Pozdrav dragi liječnici. Molim vas da se prema mojoj situaciji odnosite s razumijevanjem, stvarno ću pričekati odgovor. Poteškoća je u tome što smo moj sin i ja bili u Pakistanu.
Dijete ima 8 godina, težina 34 kg.
Bolest je započela 24. ožujka. Noću se temperatura popela na 38. Ovog dana glava me je jako bolela. Temperatura se popela na 39. Temperatura je snižena ibuprofenom.
25. ožujka - Temperatura se drži 39. Također Ibuprofen.
26. ožujka - Temperatura se popela na 40,3, a zatim i na 40,7. Antipiretik Ibuprofen. Liječnik je propisao: Antibiotik Tseklor, Zirtek, Ibuprofen / zamjenjuju Kalpol, sirup od kašlja (ali nije bilo kašlja), Solofar (sprej, kao što je Hexoral).
27. ožujka - temperatura 39, pojavili su se ozbiljni osipi na grlu, postalo je jasno da je to ANGINA. I dalje se liječimo propisanim lijekovima. Do večeri se temperatura spustila.
28., 29., 31. i 1. travnja - liječeni smo propisanim lijekovima, osim antipiretskim lijekovima, jer se temperatura vratila na normalu. Pokazalo se da smo pili antibiotike 7 dana. Uz suglasnost liječnika, antibiotik je poništen, iako je osip na grlu ostao. I luda sam majka pustila dijete u šetnju (vrijeme je kao u Rusiji ljeti, sunce, toplo, mirno).
2. travnja je dan bez antibiotika. Do večeri se temperatura popela 37,7.
3. travnja - odlazak liječniku. Slušali su, gledali u grlo. Na osip na grlu koji još nisu prošli. Pluća su čista. Dijagnoza je neliječena angina. Propisani - antibiotik cefiksim 4ml / 2 puta dnevno, antihistamin loratadin, terbutalin sirup protiv kašlja. Udisanje.
4. travnja - uzmite propisane lijekove + inhalacije. Temperatura se drži. Pojavljuje se užasan mokri kašalj.
5. travnja - uzmite propisane lijekove + inhalacije. Temperatura se drži. Tada sam počeo gledati doziranje lijekova i zaključio da su antibiotici propisani u pogrešnom doziranju. Na težini mog djeteta 34 kg - izračunao sam različitu dozu. Rekao sam liječniku o tome. Doziranje je promijenjeno u 7 ml / 2 puta dnevno. Liječnik dodaje drugi antibiotik - azitromicin 8 ml / dan.
Istog dana dijagnoza je BRONCHITIS. Liječnik kaže da čuje piskanje u bronhijima. Radimo rendgenski snimak, pluća su čista. Temperatura skače s normalnih na 37,4. Prema večeri se diže na 38.
6. travnja - uzimamo propisane lijekove + inhalacije. 2 antibiotika, antihistaminik, sirup protiv kašlja. Temperatura ujutro je 36,4. Do večeri 37.
7. travnja (danas) - uzimamo propisane lijekove + inhalacije. Ujutro smo ustali s temperaturom od 36,6. Na pregledu liječnik je rekao da čuje piskanje u plućima. Dnevna temperatura 37.
Poštovani doktori. Shvaćam da sam pisao kaotično i nerazumljivo. Vrlo je teško za mene, jer sam daleko od svoje rodne zemlje, i moralno sam težak.
Ako možete komentirati tretman koji nam je propisan. Bit ću vam vrlo zahvalna. zahvaliti.
Može li se bronhitis pojaviti nakon grlobolje i drugih bolesti dišnog sustava?
Bronhitis često prati niz drugih bolesti dišnih putova. Upala bronha može se pojaviti na pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, u kombinaciji s tonzilitisom, sinusitisom, faringitisom i laringitisom, što uzrokuje karakterističnu kliniku. Pored toga, smanjenje ukupne imunološke obrane protiv bronhitisa doprinosi razvoju još jedne zarazne i upalne patologije dišnih putova.
