Image

Upala pluća u zajednici, s pojedinostima o vrstama bolesti kao i glavnim metodama dijagnoze i liječenja

Izraz "pneumonija" kombinira mnoge vrste upale pluća koje se međusobno razlikuju u etiologiji razvoja, simptomima i drugim značajkama. Jedan od najčešćih oblika bolesti je upala pluća koja se javlja u ljudima bilo koje dobi i može izazvati ozbiljne komplikacije. Detaljno ćemo razmotriti što je upala pluća u zajednici, što to znači, simptomi, akutna bilateralna, desnostrana, lijeva bočna donja režnja, patogeneza bolesti, da li je zarazna, kako se prenosi i kako izliječiti kod odraslih i djece?

Što je

Upala pluća u zajednici je bolest dišnog sustava koja nije povezana s pacijentom koji boravi u medicinskoj ustanovi. O ovom obliku upale pluća uobičajeno je govoriti u sljedećim slučajevima:

  • kad su se znakovi pojavili kod osobe koja nije bila u bolnici;
  • ako se bolest razvila najmanje dva tjedna nakon otpusta iz bolnice, ili najkasnije prva dva dana nakon hospitalizacije.

Ti se znakovi razlikuju od bolničke (nozokomijalne) pneumonije koja se razvija izravno unutar zidova bolnica. Ovisno o uzročniku bolesti u odraslih i djece, prema međunarodnoj klasifikaciji ICD-10 kodova razlikuje se 8 vrsta izvanbolničkih oblika upale pluća koji su označeni kodovima od J12 do J18. Klinička slika većine vrsta prema MKB-10 kodu obično je akutna, no u nekim se slučajevima može pojaviti s blagim simptomima.

VAŽNO! Upala pluća u zajednici smatra se manje teškim oblikom bolesti od upale bolnice, ali u težim slučajevima može izazvati ozbiljne komplikacije i dovesti do smrti.

Zašto se bolest razvija?

Ključni uzrok upale pluća u zajednici je ulazak patogenih mikroorganizama u dišne ​​puteve, praćen sljedećim čimbenicima:

  • smanjen imunitet;
  • teška hipotermija;
  • patologija kardiovaskularnog, respiratornog ili endokrinog sustava;
  • produljeni odmor u krevetu u liječenju druge bolesti;
  • povijest ozbiljne kirurgije;
  • loše navike, nezdrav način života;
  • stariji od 60 godina.

Najčešće, uzročnici ovog oblika bolesti su pneumokoki, streptokoki i hemofilus bacil, rjeđe - stafilokoki, klamidija, mikoplazma, Klebsiella, Legionella, adenovirusi. Oni mogu prodrijeti u ljudsko tijelo bilo gdje - u svakodnevnim uvjetima, u dodiru s vanjskim svijetom, na mjestu s velikom mnoštvom ljudi itd..

Glavni put ulaska patogenih mikroorganizama u dišne ​​puteve je kroz kapljice iz zraka, odnosno bakterije i virusi se oslobađaju u zrak kada nositelj bolesti kašlje ili kihne, nakon čega ulaze u tijelo zdravih ljudi. Obično je ljudski dišni trakt sterilan, a svi strani agensi uništavaju se drenažnim sustavom pluća.

U prisutnosti gore navedenih čimbenika (hipotermija, smanjen imunitet itd.), Drenažni sustav je poremećen, a bakterije i virusi ostaju u plućima, utječu na tkiva organa i uzrokuju upalni proces. Razdoblje inkubacije izvan bolničke upale pluća ovisi o vrsti patogena, dobi i zdravstvenom stanju pacijenta, a prosječno iznosi od 3 sata do 3 dana.

U 35-90% bolesnika upale pluća uzrokuju pneumokoki, u 5-18% - hemofilus influenzae, a klamidija, legionela, mikoplazma i drugi mikroorganizmi otpadaju na oko 8-30% slučajeva bolesti.

REFERENCA! Mladi ljudi najčešće pate od atipičnih oblika patologije (patogeni - klamidija, mikoplazme, legionela, itd.), A u starosti su organizam najčešće pogođeni enterobakterijama i hemofilnom bacilom. Pneumokokna pneumonija javlja se kod većine bolesnika, bez obzira na dob.

Razvrstavanje (mcb-10) i vrste bolesti

Upala pluća u zajednici podijeljena je u nekoliko vrsta, ovisno o vrsti patogena, lokalizaciji upalnog procesa i karakteristikama kliničkog tijeka. Prema ICD-10 kodu, klasifikacija je sljedeća:

  • virusni oblik bolesti koji nije prikazan u drugim kategorijama (J12);
  • streptokokna pneumonija (J13);
  • patologija gripe hemofila (J14);
  • nerazvrstani bakterijski oblik (J15);
  • bolest uzrokovana drugim patogenima (J16);
  • upala pluća kao komplikacija drugih bolesti (J17);
  • nespecificirana pneumonija (J18).

Na temelju mjesta patološkog procesa (strana i područje lezije) razlikuju se ozbiljnost i opća slika bolesti, različiti oblici pneumonije stečene u zajednici (desnostrana, lijeva strana, bilateralna, donja režnja), a svaka od njih ima svoj klinički tijek i terapiju.

Desno i lijevo

  1. Upala pluća s desne strane. Anatomska struktura desnog bronha razlikuje se od strukture lijevog - kratka je i široka, pa je češća upala desni. Ovaj oblik bolesti obično se dijagnosticira kod odraslih s zahvaćenošću dišnog sustava streptokokom..
  2. Lijevo obojena pneumonija. Upalni proces na lijevoj strani opasniji je od desne strane - ukazuje na ozbiljno slabljenje tijela. Glavni simptomi su kašalj i bol u boku, a u naprednim slučajevima može doći do zatajenja disanja.

Po području poraza

Upala s pneumonijom stečenom u zajednici može pokriti različita područja pluća - ako je lezija mala, bolest se naziva žarišna. S upalom nekoliko dijelova pluća, govorimo o segmentarnoj patologiji, a totalna se opaža kada je cijelo pluće uključeno u patološki proces. Lobarna pneumonija dijagnosticira se ako je jedan od režnja organa oštećen, a ovaj oblik se, pak, dijeli na gornji i donji režanj, kao i središnji.

  1. Upala gornje lobarne pneumonije. Poraz gornjeg režnja pluća smatra se teškim oblikom bolesti, a očituje se teškim simptomima, disfunkcijom krvožilnog i živčanog sustava.
  2. Oblik donjeg režnja. Simptomi bolesti uključuju bol u trbuhu, vrućicu, zimicu i kašalj s pretjeranim iscjedakom ispljuvaka.
  3. Centralna upala. Patološki proces razvija se u dubini organa, stoga se manifestira prilično slabo.

VAŽNO! Nemoguće je odrediti lokalizaciju i razmjere pogođenog područja, temeljeno samo na simptomima bolesti - ovo zahtijeva rendgenski pregled i druge dijagnostičke metode.

Po ozbiljnosti

  1. Lagana forma. Blaga upala pluća liječi se ambulantno pod nadzorom liječnika. Glavni simptomi su blaga groznica, umjerena kratkoća daha tijekom fizičkog napora, normalan pritisak i bistra svijest.
  2. Umjerena ozbiljnost. Umjerena pneumonija najčešće se opaža kod ljudi s kroničnim patologijama i zahtijeva da se pacijent hospitalizira. Karakterizira ih prekomjerno znojenje, jaka groznica, oslabljen rad srca, blaga vrtoglavica.
  3. Teška upala pluća. Ovaj oblik bolesti očituje se ozbiljnim kršenjem respiratorne funkcije, septičkim šokom, zamagljenom sviješću i drugim teškim simptomima, a liječi se na odjelu intenzivne njege.

Prema kliničkoj slici

  1. Akutni oblik. Bolest se razvija iznenada i karakteriziraju je znakovi intoksikacije - visoka groznica, jak kašalj s obilnom sputumu, pogoršanje općeg zdravlja.
  2. Kronična pneumonija Upalni proces utječe ne samo na plućno, već i na intermedijarno tkivo, narušava rad pluća i uzrokuje deformaciju bronha. Klinički tečaj

Ako se ne liječi, akutni oblik pneumonije u zajednici može postati kroničan, zbog čega će novi segmenti pluća stalno biti uključeni u patološki proces.

Simptomi i znakovi

Simptomi i manifestacije pneumonije u zajednici kod odraslih i djece ovise o uzročniku bolesti, njenom obliku i općem stanju ljudskog tijela. Glavni znakovi patologije kod odraslih i djece uključuju:

  • porast temperature do 38-40 stupnjeva;
  • jak kašalj sa hrđavim ispljuvak;
  • slabost, umor, smanjene performanse;
  • pretjerano znojenje, posebno noću;
  • bol u prsima;
  • kratkoća daha različitog intenziteta (ovisno o veličini i području lezije).

S žarišnim oblicima bolesti patološki se proces razvija sporo, a prvi simptomi mogu se primijetiti tek tjedan dana nakon infekcije. Ako upala pokriva oba pluća, pacijent razvija tešku intoksikaciju i respiratorno zatajenje. Segmentarna lezija u pravilu se odvija u blagom obliku, bez jake groznice i kašlja, a krupna je popraćena teškim simptomima, groznicom, prigušenom sviješću. Ako upala zahvati donje segmente pluća, osoba osjeća bol u trbuhu ili boku.

Različiti uzročnici upale pluća mogu također dati različitu kliničku sliku. Kada mikoplazme i klamidije dođu u dišni sustav, bolovi u mišićima i zglobovima, začepljenost nosa, grlobolja pridružuju se uobičajenim simptomima, ali patološki je proces lak. Bolest legionele karakteriziraju teški simptomi, a bolest je teška i može izazvati ozbiljne komplikacije..

VAŽNO! U bolesnika u odrasloj dobi jaka groznica u pravilu izostaje, a temperaturni pokazatelji ostaju u rasponu od 37-37,5 stupnjeva, što komplicira dijagnozu.

Što je opasno

U teškim slučajevima upala pluća koja je stekla u zajednici može uzrokovati niz ozbiljnih komplikacija, uključujući:

  • apsces pluća
  • purulentni pleuris;
  • oticanje bronha i pluća;
  • zatajenje srca, miokarditis;
  • zarazni toksični šok;
  • poremećaji krvarenja;
  • poremećaji živčanog sustava.

