Koje posljedice i komplikacije mogu dovesti do bronhiektazije, reći će praktičar-terapeut

Bronhiektatička bolest je patologija koja se javlja kao rezultat genetskih poremećaja koji uzrokuju žarišnu nerazvijenost slojeva bronhijalnog zida ili područja bronhijalnog stabla. Kao rezultat inferiornosti strukture bronha, njihov se oblik deformira, a zatim rasteže s nakupljanjem gnojnog sadržaja u lumenu. Bronhiektazija je u većini slučajeva patologija koja se javlja kod djece i muškaraca. Najčešće su zahvaćeni donji dijelovi pluća.

"Bolest je prilično rijetka, prema nekim izvješćima oko tri od sto tisuća ljudi pati od ove bolesti.

Zašto se bolest javlja??

Do danas se bolest aktivno proučava, ne postoji jedinstvena ideja njegove etiologije. Vjeruje se da je uzrok pojava urođenih patologija koje nakon rođenja djeteta dovode do stvaranja bronhiektazije. Zato se već u ranoj dobi (od 3 do 5 godina) kod djece otkrivaju znakovi bronhiektatske bolesti pluća.

Glavni razlog stečene bronhiektazije je bolest pluća, u kojoj postoji kršenje integriteta i stanjivanje bronhijalnog zida. Sekundarne promjene u bronhijima promatraju se:

• dugotrajna, neliječena pneumonija, bronhitis;
• plućna tuberkuloza;
• maligni tumori medijastinuma i pluća;
• pneumoskleroza (zamjena normalnog vezivnog tkiva pluća kao rezultat različitih bolesti);
• pneumokonioza (bolesti karakterizirane patološkim promjenama plućnog tkiva kao odgovor na dugotrajno udisanje industrijske prašine);
• sarkoidoza (kronična bolest koja uključuje pluća kod kojih se u tkivima formiraju upalni čvorovi);
• autoimune bolesti s oštećenjem plućnog tkiva (na primjer, sistemski eritematozni lupus);
• strana tijela u bronho-plućnom sustavu.

Koji se oblici bronhiektazije obično razlikuju?

Klasifikacija ozbiljnosti

1. Lako. Pogoršanja se zabrinjavaju 1-2 puta godišnje, poboljšanje se primjećuje ambulantnim liječenjem. Bez pogoršanja, pacijent se ne žali.
2. Srednji. Do egzacerbacija dolazi do 5 puta godišnje, tijekom tog razdoblja pacijent primjećuje značajno pogoršanje dobrobiti: čest kašalj s pretjeranim gnojnim ispljuvak je uznemirujući. U vrijeme pogoršanja pacijent je obično onesposobljen. Nakon liječenja, kašalj se obično primjećuje dulje vrijeme, obično mokar.
3. Teški. Karakterizira ga pojava egzacerbacija češće 5 puta godišnje. Tijekom pogoršanja tijeka bronhiektazije, kašalj je intenzivan, vrlo čest, ogromna količina gnojnog sputuma s krvavim venama stalno se odvaja. S pogoršanjem se pacijent hospitalizira, jer se često pojavljuju plućna krvarenja i respiratorno zatajenje.

Razvrstavanje prema obliku deformacije bronha

1. Cilindričan. Predstavlja ujednačeno širenje lumena bronha.
2. Saccular. Zaobljene šuplje formacije, koje često imaju značajne količine.
3. Razlikuje. Odlikuje ih prisutnost na jednom bronhu nekoliko zaobljenih šupljina smještenih jedna za drugom.
4. Vretena obliku. Karakterizira ga postupno smanjenje šupljine bronhiektazije, sve do podudaranja promjera nepromijenjenog bronha.
5. Mješoviti. Javlja se kada pacijent ima nekoliko različitih oblika bronhiektazije.

Bronhiektatička bolest može zahvatiti jedno pluće ili oboje. Također, tijek bolesti uključuje prisutnost faze pogoršanja (pogoršanje stanja pojavom ili intenziviranjem kliničkih manifestacija) i remisiju (odsutnost ili smanjenje simptoma).

Kliničke manifestacije bolesti

1. Kašalj. Najvažniji i najčešći simptom. Karakterizira ga izraženi intenzitet ujutro, nakon spavanja. Tokom dana, obično površno, paroksizmalno. Tijekom kašlja, izlučuje se ispljuvak, njegova količina znatno se povećava tijekom tijeka bolesti, kao i tijekom pogoršanja.
2. Hemoptiza. Na početku bolesti može biti kod četvrtine bolesnika, dok se s produljenim tijekom javlja kod više od polovice bolesnika. Ponekad se pojavi i teško plućno krvarenje..
3. Dispneja. Obično se otkriva s produljenom prisutnošću bolesti u nedostatku liječenja, kao i s dodatkom komplikacija. Zabrinjava pacijente uglavnom tijekom vježbanja.
4. Bolovi u prsima. Pojavljuju se kada je pleura uključena u patološki proces.
5. Vrućica. Postoji lagano povećanje, kao i teška hipertermija. Ukazuje na pogoršanje bolesti ili komplikacije.
6. Opća slabost. Manifestira se tijekom pogoršanja i napredovanja bolesti. U kombinaciji sa smanjenim apetitom, noćno znojenje.
7. Cijanoza. Cijanotička boja obično se ravnomjerno raspoređuje po tijelu, ima pepeljastu nijansu, dok su udovi topli na dodir. Simptom se javlja kada se koncentracija kisika u tkivima tijela smanji..
8. Prsti - u obliku "bubanj palica", nokti poput "naočala za sat". Pronađen u bolesnika koji dugo vremena pate od bronhiektatske bolesti.
9. Gubitak težine. Izaziva ga nedostatak apetita i teški tijek bolesti..

Komplikacije bolesti

Zbog dugog tijeka bolesti i nedostatka odgovarajućeg liječenja, mogu se razviti ozbiljna patološka stanja:

1. Obilno plućno krvarenje. Grozno po život opasno stanje koje proizlazi iz oštećenja krvnih žila. Uz lagano pražnjenje krvi, medicinska njega obično nije potrebna, jer krvarenje brzo prestaje samostalno.
2. Amiloidoza. Kronična patologija, kod koje postoji kršenje normalnog metabolizma proteina, dok se modificirani amiloidni protein nakuplja u raznim tkivima. Uz bronhiektaziju, bubrezi su češće pogođeni, dok im je funkcija narušena i bubrežno zatajenje se razvija s vremenom..
3. Empiem pleure. Karakterizira ga nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini..
4. Upala pluća.
5. Apsces apscesa. To je šupljina odijeljena od zdravih tkiva, a sadrži gnoj.
6. Kronično plućno srce. Manifestira se povećanjem i istezanjem desnog atrija i ventrikula srca zbog produljenog porasta tlaka u plućnom krugu cirkulacije krvi, što se opaža s plućnim bolestima.

