • neinfektivna (s označavanjem bolesti koja vodi razvoju pleurijezije - raka pluća, reumatizma itd.)
  • idiopatska (nejasna etiologija)

Prisutnošću i prirodom eksudata:

  • eksudativni (pleuritis sa seroznim, serozno-fibrinoznim, gnojnim, gnojnim, hemoragičnim, kolesterolom, eozinofilnim, hiroznim, mješovitim izljevom)
  • vlaknast (suh)

U tijeku upale:

Lokalizacijom izliva:

  • difuzni
  • osumkovannye ili ograničene (parietalne, apikalne, frenične, kostodijafragmalne, interlobarne, paramediastinalne).

Simptomi pleurije

Suhi pleuris

U pravilu, sekundarni proces, komplikacija ili sindrom drugih bolesti mogu prevladati simptomi pleurije, maskirajući glavnu patologiju. Kliniku suhog pleurisa karakteriziraju ubodni bolovi u prsima, pogoršani kašljem, disanjem i pokretima. Pacijent je prisiljen da zauzme položaj ležeći na bolnoj strani kako bi ograničio pokretljivost prsa. Disanje plitko, nježno, zahvaćena polovica prsnog koša primjetno zaostaje disanjem. Karakterističan simptom suvog pleurisa je zvuk trenja pleure koji se čuje tijekom auskultacije, oslabljeno disanje u području fibrinoznog pleuralnog sloja. Tjelesna temperatura ponekad poraste do subfebrilnih vrijednosti, tijek pleurije može biti popraćen zimicom, noćnim znojenjem, slabošću.

Dijafragmatični suhi pleuris ima specifičnu kliniku: bol u hipohondriju, prsnoj i trbušnoj šupljini, nadutost, štucanje, napetost trbušnih mišića.

Razvoj fibrinoznog pleurisa ovisi o osnovnoj bolesti. Kod velikog broja bolesnika manifestacije suhog pleurisa nestaju nakon 2-3 tjedna, međutim relapsi su mogući. S tuberkulozom je tijek pleurije dugotrajan, često praćen znojenjem eksudata u pleuralnu šupljinu.

Eksudativni pleuris

Napad pleuralne eksudacije popraćen je tupom boli na zahvaćenoj strani, refleksno nastaju bolni suhi kašalj, zaostajanje odgovarajuće polovice prsnog koša u dahu, pleuralni zvuk trenja. Kako se eksudat nakuplja, bol se zamjenjuje osjećajem težine u boku, pojačava se kratkoća daha, umjerena cijanoza, izravnavanje interkostalnih prostora. Eksudativnu pleuriju karakteriziraju opći simptomi: slabost, vrućasta tjelesna temperatura (s pleuralnim empiemom - zimica), gubitak apetita, znojenje. Uz paramediastinalnu pleurisu opažaju se disfagija, promuklost glasa, oticanje lica i vrata. Uz seroznu pleurisu uzrokovanu bronhogenim oblikom raka, često se opaža hemoptiza. Pleuritis uzrokovan sistemskim eritematoznim lupusom često se kombinira s perikarditisom, oštećenjem bubrega i zglobova. Metastatski pleuritis karakterizira sporo nakupljanje eksudata i asimptomatski je..

Velika količina eksudata dovodi do pomicanja medijastinuma u suprotnom smjeru, poremećaja vanjskog disanja i kardiovaskularnog sustava (značajno smanjenje dubine disanja, njegove brzine, razvoj kompenzacijske tahikardije i smanjenje krvnog tlaka).

komplikacije

Ishod pleurije uvelike ovisi o njegovoj etiologiji. U slučajevima trajnog pleurisa, daljnji razvoj adhezijskog procesa u pleuralnoj šupljini, fuzija interlobarnih fisura i pleuralnih šupljina, formiranje masivnih privezanih linija, zadebljanje pleuralnih listova, razvoj pleuroskleroze i zatajenja disanja, ograničavanje pokretljivosti kupole dijafragme.

Dijagnostika

Uz kliničke manifestacije eksudativnog pleurisa, nakon pregleda pacijenta otkrivaju se asimetrija prsnog koša, oticanje interkostalnih prostora na odgovarajućoj polovici prsnog koša, zaostajanje zahvaćene strane tijekom disanja. Zvuk udaraljke iznad eksudata je prigušen, bronfonija i drhtanje glasa su oslabljeni, disanje je slabo ili se ne čuje. Gornja granica izljeva određena je udaraljkama, pomoću rendgenskih zraka pluća ili ultrazvukom pleuralne šupljine.