U bolesnika mlađih od 60 godina u nedostatku istodobnih patologija i pravodobne dijagnoze, bolest ima povoljnu prognozu i dobro se liječi.

Dijagnostika

Dijagnoza upale pluća uključuje laboratorijske i instrumentalne metode koje omogućuju ne samo identificiranje patološkog procesa, već i određivanje njegove razmjera i lokalizacije.

Prije svega, provodi se vanjski pregled pacijenta i slušanje prsnog koša - u prisutnosti upalnog procesa u plućima, čut će se karakteristične vlažne rase.

Glavna metoda dijagnosticiranja upale pluća je rendgenski pregled (na slikama pogođenog područja izgledaju poput tamnih mrlja različitih veličina i oblika). Da bi se utvrdio uzročnik bolesti i njegova osjetljivost na terapiju, provode se klinički testovi krvi, sputuma..

Po potrebi se CT, MRI i bronhoskopija koriste kao dodatne istraživačke metode. Diferencijalna dijagnoza pneumonije u zajednici provodi se sa bronhopneumonijom, bronhitisom, KOPB-om, malignim novotvorinama dišnih putova i drugim bolestima, nakon čega postavljaju diferencijalnu dijagnozu.

REFERENCA! U nedostatku izraženih simptoma, dijagnoza pneumonije je teška, a u nekim se slučajevima otkriva slučajno tijekom preventivnih pregleda.

liječenje

Temelj liječenja upale pluća su antibiotici, koji se odabiru ovisno o uzročniku bolesti (obično se koriste penicilini, fluorokinoloni, makrolidi), a ako to nije određeno, koriste se lijekovi širokog spektra. Uz antibakterijska sredstva pacijentima se propisuje simptomatska terapija - antipiretički, ekspektoransi i mukolitički lijekovi, koji olakšavaju pražnjenje ispljuvka i opće stanje. Nakon uklanjanja akutnih simptoma i normalizacije tjelesne temperature preporučuje se proći tečaj fizioterapije - elektroforeza, UHF, magnetoterapija, masaža itd..

Pacijenti s bilo kojim oblikom upale pluća u zajednici trebaju odmor u krevetu, dijetu s visokim udjelom hranjivih sastojaka, piće i vitaminsku terapiju.

prevencija

Kao i bilo koju drugu bolest, pneumoniju koju je stekao u zajednici lakše je spriječiti nego liječiti - za to je potrebno slijediti niz jednostavnih sanitarnih pravila i kliničkih preporuka:

  • odreći se loših navika (prvenstveno pušenja), jesti uravnoteženo, baviti se laganom tjelesnom aktivnošću;
  • izbjegavajte mjesta koja su prepuna tijekom razdoblja epidemije;
  • pravodobno liječiti ARVI, gripu i druge respiratorne bolesti;
  • promatrajte osobnu higijenu, perite ruke nakon dolaska s ulice, nemojte se hladiti;
  • podvrgnuti se fluorografiji jednom svakih šest mjeseci radi praćenja stanja dišnog sustava.

Upala pluća u zajednici je ozbiljna bolest koja, ako se ne liječi, može dovesti do ozbiljnih posljedica, stoga, s prvim simptomima upalnog procesa, što prije se posavjetujte s liječnikom. Pravovremena dijagnoza, pravilna terapija i poštivanje preventivnih mjera pomoći će u izbjegavanju neugodnih posljedica i recidiva bolesti u budućnosti.

Bolnička pneumonija je

Zaklada Wikimedia. 2010.

Pogledajte što je "bolnička pneumonija" u drugim rječnicima:

Pneumonija - pneumonija... Wikipedia

BAKTERIJSKA PNEUMONIJA - med. Bakterijska pneumonija je akutni ili kronični upalni proces bakterijske etiologije donjih dišnih putova. Infekcija može biti kupljena u zajednici ili u bolnici (kod pacijenata koji su bili u bolnici barem u...... Vodiču za bolesti

Eozinofilna pneumonija - Eozinofil, mikrografija. ICD 10 J82.82... Wikipedija

Atipična pneumonija - postoje i druga značenja za ovaj izraz, pogledajte atipična pneumonija (značenja). Atipična pneumonija ICD 9 486486 BolestiDB 1132 1132 MedlinePlus... Wikipedia

Virusna pneumonija - Virusna pneumonija je pneumonija koju uzrokuje virus. Virusi su jedan od dva vodeća čimbenika koji uzrokuju upalu pluća, drugi je bakterijska infekcija; rjeđi faktori su gljivična infekcija i paraziti. Virusni...... Wikipedija

Upala pluća u zajednici je pneumonija koja se razvila u društvu, izvan bolnice. Sadržaj 1 Glavni razlozi 2 Klinika, dijagnoza 3 Vidi također... Wikipedia

Bolnička pneumonija - Bolnička pneumonija je pneumonija koja se razvija 48 do 72 sata nakon ulaska pacijenta u bolnicu i koja nije postojala i nije bila u fazi inkubacijskog razdoblja do prijema. Učestalost bolničke upale pluća doseže...... Wikipedia

Upala pluća - Pneumonija ICD 10 J12., J13., J14., J... Wikipedia

Upala pluća - Pneumonija ICD 10 J12., J13., J14., J... Wikipedia

Pneumonija - Pneumonija ICD 10 J12., J13., J14., J... Wikipedia

Nozokomijalna pneumonija - bolnica u bolnici, bolničko liječenje

Do upale u plućima može doći kada se zarazi patogenim organizmima ili zbog aktiviranja uvjetno patogene mikroflore koja već postoji u tijelu. Međutim, za razvoj upale potreban je barem još jedan čimbenik - značajno smanjenje razine imuniteta. Pri dijagnosticiranju bolesti koristi se nekoliko klasifikacija koje omogućuju što potpuniju sliku o njoj. Jedna od najčešćih, prema vrsti patogena, pneumoniju dijeli na 4 glavne skupine: društveno stečene, nosokomijalne (nosokomijalne), aspiracije, imunodeficijencije.

Definicija bolesti

Bolnička ili nosokomijska pneumonija najopasnija je infekcija koju pacijent u bolnici može „uhvatiti”. Iako je na trećem mjestu nakon upale mokraćnih i rana, zauzima vodeće mjesto po broju umrlih (20% i više u jedinicama intenzivne njege).

Pneumonija se smatra nosokomijalnom, koja se razvija najkasnije 48 sati nakon prijema u medicinsku ustanovu, ili najkasnije u roku od dva dana nakon otpusta iz bolnice. Odnosno, infekcija se događa upravo u zidovima bolnice.

Zašto su bolničke pneumonije najopasnije? Budući da se nalazi u bolnici, sojevi mikrobnih patogena stekli su posebna svojstva otpornosti na antibiotike. Osim toga, stalna prijetnja uništenjem razvila je u tih mikroorganizama vrlo visoku virulenciju i sposobnost neprestanog mutiranja.

Uzroci, patogeni

Po nastanku se razlikuju rana i kasna bolnička pneumonija. Rani oblik pojavljuje se ne više od 5 dana nakon prijema u bolnicu i u pravilu je uzrokovan patogenima koji su bili u tijelu pacijenta prije hospitalizacije. Najčešće su osjetljivi na tradicionalnu antibiotsku terapiju, a sama bolest ima povoljnu prognozu..

Kasni oblik bolesti očituje se nakon 5 dana ili više, a ovdje je patogen uvijek čisto bolnički soj. Tok takve bolesti vrlo je težak, a prognoza vrlo ozbiljna..

Za skupine bolničkih patogena pneumonije statistika kaže da:

  • 50-70% slučajeva uzrokovane su gram-negativnim bakterijama: Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Serration, itd.;
  • 15-30% slučajeva bolesti je uzrokovano meticilinom rezistentnim Staphylococcus aureus;
  • U 10-30% slučajeva anaerobi djeluju kao patogeni: bakteroidi, fusobakterije itd.
  • U 4% slučajeva uzrok bolesti je legionela.

Virusna nozokomijalna pneumonija razvija se vrlo rijetko, a obično su najčešći virusi uzročnici: gripa, respiratorni sincicijski, citomegalovirus.

Povećani rizik od nosokomijske upale pluća nastaje kada su prisutni sljedeći čimbenici:

  • Stara ili senilna dob;
  • Nesvjesnost, težnja;
  • Operacije i anestezija;
  • Hranjivost sonde;
  • Vodoravni položaj;
  • Mehanička ventilacija više od 48 sati;
  • Kronična opstruktivna plućna bolest;
  • Sindrom akutnog respiracijskog distresa.

Nekontrolirana antibiotska terapija, medicinski postupci (bronhoskopija itd.), Hipokinezija (nedostatak motoričke aktivnosti) mogu pridonijeti infekciji..

Simptomi i tijek bolesti

Znakovi razvoja bolničke pneumonije ne razlikuju se od uobičajenih simptoma upale pluća:

  • Povećani kašalj;
  • Skok temperature na pozadini nepostojanja drugih znakova;
  • Povećani ispljuvak;
  • Pojava kratkoće daha i piskanja u plućima;
  • Bol u prsima.

Simptomi mogu biti izraženi ili mutni, što je posebno opasno. Moguće je posumnjati na razvoj upale kod ležećih bolesnika s pojavom tahikardije, hipoksije i povećanjem pulsa. U očišćenom sputumu pojavljuju se ugrušci gnoja. Ako se bolest ne dijagnosticira, rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija je visok.

Moguće komplikacije

Poput općih komplikacija upale pluća, negativne posljedice nozokomijalnog oblika bolesti mogu biti plućne i ekstrapulmonalne, pojaviti se tijekom bolesti ili posljedica nepravilnog liječenja bolesti.

Značajka komplikacija ekstrapulmonalnog oblika bolesti je njihov teži oblik, koji je najčešće posljedica nepravovremenog liječenja. Prilično je problematično otkriti upalu kod bedridden pacijenta ili u postoperativnom razdoblju - često se pogoršanje može shvatiti kao manifestacija osnovne bolesti i ostati neko vrijeme bez nadzora.

