Dijagnoza adenoida kod nekih roditelja izaziva paniku. Počinju žestoko tražiti odgovor na pitanje: je li zaista potrebno ukloniti adenoide kod djece? Anksioznost je povezana sa samom operacijom. Strah i strahovi uzrokuju mogućnost komplikacija i posljedice anestezije. Roditelji su užasnuti mišlju da će se operacija izvesti pod lokalnom anestezijom. Mnogi počnu gledati na internetu videozapis o tome kako uklanja uklanjanje..
Treba biti svjestan da je uklanjanje adenoida jedini način liječenja ove bolesti. Adenotomiju treba obaviti čim se otkrije takva patologija..
Operirajte ili pričekajte?
Nijedan lijek, kapi ili masti neće pomoći da se riješite adenoida. To se odnosi na zavjere, video zapise za liječenje i druge nekonvencionalne metode. Odgoda operacije samo će dovesti do rasta adenoida kod djece.
Neki očevi i majke čvrsto su uvjereni da, osim operativnog, postoje i drugi načini liječenja adenoida. Zapravo su te formacije anatomske prirode. Nisu edemi koji se mogu riješiti. Ovo je neovisan dio tijela. Videozapis pomaže da se to provjeri:
Da bi obrazovanje nestalo, potrebna je operacija.
Što prijeti prisutnosti adenoida?
U djece rast adenoida može biti popraćen povećanjem krajnika. U ovom slučaju operacija također štedi. Ako se uklanjanje adenoida kod djece ne provodi, tada nazalno disanje postaje otežano. Dijete mora disati kroz usta. To dovodi do nerazvijenosti gornje čeljusti. Zubi počinju rasti neravnomjerno. Lice poprima izduženi oblik.
Te nevolje nisu ograničene na štetne učinke adenoida. Njihova prisutnost u nosnoj šupljini dovodi do gladovanja kisikom. Djeca se žale na glavobolju, brzo se umaraju i imaju lošu percepciju nastavnog plana i programa. Takvoj se djeci često dijagnosticira otitis i gubitak sluha..
Koliko je bolna operacija?
U prošlosti liječnici nisu imali na raspolaganju učinkovite anestezije. Stoga je ovaj postupak izveden bez analgezije. Neki roditelji na temelju vlastitog iskustva (ili priča poznanstva) vjeruju da sada ne koriste anesteziju. To uopće nije tako. Da biste bili sigurni da pacijent ne osjeća bol, samo pogledajte videozapis snimljen tijekom operacije:
Uklanjanje adenoida provodi se takvim metodama ublažavanja boli:
- lokalna anestezija;
- opća anestezija.
Zapadni liječnici izvode bilo koju ENT operaciju pod općom anestezijom. Mnoge domaće bolnice prakticiraju takvu anesteziju. To ne ozljeđuje psihu djece. Mali pacijent zaspi, a kad dođe, najgore je gotovo. Jedini nedostatak operacije pod općom anestezijom je vjerojatnost komplikacija..
Često se operacija izvodi pod lokalnom anestezijom. Kako se točno događa takva anestezija, možete pogledati u videu gore. Sluznica je podmazana anestetikom. Ponekad se nanosi raspršivanjem. Operacija pod lokalnom anestezijom apsolutno je bezbolna. To je vidljivo u videu..
Adenotomija se može izvesti bez anestezije (u slučaju da postoje kontraindikacije za opću i lokalnu anesteziju). To je opravdano s fiziološkog gledišta. Adenoidno tkivo ne sadrži živčane završetke.
Ipak, bolje je ukloniti stres koji može pratiti uklanjanje adenoida kod djece pod lokalnom anestezijom. Stoga najčešće koriste opću anesteziju. Kako bi uvjerili roditelje, savjetuje se da pogledaju video snimak koji potvrđuje uporabu učinkovite anestezije.
Značajke rehabilitacije
Nakon operacije mogući su sljedeći fenomeni:
- porast temperature do 38?;
- povraćanje krvnih ugrušaka;
- nosni;
- nazalna kongestija;
- slomljena stolica, neizražena bol u trbuhu.
Te posljedice uklanjanja patoloških formacija u djece nestaju desetog dana. Nakon provedenog uklanjanja adenoidnih izraslina potrebno je koristiti mjere rehabilitacije. Značajke njihove provedbe mogu se pogledati na video programu "Škola dr. Komarovskog".
Za mjesec dana isključena je svaka fizička aktivnost. Dijete ne smije biti na izravnom suncu. Zabranjeni dugi boravak u zatrpanoj i vrućoj sobi.
Prvih dana nakon operacije ne plivajte u vrućoj vodi. 8-10 dana treba održavati dijetu. Iz prehrane se isključuju grube, začinjene, čvrste, tople i hladne namirnice. Jelovnik treba sadržavati hranu bogatu vitaminima i kalorijama..