Ispitivanje pacijenta

Tijekom pacijentovog zahtjeva za liječničkom pomoći, liječnik ga pita o pritužbama, okolnostima u kojima se njegovo zdravstveno stanje pogoršalo, a također provodi i pregled. Liječnik skreće pozornost na stanje prstiju i noktiju ruku, oblik prsnog koša, određuje prisutnost hripavosti u plućima. U slučaju sumnje na razvoj pacijentove bronhiektičke bolesti, liječnik obično napravi plan praćenja koji uključuje:

1. Opća analiza krvi. Kada se tijek bolesti pogorša, otkrivaju se: povećanje broja leukocita, porast ESR-a. Produljeni tijek bolesti karakterizira razvoj anemije.
2. Kemija krvi. Tijekom pogoršanja povećava se sadržaj proteina akutne faze. S razvojem bubrežnih komplikacija bilježi se porast uree i kreatinina.
3. Opća analiza urina. Promjene se otkrivaju samo s bubrežnom patologijom: pojavljuju se proteini i cilindri.
4. Analiza sputuma. Značajan je broj bijelih krvnih zrnaca, crvenih krvnih zrnaca i elastičnih vlakana. Ako se bradavica brani, možete dobiti dvoslojni ili troslojni sadržaj.
5. Sjetva sputuma. Utvrđuje se patogen, kao i njegova osjetljivost na antibakterijske lijekove.
6. Mikroskopski pregled brisa sputuma. Izvodi se kako bi se isključila tuberkuloza, za koju je tipična prisutnost mikobakterija..
7. Rendgen prsa. Omogućuje vam da vidite lezije u plućnom tkivu.
8. CT skeniranje. Informativnija metoda dijagnostike.
9. Bronchography. Uvođenjem kontrastnog sredstva za rendgenske zrake u pluća i potom fotografiranjem pronalaze se lezije, bronhiektazije su jasno vidljive.
10. Fibrobronchoscopy. Uvođenjem uređaja u dušnik i bronhije, liječnik primjećuje upalne promjene na njihovoj sluznici, kao i prisutnost gnoja u njihovom lumenu. Sama bronhiektazija se ne vizualizira jer instrument ne dopire do njih.
11. Spirometrija. Na samom početku bolesti obično se ne događaju patološke promjene, s razvojem bolesti bilježi se napredovanje bronhijalnog opstruktivnog sindroma..
12. elektrokardiografija S teškim tijekom bolesti, kao i s dugim tijekom, mogu se otkriti znakovi kroničnog plućnog srca.

Bronhiektatička bolest: liječenje lijekovima

Terapija lijekovima uključuje imenovanje antibiotika prema osjetljivosti patogena koji se izlučuje tijekom kulture sputuma. Najčešće se koriste polusintetski penicilini (Amoksiclav, Karbenicilin), cefalosporini (Ceftazidim, Ceftriakson), linkozamini (Linkomicin), aminoglikozidi (Tobramicin), fluorokinoloni (Ciprofloksacin), karbapenemi (I.

S jakom boli koriste se analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Meloxicam, Paracetamol). Ovi lijekovi također su u stanju sniziti temperaturu..

Da bi poboljšali respiratornu funkciju i povećali proizvodnju sputuma, propisani su bronhodilatatori (salbutamol). Često se koriste glukokortikodi (Pulmicort), posebno u kombinaciji s bronhodilatatorima (Seretide).

Za razrjeđivanje viskoznog gnojnog ispljuvaka i olakšavanje njegovog odvajanja tijekom kašlja preporučuje se da lijekovi imaju mukolitički učinak (Acetilcistein, Ambroxol).

Kirurško liječenje bolesti

Kirurške intervencije provode se uglavnom s porazom pojedinih bronhija. U nekim slučajevima to dovodi do potpunog oporavka. Tijekom kirurške operacije uklanja se dio pluća koji je uključen u patološki proces (segment, režanj). U svakom pojedinom slučaju odlučuje se o pitanju propisivanja kirurškog liječenja. Uvjeti u kojima se takve intervencije ne izvode:

• prisutnost u oba pluća velikog broja bronhiektazija;
• pogoršanje bolesti;
• zatajenje bubrega na pozadini uznapredovale bubrežne amiloidoze;
• kronično plućno srce.

Ako se pojavi gnojni pleuris, apscesi, pacijent se probija i drenira (uklanjanje gnoja prilikom uporabe tampona, gumenih cijevi). Ako se razvije više uobičajenih komplikacija, pribjegavajte opsežnoj operaciji s uklanjanjem zahvaćenog plućnog tkiva.

Što još možete pomoći pacijentu?

Često, skup mjera za borbu protiv bronhiektazije također uključuje:

• lječilište-lječilište (primjenjuje se bez pogoršanja bolesti);
• fizioterapija (elektroforeza, galvanizacija i tako dalje);
• vježbe disanja;
• fizioterapiju;
• masaža i posturalna drenaža (promjena položaja tijela u svrhu poboljšanja stvaranja ispljuvka).

Alternativno liječenje bolesti

Tradicionalna medicina preporučuje upotrebu različitih biljaka, poput plantaže, eukaliptusa, jagodičastog školjkaša, borovih pupoljaka, kopra, slatkog slatkog školjka, močvare, zlatnih brkova i drugih kao protuupalnih, mukolitičkih sredstava. Upotreba takvih metoda najčešće je opravdana, ali zahtijeva obveznu koordinaciju s liječnikom koji prolazi.

Preventivne mjere za sprečavanje pojave bolesti

Nisu razvijene posebne metode koje bi pomogle zaštititi osobu od razvoja njegove bronhiektatske bolesti. Jedino na što se liječnici usredotočuju je pravovremeno liječenje bilo koje bronhopulmonalne bolesti, kao i održavanje zdravog načina života (adekvatan san, izbjegavanje stresa, štedljivo stvrdnjavanje, dobra prehrana, odricanje od loših navika, dovoljna tjelesna aktivnost, cijepljenje na vrijeme). Liječnici također toplo preporučuju liječenje bilo kojeg kroničnog žarišta infekcije (sinusitis, otitis media, karijes, tonzilitis).