Sljedeće plućne komplikacije najčešće se javljaju:

  • Pleurisija - upala pleuralnih listova, može biti suha ili eksudativna;
  • Plućni apsces - stvaranje u plućima jedne ili više šupljina s gnojnim sadržajem;
  • Zatajenje dišnog sustava posljedica je kršenja normalnog stanja plina u krvi, ili se ta odredba postiže intenzivnijim radom organa i sustava, što uvijek dovodi do općeg smanjenja funkcionalnosti organizma u cjelini;
  • Bronhijalni opstruktivni sindrom - ograničenje protoka zraka tijekom disanja, što je posljedica promjena u prolaznosti bronha zbog suženja njihovog lumena;
  • Plućni edem - oslabljena izmjena plinova u plućima i razvoj hipoksije uslijed znojenja neupalne tekućine iz plućnih kapilara u alveole i intersticij (vezno tkivo) pluća.

Teški upalni proces u plućima, praćen znakovima teške intoksikacije, može biti uzrok razvoja patoloških promjena u drugim organima i sustavima:

  • Nespecifični miokarditis, perikarditis, endokarditis;
  • Infektivni toksični šok;
  • Akutno plućno srce;
  • Meningoencefalitis, encefalitis;
  • DIC;
  • Psihoza, anemija;
  • Sepsa (trovanje krvi).

liječenje

Bolnička pneumonija obično se dijagnosticira rezultatima rendgenske snimke koja pokazuje učinkovitost u 92% slučajeva kada se otkrije kasno nozokomijalna pneumonija. Ako se bolest razvila u ranim fazama, tada u 30% slučajeva ova metoda ne djeluje, a pneumonija se dijagnosticira prema rezultatima kliničkog pregleda. Postoje određeni standardi za liječenje upale pluća u bolnici..

Točniji pokazatelj je provođenje laboratorijskih ispitivanja krvi i ispljuvaka. Krvni test pokazuje porast broja bijelih krvnih stanica i ubodanih stanica, a bakterijska kultura omogućuje vam točno određivanje patogena.

Značajke terapije lijekovima

Temelj liječenja nosokomijalne upale pluća su antibiotici, a budući da točno određivanje patogena traje neko vrijeme, terapija se provodi u nekoliko faza:

  • Faza 1 - cefalosporini 3 i 4 generacije, fluorokinoloni, anti-Pseudomonas penicilini s inhibitorima beta-laktamaze;
  • 2. faza (od 3-4 dana) - na temelju rezultata laboratorijskih ispitivanja odabire se lijek s uskim fokusom. Ako se otkrije anaerobni oblik, propisuju se Clindamicin, fluorokinolon ili Amoksiklav;
  • Treća faza (7 dana) - liječenje se nastavlja oralnim lijekovima, najčešće ciprofloksacinom i Amoksiklavom.

U prve dvije faze lijekovi se primjenjuju intravenski, jer najčešće bolnička pneumonija ima teški tijek s teškim simptomima. U nekim se slučajevima empirijsko liječenje provodi pomoću Amoksiklava (ili Unazina) u 1. fazi, s promjenom (u slučaju neučinkovitosti) nakon 3-5 dana Cefotaksima u kombinaciji s aminoglikozidom ili Ciprofloksacinom (ofloksacin).

Paralelno se propisuju simptomatski lijekovi: antipiretički, lijekovi protiv bolova, protuupalni, mukolitički i ekspektoransi.

U posljednjoj fazi liječenja od velike je važnosti upotreba vitaminskih kompleksa, kao i dobra prehrana. U slučaju probavnih problema mogući su probiotici. Kada se t smanji, treći dan, pod nadzorom liječnika, započinju vježbe disanja koje aktiviraju limfnu cirkulaciju, poboljšavaju iscjedak iz ispljuvaka i normaliziraju ventilaciju u plućima.

Do danas postoje dvije metode liječenja nosocomial pneumonia. Zagovornici kombinirane terapije (empirijsko liječenje) vjeruju da se primjenom nekoliko lijekova može izbjeći razvoj otpornosti mikroba. Zagovornici monoterapije tvrde da je uska izloženost učinkovitija u liječenju. Budući da ne postoje pouzdani podaci o stupnju učinkovitosti svake metode, kombinirana tehnika je postala raširena: pojava bolesti je empirijsko liječenje, nakon dobivanja rezultata analiza, imenovanje usko ciljanog antibiotika.

Virusna upala pluća: simptomi i metode liječenja odraslih opisani su ovdje..

Narodni lijekovi za odrasle i djecu

Recepti tradicionalne medicine mogu se koristiti s bolničkom pneumonijom samo kao dodatna mjera i uz dozvolu dežurnog liječnika. To mogu biti ekspektoransi ili imunostimulirajući agensi:

  • Kako bi se poboljšala evakuacija ispljuvaka, 50 g oguljenih lješnjaka kuhano je u 400 ml suhog crvenog vina 20 minuta. na laganoj vatri. Uzmite 1 žlicu. l prije jela;
  • Mast od jazavca koristi se kao mljevenje i uzima se tri puta dnevno po 1 žlica. l Djeci se daje 1 tsp. otopljeni u slatkom toplom mlijeku ili čaju;
  • Izmrvite smjesu s pčelinjim voskom i guskom masnoćom u omjeru 1: 4;
  • U čaši mlijeka kuhano je 2 ploda smokava 10 minuta. Mlijeko se pije u čaši dva puta dnevno prije jela;
  • Kao vitaminski i protuupalni lijek piju čajeve od malina, kukova ruže, lipe, borovih pupoljaka s dodatkom meda i limuna;
  • Inhalacije od eukaliptusa, kamilice, nevena, paprene metvice, timijana rade se 2 puta dnevno kako bi se poboljšala evakuacija ispljuvaka;
  • Uzmite 2 žlice. l zob i grožđice, prelijte 1 litru vode i kuhajte pola. Dodajte 1 žlicu. l med i uzmi 4 str. dnevno po 1 tbsp. l u roku od 2 tjedna.

Upotreba narodnih lijekova treba provoditi pod nadzorom liječnika i pripazite da se pridržavate doze. Posebno oprezni trebaju biti bolesni s sklonošću alergijama..

Prevencija nosokomijalne pneumonije

Kako bi se spriječio razvoj upale unutar bolničkih ustanova, potrebno je u potpunosti koristiti preventivne mjere:

  • Pravodobno liječenje pratećih bolesti;
  • Smanjenje mogućnosti aspiracije kod bolesnika s komom;
  • Strogo pridržavanje sanitarnih standarda u bolničkim odjelima;
  • Često pranje ruku, posebno nakon kontakta s pacijentom;
  • Intenzivni oporavak u postoperativnom razdoblju;
  • Prestanak pušenja prije operacije.

Često je prijenos infekcije posljedica nepravilnih radnji medicinskog osoblja. Stoga važnu ulogu u prevenciji igra obuka medicinskog osoblja za pravilnu njegu bolesnika koji leže u krevet, kao i svijest o metodama prekida prijenosa infekcije..

Video

nalazi

Nozokomijalna pneumonija jedna je od najopasnijih vrsta upale pluća, a njezina pojava često je posljedica infekcije visoko virulentnim bakterijama koje ne mogu biti uobičajene na antibiotsku terapiju. Ozbiljnost bolesti leži i u poteškoćnosti pravovremene dijagnoze, jer se često pneumonija razvija kod teško bolesnih ljudi. U riziku su osobe s tuberkulozom, KOPB-om i drugim plućnim bolestima, uključujući onkologiju.

Međutim, kao i kod klasične upale pluća, za pojavu bolničkog oblika potreban je značajan stupanj imuniteta. A to znači da, čak i ako ste apsolutno zdravi, trebali biste maksimalno obratiti pažnju na jačanje imuniteta i to stalno raditi.

Bolnička pneumonija je

Pneumonija je akutna infektivna i upalna bolest pluća koja uključuje sve strukturne elemente plućnog tkiva uz obavezno oštećenje alveola i razvoj upalnog eksudata u njima.

Epidemiologija: incidencija akutne upale pluća 10,0-13,8 na 1.000 stanovnika, među ljudima starijim od 50 godina - 17 na 1.000.

a) pneumonija stvorena u zajednici:

1. Streptococcus pneumoniae (pneumokok) - 70-90% svih bolesnika sa upalom pluća u zajednici

2. Haemophilus influenzae (hemofilus bacillus)

3. Mycoplasma pneumonaiae

4. Chlamydia pneumoniae

5. Legionella pneumophila

6. Ostali patogeni: Moraxella catarralis, Klebsiella pneumoniae, Esherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus haemoliticus.

b) nozokomijalna (bolnička / nosokomijalna) pneumonija (tj. upala pluća), razvija se 72 sata nakon hospitalizacije uz izuzeće infekcija koje su bile u inkubacijskom razdoblju u vrijeme prijema pacijenta u bolnicu i do 72 sata nakon pražnjenja):

1. Gram-pozitivna flora: Staphylococcus aureus

2. Gram-negativni oblik: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Serratia

3. Anaerobna flora: gram-pozitivna (Peptostreptococcus, itd.) I gram-negativna (Fusobacterium, Bacteroides, itd.)

Bolni učinak na etiologiju i prirodu tijeka bolničke pneumonije ima specifičnosti medicinske ustanove.

c) upala pluća u imunodeficijencijskim stanjima (urođena imunodeficijencija, HIV infekcija, jatrogena imunosupresija): pneumociste, patogene gljivice, citomegalovirusi.

Čimbenici koji predisponiraju razvoj upale pluća:

1) kršenje interakcije gornjih dišnih putova i jednjaka (alkoholno spavanje, anestezija intubacijom, epilepsija, ozljede, moždani udari, gastrointestinalne bolesti: rak, zakrivljenost jednjaka itd.)

2) bolesti pluća i grudnog koša sa smanjenjem lokalne zaštite dišnih puteva (cistična fibroza, kifoskolioza)

3) infekcija sinusa sinusa (frontalna, maksilarna itd.)

4) čimbenici koji oslabe tijelo (alkoholizam, uremija, dijabetes, hipotermija itd.)

5) stanja imunodeficijencije, liječenje imunosupresivima

6) putovanje, kontakt s pticama (klamidijska pneumonija), klimatizacija (Legionarska pneumonija)

1. Prodiranje patogena pneumonije u respiratorne odjele pluća bronhogenim (najčešće), hematogenim (sa sepsom, trikuspidnim endokarditisom, septičkim tromboflebitisom zdjeličnih vena, općim infekcijama), kontinuiranim (direktno iz susjednih zahvaćenih organa, na primjer, s apscesom jetre), limfom načine slijedi adhezija na epitelne stanice bronhopulmonalnog sustava. U ovom se slučaju pneumonija razvija samo s kršenjem funkcije lokalnog bronhopulmonalnog obrambenog sustava, kao i smanjenjem opće reaktivnosti tijela i nespecifičnih obrambenih mehanizama.

