Alergijski alveolitis

Slika 1. U pravilu, elementi alveolitisa traju tri godine nakon uklanjanja uzroka bolesti. Otkrivaju se tijekom alveolarnog ispiranja ili pomoću CT Koji su rizici kod držanja ptica kod kuće? Koje su najpouzdanije metode dija

Slika 1. U pravilu, elementi alveolitisa traju tri godine nakon uklanjanja uzroka bolesti. Otkrivaju se alveolarnim ispiranjem ili CT-om

Što rizikujemo da ptice držimo kod kuće?
Koje su najpouzdanije metode dijagnosticiranja alveolitisa?
Kako minimalizirati izloženost rizičnim čimbenicima?

Alergijski alveolitis uzrokovan egzogenim čimbenicima okoliša mnogo je rjeđi od bronhijalne astme i slabo je razumljiv, što često dovodi do pogrešnih dijagnoza. Međutim, važno je prepoznati ovo stanje na vrijeme, jer najjednostavnije mjere liječenja često sprječavaju razvoj teške plućne fibroze..

Egzogeni alveolitis je imunološki posredovan odgovor alveola i perifernih bronhiola na strane čestice udisane zrakom. U pravilu su to čestice ptičjeg proteina i bakterijske spore koje su dovoljno male da se mogu nakupljati u alveolama. Međutim, pronađeni su i alveoliti kemijske etiologije, koji najčešće uzrokuju opasnosti na radu (tablica 1). Suprotno tome, bronhijalna astma je češća, ali se rijetko povezuje s pacijentovom profesijom..

Tablica 1. Uzroci egzogenog alergijskog alveolitisa

BolestIzvorAgentPluća ljubitelja pticaBuddy, golubovi itd.Legla, gnoj, pahuljaFarmerova plućaMikročestice zrna, sijena, slameFaenia rectivirgula (uglavnom Micropolyspora faeni)
i Thermoactinomycetes vulgarisPluća gljivaKompostSpore gljivaLagani klima uređajVoda maglaSpore bakterijaBagassosisMikrofibra od šećeraThermoactinomycetes sacchariSlada plućaPrašina od ječmaAspergillus clavatusSuberosisMikročestice kore drvećaPenecillum Frequentas

• Profesionalni izvori bolesti [1]

Toplinski voljni aktinomiceti, poput Faenia rectivirgula i Thermoactinomycetes vulgaris, množe se na trulim organskim tvarima na 30-60 ° C i pod odgovarajućim radnim uvjetima uzrokuju alveolitis. Na primjer, proces raspadanja nedovoljno osušenog sijena i slame može stvoriti dovoljno visoku temperaturu da podrži rast sojeva koji vole toplinu; naknadnim radom s ovim materijalom oslobađa se velika količina spora koje su uzrok takozvanog farmera svjetlosti.

Pluća farmera uglavnom se primjećuju na područjima s visokom vlagom i na farmama sa niskom tehničkom podrškom.

Kao najčešći oblik alveolitisa, pluća farmera još su relativno rijetka. Ukupna učestalost poljoprivrednika u raznim područjima je 1 na 100-1000 ljudi, iako u nekim slučajevima može dostići stanje od 1 od 10 ljudi.

Posljedično, seoski liječnik opće prakse može se susresti s alergijskim alveolitisom jednom svakih deset godina; 17 slučajeva profesionalne bronhijalne astme predstavlja jedan slučaj pluća na farmama.

Spore gljive koje se dugo zadržavaju u kompostu također mogu uzrokovati alveolitis.

Alveolitis zbog onečišćene tople vode u sustavima ovlaživanja u tvornicama i javnim ustanovama uobičajen je u Sjedinjenim Državama, ali nije tipičan u Britaniji, gdje se hladna voda obično koristi umjesto tople. Profesionalna izloženost odnosi se na radnike i vozače sauna (klima uređaji za automobile).

Slika 2. Držanje ptica u kući jedan je od najčešćih uzroka alergijskog alveolitisa. U Britaniji je registrirano više od 80 tisuća vlasnika golubova; 12% populacije drži papige kod kuće

Izocijanati koji se koriste u proizvodnji boja i poliuretanskih materijala poznati su kao sredstva koja izazivaju profesionalnu astmu, ali u velikim koncentracijama mogu izazvati akutni alveolitis. Ista reakcija se ponekad razvija i na parima metala, na primjer kobalta, koji se koristi za proizvodnju legura teških metala s volfram karbidom.

Tablica 2 prikazuje statistiku incidencije profesionalnog alveolitisa u Britaniji u razdoblju 1991-1997. a navedeni su uzroci bolesti. Osim onih navedenih u tablici, bolest je mogla biti uzrokovana nizom drugih razloga koji sada imaju više povijesne nego praktične vrijednosti, ali podsjećaju nas da s promjenom proizvodnog procesa i pogoršanjem života bolest može poprimiti nove oblike.

• Neprofesionalni uzroci bolesti

Držanje kućice za ptice jedan je od najčešćih uzroka alergijskog alveolitisa. U Britaniji je registrirano više od 80 tisuća vlasnika golubova; 12% populacije drži kućice s papučicama kod kuće [2,3]. Alveolitis se razvija kod 5% ljubitelja domaćih golubova i u 1-2% vlasnika papiga. Otprilike jedan od 1.000 ljudi ima pluća „ljubitelja ptica“. Dakle, pod nadzorom liječnika opće prakse postoje jedan ili dva takva pacijenta, a alergijski alveolitis svugdje nije dobro dijagnosticiran..

Odgovarajući alergen može biti ptičji imunoglobulin A, koji se nalazi u topu izmetova i šljiva. Voćnjaci golubova izloženi su visokim razinama alergena prilikom čišćenja i njege golubova; razvijaju akutni napadi alveolitisa.

Tablica 2. Profesionalni alveolitis u Velikoj Britaniji, 1991.-1997.

Zemljoradnja itd..54Komunikacija s pticama *34Obrada komposta12Ostala mikrobna, ekskretorna, gljivična sredstva itd12Proteini s morskom hranom2izocijanidi3Metals Co, Ag / Ni2Proizvodnja gume3Kemijska sredstva6Nepoznato, drugošesnaest* Informacije o svim slučajevima dolaze u Službu za kontrolu bolesti povezanih s radom i profesijom. Općenito, postoje slučajevi bolesti kod vlasnika amatera, a ne profesionalnih radnika.

Interakcija s pahuljicama kod kuće je manje intenzivna, ali duža je priroda, pa se bolest razvija postupno i bez akutnih manifestacija.

Začudo, alveolitis je rijedak kod peradi, možda zato što su perje i pahulja manje razvijeni u ptica bez leta.

Egzogeni alveolitis očituje se u akutnim i kroničnim oblicima, čija jasna razlika često nije moguća, često se opaža mješovita slika bolesti.

Akutni alveolitis ne razvija se uvijek u kroničnu bolest, čak i uz stalni kontakt s uzročnikom. Kronični alveolitis može se razviti bez prethodnog akutnog stanja i može napredovati čak i nakon prekida kontakta s agensom koji ga je uzrokovao.

Akutni alveolitis očituje se gripološkim stanjem s mialgijom, groznicom, glavoboljom i nedostatkom daha, a razvija se nekoliko sati nakon porasta temperature. Ispitivanje je otkrilo tahikardiju i piskanje u plućima tijekom auskultacije.

Studija rada pluća otkriva smanjenje kapaciteta pluća i poremećenu razmjenu plina; X-zraka pluća može pokazati malu nodularnu ili više difuznu infiltraciju.

Simptomi se obično razriješe nakon 48 sati, ali promjene u funkcijama pluća i radiološke abnormalnosti mogu trajati mjesecima. Kronični alveolitis može se razviti nakon opetovanih napada akutnog alveolitisa ili de novo i započinje progresivnom kratkoćom daha od napetosti. Fizički podaci mogu biti oskudni ili čak izostati. Prsti u obliku bubnjića rijetko se razvijaju i zvukovi disanja, u pravilu, su normalni.

Prozračivanje pluća je oslabljeno restriktivnim tipom, mijenjaju se izmjene plinova i ponekad dolazi do opstrukcije dišnih putova, što je posljedica uključivanja bronhiola u proces. Rendgen prsnog koša pokazuje fibrotičke sjene uglavnom u gornjim regijama.

Akutni alveolitis često se pogriješi s rekurentnim respiratornim infekcijama, ali pažljiva povijest bolesti otkriva povezanost s uvjetima okoline [4].