Zaključak

Bronhiektatička bolest je patologija, čiju se pojavu ne može uvijek izbjeći, ali s kojom je moguće voditi gotovo normalan način života, pod uvjetom da pacijent ima pravilan stav o svom stanju. Pravodobna dijagnoza, liječenje i poštivanje svih medicinskih preporuka u ogromnoj većini slučajeva dovode do trajne remisije, a ponekad i do oporavka pacijenta.

Uložili smo puno napora kako biste mogli pročitati ovaj članak, a radovat ćemo vaše povratne informacije u obliku procjene. Autoru će biti drago vidjeti da vas je ovaj materijal zanimao. zahvaliti!

Bronhiektatička bolest

Bronhiektatička bolest je urođena ili stečena upalna bolest dišnog sustava, praćena suppuracijom u proširenim, deformiranim i funkcionalno oštećenim bronhijima (purulentni endobronhitis), što dovodi do nepovratnog poremećaja njihove funkcije drenaže, razvoja atelektaze, emfizema i ciroze u regionalnoj zoni plućnog tkiva..

Pod bronhiektazom podrazumijeva se nepovratna, često segmentarna, ekspanzija bronha uslijed promjene tona ili uništavanja njihovih zidova uslijed upale, lokalnog poremećaja trofičnih procesa, skleroze ili hipoplazije.

Prvenac bronhiektatske bolesti u većini slučajeva pada u dobi od 5 do 25 godina; kod žena se bolest bilježi rjeđe nego kod muškaraca.

Bolest se javlja prvenstveno i neovisna je nozološka jedinica. Ako se bronhiektazija pojavi kao komplikacija druge bolesti, razgovarajte o sekundarnoj bronhiektazi.

Uzroci i faktori rizika

Etiološki čimbenici bolesti nisu u potpunosti utvrđeni. Najznačajniji uzroci razvoja bronhiektazije smatraju se sljedeći:

• genetski određene strukturne značajke bronhijalnog stabla (inferiornost zida, nerazvijenost glatkih mišića, komponenta vezivnog tkiva bronha, zatajenje bronhopulmonalnog obrambenog sustava);
• nepovratne promjene u strukturi bronhijalne sluznice koje su se dogodile na pozadini zaraznih respiratornih bolesti prenesenih u djetinjstvu (i bakterijskih i virusnih);
• pušenje, zloporaba alkohola od majke tijekom trudnoće i virusne bolesti prenesene u tom razdoblju;
• kongenitalne malformacije strukture bronhijalnog stabla (oko 6% slučajeva).

Mjere za sprečavanje bronhiektazije uključuju pravovremeno liječenje respiratornih bolesti, prestanak pušenja, pravodobna cijepljenja.

• nepovoljni klimatski uvjeti na području prebivališta;
• nepovoljni okolišni uvjeti;
• profesionalne opasnosti (industrijski kontakt s otrovnim i agresivnim hlapljivim tvarima, prašinom, suspenzijama, maglom);
• pušenje; zlouporaba alkohola;
• kronične bolesti bronhopulmonalne zone;
• težak fizički rad.

Kao rezultat izloženosti uzročnim čimbenicima (u prisutnosti otežavajućih čimbenika rizika), nastaju strukturne i funkcionalne promjene u bronhijalnom stablu. Oštećena je bronhijalna opstrukcija, što dovodi do kašnjenja adekvatne evakuacije bronhijalnih sekreta; u bronhijima se razvijaju upalne promjene, koje s progresijom mogu dovesti do degeneracije hrskavičnih ploča, glatkog mišićnog tkiva i skleroze bronhijalnog zida. Kršenje kašlja, stagnacije i infekcije izlučevina u uvećanim bronhijama dovodi do pojave karakterističnih znakova bolesti.

Oblici bolesti

Razvrstavanje bronhiektaze prema obliku ekspanzije bronha:

• cilindričan;
• saccular;
• vretena obliku;
• mješovit.

Pod bronhiektazom podrazumijeva se nepovratna, često segmentarna, ekspanzija bronha uslijed promjene tona ili uništavanja njihovih zidova uslijed upale, lokalnog poremećaja trofičnih procesa, skleroze ili hipoplazije.

Prema kliničkom tečaju (težini) bronhiektazije su:

• svjetlosni oblik;
• umjerena ozbiljnost;
• teški oblik;
• komplicirani oblik.

Ovisno o učestalosti postupka:

Bronhiektatička bolest odvija se s naizmjeničnim fazama pogoršanja i remisije.

simptomi

Glavni znakovi bronhiektazije:

• kašalj s gnojnim fetidnim sputumom;
• hemoptiza (otprilike 1/3 bolesnika);
• kratkoća daha (uglavnom tijekom fizičkog napora, povećava se kako bolest napreduje);
• bol u prsima;
• groznica, slabost, znojenje, letargija, glavobolja tijekom pogoršanja.

Sputum u bolesnika s bronhiektazijom ima truli smrad, lišće s „punim ustima“ (od 50 do 500 ml dnevno), oslobađa se u najvećoj količini ujutro nakon podizanja ili zauzimanja određenog položaja tijela (objesiti ili spustiti glavu na krevet). Tijekom razdoblja remisije, količina izdvojenog ispljuvka značajno se smanjuje; u nekih bolesnika ispljuvak izvan egzacerbacija je potpuno izostao.

Hemoptiza često muči osobu s pogoršanjem bolesti ili s intenzivnim fizičkim naporom. U rijetkim slučajevima može biti jedina manifestacija bolesti (s tzv. Suhom bronhiektazijom).

Objektivni pregled pacijenata:

• djeca koja zaostaju u fizičkom razvoju, niska tjelesna težina, hipotrofija mišića;
• karakteristična promjena na prstima i noktima (simptomi bubnjeva i naočala);
• cijanotičko obojenje kože i vidljivih sluznica;
• neujednačeno sudjelovanje prsa u činu disanja (pola zaostajanja na zahvaćenoj strani).

Prvenac bronhiektatske bolesti u većini slučajeva pada u dobi od 5 do 25 godina; kod žena se bolest bilježi rjeđe nego kod muškaraca.