Mogu li se pojaviti recidivi??
Još jedna misao koja jako zabrinjava roditelje: pojava adenoida nakon operacije. U medicinskoj praksi takvi se neugodni fenomeni primjećuju prilično često. Glavni razlozi koji dovode do opetovane proliferacije adenoida uključuju takve čimbenike:
- Nepravilna operacija: nepotpuno uklanjanje adenoidnih tkiva. Čak i ako ostane milimetarski ulomak takvih stanica, adenoidi se mogu ponovno pojaviti. Da biste isključili takve probleme, trebali biste se obratiti specijaliziranoj klinici s iskusnim kirurgom.
- Ranije uklanjanje adenoida. Sličan postupak najbolje je izvesti najranije tri godine (ako nema indikacija za hitnu operaciju).
- Djeca s alergijom sklonija su relapsu..
- Pojedinačne karakteristike tijela postavljene na genetskoj razini.
Trenutno uklanjanje adenoidnih izraslina može se izvesti endoskopijom. Značajke postupka korištenjem tehnološke medicinske novosti mogu se vidjeti na videu:
Prednost ove tehnike je zajamčeno uklanjanje adenoidnih tkiva, što praktično eliminira ponovljene formacije.
Koja je metoda najbolja za vaše dijete, odredit će liječnik. Roditelji mogu od njega saznati kako će se operacija odvijati, pa čak i gledati postupak uklanjanja na videu. Hirurške mjere su neophodne za održavanje zdravlja djeteta.
Uklanjanje adenoida (operacija adenotomije): indikacije, metode, ponašanje, postoperativno razdoblje
Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidatkinja medicinskih znanosti, patolog, nastavnica katedre pat. anatomija i patološka fiziologija, za operaciju.Info ©
Adenotomija je jedna od najčešćih kirurških intervencija u ENT praksi, koja ne gubi na važnosti ni pojavom mnoštva drugih metoda liječenja patologije. Operacija uklanja simptome adenoiditisa, sprečava opasne posljedice bolesti i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata.
Često se adenotomija izvodi u djetinjstvu, pretežna dob bolesnika su bebe od 3 godine i djeca predškolske dobi. Upravo u ovoj dobi dolazi do najveće prevalencije adenoiditisa, jer je dijete aktivno u kontaktu s vanjskim okruženjem i drugim ljudima, susreće se s novim infekcijama i razvija imunitet na njih.
Ždrijelna krajnica dio je Valdeyer-Pirogovog limfoidnog prstena koji je dizajniran tako da spriječi ulazak infekcije ispod ždrijela. Zaštitna funkcija može se pretvoriti u ozbiljnu patologiju kada limfno tkivo počne rasti nesrazmjerno više nego što je potrebno za lokalni imunitet.
Prošireni krajnik stvara mehaničku opstrukciju u grlu, što se očituje zatajenjem disanja, a služi i kao žarište stalne reprodukcije svih vrsta mikroba. Početni stupnjevi adenoiditisa liječe se konzervativno, iako već postoje simptomi bolesti. Nedostatak učinka terapije i napredovanje patologije dovode pacijente do kirurga.
Indikacije za uklanjanje adenoida
Povećanje same faringealne tonzila nije razlog za operativni zahvat. Stručnjaci će učiniti sve što je moguće kako bi bolesniku mogli pomoći na konzervativne načine, jer je operacija ozljeda i određeni rizik. Međutim, dogodi se da ne možete bez njega, tada ENT stručnjak odmjerava sve prednosti i nedostatke, razgovara s roditeljima ako je riječ o malom pacijentu i odredi datum za intervenciju.
Mnogi roditelji znaju da je limfoidni faringealni prsten najvažnija prepreka infekciji, pa se boje da će nakon operacije dijete izgubiti tu zaštitu i češće se razboljeti. Liječnici im objašnjavaju da nenormalno preraslo limfoidno tkivo ne samo da ne ispunjava svoju izravnu ulogu, već također podržava kroničnu upalu, sprječava dijete da se pravilno razvija i razvija, stvara rizik od opasnih komplikacija, tako da u tim slučajevima ne možete oklijevati niti oklijevati i jedini način da se spasite patnja djeteta bit će operacija.
Indikacije za adenotomiju su:
- Adenoidi 3. stupnja;
- Česte rekurentne respiratorne infekcije koje slabo reagiraju na konzervativnu terapiju i uzrokuju progresiju adenoiditisa;
- Ponavljajući otitis i gubitak sluha u jednom ili oba uha istovremeno;
- Govor i tjelesne smetnje kod djeteta;
- Kratkoća daha s noćnom apnejom;
- Promjena ugriza i stvaranje specifičnog "adenoidnog" lica.