2. Razvoj lokalnog upalnog procesa pod utjecajem infekcije i njegovo širenje po plućnom tkivu.

Neki mikroorganizmi (pneumokok, Klebsiella, Escherichia coli, Haemophilus influenzae) stvaraju tvari koje pojačavaju vaskularnu propusnost, što je posljedica pneumonije, počevši od malog oštećenja, a zatim se širi kroz plućno tkivo u obliku „uljanog mrlja“ kroz Konove alveolarne pore. Ostali mikroorganizmi (stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa) izlučuju egzotoksine koji uništavaju plućno tkivo, što rezultira stvaranjem žarišta nekroze, koji kada se spoje, tvore apscese. Važnu ulogu u razvoju pneumonije igra proizvodnja leukocita citokina (IL-1, 6, 8, itd.), Koji potiču hemotaksiju makrofaga i drugih efektorskih stanica..

3. Razvoj preosjetljivosti na infektivne agense i imuno-upalne reakcije (u slučaju hiperergične reakcije tijela, razvija se lobarna pneumonija, u slučaju normo- ili hipergične - žarišne upale pluća).

4. Aktiviranje lipidne peroksidacije i proteolize u plućnom tkivu, koje imaju izravan štetni učinak na plućno tkivo i doprinose razvoju upalnog procesa u njemu.

I. Etiološke skupine upale pluća

II. Epidemiološke skupine upale pluća: društvene (kućne, ambulantne); bolnica (nosocomial, nosocomial); atipična (tj. uzrokovana intracelularnim patogenima - legionela, mikoplazme, klamidija); pneumonija u bolesnika s imunodeficijencijom i neutropenijom.

III. Prema mjestu i opsegu: jednostrano (ukupno, lobarno, polisegmentalno, segmentno, centralno (bazalno) i bilateralno.

IV. Po težini: teška; umjerena ozbiljnost; lako ili abortivno

V. Prisutnošću komplikacija (plućne i izvan plućne): komplicirane i nekomplicirane

VI. Ovisno o fazi bolesti: visoka, razlučivost, rekonvalescencija, produljeni tijek.

Glavne kliničke manifestacije upale pluća.

Može se razlikovati više kliničkih sindroma pneumonije: 1) intoksikacija; 2) opće upalne promjene; 3) upalne promjene u plućnom tkivu; 4) oštećenja drugih organa i sustava.

1. Plućne manifestacije upale pluća:

kašalj - u početku suh, za većinu prvi dan u obliku učestalog kašlja, drugog dana kašalj s ispljuvak mukopurulentne naravi koji se teško odvaja; kod pacijenata s lobarnom pneumonijom često se pojavljuje "zahrđali" ispljuvak zbog pojave velikog broja crvenih krvnih zrnaca u njemu.

b) bol u prsima - su najkarakterističnija za lobarnu pneumoniju, zbog sudjelovanja pleure (pleuropneumonije) i nižih interkostalnih živaca u procesu. Bol se pojavljuje iznenada, prilično je intenzivna, još gore s kašljem, disanjem; s jakom boli primjećuje se zaostajanje odgovarajuće polovice prsnog koša u činu disanja, pacijentica je „poštedi“ i drži je za ruku. S žarišnom pneumonijom bol može biti blaga ili odsutna.

c) kratkoća daha - njegova ozbiljnost ovisi o opsegu upale pluća; s lobarnom pneumonijom može se opaziti značajna tahipneja do 30-40 minuta, dok je lice blijedo, otečeno, s natečenim krilima nosa prilikom disanja. Kratkoća daha često se kombinira s osjećajem "gužve u grudima".

d) fizički znakovi lokalne upale pluća:

1) prigušivanje (skraćivanje) udaraljnog zvuka koje odgovara lokalizaciji žarišta upale (uvijek jasno definirano lobarima i ne uvijek izraženo žarišnom pneumonijom)

2) povećani glasni drhtanje u vezi sa zbijanjem plućnog tkiva preko lezije (s lobarnom pneumonijom)

3) crepitus, koji se čuje preko žarišta upale - nalikuje malom pukotini ili zvuku koji se čuje ako prstima trljate pramen kose u uho; zbog lijepljenja tijekom udisanja zidova alveola, natopljenih u upalnim eksudatom; sluša samo tijekom nadahnuća i ne čuje se pri izdisaju

Za nastanak upale pluća karakterizira crepitatio indux, tih je, slušan na ograničenom području i kao da se čuje izdaleka; crepitatio redux karakterističan je za rješavanje upale pluća, glasan je, zvučan i čuje se preko šireg područja i, odmah iznad uha. Usred plućne upale, kada su alveoli ispunjeni upalnim eksudatom, ne stvara se krepitacija.

4) male buburne ralje u projekciji mjesta upale - karakteristične za žarišnu pneumoniju, odraz su istodobne bronhopneumonije lokalnog bronhitisa

5) promjena vezikularnog disanja - u početnom stadiju i fazi razrješenja pneumonije oslabljuje vezikularno disanje, a s lobarnom pneumonijom ne čuje se vezikularno disanje u fazi izraženog zbijanja plućnog tkiva..

6) bronhofonija - povećava se glas pacijenta koji se čuje kroz prsa (pacijent šapće "jedan, dva, tri") - primjećuje se u fazi značajnog sabijanja plućnog tkiva s lobarnom pneumonijom

7) bronhijalno disanje - čuje se u prisutnosti opsežnog mjesta sabijanja plućnog tkiva i očuvane bronhijalne kondukcije.

8) zvuk trenja pleure - određuje ga pleuropneumonija

2. Ekstrapulmonalne manifestacije upale pluća:

a) groznica, zimica - lobarna pneumonija započinje oštro, intenzivno se pojavljuje intenzivna bol u prsima, pojačana disanjem, zimicom, groznicom do 39 ° C i više; žarišna pneumonija počinje postepeno, postupno povećanje temperature, obično ne veće od 38,0-38,5 ° C, zimica nije prirodna.

b) intoksikacijski sindrom - opća slabost, smanjena učinkovitost, znojenje (obično noću i s malo fizičkog napora), smanjen ili potpuni nedostatak apetita, mialgija, arthalgija u visini vrućice, glavobolja, u težim slučajevima - zbunjenost, delirij. U teškim slučajevima lobarne upale pluća moguća je žutica (zbog oslabljene funkcije jetre s jakom intoksikacijom), kratkotrajna dijareja, proteinurija i cilindrurija, herpes.

1. Rendgen prsa - najvažnija metoda dijagnosticiranja pneumonije.

U početnom stadiju upale pluća - povećani plućni uzorak zahvaćenih segmenata.

U fazi sabijanja, intenzivno potamnjenje područja pluća prekrivenih upalom (područja infiltracije plućnog tkiva); s lobarnom pneumonijom, sjena je homogena, homogena, intenzivnija u središnjim odjelima, s žarišnom upalnom infiltracijom u obliku odvojene žarišta.

U fazi razlučivanja smanjuje se veličina i intenzitet upalne infiltracije, ona postupno nestaje, obnavlja se struktura plućnog tkiva, ali korijen pluća može dugo vremena ostati proširen.

2. Laboratorijski sindrom upale: leukocitoza, oticanje leukocitne formule na lijevo, toksična granularnost neutrofila, limfopenija, eozinopenija, porast ESR-a u KLA, porast sadržaja a2- i g-globulina, sijalne kiseline, seromukoid, fibrin, haptoglobin, LDH, (posebno 3. frakcija) reaktivni protein u LHC-u.

Kriteriji za težinu upale pluća.

SimptomOzbiljnost
Lakoprosječanteško
BHne više od 25oko 3040 i više
P.Sispod 9090-100iznad 100
t odo 38 odo 39 otprilike40 oko i više
hipoksijabez cijanozeneoštre cijanozeteška cijanoza
NKNenije točnoizrazit
Opseg lezije1-2 segmenta1-2 segmenta s obje strane ili cijeli udioviše od 1 dionica, ukupno; polysegmental

Usporedne karakteristike lobarne i žarišne upale pluća.

znakoviLobarna pneumonijaFokalna pneumonija
Pojava bolestiAkutna, iznenadna, s visokom tjelesnom temperaturom, zimicom, bolovima u prsimaPostupno, obično nakon ili u prisutnosti respiratorne virusne infekcije
Intoksikacijski sindromZnačajno izraženoSlabo izraženo
KašaljBolno, u početku suho, zatim s odvajanjem "zahrđalog" ispljuvkaU pravilu, bezbolno, s odvajanjem mukopurulentnog sputuma
Bol u prsimaKarakteristična, prilično intenzivna povezana s disanjem, kašljemNekarakteristično i neintenzivno
Pojava bronfonije, pojačana tremor glasaVrlo karakterističnoNekarakterističan
Dubok udaraljke zvuči nad zahvaćenim područjemVrlo karakterističnoNije uvijek promatrano (ovisi o dubini lokacije i veličini žarišta upale)
Asultativna slikaCrepitus na početku upale i u fazi razlučivanja, bronhijalno disanje u fazi visine bolesti, često šum plena od trenjaNa ograničenom području određuju se krepitus, slabljenje vezikularnog disanja, čuju se fini mjehurići
Kratkoća daha i cijanozaSu karakterističneMalo ih ili nema
Laboratorijski znakovi upaleIzraženo jasnoManje izraženo
Manifestacije X-zrakaIntenzivno homogeno zatamnjenje režnja plućaSpot žarišno zatamnjenje različitog intenziteta (u području jednog ili više segmenata)

1. Plućna: a. parapneumonski pleuris b. apsces i gangrena pluća c. sindrom akutne bronhijalne opstrukcije.

2. Ekstrapulmonalni: a. akutno plućno srce b. infektivni toksični šok c. nespecifični miokarditis, endokarditis, meningitis, meningoencefalitis e. DIC-sindrom e. psihoze g. anemija z. akutni glomerulonefritis i. toksični hepatitis

Osnovna načela liječenja upale pluća.