Serumska IgG antitijela protiv odgovarajućih antigena otkrivaju se u većini slučajeva. Za dijagnozu je dovoljna prisutnost antitijela i simptoma poput vrućice, leukocitoze i smanjenja kapaciteta pluća u kombinaciji s određenim uvjetima okoline..

Međutim, stručnjak uvijek mora imati na umu da su određene bolesti povezane s ovom bolešću, profesionalne prirode i povezane s različitim hobijima.

U dvojbenim slučajevima provode se daljnje studije. Računala tomografija visoke rezolucije (CT) otkriva tipične simptome: centrolobularni čvorovi okruženi nepravilnim oblikom plućnog tkiva povećane prozirnosti, što odražava začepljenje malih dišnih putova. Najbolje se vide na fotografijama snimljenim u vrijeme nadahnuća. Između akutnih epizoda, CT možda uopće ne pokazuje promjene ili može otkriti manje specifične znakove plućne fibroze. Povišen sadržaj limfocita CD-8 otkriven je u ispiranju bronhoalveolera, što eliminira infekciju i sarkoidozu povezanu s povećanjem limfocita CD-4 (T-pomagača).

Samo u rijetkim slučajevima morate pribjeći biopsiji pluća ili provokativnim testovima.

Kod alergijskog alveolitisa mora se postaviti različita dijagnoza s mnogo različitih stanja. Boravak u sobi s velikom koncentracijom organske prašine može izazvati temperaturnu reakciju (sindrom toksične organske prašine, žitarica), što može biti posljedica izravne aktivacije alveolarnih makrofaga pomoću derivata kvasca.

Neželjene akutne temperaturne reakcije nastaju izlaganjem kontaminiranom hladnom vodom u hidratantnim sustavima („hidratantna groznica“). Kao i aktivne manifestacije buzzinoze kod radnika u postrojenjima za preradu pamuka, i ovi se simptomi razvijaju tek u ponedjeljak ujutro..

Groznica pod utjecajem para metala pojavljuje se u slučaju dodira isparenja cinka tijekom zavarivanja pocinčanih metala i drugih procesa; pare polimera također mogu uzrokovati vrućicu, najčešće se ova bolest opaža u lemilicama za lemljenje, čestice materijala za lemljenje se zalijepe za njihove cigarete. Za razliku od egzogenog alergijskog alveolitisa, nijedno od tih stanja ne dovodi do progresivne plućne fibroze..

Dijagnosticiranje kroničnog alveolitisa može biti vrlo teško; često nema povijesti simptoma koji ukazuju na pojavu nekih određenih vanjskih uzročnika. Otprilike tri godine nakon prestanka kontakta s agensom, razina antitijela postaje neodređena i mogu potpuno nestati. U pravilu postoje neki znakovi akutnog alveolitisa otkriveni CT ili bronhoalveolarnim ispiranjem.

Terapija prednizonom u dozi od 30-60 mg / dan ubrzava razrješenje akutnog alveolitisa, ali kortikosteroidi ne utječu na ishod bolesti, stoga su indicirani samo za posebno teške akutne napade [5].

Dugotrajno liječenje usmjereno je na smanjenje vremena izloženosti alergenima i treba ga provoditi uz pažljivo praćenje. Potpuni prekid kontakta s agentima ne znači da nema rizika od napredovanja bolesti, već često uključuje gubitak posla. U stvari, za većinu poljoprivrednika i vlasnika golubova, tako da bolest ne napreduje, dovoljno je skratiti trajanje komunikacije s njihovim ljubimcima, pa kategorički savjeti nisu uvijek prikladni.

Potrebno je poduzeti praktične mjere za smanjenje stupnja interakcije s alergenom, posebno prestati čišćenje kaveza za golubove, bolje je osušiti sijeno i nositi masku. Potrebno je nastaviti s nadzorom plućne funkcije, a ako postoji sumnja da je bolest počela napredovati ili da su se razvili ponovljeni napadi akutnog alveolitisa, treba preporučiti pacijentu da u potpunosti izbjegne kontakt s alergenima.

Radnicima koji se razbole od egzogenog alergijskog alveolitisa isplaćuje se dodatak. Letak o plućima i profesionalnim plućnim bolestima farmera može se dobiti od Direktorata za zdravstvo i sigurnost i Britanske zaklade za plućne bolesti..

Književnost

1. Pickering C. A. C., Newman-Taylor A. J. Ekstremni alergijski bronhioloalveolitis. Profesionalni poremećaji pluća (3. izdanje). Ed Parkes WR. Butterworth Heinemann, Oxfors 1994; 667–709.
2. Bourke S. J., Boyd G. Pigeon fancier's pluća. BMJ 1997; 315: 70–71.
3. Hendrick D. J., Faux J. A., Marshall R. Budgerigar fancier's pluća: uobičajena raznolikost alergijskog alveolitisa u Britaniji. BMJ 1978; 2: 81–84.
4. Schuyler M. Dijagnoza hipersenzitivnog pneumonitisa. Škrinja 1997.; 111: 534-536.
5. Kokkarien J., Tukiainen H. O., Terho E. O. Učinak liječenja kortikosteroidima na oporavak plućne funkcije u plućima farmera. Am Rev Repir Dis 1992; 145: 3-5.

Bilješka!

• Alveolitis se razvija u 5% držanja golubova i u 1-2% vlasnika papiga. Borovnice su izložene visokim razinama alergena; prilikom čišćenja i njege golubova razvijaju se napadi akutnog alveolitisa
• Iako se profesionalni čimbenici mogu smatrati središnjim za etiologiju alveolitisa, slučajevi bolesti farmera prilično su rijetki - jedan od 17 slučajeva profesionalne bronhijalne astme. Bolest poljoprivrednika uglavnom se razvija u regijama s visokom vlagom i slabo opremljenim farmama
• Akutni alveolitis očituje se gripološkim stanjem s mialgijom, groznicom, glavoboljom i nedostatkom daha, a razvija se nekoliko sati nakon porasta temperature. Pregled otkriva tahikardiju i piskanje u plućima tijekom auskultacije. Simptomi se obično razriješe nakon 48 sati, ali funkcija pluća i radiološke abnormalnosti mogu trajati mjesecima.
• Akutni alveolitis često se pogriješi s rekurentnim respiratornim infekcijama, ali temeljita povijest bolesti otkriva povezanost s zanimanjem
• Terapija prednizonom u dozi od 30-60 mg / dan ubrzava rješavanje akutnog alveolitisa, ali kortikosteroidi ne utječu na ishod bolesti, stoga su indicirani samo za posebno teške akutne napade. Dugotrajno liječenje usmjereno je na smanjenje vremena izloženosti alergenima i treba ga provoditi uz pažljivo praćenje.

Tajne neobjašnjivog stanja

Histološkim pregledom otkrivaju se uglavnom limfocitna upala plućnog intersticijskog tkiva i distalni bronhioli s stvaranjem nekakaze granuloma sarkoidnog tipa. Potonji obično nestaju tri do četiri mjeseca nakon napada akutnog alveolitisa.

Kronična bolest karakterizira difuzna kolagena fibroza terminalnih bronhiola i alveola s stvaranjem "stanične" pluća u teškim slučajevima.

Čini se da limfociti igraju važnu ulogu u imunološkom odgovoru. Povećana količina CD-8 supresira / citotoksičnih limfocita pronađena je kod bronhoalveolarnog ispiranja.

Međutim, sličan asimptomatski limfni alveolitis nalazi se u vlasnika golubova i farmera, i radije je normalna zaštitna reakcija pluća, a ne patološka komponenta.

IgG - antitijela protiv etiološkog agensa (precipitin) - nalaze se u serumu kod gotovo svih bolesnika, ali njihova je uloga još uvijek nejasna. Ista antitijela nalaze se u značajnom broju klinički zdravih poljoprivrednika (20%) i vlasnika golubova (40%) te su, izgleda, vjerojatniji markeri interakcije s alergenom nego razvijena bolest.

Samo neki od onih koji dođu u kontakt s odgovarajućim uzročnicima oboljevaju od alveolitisa, pa se može pretpostaviti da je ovdje važna individualna osjetljivost. Međutim, nije pronađena povezanost bolesti sa sustavom HLA..

Antitijela u poljoprivrednika pušenja rjeđa su nego kod nepušača; na takve načine pušenje očito inhibira razvoj alergijskog alveolitisa, kao i sarkoidoze.

Alergijski alveolitis: simptomi, dijagnoza i prognoza života

Upalni patološki proces koji utječe na alveole i tkiva dišnih organa naziva se alergijskim alveolitisom. Razvoj bolesti je olakšan prodorom alergena u dišne ​​kanale..