Prilikom provođenja pleuralne punkcije dobiva se tekućina čija priroda i volumen ovise o uzroku pleurisa. Citološki i bakteriološki pregled pleuralnog eksudata omogućava utvrđivanje etiologije pleurije. Pleuralni izljev karakterizira relativna gustoća iznad 1018-1020, mnoštvo staničnih elemenata, pozitivna Rivoltova reakcija.

U krvi se određuje porast ESR-a, neutrofilna leukocitoza, povećanje vrijednosti seromukoida, sijalne kiseline, fibrina. Da bi se razjasnili uzroci pleurisa, provodi se torakoskopija s pleuralnom biopsijom..

Liječenje pleurije

Terapijske mjere za pleurizam usmjerene su na uklanjanje etiološkog faktora i ublažavanje simptoma. S pleurijom uzrokovanom pneumonijom propisana je antibiotska terapija. Reumatski pleuris se liječi nesteroidnim protuupalnim lijekovima, glukokortikosteroidima. Kod tuberkuloznog pleurisa liječenje provodi ftiziolog i sastoji se u specifičnoj terapiji rifampicinom, izoniazidom i streptomicinom u trajanju od nekoliko mjeseci.

U simptomatske svrhe indicirano je imenovanje analgetika, diuretika, kardiovaskularnih sredstava, nakon resorpcije izljeva - fizioterapije i fizioterapije.

Kod eksudativne pleurize s velikom količinom izliva, pribjegavaju njezinoj evakuaciji pleuralnom punkcijom (torakocentezom) ili drenažom. Istodobno se preporučuje evakuacija ne više od 1-1,5 L eksudata kako bi se izbjegle kardiovaskularne komplikacije (zbog oštrog širenja pluća i obrnutog pomaka medijastinuma). Kod gnojnog pleurisa pleuralna šupljina ispere se antiseptičkim otopinama. Prema indikacijama, antibiotici, enzimi, hidrokortizon itd. Daju se intrapleuralno..

U liječenju suhog pleurisa, pored etiološkog liječenja, pacijentima je prikazan mir. Za ublažavanje bolova propisani su senzori od senfa, banke, zagrijavajući oblozi i tijesni zavoj prsa. Da bi se suzbio kašalj, propisani su kodein, etilmorfin hidroklorid. Protuupalni lijekovi učinkoviti su u liječenju suvog pleurisa: acetilsalicilna kiselina, ibuprofen, itd. Nakon normalizacije zdravlja i krvne slike bolesniku sa suhim pleurizmom propisane su vježbe disanja kako bi se spriječile adhezije u pleuralnoj šupljini.

Kako bi se liječio ponavljajući eksudativni pleuris, izvodi se pleurodeza (uvođenje praška od talka ili kemoterapija u pleuralnu šupljinu kako bi se lijepili listovi pleure). Za liječenje kroničnog purulentnog pleurisa pribjegavaju kirurškoj intervenciji - plelektomiji s plućnom dekortacijom. S razvojem pleurisije kao posljedicom neoperabilne lezije pleure ili pluća s malignim tumorom, indicirana je palijativna pleurektomija prema indikacijama.

Prognoza i prevencija

Mala količina eksudata može se otopiti sama. Prestanak eksudacije nakon uklanjanja osnovne bolesti događa se u roku od 2-4 tjedna. Nakon evakuacije tekućine (u slučaju infektivne pleurije, uključujući tuberkuloznu etiologiju), moguć je tvrdoglav tijek s opetovanim nakupljanjem izljeva u pleuralnu šupljinu. Pleurisija uzrokovana rakom uzrokuje progresivan tijek i nepovoljan ishod. Purulentni pleuritis razlikuje se po nepovoljnom toku.

Pacijenti koji su podvrgnuti pleuriji su pod nadzorom 2-3 godine. Preporučuje se isključenje opasnosti na radu, pojačana i visokokalorična prehrana, uklanjanje prehlade i hipotermije..