Razmotrimo detaljnije najpopularnije kombinacije bronhitisa.
Arvi
SARS je skupina respiratornih infekcija uzrokovanih virusima. Najčešće razvoj takvog patološkog stanja uzrokuju virusi gripe, parainfluenza, rinovirusi, adenovirusi i PC virus. Infektivni agensi šire se aerosolom, ali kontakt je moguć..
Virusi prodiru u epitel nosa, ždrijela i grkljana, gdje započinju proces aktivne replikacije. To je popraćeno kihanjem, otežanim disanjem, pojavom sluznica iz nosa, grloboljom, suhim kašljem. Kada virusne čestice uđu u opći krvotok, pojavljuju se znakovi opijenosti: tjelesna temperatura raste, groznica se razvija, glavobolje i bolovi u mišićima, osjećaj bolnih udova, slabost.
Hladni bronhitis je najčešća posljedica jer mikroorganizmi iz gornjih dišnih puteva slobodno prodiru u donje zbog nedostatka lokalnih i općih imunoloških čimbenika obrane. To se događa prilično često, jer su virusi vrlo čest uzrok ove bolesti..
Virusi uzrokuju smrt stanica bronhijalnog epitela. U skladu s tim, 2-3 dana nakon početka bolesti, bakterijska mikroflora se pridružuje, što pogoršava tijek bronhitisa.
Na pozadini upale koja se razvila u bronhija, sluznica postaje edematous, žlijezde intenzivno proizvode sluz, bijele krvne stanice umiru, pružajući gnojni karakter ispljuvka. Nastaje kašalj, koji je na početku bolesti suh, a potom produktivan. Kako se upalne reakcije smanjuju, sluznica bronha se obnavlja, potiskuju se znakovi intoksikacije.
Ponekad se SARS razvije nakon patnje od bronhitisa. To je zbog smanjenja lokalne imunološke obrane u bronhijama i slabljenja općeg imuniteta na pozadini ove respiratorne patologije. Protiv pozadine smanjenja proizvodnje lokalnog imunoglobulina A, nedovoljne motoričke aktivnosti cilija epitela, virusi se mogu reproducirati.
Angina
Tonsillitis je patologija virusne ili bakterijske etiologije u kojoj se razvija upala u krajnicima. Najčešće, proces utječe na krajnike. Razlikovati akutni i kronični tonzilitis, akutni se također naziva angina.
Ako mikroorganizmi koji su uzrokovali ovaj proces prodiru u donji dišni put i utječu na sluznicu bronha, može se razviti bronhitis iz grlobolje. Angina se također može pojaviti nakon patnje od bronhitisa, budući da limfoidni prsten usne šupljine podliježe negativnim promjenama nakon infektivnog i upalnog procesa u bronhijima. Krajnici su imunološki organ koji je osmišljen da odgađa i uništava zarazne agense, štiteći dišne putove. Na pozadini napada mikroorganizama smanjuju se zaštitne sile krajnika.
Obično je oslabiti znak bronhitisa suhi kašalj koji nakon nekoliko dana počinje pratiti stvaranje sputuma. Na toj pozadini pojavljuje se groznica, ali temperatura obično ne prelazi 38 ° C. Manifestacije intoksikacije (slabost, glavobolja, bolovi u mišićima, umor) traju nekoliko dana, a kašalj može biti prisutan duže vrijeme. S lokaliziranim oštećenjem sluznice bronha, grlobolja se ne opaža.
Angina započinje pogoršanjem dobrobiti, grloboljom, vrućicom, obično do 39-40 ° C, pojavom teških simptoma intoksikacije. Pojačano je lučenje sline, osjećaj grlobolje, koji brzo ustupa mjesto snažnoj boli, izraženijoj kod gutanja. Limfni čvorovi ispod donje čeljusti se povećavaju, palpacijom, primjećuje se bol. Krvavice postaju crvene, povećavaju se u nekim slučajevima na njihovoj površini nastaju gnojni plak ili karakteristične točke.