Glavni razlog intervencije je treći stupanj adenoiditisa, što dovodi do otežanog disanja kroz nos, te neprestano pogoršava infekcije gornjih dišnih putova i ENT organa. U malom djetetu je oštećen ispravan fizički razvoj, lice stječe karakteristična obilježja, koja će tada biti gotovo nemoguće ispraviti. Pored fizičke patnje, pacijent doživljava psihoemocionalnu anksioznost, nedostatak sna zbog nemogućnosti normalnog disanja, intelektualni razvoj pati.
Glavni simptomi teškog adenoiditisa su otežano nosno disanje i česte infekcije ENT organa. Dijete diše kroz usta, zbog čega koža usana postaje suha i puknuta, a lice postaje natečeno i rasteže se. Primjećuju se stalno otvorena usta, a noću roditelji sa zabrinutošću čuju koliko je teško djetetu disati. Može doći do epizode noćnog zastoja disanja, kada krajnik u svom volumenu potpuno blokira dišne putove.
Važno je da je operacija uklanjanja adenoida obavljena prije pojave nepovratnih promjena i ozbiljnih komplikacija naizgled malog problema ograničenog na ždrijelo. Neblagovremeno liječenje i, posebno, njegova odsutnost, mogu uzrokovati invalidnost, stoga je zanemarivanje patologije neprihvatljivo.
Najbolja dob za adenotomiju u djece je 3-7 godina. Nerazumna odgoda operacije dovodi do ozbiljnih posljedica:
- Trajno oštećenje sluha;
- Kronični otitis media;
- Promjena kostura lica;
- Zubni problemi - malokluzija, karijes, kršenje zuba trajnih zuba;
- Bronhijalna astma;
- glomerulopatija.
Adenotomija, iako mnogo rjeđe, provodi se i kod odraslih pacijenata. Razlog može biti:
- Noćno hrkanje i otežano disanje u snu;
- Česte respiratorne infekcije s dijagnosticiranim adenoiditisom;
- Ponavljajući sinusitis, otitis media.
Također su identificirane kontraindikacije za uklanjanje adenoida. Među njima:
- Starost do dvije godine;
- Akutna zarazna patologija (gripa, kozica, crijevne infekcije itd.) Dok se potpuno ne izliječi;
- Kongenitalne malformacije kostura lica i abnormalnosti u strukturi krvnih žila;
- Prije cijepljenja prije manje od mjesec dana;
- Maligni tumori;
- Teški poremećaji krvarenja.
Priprema za operaciju
Kad se riješi pitanje potrebe za operacijom, pacijent ili njegovi roditelji počinju tražiti odgovarajuću bolnicu. Poteškoće s odabirom obično ne nastaju, jer se kirurško uklanjanje krajnika provodi u svim ENT odjelima državnih bolnica. Intervencija nije vrlo teška, ali kirurg mora biti dovoljno kvalificiran i iskusan, pogotovo kod rada s malom djecom.
Pripreme za operaciju uklanjanja adenoida uključuju standardne laboratorijske testove - opće i biokemijske na krv, koagulacijske testove, određivanje grupne i rezusove pripadnosti, analizu mokraće, krvne pretrage na HIV, sifilis i hepatitis. Za odrasle pacijente propisan je EKG, pedijatar pregledava djecu, koji zajedno s ENT-om rješava pitanje sigurnosti operacije.
Adenotomija se može izvesti u ambulantnom ili bolničkom stanju, ali najčešće hospitalizacija nije potrebna. Uoči operacije pacijentu je dopušteno da večera najmanje 12 sati prije intervencije, nakon čega se hrana i piće potpuno isključuju, jer anestezija može biti opća, a dijete može povraćati usred anestezije. Kod ženskih pacijenata operacija nije propisana tijekom menstruacije zbog rizika od krvarenja.
Značajke anestezije
Metoda anestezije jedan je od najvažnijih i najkritičnijih stupnjeva liječenja, određuje se dobi pacijenta. Ako govorimo o djetetu mlađem od sedam godina, tada je indicirana opća anestezija, adenotomija se radi starijoj djeci i odraslima pod lokalnom anestezijom, iako je u svakom slučaju liječnik individualno prikladan.
Operacija pod općom anestezijom za malo dijete ima važnu prednost: odsutnost operativnog stresa, kao u slučaju kad beba vidi sve što se događa u operacijskoj sali, a da pritom uopće ne osjeća bol. Anesteziolog pojedinačno odabire lijekove za anesteziju, ali većina modernih lijekova je sigurna, slabo toksična, a anestezija je kao uobičajeni san. Trenutno u pedijatriji koriste esmeron, dormicum, diprivan itd..
Ostale prednosti opće anestezije uključuju niži rizik od krvarenja, preciznije postupke liječnika koje nemirno dijete ne uznemirava, mogućnost temeljitog pregleda stražnje stijenke ždrijela prije i nakon tonzilaktomije.