Zastrašujuća bolest je u tome što je njezine primarne znakove teško prepoznati. Odlazak liječniku spasit će pacijentov život.

Što uzrokuje bolest

Alergijski alveolitis spada u kategoriju imunopatoloških bolesti. Glavni izvori koji provociraju njegov razvoj su reakcije preosjetljivosti tipa III i IV. Mala čestica izaziva imunološki odgovor. Jedna od uloga je zagađenje okoliša..

Veliki rizik od razvoja prisutan je kod ljudi zaposlenih u proizvodnji (uključujući poljoprivredu). Prema riječima stručnjaka, razvoj alergijskog alveolitisa povezan je s okolinom i životnim uvjetima. Ovaj trenutak u regijama ostavlja mnogo za željeti..

Na razvoj patologije utječu faktori:

• klimatska obilježja;
• uzimanje lijekova;
• udisanje kemikalija;
• prodiranje patogenih mikroba u tijelo.

Alergijske manifestacije utječu na odrasle osobe zbog zaposlenja u opasnim uvjetima. Radnici moraju udahnuti ogromnu količinu čestica prašine i opasnih alergena. Razvoj alergijskog alveolitisa u djece izaziva bronhijalnu astmu.

Alergijski alveolitis - simptomi i vrste

Bolest je podijeljena u nekoliko stadija (akutna, subakutna, kronična), za koje su karakteristični znakovi. Simptomi akutnog oblika očituju se unutar 2-4 sata nakon kontakta s alergenom, izraženi kao:

• kratkoća daha
• vrućica;
• povećanje tjelesne temperature;
• suhi kašalj;
• opća slabost;
• bol u mišićima i zglobovima;
• suhi kašalj.

Subakutni stadij nastaje redovitim dodirom podražaja. Simptomi se razvijaju sporim tempom, pa ljudi odmah ne obraćaju pažnju na to.

Izražava se u obliku:

• čisti kašalj;
• smanjen ili potpuni nedostatak apetita;
• kratkoća daha
• porast temperature do 38 ° C.

Subakutni oblik utječe na izlaganje štetnim tvarima u kući. Tada je primarni simptom oštra manifestacija groznice, ali kratkoća daha koja se javlja uz minimalni napor i bez njih postaje znak.

Kronični tip bolesti razvija se u kontaktu s alergenom. Tijelo utječe na tijek zaraznih, imunoloških i upalnih procesa. Simptom je "simptom ponedjeljka." U nedostatku kontakta s alergenom, simptomi bolesti nisu izraženi, ali mogu biti odsutni. Na početku radnog tjedna sve se nastavlja.

Simptomi koji prate alergijski alveolitis uključuju:

• prisutnost kratkoće daha;
• mršavjeti;
• bol u prsima;
• otežano disanje, posebno pri udisanju;
• vrućica;
• pretjerano znojenje;
• piskanje u prsima;
• cijanoza površine kože;
• hiperemija.

Znakovi imaju sporan karakter koji se formira postepeno, zbog toga većina ljudi ne obraća pažnju na njih.

komplikacije

Formiranje znaka "bubnjeva" - zadebljanje falangiranja prstiju javlja respiratorni zastoj, nepovoljan je simptom.

Kronični oblik bolesti završava formiranjem plućne hipertenzije emfizema, plućnog srca, zatajenja srca, intersticijske fibroze. Nakon 10 ili više godina, većina pacijenata razvije kronični bronhitis.

Grupa rizika

Egzogeni alergijski alveolitis nastaje kada je izložen alergenima. Patologija je autoimune prirode, nastaje nakon infekcije virusima.

Grupe rizika za razvoj bolesti uključuju:

1. Rad u poljoprivrednom, drvoprerađivačkom i metalurškom polju.
2. Pušenje.
3. Upotreba lijekova azatioprin, Metotreksat, Ciklofosfamid, Furadonin.
4. Genetska predispozicija.
5. Poremećaji razmjene kolagena.

Uz to, stanja imunodeficijencije povećana su prijetnja nastanku patologije..

Alergijski alveolitis pluća i dijagnoza

Simptomi bolesti slični su drugim bolestima, teško je postaviti dijagnozu. Usprkos tome, ne postoji ništa nemoguće za prepoznavanje patologije koja će vam trebati da razbijete postupak u faze:

• Izrada anamneze bolesti. Uzima se u obzir i mjesto rada pacijenta, vrši se pregled, proučavaju se pritužbe.
• Pacijent daje urin, ispljuvak, krv za testove.
• Ispituje se disanje, vrši se rendgen pluća, što u slučaju bolesti treba ukazivati ​​na smanjenje prozirnosti plućnog tkiva s formiranjem velikog volumena malih žarišta..

Za točnu dijagnozu koristi se biopsija pluća s histološkim pregledom materijala..

Liječenje egzogenog alergijskog alveolitisa

Da biste liječili bolest, morate ukloniti iritant. Ako to nije moguće, tada pacijent mora napustiti okoliš, što osigurava pogoršanje dobrobiti.

Za liječenje progresivnog, teškog oblika alergijskog alveolitisa propisani su glukokortikosteroidni lijekovi (Prednizolon) od 1,5 mg po kg težine pacijenta dnevno. Tečaj se nastavlja kako je propisao liječnik, zatim se doza smanjuje na minimalne doze i povlačenje lijeka.

Pored glukokortikosteroida koriste se:

• Antihistaminici (zaustaviti simptome).
• Antifibrotski lijekovi (s rastom plućnog tkiva s kicatricijalnim promjenama).
• Bronhodilatatori pomažu u ublažavanju kašlja i nedostatka daha.

S razvojem patologije, plazmafereza se provodi za liječenje. Kirurška terapija uključuje transplantaciju pluća. Indikacije su izražena hipoksemija, smanjenje difuzijskog kapaciteta pluća. Glavna terapija za patologiju nadopunjuje se unosom vitaminskih kompleksa, preparata s kalijem i provođenjem vježbi disanja.

Ako terapija korištenjem lijekova nije donijela željeni rezultat, proces oporavka je spor, preporučuje se uporaba inhalacijskih lijekova skupine bronhodilatatora, koji osiguravaju širenje bronha. Ako je patologija pridonijela stvaranju respiratornog zatajenja, naznačeno je tijek terapije kisikom..

Metode liječenja alergijskog alveolitisa ovise o vrsti alergena. Ponekad pružatelji zdravstvenih usluga savjetuju pacijente da promijene posao. Rezultat će izbjeći utjecaj patogenih mikroorganizama na tijelo. To se odnosi i na držanje kućnih ljubimaca. Ako dovedu do alergija, nemojte ih započeti.

Alveolitis dijeta

Dijeta će pomoći brzo se riješiti simptoma bolesti, stabilizira pacijentovo stanje, dijeta će se sastojati od:

• Luk s juhom.
• Mliječni proizvodi i mliječni proizvodi s malo masti.
• Poriluk kuhani na vodi.
• Svježe cijeđeni sokovi od voća ili povrća.
• Šljive, grožđice, ribizla, morski brodovi.

Iz prehrane isključite pekarske proizvode, peciva s vrhnjem. Zabranjeno je koristiti brzu hranu, praktičnu hranu, kao i gazirana pića i alkohol. Pod strogom zabranom su proizvodi koji sadrže pojačivače ukusa i druge tvari s E-kodiranjem.

Prognoza

Ako se liječi, prognoza je povoljna. U ovom slučaju, zanemarivanje zdravlja, nedostatak odgovarajuće terapije izaziva stvaranje teških komplikacija, uključujući razvoj onkološkog procesa i smrt pacijenta. Nemojte paničariti kada postavljate dijagnozu.

Identifikacija alergijskog alveolitisa, ako se pridržava preporuka, ne prijeti pacijentu ozbiljne posljedice.

Akutni oblik može se riješiti nakon uklanjanja utjecaja antigena, za to je potrebno nekoliko sati. Što se tiče kronične bolesti, ona je nepovratna. Ako prekinete kontakt s alergenom, tada se stanje normalizira.

prevencija

Pridržavanje pravila pomoći će u sprječavanju rizika od bolesti. Veću štetu na tijelu uzrokuje kućna prašina, potrebno je redovito mokro čišćenje. Korištenje pročišćivača zraka je dobrodošlo..

Poljoprivrednicima se savjetuje da suše sijeno, sustavno provjetravaju proizvodne pogone i koriste otvorene silosne jame. Na farmama koje sadrže perad i životinje važno je održavati čistoću u strogom skladu s higijenskim standardima. Ovlaživači, oprema za kondicioniranje moraju se očistiti, oni postaju mjesta nakupljanja plijesni, prašine i alergena.