U prevenciji pleurisa vodeća uloga pripada prevenciji i liječenju glavnih bolesti koje vode njihovom razvoju: akutne upale pluća, tuberkuloze, reumatizma, kao i povećanja otpornosti tijela na razne infekcije.

Što pleuralni slojevi fluorografije znače u plućima?

Fluorografija pluća je pregled organa prsnog koša pomoću rendgenskih zraka koje prodiru u tkivo i prenose sliku pluća na film pomoću mikroskopskih fluorescentnih čestica. Ovo ispitivanje izvodi se za osobe starije od 18 godina. Učestalost fluorografije - ne više od jednom godišnje. Ovo se pravilo primjenjuje samo na fluorografiju zdravih pluća ako nije potreban dodatni pregled..

Fluorografija pluća nije informativna studija, međutim dobiveni podaci pomažu u utvrđivanju patologija u strukturi plućnog tkiva i razlog su naknadnog preciznijeg pregleda.

Rezultati fluorografije

Promjene fluorograma uglavnom uzrokuju promjene u gustoći unutarnjih organa u prsima. Ali u slučaju da postoje određene razlike između gustoće struktura, tada liječnik može vidjeti te promjene. U pravilu su radiološke promjene uzrokovane pojavom vezivnog tkiva u plućima. S obzirom na lokalizaciju i oblik, ove promjene mogu se opisati kao:

  • fibroza;
  • skleroza;
  • sjaj;
  • težina;
  • sjene;
  • kicatricialne promjene;
  • pleuralni slojevi;
  • commissures.

Sve se to može vidjeti zbog povećanog sadržaja vezivnog tkiva..

Ima značajnu čvrstoću, vezivno tkivo pomaže u zaštiti krvnih žila ili bronha u slučaju hipertenzije u slučaju astme od pretjeranog istezanja. U tom se slučaju na slici može vidjeti zadebljanje žila ili zidova bronha.

Na slici, šupljine u plućima imaju karakterističan izgled, posebno one koje sadrže tekućinu. Također na slici se mogu promatrati okrugle sjene s razinom tekućine, što će ovisiti o mjestu tijela (šupljina, cista, apsces). Vrlo često se tekućina određuje u sinusima pleure i pleuralne šupljine.

Izražena razlika u gustoći tijekom prisutnosti lokalnih plombi u plućima:

  • emfizematska uvećanja;
  • čir;
  • rak;
  • cista;
  • Kalcifikacije;
  • infiltrati.

Međutim, ne prolaze svi patološki procesi s promjenama u gustoći organa. Na primjer, čak ni pneumonija nije uvijek vidljiva, a tek nakon postizanja određenog stadija bolesti, znakovi će biti vidljivi na slici. Odnosno, radiološki podaci nisu uvijek točna osnova za postavljanje dijagnoze. Tradicionalno, liječnik ima zadnju riječ, kombinirajući sve podatke, moći će točno dijagnosticirati.

Pomoću fluorografije možete vidjeti promjene u takvim slučajevima:

  • fibroza i skleroza;
  • kasne faze upale;
  • patološke šupljine (cista, apsces, šupljina);
  • tumori;
  • prisutnost u anatomskim šupljinama zraka ili tekućine;
  • stranih predmeta.

Najčešći nalazi fluorografije

Prije svega, valja napomenuti da ako ste, nakon što ste dobili pečat na izvršenoj fluorografiji, dobili dozvolu kući, tada liječnik nije otkrio ništa sumnjivo. Budući da je prema nalogu WHO-a, zaposlenik ureda za fluorografiju dužan obavijestiti lokalnog terapeuta ili vas o potrebi daljnjeg pregleda. U slučaju bilo kakvih nedoumica, liječnik šalje u tuberkulozni dispanzer ili na pregled na radiografiju kako bi razjasnio dijagnozu.

Korijenje se proširuje i zbija

Ono što se naziva korijen pluća zapravo je skup struktura koje se nalaze u vratima pluća. Plućni korijen stvara plućna vena i arterija, glavni bronhus, limfni čvorovi i žile, bronhijalne arterije.

U pravilu, istodobno se povećava i zbijanje korijena pluća. Tipično, izolirano zgušnjavanje ukazuje na kronični proces kada se povećava vezivno tkivo u korijenima pluća..