Opća anestezija poželjna je kod djece u dobi od 3-4 godine, kod kojih učinak prisutnosti na operaciju može izazvati veliki strah i tjeskobu. Sa starijim pacijentima koji nisu ni navršili sedam godina, lakše je pregovarati, objasniti i uvjeriti, pa se lokalna anestezija može dati i djeci predškolske dobi.
Ako se planira lokalna anestezija, preliminarno se daje sedativ, a nazofarinks se navodnjava otopinom lidokaina, tako da daljnja injekcija anestetika nije bolna. Da bi se postigla dobra razina ublažavanja boli, koristi se lidokain ili novokain koji se ubrizgava izravno u regiju krajnika. Prednost takve anestezije je nepostojanje razdoblja „izlaska“ iz anestezije i toksični učinci lijekova.
U slučaju lokalne anestezije, pacijent je svjestan, sve vidi i čuje, pa strah i emocije nisu neuobičajeni ni kod odraslih. Da bi se stres smanjio na najmanju moguću mjeru, liječnik prije adenotomije detaljno govori pacijentu o nadolazećoj operaciji i pokušava ga smiriti što je više moguće, pogotovo ako je potonji dijete. Sa strane roditelja važna je i psihološka podrška i pažnja koja će pomoći da se operacija prebaci što mirnije..
Do danas su, pored klasične adenotomije, razvijene i druge metode uklanjanja faringealnih krajnika pomoću fizičkih faktora - lasera, koblacije, koagulacije radio valova. Primjena endoskopske tehnologije liječenje čini učinkovitijim i sigurnijim..
Klasična operacija uklanjanja adenoida
Klasična adenotomija provodi se pomoću posebnog alata - Beckman adenotomije. Pacijent u pravilu sjedi i ubacuje se u usnu šupljinu adenotumom do krajnika iza mekog nepca, koji se podiže guturalnim zrcalom. Adenoidi bi trebali u potpunosti ući u adenotomski prsten, nakon čega se jednim brzim pokretom ruke kirurga izrezuju i izvlače kroz usta. Krvarenje se zaustavlja ili se žile zgrušavaju. S jakim krvarenjem, područje operacije liječi se hemostaticima.
Operacija se često izvodi pod lokalnom anestezijom i traje nekoliko minuta. Djeca koja su dobila sedativ i koja su ih na postupak pripremili roditelji i liječnik to dobro podnose, pa mnogi stručnjaci preferiraju lokalnu anesteziju.
Nakon uklanjanja krajnika dijete se šalje u odjeljenje kod jednog od roditelja, a ako je postoperativno razdoblje povoljno, može mu se dopustiti da istog dana ode kući..
Prednost metode je mogućnost njegove uporabe u ambulantnom stanju i pod lokalnom anestezijom. Značajan minus je što kirurg djeluje slijepo ako nije moguće koristiti endoskop, zbog čega postoji velika vjerojatnost napuštanja limfoidnog tkiva s naknadnim relapsom.
Ostali nedostaci smatraju se mogućom boli tijekom manipulacije, kao i većim rizikom od opasnih komplikacija - ulazak udaljenih tkiva u dišne putove, infektivne komplikacije (upala pluća, meningitis), ozljede donje čeljusti, patologija slušnih organa. Ne možete zanemariti psihološku traumu koja djetetu može izazvati. Utvrđeno je da se u djece razina anksioznosti može povećati, može se razviti neuroza, pa se ipak, većina liječnika slaže s prikladnošću opće anestezije.
Endoskopska adenotomija
Endoskopsko uklanjanje adenoida jedna je od najsuvremenijih i najperspektivnijih metoda liječenja patologije. Upotreba endoskopske tehnologije omogućava vam da pažljivo pregledate ždrijelo, sigurno i radikalno uklonite faringealni krajnik.
Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Endoskop se ubacuje kroz jedan od nazalnih prolaza, kirurg pregledava zid ždrijela, nakon čega se adenoidno tkivo izrezuje adenotomom, pincetama, mikrodeberom i laserom. Neki stručnjaci nadopunjuju endoskopsku kontrolu vizualnom unošenjem zrcalnog zrcala kroz usnu šupljinu.
Endoskopija omogućava najpotpunije uklanjanje obrastanog limfoidnog tkiva, a u slučaju recidiva jednostavno je nezamjenjiva. Posebno je prikazano endoskopsko uklanjanje adenoida kada se proliferacija ne odvija u lumenu ždrijela, već na njegovoj površini. Operacija je duža od klasične adenotomije, ali i preciznija, jer kirurg djeluje na metu. Izrezano tkivo uklanja se češće kroz nosni prolaz, bez endoskopa, ali moguće i kroz usnu šupljinu..