Ako je alveolitis izazvan alergenima, odabir lijekova treba liječiti točno, s obzirom na povijest pacijenta. Ako je moguće, pacijenti ne bi trebali istodobno uzimati nekoliko lijekova. Kako bi se spriječilo stvaranje egzogene vrste bolesti, bit će moguće provoditi higijenske i kliničke i epidemiološke mjere u opasnim industrijama.

Alveolite

Alveolitis je difuzno upalno oštećenje alveolarnog i intersticijskog plućnog tkiva koje se može pojaviti izolirano ili se razviti protiv drugih bolesti.

Plućni alveoli sudjeluju u činu disanja, osiguravajući izmjenu plina s plućnim kapilarama i terminalni su dio respiratornog aparata. Ukupni broj alveola doseže 600-700 milijuna u oba pluća..

Uzroci i faktori rizika

Egzogeni alergijski alveolitis razvija se na pozadini alergijskih reakcija (često alergeni su biljna i kućna prašina, lijekovi, dlake kućnih ljubimaca, komponente mikroskopskih gljivica, industrijski iritanti itd.). Unošenje alergena u tijelo uzrokuje stvaranje IgG. Imuni kompleksi (antigen-antitijelo) naseljavaju se na površini alveola, što uzrokuje oštećenje stanične membrane, oslobađanje značajne količine biološki aktivnih tvari s razvojem upalnog procesa. U razvoju ovog oblika alveolitisa važnu ulogu igra opetovano izlaganje alergena u tijelu..

Uzroci idiopatskog fibrozirajućeg alveolitisa nisu u potpunosti razjašnjeni. Pretpostavlja se da bolest može biti autoimune prirode, pojaviti se na pozadini infekcije nekim virusima (virus hepatitisa C, herpes virus, citomegalovirus, adenovirusi). Čimbenici rizika za razvoj ovog oblika bolesti uključuju rad u poljoprivrednom sektoru, drvnoj industriji, metalurgiji i pušenju. U tom slučaju upalni proces u plućnim alveolama dovodi do nepovratnog zadebljanja njihovih zidova, nakon čega slijedi smanjenje propusnosti za izmjenu plina.

Glavni razlog razvoja toksičnog fibrozirajućih alveolitisa je izravan ili neizravan učinak na pluća toksičnih tvari koje hemogenim ili aerogenim putem ulaze u plućne alveole (uključujući druge lijekove poput azatioprina, merkaptopurina, metotreksata, Furadonina, ciklofosfamida).

Sekundarni alveolitis pojavljuje se na pozadini drugih patoloških procesa. Najčešće je to sarkoidoza, tuberkuloza, difuzne bolesti vezivnog tkiva.

Čimbenici rizika uključuju:

Oblici bolesti

Ovisno o etiološkom faktoru, kao i karakteristikama tijeka bolesti, postoje:

• idiopatski fibrozirajući alveolitis;
• toksični fibrozirajući alveolitis;
• egzogeni alergijski alveolitis.

Alveolitis može biti primarni i sekundarni, kao i akutni, subakutni i kronični.

Idiopatski fibrozirajući alveolitis sklon je postupnom napredovanju s razvojem komplikacija. Zbog sve većih nepovratnih promjena u alveolarno-kapilarnom sustavu pluća, rizik od smrti je visok.

Stadiji bolesti

Ovisno o histološkoj slici, razlikuje se pet stadija idiopatskog fibrozirajućeg alveolitisa:

1. Infiltracija i zadebljanje septuma plućnih alveola.
2. Punjenje plućnih alveola staničnim sastavom i eksudatom.
3. Uništavanje plućnih alveola.
4. Promjena strukture plućnog tkiva.
5. Stvaranje cistično izmijenjenih šupljina.

Simptomi alveolitisa

Simptomi alveolitisa variraju ovisno o obliku bolesti, međutim, postoji niz manifestacija zajedničkih za sve oblike plućnog alveolitisa. Glavni simptom je kratkoća daha, koja se u početnoj fazi bolesti javlja nakon vježbanja, ali kako patološki proces napreduje, počinje se pojavljivati ​​i u mirovanju. Uz to, pacijenti se žale na suhi neproduktivni kašalj, umor, bol u mišićima i zglobovima. U kasnijim fazama bolesti primjećuje se gubitak tjelesne težine, cijanoza kože, kao i promjene u obliku prstiju ("bubnjići") i noktiju ("naočale")..

Prvi simptomi akutnog egzogenog alergijskog alveolitisa mogu se pojaviti u roku od nekoliko sati nakon kontakta s alergenom. Štoviše, opći znakovi bolesti nalikuju kliničkoj slici gripe. Pacijenti imaju vrućicu, zimicu, glavobolju, zatim kašalj i nedostatak daha, jačinu i bol u grudima. U djece s određenim alergijskim bolestima, astma poput kratkoće daha i ponekad napadaji astme javljaju se u početnim fazama egzogenog alergijskog alveolitisa. Tijekom auskultacije, preko gotovo cijele površine pluća čuju se mjehuriće vlažne ralje. Nakon isključenja kontakta s alergenom koji je uzrokovao razvoj bolesti, simptomi nestaju na nekoliko dana, ali vraćaju se s naknadnim kontaktom s uzročnim alergenom. U ovom slučaju, opća slabost, kao i kratkoća daha, koja se pogoršava fizičkim naporom, mogu postojati kod pacijenta nekoliko tjedana.

Kronični oblik egzogenog alergijskog alveolitisa može se pojaviti s ponavljanim epizodama akutnog ili subakutnog alveolitisa ili sam. Ovaj oblik bolesti očituje se inspiracijskom dispnejom, upornim kašljem, gubitkom težine, pogoršanjem općeg stanja pacijenta.

Komplikacije alveolitisa mogu biti kronični bronhitis, plućna hipertenzija, plućno srce, zatajenje srca desne komore, intersticijska fibroza, plućni emfizem, respiratorno zatajenje, plućni edem.

Idiopatski fibrozirajući alveolitis razvija se postepeno, dok pacijent doživljava nepovratne promjene u plućnim alveolama, što se izražava u sve većoj kratkoći daha. Uz tešku kratkoću daha, pacijenti se žale na bol ispod ramena, što ometa duboki dah, vrućicu. S napredovanjem patološkog procesa povećava se hipoksemija (smanjenje sadržaja kisika u krvi), zatajenje desnog ventrikula i plućna hipertenzija. Terminalni stadij bolesti karakteriziraju teški znakovi respiratornog zatajenja, povećanje i proširenje desnog srca (plućno srce).

Glavni simptomi toksičnog fibrozirajućih alveolitisa su kratkoća daha i suhi kašalj. Tijekom auskultacije pluća, u pacijenata se čuje blaga krepitacija..

Dijagnostika

Dijagnoza se utvrđuje na temelju podataka dobivenih tijekom prikupljanja pritužbi i anamneze, fizikalne dijagnoze, ispitivanja funkcije vanjskog disanja, kao i radiografije pluća..

Tijekom rendgenskog pregleda s egzogenim alergijskim alveolitisom otkriva se smanjenje prozirnosti plućnog tkiva s stvaranjem velikog broja malih žarišta. Da bi se potvrdila dijagnoza, provode se laboratorijska imunološka dijagnostika, provokativni inhalacijski testovi, računalna tomografija pluća. U dijagnostički složenim slučajevima pribjegavaju biopsiji plućnog tkiva, nakon čega slijedi histološki pregled dobivenog materijala.

Egzogeni alergijski alveolitis razlikuje se od bronhijalne astme, SARS-a, tuberkuloze, sarkoidoze i drugih oblika plućnog alveolitisa.

U slučaju idiopatskog fibrozirajućeg alveolitisa, male žarišne difuzne promjene, izraženije u donjim odjeljcima, određuju se na radiografiji pluća s dvije strane. U kasnim fazama bolesti otkrivaju se sekundarne cistične promjene u plućnom tkivu. Podaci računalne tomografije pluća omogućuju vam određivanje mjesta izmijenjenog plućnog tkiva za naknadnu biopsiju. Rezultati elektrokardiograma ukazuju na prisutnost hipertrofije i preopterećenja desnog srca.

Diferencijalna dijagnoza ovog oblika alveolitisa provodi se s upalom pluća, granulomatozom, pneumokoniozom, difuznim oblicima amiloidoze i tumorima pluća..

Radiološke promjene u akutnom toksičnom fibrozirajućem alveolitisu mogu izostati. U budućnosti se određuju deformacija i difuzno povećanje plućnog uzorka, kao i difuzna fibroza.