Dijagnostika

Dijagnoza bronhiektatske bolesti uključuje:

• uzimanje u anamnezi (produljeni kašalj s gnojnim sputumom);
• objektivni istraživački podaci;
• auskultacija (tijekom pogoršanja zbog lezije, čuje se teško disanje, vlažne rase raznih veličina, smanjuje se ili nestaju nakon snažnog kašlja i iscjedaka iz ispljuvaka;
• opći test krvi (otkrivena je leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, povećanje ESR-a);
• biokemijska analiza krvi [utvrđuje se porast sadržaja sijalnih kiselina, fibrina, seromukoida, proteina akutne faze (nespecifični znakovi upalnog procesa)];
• X-zraka pluća [deformacija i poboljšanje plućnog uzorka, stanični plućni uzorak u regiji donjih segmenata, tankozidna cista poput prosvjetljenja (šupljina), ponekad s tekućinom, smanjenje volumena (natezanje) zahvaćenih segmenata, povećana prozirnost zdravih segmenata pluća, "amputacija" korijena pluća, prisutnost neizravni znakovi bronhiektazije];
• bronhografija s kontrastnim medijem (određuju se širenje bronha različitog oblika, njihovo zbližavanje i nedostatak punjenja kontrastnim medijem grana koje se nalaze udaljeno od bronhiektazije);
• bronhoskopija (utvrđuju se pojave gnojnog endobronhitisa);
• serijska angiopulmonografija (otkrivaju se anatomske promjene u žilama pluća i hemodinamički poremećaji u plućnoj cirkulaciji);
• bronhijalna arteriografija (za prisutnost anastomoza između bronhijalnih i plućnih žila);
• spirografija (oslabljeno vanjsko disanje).

liječenje

Kompleksna terapija bronhiektazije:

• pasivna i aktivna rehabilitacija bronhijalnog stabla, obnavljanje drenaže bronhijalne sekrecije;
• farmakoterapija (antibakterijski, mukolitički lijekovi, ekspektoransi, bronhodilatatori, imunostimulansi, imunomodulatori);
• aerobni fizički trening, vježbe disanja;
• Spa tretman.

U nedostatku učinka konzervativne terapije, preporučuje se operacija.

S razvojem komplikacija bronhiektaktičke bolesti (posebice uključenosti u patološki proces kardiovaskularnog sustava), prognoza liječenja značajno se pogoršava.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije bronhiektazije mogu biti:

• zatajenje disanja;
• kronično plućno srce;
• plućna hipertenzija;
• plućna hemoragija;
• amiloidoze;
• miokardija distrofija;
• emfizem.

Prognoza

Prognoza ovisi o mnoštvu bronhiektazije, ozbiljnosti i prisutnosti komplikacija. Povoljno je s pravodobnom dijagnozom, cjelovitom složenom terapijom i pogoršava se s razvojem komplikacija (posebno, uključivanjem u patološki proces kardiovaskularnog sustava).

prevencija

Da bi se smanjio rizik od razvoja bronhiektazije, potrebno je:

• pravodobno liječenje respiratornih bolesti u djece;
• provesti sezonsko cijepljenje protiv gripe;
• cijepiti protiv pneumokokne infekcije u prisutnosti bolesti (kako bi se spriječilo pogoršanje);
• Izbjegavajte izlaganje čimbenicima rizika
• odustati od pušenja, zlouporabe alkohola (doprinose značajnom pogoršanju bronhopulmonalne obrane).

Video s YouTubea na temu članka:

Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO „Kursk Državno medicinsko sveučilište“), specijalnost „Opća medicina“, kvalifikacija „Liječnik“. 2008-2012 - doktorski studij, Zavod za kliničku farmakologiju SBEI HPE „KSMU“, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost „Farmakologija, Klinička farmakologija“). 2014-2015 - stručna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Podaci se prikupljaju i daju samo u informativne svrhe. Pri prvom znaku bolesti potražite svog liječnika. Samo-lijek je opasan za zdravlje.!

Za bronhiektazije prisutnost

Bronhiektazija se naziva nepovratna cilindrična ili sakralna ekspanzija lumena segmentnih i subsegmentalnih bronha. Nastaju kao rezultat uništavanja bronhijalnog zida, što je posljedica upale pluća u ranom djetinjstvu, ili nakon gnojne infekcije. Bronhiektazija je u 50% slučajeva dvostrana, lokalizirana u donjim režnjevima pluća ili trstičnom segmentu lijevog pluća..

Oni mogu biti primarni, tj. Neovisni patološki proces (u ovom slučaju govore o bronhiektatičkoj bolesti), ili sekundarni - s tuberkulozom, tumorima, kroničnim apscesima pluća.

Bronhiektazija može biti prirođena i stečena. Kongenitalna bronhiektazija je rijetka. Oni su uzrokovani embrionalnim malformacijama bronha, na primjer, cističnom hipoplazijom pluća, stanicama pluća. Obično se u takvim slučajevima kombiniraju s drugim malformacijama, na primjer, s Cartagener sindromom (kombinacija bronhiektazije s pansinusitisom i situs viscerum inversusom), malformacijama kralježaka i rebara, širenjem jednjaka itd..

Stečena bronhiektazija razvija se kod djece u prve 3 godine života u 50% slučajeva protiv upale pluća, što otežava tijek akutnih bolesti u dječjoj dobi - ospice, šugavi kašalj itd. Kronični bronhitis, kronična pneumonija, fibrokavernozna tuberkuloza, bronhijalna astma također pridonose razvoju bronhiektazije. cistična fibroza.

Etiologija i patogeneza. Sljedeći čimbenici doprinose razvoju bronhiektazije:

1) promjene elastičnih svojstava stijenke bronha kongenitalne ili stečene prirode;

2) opstrukcija lumena bronha tumorom, gnojnim čepom, stranim tijelom ili uslijed oticanja sluznice;

3) porast intrabronhijalnog tlaka (na primjer, kod dugotrajnog upornog kašlja).

Ovisno o prevladavanju određenog čimbenika, nastaje bronhiektazija, kombinirana s atelektazom dijela pluća ili bez njega.