1. Terapijski režim: hospitalizacija (samo blaga upala pluća liječi se ambulantno uz pravilnu njegu bolesnika).

Tijekom cijelog febrilnog razdoblja i intoksikacije, kao i prije otklanjanja komplikacija - odmor u krevetu, 3 dana nakon normalizacije tjelesne temperature i nestanka intoksikacije - pola kreveta, zatim odjeljenje.

Potrebna je pravilna skrb pacijenta: prostrana soba; dobra rasvjeta; ventilacija; svježi zrak u sobi; temeljita skrb za usnu usta.

2. Terapeutska prehrana: u akutnom febrilnom razdoblju, naporno pijenje (sok od brusnice, voćni sokovi) oko 2,5-3,0 litara dnevno; u ranim danima - dijeta lako probavljivih proizvoda, pirjanog voća, voća, u sljedećem - tablica broj 10 ili 15; pušenje i alkohol su zabranjeni.

3. Etiotropno liječenje: AB - osnova za liječenje akutne upale pluća.

Načela etiotropne terapije upale pluća:

a) liječenje treba započeti što je prije moguće, prije izolacije i identifikacije patogena

b) liječenje treba provoditi pod kliničkom i bakteriološkom kontrolom s definicijom patogena i njegovom osjetljivošću na AB

c) AB se mora propisati u optimalnim dozama i u takvim intervalima da se osigura stvaranje terapijske koncentracije u krvi i plućnom tkivu

d) liječenje AB treba nastaviti do nestanka intoksikacije, normalizacije tjelesne temperature (ne manje od 3-4 dana stabilne normalne temperature), fizičkih podataka u plućima, resorpcije upalne infiltracije u plućima prema rendgenskom pregledu.

e) u nedostatku učinka AB u roku od 2-3 dana, mijenja se, kod teške upale pluća kombinira se AB

f) neprihvatljivo nekontrolirano korištenje sredstava AB, jer istodobno se povećava virulencija patogena i pojavljuju se oblici otporni na lijekove

g) s produljenom primjenom AB-a, nedostatak vitamina skupine B može se razviti kao posljedica kršenja njihove sinteze u crijevima, što zahtijeva korekciju neravnoteže vitamina; potrebno je na vrijeme dijagnosticirati kandidoomikozu i intestinalnu disbiozu, što se može razviti u liječenju AB

h) tijekom liječenja preporučljivo je pratiti pokazatelje imunološkog statusa, jer Liječenje AB-om može inhibirati imunološki sustav.

Algoritam empirijske terapije antibioticima za upale pluća u zajednici (dob pacijenta do 60 godina): ampicilin (po mogućnosti amoksicilin) ​​1,0 g 4 puta dnevno, ako postoji učinak - nastaviti terapiju 10-14 dana, ako ne - propisati mogućnosti: eritromicin 0,5 g 4 puta dnevno / doksiciklin 0,1 g 2 jednom dnevno / biseptol 2 tablete 2 puta dnevno 3-5 dana, ako postoji učinak - nastaviti terapiju do 10-14 dana, ako ne - hospitalizacija i racionalna terapija antibioticima.

Algoritam empirijske terapije antibioticima sekundarne upale pluća u zajednici (pacijent je stariji od 60 godina): Cefalosporini II generacije (cefaklor, cefuroksim) oralno ili IM tijekom 3-5 dana, ako postoji učinak, nastaviti terapiju 14-21 dan, ako ne, propisati mogućnosti: eritromicin 0,5 g 4 puta dnevno; sumamed 0,5-1,0 g dnevno tijekom 3-5 dana; postoji učinak - nastaviti terapiju 14-21 dan, nema učinka - hospitalizacija i racionalna terapija antibioticima.

4. Patogenetsko liječenje:

a) obnavljanje drenažne funkcije bronha: ekspektoransi (bromheksin, ambroksol / lazolvan, bronhikum, korijen sladića 5-7 dana), mukolitik (acetilcistein 2-3 dana, ali ne od 1. dana); u teškim bolestima - sanitarna bronhoskopija s 1% otopinom dioksidina ili 1% otopinom furaginuma.

b) normalizacija tonusa bronhijalnih mišića: u prisutnosti bronhospazma indicirani su bronhodilatatori (IV aminofilin, produženi teofilini iznutra, aerosol b2-adrenomimetics).

c) imunomodulatorna terapija: prodigiosan u postupno povećavajućim dozama od 25 do 100 mcg / m s razmakom od 3-4 dana, tijek 4-6 injekcija; T-aktivin 100 mcg jednom svaka 3-4 dana s / c; timmalin 10-20 mg im 5-7 dana; natrijev nukleinat 0,2 g 3-4 puta dnevno nakon jela; levamisol (decaris) 150 mg 1 puta dnevno 3 dana, zatim pauza od 4 dana; tečaj se ponavlja 3 puta; adaptogenovi (ekstrakt eleutherococcus-a 1 žličica 2-3 puta dnevno; tinktura ginsenga 20-30 kapi 3 puta dnevno; tinktura loze kineske magnolije 30-40 kapi 3 puta dnevno; interferonski pripravci (otopiti 1 amp u 1 ml izotoničnog natrijevog klorida, ubrizgava se IM u milijun IU 1-2 puta dnevno dnevno ili svaki drugi dan u trajanju od 10-12 dana).

g) antioksidativna terapija: Vitamin E 1 kapsula 2-3 puta dnevno, unutar 2-3 tjedna; Esencijalne 2 kapsule 3 puta dnevno tijekom cijelog razdoblja bolesti; emoksipin 4-6 mc / kg / dan u / kaplje na fiziološkoj otopini.

5. Borba protiv intoksikacije: iv kapi hemodesis (400 ml jednom dnevno), izotonična otopina natrijevog klorida, 5% otopina glukoze; piti puno soka od brusnice, voćnih sokova, mineralnih voda; s teškom intoksikacijom - plazmafereza, hemosorpcija.

6. Simptomatsko liječenje:

a) antitusivni lijekovi: propisuju se u prvim danima bolesti suhim kašljem (libeksin 0,1 g 3-4 puta dnevno, tusuprex 0,01-0,02 g 3 puta dnevno).

b) antipiretske lijekove i lijekove protiv bolova, protuupalne lijekove (paracetamol 0,5 g 2-3 puta dnevno; voltaren 0,025 g 2-3 puta dnevno)

7. Fizioterapija, terapija za vježbanje, vježbe disanja: inhalacijska terapija (bioparoks svaka 4 sata po 4 udisaja za inhalaciju; protuupalni decokcije kamilice, šargarepe u obliku inhalacija; acetilcistein); elektroforeza kalcijevog klorida, kalijevog jodida, lidaze, heparina u područje pneumonskog fokusa; UHF električno polje u niskoj termičkoj dozi, induktotermija, mikrovalna frekvencija do inflamatornog fokusa; primjene (parafin, ozokerit, blato) i akupunktura u fazi rješavanja pneumonije; Terapija vježbanjem (u akutnom razdoblju - liječenje položajem, pacijent bi trebao ležati na zdravoj strani 3-4 puta dnevno kako bi se poboljšala aeracija pacijentovog pluća, kao i na abdomenu kako bi se smanjio nastanak pleuralnih adhezija; statičke vježbe disanja, nakon čega slijede vježbe za ekstremitete i trup, trening dijafragmatično disanje); masaža prsa.

8. Sanatorijsko liječenje i rehabilitacija.

U slučaju blage pločaste upale pluća, rehabilitacija bolesnika ograničena je na liječenje u bolnici i promatranje u klinici. Bolesnici s prenesenom uobičajenom pneumonijom s teškom intoksikacijom, hipoksemijom, kao i osobe s sporim tijekom pneumonije i njezinim komplikacijama šalju se u rehabilitacijski centar (odjel). Bolesnici koji su imali upalu pluća šalju se u lokalne sanatorijume („Bjelorusija“, Minska regija, „Bug“, „Alesya“, Brest region) i u klimatska naselja sa suhom i toplom klimom (Jalta, Gurzuf, južna Ukrajina).

ITU: procijenjeno, trajanje VL za blagu akutnu pneumoniju je 20-21 dan; s umjerenim oblikom 28-29 dana; u teškom obliku, kao i s komplikacijama: 65-70 dana.

Klinički pregled: pacijenti nakon upale pluća i otpušteni s kliničkim oporavkom promatraju se 6 mjeseci s pregledima 1, 3 i 6 mjeseci nakon otpusta iz bolnice; pacijenti koji pate od dugotrajne upale pluća praćene rezidualnim kliničkim manifestacijama bolesti promatraju se 12 mjeseci s pregledima nakon 1, 3, 6 i 12 mjeseci.

Upala pluća u zajednici: klasifikacija, dijagnoza, liječenje

Sažetak. Predavanje je posvećeno aktualnim pitanjima klasifikacije, dijagnoze i liječenja upale pluća u zajednici.

Pneumonija je akutna infektivna bolest pretežno bakterijske etiologije, karakterizirana žarišnim lezijama respiratornih dijelova pluća s prisutnošću intraalveolarne eksudacije.

Budući da je pneumonija po definiciji akutna zarazna bolest, u dijagnozi upale pluća nije potrebno navesti pojam "akutna". Također treba imati na umu da se izraz "kronična upala pluća" trenutno ne koristi..

Klasifikacija

Sasvim je očito da je s gledišta epidemiologije, karakteristika kliničkog tijeka bolesti i imenovanja učinkovite terapije klasifikacija pneumonije prema etiološkom kriteriju (pneumonija uzrokovana Klebsiella, pneumokok, itd.) Najoptimalnija. Međutim, u gotovo 100% slučajeva liječnik počinje liječiti i upravljati bolesnikom s upalu pluća, ne znajući točnu etiologiju bolesti (empirijska terapija). Stoga je, nažalost, imenovanje ciljane antibiotske terapije, prije, izuzetak..

Treba napomenuti da se čak i retrospektivno etiologija pneumonije može otkriti najcjelovitijim i upornijim ispitivanjem u više od ⅔ slučajeva (uzimajući u obzir atipičnu mikrofloru i viruse). Niska informativna vrijednost mikrobioloških studija povezana je s činjenicom da 20-30% bolesnika s upalom pluća nema produktivni kašalj (dakle, nema materijala za mikrobiološka istraživanja), a ako postoji materijal, praktički ne postoje pouzdani načini za razlikovanje mikroba (komentari orofaringealne zone) od mikroba, "krivac" upalnog procesa u plućima. Uz to, ne treba zaboraviti da je za klasične mikrobiološke metode potrebno najmanje 48–72 sata nakon isporuke materijala u laboratorij, a za studije atipičnih patogena i virusa potrebno je još više vremena, a često su dostupne samo serološke metode (na primjer, metoda upareni serumi). Dakle, velika većina pacijenata sa upalom pluća u ambulanti i u bolnici prima empirijsku terapiju na temelju akumuliranog međunarodnog iskustva vezano za etiologiju ove bolesti..