Sekundarni alveolitis pojavljuje se na pozadini drugih patoloških procesa. Najčešće je to sarkoidoza, tuberkuloza, difuzne bolesti vezivnog tkiva.

Liječenje alveolitisa

Taktika liječenja alveolitisa ovisi o obliku bolesti. U nekim slučajevima može biti potrebna hospitalizacija pacijenta..

Učinkovitost liječenja idiopatskog fibrozirajućih alveolitisa smanjuje se kako patološki proces napreduje, pa je važno započeti ga u ranoj fazi. Terapija lijekovima ovog oblika bolesti sastoji se u primjeni glukokortikoida, ako to nije dovoljno, propisani su imunosupresivi, bronhodilatatori. S napredovanjem bolesti plazmafereza daje terapeutski učinak. Kirurško liječenje ovog oblika bolesti uključuje transplantaciju pluća. Indikacije za to su dispneja, teška hipoksemija, smanjena difuzijska sposobnost pluća.

Uz alveolitis alergijske i toksične etiologije, pored glavnog liječenja, potrebno je eliminirati ili ograničiti što je više moguće izloženost pacijenta alergijskim ili toksičnim uzročnicima, čiji je kontakt uzrokovao razvoj bolesti. U blagim oblicima alveolitisa ovo je obično dovoljno za nestanak svih kliničkih znakova, potreba za liječenjem lijekova možda neće nastati.

U liječenju teških oblika egzogenog alergijskog alveolitisa koriste se glukokortikoidi, inhalirani bronhodilatatori, bronhodilatatori i terapija kisikom.

S toksičnim fibrozirajućim alveolitisom propisuju se mukolitiki i glukokortikoidi (oralni ili inhalacijski).

U svim oblicima alveolitisa, pored glavnog liječenja, prikazani su vitaminski kompleksi, kalijski pripravci, kao i vježbe disanja (terapijske vježbe disanja).

Moguće komplikacije alveolitisa i posljedice

Komplikacije alveolitisa mogu biti kronični bronhitis, plućna hipertenzija, plućno srce, zatajenje srca desne komore, intersticijska fibroza, plućni emfizem, respiratorno zatajenje, plućni edem.

Prognoza

S pravodobnim adekvatnim liječenjem akutnog egzogenog alergijskog, kao i toksičnog fibrozirajućih alveolitisa, prognoza je obično povoljna. S prelaskom bolesti u kronični oblik, prognoza se pogoršava.

Idiopatski fibrozirajući alveolitis sklon je postupnom napredovanju s razvojem komplikacija. Zbog sve većih nepovratnih promjena u alveolarno-kapilarnom sustavu pluća, rizik od smrti je visok. Petogodišnje preživljavanje nakon kirurškog liječenja doseže 50-60%.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj alveolitisa, preporučuje se pravodobno i adekvatno liječenje zaraznih bolesti, ograničenje kontakta s potencijalno opasnim alergenima, isključivanje kućanskih i profesionalnih čimbenika koji mogu uzrokovati razvoj patološkog procesa, pridržavati se pravila o radu na radu, a također i napustiti loše navike.

Pojedinci u riziku od alveolitisa trebali bi proći redovite preventivne liječničke preglede..

Egzogeni alergijski alveolitis: etiologija, patogeneza, liječenje

Egzogeni alergijski alveolitis naziva se i preosjetljivi pneumonitis. Kratica za bolest je EAA. Ovaj izraz odražava čitavu grupu bolesti koje utječu na intersticij pluća, tj. Na vezivno tkivo organa. Upala je koncentrirana u plućnom parenhimu i malim dišnim putevima. Javlja se kada različiti antigeni (gljivice, bakterije, životinjski proteini, kemikalije) uđu u njih izvana..

Egzogeni alergijski alveolitis prvi je opisao J. Campbell 1932. godine. Pronašao ga je kod 5 poljoprivrednika koji su patili od simptoma SARS-a nakon rada s sijenom. Štoviše, ovo je sijeno bilo vlažno i sadržavalo je spore plijesni. Stoga se ovaj oblik bolesti počeo nazivati ​​"farmerovo pluće".

U budućnosti je bilo moguće utvrditi da egzogeni alergijski alveolitis može biti potaknut drugim uzrocima. Konkretno, 1965. godine, C. Reed i njegovi kolege otkrili su slične simptome kod tri pacijenta koji su uzgajali golubove. Oni su takav alveolitis počeli nazvati "plućima ljubitelja ptica".

Statistika posljednjih godina pokazuje da je bolest prilično raširena među ljudima koji zbog profesionalnih aktivnosti komuniciraju s perjem i dolje ptica, kao i s hranom za životinje. Od 100.000 ljudi, egzogeni alergijski alveolitis dijagnosticirat će se u 42 osobe. U ovom je slučaju nemoguće točno predvidjeti koja će osoba alergična na pahuljicu ili perje razviti alveolitis.

Kao što praksa pokazuje, od 5 do 15% ljudi koji su komunicirali s visokim koncentracijama alergena dobit će pneumonitis. Prevalencija alveolitisa kod ljudi koji rade s niskim koncentracijama senzibilizirajućih tvari do danas nije poznata. Međutim, ovaj je problem prilično akutan, jer industrija se svake godine sve intenzivnije razvija, što znači da je sve više ljudi uključeno u takve aktivnosti.

Etiologija

Alergijski alveolitis razvija se zbog udisanja alergena koji ulazi u pluća zrakom. Različite tvari mogu djelovati kao alergen. Najagresivniji alergeni u tom pogledu su spore gljiva iz sijena, kore javora, šećerne trske itd..

Također, pelud biljaka, proteinski spojevi, kućna prašina ne treba odbacivati. Neki lijekovi, poput antibiotika ili nitrofuranskih derivata, mogu uzrokovati alergijski alveolitis čak i bez prethodne inhalacije i nakon gutanja na druge načine.

Nije bitna samo činjenica da alergeni ulaze u dišne ​​putove, već i njihova koncentracija i veličina. Ako čestice ne prelaze 5 mikrona, tada doći do alveola i izazvati reakciju preosjetljivosti u njima neće biti teško.

Budući da su alergeni koji uzrokuju EAA najčešće povezani s profesionalnim aktivnostima osobe, sorte alveolitisa imenovane su za različite profesije:

Farmerova pluća. Antigeni se nalaze u pljesnivom sijenu, a među njima su: Thermophilic Actinomycetes, Aspergillus spp, Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris.

Laki ljubitelji ptica. Alergeni se nalaze u izmetu i peruti ptica. Postaju pernati proteini surutke.

Bagassosis Šećerna trska djeluje kao alergen, naime Mycropolysporal faeni i Thermoactinomycas sacchari.

Pluća proizvođača gljiva. Kompost postaje izvor alergena, a Mycropolysporal faeni i Thermoactinomycas vulgaris djeluju kao antigeni..

Krvarenje ljudi koji koriste klima uređaje. Izvor distribucije antigena su ovlaživači, grijači i klima uređaji. Senzibilizaciju pokreću takvi patogeni kao što su: Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Ameba, Fungi.

Suberosis. Izvor alergena je kora pluta, a Penicillum Frequentans djeluje kao sam alergen..

Luni zidari masona. Izvor antigena je pljesnivi ječam, a sam alergen je Aspergillus clavatus.

Bolest sira. Izvor antigena su čestice sira i plijesni, a sam antigen je Penicillum cseii.

Sequoise. Alergeni se nalaze u prašini u nastavku. Zastupljeni su od Graphium spp., Upullaria spp., Alternaria spp.

Lagani proizvođači deterdženata. Alergen se nalazi u enzimima i deterdžentima. Zastupljen je Bacillus subtitusom.

Jednostavni laboratorijski pomoćnici. Izvori alergena su perut i mokraća glodavaca, a sami alergeni predstavljeni su njihovim proteinima u urinu.

Prašak hipofize koji pluta po plućima. Antigen je zastupljen svinjskim i goveđim proteinima koji se nalaze u prahu hipofize.

Jednostavno se koristi u industriji plastike. Izvor koji vodi do senzibilizacije su diizocijanati. Alergeni su: toluen-diizocijanat, difenilmetan-diizocijanat.

Ljetni pneumonitis. Bolest se razvija zbog ulaska prašine u dišne ​​putove vlažnih stambenih prostorija. Patologija je česta u Japanu. Trihosporon cutaneum postaje izvor alergena.