Uz značajnu, ali nepotpunu opstrukciju bronha od strane stranog tijela ili dugotrajno kršenje njegove propusnosti zbog oticanja sluznice, u zidu bronha razvijaju se upalne promjene. U tom se kontekstu pojavljuje atelektaza režnja ili segmenta. S dostatnim trajanjem, dio pluća se smanjuje, stvara se negativni intrapleuralni tlak, koji uz porast intrabronhijalnog tlaka može doprinijeti širenju krajnjih dijelova bronha. Tako se razvija bronhiektazija, u kombinaciji s atelektazom pluća (atelektatska bronhiektazija). Zastoj sluzi u proširenim bronhijama i razvoj infekcije, zauzvrat, uzrokuju upalu sluznice bronha i peribronhijalnog tkiva. U tom se slučaju vilusni epitel bronha pretvara u slojeviti slojeviti sloj, uništavanje elastičnih i mišićnih elemenata bronhijalne stijenke. Kao rezultat toga, funkcionalni poremećaji bronha prelaze u bronhiektazu - nepovratne anatomske promjene koje se povećavaju sa svakim pogoršanjem bolesti.

Patološka slika. Razlikovati cilindrične i sakralne bronhiektazije; u kombinaciji s atelektazom (atelektatikom) i bez nje.

S atelektatskom bronhiektazi zahvaćeni režanj (ili segment) značajno je smanjen, ima svjetliju ružičastu boju u usporedbi s drugim dijelovima pluća. Ona je lišena pigmenta ugljena, što ukazuje na odsustvo ventilacije. U presjeku su vidljivi oštro prošireni bronhiji jedan blizu drugoga. U nedostatku atelektaze, boja i veličina pogođenog režnja se ne mijenjaju. U dijelu su vidljivi obično smješteni bronhi s cilindričnim ili vrećastim proširenim krajevima.

Mikroskopskim pregledom otkrivaju se zadebljani zidovi bronha, infiltrirani polimorfonuklearnim stanicama, s žarištima proliferacije vlaknastog tkiva i područjima lišenim elastičnog tkiva. Zidovi sakstiformnih dilatacijskih bronha prekriveni su skvamoznim epitelom. Na mjestima epitel nije prisutan. Hladi se granulacijskim tkivom, a na nekim mjestima ima papilomatoznih izdanaka epitela.

Postoje tri stadija razvoja bronhiektazije.

I stadij: promjene su ograničene na širenje malih bronha promjera 0,5-1,5 cm, stijenke bronha nisu promijenjene, u njima nema suppuracije. Šupljine dilatacijskih bronha ispunjene su sluzi.

II stadij: pridružuju se upalne promjene u zidovima bronha. Uvećani bronhi sadrže gnoj. Integritet epitela je narušen, na nekim mjestima cilindrični epitel zamijenjen je slojevitim slojevitim slojem. Kada se deskvasira, na sluznici se pojavljuju ulceracije. U submukoznom sloju razvija se cicatricialno vezivno tkivo.

III stadij: dolazi do prijelaza gnojnog procesa iz bronha u okolno plućno tkivo s razvojem pneumoskleroze. Bronhije su značajno proširene, u njihovim zadebljanim zidovima postoje znakovi nekroze i upale s snažnim razvojem peribronhijalnog vezivnog tkiva. Šupljine dilatacijskih bronha ispunjene su gnojem, sluznica je ponekad ulcerirana i prekrivena granulacijskim tkivom. Mišićna vlakna i hrskavi kostur se uništavaju i zamjenjuju vezivnim tkivom.

U ovoj fazi formiraju se kronična plućna bolest srca, značajne distrofične promjene u miokardu i parenhimskim organima, zbog kronične purulentne intoksikacije. Bronhoektatska bolest može se razviti na pozadini tuberkuloznog bronhadeitisa, uzrokujući stenozu u bronhijama, s naknadnim pričvršćivanjem gnojne infekcije, uništavanjem zidova bronha i njihovom dilatacijom.

Klinička slika i dijagnoza. Za bronhiektazije je karakterističan dugotrajni tijek s periodičnim egzacerbacijama. U nekim slučajevima pacijenti dugi niz godina kašljaju samo s postupno povećanjem količine ispljuvka. Međutim, češće razdoblja relativnog blagostanja zamjenjuju se razdobljama pogoršanja, tijekom kojih tjelesna temperatura raste, oslobađa se značajna količina ispljuvka (od 5 do 200-500 ml ili više). Sputum je mukopurulentni ili gnojni, kada stoji u posudi podijeljen je u 3 sloja (donji je gnoj, srednji je serozna tekućina, gornji je sluz). Često su u sputumu vidljive pruge krvi. Oko 10% bolesnika ima plućna krvarenja. Izvori hemoptize i krvarenja su aneurizmički proširene male žile u sluznici bronha koje su podvrgnute gnojnom uništavanju.

Česti simptomi pogoršanja patološkog procesa su bol u prsima, kratkoća daha. Klasičan znak bronhiektazije jesu prsti u obliku bubnjeva i nokti u obliku naočala. Često te bolove prate bolovi u udovima (sindrom hipertrofične osteoartropatije koji su opisali Pierre Marie i Bamberger).

Nakon pregleda, dio prsnog koša sa strane plućne lezije zaostaje pri disanju, posebno u bolesnika s atelektatskom bronhiektazijom. Perkusijom u ovom području određuje se skraćivanje plućnog zvuka ili prigušenost. Tijekom auskultacije, čuju se velike i srednje vlažne mjehurići s mjehurićima, obično ujutro, prije nego što pacijent pročisti grlo. Nakon iskašljavanja velike količine ispljuvka često se čuju samo suha piskavica.

Tijekom remisije testovi krvi i urina ne mogu se razlikovati od normalnih. Tijekom egzacerbacija pojavljuje se leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo, ESR raste. Teški oblici bolesti prate hipoproteinemija, hipoalbuminemija. Protein, cilindri pojavljuju se u urinu.

Rendgenski pregled i računalna tomografija značajno nadopunjuju podatke kliničkih i laboratorijskih ispitivanja. Promjene su izraženije kod atelektatske bronhiektazije. Pogođeni dio pluća otkriva se na rendgenu u obliku trokutaste sjene s vrhom u korijenu pluća. Veličina režnja značajno je manja od odgovarajućeg odjela (režnja, segmenta) zdravog pluća. Uz atelektazu nekoliko segmenata, također dolazi do pomaka u sjeni medijastinuma prema atelektazi, porastu kupole dijafragme na zahvaćenoj strani. Ponekad su na radiografskim snimkama, posebno na računalnim hemogramima, vidljive prstenaste sjene (lumeni proširenih bronha), teški plućni uzorak zbog udara peribrona. Bronhografija omogućuje precizno karakteriziranje značajki patološkog procesa i njegove prevalencije. Bronchiectasis se otkriva u obliku više cilindričnih ili sakralnih ekstenzija bronha s jasnim konturama. U području bronhiektazije, male grane bronha i alveoli ne ispunjavaju se kontrastnim sredstvom. Sa atelektatičnim oblikom, dilatirani bronhi se spajaju, dok u nedostatku atelektaze zauzimaju svoj uobičajeni položaj (Sl. 6.10).