Uz anginu, kašalj, za razliku od bronhitisa, ne nastaje.
upala sinusa
Sinusitis je upalna lezija sluznice koja iznutra prekriva jednu ili više pomoćnih lubanja lica. Ako je sinus gornje čeljusti uključen u proces, ovo se stanje naziva sinusitis. Poraz frontalnog sinusa naziva se frontitis, a upalne promjene sluznice stanične kosti i sfenoidnog sinusa su etmoiditis i shenoiditis..
Sinusitis može biti komplikacija bronhitisa širenjem zaraznih uzročnika iz bronha do sinusa. U pravilu, komplikacija u obliku sinusitisa s bronhitisom događa se s padom imuniteta, kod oslabljenih pacijenata.
Kod sinusitisa, u predelu maksilarnog sinusa postoje potezanja, koja postaju izraženija kada se glava nagne naprijed. Iscjedak iz nosa postaje žutozeleni ili zeleni..
S frontalnom boli, bol je lokalizirana u čelu, najizraženija je ujutro. Često je bol vrlo jaka i prati je bol u očima, fotofobija, oslabljen miris.
Etmoiditis se obično javlja zajedno sa sinusitisom i frontalnim sinusitisom, a očituje se bolom u nosu, smanjenim osjećajem mirisa, uvelike ometanim nosnim disanjem i gnojnim iscjedakom.
Sphenoiditis se javlja rijetko i popraćen je bolom u parietalnim predjelima, okcipitu, orbiti, a također i u dubini lobanje. Ponekad osoba primijeti naglo smanjenje oštrine vida.
upala grla
Faringitis je lezija upalne prirode sluznice faringealnih sluznica. Glavni simptomi ove bolesti su suhoća i grlobolja, kašalj, popraćen bolom, nelagodom prilikom gutanja. Pri pregledu uočava se hiperemija sluznice stijenke stražnje ždrijela, lukovi nepca, zrnato limfoidno tkivo stijenke stražnjeg ždrijela..
Upala ždrijela, kao i oštećenje bronha, prate znakovi općeg nelagode - slabost, glavobolja, povećani umor. Kod faringitisa, kao i kod bronhitisa, tjelesna temperatura često raste, ali ne prelazi 37,5–38 ° S. Faringitis prati suhi kašalj, na čijoj pozadini grlobolja značajno pojačava.
Upala grla
Laringitis je upalna lezija sluznice koja oblaže grkljan. Ovu bolest karakterizira oštećena vokalna funkcija. Osoba je zabrinuta zbog nelagode, škakljanja, grebanja, suhog grla, ponekad tjelesna temperatura poraste na 37,5–38 ° C. Glas postaje hrapav, nepristojan ili potpuno nestaje. Bol pri gutanju javlja se s pretežnom lezijom stražnje stijenke grkljana, epiglotisom.
Istodobno se javlja i uznemirujući suhi kašalj koji naknadno prati odvajanje mukopurulentnog sputuma. Pri sužavanju žlijezda zbog natečenosti sluznice primjećuje se nakupljanje mukopurulentnog pražnjenja, otežano disanje. U djece i predisponiranih odraslih osoba može se pojaviti grč - lažna krupnost.
Hripavost glasa ukazuje na prisutnost laringitisa, s bronhitisom se ovaj simptom ne pojavljuje.
Zaključak
Bronhitis je često u pratnji ili je pokretački faktor za druge patologije dišnih putova. Treba imati na umu da su kombinirane zarazne i upalne bolesti dišnog trakta znak nedovoljnog imunološkog odgovora, i lokalnog i općeg. Stoga, kada se pojave simptomi bolesti različitih dijelova dišnog sustava, potrebno je posjetiti pulmologa, ENT liječnika, imunologa i stručnjaka zaraznih bolesti.