Od nabrojanih alergena u smislu razvoja egzogenog alergijskog alveolitisa posebno su važni termofilni aktinomiceti i antigeni ptica. U područjima s visokim poljoprivrednim razvojem, aktinomycetes zauzimaju vodeću poziciju u smislu pojave EAA. Predstavljeni su bakterijama koje ne prelaze veličinu od 1 mikrona. Prepoznatljivo svojstvo takvih mikroorganizama je da posjeduju svojstva ne samo mikroba, već i gljiva. Mnogi termofilni aktinomiceti nalaze se u tlu, kompostu, vodi. Oni također žive u klima uređajima..

Sorte termofilnih aktinomiceta dovode do razvoja egzogenog alergijskog alveolitisa: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Thermoactinomycas sacchari, Thermoactinomycas scandidum.

Svi ovi predstavnici flore patogene za ljude počinju se aktivno množiti na temperaturi od 50-60 ° C. U takvim se uvjetima pokreću procesi propadanja organske tvari. Slična se temperatura održava u sustavima grijanja. Aktinomycetes može izazvati bagassosis (bolest pluća kod ljudi koji rade sa šećernom trskom), uzrokovati bolest koja se naziva "pluća farmera", "pluća gljive (uzgajivači gljiva)" itd. Svi su gore navedeni..

Antigeni koji inficiraju ljude u interakciji s pticama su proteini surutke. To su albuminski i gama globulini. Prisutne su u ptičjim izmetima, u izlučevinama iz kožnih žlijezda golubova, papiga, kanarinca itd..

Ljudi koji se brinu za ptice susreću se s alveolitisom s produljenom i redovitom interakcijom sa životinjama. Proteini goveda i svinja mogu izazvati bolest.

Najaktivniji gljivični antigen je Aspergillus spp. Različite vrste ovog mikroorganizma mogu izazvati suberozu, uzrokovati pluća kotlova od slada ili pluća proizvođača sira.

Uzalud je vjerovati da, živeći u gradu i ne baveći se poljoprivredom, osoba se ne može razboljeti od egzogenog alergijskog alveolitisa. U stvari, Aspergillus fumigatus se osjeća sjajno u vlažnim područjima koja su rijetko provjetravana. Ako je temperatura u njima visoka, tada se mikroorganizmi počinju brzo razmnožavati.

Također su u riziku od razvoja alergijskog alveolitisa ljudi čije su profesionalne aktivnosti povezane s reaktogenim kemijskim spojevima, na primjer, plastikom, smolama, bojama, poliuretanom. Ftalni anhidrid i diizocijanat smatraju se posebno opasnim..

Ovisno o državi, može se pratiti rasprostranjenost različitih vrsta alergijskog alveolitisa:

Pluća budgerigar najčešće se dijagnosticiraju kod stanovnika Velike Britanije.

Pluća za klima uređaje i ovlaživače zraka - u Americi.

Ljetni tip alveolitisa zbog sezonske reprodukcije gljiva vrste Trichosporon cutaneun u 75% slučajeva dijagnosticiran je na japanskom.

U Moskvi i u gradovima s velikim industrijskim poduzećima najčešće se identificiraju pacijenti s reakcijama na ptičje i gljivične antigene.

Patogeneza egzogenog alergijskog alveolitisa

Ljudski respiratorni sustav redovito se susreće s česticama prašine. Štoviše, ovo se odnosi i na organsko i neorgansko zagađenje. Utvrđeno je da antigeni jedne vrste mogu uzrokovati razvoj različitih patologija. Neki razvijaju bronhijalnu astmu, dok drugi razvijaju kronični rinitis. Postoje i ljudi koji manifestiraju alergijsku dermatozu, odnosno oštećenje kože. Ne smijemo zaboraviti na konjuktivitis alergijske prirode. Naravno, egzogeni alveolitis nije posljednji na popisu navedenih patologija. Kakva će se bolest razviti kod određene osobe ovisi o jačini učinka, vrsti alergena, stanju imunološkog sustava tijela i drugim čimbenicima.

Kako bi pacijent mogao očitovati egzogeni alergijski alveolitis, potrebna je kombinacija nekoliko čimbenika:

Adekvatna doza alergena u respiratornom traktu.

Dugoročni učinci na dišni sustav.

Određena veličina patoloških čestica, koja je 5 mikrona. Rjeđe se bolest razvija kada veliki antigeni uđu u dišni sustav. U ovom slučaju trebali bi se smjestiti u proksimalni dio bronha.

Velika većina ljudi koji naiđu na slične alergene ne pate od EAA-e. Stoga znanstvenici vjeruju da bi nekoliko čimbenika istodobno trebalo utjecati na ljudsko tijelo. Nisu dovoljno proučavani, ali postoji pretpostavka da su genetika i stanje imuniteta od važnosti..

Egzogeni alergijski alveolitis s pravom se pripisuje imunopatološkim bolestima, čiji su nesumnjivi uzrok razvoj alergijske reakcije tipa 3 i 4. Imunološka upala također se ne smije zanemariti..

Treća vrsta imunološke reakcije od posebnog je značaja u početnim fazama razvoja patologije. Stvaranje imunoloških kompleksa događa se izravno u intersticiju pluća kada patološki antigen djeluje u interakciji s antitijelima klase IgG. Stvaranje imunoloških kompleksa dovodi do činjenice da su alveoli i intersticij oštećeni, povećava se propusnost žila koje ih opskrbljuju.

Nastali imuni kompleksi uzrokuju aktiviranje sustava komplementa i alveolarnih makrofaga. Kao rezultat, oslobađaju se toksični i protuupalni proizvodi, hidrolizni enzimi i citokini (faktor nekroze tumora TNF-a i interleukin-1). Sve to izaziva upalnu reakciju na lokalnoj razini..

Nakon toga, stanice i matrične komponente intersticija počinju umrijeti, upala postaje intenzivnija. Monociti i limfociti dovode se do mjesta lezije u značajnim količinama. Omogućuju dugotrajnu reakciju preosjetljivosti..

Činjenice koje potvrđuju da su s egzogenim alergijskim alveolitisom imunokompleksne reakcije:

Nakon interakcije s antigenom, upala se razvija brzo, unutar 4-8 sati.

U brisovima eksudata iz bronha i alveola, kao i u serumu, nalaze se visoke koncentracije protutijela IgG.

U plućnom tkivu uzetom za histologiju u bolesnika s akutnim oblikom bolesti otkrivaju se imunoglobulin, komponente komplementa i sami antigeni. Sve ove tvari su imunološki kompleksi..

Prilikom provođenja testova kože pomoću visoko pročišćenih antigena koji su patološki za određenog pacijenta, razvija se klasična reakcija tipa Arthus.

Nakon provođenja provokativnih testova udisanjem patogena, povećava se broj neutrofila kod pacijenata u tekućini bronhoalveolarnog ispiranja.

Imunološki odgovori tipa 4 uključuju odloženu preosjetljivost tipa CD + T i citotoksičnost CD8 + T stanica. Nakon ulaska antigena u dišni sustav, reakcije sporog tipa razvijaju se nakon 1-2 dana. Oštećenje imunoloških kompleksa dovodi do oslobađanja citokina. Oni zauzvrat uzrokuju leukocite i endotel plućnog tkiva da izražavaju adhezivne molekule na površini. Na njih reagiraju monociti i drugi limfociti, koji aktivno stižu na mjesto upalne reakcije..

U ovom slučaju gama interferon aktivira makrofage koji proizvode CD4 + limfocite. Ovo je karakteristična karakteristika reakcije odgođenog tipa, koja zahvaljujući makrofazima traje dugo. Kao rezultat toga, kod pacijenta nastaju granulomi, kolagen se počinje oslobađati u višku količine (fibroblasti se aktiviraju stanicama rasta), razvija se intersticijska fibroza.

Činjenice koje potvrđuju da su kod egzogenog alergijskog alveolitisa odgodile imunološke reakcije tipa 4:

T-limfociti se nalaze u krvnom pamćenju. Prisutni su u plućnom tkivu pacijenata..

U bolesnika s akutnim i subakutnim egzogenim alergijskim alveolitisom otkrivaju se granulomi, infiltrati s nakupljanjem limfocita i monocita, kao i intersticijska fibroza..

Eksperimenti na laboratorijskim životinjama s EAA pokazali su da su potrebne CD4 T stanice za indukciju bolesti.+.

Histološka slika EAA

U većini slučajeva pronađeno je da pacijenti s egzogenim alergijskim alveolitisom imaju granulome, bez guste plaka. Otkrivaju se u 79-90% bolesnika.

Da ne biste zbunili granule, koje se razvijaju s EAA-om i sarkoidozom, morate obratiti pažnju na sljedeće razlike:

Kod EAA granule su manje.

Granulomi nemaju jasne granice.

Granulomi predstavljaju veći broj limfocita.