Klinički i radiološki simptomi bronhiektazije razlikuju se ovisno o stadiju njenog razvoja. Postoje tri stadija razvoja bolesti, što odgovara gornjim fazama morfoloških promjena u plućima.

I faza - početna. Uočeni su nestabilan kašalj s mukopurulentnim ispljuvak, rijetka pogoršanja bolesti s kliničkom slikom bronhopneumonije. Pomoću bronhografije, cilindrična bronhiektazija otkriva se unutar jednog plućnog segmenta.

II stadij - stadij suppuracije bronhiektazije. Može se podijeliti u dva razdoblja. U prvom razdoblju bolest se klinički očituje gnojnim bronhitisom s egzacerbacijama u obliku bronhopneumonije. U drugom razdoblju bolest prati stalni kašalj s ispuštanjem gnojnog sputuma od 100 do 200 ml / dan. Ponekad se promatra hemoptiza ili krvarenje. Pogoršanje bolesti u obliku bronhopneumonije promatra se 2-3 puta godišnje. Pojavljuju se gnojna intoksikacija, respiratorno i srčano zatajenje. Rendgenski pregled otkriva uobičajenu leziju (1-2 režnja), područja plućne fibroze. Tijekom razdoblja pogoršanja pojavljuju se žarišta upale pluća.

III stadij - faza uništenja. Također se može podijeliti u dva razdoblja: IIIa - karakterizira teški tijek bolesti. Pacijenti imaju jaku intoksikaciju. Količina izlučenog gnojnog ispljuvka povećava se na 500-600 ml / dan; javljaju se česte hemoptize, plućna krvarenja. Razvijaju se djelomično reverzibilne disfunkcije jetre i bubrega. Rendgenski snimak otkrio je mnogo sakralnih bronhiektazija, uobičajenu pneumosklerozu, pomak medijastina prema zahvaćenom pluću.

U fazi IIIb, teški simptomi srčane aktivnosti, respiratorno zatajenje, nepovratne degenerativne promjene u jetri i bubrezima pridružuju se nabrojenim simptomima Sha faze.

U bolesnika s bronhiektazijama u II stupnju razvoja invalidnost je oštro smanjena, u III stadiju bolesnici su invalidi. Oni su drugima često bolni zbog neugodnog mirisa izdahnutog zraka i ispuštanja velike količine ispljuvka.

Najčešće komplikacije bronhiektazije su opetovana krvarenja, pleuralni empiem, spontani pneumotoraks, apscesi i gangrena pluća, apscesi mozga, meningitis.

Diferencijalna dijagnoza. Bronhiektatičku bolest treba razlikovati od apscesa (apscesa) pluća, središnjeg karcinoma i plućne tuberkuloze, kod kojih bronhiektazija može biti posljedica blokade bronha. Bronhiektatička bolest razlikuje se od ovih bolesti znatno dužim trajanjem bolesti s karakterističnim pogoršanjem, velikom količinom ispljuvka, odsutnosti mikobakterija u tuberkulozi, češćom lokalizacijom donjeg režnja i relativno zadovoljavajućim stanjem bolesnika s raširenim oštećenjem pluća..

Liječenje. Konzervativno liječenje je indicirano za bolesnike u I fazi i neke bolesnike u fazi II bolesti, kao i za bolesnike kojima je kirurško liječenje kontraindicirano. Provodi se prema gore navedenim principima liječenja akutnih gnojnih plućnih bolesti.

Kirurško liječenje je indicirano za pacijente u II - III stadiju bolesti, uglavnom s lokaliziranim oblicima, kada se lezija proširi na relativno ograničen dio pluća, čije uklanjanje neće utjecati na pacijentovu kvalitetu života. Jedan od važnih uvjeta za operaciju je odsutnost kontraindikacija zbog popratnih bolesti. U stupnju IIIb radikalna operacija nije izvediva zbog prevladavanja procesa i nepovratnih disfunkcija unutarnjih organa.

Operacija je uklanjanje pogođenog dijela pluća. Izvršite segmentektomiju, lobektomiju, bilobektomiju. S ograničenim bilateralnim lezijama moguće su bilateralne resekcije pluća. Izvode se istovremeno ili uzastopce, prvo s jedne, zatim s druge strane, počevši od pluća u kojem su promjene najizraženije. Pri određivanju volumena operacije potrebno je sjetiti se česte kombinacije poraza bronhiektazije donjeg režnja s porazom segmenta trstike (lijevo) i srednjeg režnja (desno).

Značajke operacija s bronhiektazijama iste su kao i kod drugih gnojnih plućnih bolesti. Nakon operacije, čak i s velikim volumenom uklonjenog dijela pluća (ili pluća), mladi brzo poboljšavaju svoje opće stanje i vraćaju radnu sposobnost. Stoga je preporučljivo operirati bolesnike u djetinjstvu (7-15 godina), a najkasnije 30-45 godina.

Bronhiektatička bolest - dijagnoza

Sav sadržaj iLive-a provjerava medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice za takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Fizikalni pregled pluća otkriva:

• tupi zvuk udaraljki na zahvaćenom području (ozbiljnost ovog znaka ovisi o veličini i broju bronhiektazije, o ogromnosti infiltrativno-vlaknastih promjena u susjednom plućnom parenhimu; pojedinačna mala bronhiektazija tupim perkusijskim zvukom ne daje). S razvojem emfizema pojavljuje se boksova nijansa udaraljki;
• auskultativne promjene - u razdoblju egzacerbacije iznad lezije čuje se teško disanje, vlažne rase raznih veličina, obično velika i srednja mjehurića, smanjuje se ili čak nestaju nakon snažnog kašlja i pražnjenja ispljuvaka. Uz mokre, čuju se i suhe rase. U fazi remisije broj hripavca znatno se smanjuje, ponekad čak i potpuno nestaju. S razvojem bronhijalnog opstruktivnog sindroma (sekundarni opstruktivni bronhitis) izdisaj postaje izdužen, čuje se puno suhih niskih i visokih izbočina. Navedene simptome prati pojačana kratkoća daha, smanjena tolerancija na vježbanje.