"Bolest ima četiri istaknuta stadija": pulmolog o liječenju koronavirusa
- Ne samo da ste jedan od najboljih pulmologa u Europi, nego ste i sada u glavnoj rizičnoj skupini zbog koronavirusa. Molimo dajte preporuke ljudima vaše generacije i malo mlađima, odnosno onima koji su, kako vidimo, stvarno skloni visokoj smrtnosti - u Kini, Italiji i Iranu..
- Da bismo razumjeli rizične skupine za ovu bolest: prije svega, to su ljudi koji dolaze u kontakt sa životinjama koje predstavljaju biološki rezervoar. Recimo, 2002. godine to su bile afričke mačke, 2012. godine bile su deve, a sada je znanost malo zbunjena, nije u potpunosti utvrđena. Još dokaza da je ovo određena vrsta šišmiša - ona koju Kinezi jedu..
Ovaj šišmiš širi koronavirus kroz stolicu. Stoga dolazi do onečišćenja. Recimo na tržištu su plodovi mora ili neki drugi proizvodi i tako dalje. Ali kada govorimo o epidemiji, osoba zarazi osobu. Stoga je ta faza već završena. Sada osoba zarazi osobu.
Koronavirusi su vrlo, vrlo česta virusna infekcija, a osoba se s njom susreće u životu mnogo, mnogo puta. Tijekom jedne godine dijete pati od bolesti koje nazivamo akutnom prehladom. A iza ove akutne prehlade stoje određeni virusi..
A drugo mjesto po svojoj prevalenci zauzima upravo koronavirus. Problem je što su ti naizgled bezopasni patogeni otpušteni, nikad nisu mogli razumjeti odnos uzroka i posljedica. Ako, recimo, dijete ima prehladu, ima rani nos, što će mu ići? Itd Negdje u roku od dva tjedna dijete ili odrasla osoba su bolesni - i sve je to nestalo bez traga.
No 2002., 2012., a sada već 2020. situacija se kvalitativno promijenila. Jer oni serotipovi koji su počeli kružiti... inficiraju epitelne stanice.
Stanice epitela su stanice koje liniju dišnih putova, gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sustava. Stoga, osoba ima plućne simptome, crijevne simptome. I u ispitivanju testova mokraće također emitiraju... takvo opterećenje.
Ali ti novi sojevi o kojima sada govorimo imaju takva svojstva - doći u kontakt s receptorima enzima angiotenzina koji se pretvara u drugi tip. A s ovim receptorom povezana je tako ozbiljna manifestacija kao što je kašalj.
Stoga je kod pacijenta koji ima simptome oštećenja donjeg dišnog trakta, karakterističan simptom kašalj. Utječe na epitelne stanice većine-najviše distalnih dišnih puteva. Ove cijevi za disanje su vrlo malene.
- Mislite, distalno - na daljinu?
- Daleko. Malog promjera.
- Dakle, ovo je ono što je pokraj bronha?
- To su bronhi, zatim bronhiole, respiratorni bronhioli. A kad se na površini alveola dogodi difuzija zraka, plina, oni prolaze upravo kroz ovaj dio dišnog trakta.
- To je primarno. Prvi je kašalj.
- Ne, prvi je curenje iz nosa, grlobolja.
- Kažu da jednostavno nema prehlade.
- Ne, to su veliki problemi s podacima. Obrađeno je 74 tisuće slučajeva slučaja, a svi su imali rinoreju (curenje iz nosa. - RT). Kad vam to kažu, doista postoje neke nijanse. Biologija je takva. Biološka meta virusa su stanice epitela. Nos, orofaringealna regija, dušnik, a zatim mali bronhioli, koji su posebno opasni za ljude. No, ispostavilo se da, posjedujući ovaj mehanizam, oni dovode do oštrog sloma imuniteta.
- zašto?
- Objašnjenje koje danas daje nauka jest da je u taj proces uključen protein zvan interferon-inducirani protein-10. Upravo s ovim proteinima povezuje se regulacija urođenog imuniteta i stečenog imuniteta. Kako to vidjeti? Ovo je vrlo duboka lezija limfocita..