Alveolarni zidovi s EAA su zadebljani, imaju limfocitne infiltrate.

Nakon kontakta s antigenom, granulomi nestaju sami u roku od šest mjeseci.

Uz egzogeni alergijski alveolitis, upalni proces uzrokuju limfociti, monociti, makrofagi i plazma stanice. Pjenasti alveolarni makrofagi nakupljaju se unutar samih alveola, a limfociti u intersticiju. Kada se bolest tek počela razvijati, pacijenti su pronašli bjelančevine i fibrinozni izljev, koji se nalazi unutar alveola. Također, bolesnicima se dijagnosticira bronhiolitis, limfni folikuli, peribronhijalni upalni infiltrati, koncentrirani u malim dišnim putovima.

Dakle, troja morfoloških promjena je karakteristična za bolest:

Iako se ponekad može pojaviti jedan od znakova. Rijetko, s egzogenim alergijskim alveolitisom, pacijenti razviju vaskulitis. Dijagnosticirano mu je posthumno, što je naznačeno u odgovarajućim dokumentima. Uz plućnu hipertenziju, kod bolesnika se javlja hipertrofija arterija i arteriola.

Kronični tijek EAA dovodi do fibrinoznih promjena, koje mogu biti različitog intenziteta. Međutim, oni su karakteristični ne samo za egzogeni alergijski alveolitis, već i za druge kronične bolesti pluća. Stoga se ne može nazvati patognomskim znakom. S dugotrajnim alveolitisom u tijeku, plućni parenhim prolazi kroz patološke promjene u vrsti staničnog pluća.

Simptomi egzogenog alergijskog alveolitisa

Bolest se razvija najčešće kod ljudi koji nisu skloni alergijskim reakcijama. Patologija se očituje nakon duže interakcije s izvorima širenja antigena.

Egzogeni alergijski alveolitis može se pojaviti u 3 vrste:

Simptomi akutnog tipa

Akutni oblik bolesti nastaje nakon što velika količina antigena uđe u dišne ​​putove. To se može dogoditi i kod kuće i na poslu ili čak na ulici..

Nakon 4-12 sati, tjelesna temperatura osobe raste na visoke razine, razvija se groznica, pojačava se slabost. Težina se javlja u prsima, pacijent počinje kašljati, prati ga kratkoća daha. Ima bolova u zglobovima i mišićima. Sputum tijekom kašlja ne pojavljuje se često. Ako odlazi, onda je mali i sastoji se uglavnom od sluzi.

Drugi simptom karakterističan za akutni EAA je glavobolja koja se centrira u čelo..

Tijekom pregleda liječnik primjećuje cijanozu kože. Prilikom slušanja pluća čuju se krepitacija i piskanje.

Nakon 1-3 dana simptomi bolesti nestaju, ali nakon druge interakcije s alergenom oni se opet povećavaju. Opća slabost i letargija u kombinaciji sa nedostatkom daha mogu uznemiriti osobu nekoliko tjedana nakon što se riješi akutne faze bolesti.

Akutni oblik bolesti nije često dijagnosticiran. Stoga ga liječnici zbunjuju s SARS-om, provociranim virusima ili mikoplazmama. Stručnjaci bi trebali biti oprezni poljoprivrednika, kao i razlikovati simptome EAA i simptome plućne mikotoksikoze, koji se razvijaju kada gljive spore uđu u plućno tkivo. U bolesnika s miotoksikozom, radiografija pluća ne pokazuje patološke promjene, te u serumu nema taložnih antitijela..

Simptomi subakutnog tipa

Simptomi subakutnog oblika bolesti nisu tako izraženi kao u akutnom obliku alveolitisa. Takav se alveolitis razvija zbog produljenog udisanja antigena. Najčešće se to događa kod kuće. Dakle, subakutna upala u većini slučajeva izaziva brigu o peradi.

Glavne manifestacije subakutnog egzogenog alergijskog alveolitisa uključuju:

Kratkoća daha, koja se pojačava nakon čovjekove fizičke aktivnosti.

Kašalj s bistrim sputumom.

U ranoj fazi razvoja patologije može se povećati tjelesna temperatura.

Crepitacije dok slušate pluća bit će nježne.

Važno je razlikovati subakutni EAA od sarkoidoze i ostalih plućnih intersticijskih bolesti.

Simptomi kroničnog tipa

Kronični oblik bolesti razvija se kod ljudi koji duže vrijeme komuniciraju s malim dozama antigena. Pored toga, subakutni alveolitis može biti kroničan ako se ne liječi..

Simptomi poput ukazivanja na kronični tijek bolesti:

Dispneja se s vremenom povećava, što postaje vidljivo tijekom fizičkog napora.

Jako gubitak težine, koji može doseći anoreksiju.

Bolest prijeti razvoju plućnog srca, intersticijskoj fibrozi, zatajenju srca i disanja. Budući da se kronični egzogeni alergijski alveolitis počinje potajno razvijati i ne daje izražene simptome, njegova dijagnoza je teška.

Dijagnoza egzogenog alergijskog alveolitisa

Za prepoznavanje bolesti potrebno je osloniti se na rendgenski pregled pluća. Ovisno o stupnju razvoja alveolitisa i njegovom obliku, radiološki znakovi će se razlikovati.

Akutni i subakutni oblik bolesti dovodi do smanjenja prozirnosti polja poput zamrznutog stakla i do širenja nodularnih mreža. Veličina nodula ne prelazi 3 mm. Oni se mogu naći na cijeloj površini pluća..

Gornji dio pluća i njihovi bazalni dijelovi nisu prekriveni čvorovima. Ako osoba prestane komunicirati s antigenima, tada nakon 1-1,5 mjeseci, radiološki znakovi bolesti nestaju.

Ako bolest ima kronični tijek, tada se na rendgenskoj slici vide linearne sjene koje imaju jasan obris, zatamnjena područja predstavljena čvorovima, promjene u intersticiju, smanjenje veličine plućnih polja. Kad patologija ima tijek trčanja, stanično pluće se vizualizira.

CT je metoda koja ima mnogo veću točnost u usporedbi s radiografijom. Studija otkriva znakove EAA koji su nevidljivi standardnom radiografijom.

Krvni test u bolesnika s EAA-om karakteriziraju sljedeće promjene:

Leukocitoza do 12-15x10 3 / ml. Manje često razina leukocita doseže oznaku 20-30x10 3 / ml.

Formula leukocita pomiče se lijevo.

Ne dolazi do povećanja razine eozinofila ili se može malo povećati.

ESR kod 31% bolesnika raste do 20 mm / h, a u 8% bolesnika do 40 mm / h. U ostalih bolesnika, ESR ostaje u granicama normale..

Razine lgM i lgG povećavaju se. Ponekad dolazi do skoka imunoglobulina klase A.

U nekih bolesnika aktivira se reumatoidni faktor..

Razina ukupnog LDH raste. Ako se to dogodi, može se posumnjati na akutnu upalu plućnog parenhima..

Za potvrdu dijagnoze koriste se metode dvostruke difuzije prema Ouchterloni, mikro-Ouchterloni, kontra imunoelektroforeza i ELISA (ELISA, ELIEDA). Omogućuju vam prepoznavanje specifičnih taložnih antitijela na antigene koji su uzrokovali alergije..

U akutnoj fazi bolesti taložna antitijela će cirkulirati u krvi gotovo svakog pacijenta. Kada alergen prestane komunicirati s plućnim tkivom pacijenata, razina antitijela opada. Međutim, mogu biti prisutne u serumskom dijelu krvi duže vrijeme (do 3 godine).

Kada bolest prođe u kroničnom obliku, antitijela se ne otkriju. Postoji i mogućnost dobivanja lažno pozitivnih rezultata. Kod farmera bez simptoma alveolitisa otkrivaju se u 9-22% slučajeva, a kod ljubitelja ptica u 51% slučajeva.

U bolesnika s EAA, vrijednosti oborinskih antitijela nemaju vezu s aktivnošću patološkog procesa. Na njihovu razinu mogu utjecati razni čimbenici. Dakle, za ljude koji puše, to će biti podcijenjeno. Stoga se detekcija specifičnih antitijela ne može smatrati dokazom EAA. Istodobno, njihova odsutnost u krvi ne ukazuje na to da nema bolesti. Međutim, protutijela se ne smiju otpisati, jer ako postoje odgovarajući klinički znakovi mogu ojačati postojeću pretpostavku.

Test smanjenja difuznog kapaciteta pluća indikativan je jer su druge funkcionalne promjene EAA karakteristične za druge vrste patologija praćenih oštećenjem intersticija pluća. Hipoksemija u bolesnika s alergijskim alveolitisom promatra se u mirnom stanju, a povećava se s fizičkim naporom. Slaba ventilacija pluća događa se restriktivno. Znakovi hiperreaktivnosti dišnih putova dijagnosticiraju se u 10-25% bolesnika.