Varijanta endoskopskog uklanjanja adenoida je tehnika brijanja, kada se tkivo izrezuje posebnim uređajem - brijačem (mikrodebriderom). Ovaj je uređaj mikrofreza s rotirajućom glavom, smještena u šuplju cijev. Oštrica rezača odrezuje hipertrofirano tkivo, samlje ih, a zatim se krajnik aspirira u poseban spremnik, čime se eliminira rizik od upada u respiratorni trakt..
Prednost tehnike brijanja je niska trauma, odnosno zdravo tkivo ždrijela nije oštećeno, rizik od krvarenja je minimalan, nema ožiljaka, dok endoskopski nadzor omogućuje potpuno rezanje krajnika, sprječavajući ponovni nastanak. Metoda se smatra jednom od najmodernijih i najučinkovitijih..
Ograničenje uklanjanja krajnika mikrodeberom može biti preuski nosni prolaz kod malog djeteta, kroz koji je nemoguće uvesti instrumente. Osim toga, ne može svaka bolnica priuštiti potrebnu skupu opremu, pa privatne klinike često nude ovu metodu.
Video: endoskopska adenotomija
Korištenje fizičke energije u liječenju adenoiditisa
Najčešće metode eksciziranja faringealne krajnika fizičkom energijom su upotreba lasera, radio valova i elektrokoagulacije..
Lasersko uklanjanje adenoida sastoji se u izlaganju tkiva zračenju, što uzrokuje lokalni porast temperature, isparavanje vode iz stanica (isparavanje) i uništavanje hipertrofičnih izraslina. Metoda nije praćena krvarenjem, to je njegov plus, ali postoje značajni nedostaci:
- Nemogućnost kontrole dubine izloženosti zbog čega postoji rizik od oštećenja zdravih tkiva;
- Operacija je duga;
- Potreba za odgovarajućom opremom i visoko kvalificiranim osobljem.
Liječenje radio valovima provodi se s aparatom Surgitron. Faringealni krajnik uklanja se mlaznicom koja stvara radio valove, a žile koaguliraju. Nedvojbena prednost metode je mala vjerojatnost krvarenja i nizak gubitak krvi tijekom operacije.
Neke klinike koriste i plazma-koagulatore i kobaltni sustav. Ove metode mogu značajno smanjiti bol koji se javlja u postoperativnom razdoblju, kao i gotovo krvnu, stoga su prikazane pacijentima s poremećajima zgrušavanja krvi.
Koblacija je učinak "hladne" plazme kada se tkiva uništavaju ili koaguliraju bez opekotina. Prednosti - visoka točnost i učinkovitost, sigurnost, kratko razdoblje oporavka. Među nedostacima su visoki troškovi opreme i obuke kirurga, recidivi adenoiditisa, vjerojatnost nastanka ožiljaka u tkivima ždrijela..
Kao što vidite, postoji mnogo načina da se riješite faringealnog krajnika, a odabir određenog nije lak zadatak. Svaki pacijent treba individualni pristup, uzimajući u obzir dob, anatomske značajke strukture ždrijela i nosa, psihoemocionalnu pozadinu, prateću patologiju.
Postoperativno razdoblje
U pravilu je postoperativno razdoblje lako, komplikacije se mogu smatrati rijetkošću s pravom operativnom tehnikom. Prvog dana moguć je porast temperature, koji je zbunjen uobičajenim antipiretskim lijekovima - paracetamol, ibufen.
Neka se djeca žale na grlobolju i otežano disanje kroz nos, koje nastaju oticanjem sluznice i traumom tijekom operacije. Ovi simptomi ne zahtijevaju specifično liječenje (osim kapi za nos) i nestaju u prvih nekoliko dana..
Pacijent ne jede prva 2 sata, a slijedi dijetu sljedećih 7-10 dana, jer prehrana igra značajnu ulogu u obnovi tkiva nazofarinksa. Nekoliko dana nakon operacije preporučuje se meka, pire hrana, pire krumpir, žitarice. Dijete može dati posebnu hranu za bebe koja neće uzrokovati ozljede faringealne sluznice. Do kraja prvog tjedna jelovnik se proširuje, možete dodati tjesteninu, omlet, sufle od mesa i ribe. Važno je da hrana nije tvrda, pretopla ili hladna, sastavljena od velikih komada.
U postoperativnom razdoblju izrazito se ne preporučuju gazirana pića, koncentrirani sok ili pirjano voće, krekeri, tvrdi kolačići, začini, slana i začinjena jela koja pojačavaju lokalnu cirkulaciju krvi uz rizik od krvarenja i mogu ozlijediti sluznicu ždrijela..
Postoje preporuke u režimu koje roditelji trebaju nadzirati u slučaju liječenja djece:
- kupka, sauna, vruća kupka isključeni su za cijelo razdoblje oporavka (do mjesec dana);
- bavljenje sportom - ne ranije od mjesec dana, dok uobičajena aktivnost ostaje na uobičajenoj razini;
- preporučljivo je zaštititi pacijenta od kontakta s potencijalnim nositeljima respiratorne infekcije, dijete se ne vodi u vrt ili školu otprilike 2 tjedna.