- To jest, vaši limfociti odmah padaju na opću analizu?
- Da. A ako se leukociti povećaju tamo, povećavaju se trombociti i stabilnija je limfopenija, odnosno limfotoksični učinak samih virusa. Stoga i sama bolest ima najmanje četiri istaknuta stadija. Prva faza je viremija. Bezopasna prehlada, ništa posebno. Sedam dana, devet - otprilike u ovom intervalu.
No od devetog do 14. dana situacija se kvalitativno mijenja jer se upravo u tom razdoblju formira virusno-bakterijska pneumonija. Nakon poraza epitelnih stanica u anatomskom prostoru dišnih puteva dolazi do kolonizacije mikroorganizama, prije svega onih koji obitavaju u ljudskoj orofaringealnoj regiji.
- Odnosno, bakterije su već?
- Bakterije, da. Stoga su ove pneumonije uvijek virusno-bakterijske.
"Dakle, virus ispunjava alveole, da tako kažem, gdje neke bakterije stalno žive?" A oni sami žive negdje, u nekoj količini?
- Općenito, vjerujemo da su donji dišni putevi sterilni. Tako funkcionira obrambeni mehanizam, što je točno donji respiratorni trakt.
- Nema tu ničega.
- Nije naseljeno. Kada virus napadne i razbije ovu barijeru, gdje je u plućima postojalo sterilno okruženje, mikroorganizmi počinju kolonizirati, množiti se.
- To jest, zar virus ne uzrokuje upalu pluća? Svejedno, bakterije uzrokuju upalu pluća, naravno.
- Udruge: virus - bakterije.
- Da.
- Prozor u kojem liječnik mora pokazati svoje umijeće. Jer često je viremično razdoblje poput blage bolesti, poput blage prehlade, lošeg stanja, curenja iz nosa, blaga temperatura je mala, niska stupnja. No razdoblje kada se kašalj pojačao i kada se pojavila kratkoća daha, dva su znaka koja govore: stani, ovo je kvalitativno različit pacijent..
Ako se ova situacija ne kontrolira i bolest napreduje, nastaju ozbiljnije komplikacije. Mi to nazivamo respiratornim distres sindromom, šokom. Čovjek ne može samostalno disati.
- Plućni edem?
- Vidite, puno plućnih edema, u stvari, događa se. Da budemo precizni, nazivamo ovaj kardiogeni plućni edem. Ako se, recimo, kardiogeni plućni edem može liječiti određenim lijekovima, tada se ovaj plućni edem može liječiti samo strojem za mehaničku ventilaciju ili naprednim metodama kao što je ekstrakorporaalna hemoksigenacija.
Ako osoba pati od ove faze, tada imunosupresija uzrokovana porazom stečenog i urođenog imuniteta postaje fatalna i pacijent se pridružuje agresivnim patogenima kao što su Pseudomonas aeruginosa, gljivice. I one smrti koje su se dogodile - u 50%, koje su već duže vrijeme na mehaničkoj ventilaciji, alveoli su svi napunjeni gljivama.
Gljive se pojavljuju kada duboka imunosupresija. Kakva je sudbina osobe koja je sve to pretrpjela? Odnosno, pretrpio je viremiju, pretrpio je bakterijsku pneumoniju, pretrpio je respiratorni distres sindrom, ne-kardiogeni plućni edem, patio je i od septičke pneumonije. Hoće li biti zdrav ili ne? A zapravo, danas je svijet zaokupljen upravo ovim: kakvu sudbinu ima osoba, tih 90 000 Kineza koji su pretrpjeli infekciju coronavirusom?
- 90 tisuća. - Oni su se sami prebacili, nisu ležali na mehaničkoj ventilaciji, nisu imali gljive. ARI i ARI.
"Ali problem je vrlo važan." Jer se praktična medicina suočava s činjenicom oštrog porasta takozvane plućne fibroze. A ova skupina ljudi koja je podvrgnuta koronarnoj infekciji razvija plućnu fibrozu tijekom godine.