S produljenim postojanjem bronhiektazije razvija se miokardna distrofija. Klinički se očituje tahikardijom, prekidima u radu srca, gluhošću srčanih tonova, ekstrasystolom.

Najkarakterističnije komplikacije bronhiektazije su: kronični opstruktivni bronhitis, emfizem s naknadnim razvojem respiratornog zatajenja, kronično plućno srce, plućna krvarenja, amiloidoza bubrega. Rijetka, ali opasna komplikacija su metastatski apscesi u mozgu..

1. Opći krvni test - s pogoršanjem bolesti opažaju se leukocitoza, pomak u formuli leukocita, povećanje ESR-a. Treba naglasiti da ove promjene mogu biti posljedica razvoja perifokalne pneumonije. Uz produljeni tijek bronhiektatske bolesti primjećuje se hipokromna ili normokromna anemija.
2. Biokemijski test krvi - u razdoblju pogoršanja bolesti primjećuje se porast sadržaja sijalne kiseline, fibrina, seromukoida, haptoglobina, alfa2 i gama globulina (nespecifični znakovi upalnog procesa). S razvojem amiloidoze bubrega i kroničnim zatajenjem bubrega, razina uree i kreatinina raste.
3. Imunološka ispitivanja - razina imunoglobulina G i M može se smanjiti, moguće je povećanje razine cirkulirajućih imunoloških kompleksa (A. N. Kokosov, 1999.).
4. Analiza mokraće - bez karakterističnih promjena, s razvojem amiloidoze bubrega, proteinurije i cilindrurije su karakteristične.
5. Opća klinička analiza sputuma - određuje se veliki broj neutrofilnih leukocita, crvenih krvnih zrnaca, elastična vlakna mogu se detektirati (rijetko). Bakterioskopija sputuma otkriva veliki broj mikrobnih tijela.

Radiografija pluća otkriva sljedeće promjene (prednost se daje radiografiji pluća u dvije međusobno okomite projekcije):

• deformacija i jačanje plućnog uzorka uslijed peribronhijalnih fibroznih i upalnih promjena; stanični plućni uzorak u regiji donjih segmenata pluća;
• tankozidna prosvjetljenja ciste (šupljine) ponekad s tekućom razinom (obično s izrazito izraženim sakralno-cističnim bronhiektazijama u srednjem režnja);
• smanjenje volumena (nabora) zahvaćenih segmenata;
• povećana transparentnost zdravih plućnih segmenata;
• "Amputacija" korijena pluća;
• neizravni znakovi bronhiektazije kada su lokalizirani u donjem režnja lijevog i srednjeg režnja desnog pluća - promjena položaja glave lijevog korijena zbog smanjenja volumena donjeg režnja, razrjeđivanje plućnog uzorka natečenog gornjeg režnja kao manifestacija kompenzacijskog emfizema, pomicanje srca u lijevo s lijeve strane zbog gubitka zgloba lijeva uslijed liječenja na zglobu s lijeve strane na zglobu s lijeve strane na zglobu s lijeve strane na zglobu s lijeve strane na zglobu s lijeve strane na zglobu s lijeve strane na zglobu lijeve usne zbog gubitka zgloba lijeka zbog gubitka zgloba lijeka s lijeve strane lijeve strane lijeve strane..
• istodobna pleuralna fibroza u leziji ili eksudativni pleuris.

Navedeni radiološki znakovi bronhiektazije posebno su dobro otkriveni upotrebom višeoksijalnih radiografskih supereksponiranih i tomografskih studija.

Bronhografija je glavna metoda koja konačno potvrđuje dijagnozu. On ne samo da bilježi prisutnost bronhiektazije, već vam omogućuje da razjasnite njihovo mjesto, oblik i veličinu. Bronhografija se vrši nakon preliminarnog saniranja bronhijalnog stabla uz pomoć mukolitičkih i ekspektoranskih lijekova (a ponekad čak i bronhoskopskog ispiranja bronha) i ublažavanja upalnog procesa.

Na bronhogramu na zahvaćenom području dolazi do širenja bronha različitih oblika, njihovog zbližavanja i odsutnosti punjenja kontrastnim materijalom grana lociranih u udaljenosti od bronhiektazije. Bronhografski razlikuju bronhiektazije cilindričnog, sakralnog, vretenastog, miješanog, kao i pojedinačne, višestruke, ograničene i česte. Da bi prosudili prirodu bronhiektaze, L. D. Lindenbraten i A. I. Shekhter (1970.) predložili su mjerenje promjera bronha koji komuniciraju s bronhiektazijama u najužem mjestu i promjera bronhiektazije na najširem mjestu, a zatim odredili postotak tih vrijednosti. Kod cilindričnih bronhiektazija taj omjer nije veći od 15%, s vretenastim oblikom - nalazi se u rasponu od 15 do 30%, sa sakralnom - više od 30%. Uz pomoć bronhografije može se u određenoj mjeri izvući zaključak o drenažnoj funkciji bronha - prema njihovoj sposobnosti da evakuiraju radiopropusnu tvar jodlipol. Vrijeme evakuacije za bronhiektaziju se oštro povećava, a stupanj porasta ovisi o obliku, veličini, lokalizaciji bronhiektazije i težini bronhospastičkog sindroma.

Kinematografska bronhografija - određivanje sposobnosti bronha da mijenjaju lumen ovisno o fazama disanja. Za bronhiektaziju je karakteristično značajno kršenje kontraktilnosti stijenke bronhiektazije, što se izražava vrlo malom ili gotovo potpunom odsutnosti promjena u promjeru bronhiektazije, ovisno o fazama disanja. Kinematobronhografija omogućuje, dakle, razlikovanje bronhiektazije s pokretnim i čvrstim (malo ili gotovo nepomičnim) zidovima. Uz to, pomoću ove metode, može se prosuditi priroda evakuacije kontrasta, koja ovisi i o funkcionalnoj sposobnosti zida proširenog bronha, kao i o obliku bronhiektazije. Od bronhiektaza u obliku cilindričnog i vretenastog oblika, evakuacija je spora i vrlo neujednačena, za sakralne bronhiektaze karakteristična je gotovo potpuna odsutnost evakuacije.

Bronhoskopija - otkriva gnojni endobronhitis različite težine u pogođenim segmentima bronhopulmonalnog stabla.

Serijska angiopulmonografija - otkriva anatomske promjene u žilama pluća i hemodinamičke poremećaje u plućnoj cirkulaciji. Izraženije su kod višestrukih velikih bronhiektazija..