Terapija lijekovima u postoperativnom razdoblju nije potrebna, prikazuju se samo kapi u nos, sužavaju krvne žile i imaju lokalni dezinfekcijski učinak (protargol, ksilin), ali uvijek pod nadzorom liječnika.
Mnogi se roditelji suočavaju s činjenicom da dijete nakon liječenja nastavlja disati kroz usta, iz navike, jer ništa ne sprečava nazalno disanje. Ovaj problem se bori s posebnim vježbama disanja..
Među komplikacijama se mogu navesti krvarenje, gnojni procesi u ždrijelu, akutna upala u uhu i recidivi adenoiditisa. Adekvatna analgezija, endoskopska kontrola, zaštita od antibiotika mogu umanjiti rizik od komplikacija u bilo kojoj od operativnih opcija..
Recenzije pacijenata ili roditelja beba koje su se podvrgle kirurškom liječenju adenoiditisa uglavnom su pozitivne, jer već prvog dana nakon operacije dolazi do značajnog poboljšanja disanja kroz nos, a oporavak dolazi prilično brzo.
Negativni dojmovi mogu biti povezani ne samo sa samom operacijom, već i sa metodom anestezije. Nakon opće anestezije, djeca mogu osjetiti anksioznost; ne isključuje se povraćanje, vrtoglavica i druge neugodne manifestacije "izlaska" iz anestezije. Međutim, ti simptomi nestaju do večeri prvog postoperativnog dana i tada se dijete oporavlja jednako brzo kao i nakon lokalne anestezije..
Većina pacijenata prolazi besplatno liječenje u javnim bolnicama, gdje postoje i specijalisti i oprema za liječenje. Operacije na komercijalnoj osnovi nude mnoge privatne klinike, čiji izbor ovisi samo o solventnosti pacijenta. Cijena liječenja ne ovisi samo o kvalifikaciji kirurga, već i o udobnosti boravka u klinici.
Trošak plaćene adenotomije uvelike varira - u prosjeku od 15-30 do 150-200 tisuća rubalja u pojedinim klinikama. Istodobno, roditelji i odrasli pacijenti trebaju biti svjesni da plaćeno liječenje nije uvijek najbolje. Glavni uvjet za uspjeh operacije je iskusni kirurg koji će odabrati svoj optimalni oblik.
Ispravno odabrana metoda operacije ključ je uspješnog izlječenja i povoljnog tijeka postoperativnog razdoblja, pa je glavna zadaća pacijenta (ili njegovih roditelja) povjeriti svoje zdravlje kompetentnom liječniku koji neće birati osobne financijske interese pri odabiru skupe metode operacije, već će preferirati put koji je najviše siguran za pacijenta.
Načini uklanjanja adenoida kod djece: kako operacija prolazi pod lokalnom i općom anestezijom, koje se metode koriste?
Adenoidi se kod djece nazivaju patološki povećani krajnici (najčešće se promatraju u dobi od tri do sedam godina). Ova bolest se prirodno javlja nakon bolesti gornjih dišnih putova (ospice, škrlatna groznica, gripa) i može dovesti do gubitka sluha, sporog intelektualnog razvoja, anemije, pa čak i promjene izgleda (oblika lica). Dijagnoza zahtijeva pažljivo i pravovremeno liječenje kod otolaringologa koji provodi dijagnozu. Na temelju dobivenih podataka donosi presudu: adenoidi se mogu izliječiti ili ih je potrebno ukloniti. Roditelji se često postavljaju sebi pitanje: kako ide ova operacija? Kada je točno vrijedno uklanjanja adenoida?
Treba li ukloniti adenoide?
Postoje slučajevi kad operacija nije potrebna. Bolest ima tri stadija razvoja. Stupanj 1 u pravilu ne ometa uobičajeni život osobe: dijete diše slobodno, problemi se pojavljuju samo tijekom spavanja zbog protoka venske krvi. Situacija je prilično popravljiva s lijekovima..
Još jedna stvar - 2 i 3 faze. Djeca cijelo vrijeme počinju disati usta i hrkati, budući da adenoidi blokiraju hoane (stražnje otvore na nosu) (preporučujemo čitanje: što učiniti ako dijete ne diše i kako pomoći?). Šteti cijelom tijelu. Potrebno je konzultirati se sa stručnjacima: otolaringologom, stomatologom, alergologom, imunologom, kako bi liječenje bilo što efikasnije. Važno je učiniti sve na vrijeme, jer bolest negativno utječe i na sveukupno zdravlje i na izgled djeteta.
Indikacije za operaciju
Prisutnost upaljenih krajnika nije razlog za izrez adenoida u nosu. Potrebno je proći temeljit pregled, a tek nakon toga liječnik će odlučiti o potrebi operacije.