- To jest, kada plućno tkivo postane gušće?
- Da. Poput izgorjele gume. Pluća postaju poput izgorjele gume, ako se izvuče analogija.
- Starija osoba dođe do vas, definitivno mu je dijagnosticiran koronavirus. A još nije u devetom danu, odnosno još uvijek ga ne treba stavljati na ventilator. Kako ćete se odnositi prema njemu?
- Znate u čemu je stvar: mi još uvijek ne liječimo takve bolesnike, jer nema lijekova, lijekova koji bi se trebali upotrijebiti u ovoj fazi. Panacea nema. Budući da lijek koji djeluje na viremiju, na virusnu i bakterijsku fazu, na ne-kardiogeni plućni edem, na sepsu, je panaceja, to ne može biti.
Jer, unatrag iskustvu iz 2002. godine, kada su vidjeli ranjivost medicinskog osoblja, liječnicima, sestrama preporučeno je da koriste Tamiflu i Oseltamivir, lijek protiv gripe. I s određenim serotipima koronavirusa mehanizam unošenja u stanicu je isti kao kod virusa gripe. Stoga se pokazalo da ti lijekovi mogu zaštititi osobe s visokim rizikom za razvoj ove bolesti..
Ili može imati prijevoz virusa, daju im ove lijekove i tako dalje. Ali to, želim ponovo reći, nema ozbiljnu bazu dokaza. Situacija koja je najizrazitija, jer određuje sudbinu neke osobe. Prehlada je jedna stvar. I još jedna stvar je kada je virusno-bakterijska pneumonija bitno drugačija stvar..
I ovdje je vrlo važno naglasiti da samo antibiotici koji pomažu takvom pacijentu su problematični. Mora postojati kombinirana terapija, koja uključuje sredstva koja stimuliraju imunološki sustav. Ovo je vrlo važna stvar..
- Što misliš? To jest, relativno gledano, propisat ćete mu amoksiklav s nekakvim imunomodulatorom?
- Da, cefalosporini četvrte generacije obično se propisuju, a ne amoksiklav, u kombinaciji s vankomicinom. Ova je kombinacija široka, jer se gram-pozitivna i gram-negativna flora vrlo brzo mijenjaju. Ali što će imunomodulirati lijek propisati pitanje je za znanstveno istraživanje..
Dakle, razumijemo da će imunitet naglo patiti. Razumijemo veliku ranjivost osobe na infekciju koja se počinje kolonizirati u njegovim dišnim putevima. Stoga, nažalost, nemamo jasnu crtu. Ali ono što doista može pomoći takvim pacijentima u takvoj situaciji su imunoglobulini. Jer to je zamjenska terapija.
I tako se tim pacijentima, da sepsa ne izbije, barem ne uđu u fazu sepse, propisuju visoki imunoglobulini. Američki liječnici koristili su lijek za svog pacijenta, koji se koristi protiv ebole. Ovo je grupni lijek, analog nukleozida. Ovo je skupina lijekova koji se koriste za herpes, za citomegalovirus i tako dalje..
- Odnosno, antivirusna je ili suportivna antivirusna terapija, da?
- Ne, ovo je lijek koji i dalje djeluje na one mehanizme u stanici koji odolijevaju replikaciji virusa. Evo u mojim rukama (fotografija američkog predsjednika Donalda Trumpa. - RT). Okupio je čitav vrh, koji bi mogao govoriti obećavajuće o drogama. Dva pitanja koja je postavio, pripremao se za ovu konferenciju. Prvo pitanje: koliko su spremni znanstvenici u Sjedinjenim Državama na uvođenje cjepiva??
- Godinu i pol.
"Da apsolutno." Ovo je dvije godine. Kaže: što onda? Ima li zemlja lijekove koji bi mogli zaštititi? I u stvari su rekli: da, postoji takav lijek.
- Što?
- Što je ovaj lijek? Zove se remdesivir..
- Da vidimo.