U praktičnom smislu najvažnije je odvajanje pneumonije na zajednicu (društvenu) i nosokomijsku.

Klasifikacija pneumonije u zajednici:

  • upala pluća kod bolesnika bez oslabljenog imuniteta (imunokompetentni bolesnici);
  • upala pluća u bolesnika s oslabljenim imunitetom;

- u pozadini proširene faze AIDS-a;

- u pozadini drugih bolesti povezanih s oslabljenim imunitetom.

Najveću skupinu čine pacijenti koji primaju imunosupresivnu terapiju; bolesnici s onkološkim, hematološkim bolestima. Ova kategorija također uključuje bolesnike koji kontinuirano primaju sistemske glukokortikosteroide u velikim dozama. Pacijenti s teškim urođenim poremećajima imunološkog sustava rjeđe su..

Treba napomenuti da u ovom trenutku u patogenezi bilo koje upale pluća glavna važnost pridaje se mikroaspiraciji sadržaja orofaringeusa. Stoga bi aspiracijsku pneumoniju ispravnije nazvali makroaspiracija (u bolesnika s epizodom povraćanja ili aspiracijom stranih tijela, npr. Krvi s ozljedama).

Sadržaj ovog predavanja uglavnom se odnosi na upale pluća u imunokompetentnim pojedincima. U ovom predavanju nije razmatrano upravljanje pacijentima s imunodeficijencijom i makroaspirijom..

Gornja klasifikacija upale pluća, koja razlikuje zajednicu i nosokomijalnu, nije povezana s ozbiljnošću bolesti, već se temelji na uvjetima u kojima se pacijent zarazio, a samim tim i najvjerojatnijim uzročnicima koji su uzrokovali upalu pluća. Upala pluća u zajednici javlja se tijekom infekcije u okruženju stečenog u zajednici ili kasnije od 4 tjedna od otpusta iz bolnice, kao i u slučaju razvoja bolesti u bolnici u roku od 48 sati od trenutka hospitalizacije (u ovoj se situaciji vjeruje da se infekcija dogodila i prije prijema u bolnicu i kliničke slike razvijena u prva 2 dana boravka u bolnici). Bolest je popraćena simptomima infekcije donjeg dišnog trakta (groznica, kašalj, odvajanje ispljuvaka (najčešće uz dodatak gnoja), bol u prsima i nedostatak daha). Uz ove kliničke simptome, nužna je i prisutnost radioloških znakova novih žarišnih i infiltrativnih promjena u plućima..

Etiopatogeneza upale pluća u zajednici

Prije svega, valja napomenuti da se većina tuđih čestica koje su ušle u tijelo tijekom inspiracije zadržava na razini gornjih dišnih putova (zbog sinusa, ljepljivosti sluznice gornjih dišnih putova, aerodinamičke filtracije i turbulencije udisanog zraka). Značajan broj čestica, uključujući patogene koji su prevladali "prvu liniju obrane", uklanja se mukocilijarnim klirensom zbog rada cilija cililiranog epitela u cijelom respiratornom traktu. I konačno, u terminalnim bronhiolama i alveolama djeluju mehanizmi nespecifične zaštite, kao i stanični i humoralni imunitet..

Načini zaraze pneumonijom:

  • glavni, najčešće, put je mikroaspiracija sadržaja orofarinksa;
  • znatno je rjeđi slučaj, kao što se trenutno vjeruje, udisanje aerosola koji sadrži mikroorganizme. Takav mehanizam infekcije karakterističniji je za specifičnu pneumoniju uzrokovanu mikobakterijskom tuberkulozom, kao i za virusnu upalu pluća. Za bakterije je taj put manje važan;
  • još rjeđe su hematogeno širenje mikroorganizama iz ekstrapulmonalnih žarišta infekcije (ventili zahvaćeni endokarditisom, žarišta septičkog tromboflebita zdjeličnih vena i donjih ekstremiteta);
  • i izravno širenje infekcije iz susjednih organa (na primjer, s apscesom jetre) ili infekcije prodorom rana na prsima.

Treba napomenuti da je većina najčešćih uzročnika upale pluća u normalnim uvjetima obični stanovnici orofaringealne zone. Mikroaspiracija sadržaja orofarinksa fiziološka je pojava, javlja se kod otprilike polovine bolesnika tijekom spavanja. Taj se proces pojačava prilikom uzimanja sedativa, alkohola ili drugih tvari koje smanjuju razinu svijesti. U većini slučajeva refleks protiv kašlja, mehanizam mukocilijarnog klirensa, antibakterijsko djelovanje specifične i nespecifične zaštite zbog alveolarnih makrofaga, sekretorni imunoglobulini dovode do uklanjanja zaraznih uzročnika iz alveolarnog dijela pluća i do vraćanja njegove sterilnosti (podsjetite da kod zdrave osobe dišni putovi ispod bifurkacije trahe ostaju ) Međutim, u slučajevima kada su ovi mehanizmi samočišćenja ugroženi (najčešće na pozadini virusne respiratorne infekcije koja nepovoljno utječe na gore navedene zaštitne mehanizme), dolazi do neravnoteže i zaštitni čimbenici se ne mogu nositi s inokulacijom. Uz to, prodiranje ogromnih doza patogenih mikroorganizama u alveolarni dio pluća igra ulogu, kojoj se ne mogu oduprijeti pravilno funkcionirani obrambeni mehanizmi, i konačno, velika virulencija mikroorganizma. Dakle, za razvoj pneumonije potreban je jedan ili kombinacija nekoliko sljedećih čimbenika:

  • slabljenje specifične i / ili nespecifične zaštite pluća;
  • previše bakterija koje ulaze u alveolarni dio pluća;
  • prodiranje u pluća mikroorganizama s povećanom virulencijom.

Zato su većina slučajeva pneumonije utvrđene etiologije u zajednici uzrokovane najobičnijim mikroorganizmima, običnim stanovnicima orofaringealne zone, koji imaju tropis u plućnom tkivu i dobro se umnožavaju u tim uvjetima.

Treba napomenuti da je u 10-15% slučajeva pneumonije utvrđene etiologije uzrok miješana infekcija (≥2 patogena).

Što se tiče pokušaja uspostavljanja etiologije pneumonije prema kliničkoj slici, rendgenskim i laboratorijskim istraživanjima ili njihovoj kombinaciji, treba jasno reći da ne postoje dokazane metode za etiološku dijagnozu prema kliničkim značajkama (klinička obilježja pneumonije uzrokovana različitim patogenima često se poklapaju). Sva klinička ispitivanja u pokušajima predviđanja etiologije pneumonije prema karakteristikama klinike, rezultati laboratorijskog i / ili rendgenskog pregleda nisu uspjeli. Dakle, pristupi antibiotskoj terapiji upale pluća nastaju zbog nagomilanog znanja o tome koji patogeni najčešće uzrokuju upalu pluća u određenoj skupini bolesnika. Za to, ozbiljnost pneumonije i karakteristike makroorganizma materije.

Najčešći uzročnik blage upale pluća (težina bolesnikova stanja ne zahtijeva hospitalizaciju) je pneumokok (Streptococcus pneumoniae). Međutim, također treba imati na umu da su trenutno Mykoplasma pneumoniae (13–37%) i Chlamydophila pneumoniae (do 17%) od velike važnosti u pojavi takvih slučajeva, a 5–10% slučajeva u ovoj kategoriji bolesnika nastaje zbog hemofilusa influenze (Haemophilus influenzae). Gram-negativne enterobakterije u ovoj skupini bolesnika otkrivaju se u oko 1 od 100 slučajeva. U 10–13% slučajeva bolest uzrokuju virusi. Treba imati na umu da je upala pluća etiologije legionele moguća, jer je prognoza ovog patogena najteža.

Među uzročnicima umjerene upale pluća s utvrđenom etiologijom dominira i pneumokok, rjeđe je izoliran hemofilični bacil. Legionella pneumonija javlja se u 3–7% slučajeva, a etiološka uloga Moraxella catarrhalis, jednog od najčešćih uzročnika infekcija donjih dišnih putova, uključujući pogoršanja kroničnog bronhitisa, postaje vidljiva. Uloga ove bakterije u nastanku pneumonije u zajednici je nešto skromnija, međutim, to se mora zapamtiti. Također među uzročnicima upale pluća u ovoj skupini primjećuju se Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) i gram negativne enterobakterije (s većom učestalošću nego s blagom upalom pluća). Uloga virusa M. pneumoniae i C. pneumoniae ostaje u nešto manjoj mjeri.

Kod teške upale pluća (bolesnici su na odjelu intenzivne njege i intenzivnoj njezi (ICU) ili u odjelu intenzivne njege terapijskog ili plućnog odjela) pneumokok zadržava svoju poziciju kao najčešći patogen, a uloga legionele i hemofiličnog bacila raste (4–5%), Stafilokokni aureus (7–8%). Treba imati na umu da se uloga gram negativnih enterobakterija povećava; uloga M. pneumoniae (2–2,5%) i virusa relativno je mala. U ovoj se kategoriji odvojeno razlikuju bolesnici s visokim rizikom od Pseudomonas aeruginosa pneumonije uzrokovane Pseudomonas aeruginosa. Taj je rizik najveći, osobito u bolesnika s bronhiektazijom..

U bolesnika s aspiracijskom pneumonijom s fiksnom epizodom makroaspiracije, anaerobna mikroflora i gram-negativne enterobakterije su karakterističniji patogeni.