Indikacije za uklanjanje adenoida
Dakle, nabrajamo glavne indikacije za kiruršku intervenciju kod uklanjanja adenoida kod djece:
- ARI i ARVI. Sluz koji štiti tijelo od upale i množenja mikroba susreće adenoidnu opstrukciju, zbog čega je nosna šupljina pogodno okruženje za infekcije.
- Faringitis, laringitis, traheitis - respiratorne bolesti. Pus ulazi u njih, utječući na sluznicu, i kao rezultat toga započinje upalni proces.
- Ponovljeni otitis media. Krajnik raste u veličini i narušava normalno funkcioniranje srednjeg uha.
- Adenoidni kašalj. Pojavljuje se kada su živčani završeci ždrijela i nazofarinksa iritirani, a ako bronhi nisu upaljeni, onda je to znak ne prehlade, već adenoida. Nakon operacije, ovaj kašalj se eliminira.
- Pneumonija, bronhitis.
- malokluzija.
- Loši rezultati konzervativnog, tradicionalnog liječenja.
- Glavobolja, hrkanje, otežano disanje i, kao rezultat, poremećaji spavanja.
- Oštećenje sluha. Adenoidi ne dopuštaju prodor zraka do srednjeg uha, zbog čega bubnjić gubi svoju pokretljivost.
- Govorni poremećaji - još jedan pokazatelj za uklanjanje.
Priprema za rad i polaganje testova
Prije operacije na izrezu adenoida kod djeteta, dijete će biti primorano proći niz testova. Roditelji bi trebali naći zdravstvenu ustanovu u gradu u kojoj se mogu bezbolno očistiti. Beba u bolnici mora proći:
- test koagulacije krvi;
- Analiza urina;
- izmet za prisutnost crva;
- krv za hepatitis B i C;
- opće i biokemijske pretrage krvi.
Rezultati gornjih analiza vrijede deset dana, pa unaprijed izračunajte vrijeme i datum operacije. Vrsta anestezije igra važnu ulogu: opća anestezija zahtijeva EKG i analizu razine elektrolita. Nakon 14 godina na ovu listu dodaju se fluorografija i potvrda o odsutnosti sifilisa..
Nakon prolaska testova trebate otići pedijatru i uzeti potvrdu u kojoj stoji da dijete nije imalo kontakt s infektivnim pacijentima. Imajte na umu da je njegova valjanost tri dana. Sa sobom biste trebali imati polisu, SNILS, rodni list. Odrasla osoba koja prati mora imati putovnicu, fluorografiju, test na sifilis i potvrdu o cijepljenju djeteta.
Prvih nekoliko dana uzimaju se pripreme za operaciju, tijekom kojih liječnici daju lijekove za bolju zgrušavanje krvi. Antiseptici se koriste za liječenje grla (u pravilu koriste Miramistin).
Dan prije operacije, dijeta bi trebala biti lagana, bez bezvrijedne hrane. Ujutro uzimaju krv iz njega (prije toga ne možete uzimati hranu, možete piti samo vodu da izbjegnete dehidraciju). Naravno, važna je i psihološka podrška: objasnite djetetu zašto je operacija potrebna i smirite ga.
Ispod je videozapis u kojem se raspravlja o pitanju uklanjanja: gledajte ga kako biste se spasili od uzbuđenja i, ako je potrebno, objasnite djetetu da sve nije tako zastrašujuće.
Primjena anestezije
Kako se radi operacija - pod anestezijom ili bez upotrebe sedacija? To je uvijek bilo predmet prijepora. Opća anestezija vrlo je stresna čak i za odraslu osobu, a još više za dijete. Ipak, liječnici nude nove nježne metode anestezije. Na kraju će biti poželjna opća anestezija: to će dijete spasiti od negativnih sjećanja i dati liječniku mogućnost da radi bez ometanja. Međutim, koristi se i lokalna anestezija..
Prednosti i nedostaci lokalne anestezije
Ova vrsta anestezije najčešće se nudi starijoj djeci, jer su razvili izdržljivost i samokontrolu. Uz to se uzimaju u obzir prag boli djeteta, njegove individualne karakteristike. Liječnici primjenjuju sedative ako se dijete boji vida krvi ili je jednostavno prestravljeno postupkom. Nesumnjive prednosti lokalne anestezije:
- relativno niska cijena u usporedbi s drugim vrstama anestezije;
- nema nuspojava nakon operacije.
Loša strana je što nikad ne možete pogoditi kako će dijete reagirati na operaciju, jer se prvi put susreće sa sličnom. Imajući smiren karakter, dijete još uvijek može paničariti.
Kako se vrši ekscizija povećanih organa? Prerastalo tkivo je smrznuto lidokainom ili ultrakainom. Praktično neće biti boli, ali, kao što je već spomenuto, postoji rizik da dijete neće moći proći test s psihološkog stajališta.