Korijenje se širi i zbija zbog povećanja limfnih čvorova, oticanja bronha i velikih žila. Takvi se procesi mogu pojaviti istovremeno i odvojeno i mogu se pojaviti s akutnim bronhitisom i upalom pluća. Ovaj simptom je također opisan kod ozbiljnijih bolesti, ali u ovom slučaju su primijećeni i drugi tipični simptomi. U tim situacijama uglavnom dolazi do zbijanja korijena pluća uslijed povećanja veličine lokalnih skupina limfnih čvorova. Štoviše, ni u preglednoj slici (1: 1) nije uvijek moguće razlikovati limfne čvorove od drugih struktura.

To jest, ako vaš zaključak kaže da su „korijeni stegnuti i prošireni“ i vi ste gotovo zdravi, to najvjerojatnije ukazuje na upalu pluća, bronhitis itd. Ali ovaj simptom je vrlo čest kod pušača, kada dolazi do snažnog zbijanja limfnih čvorova i zadebljanja stijenke bronha, koji su stalno izloženi česticama dima. Štoviše, pušač ne primjećuje bolna stanja.

Teški korijeni

Ovaj radiološki simptom može se pojaviti u kroničnom ili akutnom procesu u plućima. U pravilu, ozbiljnost plućnog uzorka ili korijena pluća primjećuje se kod kroničnog bronhitisa, posebno tijekom bronhitisa pušača. Ovaj simptom se može primijetiti i u kombinaciji s drugima kod raka, bronhiektazije i profesionalnih bolesti pluća..

Kada u opisu fluorografije, pored težine korijena pluća, nema ništa više, može se tvrditi da liječnik nema nikakvih sumnji. Međutim, moguće je da postoji drugačiji kronični proces. Na primjer, opstruktivna bolest pluća ili kronični bronhitis. Ovaj simptom, uz širenje i zgušnjavanje korijena, karakterističan je i za bronhitis pušača.

Stoga, ako postoje pritužbe dišnih organa, bit će korisno konzultirati se s liječnikom. Činjenica da vam neke bolesti omogućavaju vođenje normalnog načina života ne znači da to treba zanemariti. U pravilu, to su kronične bolesti koje uzrokuju iznenadnu, ali prilično predvidljivu smrt.

Vlaknasto tkivo, fibroza

Na slici, znakovi vlaknastog tkiva i fibroze govore o bolesti pluća. Često to može biti akutni zarazni proces (tuberkuloza, upala pluća), operacija, prodorna trauma. Vlaknasto tkivo je vrsta vezivnog tkiva koje služi kao zamjena slobodnog prostora u tijelu. To jest, plućna fibroza je pozitivnija stvar, iako ukazuje na izgubljeno područje plućnog tkiva.

Foci, žarišna sjena

Fokus ili žarišna sjena - ovo je jedna od vrsta zamračenja plućnog polja. Foci su vrlo čest simptom. Kombinacijom žarišta s drugim radiološkim znakovima, njihovom lokalizacijom, svojstvima, dijagnoza se može postaviti s određenom točnošću. U nekim slučajevima samo fluorografija može dati točan odgovor u korist određene bolesti..

Foci se nazivaju sjene promjera do jednog centimetra. U pravilu, mjesto ovih sjena donjeg i srednjeg dijela pluća ukazuje na prisutnost žarišne upale pluća. Ako su ove sjene identificirane i u zaključku označeni su "neravni rubovi", "spajanje sjena" i "povećanje plućnog uzorka" - to je jasan znak aktivnog procesa upale. Kad su žarišta ujednačenija i gušća, upala se stišava.

Pleuralna stratifikacija i adhezija

Govoreći o adhezijama, mislimo na stanje membrane pluća - pleure. Adhezije su strukture vezivnog tkiva koje se pojavljuju nakon upale. Češće nego ne, prisustvo adhezija ne zahtijeva nikakvo liječenje ili intervenciju. Bol tijekom procesa adhezije promatra se samo u određenim slučajevima, u ovoj situaciji, naravno, morate posjetiti liječnika.

Pleuralni sloj je zadebljanje pleure na vrhu pluća, što ukazuje na proces upale u pleuri (obično tuberkuloza). A kad liječnik nije bio upozoren, nema razloga za zabrinutost.