- Ovdje su rekli znanstvenici s obzirom na iskustvo koje postoji i rasprave i tako dalje. Iako, naravno, postoje i drugi lijekovi koji se aktivno proučavaju. Općenito je ovo područje vrlo zanimljivo: što se, u stvari, smatra obećavajućim. Uporaba matičnih mezenhimskih stanica smatra se obećavajućom. Ali u kojoj fazi?
- Slušajte, evo kao osoba koja to radi već dugi niz godina, od astme do upale pluća, možete nekako pokušati predvidjeti razvoj ove epidemije, na primjer, u Rusiji?
"Znate li što je to?" Želim reći da ako Rusiju usporedimo s vanjskim svijetom i uzmemo koronavirus iz 2002. godine, nijedan pacijent nije bio tamo.
- Možda jednostavno nismo dijagnosticirali?
- E sad, znate, u ovoj situaciji postoje snage ruskog zdravstva i to bih želio naglasiti. To je posao sanitarne službe. Stvarno je dala sve od sebe da zaštiti zemlju. Ovo je jedna strana, kao da je kaznena. A druga strana je rad "Vektora", koji je u izuzetno kratkom roku postavio dijagnozu, a oni su apsolutno sve napravili. A testiran je na CDC-u i dobili su potvrdu o visokoj specifičnosti i osjetljivosti.
- On je općenito jedini certificirani, da?
- Virus je već u Rusiji, bez obzira kako se trudila Sanitarna i epidemiološka služba. Što mislite, kako će se razvijati? Hoće li završiti na proljeće, na primjer, s dolaskom ljeta?
- Znate, čini mi se da slika ponavlja ono što je tada bilo. Ovo je ako se sjećaš.
- Onda - 2002. godine? To jest, kad je bio SARS?
- Razlikuje se po mom mišljenju 16 od nukleozida.
- Ako ide po ovom scenariju, onda se mora reći da je negdje u travnju-svibnju ovaj problem već akutan, barem neće stajati.
- Upravo zbog sezonskog prestanka respiratornih infekcija?
- Da. Klimatski faktor, niz drugih faktora. Sad, kad nevolje, naravno, dolaze k nama ne iz Kine, već iz Europe. Oni koji se danas vraćaju iz ovih zemalja, prije svega iz Italije, pamte: Urbani. Učinio je puno toga. Vjerujem da je to jednostavno podvig liječnika koji je toliko učinio. Bio je to virolog iz Milana.
- Tada, 2002. godine?
- On je stručnjak WHO, s njim sam se susreo preko Svjetske zdravstvene organizacije. Na popisu je bio ekspert za koronavirus. A onda je poslan u Hanoi. Podijelili su ga, on je dobio Vijetnam. A u Vijetnamu je, kad je stigao, nastala panika. Liječnici su prestali odlaziti na posao. I medicinsko osoblje. Ima pacijenata, ali nema medicinskog i medicinskog osoblja.
Cijenio je situaciju. S poteškoćama ga je uspio razbiti, ukloniti ovu situaciju panike, koja se tada nalazila u bolnici. Pa i najvažnije - počeo je komunicirati s vladom i rekao: karantin zemlje. Odatle je sve nastalo. Išlo je od Urbanija. Počeli su svirati.
- vijetnamski?
- Da, Vijetnam. Što je ekonomija, turizam i tako dalje. Općenito, našao je te riječi, uvjeren je. A Vijetnam je prva zemlja koja je izašla iz ovoga. I smatrao je da je njegov posao završen. Prikupio je materijal za virološki pregled i ukrcao se u avion koji je poletio za Bangkok.
Postoje američki virolozi, trebali su se sastati. A kad je već letio, shvatio sam da sam se razbolio. Razbolio se poput ovih nesretnih Vijetnamaca u toj bolnici. I počeo je sve bilježiti, opisivati. To je vrijeme takvo i takvo - moje blagostanje je takvo i takvo.
- letjeti tri sata?