Bronhijalna arteriografija - otkriva dilatirane anastomoze između bronhijalnih i plućnih žila.

Spirografija - otkriva kršenje funkcije vanjskog disanja s značajnim kliničkim manifestacijama bronhoektatske bolesti. S opsežnom bilateralnom bronhiektazijom otkrivaju se restriktivni poremećaji (značajno smanjenje VC), u prisutnosti bronho-opstruktivnog sindroma, opstruktivnog tipa zatajenja disanja (smanjenje FEV1), s kombinacijom plućnog emfizema i sindroma opstrukcije bronha, restriktivno-opstruktivnog tipa funkcije vanjskog disanja (smanjenje FVC i FEV1 ).

U dijagnozi bronhiektazije bitni su sljedeći simptomi:

• indikacije anamneze dugotrajnog (obično iz ranog djetinjstva) upornog kašlja s kašljem gnojnim ispljuvak u velikim količinama;
• jasna veza između početka bolesti i upale pluća ili akutne respiratorne infekcije;
• česti izbijanja upalnog procesa (pneumonije) iste lokalizacije;
• trajni fokus vlažnih rasa (ili nekoliko žarišta) u razdoblju remisije bolesti;
• prisutnost zadebljanja krajnjih falangiranja prstiju u obliku "bubnjastih štapića" i noktiju u obliku "naočala za gledanje";
• gruba deformacija plućnog uzorka najčešće je u regiji donjih segmenata ili srednjeg režnja desnog pluća (kada je radiografija pluća);
• otkrivanje proširenja bronha na zahvaćenom području s bronhografijom - glavni dijagnostički kriterij za bronhiektaziju.

Formulirajući dijagnozu bronhiektatičke bolesti, potrebno je navesti lokalizaciju i oblik bronhiektazije, težinu i fazu bolesti, komplikacije.

Bronhiektatska bolest - cilindrična bronhiektazija u srednjem režnja desnog pluća, umjereni tijek, akutna faza. Kronični opstruktivni bronhitis, blagi respiratorni zastoj opstruktivnog tipa.

1. Opći testovi krvi, urina.
2. Biokemijska analiza krvi: sadržaj ukupnog proteina, proteinskih frakcija, haptoglobina, seromukoida, fibrina, sijalnih kiselina, željeza.
3. Imunološka ispitivanja: sadržaj T- i B-limfocita, subpopulacije T-limfocita, imunoglobulini, cirkulirajući imunološki kompleksi.
4. Opća klinička i bakteriološka analiza ispljuvka, određivanje osjetljivosti flore na antibiotike.
5. EKG
6. Rendgen prsa.
7. Bronhoskopija i bronhografija.
8. Spirography.
9. Savjetovanje ENT stručnjaka.

B) bronhiektazije

g) eksudativni pleuris

30. Glavni simptom bronhiektazije

b) gubitak apetita

D) kašalj s gnojnim ispljuvak

31. Pacijent izlazi ispljuvak ujutro s punim ustima

a) bronhijalna astma

B) bronhiektazije

d) eksudativni pleuris

32. Priroda sputuma u bronhiektazijama

A) gnojni

c) ružičasto pjenasta

33. Najinformativnija metoda za dijagnozu bronhiektatičke bolesti

A) bronhografija

34. Prsti u obliku "bubnjeva" i nokti u obliku "naočala za sat" nalaze se sa

A) kronične bolesti dišnog sustava

b) akutne bolesti dišnog sustava

c) akutne bolesti probavnog sustava

d) kronične bolesti probavnog sustava

35. Položaj drenaže pričvršćen je pacijentu s ciljem da

a) smanjiti temperaturu

b) smanjiti kratkoću daha

c) širenje bronha

D) olakšati izlučivanje ispljuvka

36. Komplikacije bronhiektazije

b) napad ekspiratornog gušenja

c) kašalj s gnojnim ispljuvak

D) plućna krvarenja

37. Prevencija pogoršanja bronhijalne astme

a) povećanje snage

b) uklanjanje tjelesne neaktivnosti

c) odbijanje alkohola

D) prekid kontakta s alergenom

38. Kada se skuplja ispljuvak za opću analizu pacijenta, potrebno je osigurati

a) suha epruveta

B) suha limenka

c) sterilna cijev

g) sterilna posuda

39. Kod dodjele gnojnog ispljuvaka pacijenta potrebno je osigurati

b) sterilna posuda

C) pojedinačni špinat

g) sterilna cijev

40. Pojedinačni džepni pljusak trebao bi biti 1/4 pun

c) 25% otopina sode

G) kloramin

41. Kada dodijelite veliku količinu gnojnog ispljuvka u pacijentovoj prehrani, preporučuje se

a) povećati količinu soli

B) povećati količinu proteina

c) smanjiti količinu soli

g) smanjiti količinu proteina

42. Rentgenski pregled bronha pomoću kontrastnog sredstva

B) bronhografija

43. Apsces pluća je

a) upala pluća

b) upala pleure

C) stvaranje šupljine gnojem

d) nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini

44. Bolest koja može biti komplicirana plućnim apscesom

a) akutni bronhitis

B) upala pluća

c) bronhijalna astma

g) suhi pleuris

45. Promatra se iznenadna pojava gnojnog gnojnog ispljuvka na pozadini groznice

A) apsces pluća

b) bronhijalna astma

d) suhi pleuris

46. ​​Groznica je karakteristična za apsces pluća

B) užurban

47. Prioritetni problem pacijenta nakon proboja plućnog apscesa u bronhu

D) kašalj s gnojnim ispljuvak

48. Komplikacije apscesa pluća

b) glavobolja

c) kašalj s gnojnim ispljuvak

D) plućna krvarenja

49. Priroda sputuma u apscesu pluća

A) gnojni

50. Lijekovi se koriste u liječenju apscesa pluća

A) antibiotici

51. S produljenom primjenom antibiotika, pacijent se može razviti

C) disbioza

g) povećanje tjelesne težine

52. Nespecifične inkluzije sputuma u bronhijalnoj astmi

b) elastična vlakna

c) atipične stanice

D) eozinofili

53. Gubitak tjelesne težine, hemoptiza, bolovi u grudima promatrani sa

a) akutni bronhitis

b) bronhijalna astma

c) žarišna upala pluća

D) rak pluća

54. Faktor rizika od raka pluća

G) pušenje

55. Presudno u dijagnozi raka pluća je