Sine su zapečaćene ili slobodne

Pleuralni sinusi su šupljine koje nastaju pleuralnim naborima. Najčešće je u potpunom opisu fluorografije naznačeno i stanje sinusa. U normalnom su stanju besplatni. U određenim uvjetima opaža se izljev (koncentracija u sinusima tekućine), njegova prisutnost zahtijeva obaveznu pažnju. Kad je u opisu naznačeno da je sinus lemljen, tada govorimo o pleuralnoj stratifikaciji, o kojoj smo gore govorili. U pravilu, zapečaćeni sinus posljedica je traume, prenesenog pleurisa itd. U nedostatku drugih znakova, ovo stanje nije opasno..

Promjena blende

Također je česta patologija u dekodiranju fluorografije nepravilnost dijafragme (ravnanje kupole dijafragme, visoko mjesto kupole, opuštanje kupole itd.). Mnogo je razloga za ovu promjenu. To uključuje pretilost, genetičko obilježje strukture dijafragme, pleuritis, deformaciju pleuro-dijafragmalnih adhezija dijafragme, bolesti jednjaka i želuca, bolesti crijeva, jetre i drugih organa trbušne šupljine.

Tumačenje takvog znaka vrši se samo u kombinaciji s drugim promjenama fluorograma i s podacima drugih metoda kliničkog pregleda pacijenta. Nemoguće je postaviti dijagnozu samo na temelju promjena dijafragme utvrđenih fluorografijom.

Sjena medijastinuma je pomaknuta i / ili povećana

Mediastinum je prostor između pluća. Organi medijastinuma su aorta, srce, jednjak, dušnik, limfne žile i čvorovi i žlijezda timusa. Povećanje sjene medijastinuma najčešće se događa uslijed širenja srca. Taj porast je obično jednostran, što je određeno ekspanzijom desnog ili lijevog srca.

Morate shvatiti da na slikama fluorografije nikada ne trebate ozbiljno procijeniti stanje srca. Normalno, položaj srca može jako fluktuirati, uzimajući u obzir tjelesnu osobu osobe. Jer ono što se čini fluidiranjem srca udesno na fluorografiji može biti norma za potpunu i visoku osobu.

U prisutnosti hipertenzije, opis fluorograma najčešće ukazuje na "pomicanje srca ulijevo", "pomicanje medijastinuma ulijevo" ili jednostavno "pomicanje. Vrlo rijetko se primjećuje jednoliko povećanje medijastinuma, što ukazuje na moguće zatajenje srca, prisutnost miokarditisa ili drugih bolesti. Ali moram reći da za kardiologe ovi nalazi nemaju značajnu dijagnostičku vrijednost.

U fluorogramu primjećuje se medijastinalni pomak s povećanjem pritiska na jednoj strani. U pravilu se to događa s asimetričnim nakupljanjem zraka ili tekućine u pleuralnoj šupljini, s velikim neoplazmama u plućnom tkivu. Ovo stanje je potrebno ispraviti što je brže moguće, jer je srce prilično osjetljivo na brze pomake, odnosno u ovoj je situaciji potrebna hitna molba liječniku..

Zaključak

Unatoč prilično velikoj grešci fluorografije, učinkovitost ove metode u dijagnostici raka pluća i tuberkuloze ne može se poreći. I koliko god dosadili mnogim ponekad neobjašnjivim zahtjevima obavljanja fluorografije u institutu, na poslu ili negdje drugdje, to ne treba odbiti. Često je samo zahvaljujući fluorografiji moguće utvrditi razvoj tuberkuloze, posebice jer je fluorografija besplatna.

U današnjim epidemiološkim nepovoljnim uvjetima svi su ljudi u riziku, ali, prije svega, to su ljudi s kroničnim bolestima pluća, imunodeficijencije, pušači i, nažalost, djeca. Osim toga, zauzimajući vodeću poziciju u svijetu u pušenju, mnogi vrlo rijetko ovu činjenicu povezuju s tuberkulozom, i to vrlo uzaludno. Pušenje, naravno, daje određeni doprinos razvoju i potpori epidemije tuberkuloze, prije svega slabljenjem dišnog sustava u tijelu.

Ukratko, još jednom moramo reći da vas godišnja fluorografija može zaštititi od smrtonosnih bolesti. Budući da pravodobno otkrivanje raka pluća ili tuberkuloze - u nekim slučajevima daje jedinu šansu za preživljavanje s tim bolestima.