Budući da velika većina (otprilike 80%) bolesnika s pneumonijom stečenom u zajednici, posebno blage težine, prima ambulantno liječenje, provođenje kvalitativnih studija etiologije i, posebno, osjetljivosti odabranih patogena na antibiotike prilično je teško. Prije su se u našoj zemlji koristili podaci stranih autora, glavni naglasak stavljen je na ruske studije s obzirom na sličnost tržišta farmaceutskih proizvoda i tradicije upotrebe antibiotika. Međutim, trenutno skupljamo domaće podatke o osjetljivosti respiratornih infekcija (prvenstveno pneumokoka i hemofiličnog bacila) na antibiotike: bilježimo izuzetno visoku razinu otpornosti pneumokoka na ko-trimoksazol (takav je, prema preliminarnim podacima, u Ukrajini> 30% sojeva ) Istodobno, podsjećamo da je pneumokok najčešći uzročnik upale pluća u svim težinskim skupinama. Stoga je imenovanje ko-trimoksazola kod upale pluća očita pogreška (svaki treći pacijent s ovim imenovanjem zapravo ostaje bez liječenja ako je njegova bolest uzrokovana pneumokokom). Također je vrijedno napomenuti poznatu činjenicu: ciprofloksacin i drugi klasični fluorokinoloni (II generacija) nisu prikladni lijekovi za liječenje upale pluća, jer je njihova učinkovitost protiv pneumokoka i atipičnih patogena mala..

Istodobno, primjećuje se povoljna situacija u vezi s osjetljivošću pneumokoka na beta-laktamske antibiotike, fluorokinolone III - IV generacije i makrolide. Dakle, ti lijekovi trenutno zadržavaju svoje anti-pneumokokno djelovanje, a uzimajući u obzir visoku učinkovitost respiratornih fluorokinolona i makrolida u odnosu na intracelularne (atipične) patogene, uloga koju ove skupine igraju u standardima liječenja pneumonije koja je stekla u zajednici postaje potpuno razumljiva..

Kao što znate, hemofilni bacil može osigurati zaštitu od djelovanja antibiotika stvaranjem beta-laktamaza širokog spektra koji uništavaju većinu najčešće korištenih antibiotika, pogotovo ako se koriste bez zaštite (bez inhibitora beta-laktamaze). U nekim zemljama razina izlučivanja beta-laktamaze hemofilnom bacilom doseže 30–40%. Trenutno u zemljama bivšeg Sovjetskog Saveza očigledno da udio hemofilnih bacila koji proizvode beta-laktamaze ne prelazi 5–7%.

M. catarrhalis treba spomenuti odvojeno - gotovo svi sojevi (> 90%) luče beta-laktamaze, stoga su nezaštićeni penicilini u takvim slučajevima obično neučinkoviti.

Dijagnoza upale pluća u zajednici

Imajte na umu da se kod nekih bolesnika sa upalom pluća u zajednici ne može pojaviti groznica i / ili leukocitoza. Prilikom pregleda ovih bolesnika potrebno je obratiti pažnju na takve kliničke simptome kao što su umor, slabost, mučnina, nedostatak apetita, bol u trbuhu, oslabljena svijest. Mora se naglasiti da kod oslabljenih bolesnika i starijih osoba uobičajene manifestacije upale pluća (akutni početak, groznica, bol u prsima) također mogu izostati, kod ove skupine bolesnika simptomi opće slabosti, oslabljena svijest mogu prvo doći.

Prisutnost / odsutnost pleurisa ne ovisi o etiologiji upale pluća, budući da se izljev u pleuralnu šupljinu tijekom ciljanog pregleda nalazi kod 25% bolesnika s upalu pluća. Međutim, klinički značajan pleurizam, koji utječe na tijek bolesti, otkriva se samo u 10% bolesnika.

Prisutnost uništavanja plućnog tkiva karakterističnija je za stafilokoknu infekciju, gram negativne aerobe (enterobakterije) i anaerobe, mada je, u rijetkim slučajevima, moguće i kod upale pluća druge etiologije.

Najvažniji u dijagnostičkom planu je rendgenski pregled - bez njega, čak i uz tipičnu kliničku sliku, vjerojatna je dijagnoza pneumonije. Klinički opravdane sumnje na upalu pluća ukazuju na potrebu rentgenskog pregleda prsnih organa, uključujući i u trudnica. Štoviše, preporuča se izvesti rendgen prsa u dvije projekcije: anteroposteriorno i bočno. S poznatom lokalizacijom upalnog procesa, slika se pravi s iste strane, ako lokalizacija nije poznata, slika se pravi u desnoj projekciji. Fluorografija s velikim okvirom sa svojim modernim kvalitetom može biti dovoljna zamjena za veliki rendgenski snimak. Ponovljeni rendgenski pregled pacijenata u nedostatku recidiva bolesti i sumnjivih komplikacija u normalnom toku pneumonije preporučuje se ne ranije od 14 dana, jer rendgenska slika zaostaje za kliničkom slikom, a uz povoljan klinički tijek bolesti, nije potrebna ranija kontrolna slika.

Dijagnoza pneumonije bez zbijanja plućnog tkiva je nezakonita. Treba imati na umu da prilikom fotografiranja na samom početku bolesti, nakon nekoliko sati od pojave kliničkih simptoma, infiltracija pluća još uvijek nema vremena za formiranje. Također je potrebno uzeti u obzir mogućnost odsutnosti infiltrata u bolesnika s dubokom dehidracijom, nakon čega se kod takvih bolesnika, kada se tekućina napuni u tijelu, infiltrat formira vrlo brzo. Infiltrat također može biti odsutan u bolesnika sa sklonošću malom broju leukocita u perifernoj krvi, ali također se brzo pojavljuje nakon oporavka razine leukocita. Ako postoje ozbiljne sumnje na prisutnost pneumonije u pacijenta, ali sukobljeni rezultati ispravno izvedene radiografije u izravnoj i bočnoj projekciji, moguća je računalna tomografija pluća koja u vrlo rijetkim slučajevima može prepoznati žarišta upale pluća koja nisu vidljiva na konvencionalnom radiografu. Međutim, takva se potreba javlja izuzetno rijetko..

Svrha mikrobiološkog ispitivanja pneumonije u zajednici je izolacija patogena s mjesta infekcije. Pravilo je da se materijal prikuplja prije početka antibiotske terapije, ako je moguće. Materijal treba dostaviti u laboratorij što je prije moguće, vrijeme isporuke od sakupljanja materijala do početka obrade ne smije biti dulje od 1-2 sata na sobnoj temperaturi.

Treba imati na umu da kad se postavi dijagnoza upale pluća ili čak ako se sumnja da pacijent ima upalu pluća, antibiotsku terapiju mora započeti što je prije moguće. U slučaju nesigurnosti liječnika u konačnoj dijagnozi, najbolja taktika je imenovanje antibiotske terapije, ona se može zaustaviti odmah nakon postavljanja dijagnoze. Odgoda početka liječenja antibioticima za dijagnostičke studije, uključujući mikrobiološke studije, je greška. S gledišta interesa pacijenta, rano započinjanje antibiotskom terapijom mnogo je važnije od mikrobiološke kulture. Prognoza ishoda upale pluća pogoršava se s odgodom započinjanja antibiotske terapije duže od 4 sata, posebno u teških bolesnika. S daljnjim porastom odgode, primjećuje se još gore pogoršanje prognoze..

Kriteriji dijagnoze

Dijagnoza upale pluća smatra se utvrđenom ako pacijent, na osnovu otkrivanja novog infiltrata na radiografiji, ima najmanje 2 klinička znaka među sljedećim:

  • akutni početak bolesti s tjelesnom temperaturom iznad 38 ° C;
  • kašalj s ispljuvak;
  • fizički znakovi zatezanja plućnog tkiva (prigušen ili tup udaraljki, slabo ili teško bronhijalno disanje, žarište zvučnih zuba s malim mjehurićima ili krepitusa);
  • leukocitoza> 10 · 10 9 / l ili broj mladih oblika> 10%.

U nedostatku mogućnosti potvrde rendgenskih zraka, dijagnoza "pneumonije u zajednici" je netočna ili neizvjesna. U ovom slučaju dijagnoza bolesti temelji se na kliničkim podacima. Međutim, prema rezultatima kliničkih ispitivanja, učestalost potvrde dijagnoze pneumonije tijekom rendgenskog pregleda u ovoj skupini bolesnika ne prelazi ¼ slučajeva.

Procjena težine bolesti i izbor mjesta liječenja

Pacijenti s upalom pluća u zajednici dobivaju ambulantno liječenje ili su hospitalizirani u terapijskoj bolnici ili jedinici intenzivne njege ili ICU. Međutim, trenutno se vjeruje da se većina pacijenata sa upalom pluća u zajednici može liječiti ambulantno..

S tim u vezi, veliko se značenje definira kriterijima ili indikacijama za hospitalizaciju. Postoje različite kliničke i laboratorijske ljestvice za utvrđivanje težine upale pluća. Najčešći je sustav PORT (Istraživački tim za ishranu pacijenata s pneumonijom) koji bolesnike razvrstava na stupanj rizika od štetnog ishoda. Prema sustavu PORT, u bolesnika ne starijih od 50 godina u nedostatku popratnih bolesti i opasnih funkcionalnih poremećaja rizik od smrti vrlo je nizak. U bolesnika starijih od 50 godina rizik se procjenjuje u bodovima. Unatoč dovoljnoj točnosti sustava PORT, njegova primjena u konvencionalnom zdravstvu ograničena je nepraktičnošću. Procjena na ovoj ljestvici provodi se prema 20 parametara, od kojih mnoga, posebno biokemijska ispitivanja, nisu dostupna liječniku koji u većini bolnica pregledava bolesnika s pneumonijom stečenom u bolnici. Uz to, ova ljestvica ne uzima u obzir niz bodova, posebno socijalnih, primjerice, nedostatak odgovarajuće skrbi kod kuće, pacijentov boravak na udaljenim, izoliranim mjestima, nedostatak jasne povezanosti s njim itd. Jednostavnija je ljestvica CRB-65 prema kojoj se procjenjuju 4 parametra (za svaku točku): oslabljena svijest, brzina disanja (> 30 / min), sniženi krvni tlak (SBP ®.

Imajte na umu da Sumamed ® djeluje protiv svih glavnih uzročnika infekcija respiratornog trakta: pneumokoka, hemofilnih bacila, M. catarrhalis, mikoplazmi, klamidija. Strane i domaće studije utvrdile su izuzetno malu vjerojatnost otpornosti pneumokoka na azitromicin. Mikoplazme i klamidije pokazuju univerzalnu osjetljivost na azitromicin: dovoljno je reći da u svijetu nije zabilježen niti jedan slučaj klinički značajne otpornosti tih mikroorganizama na azitromicin. Također treba napomenuti da od svih makrolidnih antibiotika najveće djelovanje ima azitromicin protiv hemofiličnog bacila. Shema upotrebe Sumamed - 500 mg 1 put dnevno tijekom 3 dana.