- Da, letjeti treba oko tri sata. I tijekom ta tri sata postao je invalid koji se nije mogao sam ustati i kretati. Evo i samog prozora, shvatite kada se upali pneumonija - ovaj prozor može biti izuzetno kratak. A kad je jedva uspio spustiti se s rampe, ostavio je posljednju notu: "Mahnem im rukom da ne dođu do mene".
Odnosno, američki virolozi željeli su upoznati Urbanija, ali on je rekao: nemojmo kontaktirati. Umro je na jedinici intenzivne njege. I došlo je do obdukcije. I izoliran je soj iz plućnog tkiva, koje je dobilo ime po "Urban-2". Evo same priče o svemu što sam govorio. Tragedija, naravno.
- Kakve preporuke možete dati osobi koja otkriva kod kuće... Pa, to je, već smo se složili da je virus u općoj populaciji. Više ga zapravo ne možemo kontrolirati.
- Da. Dakle, takve filistarske preporuke?
- Da točno.
- Prije svega, još uvijek je dobra briga za nosnu sluznicu i orofaringealni predio.
- Odnosno, kupujete morsku vodu i sebi...
- Da, i temeljito se operite. Ali laura - vrlo dobro pokazuju učinkovito ispiranje. Odnosno, trebao bi doći osjećaj slobodnog disanja. Drugo mjesto je orofaringealna regija iza čira. I tamo također morate dobro isprati orofaringealnu regiju.
- Odnosno, treba se ušuljati ne samo u nos, već i duboko u grkljan?
- Da, i isperite. I nemojte biti lijeni sve dok ne dođe osjećaj čistog, dobrog dišnog puta. Od svih načina, ovo je sredstvo najučinkovitije. Savjetovao bih onima koji sebi mogu priuštiti kupnju nebulizatora ili.
- To je takav aerosol, zar ne? Uz ultrazvuk?
- Da. I omogućava da se higijena gornjih dišnih putova dovede u dobro stanje. Kada se doda kašalj, preporučljivo je ipak koristiti lijekove koje propisujemo pacijentima s astmom. Ovo je ili berodual, ili ventolin, ili salbutamol. Jer upravo ti lijekovi poboljšavaju mukocilijarni klirens, ublažavaju spazam.
- To je, ekspektorans? ACC?
- Da, ACC i fluimucil. A ono što se ne može učiniti je upotreba glukokortikosteroida. Ovaj virus, njegova replikacija brzo raste.
- Što to znači?
- Glukokortikosteroidi su prednizon, metilprednizolon, deksametazon, metametazon.
- To jest, nemojte ubrizgavati hormone, relativno gledano, ako imate virusnu infekciju?
- Postoje inhalirani steroidi. Ali postoje pacijenti s astmom koji su bolesni, nalaze se na ovoj terapiji. To su već pojedinačne odluke. Naravno, 2020. će ući u povijest medicine kao nove bolesti. Moramo priznati da smo razumjeli novu bolest. Došle su dvije nove pneumonije. To je upala pluća uzrokovana elektronskim cigaretama, vapeima, a sada su u Sjedinjenim Državama umrli.
-. nekoliko tisuća tinejdžera. Da, ovo je dobro poznata činjenica, a kako se postupati nije jasno. Stavite mehaničku ventilaciju - oni umiru odmah.
- Da. Razumijete li u čemu je problem? Ovdje razvijaju one promjene u plućima koje se s njim događaju. Čini se da su slični. Ovo je sindrom respiratornog distresa, o kojem govorimo. U literaturi se postavljaju vrlo ozbiljna pitanja: uloga koronavirusa u transplantologiji. Jedan od problema je bronhiolitis obliterans, koji se javlja naročito tijekom transplantacije..
- transplantacija pluća?
- Da, pluća i koštana srž. Matične stanice. Pa, u stvari, sve je dobro napravljeno, sve je u redu, osoba je reagirala na ovu terapiju i problem respiratornog zatajenja počinje se povećavati. A uzrok tih bronhiolitisa je uhvaćen - to je koronavirus. Odnosno, stigla su nova saznanja.