Pros i mogući rizici opće anestezije
Teško je povjerovati, ali prije takvih operacija provedenih su bez ikakve anestezije. Sada, naravno, liječnici savjetuju roditelje za opću (endotrahealnu) anesteziju. U Europi se upotrebljava vrlo dugo iz više razloga:
- ovo će olakšati psihološki teret malom pacijentu;
- pružit će liječniku potrebne uvjete za adekvatnu operaciju.
Metode uklanjanja
Kako ukloniti adenoide kod djece? Uobičajena metoda uklanjanja - adenotomija - nije jedina opcija. Danas postoji veliki izbor metoda uklanjanja. Ljudi se operiraju pomoću mikrodebera, koristi se metoda radio valova, laserska adenotomija... Detaljnije ćemo razmotriti metode za uklanjanje adenoida.
Klasično uklanjanje bez anestetika
U klasičnoj verziji ekscizije tkiva uklanjanje je dovoljno brzo. Roditelje je često zanimalo koliko traje postupak. Cijeli postupak uklanjanja traje ne više od deset minuta. Dijete je u pratnji do ureda, sjeda ili legne na prethodno pripremljeno mjesto (ponekad je to vrijedno).
Maloj djeci ubrizgava sedativ i anestezira u nos. Zatim se u usnu šupljinu ubacuje zakrivljeni predmet - adenotom. Nož se gura na meko nepce i odreže nepotrebno tkivo. Krvarenje nakon ovih manipulacija je beznačajno. Dijete je odvedeno u odjeljenje kako bi moglo leći i odmaknuti se od djelovanja droga.
Prednost ove metode su brzi postupci liječnika i sposobnost malog pacijenta da se odmah vrati u "aktivan" život. Minus - liječnik ne vidi usnu šupljinu u potpunosti i može učiniti nešto pogrešno.
Endoskopsko uklanjanje
Endoskopsko uklanjanje koristi se ako tkivo nakon uklanjanja ponovno naraste. U usta se stavlja posebna kamera koja sliku prenosi na ekran monitora, a liječnik vidi cijelu sliku. Kirurgija kod djece obično se izvodi pod općom anestezijom. Endoskopskim uklanjanjem sprečava se mogućnost relapsa.
Laserska adenotomija
Koagulacija (fiksna zraka) je odabrana za veliki volumen tkiva, a isparavanje (uklanjanje adenoida po sloj) se bira za male. Laserska operacija ne uzrokuje bol, ne zahtijeva hospitalizaciju, tkivo nakon što se postupak brzo obnavlja. Rizik od komplikacija je nizak.
Adenotomija brijača (ekscizija)
Za rezanje tkiva liječnik unosi zakrivljeni alat za skalpel ili brijač kroz nosne prolaze. Nakon operacije ubacuju se turundi. Prednosti ove metode: liječnik nadzire rezano tkivo, krvarenje je minimalno ili potpuno nema, rijetko se javljaju komplikacije. Ovo je "klasična" opcija za uklanjanje adenoida..
Metoda radio vala
U ovom se slučaju operacija izvodi pomoću aparata Surgitron. Ima posebnu mlaznicu (radio val adenotome). Adenoid se odrezuje jednim potezom, dok su žile katerizirane, tako da nema krvarenja. Ovo je moderna, tehnički napredna metoda. Razdoblje oporavka nakon takve operacije vrlo je kratko.
Komplikacije nakon operacije i oporavka
Najčešća komplikacija nakon ekscizije adenoida je krvarenje. U pravilu se promatra nekoliko sati nakon operacije. Ako krv uđe u slušnu cijev, postoji rizik od otitisnog medija. Mogućnost posljedica ovisi o profesionalnosti i pažljivosti liječnika.
U rijetkim slučajevima pacijentova tjelesna temperatura raste, ali ne traje dugo. Između ostalog, može doći do ponovnog porasta vegetacije adenoida, ali to se može izbjeći ako se prema izboru anestezije i metodu uklanjanja odgovorno tretirate.
Postoperativno razdoblje u djece obično prolazi bez nelagode. Mogući su problemi s disanjem zbog edema, ali oni se mogu eliminirati pomoću kapi za nos..
Kontraindikacije za uklanjanje adenoida
Operacija uklanjanja adenoida nije dostupna svima. Kontraindiciran je kod tuberkuloze, teške zarazne upale, dekompenziranog oblika dijabetesa. Također je zabranjeno provoditi ga bolesnicima s bolestima kardiovaskularnog sustava i s takvom bolešću kao što je niska koagulacija krvi. Starost pacijenta može biti prepreka: do tri godine operacije je nepoželjno. I na kraju, operacija se ne provodi prvih mjesec dana nakon cijepljenja.