Inhalacijski testovi prvi su puta korišteni za otkrivanje alergijskog alveolitisa još 1963. godine. Aerosoli su rađeni od prašine uzete iz plijesnivog sijena. Doveli su do pogoršanja simptoma bolesti kod pacijenata. Štoviše, ekstrakti uzeti iz "čistog sijena" nisu izazvali sličnu reakciju kod pacijenata. U zdravih pojedinaca, čak i aerosoli s plijesni nisu izazivali patološke znakove.

Provokativni testovi u bolesnika s bronhijalnom astmom ne uzrokuju pojavu brzih imunoloških reakcija, ne izazivaju poremećaje u plućima. Dok kod ljudi s pozitivnim imunološkim odgovorom, oni dovode do promjena u radu dišnog sustava, do porasta tjelesne temperature, zimice, slabosti i dispneje. Nakon 10-12 sati, ove manifestacije prolaze neovisno.

Dijagnozu EAA možete potvrditi bez provođenja provokativnih testova, tako da se oni ne koriste u modernoj medicinskoj praksi. Koriste ih samo stručnjaci koji trebaju potvrditi uzrok bolesti. Alternativno, dovoljno je pratiti pacijenta u uobičajenim uvjetima za njega, na primjer, na poslu ili kod kuće, gdje postoji kontakt s alergenom.

Bronhoalveolarno ispiranje (BAL) omogućuje vam da procijenite sastav sadržaja alveola i udaljenih dijelova pluća. Dijagnoza se može potvrditi otkrivanjem petostrukog povećanja staničnih elemenata, a 80% njih bit će predstavljeno limfocitima (uglavnom T stanicama, točnije CD8 + limfociti).

Imunoregulacijski indeks u bolesnika je smanjen na manje od jednog. Kod sarkoidoze, ta brojka je 4-5 jedinica. Međutim, ako je ispiranje provedeno u prva 3 dana nakon akutnog razvoja alveolitisa, broj neutrofila će se povećati, a limfocitoza se ne opaža.

Uz to, ispiranje vam omogućuje otkrivanje povećanja broja mastocita u nekoliko desetaka puta. Ova koncentracija mastocita može ostati do 3 mjeseca ili više nakon kontakta s alergenom. Ovaj pokazatelj karakterizira aktivnost procesa proizvodnje fibrina. Ako bolest ima subakutni tijek, tada će se u ispiranju otkriti plazma stanice.

Diferencijalna dijagnoza

Bolesti od kojih razlikujemo egzogeni alergijski alveolitis:

Metastaze alveolarnog karcinoma ili pluća. Kod karcinoma raka nema veze između nastalih simptoma bolesti i kontakata s alergenima. Patologija neprestano napreduje, karakterizirana teškim manifestacijama. Precipitirajuća antitijela na alergene ne izlučuju se u serumu. Također, informacije se mogu razjasniti pomoću radiografije pluća..

Miliarna tuberkuloza. Uz ovu bolest, također nema veze s alergenima. Sama infekcija ima teški tijek i produljeni razvoj. Serološke metode mogu otkriti antitijela na antigen tuberkuloze, dok se ne pojavljuju na egzoalergenima. Ne zaboravite na rendgenski pregled.

sarkoidoza Ova bolest nije povezana s profesionalnim aktivnostima osobe. Uz to, ne pati samo dišni sustav, već i drugi tjelesni sustavi. Bazalni limfni čvorovi u prsima su upaljeni s obje strane, postoji slaba ili negativna reakcija na tuberkulin. Kveimova reakcija, naprotiv, bit će pozitivna. Sarkoidoza se može potvrditi histološkim pregledom..

Drugi fibrozirajući alveolitis. Kod njih se vaskulitis najčešće razvija kod pacijenata, a sistemsko oštećenje vezivnog tkiva utječe ne samo na pluća, već i na tijelo u cjelini. U slučaju sumnjive dijagnoze, vrši se biopsija pluća daljnjim histološkim pregledom dobivenog materijala..

Upala pluća. Ova se bolest razvija nakon prehlade. Na rendgenskoj slici su vidljivi zatamnjenji koji se pojavljuju zbog infiltracije tkiva.

ICD-10 klasificira egzogeni alergijski alveolitis u skupinu X "Respiratorne bolesti".

J 55 Bolest dišnih putova uzrokovana specifičnom prašinom.

J 66.1 Bolest lanenih lanaca.

J 66.2 kanabioza.

J 66.8 Bolest dišnih puteva uzrokovana drugom navedenom organskom prašinom.

J 67 Preosjetljivi pneumonitis.

J 67.0 Laki farmer (poljoprivredni radnik).

J 67.1 Bagassosis (od prašine šećerne trske)

J 67.2 pluća peradi.

J 67.4 Lagani slad.

J 67.5 Pluća koja rade gljive.

J 67.6 Berač laka od javorove kore.

J 67.8 Preosjetljivi pneumonitis zbog druge organske prašine.

J 67.9 Preosjetljivi pneumonitis zbog druge nespecificirane organske prašine.

Dijagnoza se može formulirati na sljedeći način:

Egzogeni alergijski alveolitis (pluća farmera), akutni oblik.

Medicinski alergijski alveolitis uzrokovan furazolidonom, subakutnim oblikom, s respiratornim zatajenjem.

Egzogeni alergijski alveolitis (plućna perad), kronični oblik. Kronično plućno srce, kronični bronhitis.

Liječenje egzogenog alergijskog alveolitisa

Da biste se nosili s bolešću, potrebno je potpuno isključiti interakciju pacijenta i alergena. Osoba tijekom rada treba koristiti maske, posebne filtre. Preporučljivo je promijeniti posao i svoje navike. Kako bi se spriječilo napredovanje patologije, važno je identificirati je u ranim fazama razvoja. Ako se kontakt s alergenom nastavi, promjene u plućima postat će nepovratne.

Teški alveolitis zahtijeva imenovanje glukokortikosteroida. Doziranje za bolesnike s akutnom fazom bolesti je 0,5 mg na 1 kg tjelesne težine (za prednizolon). Trajanje liječenja: 14-28 dana. Tada se doza postupno smanjuje.

Uz subakutni i kronični tijek bolesti, prednizolon je propisan u dozi od 1 mg / kg. Tečaj traje 1-2 mjeseca. Tada se doza smanjuje na 5-10 mg dnevno. Povlačenje lijeka provodi se nakon što simptomi patologije povuku ili u slučaju da ne donesu željeni učinak. Ako se pacijent osjeća lošije dok smanjuje dozu prednizona, tada se on povećava.

Ingacort je kortikosteroid koji se inhalira. Lijek se posljednjih godina široko koristi za liječenje egzogenog alergijskog alveolitisa. Pacijentu se propisuje 2 udisaja 2 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 1000 mcg.

Ako se bolest ne povuče primjenom kortikosteroidnih lijekova, tada se može propisati D-penicilamin. Iako nema znanstvenih dokaza za takvu terapiju.

Pacijentima s plućnom hiperreaktivnošću propisani su inhalacijski bronhodilatatori. Ako je bolest dovela do razvoja komplikacija, tada se koriste antibiotici, diuretici, kisik itd..

Prognoza i prevencija

Kako bi se spriječio razvoj bolesti, potrebno je minimizirati sve vrste kontakata s alergenima. Dakle, sijeno treba pažljivo sušiti, silosi trebaju biti otvoreni. Prostori u proizvodnim pogonima moraju se pažljivo prozračivati, a kada se u njima nalaze životinje i ptice, moraju se strogo poštovati sanitarni i higijenski zahtjevi. Klima uređaji i ventilacijski sustavi moraju biti visokokvalitetni i na vrijeme obrađeni itd..

Ako se alveolitis već razvio, tada pacijent treba isključiti kontakt s alergenima. Kada profesionalna aktivnost postane kriva, posao se mijenja.

Prognoza je drugačija. Ako je bolest dijagnosticirana u ranim fazama, tada se patologija može riješiti sama. Relapsi alveolitisa dovode do činjenice da se plućno tkivo podvrgava nepovratnim promjenama. To pogoršava prognozu, kao i komplikacije alveolitisa ili njegovog kroničnog tijeka..

O liječniku: Od 2010. do 2016. godine Liječnik terapeutske bolnice središnje zdravstvene jedinice br. 21, grada elektrostala. Od 2016. godine radi u dijagnostičkom centru br. 3.