Uz izravni antibakterijski učinak, također treba uzeti u obzir dobro proučeni imunomodulacijski učinak azitromicina i, što je najvažnije, sposobnost azitromicina da se akumulira u vrlo visokim koncentracijama u tkivima, posebno u žarištu infekcije. U upaljeno izmijenjenim tkivima azitromicin se akumulira u koncentracijama nekoliko stotina puta većim od njegove koncentracije u krvi, zbog čega azitromicin može prevladati umjerenu otpornost mikroorganizama, uključujući hemofilni bacil, i postići klinički uspjeh, što potvrđuju klinička ispitivanja i u praksi.

Ako je nemoguće koristiti amoksicilin ili makrolide, fluorohinoloni 3. - 4. generacije su alternativa. Ako je amoksicilin neučinkovit, makrolid ili doksiciklin koriste se kao lijekovi druge linije. To je zbog visoke aktivnosti ovih lijekova protiv atipičnih patogena - najčešćeg uzroka kliničkog neuspjeha u imenovanju amoksicilina u bolesnika I. skupine. Ako makrolid nije učinkovit kao početna terapija (uzrok može biti gram-negativni patogen), amoksicilin ili fluorokinolon 3. - 4. generacije koriste se kao lijek druge linije.

Ponekad je antibiotska terapija ovoj skupini bolesnika propisana za poznatu etiologiju bolesti, što vrijedi u slučaju epidemije epidemije u organiziranim skupinama (student, među vojnim osobljem, u velikim obiteljima), budući da je etiologija prethodnih slučajeva već dešifrirana do trenutka pojavljivanja sljedećeg pacijenta. U slučaju uspostavljanja mikoplazme ili klamidijske etiologije bolesti, lijekovi izbora su makrolidni antibiotici, posebno Sumamed ®.

Pacijenti II grupe također primaju oralno liječenje. Budući da se u ovoj skupini, uslijed neznatnog smanjenja uloge atipične flore, povećava vjerojatnost bolesti uzrokovane hemofilnim bacilom koji proizvodi beta-laktamaze, a udio slučajeva uzrokovanih gram-negativnim enterobakterijama značajno se povećava, zaštićeni aminopenicilin (amoksicilin / klavulanat) ili cefalosporin druge generacije (cefuroxet ax) ) Alternativa (na primjer, s dokumentiranom alergijom na beta-laktamske antibiotike) je fluokrokinoloni III - IV generacije. Ako liječnik nije siguran u pacijentovu usklađenost ili je oslabljena apsorpcija lijeka u gastrointestinalnom traktu (GIT), lijekovi za ubrizgavanje mogu se koristiti kao izuzetak u ovoj kategoriji bolesnika - intravenski ili intramuskularno ceftriakson jednom dnevno. Međutim, koristi ubrizgavanja cefalosporina s obzirom na ishod bolesti nisu potvrđene niti u jednom istraživanju..

Procjena učinkovitosti terapije antibioticima lijekovima prvog reda za pacijente svih stupnjeva ozbiljnosti mora se provesti nakon 48-72 sata. Čak i ako pacijent prima ambulantno liječenje, liječnik ga mora osobno pregledati i uvjeriti se da nema znakova ponderiranja ili razvoja komplikacija. Uz pozitivnu dinamiku bolesti, propisana terapija antibioticima se nastavlja. Nedostatak poboljšanja ili prisutnost negativne dinamike (ponderiranje postojećih kliničkih znakova ili pojava novih) daje razlog da se liječenje smatra neučinkovitim, postoji potreba da se lijek zamijeni. Treba naglasiti da su trenutno preporučeni lijekovi prvog reda prilično učinkoviti, a klinički neuspjeh trebao bi uputiti liječnika da ponovno razmotri dijagnozu (je li druga bolest, uključujući i drugi zarazni proces, skriven pod maskom pneumonije) i preispita primjerenost hospitalizacije. Ako se dijagnoza pneumonije ponovno potvrdi, a nema razloga za hospitalizaciju, preporučuje se imenovanje lijekova druge linije.

Trajanje antibiotske terapije kod upale pluća u zajednici iznosi 7–10 dana (kriterij za završetak terapije je normalizacija tjelesne temperature, fizički podaci u roku od 3 dana). Međutim, dopušteno je zadržati zaostale manifestacije bolesti u obliku kašlja, tvrdog disanja tijekom auskultacije, malog subfebrilnog stanja itd. Jedina iznimka u ovom slučaju je tijek terapije azitromicinom (uključujući Sumamed): pacijenti skupine I, za koje su makrolidni antibiotici navedeni kao monoterapija, primaju tijek liječenja uobičajenim režimom azitromicina (500 mg jednom dnevno tijekom 3 dana). Ovo nije skraćeni tijek: podsjećamo da se zbog svoje farmakokinetike azitromicin akumulira u vrlo visokim koncentracijama u tkivima, posebno u žarištima upale, te ostaje tamo u klinički učinkovitim koncentracijama još 4–5 dana nakon prekida lijeka. Pacijenti koji uzimaju Sumamed ® vode se općim pravilima: nakon 48–72 sata procjenjuje se klinička učinkovitost i, s pozitivnim rezultatima, takav trodnevni kurs smatra se dovoljnim (jer će antibiotik djelovati u žarištima upale i pokazati antibakterijsko djelovanje još 4–5 dana).

Antibakterijska terapija u bolnici provodi se za bolesnike III skupine. Ako su monoterapija snažno preporučila nacionalna stručnjaka u prethodnim skupinama, budući da će primjena kombinirane antibiotske terapije u takvim slučajevima samo dovesti do uzaludnog povećanja broja nuspojava bez pozitivnog učinka na rezultate, tada je pacijentima iz III skupine prikazana kombinirana antibiotska terapija koja se sastoji od parenteralne primjene beta-laktama ( zaštićeni aminopenicilin - amoksicilin / klavulanat ili ampicilin / sulbaktam ili cefalosporin generacije II-III - cefuroksim, cefotaksim ili ceftriakson) u kombinaciji s makrolidom. U većine bolesnika, u nedostatku malapsorpcije u probavnom traktu, makrolidni antibiotik može se koristiti oralno. Tako također postoji prostor za upotrebu tako popularnog inovativnog lijeka kao što je Sumamed ®, u kombinaciji s beta-laktamom.

S kliničkom neučinkovitošću, beta-laktamski antibiotik zamjenjuje se karbapenemom ili fluorokinolonom 3. - 4. generacije. Rezultati nekih objavljenih radova podržavaju upotrebu fluorokinolona 3. - 4. generacije kao drugog stupnja terapije u kliničkom neuspjehu u obliku monoterapije. No, prema nacionalnim stručnjacima, trenutno je provedena nedovoljna količina takvih studija, pa se preporučuje kombiniranje fluorokinolona 3. - 4. generacije s beta-laktamom ili makrolidom.

Liječenje bolesnika IV. Skupine odvija se u odeljenju intenzivne njege ili na odjelu intenzivne njege terapijskog odjela. Ako pacijent nema čimbenike rizika za infekciju Pseudomonas aeruginosa, tada se, kao u III grupi, koriste zaštićeni aminopenicilini - amoksicilin / klavulanat, ampicilin / sulbaktam ili cefalosporini treće generacije - cefotaksim, ceftriakson u kombinaciji s makrolidnim lijekom. Međutim, tim se pacijentima makrolid najmanje u prvoj fazi terapije mora davati parenteralno. S tim u vezi, skrećemo pozornost na oblik lijeka Sumamed ® za parenteralnu primjenu, budući da je jedan od vrlo ozbiljnih problema parenteralne uporabe makrolida, dobro poznat praktičnim liječnicima, razvoj flebitisa na mjestu ubrizgavanja antibiotika. Stoga je s većim pozitivnim emocijama zadovoljena pojava Sumamed-a u injekcijama za intravensku primjenu, budući da je njegovom upotrebom iritacija venske stijenke znatno manje izražena u usporedbi s drugim makrolidnim antibioticima (osobito eritromicinom ili klaritromicinom). Izgleda da je u tom pogledu najprikladniji lijek za ovu grupu pacijenata, sumamed ®.

Kao alternativna terapija (na primjer, s alergijama na beta-laktamske antibiotike) treba koristiti kombinaciju fluokrokinolona generacije III - IV s makrolidima, a u nedostatku alergija, kombinaciju fluokrokinolona generacije III - IV s beta-laktamima (ali ne one koji se koriste u prvoj fazi ).

U bolesnika skupine III i IV obvezno praćenje učinkovitosti antibiotske terapije provodi se i nakon 48–72 sata. U slučaju pozitivne kliničke dinamike, tečaj se nastavlja, u nedostatku dinamike, trebali biste razmišljati o zamjeni lijeka alternativnim (vidjeti gore). Ovdje određenu ulogu mogu igrati podaci mikrobiološkog ispitivanja ispljuvaka i / ili krvi, koji do tog trenutka mogu biti dostupni (preporučljivo je provesti mikrobiološku studiju za bolesnike III i IV skupine, ako je moguće). Trajanje terapije u ovoj skupini je 7-14 dana (međutim, ističemo da bi trajanje liječenja azitromicinom trebalo biti nešto kraće (5-10 dana) zbog dugog poluživota i akumulacije u žarištu upale).

Za liječenje bolesnika III i IV skupine, postupna terapija koja se sastoji od dvostepenog davanja antibiotika široko je rasprostranjena (no, nažalost, u našoj zemlji): na početku liječenja primjenjuje se parenteralno, nakon čega slijedi oralna primjena odmah nakon stabilizacije pacijentovog kliničkog stanja. U bolesnika iz III skupine razdoblje parenteralne primjene je kraće - kao što pokazuje kliničko iskustvo, otprilike 3 (od 2 do 5) dana, u bolesnika skupine IV trajanje parenteralne primjene antibiotika bit će duže, ali primjena postupne sheme u većini slučajeva također je poželjna. Kada se kliničko stanje stabilizira, pacijent se prebacuje na oralnu primjenu, poželjno iste antibiotike. U tom je pogledu uspješna i upotreba lijeka Sumamed ®, budući da ovaj lijek postoji i u oralnom i u parenteralnom obliku.

Kriteriji za prelazak na oralno davanje: